Articulos Nutricion

evaluacin de la dieta en adultos
Autor:
Barbara Olendzki, RD, MPH, LDN
Editor de la Seccin:
Timoteo O Lipman, MD
Editor secundario:
Howard Libman, MD
Revelaciones del contribuyente
Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de nuestro proceso de
revisin se ha completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: febrero de 2017. | En este tema se actualiz por ltima
vez: 02 Mar 2016.
INTRODUCCIN - Antes de discutir el cambio de dieta con los pacientes, es til para evaluar los hbitos
alimenticios actuales de un paciente. El objetivo de la evaluacin de la dieta es identificar reas adecuadas y
viables de cambio en la dieta y estilo de vida del paciente.
Los pacientes con preocupaciones dietticas complejas deben recibir una evaluacin completa por un
dietista. Una evaluacin completa examinar mltiples componentes, incluyendo la capacidad fsica para
digerir comer, masticar y tragar los alimentos, la evaluacin de las intolerancias alimentarias, capacidad para
digerir y absorber los alimentos, la evaluacin de trastornos de la alimentacin y las fluctuaciones del apetito,
prdida de peso involuntaria o ganancia, cambios en el gusto posible y habilidades y capacidad para cumplir
con los cambios de estilo de vida dietticos. Estos pacientes requieren un anlisis en profundidad, amplio
consultan por un dietista o conductista para ayudar en la realizacin de cambios en la dieta y estilo de vida
[ 1 ].
Aunque los pacientes complejos pueden ser referidos a un dietista para dicha evaluacin, otros pacientes
pueden evaluarse adecuadamente en un entorno de atencin primaria. Esto se puede esperar para tomar 5 a
15 minutos. En este tema se discutir mtodos para evaluar los comportamientos relacionados con la dieta y
de un paciente en el mbito de la atencin primaria.
recomendaciones de asesoramiento dietticos y nutricionales especficos dependern de las comorbilidades

del paciente y se discuten en los temas correspondientes. Como ejemplos:
la diabetes mellitus tipo 2 (ver "Consideraciones nutricionales en la diabetes mellitus tipo 2" )
La obesidad (ver "La obesidad en adultos: La dieta teraputica" )
La enfermedad inflamatoria intestinal (ver "Las intervenciones nutricionales y dietticas en adultos con
enfermedad inflamatoria intestinal" )
Las enfermedades cardiovasculares (ver "La prevencin de episodios de enfermedad cardiovascular en
los pacientes con enfermedad establecida o en alto riesgo", en la seccin 'dieta' )
enfermedad de reflujo gastroesofgico (ver "El tratamiento mdico de la enfermedad de reflujo
gastroesofgico en adultos", en la seccin de "estilo de vida y la modificacin de la dieta ' )
DIETA DE EVALUACIN - El propsito de la evaluacin de la dieta es la obtencin de informacin relevante

de la dieta actual para identificar los componentes de la dieta que pueden plantear riesgos para la salud o
inferiores. Esto ayudar a determinar qu cambios de estilo de vida dietticos son razonables para un
paciente dado y cualquier hbitos dietticos beneficiosos que pueden aumentar.
Parte de estimacin tamaos - Los mdicos deben ser conscientes de que muchos pacientes tienen
dificultades con la presentacin de informes con precisin tamao de las porciones, especialmente para
alimentos que se estiman en posicin horizontal (por ejemplo, espaguetis o arroz en un plato) [ 2 ]. La mayora
de los pacientes no reportan tamao de las porciones [ 2,3 ]. Al preguntar por tamao de las porciones,
utilizando comparaciones puede ser til (una baraja de cartas [3 onzas]; 1 taza de brcoli es
aproximadamente del tamao de un puo; 1 taza de helado es aproximadamente del tamao de un tenis o
paleta) ( figura 1 ). Tenga en cuenta que el objetivo del paciente no es necesariamente para ser precisos con
lo que es una parte; ms bien, es que comer ms o menos de ese alimento en particular.
Opciones de evaluacin - En funcin del tiempo disponible, los hbitos dietticos pueden ser evaluados
rpidamente con unas pocas preguntas, o ms formalmente con un recordatorio de 24 horas en la dieta
( forma 1 ), diario de alimentos , o cuestionario de frecuencia de alimentos ( tabla 1 ). Varias aplicaciones de
rastreo en lnea y herramientas estn disponibles para facilitar estas evaluaciones. (Ver "herramientas de
evaluacin" a continuacin).
Aproximacin rpida - Simplemente pedir a los pacientes, "Qu puede hacer para mejorar su
dieta?" puede reducir el tiempo de permanencia en las reas de evaluacin, destacando el paciente est
dispuesto a considerar el cambio. Los pacientes a menudo pueden informar al mdico de las reas de
debilidad en su dieta y los comportamientos que contribuyen al peso corporal u otros riesgos para la salud
adversos (tales como azcares sanguneos elevados). Es importante identificar los puntos fuertes en la dieta
(frutas, verduras, otras opciones saludables) con el fin de construir sobre bases dietticas positivas. El clnico
puede entonces seguimiento en visitas posteriores para evaluar los cambios del paciente. Este seguimiento es
a menudo importante para la motivacin y la responsabilidad del paciente.
Consejo simple puede mejorar la dieta de un paciente. Una recomendacin de aumentar la fibra o la reduccin
de grasas saturadas, proporcionando ejemplos especficos de alimentos, tambin puede tener un impacto
beneficioso en otras reas de la dieta que no est dirigida a [ 4,5 ]. Los pacientes que consumen bebidas
azucaradas (por ejemplo, bebidas, refrescos, aguas dulces, jugo azucarado, t helado, caf, y deportes)
pueden mejorar sus dietas, disminuyendo el consumo de estas bebidas [ 6,7 ]. Adems, a menudo la ingesta
de cidos grasos trans proviene de los alimentos envasados y procesados con aceites hidrogenados o
parcialmente hidrogenados (por ejemplo, mezclas secas, cremas, alimentos congelados o en caja, y
productos horneados tales como pasteles, galletas, galletas, pasteles y panes) [ 8 ]. Los pequeos ajustes en
el consumo de estos productos pueden aadir hasta grandes cambios con el tiempo. (Ver "dieta saludable en
los adultos", en la seccin "Las bebidas azucaradas" y "La grasa diettica" .)
24 horas diettica de recordatorio - Una breve herramienta de evaluacin de la dieta comnmente utilizado
es el recordatorio de 24 horas. El objetivo del recordatorio de 24 horas es identificar el patrn del da a da de
comer con un mnimo de sesgo de informacin. La mayora de las personas tienen poca variabilidad en sus
patrones de dieta y son muy consistentes con la admisin y la eleccin de alimentos calricos. El mdico le
preguntar lo que el paciente consume en las ltimas 24 horas, incluidas las bebidas, y - si el tiempo lo
permite - tambin pueden preguntar acerca de los tamaos de las porciones de los alimentos. Para ahorrar
tiempo, el mdico puede centrarse en la cena y aperitivos consumido antes de ir a dormir. Esto es a menudo
el rea de inters y cambios de esto por s solo puede hacer una diferencia beneficiosa. (Ver 'porcin de
estimacin del tamao de' arriba).
Pedimos al paciente que debe informar la ingesta del da anterior, la separacin de las apariciones de la
comida: "Qu es lo primero que tena que comer o beber ayer?"; "Tuvo que cualquier otra cosa en el
momento?"; "Qu fue lo siguiente que haba que comer o beber?" Contine haciendo preguntas a travs de
aperitivos antes de acostarse y determinar el tiempo que el paciente se fue a la cama, con el fin de calcular
cuando l / ella se comi su / su ltima comida. Tambin nos preguntamos acerca de dnde se comen
alimentos (por ejemplo, hogar, trabajo, restaurantes). Este ejercicio tambin puede provocar conductas y
factores de estilo de vida que subyacen en los hbitos dietticos. (Ver "evaluacin del comportamiento" ms
adelante).
Los pacientes con frecuencia se producir un error para informar de bebidas y consumo de alcohol y la
mayora de los pacientes requerirn peridica que provoc tales como: "Qu hay que beber con eso?" Los
pacientes tambin se les debe preguntar sobre la frecuencia y cantidad de consumo de alcohol.
Nos aseguramos de preguntar acerca de los alimentos combinados como la crema en el caf y la mantequilla
en el pan. Al igual que en otros entornos, evitamos las preguntas principales. Por ejemplo, pregunte si el
paciente tena nada en o con el pan en lugar de si tena la mantequilla sobre el pan.
Diario de alimentos - Otra opcin para la evaluacin de la dieta es pedir al paciente a llevar en una de tres o
cuatro das de diario de alimentos que contiene un registro completo de alimentos y bebidas consumidas
durante esos das. Esto transfiere gran parte de la carga de tiempo de al clnico de la paciente [ 9 ]. A
continuacin, poner de relieve los alimentos que necesitan ser cambiado, adems de cualquier opciones
beneficiosas que debe continuar.
El diario en s mismo puede ser una excelente herramienta para ayudar a los pacientes aumentar la
conciencia de sus hbitos alimenticios y fomentar el cumplimiento de los cambios recomendados en la dieta
[ 10 ]. Los pacientes alterarn lo que consumen, y aumentar su conocimiento de la ingesta, ya que se les pide
que lo escriba.
Pueden ser necesarios preguntas adicionales para aclarar los componentes particulares de la dieta del
paciente alrededor de las reas de inters (es decir, sodio, hidratos de carbono, fibra). Se utilizan preguntas
similar al descrito anteriormente. (Ver '24 -horas dieta recordar ' ms arriba).
Food cuestionario de frecuencia - una evaluacin abreviada puede llevarse a cabo mediante la obtencin
de slo la frecuencia de alimentos tpicos que se consumen en la dieta del paciente ( tabla 1 ). Esto es
especialmente til en la identificacin de los alimentos saludables que se pueden agrupar, pero no es tan til
en la identificacin de los alimentos poco saludables y procesados que son omnipresentes en todas las
categoras de alimentos. El cuestionario de frecuencia alimentaria cubrir la ingesta tpica durante un perodo
de tiempo (generalmente un mes).
Centrarse en una o ms reas clave que se correlacionan con los problemas de salud de su
paciente. Pregunta con qu frecuencia el paciente consume la comida y luego la sonda para mayor
detalle. Por ejemplo, si el paciente tiene un nivel alto de colesterol de lipoprotenas de baja densidad (LDL), es
posible que desee explorar las fuentes de grasas saturadas y las grasas hidrogenadas (grasas trans), tales
como carnes, queso, alimentos procesados, bocadillos y productos lcteos productos. Por este mismo
paciente, sino que tambin puede ser apropiado para identificar fuentes de fibra soluble que puede faltar en la
dieta del paciente (avena, cebada, legumbres, frutos secos, semillas, frutas, y verduras).
Muchos pacientes pueden ser sobrealimentados, pero sus dietas pueden carecer de alimentos saludables. Lo
que falta en la dieta es igualmente importante para lo que puede ser en exceso. Evaluaciones de frecuencia
alimentaria pueden revelar que un paciente no es comer una variedad de frutas, verduras, granos enteros y
pescado. (Ver "dieta saludable en los adultos" .)
Las herramientas de evaluacin - Existen mltiples herramientas de evaluacin disponibles para facilitar
una evaluacin de la dieta, incluyendo formas, sitios web y en lnea o aplicaciones de telfonos inteligentes.
formas
El siguiente formulario se puede utilizar para obtener informacin sobre la dieta del paciente ( forma
1 ). Tiene la estructura de un recordatorio de 24 horas y / o cuestionario de frecuencia de alimentos.
Una evaluacin de frecuencia de alimentos breve se puede encontrar en la tabla ( tabla 1 ).
Un ejemplo de un diario de alimentos se puede encontrar
en www.cdc.gov/healthyweight/pdf/food_diary_cdc.pdf .
Sitios Web - Varios sitios web suministran herramientas de evaluacin diettica tiles. stas incluyen:
El Centro de Informacin de Alimentos y Nutricin

La herramienta de evaluacin rpida dieta mediterrnea
Las aplicaciones para telfonos inteligentes y ordenadores - Hay una serie de aplicaciones de dieta
ampliamente disponibles para los pacientes para descargar en sus telfonos inteligentes y ordenadores
[ 11,12 ]. Estos pueden ser muy tiles para el mdico en la direccin del paciente para realizar un seguimiento
y ajustar su / su dieta de acuerdo con las recomendaciones del clnico. Estas aplicaciones tambin pueden
ayudar al paciente a aumentar el conocimiento y el cumplimiento de los cambios alimenticios
saludables. Ejemplos incluyen:
www.sparkpeople.com
www.calorieking.com
www.livestrong. com / thedailyplate / iPhone en caloras-tracker /
www.myfitnesspal. com / iPhone
www.sworkit. com / # /
www.loseit. com /
EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO - Adems de una evaluacin de la dieta, es importante evaluar los
factores clave de comportamiento que son pertinentes a la eleccin de alimentos de un paciente. Los factores
de comportamiento y de vida tendrn un impacto en la capacidad del paciente para implementar cambios en
la dieta y pueden ser evaluadas por preguntar sobre intentos previos de cambio en la dieta. Los pacientes se
les debe preguntar acerca de su entorno en la dieta, que incluye:
otras limitaciones de tiempo y de trabajo, incluidas las diferencias de fin de semana

Disponibilidad para comprar y el acceso a alimentos sanos [ 13 ]
El tiempo de la ingesta (Tiene el paciente vaya durante horas sin comer y luego aumentar la ingesta
de la tarde? En los diabticos y prediabticos, cmo se relacionan con el tiempo los niveles de glucosa
en la sangre y medicamentos para la diabetes?)
Frecuencia de comida para llevar / restaurante comidas, procesado / preparado la comida, y los viajes
La edad y el nmero de nios
apoyo de los miembros de la familia, incluida la que cocina y las compras de alimentos
La salud de otros miembros de la familia
Los hbitos de ejercicio
Las prcticas culturales y religiosas
estrs personal y la depresin
objetivos personales de salud del paciente y motivadores
Los mdicos pueden discutir los cambios simples en el entorno de la dieta de un paciente que pueden mejorar
la dieta del paciente. Por ejemplo, si un paciente tiene un acceso limitado a los alimentos saludables en el
hogar, un paciente puede tratar de compras en un supermercado diferente y / o mantener los alimentos sanos
a la vista en casa. Otras sugerencias incluyen llevar el almuerzo al trabajo, o cuando salga a comer, comer
slo la mitad de la porcin y / o la sustitucin de un vegetal de almidn.
cambios de estilo de vida, incluyendo la dieta y la actividad fsica, se logra mejor con el apoyo de amigos y
familiares. Cuando sea posible, todos los miembros de la familia deben seguir la misma dieta. El cambio es
probable que tenga lugar de forma incremental, partiendo de aumentar el conocimiento sobre el impacto de la
dieta sobre los problemas de salud y habilidades desarrolladas para satisfacer esas preocupaciones.
REFERENCIA - Los pacientes con preocupaciones dietticas complejas, como las personas con diabetes,
enfermedad renal, trastornos digestivos, cncer y obesidad mrbida deben ser remitidos a un especialista en
diettica para una evaluacin completa. Los dietistas registrados pueden encontrarse a travs de un grupo de
nutricin del hospital.
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "lo
bsico" y "Ms all de lo bsico." Las piezas de la educacin del paciente Basics estn escritos en un
lenguaje sencillo, en el 5 a 6 grado de lectura, y que responda a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son las mejores para los pacientes que
desean una visin general y que prefieren, materiales de lectura corta y fcil de. Ms all de que el paciente
Fundamentos piezas de educacin son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn
escritos en el 10 a 12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en
profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.
Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir
o correo electrnico estos temas a sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del
paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente" y la palabra clave
(s) de inters.)
Conceptos bsicos de los temas (ver "La educacin del paciente: La dieta y la salud (The Basics)" )
Ms all de los temas Conceptos bsicos (ver "La educacin del paciente: La dieta y la salud (aparte de
las bsicas)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Antes de prescribir cambio en la dieta, es til para evaluar una serie de aspectos de los hbitos
alimenticios actuales de un paciente. Aunque los pacientes complejos pueden ser referidos a un dietista
para dicha evaluacin, muchos pacientes sern evaluados de manera adecuada y aconsejados en un
entorno de atencin primaria. (Vase 'Introduccin' arriba y 'Evaluacin diettica' ms arriba).
La mayora de los pacientes no reportan los tamaos de las porciones. Al preguntar por tamao de las
porciones, utilizando comparaciones puede ser til (una baraja de cartas [3 onzas], 1 taza de brcoli es
aproximadamente del tamao de un puo, 1 taza de helado es aproximadamente del tamao de un tenis
o paleta) ( figura 1 ). (Ver 'porcin de estimacin del tamao de' arriba).
Dependiendo del tiempo disponible, los hbitos dietticos pueden ser evaluados rpidamente con unas
pocas preguntas, o ms formalmente con un recordatorio de 24 horas en la dieta ( forma 1 ), diario de
alimentos , o cuestionario de frecuencia de alimentos ( tabla 1 ). Varias aplicaciones de rastreo en lnea y
herramientas estn disponibles para facilitar estas evaluaciones. (Ver '24 recuerdo -horas diettica
' arriba y ' cuestionario de frecuencia de alimentos " arriba y " Diario de alimentos ' arriba y herramientas
de evaluacin' ' ms arriba).
Los factores de comportamiento y de vida tendrn un impacto en la capacidad del paciente para
implementar cambios en la dieta y pueden ser evaluadas por preguntar sobre intentos previos de cambio
en la dieta, as como preguntando a los pacientes acerca de su entorno en la dieta. (Ver "evaluacin del
comportamiento" ms arriba).
El uso de UpToDate est sujeta al Acuerdo de suscripcin y de licencia .
Referencias
1. Whited MC, Schneider KL, Appelhans BM, et al. Severidad de los sntomas y la exactitud de los informes de la
dieta entre las mujeres obesas con trastorno depresivo mayor que busca el tratamiento de prdida de peso
depresivos. PLoS One 2014; 9: e90361.
2. Wansink B, van Ittersum K. tamao de la porcin de m: reduccin de nuestras normas de consumo. J Am Diet
Assoc 2007; 107: 1103.
3. Olendzki aC, Ma Y, Hbert JR, et al. El subregistro de la ingesta de energa y factores asociados en una
poblacin latina en riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. J Am Diet Assoc 2008; 108: 1003.
4. Olendzki aC, Ma Y, Schneider KL, et al. Un mensaje de la dieta sencilla para mejorar la calidad de la dieta:
Los resultados de una investigacin piloto. Nutricin 2009; 25: 736.
5. Ma Y, Olendzki AC, Wang J, et al. Monocomponente contra objetivos de la dieta de varios componentes para
el sndrome metablico: un ensayo aleatorio. Ann Intern Med 2015; 162: 248.
6. Feig DI. bebidas y la hipertensin endulzadas con azcar. Futuro Cardiol 2010; 6: 773.
7. Stookey JD, Constant M, Gardner CD, Popkin BM. Sustitucin de bebidas calricas endulzadas con agua
potable se asocia con el consumo de energa ms bajo. La obesidad (Silver Spring) 2007; 15: 3013.
8. Katcher HI, Colina AM, Lanford JL, et al. enfoques de estilo de vida y las estrategias dietticas para reducir el
colesterol LDL y los triglicridos y aumentar el HDL-colesterol. Endocrinol Metab Clin North Am 2009; 38:45.
9. Illner AK, Nthlings U, Wagner K, et al. La evaluacin de la ingesta de alimentos usual individuo en estudios
prospectivos a gran escala. Ann Nutr Metab 2010; 56:99.
10. Schusdziarra V, Hausmann M, Wiedemann C, et al. prdida de peso exitosa y el mantenimiento en la prctica
clnica diaria con un cambio individualizado de los hbitos alimentarios en funcin de la densidad de energa
de los alimentos. Eur J Nutr 2011; 50: 351.
11. Forster H, Walsh MC, Gibney MJ, et al. la nutricin personalizada: el papel de los nuevos mtodos de
evaluacin de la dieta. Proc Nutr Soc 2016; 75:96.
12. Illner AK, Freisling H, Boeing H, et al. Revisin y evaluacin de tecnologas innovadoras para la medicin de la
dieta en la epidemiologa nutricional. Int J Epidemiol 2012; 41: 1187.
13. Olendzki aC, Procter Gray-E, Wedick NM, et al. Las disparidades en el acceso a alimentos saludables y no
saludables en el centro de Massachusetts: implicaciones para la poltica de salud pblica. J Am Coll Nutr
2015; 34: 150.
Tema 5366 Versin 23.0
Laboratorio y radiolgicas de evaluacin del estado nutricional en nios
autores:
Sarah M Phillips, MS, RD, LD
Craig Jensen, MD
Editor de la Seccin:
Kathleen J Motil, MD, PhD
Editor secundario:
Alison G Hoppin, MD

vez: 24 de de mayo de 2016.
INTRODUCCIN - El objetivo de la evaluacin nutricional en la infancia es prevenir trastornos de la nutricin

y el aumento de la morbilidad y la mortalidad que las acompaan. Para cumplir con este objetivo, los clnicos
peditricos deben conocer los factores de riesgo para la obesidad y la malnutricin y deben entender los
patrones normales y anormales de crecimiento y los cambios en la composicin corporal que se producen
durante la infancia y la adolescencia. Adems, deben ser capaces de realizar con precisin e interpretar los
resultados de la evaluacin nutricional.
La evaluacin nutricional es la evaluacin cuantitativa del estado nutricional. Una evaluacin nutricional
integral tiene cuatro componentes:
diettica, medicina, y el historial de medicamentos

El examen fsico
Crecimiento, mediciones antropomtricas y de composicin corporal
Las pruebas de laboratorio y radiolgicos
La evaluacin de laboratorio y radiolgica de los trastornos nutricionales son revisados aqu. La historia
diettica, caractersticas clnicas de los trastornos nutricionales, y las mediciones de crecimiento y la
composicin corporal se analizan por separado. (Ver "historia diettica y recomend la ingesta alimentaria en
los nios" y "Las indicaciones para la evaluacin nutricional en la infancia" y "Medicin del crecimiento en los
nios" y "La medicin de la composicin corporal en nios" .)
LABORATORIO DE EVALUACIN DE LA DESNUTRICIN - Las pruebas de laboratorio son tiles en la

evaluacin de nios que estn en riesgo de trastornos nutricionales por varias razones. Ellos pueden:
Identificar las deficiencias nutricionales antes de los hallazgos clnicos son evidentes (por ejemplo, la
deficiencia de hierro)
Confirmar la presencia de deficiencias de nutrientes que normalmente se asocian con enfermedades
entidades especficas (por ejemplo, las vitaminas solubles en grasa en nios con fibrosis qustica)
recuperacin del monitor de desnutricin que ocurre como una complicacin de la enfermedad
La evaluacin de laboratorio del nio con o en riesgo de desnutricin es dirigida por la historia y examen
fsico. Los estudios ms valiosos en la evaluacin del estado nutricional en los nios son la concentracin de
hemoglobina y los ndices de glbulos rojos (volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media) y
albmina de suero o prealbmina concentracin (transtiretina). Adems, la evaluacin de la presencia o
ausencia de deficiencia de vitaminas en pacientes con riesgo de desnutricin a menudo es
importante. Potasio, fsforo, magnesio y concentracin, prealbmina srica y la concentracin de albmina
deben vigilarse durante la realimentacin de los nios desnutridos.
Hemoglobina e ndices de glbulos rojos - ndices de la concentracin de hemoglobina y glbulos rojos se

pueden utilizar para identificar a los nios con deficiencias nutricionales de hierro, cido flico o vitamina B12
o con anemia de enfermedad crnica. (Ver "Microcitosis / microctica la anemia" .)
La anemia ferropnica, asociado con la morfologa hipocrmica, microctica de clulas rojas, es la deficiencia
nutricional ms comn en los nios ( imagen 1 ). La ferritina plasmtica es la medida ms sensible de la
adecuacin de los niveles de hierro corporal ( figura 1 y tabla 1 ). Sin embargo, la ferritina es un reactante de
fase aguda y puede ser elevada durante enfermedades infecciosas o inflamatorias. Las pruebas adicionales
que son tiles en la evaluacin de la anemia microctica incluyen hierro srico, la capacidad total de fijacin
del hierro, y transferrina. (Ver "La deficiencia de hierro en lactantes y nios pequeos: cribado, prevencin, las
manifestaciones clnicas y el diagnstico" y "Los requerimientos de hierro y la deficiencia de hierro en los
adolescentes" y "La deficiencia de hierro en lactantes y nios pequeos: cribado, prevencin, las
manifestaciones clnicas y el diagnstico ", en la seccin de" diagnstico " .)
A anemia macroctica sugiere la presencia de cido flico y / o deficiencia de vitamina B12 ( cuadro
2 ). (Ver "Diagnstico y tratamiento de la vitamina B12 y la deficiencia de folato" ).
Los nios con enfermedades crnicas pueden tener anemia sobre la base de las deficiencias nutricionales
anteriores o de su enfermedad crnica. La anemia por enfermedad crnica normalmente es normocrmica,
normoctica, y hipoproliferativa. Las caractersticas distintivas de laboratorio incluyen un hierro srico bajo,
baja capacidad de unin del hierro, y una normal a una mayor concentracin de ferritina srica ( tabla
2 ). (Ver "La anemia por enfermedad / inflamacin crnica" .)
Prealbmina y albmina - prealbmina srica (transtiretina) y la albmina son marcadores indirectos de la

adecuacin de la dieta a corto como a largo plazo, respectivamente [ 1-4 ]. En la enfermedad crtica, estos
marcadores son influenciadas negativamente por la respuesta de fase aguda (debido al aumento de la
permeabilidad vascular y la modificacin de las prioridades de la sntesis de protenas hepticas), por lo que
no reflejan con exactitud el estado nutricional en nios con procesos inflamatorios y
enfermedades. Mediciones de prealbmina no son tiles en la evaluacin de rutina del estado nutricional, pero
pueden ser tiles en la evaluacin de pacientes seleccionados cuyos estado nutricional est claro despus de
una evaluacin global, para determinar la adecuacin de la ingesta diettica reciente en el contexto de la
disponibilidad de alimentos, disposicin, y el consumo [ 5 ].
La prealbmina es una protena de plasma no glicosilada tetramrica que se sintetiza en el hgado. Sntesis
heptica es exquisitamente sensible a la adecuacin y los niveles de ingesta de protenas y energa. Se dio la
vuelta rpidamente con una vida media de aproximadamente dos das [ 3,4 ]. Un rango normal de
prealbmina srica en la mayora de laboratorios es de aproximadamente 20 a 40 mg / dl, con niveles lmite
entre 16 y 20 mg / dl, y los bajos niveles <16 mg / dL . El umbral que define los niveles bajos es de 13 mg /
dl en nios, y 4 mg / dl en recin nacidos [ 6 ].
Las concentraciones de prealbmina srica estn rpidamente con una dieta deficiente y se elevan a valores
bajos de lo normal dentro de los 10 das de la iniciacin de la terapia nutricional y la realimentacin
adecuada. Por lo tanto, la prealbmina es un buen predictor de la protena y energa adecuacin de la dieta en
los das antes de la prueba, y puede servir como un marcador de una reduccin aguda en el consumo de
alimentos. Es un marcador ms sensible de la desnutricin leve que son medidas antropomtricas [ 2 ]. Sin
embargo, es un reactante de fase aguda negativa, y las concentraciones de caer en presencia de infeccin
debido a los aumentos en la permeabilidad vascular y la modificacin de las prioridades de la sntesis de
protenas hepticas. Por lo tanto, los niveles de prealbmina no reflejan con exactitud el estado nutricional en
nios con procesos inflamatorios [ 7 ].
La albmina tambin se sintetiza en el hgado, pero tiene una vida media de 14 a 20 das y es un reflejo de la
ingesta alimentaria durante las tres semanas anteriores. Concentracin de albmina srica vuelve
gradualmente a la normalidad despus de la iniciacin de la terapia nutricional, pero esto puede tomar hasta
tres semanas [ 8 ]. La albmina srica no es un buen marcador nutricional en el contexto de los trastornos que
causan grandes prdidas de protenas de la circulacin, tales como ascitis, enteropata perdedora de
protenas, prdidas renales, enfermedad heptica, o quemaduras extensas y la inflamacin. La albmina
srica, lo que refleja la presin onctica intravascular, puede predecir la tolerancia a la alimentacin
enteral. Una mayor ingesta de protenas y energa a partir de la nutricin enteral se puede proporcionar
cuando los niveles de albmina srica son mayores que 30 g / L [ 9 ].
Las concentraciones de albmina srica y prealbmina estn inversamente correlacionados con la morbilidad
y la mortalidad [ 10,11 ]. En un estudio de nios desnutridos, la tasa de mortalidad aproximada del 40 por
ciento cuando los niveles de albmina srica estaba por debajo de 15 g / L , pero en promedio slo el 10 por
ciento cuando los niveles de albmina srica fueron 27 g / L [ 12 ].
La inmunidad celular - Los efectos de los trastornos nutricionales en la inmunidad celular se puede estimar
a travs de la medicin del recuento total de linfocitos (TLC) y cutnea de tipo retardado pruebas de
hipersensibilidad [ 13 ]. Compromiso de la inmunidad mediada por clulas es sugerido por TLC menos
de 1000 / mm3 . (Ver "La evaluacin de laboratorio del sistema inmune" .)
Cutnea de tipo retardado pruebas de hipersensibilidad se realiza con una serie de antgenos comunes (por
ejemplo, Candida, toxoide del ttanos, la tuberculina [derivado de protena purificada; PPD], y Trichophyton), y
un control de glicerina, y se lee de 48 a 72 horas despus de la colocacin. Compromiso de la inmunidad
mediada por clulas es sugerido por induracin que est a menos de 5 mm o menos de la induracin que
rodea el control de ms de 5 mm. Las pruebas de hipersensibilidad de tipo retardado es menos til durante
una enfermedad aguda debido a la inmunidad mediada por clulas puede estar deprimido en este entorno,
incluso en ausencia de malnutricin. (Ver "La evaluacin de laboratorio del sistema inmunolgico", en la
seccin 'hipersensibilidad cutnea de tipo retardado " .)
Vitaminas - La evaluacin de las deficiencias de vitaminas especficas pueden ser necesarias en los nios
que tienen enfermedades que se asocian con la mala absorcin gastrointestinal o la inflamacin. El
tratamiento nutricional de las siguientes enfermedades especficas se discute en las revisiones de temas
independientes:
La enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) (Ver "La falta de
crecimiento y poco aumento de peso en nios con enfermedad inflamatoria intestinal" y "Las deficiencias
de nutrientes en la enfermedad inflamatoria intestinal" .)
La fibrosis qustica (Ver "La fibrosis qustica: Cuestiones nutricionales" y "La fibrosis qustica:
Evaluacin y manejo de la insuficiencia pancretica" ).
Sndrome del intestino corto (Ver "Administracin del sndrome del intestino corto en los nios", en la
seccin "Monitoreo de laboratorio" y "complicaciones crnicas del sndrome del intestino corto en los
nios", en la seccin '' Las deficiencias de nutrientes .)
La evaluacin de laboratorio de vitaminas solubles en grasa por lo general es ms fcil de conseguir que es el
de las vitaminas solubles en agua. Concentracin de vitamina soluble en grasa debe ser monitoreada en los
nios con trastornos de malabsorcin, enfermedad heptica, enfermedad inflamatoria del intestino, y retraso
en el desarrollo. Las concentraciones de vitaminas solubles en grasa en general, deben ser controlados a los
seis meses a intervalos anuales en estos nios, dependiendo de la historia y la gravedad de la enfermedad de
malabsorcin [ 14,15 ]. Las concentraciones sricas de las vitaminas A, E, y 25-hidroxivitamina D se pueden
medir directamente. El tiempo de protrombina se utiliza como proxy para medir la vitamina K. La
suplementacin con vitaminas solubles en grasa individuales se indica si las concentraciones sricas son
bajos o se prolonga el tiempo de protrombina.
La deficiencia de vitaminas solubles en agua es menos comn, y deben determinar los niveles slo cuando
est clnicamente indicado. Los niveles de folato y vitamina B12 en el suero se pueden medir fcilmente
[ 16 ]. La medicin de las otras vitaminas solubles en agua es ms problemtico [ 17-21 ]. (Ver "La carencia de
micronutrientes asociadas con la malnutricin en los nios" y "Visin general de las vitaminas solubles en
agua" .)
Minerales - La evaluacin de las deficiencias de minerales especficos tambin pueden ser necesarias en
nios con ciertos tipos de enfermedades crnicas.
Los nios con enfermedades inflamatorias crnicas (por ejemplo, enfermedad de Crohn y la artritis
idioptica juvenil) estn en riesgo de enfermedad sea metablica y la deficiencia de zinc. (Ver "La falta
de crecimiento y poco aumento de peso en nios con enfermedad inflamatoria intestinal", en la seccin
"La enfermedad sea" y "enfermedad metablica sea en la enfermedad inflamatoria intestinal" .)
La evaluacin del estado de zinc generalmente se hace mediante la medicin de las concentraciones
de zinc en plasma, pero pueden fluctuar rpidamente durante la infeccin [ 22,23 ]. (Ver "La deficiencia
de zinc y la suplementacin en nios y adolescentes" .)
niveles de cobre en plasma y los niveles de ceruloplasmina se reducen en la deficiencia severa de
cobre; niveles de eritrocitos superxido dismutasa puede ser un mejor marcador de la deficiencia leve o
marginal si el ensayo de laboratorio ha sido estandarizada cuidadosamente [ 24 ].
Otros - hipopotasemia e hipofosfatemia causadas por los cambios de iones intracelulares pueden ocurrir
durante el perodo de realimentacin temprana en los nios desnutridos y pueden producir arritmias graves y
debilidad muscular. Las concentraciones de potasio y fsforo srico deben ser monitorizados cuidadosamente
temprano en el curso de la rehabilitacin agresiva de los nios desnutridos y en aquellos con anorexia
nerviosa [ 25 ]. (Ver "Los signos y sntomas de la hipofosfatemia" .)
Otras anormalidades de laboratorio que se pueden ver en los pacientes con la malnutricin incluyen [ 26-28 ]:
Las bajas concentraciones de sodio srico (causada por el aumento del agua corporal total asociado
con el hambre)
Las bajas concentraciones de nitrgeno de urea en sangre, que es promedio ingesta de protenas
Las bajas concentraciones de zinc o magnesio en nios con diarrea crnica
Las bajas concentraciones de minerales en los nios que reciben nutricin parenteral y sin trazas de
minerales
Balance de nitrgeno - el balance de nitrgeno se define como la diferencia entre la ingesta y la excrecin
de nitrgeno, que se produce principalmente en la orina y las heces. Las mediciones directas de balance de
nitrgeno se han utilizado para calcular las necesidades de protenas en la salud y la enfermedad, pero la
tcnica requiere coleccin completa de orina y las heces y la medicin exacta de la ingesta de protenas
durante tres das [ 29,30 ]. Por lo tanto, esta tcnica no es por lo general prcticas para su uso
clnico. Adems, las imprecisiones en la medicin de la ingesta alimentaria y la falta de contabilizacin de
drmica y otras fuentes de plomo prdida de nitrgeno a estimaciones falsamente positivos de balance de
nitrgeno, que se ha producido incluso en protocolos de investigacin cuidadosamente ejecutados.
Medicin de la excrecin de nitrgeno en la orina nicamente se ha denominado "balance parcial de

nitrgeno", y ha sido sugerido como un ndice de balance de nitrgeno total de [ 29,30 ]. Sin embargo, esta
tcnica es inexacta porque se basa en la falsa suposicin de que el nitrgeno de la urea es una proporcin fija
de la excrecin total de nitrgeno.
RADIOLOGICA DE EVALUACIN DE LA DESNUTRICIN - Estudios de la edad sea y la densidad sea

son tiles en la evaluacin de nios con desnutricin. La edad sea puede estar indicada en nios con talla
baja o la maduracin sexual retardada o avanzada. Se obtienen radiografas de la mueca y la mano del nio
para determinar las diferencias en la formacin de hueso para la edad cronolgica del nio en comparacin
con los estndares de referencia para los nios de la misma edad y sexo [ 31 ]. (Ver "Las causas de la baja
estatura", en la seccin "La desnutricin" y "Enfoque diagnstico de nios y adolescentes con baja estatura",
seccin "Hay evidencia de retraso en el crecimiento o acelerada? ' .)
Estudios de densidad sea puede estar indicada en los nios que estn en riesgo de osteopenia (por ejemplo,
los adolescentes con anorexia nerviosa o la enfermedad inflamatoria intestinal). La densidad sea se evalu
radiogrficamente con exploraciones del cuerpo entero, columna o la cadera para determinar el contenido
mineral seo corporal total o la densidad superficial de los sitios seleccionados. Estos valores se comparan
con patrones de referencia para los nios de edades comparables y de gnero, y se expresan como las
puntuaciones z. (Ver "Descripcin general de la absorciometra dual de rayos X" .)
LABORATORIO DE EVALUACIN DE LA OBESIDAD - Los estudios de laboratorio en nios con obesidad

puede ayudar a identificar las complicaciones de la obesidad (por ejemplo, resistencia a la insulina, la
hipercolesterolemia, sndrome de ovario poliqustico, o enfermedad del hgado graso). Dependiendo de la
situacin clnica, las pruebas de laboratorio a tener en cuenta en los nios obesos incluyen:
colesterol srico total, colesterol LDL, colesterol HDL y triglicridos

glucosa srica en ayunas, insulina, hemoglobina A1c, y una prueba de tolerancia oral a la glucosa
testosterona en suero, el estradiol, LH, FSH y
panel de hgado en suero, incluyendo AST, ALT, fosfatasa alcalina, gamma-glutamil transferasa, y los
niveles de bilirrubina
25-hidroxivitamina D
Adems, algunas pruebas son apropiadas para identificar las posibles causas endocrinas de la ganancia de
peso en los pacientes con caractersticas clnicas que indican:
Pruebas de funcin tiroidea - Si el paciente tiene insuficiencia de crecimiento, disminucin de los reflejos
tendinosos profundos, u otros sntomas sugestivos de hipotiroidismo
de recogida programada de orina para el cortisol - Si el paciente tiene insuficiencia crecimiento y
marcados rasgos cushingoides
La etiologa y la evaluacin de la obesidad en nios y adolescentes se analizan por

separado. (Ver "Definicin, epidemiologa y etiologa de la obesidad en nios y adolescentes" y "Evaluacin
clnica del nio y el adolescente obeso" .)
RADIOLOGICA DE EVALUACIN DE LA OBESIDAD - Los estudios radiogrficos de la cadera y las

rodillas estn indicados para el diagnstico de deslizamiento de la cabeza femoral y la enfermedad de Blount,
respectivamente. (Ver "Las comorbilidades y complicaciones de la obesidad en nios y adolescentes", en la
seccin 'Ortopedia' ).
La evaluacin de laboratorio del nio con o en riesgo de desnutricin es dirigida por la historia y examen
fsico. El alcance de la evaluacin y seleccin de pruebas especficas depende del grado del problema
nutricional y de la enfermedad subyacente, en su caso. (Ver "la historia de la dieta y la ingesta diettica
recomendada en los nios" y "Indicaciones para la evaluacin nutricional en la infancia" .)
La concentracin de hemoglobina y los ndices de glbulos rojos (volumen corpuscular medio,
hemoglobina corpuscular media) se utilizan para identificar a los nios con deficiencias nutricionales de
hierro, cido flico o vitamina B12 o con anemia de enfermedad crnica. (Ver 'de hemoglobina y glbulos
rojos ndices' ms arriba).
prealbmina srica (transtiretina) y la albmina son buenos indicadores de la adecuacin de la ingesta
alimentaria a corto y largo plazo, respectivamente. Estos marcadores hepticos, sin embargo, son
negativos reactantes de fase aguda y no reflejar adecuadamente el estado nutricional de los nios con
inflamacin o infeccin. (Ver 'La prealbmina y albmina' ms arriba).
Durante la realimentacin de los nios desnutridos, potasio, fsforo, magnesio y concentracin,
prealbmina srica y la concentracin de albmina debe ser monitoreada. (Ver 'Minerales' ms arriba).
Los nios con enfermedades asociadas a la mala absorcin gastrointestinal o la inflamacin estn en
riesgo de una variedad de deficiencias de vitaminas. La evaluacin de las deficiencias de vitaminas
especficas, puede ser necesario en los nios que tienen enfermedades que se asocian con la mala
absorcin gastrointestinal o la inflamacin. En la mayora de estos pacientes, las concentraciones de
vitaminas solubles en grasa deben ser controlados a los seis meses a intervalos
anuales. (Ver 'Vitaminas' anteriores y "La fibrosis qustica: aspectos nutricionales" y "deficiencias de
nutrientes en la enfermedad inflamatoria intestinal" .)
medicin radiogrfica de la edad sea es til en la evaluacin de un nio con talla baja y la maduracin
sexual retrasada o avanzada. (Ver "evaluacin radiolgica de la desnutricin" arriba y "Las causas de la
baja estatura" .)
En los nios con obesidad, los estudios de laboratorio a veces se prescribe para identificar las posibles
causas endocrinas de la ganancia de peso, tales como el hipotiroidismo o sndrome de Cushing, o
complicaciones de la obesidad, tales como resistencia a la insulina, la hipercolesterolemia, sndrome de
ovario poliqustico, o enfermedad de hgado graso. Estas consideraciones se discuten en una revisin
tema aparte. (Ver "La evaluacin de laboratorio de la obesidad" arriba y "Evaluacin clnica del nio y el
adolescente obeso" .)
Referencias
1. MA Potter, la medicin Luxton G. La prealbmina como una herramienta de deteccin para la desnutricin
proteico calrica de los ingresos hospitalarios de emergencia: un estudio piloto. Clin Invest Med 1999; 22:44.
2. Elhasid R, Laor A, Lischinsky S, et al. El estado nutricional de los nios con tumores slidos. Cncer 1999; 86:
119.
3. Medicin del estado de la protena visceral en la evaluacin de la malnutricin de protenas y energa:
estndar de cuidado. Prealbmina en la asistencia nutricional al grupo de consenso. Nutrition 1995; 11: 169.
4. Ingenbleek Y, V. joven transtiretina (prealbmina) en salud y enfermedad: implicaciones nutricional. Annu Rev
Nutr 1994; 14: 495.
5. Shenkin A. Suero prealbmina: Es un marcador del estado nutricional o de riesgo de desnutricin? Clin
Chem 2006; 52: 2177.
6. Choukair M. bioqumico de la sangre / fluidos corporales. En: El carril de Harriet Manual, 15, Siberry GK,
Ianonne R (Eds), Mosby Inc, San Luis 2000. p.125.
7. Malav I, Vethencourt MA, Pirela M, los niveles sricos de R. Cordero prealbmina fijadora de tiroxina, la
protena C reactiva y la interleucina-6 en proteicoenergtica nios desnutridos y controles normales sin o con
infecciones clnicas asociadas. J Trop Pediatr 1998; 44: 256.
8. Helms RA, Dickerson RN, Ebbert ML, et al. El retinol-protena de unin y prealbmina: medidas tiles de la
reposicin de protenas en los recin nacidos crticamente enfermos y desnutridos. J Pediatr Gastroenterol
Nutr 1986; 5: 586.
9. Ford EG, LM Jennings, Andrassy RJ. La albmina srica (presin onctica) se correlaciona con tolerancia a la
alimentacin enteral en el paciente quirrgico peditrico. J Pediatr Surg 1987; 22: 597.
10. Fuhrman MP, Charney P, Mueller CM. protenas hepticas y evaluacin de la nutricin. J Am Diet Assoc
2004; 104: 1258.
11. Seres DS. marcadores indirectos de nutricin, desnutricin y adecuacin de apoyo a la nutricin. Nutr Clin
Pract 2005; 20: 308.
12. Waterlow JC. La desnutricin proteico-energtica: desafos y controversias. Proc Nutr Soc 1991 India; 37:59.
13. Zaman K, Baqui AH, Yunus M, et al. La desnutricin, la deficiencia inmune mediada por clulas e infecciones
respiratorias agudas en nios rurales de Bangladesh. Acta Paediatr 1997; 86: 923.
14. Gris V, L Tierras, Pall H, Drury D. Seguimiento de los niveles de 25-OH vitamina D en nios con fibrosis
qustica. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30: 314.
15. Pappa HM, Gordon CM, Saslowsky TM, et al. el estado de la vitamina D en nios y adultos jvenes con
enfermedad inflamatoria intestinal. Pediatrics 2006; 118: 1950.
16. van der Dijs FP, Schnog JJ, Brouwer DA, et al. Niveles elevados de homocistena indican el nivel de folato
subptima en pacientes peditricos de anemia falciforme. Am J Hematol 1998; 59: 192.
17. Bailey AL, Finglas PM, Wright AJ, ingesta Southon S. Tiamina, transcetolasa eritrocitaria (EC 2.2.1.1) y la
actividad de la tiamina total de eritrocitos en los adolescentes. Br J Nutr 1994; 72: 111.
18. Bates CJ, Evans PH, Allison G, et al. ndices bioqumicos y pruebas de la funcin neuromuscular en escolares
rurales de Gambia dado un riboflavina, o multivitamnico con hierro, suplemento. Br J Nutr 1994; 72: 601.
19. Seear M, Lockitch G, Jacobson B, et al. Tiamina, riboflavina, piridoxina y las deficiencias en una poblacin de
nios gravemente enfermos. J Pediatr 1992; 121: 533.
20. Snchez DJ, Murphy MM, Bosch-Sabater J, evaluacin Fernndez-Ballart J. enzimtica de tiamina, riboflavina
y piridoxina estado de las madres parturientas y sus recin nacidos en una zona mediterrnea de Espaa. Eur
J Clin Nutr 1999; 53:27.
21. Velzquez A, Tern M, Bez A, et al. la suplementacin con biotina afecta carboxilasas de linfocitos y biotina
en plasma en la desnutricin proteico-energtica severa. Am J Clin Nutr 1995; 61: 385.
22. Kili I, Ozalp I, COSKUN T, et al. El efecto del consumo de pan con suplementos de zinc en nios en edad
escolar con deficiencia de zinc asintomtica. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998; 26: 167.
23. KH marrn. Efecto de las infecciones en la concentracin de zinc en plasma y las implicaciones para la
evaluacin del estado de zinc en los pases de bajos ingresos. Am J Clin Nutr 1998; 68: 425S.
24. Milne DB. La ingestin de cobre y la evaluacin del estado de cobre. Am J Clin Nutr 1998; 67: 1041S.
25. Boerkoel CF, Nowaczyk MJ, Blaser SI, et al. Schimke displasia immunoosseous complica por moyamoya
fenmeno. Am J Med Genet 1998; 78: 118.
26. Singla PN, Chand P, Kumar A, Kachhawaha JS. la concentracin de magnesio en la desnutricin proteico-
energtica. J Trop Pediatr 1998; 44: 117.
27. Van Wouwe JP. La evaluacin clnica y de laboratorio de la deficiencia de zinc en los nios holandeses. Una
revisin. Biol traza Elem Res 1995; 49: 211.
28. Ashour MN, Salem SI, El-Gadban HM, et al. el estado antioxidante en nios con desnutricin proteico-
energtica (MPE) que viven en El Cairo, Egipto. Eur J Clin Nutr 1999; 53: 669.
29. Junta de Alimentos y Nutricin del Instituto de Medicina. National Academies Press, Washington DC, 2005; p
611 www.nap.edu (consultado el 23 de febrero de 2009).
30. Pencharz PB. Evaluacin del estado nutricional de protenas en los nios. Pediatr Blood Cancer 2008; 50:
445.
31. Greulich WW, Pyle SI. atlas radiogrficos de Desarrollo del esqueleto de la mano y la mueca, segundo,
Stanford University Press, Stanford, 1959.
La introduccin de alimentos slidos y suplementos de vitaminas y minerales durante la infancia
Autor:
Teresa K Duryea, MD
Editores de seccin:
Ene E Drutz, MD
Kathleen J Motil, MD, PhD
Editor secundario:
Mary M Torchia, MD
vez: 17 de Feb, de 2017.
INTRODUCCIN - El objetivo principal de la alimentacin durante el primer ao es la adquisicin de

nutrientes para el crecimiento ptimo [ 1 ]. El equilibrio de la ingesta de energa para las necesidades de
energa es de primordial importancia [ 2 ]. Los objetivos secundarios incluyen la adquisicin de habilidades y
comportamientos alimentarios oromotores apropiadas.
La alimentacin de desarrollo es una "progresin de conductas aprendidas" [ 1 ]. Es depende de la integridad

estructural y la maduracin neurolgica y agravado por el temperamento individual, las relaciones
interpersonales, influencias ambientales, y la cultura. Las prcticas de alimentacin durante los dos primeros
aos de vida ayuda a establecer hbitos alimenticios de toda la vida, por lo que es importante desarrollar
hbitos alimenticios saludables [ 2-4 ].
Se discutirn aqu la introduccin de alimentos complementarios (a veces llamado beikost, o "alimentos de

destete") y la necesidad de suplementos de vitaminas y minerales durante el primer ao de vida. La lactancia
materna y recomendaciones dietticas para nios pequeos y nios en edad preescolar y las cuestiones
relacionadas con la introduccin de alimentos slidos en nios con alto riesgo de alergia se analizan por
separado.
(Ver "beneficios de la lactancia materna para lactantes" .)

(Ver "La lactancia materna: la educacin y el apoyo de los padres" .)
(Ver "Composicin nutricional de la leche materna para los bebs a trmino" .)
(Ver "recomendaciones dietticas para los nios pequeos, preescolares y nios en edad escolar" .)
(Ver "Presentacin de frmula para lactantes en riesgo de enfermedad alrgica" .)
(Ver "La introduccin de alimentos altamente alergnicos a los bebs y nios" .)
REQUISITOS DE NUTRICIN INFANTIL - Los requerimientos de energa para los nios vara dependiendo
de la edad; requisitos aproximados son los siguientes ( figura 1 ) [ 5 ]:
0 a 2 meses - 100 a 110 kcal / kg por da

3 a 5 meses - 85 a 95 kcal / kg por da
6 a 8 meses - de 80 a 85 kcal / kg por da
9 a 11 meses - 80 kcal / kg por da
Requerimientos reales de energa para un beb varan en funcin de las caractersticas individuales
incluyendo necesidades mdicas y recuperacin del crecimiento [ 5 ]. Los requerimientos de energa para los
lactantes alimentados con leche materna son hasta un 15 por ciento menos que los lactantes alimentados con
frmula.
El consumo de energa se ve influida por el nmero de ocasiones de la alimentacin, nmero de alimentos

consumidos, de densidad de energa de los alimentos consumidos, y tamao de la porcin [ 6 ]. Los bebs
tienen una capacidad innata para autorregular la ingesta de energa (por ejemplo, porciones ms grandes de
lo normal se consume con las comidas menos frecuentes; porciones ms pequeas de lo normal si se
consumen alimentos ricos en energa es) [ 6 ]. Sin embargo, innata autorregulacin puede verse afectada por
factores que disminuyen el hambre impulsada por el comportamiento alimentario (por ejemplo, alimentacin
de coaccin, restriccin de la ingesta, las seales ambientales) [ 6,7 ].
Requisitos para los nutrientes seleccionados para lactantes se presentan en la tabla ( tabla 1 ).
LECHE Y infante humano FORMULA - La leche humana es el alimento ideal para los bebs a trmino
[ 8 ]. El consumo adecuado de la leche materna o frmula infantil comercial cumple los requisitos nutricionales
de los lactantes en los primeros seis meses de vida. A partir de entonces, los alimentos complementarios
ayudan a complementar la energa, hierro, vitaminas y oligoelementos, y preparar al beb para una dieta ms
diversificada [ 8 ].
ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS - Los alimentos complementarios (a veces llamados beikost o

"alimentos de destete") son los alimentos slidos y lquidos distintos de la leche materna o frmula para
lactantes que son comidos por los nios, ya que hacen la transicin de una dieta lquida a una dieta de adultos
modificado. Al final de la primera ao de vida, los bebs ms sanos obtienen aproximadamente la mitad de su
energa necesita de alimentos complementarios [ 2 ].
Cundo iniciar ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS - Estamos de acuerdo con la Academia Americana de

Pediatra recomendacin (AAP) que la introduccin de alimentos complementarios se retrasa hasta que el
beb tenga al menos cuatro meses de edad; la lactancia materna exclusiva se prefiere hasta los seis meses
de edad [ 8 ]. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Canadiense de Pediatra
recomiendan la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida [ 9,10 ].
La recomendacin para la lactancia materna exclusiva durante los seis meses se apoya en una revisin
sistemtica de ensayos controlados y estudios observacionales (de los pases desarrollados y en desarrollo)
que demuestra que los nios que reciben lactancia materna exclusiva durante seis meses tienen un
crecimiento que es comparable a la de los bebs que reciben complementaria Los alimentos que comienzan a
los cuatro meses, pero que tienen menos infecciones gastrointestinales [ 11 ]. Adems, en un ensayo aleatorio
en un pas desarrollado, hemoglobina, volumen corpuscular medio, la capacidad total de fijacin del hierro, y
la amplitud de la distribucin de los glbulos rojos a los seis meses de edad fueron similares entre los
lactantes amamantados en forma exclusiva durante seis meses y los que iniciaron alimentos complementarios
a los cuatro meses [ 12 ]. A pesar de la ferritina srica fue menor entre los lactantes alimentados con leche
materna exclusivamente (44 frente a 70 ng / ml [44 frente a 70 mcg / L]), se mantuvo por encima del umbral de
la anemia por deficiencia de hierro (es decir, 12 ng / ml [12 mcg / L]) . (Ver "beneficios de la lactancia
materna para lactantes" y "deficiencia de hierro en lactantes y nios pequeos: deteccin, prevencin, las
manifestaciones clnicas y el diagnstico", en la seccin de "diagnstico" .)
La Sociedad Europea de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (ESPGHAN) recomienda que

los alimentos complementarios retrasarse hasta por lo menos 17 semanas de edad, pero no ms all de 26
semanas [ 13 ].
La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria ha llegado a la conclusin de que para los lactantes a trmino
sanos en la Unin Europea, los alimentos complementarios se pueden introducir de forma segura entre cuatro
y seis meses [ 14 ].
ptima sincronizacin - A los cuatro meses de edad, la mayora de los bebs han duplicado su peso al
nacer. Entre cuatro y seis meses de edad, los alimentos complementarios se hacen necesarias para apoyar el
crecimiento, satisfacer el hambre, y complementar la energa y las necesidades de nutrientes [ 15 ]. Despus
de seis meses de edad, el volumen de la leche humana son ingeridos por los lactantes alimentados con leche
materna exclusivamente se hace insuficiente para satisfacer las necesidades del infante de energa,
protenas, hierro, zinc y algunas vitaminas solubles en grasa [ 13 ]. (Ver 'necesidades nutricionales del
lactante arriba).
Retraso de la introduccin de alimentos complementarios hasta por lo menos cuatro meses de edad podra
proporcionar algn beneficio en la reduccin del riesgo de dermatitis atpica y la sensibilizacin atpica en
lactantes en riesgo de enfermedad alrgica [ 16 ]. (Ver "La introduccin de alimentos altamente alergnicos a
los bebs y nios", en la seccin 'Introduccin en una poblacin de alto riesgo " .)
Aunque la edad es generalmente un buen indicador de disposicin a comer alimentos slidos, el uso de la
edad como el nico predictor puede pasar por alto las necesidades individuales del nio, en particular el beb
nacido prematuramente. Adems de la edad, la decisin con respecto al momento de la introduccin de
alimentos slidos debe basarse en la maduracin del desarrollo neurolgico y las necesidades fisiolgicas
[ 17 ].
Habilidades de desarrollo - La introduccin de alimentos slidos deben retrasarse hasta que el beb es
capaz de sentarse con apoyo y tiene un buen control de cabeza y cuello [ 18 ]. Este hito de desarrollo puede
ser fcil y correctamente determinada por la mayora de las madres. Los bebs que pueden sentarse con el
apoyo por lo general han alcanzado las otras habilidades necesarias para comer alimentos slidos con xito:
El control adecuado del tronco (indicado por la capacidad de empuje hacia arriba desde la posicin en
decbito prono con los codos rectos) [ 17 ].
La capacidad para propulsar purs a la faringe posterior para tragar.
La extincin del reflejo de extrusin (por lo general entre cuatro y cinco meses de edad). El reflejo de
extrusin consiste en elevar la lengua y empujndolo contra cualquier objeto que se coloca entre los
labios del nio [ 19 ]. La persistencia del reflejo de extrusin hace que la alimentacin con cuchara difcil
y frustrante tanto para la madre y el beb.
Preparacin de las texturas que varan de alimentos suplementarios al poner sus manos en la boca, con
lo que sus juguetes a la boca, y la exploracin de diferentes formas de introduccin en la boca estos
objetos [ 15 ].
La posibilidad de indicar un deseo de alimentos (mediante la apertura de la boca e inclinado hacia
adelante) y la saciedad (inclinndose hacia atrs o alejamiento). Esto se consigue normalmente de cinco
a seis meses de edad.
Habilidades adicionales son necesarios para comer alimentos bultos y comer con los dedos. (Ver "Cmo
avanzar" ms adelante).
La introduccin temprana
La falta de beneficio - La introduccin de alimentos complementarios antes de los cuatro meses de edad no
tiene ningn beneficio conocido. Los padres a menudo informan que la introduccin temprana de cereal ayuda
a los bebs a dormir toda la noche, pero se carece de pruebas para este beneficio. Este problema se evalu
en un ensayo en el que 106 bebs fueron asignados al azar para recibir un cereal de arroz botella que
contiene la hora de dormir (1 cucharada por onza) a las cinco semanas o cuatro meses [ 20 ]. La adicin de
cereales no se asoci con un aumento de la duracin del sueo.
La introduccin temprana de alimentos alergnicos a los nios que no estn en riesgo de alergia se examina
por separado. (Ver "La introduccin de alimentos altamente alergnicos a los bebs y nios", seccin
"Introduccin en la poblacin general" .)
Los daos potenciales - La introduccin de alimentos complementarios antes de los cuatro meses de edad
es posiblemente daino:
La introduccin de alimentos slidos antes de un beb tiene las habilidades motoras orales para tragar
con seguridad ellos pueden producir la aspiracin [ 21 ].
El inicio de la alimentacin complementaria antes de los cuatro a seis meses de edad puede dar lugar a
una ingesta inadecuada o exceso de energa o nutrientes y una mayor carga de soluto renal [ 22 ].
La iniciacin temprana de alimentos slidos se ha asociado con un mayor riesgo de obesidad en
algunos estudios [ 23-28 ], pero no en todos [ 29-32 ]. (Ver "Definicin, epidemiologa y etiologa de la
obesidad en nios y adolescentes", en la seccin "programacin metablica ' ).
La alimentacin de los cereales a los recin nacidos de alto riesgo para la diabetes tipo 1 antes de los
tres meses de edad puede aumentar el riesgo de desarrollo de anticuerpos de clulas de los
islotes. (Ver "Patognesis de la diabetes mellitus tipo 1", en la seccin Cereales .)
La relacin entre las prcticas de alimentacin infantil y la enfermedad celaca se examina por
separado. (Ver "Epidemiologa, patogenia y las manifestaciones clnicas de la enfermedad celaca en los
nios", en la seccin 'prcticas de alimentacin infantil' .)
Los daos potenciales de introduccin retardada - Retencin de la introduccin de alimentos

complementarios hasta despus de que el beb es de seis meses de edad tambin puede estar asociado con
efectos adversos, incluyendo [ 33-38 ]:
de crecimiento se redujo debido a la ingesta inadecuada de energa (ver "El retraso del crecimiento
(desnutricin) en nios menores de dos aos: Etiologa y evaluacin", en la seccin 'Etiologa' )
La deficiencia de hierro en el beb alimentado con leche materna (ver "La deficiencia de hierro en
lactantes y nios pequeos: cribado, prevencin, las manifestaciones clnicas y el diagnstico", en la
seccin "Factores dietticos ' )
la funcin motora oral retardada
La aversin a los alimentos slidos
El desarrollo de enfermedades atpicas (asma, rinitis alrgica, eczema, alergias a los alimentos); la
introduccin de alimentos slidos a los bebs en alto riesgo de desarrollar una enfermedad alrgica se
examina por separado (ver "Introduccin a los alimentos altamente alergnicos a los bebs y nios", en
la seccin 'Introduccin en una poblacin de alto riesgo " )
la diabetes Tipo 1; retrasar la introduccin de cereales para lactantes de alto riesgo para la diabetes tipo
1 hasta despus de siete meses de edad pueden aumentar el riesgo de desarrollo de anticuerpos de
clulas de islotes (ver "Patognesis de la diabetes mellitus tipo 1" )
QU para alimentar y cmo avanzar - Los tipos de alimentos suplementarios presentados a los nios
pequeos se ven influidos por la cultura, la tradicin y la preferencia individual [ 1,13,39 ]. Prcticas de
alimentacin y preferencias establecidas en la infancia parecen persistir en la primera infancia [ 40-42 ].
El crecimiento del lactante debe controlarse en cada visita de atencin de la salud para detectar y hacer frente
a un crecimiento lento o otros problemas nutricionales. (Ver "Evaluacin clnica del nio obeso y
adolescente" y "patrones de crecimiento normal en los bebs y los nios prepberes", seccin "Evaluacin del
crecimiento" y "falta de crecimiento (desnutricin) en nios menores de dos aos: Etiologa y evaluacin" , en
la seccin 'terminologa' ).
Las siguientes pautas se basan en las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatra (AAP) y la
Sociedad Europea de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (ESPGHAN) Comits sobre
Nutricin [ 13,18 ].
Lo que hay que alimentar - Los alimentos complementarios deben ser utilizados en conjunto con la leche
materna o frmula infantil comercial para proporcionar toda la gama de nutrientes necesarios para el
crecimiento infantil, el desarrollo y la salud ( tabla 1 ) [ 18 ]. A medida que se introducen los alimentos slidos,
los nios deben consumir no ms de 28 a 32 onzas de frmula o leche materna por da ( tabla 2 )
[ 19 ]. (Ver 'necesidades nutricionales del lactante arriba).
alimentos de un solo ingrediente tienen que ser introducidos por primera vez [ 18 ]. El Comit sobre
Nutricin AAP sugiere que los cereales infantiles y pur de carne se ofrecieron por primera vez, ya que
proporcionan hierro y zinc, que son los nutrientes ms probable es deficiente en la dieta de los lactantes
en los Estados Unidos [ 18,43,44 ]. Pur de carne aumentan la absorcin del hierro no hemo [ 45 ]. Una
vez que se aceptan estos alimentos, se pueden aadir frutas y verduras coladas o en
pur. (Vase Cereales a continuacin y '' purs de abajo.)
Al menos una alimentacin por da debe contener alimentos ricos en vitamina C para promover la
absorcin de hierro. La absorcin de hierro es similar a partir de comidas que contienen de manzana o
jugo de naranja [ 46 ]. (Ver "zumo de frutas" a continuacin).
La grasa y la ingesta de colesterol no estn restringidos en los bebs. El Comit de Nutricin de la
ESPGHAN recomienda que la grasa constituyen al menos el 25 por ciento de la ingesta de energa en
los lactantes [ 13 ].
La adicin de azcar y la sal no se recomienda [ 47 ]. La adicin de azcar y la sal no aumenta la
aceptabilidad de los alimentos por el beb. Evitar el azcar y la sal aadida durante la infancia puede
ayudar a establecer un umbral ms bajo para los sabores dulces y salados ms adelante en la vida
[ 13,48,49 ].
El consumo excesivo de alimentos complementarios ricos en energa puede inducir aumento de peso
excesivo en la infancia, que puede tener consecuencias a largo plazo [ 50-52 ]. (Ver "Definicin,
epidemiologa y etiologa de la obesidad en nios y adolescentes", en la seccin "programacin
metablica ' ).
Cereales - cereales para bebs de un solo grano son buenas opciones para el primer alimento
suplementario, porque proporcionan energa adicional y hierro [ 53 ]. El cereal de arroz que tradicionalmente
se ofrece en primer lugar porque es el menos alergnico y es fcilmente accesible. Los cuidadores que estn
preocupados por la posible contaminacin de cereal de arroz con arsnico pueden ser aconsejados para
ofrecer una variedad de cereales [ 54 ], incluidos los fabricados a partir de avena [ 55-57 ]. La introduccin de
cereal de trigo no debe demorarse ms all de seis meses de edad. La evidencia de que tal retraso protege
contra el desarrollo de la alergia al trigo es deficiente. (Ver "La exposicin al arsnico y el envenenamiento",
en la seccin 'ingestin diettica " y " La introduccin de alimentos altamente alergnicos a los bebs y nios
", seccin" Introduccin en la poblacin general " .)
Cereales para beb se pueden preparar mediante la adicin de la leche humana, la frmula infantil, o agua. El
cereal debe ser ofrecido inicialmente en pequeas cantidades (1 cucharadita) al final de la lactancia materna o
bibern. La cantidad de cereales debe aumentarse gradualmente a aproximadamente una media taza por da
( tabla 2 ).
El cereal debe ser alimentado con una cuchara. cuchara de alimentacin mejora la funcin motora oral, que
pueden influir en el desarrollo del habla.
El cereal no se debe aadir a las botellas, excepto si el mdico lo indica para el reflujo gastroesofgico
(RGE). Aadir cereal de botellas retrasa la oportunidad de aprender a comer de una cuchara. Adems, la
adicin de cereales a la botella puede contribuir al desarrollo de la obesidad mediante el aumento de la
densidad calrica de la frmula o por confundir las seales del cuerpo para la saciedad y la sed. Una vez que
estn listos en su desarrollo para los alimentos slidos, los lactantes con reflujo gastroesofgico deben recibir
cereales de una cuchara, adems del cereal en el bibern. (Ver "reflujo gastroesofgico en bebs" y "reflujo
gastroesofgico en los bebs prematuros" .)
Purs - Una variedad de alimentos en pur gradualmente deben aadirse para proporcionar una equilibrada
y variada "comidas". Purs de un solo ingrediente se recomiendan inicialmente. El Comit sobre Nutricin
AAP sugiere que los cereales para bebs y pur de carne como excelentes primeros alimentos que son bien
aceptados por los nios y proporcionar suplementos de hierro necesaria [ 18,43 ]. El avance de la complejidad
y la textura de los alimentos en pur se discute a continuacin. (Ver '' Los purs de abajo.)
Por 8 a 12 meses de edad, los cuidadores deben ser alentados a ofrecer frutas y verduras al menos una vez
por da, para ofrecer una variedad de frutas y verduras, y para ofrecer frutas y verduras que se negaron
inicialmente a las comidas posteriores [ 41,42, 58-60 ]. La aceptabilidad de los nuevos alimentos aumenta con
la exposicin repetida; hasta 15 exposiciones pueden ser necesarios antes de que un nuevo alimento es
aceptado [ 53,61-64 ]. La lactancia materna puede facilitar la aceptacin de los alimentos slidos como
resultado de la variedad de sabores de transmisin a travs de la leche humana [ 61,62 ].
En un seguimiento longitudinal de la alimentacin infantil Prcticas de Estudio II, el consumo de frutas y

verduras menos de una vez por da durante la infancia se asoci con el consumo frecuente de frutas y
verduras a los seis aos de edad [ 41 ]. En otro estudio longitudinal, los nios de seis aos de edad que
haban sido ofrecidos una variedad de verduras en el inicio de la alimentacin complementaria estaban ms
dispuestos a probar nuevas verduras, comieron ms nuevos vehculos, y les gust nuevos vehculos ms que
los nios que se les ofreci poca o hay variedad de verduras en el inicio de la alimentacin complementaria
[ 42 ]. Ofreciendo un vegetal que se disgustaba inicialmente a ocho comidas posteriores se asoci con un
aumento de la aceptacin de ese vegetal y continuando a recibir y comer vegetales que a los tres y seis aos
de edad.
purs preparados en casa - Los padres pueden optar por preparar los alimentos en pur en el hogar
para una variedad de razones (por ejemplo, la frescura, el aumento de la variedad y la textura, el costo,
la evitacin de conservantes, etc). La Administracin de Alimentos y Frmacos de Estados
Unidos proporciona directrices para la preparacin segura de alimentos para bebs en casa.
Si los alimentos en pur se preparan en casa, es importante asegurarse de que la energa y de nutrientes
es adecuada ( tabla 1 ). En los estudios observacionales, muchos alimentos preparados en el hogar eran
bajos en ciertos nutrientes (energa, grasas, protenas, hierro y zinc) y el contenido de nutrientes de los
alimentos preparados en el hogar es ms variable que el de los alimentos preparados comercialmente
[ 65-67 ]. (Ver 'necesidades nutricionales del lactante arriba).
Espinaca, remolacha preparados en casa, judas verdes, calabacines, zanahorias y no deben
administrarse a nios menores de cuatro meses de edad. Estos alimentos pueden contener suficiente
nitrato de causar metahemoglobinemia [ 68,69 ]. (Ver "La gentica y la patognesis de la
metahemoglobinemia" .)
Los padres deben leer las etiquetas de alimentos para el contenido de sodio y comprar productos "sin sal
aadida". Los alimentos enlatados no deben ser utilizados para la preparacin casera de alimentos
infantiles en pur si contienen grandes cantidades de sal y azcar. La ingesta diettica de referencia para
el sodio es de 120 mg / da para los lactantes de 0 a 6 meses de edad y 370 mg / da para los bebs de 7
a 12 meses de edad [ 70 ].
Almacenamiento de alimentos en pur - Se debe tener cuidado para evitar el deterioro de los
alimentos en pur. Tarros de alimentos infantiles, una vez abierto, se pueden refrigerar por un mximo de
48 horas antes de ser desechado. Los alimentos comerciales deben servirse de un recipiente en lugar de
fuera de la jarra; comida que queda en el recipiente debe ser desechada.
El jugo de frutas - Los jugos de frutas pueden introducirse cuando el nio puede beber de una taza
(comenzando aproximadamente a los seis meses de edad). Antes de que el beb cumpla seis meses de
edad, zumo de fruta no proporciona ningn beneficio nutricional [ 2 ]. Sin embargo, el 100 por ciento de jugo
de fruta (en contraposicin a las "bebidas de frutas") puede ser parte de una dieta bien equilibrada para los
bebs y los nios mayores de seis meses de edad cuando se consume en limitadas cantidades (es decir, de
4 a 6 onzas por da) [ 71 ].
Zumos que contienen vitamina C pueden mejorar la absorcin de hierro [ 72,73 ]. (Ver "Qu hay que
alimentar" arriba y "La deficiencia de hierro en lactantes y nios pequeos: deteccin, prevencin, las
manifestaciones clnicas y el diagnstico" .)
Jugos sin sorbitol y con un fructosa baja: proporcin de glucosa (por ejemplo, jugo de uva blanca) son mejor
tolerados en algunos bebs que son jugos que contienen sorbitol (por ejemplo, jugo de ciruela) o de
legumbres con un fructosa: relacin glucosa superior a 2 (por ejemplo, manzana o zumo de pera) [ 74-77 ].
El Comit sobre Nutricin AAP hace las siguientes recomendaciones en relacin con el consumo de jugo en
los lactantes [ 18,71 ]:
El jugo de fruta debe ser nicamente de una taza

El consumo de jugo de fruta no debe exceder de 4 a 6 onzas por da
El jugo de fruta se debe utilizar como parte de una comida o un aperitivo y no se bebi durante todo el
da; que no debe ser consumido antes de acostarse o en la cama
El consumo excesivo de jugo de fruta puede estar asociada con la desnutricin (la sobrealimentacin y
la desnutricin), diarrea, flatulencia, distensin abdominal, y la caries dental [ 74,78-81 ]
(vase "Evaluacin clnica del nio y el adolescente obeso" y "Retraso en el desarrollo (desnutricin) en
nios menores de dos aos: Etiologa y evaluacin ", en la seccin 'Etiologa' )
El jugo de fruta consumida por los bebs y los nios debe ser pasteurizada, porque el jugo de fruta sin
pasteurizar puede contener patgenos (por ejemplo, Escherichia coli O157: H7) (ver "Microbiologa,
patogenia, la epidemiologa y la prevencin de la Escherichia coli enterohemorrgica (EHEC)", apartado
de Otros alimentos '' )
jugos fortificados con calcio proporcionan una fuente biodisponible de calcio, pero carecen de otros
nutrientes presentes en la leche materna, frmula para lactantes y la leche de vaca
Alimentos a evitar y los alimentos no evitan - Ciertos alimentos deben evitarse en bebs menores de un
ao de edad. Incluyen los alimentos duros, redondos (por ejemplo, nueces, uvas, zanahorias crudas y dulces
redondos), que pueden conducir a la obstruccin [ 18,19 ], y la miel (debido a la asociacin de miel con el
botulismo infantil) [ 82 ]. (Ver "botulismo" .)
Adems, la AAP sugiere que la leche de vaca no modificada evitarse en bebs menores de 12 meses de
edad. (Ver 'bebidas que deben evitarse " a continuacin).
Los alimentos altamente alergnicos (por ejemplo, huevos, pescado, cacahuetes / man mantequilla, frutos
secos) se pueden introducir a los nios a los cuatro aos a seis meses, incluso si el beb est en riesgo de
enfermedad alrgica, siempre que el peligro de asfixia se dirige (por ejemplo, , mediante el uso de una fina
capa de mantequilla de man, o hacer pur man / cacahuete mantequilla con frutas o verduras). Retrasar la
introduccin de alimentos que se consideran altamente alergnicos ms all de la edad de cuatro a seis
meses se sugiri anteriormente como una forma de prevenir la enfermedad atpica en nios de alto riesgo
(los que tienen un pariente de primer grado con enfermedad alrgica documentada). Sin embargo, diversos
grupos profesionales, incluido el Comit sobre Nutricin y AAP Seccin de Alergia e Inmunologa y el Comit
sobre Nutricin ESPGHAN, no encontraron ninguna evidencia convincente de que esta prctica tiene un
efecto protector significativo. La introduccin de alimentos altamente alergnicos a los infantes se examina por
separado. (Ver "Presentacin de frmula para lactantes en riesgo de enfermedad alrgica" y "La introduccin
de alimentos altamente alergnicos a los bebs y nios" .)
Bebidas para evitar - Ciertas bebidas deben evitarse durante el primer ao de vida:
La leche de vaca - El Comit sobre Nutricin AAP recomienda que el consumo de leche de vaca sin
modificar toda evitarse antes de que el beb es de un ao de edad debido a la mayor carga de soluto
renal y el aumento del riesgo de deficiencia de hierro [ 13,83-86 ] . (Ver "La deficiencia de hierro en
lactantes y nios pequeos: deteccin, prevencin, las manifestaciones clnicas y el diagnstico" .)
El Comit de Nutricin de la ESPGHAN sugiere que la leche de vaca no debe utilizarse como la bebida
principal antes de los 12 meses de edad; pequeos volmenes de leche de vaca pueden ser aadidos a
alimentos complementarios [ 13 ].
leches de origen vegetal - leches de origen vegetal (por ejemplo, arroz, almendra, coco), en general,
deben evitarse porque pueden no satisfacer las necesidades nutricionales del lactante [ 87 ]. Sin
embargo, para los lactantes que deben evitar la leche de vaca y no va a consumir frmulas de
hidrolizados, leches de origen vegetal pueden ser la nica alternativa. Para estos nios, la consulta con
un dietista para revisar la ingesta total de nutrientes en la dieta puede estar justificada.
bebidas azucaradas - El consumo de bebidas endulzadas con azcar (por ejemplo, refrescos, t, caf,
bebidas con sabor a frutas) Se debe evitar durante la infancia [ 88 ]. En un seguimiento longitudinal de la
alimentacin infantil Prcticas de Estudio II, el consumo de bebidas azucaradas durante la infancia se
asoci con un mayor riesgo de obesidad a los seis aos de edad (17,0 frente a 8,6 por ciento) [ 89 ]. El
consumo de bebidas endulzadas con azcar tambin est asociado con un mayor riesgo de caries
dentales [ 90 ].
Cunto hay que alimentar - La sobrealimentacin puede inducir aumento de peso excesivo en la infancia,
que puede tener consecuencias a largo plazo [ 50-52 ]. Los bebs deben ser autorizados a dejar de comer
cuando indican que ellos estn llenos (por ejemplo, inclinndose hacia atrs o alejamiento) [ 18,91-93 ]. Los
intentos para obtener el beb a comer tanto como sea posible antes de acostarse con la esperanza de que l
o ella va a dormir toda la noche debe ser desalentado [ 47 ]. No hay evidencia de que esta prctica es efectiva
[ 20 ]. Todo ello puede conducir a comer en exceso anulando la capacidad innata del nio para regular la
ingesta de energa. (Ver "Definicin, epidemiologa y etiologa de la obesidad en nios y adolescentes", en la
seccin "programacin metablica ' ).
Cmo avanzar - La complejidad y la textura de los alimentos complementarios se avanzan en paralelo con
el desarrollo del nio de las habilidades de alimentacin [ 13,17 ].
Purs - alimentos de un solo ingrediente tienen que ser introducidos uno a la vez, a intervalos de tres a cinco
das para permitir la identificacin de intolerancia a los alimentos [ 18 ]. El Comit sobre Nutricin AAP sugiere
cereales para bebs y pur de carne como excelentes primeros alimentos; una vez que se aceptan estos
alimentos, frutas y verduras coladas o en pur pueden aadirse [ 18 ]. Los objetivos son introducir una
variedad de alimentos, sabores y texturas para el final del primer ao y para asegurar que la combinacin de
leche materna y alimentacin complementaria a satisfacer las necesidades nutricionales del lactante ( tabla
1 ). (Ver 'necesidades nutricionales del lactante arriba).
Los primeros alimentos slidos que se ofrecen deben ser finamente pur, contienen slo un ingrediente, y no
deben contener aditivos (sal, azcar). Combinacin de alimentos (por ejemplo, frutas y cereales, carne y
vegetales) se pueden administrar despus de que el nio tolera los componentes individuales.
Una vez purs finos son tolerados y el nio puede sentarse de forma independiente y trata de agarrar el
alimento con sus manos, purs ms gruesas y purs suaves pueden introducirse [ 93 ]. Por alrededor de ocho
meses de edad, los bebs por lo general han dominado purs espesos y han desarrollado la suficiente
flexibilidad lengua para masticar y tragar los alimentos con ms textura (alimentos suelo, alimentos pur con
trozos pequeos y blandos) en porciones ms grandes ( tabla 2 ) [ 13,93 ]. Mezclas ms ndulos suelen
contener alimentos en pur con pequeos trozos de pasta, verduras o carne. El aumento progresivo de las
variedades de texturas es importante para la adquisicin de las habilidades normales para masticar y tragar y
para la aceptacin de diferentes texturas [ 36 ].
Comer con los dedos - Por 8 a 10 meses de edad, los bebs comienzan a afinar las habilidades necesarias
para comer alimentos con los dedos de forma independiente. Estas habilidades incluyen la capacidad de
sentarse de forma independiente; la coordinacin ojo-mano necesaria para agarrar, manipular, y la liberacin
de los alimentos; la capacidad de "masticar" (incluso en ausencia de los dientes); y para tragar. En el
momento en el recin nacido es de 12 meses de edad, el agarre de la mano madura con un agarre de pinza
fina, la mejora de la capacidad de comer alimentos con los dedos.
Finamente picadas, los alimentos blandos (por ejemplo, pequeos trozos de frutas blandas, verduras, queso,
carnes bien cocidas, pasta cocida, etc.) y los alimentos que se disuelven fcilmente (por ejemplo, galletas
para bebs, cereales secos) pueden ser ofrecidos como comer con los dedos [ 93 ]. Los alimentos que
pueden producir atragantamiento deben evitarse [ 18 ]. Estos alimentos incluyen perros calientes, nueces
(particularmente cacahuetes), uvas, pasas, zanahorias crudas, palomitas de maz y dulces redondos [ 18,19 ].
La auto-alimentacin - Por 9 a 12 meses de edad, la mayora de los bebs tienen la destreza manual para
alimentarse, beber de una taza estndar usando las dos manos, y comer alimentos preparados para el resto
de la familia con adaptaciones menores (por ejemplo, corte en mordedura -sized porciones). Sin embargo, una
combinacin de alimentacin independiente y dependiente es necesario para satisfacer las necesidades de
energa y nutrientes del nio durante esta fase de la mejora de las habilidades de auto-alimentacin
[ 17 ]. (Ver 'necesidades nutricionales del lactante arriba).
La alimentacin de medio ambiente - El desarrollo de hbitos alimenticios saludables requiere un ambiente

de alimentacin saludable y una relacin sana alimentacin [ 93 ]. En una relacin sana alimentacin, el nio
inicia la alimentacin y guas interacciones, y el cuidador debe:
Responder temprana y adecuadamente a las seales de hambre y saciedad

Reconocer las capacidades de desarrollo del nio y las habilidades de alimentacin
Equilibrar las necesidades del beb en busca de ayuda con el estmulo de la autoalimentacin
Minerales y suplementos de vitamina

Hierro - Los requisitos mnimos diarios para el hierro variar dependiendo de la edad gestacional y el peso al
nacer de la siguiente manera [ 94 ]:
beb a trmino - 1 mg / kg
infantil y bajo peso al nacer Los bebs prematuros - 2 a 4 mg / kg
Los bebs alimentados con leche materna - Despus de cuatro meses de edad, el requisito de hierro de un
beb alimentado con leche materna a trmino podr ser superior a la cantidad que puede ser proporcionada
por la leche humana por s sola. Adems de la leche humana, se recomienda algn tipo de suplemento de
hierro (por ejemplo, pur de carne, cereales infantiles enriquecidos con hierro, hierro por va oral) para
proporcionar un total de al menos 1 mg / kg por da [ 13,94-96 ]. De 7 a 12 meses de edad, la ingesta de hierro
debe ser de 11 mg / da . En general, un promedio de dos porciones (15 g, o una cuarta parte de una taza) de
cereal fortificado con hierro en combinacin con la leche humana es suficiente para satisfacer el requerimiento
diario de hierro. A medida que se introducen alimentos complementarios, los ms altos en contenido de hierro
( tabla 3 ) se debe ofrecer temprano. Los padres deben ser alentados a leer las etiquetas del producto
cuidadosamente para verificar tamao de la porcin y el porcentaje de valor diario de hierro contenido en cada
producto. Hasta necesidades de hierro se cumplen por la ingesta de alimentos complementarios, la
suplementacin con hierro lquido oral es adecuada. (Ver "La deficiencia de hierro en lactantes y nios
pequeos: cribado, prevencin, las manifestaciones clnicas y el diagnstico", en la seccin 'Prevencin de la
deficiencia de hierro' .)
lactantes alimentados con frmula - Los bebs que reciben frmula fortificada con hierro (12 mg de hierro
elemental por litro) no necesitan suplementos adicionales de hierro.
Bajo peso al nacer y los recin nacidos prematuros - Las reservas de hierro de los recin nacidos prematuros
a menudo se agotan en dos o tres meses de edad. Estos nios deben recibir por lo menos 2 mg / kg por da
de hierro a lo largo del primer ao de vida [ 94,97 ]. (Ver "La deficiencia de hierro en lactantes y nios
pequeos: deteccin, prevencin, las manifestaciones clnicas y el diagnstico" .)
Fluoruro - fluoruro de suplementacin comienza cuando el nio tiene seis meses de edad, dependiendo de
la concentracin de flor en la fuente de agua (para aquellos que utilizan la frmula infantil en polvo o
concentrada) ( tabla 4 ) y si el nio est expuesto a otras fuentes de fluoruro [ 98 , 99 ].
Listo para piensos preparados para lactantes se producen con agua que no contiene fluoruro . Suplementos
de flor, comenzando a los seis meses de edad, se justifica para los bebs que son alimentados con frmula
lista para usarse como la nica fuente de ingesta de nutrientes y fluidos. Suplementos de flor debe comenzar
a los seis meses de edad para los lactantes alimentados con leche materna exclusivamente, tambin.
Los efectos de los sistemas de filtracin de agua en el fluoruro contenido de agua embotellada se analizan por
separado. (Ver "El cuidado preventivo dental y asesoramiento para los lactantes y nios pequeos", en la
seccin 'El fluoruro' ).
Una vez que los dientes estn presentes, fluoruro de barniz se puede aplicar a todos los nios cada tres a seis
meses en la atencin primaria o consultorio dental [ 100 ]. (Ver "El cuidado preventivo dental y asesoramiento
para los lactantes y nios pequeos", en la seccin 'aplicacin de flor tpico' ).
La vitamina D - Los suplementos de vitamina D se debe proporcionar a los bebs exclusivamente con leche
materna y los bebs que no son amamantados que no ingieren una cantidad adecuada de vitamina leche
fortificada diaria. La ingesta recomendada diaria y el tiempo, la duracin y la dosis de suplementos de vitamina
D se analizan por separado. (Ver "La insuficiencia de vitamina D y la deficiencia en nios y adolescentes", en
la seccin 'Los suplementos de vitamina D para los bebs' .)
Vitamina B12 - La ingesta adecuada (AI, previamente RDA) de vitamina B12 (cobalamina) es de 0,4 mcg
por da para nios entre el nacimiento y los seis meses de edad y 0,5 mcg por da para nios entre 7 y 12
meses.
Vitamina B12 suplementacin (cobalamina) es recomendada para los bebs alimentados con leche materna
de madres vegetarianas estrictas [ 101 ]. Las consecuencias neurolgicas adversas de la deficiencia de
vitamina B12 pueden ser devastadores e irreversibles. Fisiolgicamente activa la vitamina B12 est disponible
en suplementos y en algunos cereales fortificados, bebidas de soja, y la levadura nutricional. (Ver "La etiologa
y las manifestaciones clnicas de la vitamina B12 y la deficiencia de folato", seccin sobre 'Las
manifestaciones clnicas " y " Las dietas vegetarianas para los nios ", seccin en" vitamina B12 " y " Visin
general de las neuropatas perifricas adquiridas en los nios ", seccin en' Vitamina B12 (cobalamina), la
deficiencia ' .)
Las vitaminas liposolubles - La suplementacin con vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K) se

deben considerar en nios que tienen una enfermedad heptica colestsica crnica o mala absorcin de
grasas [ 102 ].
ENLACES DE REFERENCIA DE LA SOCIEDAD - Enlaces a la sociedad y directrices patrocinadas por el

gobierno de los pases y regiones de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "sociedad enlaces de
referencia: Las deficiencias de vitaminas" .)
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "lo
bsico" y "Ms all de lo bsico." Las piezas de la educacin del paciente Basics estn escritos en un
lenguaje sencillo, en el 5 a 6 grado de lectura, y que responda a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son las mejores para los pacientes que
desean una visin general y que prefieren, materiales de lectura corta y fcil de. Ms all de que el paciente
Fundamentos piezas de educacin son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn
escritos en el 10 a 12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en
profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.
Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir
o correo electrnico estos temas a sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del
paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente" y la palabra clave
(s) de inters.)
Conceptos bsicos de los temas (ver "La educacin del paciente: A partir de los alimentos slidos con
los bebs (conceptos bsicos)" y "educacin del paciente: el destete de la lactancia materna (The
Basics)" )
Ms all de los temas Conceptos bsicos (vase "La educacin del paciente: A partir de los alimentos
slidos durante la infancia (aparte de las bsicas)" y "La educacin del paciente: el destete de la lactancia
materna (aparte de las bsicas)" )
Los requerimientos de energa para los nios varan entre 80 y 110 kcal / kg por da, dependiendo de la
edad. Los bebs tienen una capacidad innata para autorregular la ingesta de energa que puede ser
afectada por factores que disminuyen la conducta alimentaria impulsada por el hambre. Requisitos para
los nutrientes seleccionados para lactantes se presentan en la tabla ( tabla 1 ). (Ver 'necesidades
nutricionales del lactante arriba).
El consumo adecuado de la leche materna o frmula infantil comercial cumple los requisitos
nutricionales de los lactantes en los primeros seis meses de vida. Al final de la primera ao de vida, los
bebs ms sanos obtienen aproximadamente la mitad de su energa necesita de alimentos
complementarios. (Ver "La leche humana y la frmula infantil ' por encima y ' 'Los alimentos
complementarios anteriores.)
Se sugiere que se introduzcan alimentos complementarios entre cuatro y seis meses de edad si el beb
es capaz de sentarse con apoyo y tiene un buen control de cabeza y cuello ( Grado 2C ). (Ver 'Cuando
para iniciar la alimentacin complementaria " ms arriba).
Los alimentos complementarios deben utilizarse en combinacin con la leche materna o frmula infantil
comercial para proporcionar toda la gama de nutrientes necesarios para el crecimiento infantil, el
desarrollo y la salud ( tabla 1 y tabla 2 ). Los alimentos complementarios deben ser proporcionados
utilizando una cuchara o un alimentador infantil; que no se deben aadir a una botella.
alimentos de un solo ingrediente tienen que ser introducidos en primer lugar. Sugerimos que los
cereales infantiles y pur de carne se ofrecern inicialmente ( Grado 2C ). Una vez que se aceptan estos
alimentos, se pueden aadir frutas y verduras en pur. Al menos una alimentacin por da debe contener
alimentos ricos en vitamina C. La adicin de azcar y sal a los alimentos complementarios no se
recomienda. La miel y alimentos que pueden conducir a la asfixia deben ser evitados. (Ver "Qu hay
que alimentar ' ms arriba).
Se sugiere que los zumos de fruta no se ofrecern a los nios antes de los seis meses de edad ( Grado
2C ). Durante el primer ao de vida, slo zumo de fruta 100 por ciento debe ser consumido y el consumo
de zumo de fruta se debe limitar a 4 a 6 onzas por da ( tabla 2 ). (Ver "zumo de frutas" ms arriba).
Los bebs deben ser autorizados a dejar de comer cuando indican que ellos estn llenos (por ejemplo,
inclinndose hacia atrs o alejamiento). (Ver "Cunto hay que alimentar ' ms arriba).
La complejidad y la textura de los alimentos complementarios se avanzan en paralelo con el desarrollo
de habilidades de alimentacin. Combinacin de alimentos se puede dar despus de que el beb tolera
los componentes individuales. La textura de los alimentos se hace avanzar inicialmente de fino a grueso
purs. Por aproximadamente ocho meses de edad, los nios pueden generalmente masticar y tragar
alimentos ms slidos (por ejemplo, pasta cocida, verduras). Entre 8 y 10 meses de edad, los nios
generalmente pueden comenzar a comer alimentos con los dedos. Por 9 a 12 meses de edad, la mayora
de los bebs pueden alimentarse por s mismos, sino que requerir una combinacin de alimentacin
dependiente e independiente para satisfacer las necesidades de energa y nutrientes. (Ver "Cmo
avanzar" ms arriba).
los lactantes alimentados con leche materna requieren algn tipo de suplemento de hierro (hierro-
fortificada de cereales para bebs, pur de carne, hierro elemental) despus de cuatro a seis meses de
edad para satisfacer sus necesidades de hierro (1 mg / kg por da). Los bebs que reciben frmula
fortificada con hierro no requieren suplementos adicionales de hierro. (Ver "Iron" ms arriba).
El fluoruro suplementacin comienza cuando el nio tiene seis meses de edad, dependiendo de la
concentracin de flor en la fuente de agua ( tabla 4 ) y si el nio est expuesto a otras fuentes de
fluoruro. (Ver "El fluoruro ' ms arriba).
Los suplementos de vitamina D se debe proporcionar a los lactantes amamantados en forma exclusiva
y los lactantes no amamantados que no ingieren una cantidad adecuada de vitamina leche fortificada
diaria. (Ver "La insuficiencia de vitamina D y la deficiencia en nios y adolescentes", en la seccin 'Los
suplementos de vitamina D para los bebs' .)
Referencias
1. Stevenson RD, Allaire JH. El desarrollo de la alimentacin normal y la deglucin. Pediatr Clin North Am
1991; 38: 1439.
2. Woodruff CW. La ciencia de la nutricin infantil y el arte de la alimentacin infantil. JAMA 1978; 240: 657.
3. Stang J. Mejora de los patrones de alimentacin de los lactantes y nios pequeos. J Am Diet Assoc
2006; 106: S7.
4. Skinner JD, Carruth BR, lmites W, et al. Qu experiencias relacionadas con los alimentos en los primeros 2
aos de vida predicen variedad de la dieta en los nios en edad escolar? J Nutr Educ Behav 2002; 34: 310.
5. Organizacin de las Naciones Unidas (FAO) y la Alimentacin, Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la
Universidad de las Naciones Unidas (UNU): Requisitos de energa humana. Captulo 3: Las necesidades de
energa de los nios desde el nacimiento hasta los 12 meses. Disponible en:
www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e05.htm (consultado el 21 de enero de 2013).
6. Fox MK, Devaney B, Reidy K, et al. Relacin entre el tamao de la porcin y la ingesta de energa entre los
lactantes y nios pequeos: la evidencia de la autorregulacin. J Am Diet Assoc 2006; 106: S77.
7. SJ Fomon. adquisicin gusto y el control del apetito. Pediatrics 2000; 106: 1278.
8. Seccin sobre lactancia materna. La lactancia materna y el uso de la leche humana. Pediatrics 2012; 129:
E827.
9. Organizacin Mundial de la Salud. La alimentacin
complementaria. www.who.int/nutrition/topics/complementary_feeding/en/index.html (consultado el 19 de abril
de 2011).
10. Boland M. Exclusivo lactancia materna debe continuar hasta seis meses. Pediatr Child Health 2005; 10: 148.
11. Kramer MS, Kakuma R. duracin ptima de la lactancia materna exclusiva. Base de Datos Cochrane Syst Rev
2012; : CD003517.
12. Jonsdottir OH, Thorsdottir I, Hibberd PL, et al. El momento de la introduccin de alimentos complementarios
en la infancia: un ensayo controlado aleatorio. Pediatrics 2012; 130: 1038.
13. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al. Alimentacin complementaria: un comentario por el Comit sobre
Nutricin ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46:99.
14. Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria. La opinin cientfica de la edad apropiada para la introduccin
de la alimentacin complementaria de los lactantes. EFSA Journal 2009; 7: 1423.
15. Evans Morris S. Comer seales de preparacin: La introduccin de alimentos suplementarios. Fundamentos
peditricos 1992; 61: 2.
16. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, et al. Momento de la introduccin de alimentos slidos en relacin con la
dermatitis atpica y la sensibilizacin atpica: resultados de un estudio de cohorte prospectivo. Pediatrics
2006; 117: 401.
17. Kleinman RE. Aprender acerca de variedad en la dieta: Los primeros pasos. Fundamentos peditricos
1994; 68: 2.
18. Academia Americana de Pediatra Comit sobre Nutricin. La alimentacin complementaria. En: Nutricin
Peditrica, 7 ed, Kleinman RE, Greer FR (Eds), la Academia Americana de Pediatra, Elk Grove Village, IL
2014. p.123.
19. MS Eiger. La alimentacin de los lactantes y los nios. En: Primaria Atencin Peditrica, 4 ed, Mosby, St.
Louis 2001. p.184.
20. Macknin ML, Medendorp SV, Maier MC. sueo infantil y cereales antes de acostarse. Am J Dis Child
1989; 143: 1066.
21. Saln RT, Carroll RE. la alimentacin infantil. Rev Pediatr 2000; 21: 191.
22. SJ Fomon. carga de soluto renal potencial: consideraciones relativas a la alimentacin complementaria de los
lactantes alimentados con leche materna. Pediatrics 2000; 106: 1284.
23. Ong KK, Emmett PM, Noble S, et al. el consumo de energa de la dieta a la edad de 4 meses predice un
aumento de peso posnatal y el ndice de masa corporal infancia. Pediatrics 2006; 117: E503.
24. Wilson AC, Forsyth JS, Greene SA, et al. Relacin de la dieta infantil para la salud de la niez: Siete aos de
seguimiento de la cohorte de nios en Dundee estudio de la alimentacin infantil. BMJ 1998; 316: 21.
25. Eh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, et al. Momento de la introduccin de alimentos slidos y el riesgo de
obesidad en los nios en edad preescolar. Pediatrics 2011; 127: e544.
26. Hawkins SS, Cole TJ, Ley C, Millennium Cohort Study Group Nio de la Salud. Un enfoque de sistemas
ecolgicos para examinar los factores de riesgo de sobrepeso en la primera infancia: resultados del Estudio
de Cohorte del Milenio del Reino Unido. J Epidemiol Comunidad de la Salud 2009; 63: 147.
27. Weng SF, Redsell SA, Swift JA, et al. revisin sistemtica y meta-anlisis de factores de riesgo de sobrepeso
infantil identificable durante la infancia. Arco Dis Child 2012; 97: 1019.
28. Sun C, Foskey RJ, Allen KJ, et al. El impacto de la sincronizacin de la introduccin de slidos en el ndice de
Masa Corporal infantil. J Pediatr 2016; 179: 104.
29. Burdette NS, Whitaker RC, Hall WC, Daniels SR. La lactancia materna, la introduccin de alimentos
complementarios, y la adiposidad en 5 aos y de edad. Am J Clin Nutr 2006; 83: 550.
30. Yeung DL, Pennell MD, Leung M, Hall J. gordura infantil y las prcticas de alimentacin: una evaluacin
longitudinal. J Am Diet Assoc 1981; 79: 531.
31. Lin SL, Leung GM, Lam TH, escolarizacin CM. Momento de la introduccin de alimentos slidos y la
obesidad: "hijos de 1997" cohorte de nacimiento de Hong Kong. Pediatrics 2013; 131: e1459.
32. Pearce J, Taylor MA, Langley-Evans SC. El momento de la introduccin de la alimentacin complementaria y
el riesgo de la obesidad infantil: una revisin sistemtica. Int J Obes (Lond) 2013; 37: 1295.
33. Guthie HA. Introduccin de alimentos slidos - Parte 2. Consecuencias de la sincronizacin temprana y
tarda. En-Touch 1998; 15: 1.
34. Underwood BA, Hofvander Y. momento apropiado para la alimentacin complementaria del lactante. Una
revisin. Acta Paediatr Scand Suppl 1982; 294: 1.
35. Illingworth RS, J. LISTER el perodo crtico o sensible, CON referencia especfica a determinados problemas
de alimentacin en bebs y nios. J Pediatr 1964; 65: 839.
36. Northstone K, Emmett P, F Nethersole, ALSPAC Equipo de Estudio. Estudio Longitudinal Avon de embarazo y
la infancia. El efecto de la edad de introduccin a Lumpy slidos sobre los alimentos consumidos y dificultades
en la alimentacin inform a los 6 y 15 meses. Dieta J Hum Nutr 2001; 14:43.
37. Nwaru BI, Takkinen HM, Niemel O, et al. El momento de la alimentacin infantil en relacin con el asma
infantil y las enfermedades alrgicas. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 78.
38. Nwaru BI, Erkkola M, Ahonen S, et al. Edad en la introduccin de alimentos slidos durante el primer ao y la
sensibilizacin alrgica a la edad de 5 aos. Pediatrics 2010; 125: 50.
39. Mennella JA, Ziegler P, R Briefel, Novak T. La alimentacin de bebs y nios pequeos de estudio: los tipos
de alimentos suministrados a bebs y nios pequeos hispanos. J Am Diet Assoc 2006; 106: S96.
40. Parque S, L Pan, Sherry B, Li R. La asociacin entre la ingesta de bebidas endulzadas con azcar durante la
infancia con la ingesta de bebidas endulzadas con azcar a los 6 aos de edad. Pediatrics 2014; 134 Suppl 1:
S56.
41. Grimm KA, Kim SA, Yaroch AL, Scanlon KS. El consumo de frutas y verduras durante la lactancia y la primera
infancia. Pediatrics 2014; 134 Suppl 1: S63.
42. Maier-Nth A, B Schaal, Leathwood P, Issanchou S. Las Influencias duraderos del Temprana Food
Experience relacionada Variedad: Un estudio longitudinal de Aceptacin vegetal a partir de 5 meses a 6 aos
en dos poblaciones. PLoS One 2016; 11: e0151356.
43. Krebs NF, Westcott JE, Butler N, et al. La carne como primer alimento complementario para los lactantes
alimentados con leche materna: viabilidad y el impacto sobre la ingesta de zinc y el estado. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2006; 42: 207.
44. Briefel R, P Ziegler, Novak T, Ponza M. alimentacin de lactantes y nios pequeos de estudio: caractersticas
y la ingesta de nutrientes habitual de bebs y nios pequeos hispanos y no hispanos. J Am Diet Assoc
2006; 106: S84.
45. Engelmann MD, Davidsson L, Sandstrm B, et al. La influencia de la carne en la absorcin del hierro no hemo
en los bebs. Pediatr Res 1998; 43: 768.
46. Shah M, Griffin IJ, Lifschitz CH, SA Abrams. Efecto de la naranja y de manzana jugos en la absorcin de
hierro en los nios. Arco Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 1232.
47. SJ Fomon, Filer LJ Jr, Anderson TA, Ziegler EE. Recomendaciones para la alimentacin de lactantes
normales. Pediatrics 1979; 63:52.
48. Beauchamp GK, M. Moran experiencia y preferencia diettica sabor dulce en los bebs humanos. Appetite
1982; 3: 139.
49. SJ Fomon, Ziegler EE, Nelson SE, Edwards BB. Dulzura de la dieta y el consumo de alimentos de los
lactantes. Proc Soc Exp Biol Med 1983; 173: 190.
50. Baird J, Fisher D, Lucas P, et al. Ser grande o en rpido crecimiento: revisin sistemtica de tamao y el
crecimiento en la infancia y ms tarde la obesidad. BMJ 2005; 331: 929.
51. Monteiro PO, Victora CG. El rpido crecimiento en la infancia y la niez y la obesidad en la edad adulta - una
revisin sistemtica. Obes Rev 2005; 6: 143.
52. Ong KK, Loos RJ. la ganancia de peso rpida la infancia y la posterior obesidad: una revisin sistemtica y
sugerencias esperanzadores. Acta Paediatr 2006; 95: 904.
53. Ziegler P, Hanson C, Ponza M, et al. La alimentacin de bebs y nios pequeos de estudio: comida y
merienda consumo de bebs y nios pequeos hispanos y no hispanos. J Am Diet Assoc 2006; 106: S107.
54. Karagas MR, Punshon T, Sayarath V, et al. Asociacin de arroz y arroz-producto de consumo con exposicin
al arsnico temprano en la vida. JAMA Pediatr 2016; 170: 609.
55. Academia Americana de Pediatra. El arsnico en productos alimenticios. www.aap.org/en-us/about-the-
aap/aap-press-room/Pages/Arsenic-in-Food-Products.aspx (consultado el 29 de octubre de 2014).
56. Administracin de Alimentos y Frmacos de Estados Unidos. Preguntas y Respuestas: El arsnico en el arroz
y sus productos. www.fda.gov/Food/FoodborneIllnessContaminants/Metals/ucm319948.htm (consultado el 29
de octubre de 2014).
57. Administracin de Alimentos y Frmacos de Estados Unidos. FDA propone lmite para el arsnico inorgnico
en el cereal de arroz. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm493740.htm
(consultado el da 06 Abril, 2016).
58. Cooke LJ, Wardle J, Gibson EL, et al. Demogrficos predictores, familiares y rasgo de consumo de frutas y
verduras por nios en edad preescolar. Salud Pblica Nutr 2004; 7: 295.
59. Jones LR, Steer CD, Rogers es, Emmett PM. Influencias en la fruta y verduras nio: factores
sociodemogrficos, de padres e hijos en un estudio de cohorte longitudinal. Nutr Public Health 2010; 13: 1122.
60. De Bourdeaudhuij I, te Velde S, Brug J, et al. predictores personales, sociales y medioambientales de fruta al
da y el consumo de verduras en los nios de 11 aos de edad en nueve pases europeos. Eur J Clin Nutr
2008; 62: 834.
61. Sullivan SA, abedul LL. experiencia en la dieta del lactante y la aceptacin de los alimentos slidos. Pediatrics
1994; 93: 271.
62. Forestell CA, Mennella JA. Determinantes precoces de la fruta y la aceptacin vegetal. Pediatrics 2007; 120:
1247.
63. Benton D. El papel de los padres en la determinacin de las preferencias alimentarias de los nios y el
desarrollo de la obesidad. Int J Obes Relat Metab Disorders, 2004; 28: 858.
64. Hendricks K, R Briefel, Novak T, Ziegler P. materna y las caractersticas del nio asociados con las prcticas
de alimentacin de lactantes y nios pequeos. J Am Diet Assoc 2006; 106: S135.
65. Stordy BJ, Redfern AM, Morgan JB. Una alimentacin sana para los nios - las acciones de las madres. Acta
Paediatr 1995; 84: 733.
66. van den Boom S, Kimber CA, Morgan JB. Composicin nutricional de las comidas para bebs preparados en
el hogar en Madrid. La comparacin con los productos comerciales en Espaa y comidas caseras en
Inglaterra. Acta Paediatr 1997; 86:57.
67. Melo R, Gellein K, L Evje, Syversen T. Los minerales y elementos en los alimentos infantiles comerciales
rastro. Food Chem Toxicology 2008; 46: 3339.
68. Savino F, Maccario S, Guidi C, et al. La metahemoglobinemia causada por la ingestin de calabacn sopa
determinado con el fin de resolver el estreimiento en dos lactantes alimentados con frmula. Ann Nutr Metab
2006; 50: 368.
69. Greer FR, Shannon M, Academia Americana de Pediatra Comit sobre Nutricin de la Academia Americana
de Pediatra Comit de Salud Ambiental. metahemoglobinemia infantil: el papel de nitrato de la dieta en los
alimentos y el agua. Pediatrics 2005; 116: 784.
70. Academia Americana de Pediatra Comit sobre Nutricin. Anexo E-1. Ingesta diettica de referencia: ingesta
recomendada para los individuos, Food and Nutrition Board, Instituto de Medicina. En: Nutricin Peditrica, 7
ed, Kleinman RE, Greer FR (Eds), la Academia Americana de Pediatra, Elk Grove Village, IL 2014. p.1355.
71. Comit sobre Nutricin. Academia Americana de Pediatra: El uso y abuso de zumo de fruta en
pediatra. Pediatrics 2001; 107: 1210.
72. Fairweather-Tait S, T Fox, el Muelle de SG, Eagles J. La biodisponibilidad de hierro en diferentes alimentos de
destete y el efecto potenciador de una bebida de fruta que contiene cido ascrbico. Pediatr Res 1995; 37:
389.
73. Abrams SA, O'Brien KO, Wen J, et al. La absorcin por los nios de 1 ao de edad, de un suplemento de
hierro dado con leche o jugo de vaca. Pediatr Res 1996; 39: 171.
74. Hyams JS, Etienne NL, Leichtner AM, Theuer RC. mala absorcin de carbohidratos despus de la ingestin
de jugo de fruta en nios pequeos. Pediatrics 1988; 82:64.
75. Duro D, Rising R, M Cedillo, Lifshitz F. Asociacin entre el clico infantil y la mala absorcin de carbohidratos
de zumos de frutas en la infancia. Pediatrics 2002; 109: 797.
76. Cole CR, Rising R, Lifshitz F. Consecuencias de la absorcin de carbohidratos incompleta del consumo de
zumo de fruta en los bebs. Arco Pediatr Adolesc Med 1999; 153: 1098.
77. Smith MM, Davis M, Chasalow FI, la absorcin de hidratos de carbono Lifshitz F. de zumo de fruta en los
nios pequeos. Pediatrics 1995; 95: 340.
78. Dennison BA. Fruta consumo de jugo de los lactantes y los nios: una revisin. J Am Coll Nutr 1996; 15: 4S.
79. Lifschitz CH. la absorcin de carbohidratos a partir de zumos de frutas en los recin nacidos. Pediatrics
2000; 105: e4.
80. Smith MM, Lifshitz F. El exceso de consumo de zumo de fruta como un factor que contribuye en el retraso no
orgnico para prosperar. Pediatrics 1994; 93: 438.
81. Knig KG, JM Navia. papel nutricional de los azcares en la salud oral. Am J Clin Nutr 1995; 62: 275s.
82. Arnn SS, Midura TF, Damus K, et al. La miel y otros factores de riesgo ambiental para el botulismo infantil. J
Pediatr 1979; 94: 331.
83. Hopkins D, Emmett P, Steer C, et al. la alimentacin infantil en los segundos 6 meses de vida relacionada con
el estado del hierro: un estudio observacional. Arco Dis Child 2007; 92: 850.
84. Academia Americana de Pediatra Comit sobre Nutricin: El uso de leche entera de vaca en la
infancia. Pediatrics 1992; 89: 1105.
85. Ziegler EE, Fomon SJ. carga de soluto renal potencial de las frmulas infantiles. J Nutr 1989; 119: 1785.
86. Recomendaciones para prevenir y controlar la carencia de hierro en los Estados Unidos. Centros de Control y
Prevencin de Enfermedades. MMWR recom Rep 1998; 47: 1.
87. Vitoria I, Lpez B, Gmez J, et al. El uso indebido de una vitamina Planta-Basado C-Deficiente Bebidas causa
escorbuto en un lactante. Pediatrics 2016; 137: e20152781.
88. Hale KJ, Academia Americana de Pediatra Seccin de Odontologa Peditrica. Oral tiempo de evaluacin de
riesgos de salud y el establecimiento de la clnica dental. Pediatrics 2003; 111: 1113.
89. Pan L, Li R, Parque S, et al. Un anlisis longitudinal de la ingesta de bebidas endulzadas con azcar en la
infancia y la obesidad a los 6 aos. Pediatrics 2014; 134 Suppl 1: S29.
90. Armfield JM, Spencer AJ, Roberts-Thomson KF, la fluoracin Plastow K. El agua y la asociacin del consumo
de bebidas endulzadas con azcar y caries dental en nios australianos. Am J Public Health 2013; 103: 494.
91. SJ Fomon. La alimentacin de los lactantes normales: justificacin de recomendaciones. J Am Diet Assoc
2001; 101: 1002.
92. Hodges EA, Hughes SO, Hopkinson J, Fisher JO. decisiones maternas sobre el inicio y la terminacin de la
alimentacin infantil. El apetito de 2008; 50: 333.
93. Promocin de una alimentacin saludable. En: Futuros derecha: Directrices para la supervisin de la salud de
los bebs, nios y adolescentes, 3 ed, Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (Eds), la Academia Americana de
Pediatra, Elk Grove Village, IL 2008. p.121.
94. Baker, RD, Greer FR, Comit de Nutricin de la Academia Americana de Pediatra. Diagnstico y prevencin
de la deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro en lactantes y nios pequeos (0-3 aos de
edad). Pediatrics 2010; 126: 1040.
95. Calvo EB, Galindo AC, Aspres NB. El nivel de hierro en los bebs alimentados con leche materna
exclusivamente. Pediatrics 1992; 90: 375.
96. Walter T, Dallman PR, Pizarro F, et al. Eficacia de cereal fortificado con hierro en la prevencin de la anemia
por deficiencia de hierro. Pediatrics 1993; 91: 976.
97. Academia Americana de Pediatra Comit sobre Nutricin. necesidades nutricionales del lactante
prematuro. En: Nutricin Peditrica, 7 ed, Kleinman RE, Greer FR (Eds), la Academia Americana de
Pediatra, Elk Grove Village, IL 2014. p.83.
98. Clark MB, Slayton RL, Seccin de Salud Oral. el uso de fluoruro en la prevencin de la caries en el mbito de
la atencin primaria. Pediatrics 2014; 134: 626.
99. Recomendaciones para el uso de flor para prevenir y controlar la caries dental en los Estados
Unidos. Centros de Control y Prevencin de Enfermedades. MMWR recom Rep 2001; 50: 1.
100. COMISIN DE LA PRCTICA Y Medicina Ambulatoria, futuros brillantes PROGRAMA DE
PERIODICIDAD grupo de trabajo. 2017 Recomendaciones para la atencin sanitaria preventiva
peditrica. Pediatrics 2017.
101. Academia Americana de Pediatra Comit sobre Nutricin. Las vitaminas hidrosolubles. En: Nutricin
2014. p.517.
102. Academia Americana de Pediatra Comit sobre Nutricin. Vitaminas solubles en grasa. En: Nutricin
2014. p.495.

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