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GOBIERNO ACTUALIDAD

COLOMBIA: MODELO DE
RNO ELN
COBERTURA UNIVERSAL EN
SALUD
Dic 09, 2014 Invitado

Por Mario Hernndez-lvarez.

EO Y La agenda neoliberal
ALES
Desde los aos ochenta del siglo XX viene circulando en el mundo
la ideologa neoliberal, a la par de los profundos cambios en los
procesos globales de acumulacin de la riqueza. Para facilitar el
crecimiento de los nuevos nichos de acumulacin de capital en el
sector de los servicios y de las nuevas tecnologas, que incluyen
salud, educacin, telecomunicaciones y servicios financieros, la
ideologa neoliberal impuls en todo el mundo una agenda de
reformas del Estado y de los sistemas de provisin de servicios
pblicos, seguridad social, salud y educacin. Esta agenda no es
ms que la disminucin progresiva de la provisin directa de estos
servicios por parte de instituciones pblicas y la entrada de
agentes de mercado en competencia, con la supuesta aspiracin
de lograr ms eficiencia, calidad y equidad, y superar la corrupcin
y la ineficiencia estatal [1].

A pesar de la enorme presin poltica y econmica que han

ejercido los organismos multilaterales sobre los Estados
nacionales, no todos han ido por la misma senda. Brasil, por
ejemplo, desarroll su proyecto de Sistema nico de Salud (SUS),
de acceso universal y financiamiento pblico; Costa Rica conserva
su sistema de seguro social universal; Mxico sostiene sus
emblemticas instituciones de seguridad social, a pesar de los
fuertes embates de la privatizacin; Venezuela desarrolla su
sistema pblico paralelo, con la esperanza de construir un sistema
pblico nico. Colombia, en cambio, en medio de una guerra
interna prolongada, desde 1993 comenz a desarrollar una reforma
estructural muy cercana a la agenda neoliberal, con innovaciones
que han sido cada vez ms divulgadas y muy bien ponderadas por
la hegemona mundial, al punto de ser el modelo de mostrar en el
mbito global, ya no slo para pases pobres.

Primero, el Informe sobre el desempeo de los sistemas de salud

de la Organizacin Mundial de la salud del ao 2000 ubic a
Colombia en el primer lugar de Amrica Latina, por encima de
Cuba, Costa Rica y Brasil, y en el primer lugar del mundo en
equidad financiera [2]. Esto por el simple hecho de haber aplicado
el modelo de pluralismo estructurado para evaluar todos los
sistemas de salud del mundo, cuando slo Colombia lo haba
implementado [3].

Ms recientemente, la banca multitaleral y los organismos de

Naciones Unidas llegaron al acuerdo poltico de impulsar la
llamada cobertura universal en salud, que no es otra cosa que la
proteccin financiera de las familias contra los altsimos gastos de
la atencin mdica. Esto sin poner en cuestin los excesivos
costos de los servicios, los medicamentos y las tecnologas, y con
la idea de quien est asegurado tiene ms acceso a los servicios
de salud que quien no lo est [4].

Para lograr la cobertura universal del aseguramiento en salud, lo

mejor es combinar todas las fuentes de financiamiento posibles,
esto es, los impuestos, las contribuciones obligatorias y la compra
de seguros comerciales [5]. Los ricos deben comprar seguros a su
gusto; los sectores medios deben cotizar de manera obligatoria
para obtener un paquete de servicios costo-efectivo; y los pobres,
deben demostrar que son pobres para recibir un subsidio del
Estado, a travs de una pliza que les permita entrar al sistema de
aseguramiento en competencia. As, se supone que todos
estaremos muy protegidos financieramente del riesgo econmico
que implica estar enfermo.

Por qu Colombia es el modelo de cobertura universal en

salud?
El sistema de seguridad social colombiano es el mejor modelo de
separacin de funciones del Estado y del mercado, a travs del
sistema de aseguramiento con competencia regulada o
pluralismo estructurado [6]. El Estado constituye dos grandes
fondos pblicos, el de las contribuciones obligatorias y el de los
impuestos para atencin en salud, y entrega los recursos pblicos
a agentes intermediarios aseguradores a travs de un valor per
cpita anual, para que ellos garanticen la prestacin de un paquete
de servicios costo-efectivo. De esta forma, los aseguradores no
compiten por el precio de la pliza sino por gastar menos para
obtener ms rentabilidad. Esto ha conducido a una grave
precariedad laboral en los hospitales, clnicas, consultorios y
unidades de diagnstico en competencia, junto con una serie de
barreras en el acceso efectivo a los servicios que requieren los
afiliados. Por esta razn, Colombia tiene el mayor nmero de
acciones de tutela o de amparo en el sistema judicial para
garantizar el acceso a servicios que niegan los aseguradores para
obtener su ganancia [7].

El sistema colombiano es tambin el ms claramente segmentado

segn capacidad de pago: los pobres deben demostrar ser pobres
a travs de una encuesta, para merecer el subsidio que los
incorpora al mercado de aseguramiento. ste es el rgimen
subsidiado. Los sectores medios, o declarados no pobres, deben
pagar mensualmente el 12,5% de sus ingresos, para recibir el
mismo paquete de servicios, en el rgimen contributivo. Los ricos
compran, por encima de esta cotizacin obligatoria, seguros
comerciales que en Colombia se denominan planes de medicina
prepagada.

En estas condiciones, una mujer gestante tiene el doble de riesgo

de morir por causas prevenibles del embarazo si est en el
rgimen subsidiado que si est en el contributivo, y seis veces ms
que si cuenta con medicina prepagada [8]. El sistema produce
rentabilidad a los intermediarios a las transnacionales de
medicamentos y tecnologas, mientras reproduce la inequidad
social acumulada en el pas.

En el ltimo ao se produjo un ajuste adicional al sistema para

limitar el uso de la accin de tutela y hacerlo sostenible
financieramente. Se trata de la primera ley estatutaria en salud en
Amrica Latina con la cual el derecho fundamental a la atencin
en salud qued limitado a un plan de beneficios con exclusiones
explcitas, basadas en la evidencia cientfica sobre la seguridad,
la eficacia y la efectividad clnica de todos los servicios y
tecnologas disponibles.

Por qu, entonces, los organismos multilaterales muestran a

Colombia como el ejemplo? Porque se supone que constituye el
mejor ejemplo de combinacin de fuentes de recursos y de
articulacin entre el Estado regulador y la competencia de
mercado. No obstante, Colombia est demostrando ser el mejor
ejemplo de inequidad estructural y de extraccin de rentas por
parte de los agentes privados, quienes supuestamente superaran
la corrupcin y el clientelismo natural de los Estados en los
pases pobres [9].

Para los pueblos latinoamericanos no es posible aceptar este mal

ejemplo que favorece la concentracin de capital a expensas del
dolor y el sufrimiento humano. Es fundamental avanzar en la
recuperacin del sentido universal del derecho a la salud y a la
atencin de la enfermedad, a travs de sistemas verdaderamente
universales, de financiamiento pblico, sin barreras de acceso y
cada vez ms orientados hacia el buen vivir, para superar el
consumismo, la mercantilizacin de la salud y la medicalizacin
que sostiene a los grandes negociantes de la salud en el mundo y
en nuestros pases, como lo ha expresado con toda claridad la
Asociacin Latinoamericana de Medicina Social-ALAMES [10].

Notas:

[1] Banco Mundial. El financiamiento de los servicios de salud en

los pases en desarrollo. Boletn de la Oficina Sanitaria
Panamericana; 1987, 103 (6), diciembre: 695-709.
[2] OMS-Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la salud
en el mundo 2000. Mejorar el desempeo de los sistemas de
salud. Ginebra: OMS; 2000.
[3] Hernndez M. El enfoque sociopoltico para el anlisis de las
reformas sanitarias en Amrica Latina. Revista Facultad Nacional
de Salud Pblica; 2001, 19 (1), enero-junio: 57-70.
[4] OMS-Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la Salud
en el Mundo, 2010. La financiacin de los sistemas de salud. El
camino hacia la cobertura universal. Ginebra: OMS; 2010.
[5] Titelman D, Cetrngolo O, Acosta OL. Universal health
coverage in Latin American countries: how to improve solidarity-
based schemes. www.thelancet.com. Published online October 16,
2014.
[6] Hernndez M. Neoliberalismo en salud: desarrollos, supuestos y
alternativas. En: Restrepo D.I. (Editor) La falacia neoliberal. Crtica
y alternativas. Bogot: Vicerrectora Acadmica y Sede Bogot,
Universidad Nacional de Colombia; 2003: 347-361.
[7] Cada cinco minutos hay una nueva tutela de salud en el pas.
www.eltiempo.com. 4 de septiembre de 2013.
[8] Martnez F, Hernndez M. Mortalidad materna e infantil en
Bogot. Seguimiento y anlisis de inequidades 2005-2011. En:
Restrepo D, Hernndez M (Eds.) Inequidad en salud en Bogot.
Convocatoria para la accin colectiva. Coleccin La seguridad
social en la encrucijada, Tomo 7. Bogot: Secretara Distrital de
Salud de Bogot; Centro de Investigaciones para el Desarrollo-
CID, Facultad de Ciencias Econmicas, Universidad Nacional de
Colombia; 2012: 285-328.
[9] Saludcoop, el desfalco de la historia. Contralora dice que
Carlos Palacino y su equipo habran desviado 1,4 billones de
pesos. Sera el juicio fiscal ms grande del pas.
www.semana.com. 23 de noviembre de 2013.
[10] Heredia N, Laurell AC, Feo O, Noronha J, Gonzlez-Guzmn
R, Torres-Tovar M. The right to health: what model for Latin
America? www.thelancet.com Published online October 16, 2014.
Mario Hernndez-lvarez Mdico, Bioeticista, Doctor en Historia,
Profesor Asociado, Departamento de Salud Pblica, Facultad de
Medicina, Universidad Nacional de Colombia, miembro ALAMES
Colombia.

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