Sobre

Comportamento
e Cognio
Desafios, solues e questionamentos

Volume 23

Organizado por Regina Christina Wielenska

ESETec
Editores Associados
2009
 Copyright desta edio:
ESETec Editores Associados, Santo Andr, 2009.
Todos os direitos reservados

Wielenska, R.C.

Sobre Comportamento e Cognio: Desafios, solues e questionamentos - Org.

Regina Christina Wielenska 1fl ed. Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados,
2009. v.23

504 p. 23cm

1. Psicologia do Comportamento e Cognio

2. Behaviorismo
3. Anlise do Comportamento

CDD 155.2
CDU 159.9.019.4

isbn 978-85-7918-003-3

ESETec Editores Associados

Diagramao e arts: Ana Carolina Grassi Leonardi

Sol/citao de exemplares: comercial@esetec.com.br

Santo Andr-SP
Tel. (11) 4438 6866/ 4990 5683
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 Captulo 14
Um estudo dos instrumentos para
avaliao da aliana teraputica
na pesquisa clinica1
Anglica Simone Escabora*
Leandro Andr Santana Silvestre*
Denis Roberto ZamignaniM

A questo relativa eficcia da psicoterapia vem sendo discutida desde o

surgimento dessa prtica, nos primrdios do sculo XX (Migone, 1996). O s primeiros
questionamentos a esse respeito tiveram sua origem no ano de 1909, quando a Clark
University Worcester Massachusetts, comemorou o vigsimo ano de sua fundao,
convidando Freud e alguns de seus principais seguidores para expor uma ento nova
maneira de trabalho, que parecia alcanar bons resultados sem o uso de frmacos, a
chamada " talking cure, ou cura pela conversao (Freud, 1969).
Desde ento, muitas foram as discusses a respeito do tema, mas foi princi
palmente a partir da dcada de 50 que alguns autores passaram a publicar seus traba
lhos visando comprovar a eficcia das psicoterapias mediante estudos experimentais
(Migone, 1996).
Pesquisas sobre a prtica da psicoterapia tm sido conduzidas em diversas
partes do mundo, e so classificadas na literatura da rea, em dois grupos principais:
o primeiro denominado P e s q u is a de R e s u lt a d o e visa investigar aspectos referentes ao
efeito do processo teraputico como um todo. Nessas pesquisas, medida a condio
do cliente antes e aps o encerramento da terapia que, tipicamente, conduzida a partir
de procedimentos padronizados. A avaliao dos resultados feita tambm a partir de

O presentebsM ho foi exfeaModoTirtdho de CondusSode curao homnimo, apresentado pelos dois primeirostutoras, sob orientao do
teroefcnautor, para a Faculdade de Pacotog do Centro de Cindas Humanas <la Universidade So Judas Tadeu, como parte das exigncias
para obteno do tfMo de psictogo

3Universidade Sfio JucfasTadeu.

1Paradigma Ncleo de Anlisedo Can^xjrtamento.

Sobre Conportan)entoCognifio 166

instrumentos padronizados. Advm dessa linha de pesquisa uma preocupao em se
descrever detalhadamente as etapas que devem ser seguidas pelo terapeuta para a
conduo de uma determinada modalidade de psicoterapia (Migone, 1996).
Pesquisas sobre a prtica da psicoterapia tm sido conduzidas em diversas
partes do mundo, e so classificadas na literatura da rea, em dois grupos principais:
o primeiro denominado P e s q u is a de R e s u lt a d o e visa investigar aspectos referentes ao
efeito do processo teraputico como um todo. Nessas pesquisas, medida a condio
do cliente antes e aps o encerramento da terapia que, tipicamente, conduzida a partir
de procedimentos padronizados. A avaliao dos resultados feita tambm a partir de
instrumentos padronizados. Advm dessa linha de pesquisa uma preocupao em se
descrever detalhadamente as etapas que devem ser seguidas pelo terapeuta para a
conduo de uma determinada modalidade de psicoterapia (Migone, 1996).
A partir da dcada de 70, pesquisadores, principalmente de orientao
comportamental ou cognitiva, passaram a descrever tcnicas especficas para o traba
lho em psicoterapia, dando inicio a um movimento denominado por alguns autores
como manualizao da terapia (Migone, 1996; Neno, 2005). Este movimento deu ori
gem a manuais bastante detalhados para a conduo da psicoterapia a partir de mto
dos e procedimentos padronizados (Migone, 1996).
Embora tal movimento tenha contribudo para uma melhor descrio das estra
tgias utilizadas, alguns estudos sugeriam que tais tcnicas no eram os nicos fato
res relevantes do processo e que havia necessidade de uma discusso acerca de
outros fatores que poderiam interferir no processo teraputico. Surgiu ento, uma nova
rea de pesquisa, caracterizada peia investigao de aspectos que ocorrem dentro do
processo teraputico, denominada P e s q u is a d e P r o c e s s o . Esta linha de pesquisa estuda
va aspectos da interao teraputica e sua relao com o processo de mudana do
cliente (Braga, & Vandenberghe, 2006). Tem-se como objetivo com esse tipo de pesqui
sa a construo de uma "micro-teoria da psicoterapia, que deve, segundo Greenberg,
& Pinsof (1986):
- Especificar o que deve ocorrer, e quando, nas diferentes etapas de seu desen
volvimento.
- Explicitar as relaes entre os diferentes processos que ocorrem em pontos
especficos, dentro e fora da sesso teraputica.
- Servir de referncia para os pesquisadores - quando e para onde oihar no curso
da terapia.
- Identificar os padres de mudana que ocorrem ao longo do processo
teraputico.
Em outras palavras, a pesquisa de prooesso visa identificar variveis relevan
tes da interao teraputica que so responsveis pela mudana do cliente ao longo de
cada etapa da psicoterapia (Vermes, Kovac, & Zamignani, 2007).
Nos estudos da rea, tm se buscado: a) explicitar os mecanismos atravs dos
quais as mudanas ocorrem; b) circunscrever os mecanismos de mudana que te
nham significnda prtica e terica e c) identificar em um processo teraputico espec
fico, momentos de mudanas que possam ser generalizados (Greenberg, 1994). Para
avaliar essas questes, tm sido conduzidas anlises intensivas de processos
teraputicos e variveis do processo.
Embora haja dados suficientemente consistentes para se afirmar que as
psicoterapias so: a) efetivas; b) so mais efetivas do que ausncia de terapia ou

170 AngfcaSnione Eseabora, Leandro Andr SantanaSSvealr&.DensRctertoZamignani

intervenes com plcebos; c) muitos clientes que melhoram na terapia mantm a
melhora por um longo perodo de tempo; e d) as psicoterapias, independente das
orientaes que as inspiram, parecem ser capazes de produzir mudanas (Lambert,
1991), h ainda controvrsias sobre a natureza e qualidade dos resultados
psicoteraputicos. No se sabe, contudo, se a origem de tal controvrsia est na quali
dade dos resultados produzidos peias psicoterapias ou no modo pelo quat os procedi
mentos e seus efeitos teraputicos vm sendo avaliados. Multas dvidas continuam
sobre o que ocorre no interior do processo teraputico que responsvel pela mudana
do cliente.
A literatura aponta inmeras variveis que se combinam, contribuindo para um
resultado satisfatrio da psicoterapia. Um dos fatores mais evidenciados neste sentido
a relao afetiva estabelecida entre terapeuta e cliente.
A preocupao sobre essa relao no se limita apenas Psicologia. Serson
(2007), em um estudo realizado sobre a eficcia do tratamento medicamentoso em
pacientes psiquitricos, afirma que nenhuma substncia medicamentosa eficaz sem
o surgimento de um vinculo de confiana" com o paciente. Esse autor defende que,
alm das informaes necessrias sobre dosagens, posologia, durao do tratamen
to, seus riscos, entre outros, importante a aprovao do paciente, para assegurar que
o mesmo ir realizar os procedimentos necessrios. Segundo esse autor, a aliana
construda entre mdico e paciente que ser capaz de produzir os efeitos das medica
es indicadas.
Na Psicologia, o papel dessa varivel no processo tem sido bastante destaca
do. Prado (2002), por exemplo, considera que a aliana teraputica de extrema impor
tncia para a obteno de resultados em psicoterapias, independentemente da abor
dagem terica.
Pesquisas publicadas at o momento se referem a esse aspecto da interao
teraputica por meio de termos tais como: transferncia e contratransferncia" (para a
Psicanlise), relao teraputica* ou 'alian a teraputica (pa ra as teorias
comportamentais e humanistas), embora os relatos de pesquisa da rea refiram-se
principalmente ao termo aliana teraputica.
Diferentes autores tm apontado variveis bastante distintas pana a definio
do conceito de aliana teraputica. A tentativa de medir essas variveis tem dado origem
a diferentes escalas e instrumentos padronizados. Algumas consideraes a respeito
sero discutidas no tpico a seguir.

Aliana Teraputica
Os dados dos estudos sobre a aliana ainda so muito controversos. Pesqui
sadores nomeiam de diferentes maneiras fenmenos semelhantes ou ainda englo
bam aspectos muito diversos sob o mesmo rtulo. Como j dito anteriormente, pode-
se encontrar na literatura pesquisas que se referem qualidade da relao afetiva
estabelecida entre terapeuta e cliente por meio do termo relao-teraputica, aliana-
teraputica, transferncia, contra-transferncia, entre outros. Cada um destes termos,
para diferentes abordagens e autores, engloba diferentes componentes.
Desde o surgimento da Psicanlise, j se considerava importante a relao
estabelecida entre analista e paciente. Freud (1969), afirmava que a anlise dnica
deveria basear-se principalmente em um fenmeno estabelecido nas repeties das
relaes do paciente dentro do setting teraputico, o que definiu como o processo de
transferncia.

Sobre Coavoriamenloe Cognio 171

 Aps Freud, diversas teorias psicolgicas foram sendo desenvolvidas, nas
quais, mesmo que de maneira indireta, destacada a importncia da compreenso da
relao terapeuta-diente. Bibring (1937) e Gitleson (1962) foram alguns dos primeiros
pesquisadores a estudarem o tema, propondo que a relao entre terapeuta e cliente
uma nova 'relao objetar, na qual o cliente desenvolve a capacidade de formar uma
relao positiva com seu terapeuta" (Bowlby, 1988, p.206).
Rogers (1951), um dos responsveis pelo surgimento da teoria humanista
tambm j definia como essenciais algumas caractersticas positivas por parte do
terapeuta para melhor aderncia ao tratamento do cliente, tais como interesse genu
no, calor humano, compreenso emptica" e respeito pela pessoa do cliente e sua
histria. No entanto, o termo "aliana teraputica" foi introduzido apenas em 1956, aps
estudos desenvolvidos sobre a relao existente entre a anlise das fases da terapia e
os estgios do desenvolvimento psicolgico.
Diversas pesquisas tm sido conduzidas para a investigao da evoluo des
te complexo e dinmico processo de relaes entre terapeuta e cliente.
Patterson, & Forgatch (1985) apontam que algumas teorias do mais nfase
para a tcnica utilizada do que para o processo teraputico, enquanto outros conside
ram que esta relao a essncia da terapia. Embora no dedare explicitamente, tal
afirmao parece referir-se prtica teraputica comportamental como .uma aborda
gem tecnicista da interao. De fato, se considerarmos a modalidade de interveno
adotada no incio da aplicao dos princpios operantes dinica, prtica que foi deno
minada modificao de comportamento, podemos identificar uma perspectiva predo
minantemente tcnica, que dava pouca importnda relao teraputica (Zamignani,
1996). Entretanto, espedalmente a partir da dcada de 1980, houve uma crescente
preocupao com esse aspecto por parte de terapeutas analtico-comportamentais, a
ponto de a relao teraputica ser considerada o prindpa! mecanismo de mudana que
ocorre na psicoterapia (Delitti, & Meyer, 1995; Follette, Naugle, & Callaghan, 1996; Garda,
2001; Meyer, & Vermes. 2001; Otero, 2001; Vermes, Kovac, & Zamignani, 2007; Zamignani,
2000; Zamignani, 2007).
A prpria definio de comportamento social de Skinner (1953/1993) sugere a
importnda de se considerar aspectos que, na psicoterapia, so atribudos reiao
teraputica. Skinner (1953/1993) define comportamento sodal como o comportamento
de duas ou mais pessoas em relao uma com a outra ou em relao conjunta com o
ambiente. Esse autor afirma que, no comportamento social, as aes emitidas pelos
indivduos so mediadas pelas conseqncias providas por outras pessoas perten
centes ao mesmo ambiente, o que fortalece ou enfraquece determinadas classes de
respostas sodais. Skinner (1953/1993) aponta ainda que os reforadores sociais so
mais instveis que aqueles advindos do contato com o ambiente fsico, j que eles
podem variar, a depender das condies do agente reforador. Tal pressuposto sugere
a importnda de se estudar as variveis que controlam as interaes pessoais, j que
elas seriam responsveis pela manuteno de uma interao social. Na relao
estabelecida entre terapeuta e cliente, e necessria a anlise das interaes que ocor
rem momento a momento do processo para se compreender estas variveis. Neste
sentido, de importnda central, no apenas a tcnica ou o dominio conceituai apre
sentado pelo terapeuta, mas tambm a qualidade da interao afetiva que se desenvol
ve ao longo da terapia (Guilhandi, 1987, Zamignani, 1996).
Dolinsky, Vaughan, Luber, Mellman, & Rose (1998), compreendem a aliana
teraputica como uma relao entre duas pessoas, na qual prevalece a combinao de
qualidades tanto do cliente, quanto do terapeuta. A partir desta definio, possvel

172 AngficaSjmoneEscafacn, Leandro AndiSartana Silvestre, Den Roberto Zamgnani

supor que a determinao da quadade da relao teraputica envolve caractersticas e
aes tanto do terapeuta quanto do diente, que interagem de forma a produzir um
ambiente reforador para ambos.
Luborsky (1976), apud Horvath, & luborsky, (1993), refere-se a dois tipos dife
rentes de aliana teraputica. Para o autor, aliana defiqjda de forma diferente para
cada fase do processo. A primeira se refere ao incio da terapia quando possvel
caracteriz-la por comportamentos expressos pelo cliente que definem sentimentos,
existindo nesta relao uma ajuda e apoio por parte do terapeuta. A segunda, ocorre
durante o processo teraputico ~ e caracterizada pelo trabalho conjunto para a supe
rao dos impedimentos e do mal estar do cliente. Entende-se assim que a aliana
teraputica uma construo conjunta entre cliente e terapeuta, a partir da qual opini
es e expectativas vo se fortalecendo a respeito do trabalho que se desenvolve.
Bordin (1976) apud Corbella, & Botella (2003), define a aliana teraputica oomo
um processo de ajuste e colaborao que se desenvolve entre cliente e terapeuta e
identifica 3 componentes bsicos que configuram esta aliana: (1) acordo de tarefas;
(2) vinculo positivo e (3) acordo de objetivos:
'As tarefas se referem s aes e pensamentos que formam parte do trabalho do
processo teraputico, de modo que a percepo destas aes ou tarefas como
relevantes para a melhora uma parte importante do estabelecimento da aliana.
AtD disso, o acordo entre terapeuta e paciente a respeito de quais so os objetivos
a alcanar com a psicoterapia, assim como a confiana e a aoeitao mutuamente
compartilhadas so elementos essenciais para uma boa aliana." (Corbella, &
Botella, 2003. p. 208).

Bordin (1976) afirma que no somente a aliana teraputica que possui o

papel de trazer benefdos para dentro do processo psicoterpico. A aliana, segundo o
autor, um ingrediente que toma possvel a aceitao para o desenvolvimento de um
trabalho teraputico.
Outra definio encontrada para o termo apresentada por Hartley (1985). Este
autor considera a Aliana Teraputica um fenmeno composto por duas relaes, rela
o real e relao de trabalho'', onde relao real o vnculo entre cliente e terapeuta
e a relao de trabalho a capacidade de ambos trabalharem juntos para assim
atingirem os objetivos traados.
Sob a perspectiva analltconcomportamental, h autores, tais como Guilhardi
(1987), Raue, & Godfried (1994), que defendem a aliana teraputica como um fator
responsvel pelo aumento do valor reforador do terapeuta, o que favorece o trabalho
psicoterpico.
Meyer, & Vermes (2001), por sua vez, referem que, quando os pesquisadores
comeam a estudar o que ocorre dentro da psicoterapia, encontram a anlise do com
portamento mnimo, dois indivduos - terapeuta e cliente - num processo de influncia
mtua. O diente benefidad pelo trabalho de um profissional capadtado terica e
tecnicamente para auxili-lo no enfrentamento de situaes que ocasionam algum tipo
de sofrimento emodonal. J para o profissional, a relao com o diente, muitas vezes
responsvel pelo aprendizado pessoal ou aperfeioamento da tcnica.
Kohlenberg, & Tsai (2001), autores atuais da terapia analitico-comportamental,
definem de maneira dara e objetiva que a relao constituda entre terapeuta e diente
dentro do ambiente de terapia envolve trs dasses de comportamentos distintos, pas
sveis de anlise. Para estes autores, o'fiRhcipal foco da anlise do terapeuta deve ser

Sobre Comportamento e Cognio 173

os comportamentos-problema do cliente que oconrem na terapia. Os autores defendem
que a interao que ocorre na terapia pertence mesma classe que outras interaes
sociais estabelecidas pelo cliente em sua vida. Nesse sentido, a ao do cliente no
processo teraputico uma amostra de seus padres de interao social. Ainda, nessa
interao, o terapeuta pode observar e intervir diretamente sobre os Comportamentos
Clinicamente Relevantes (CR Bs), tomando mais imediatas as conseqncias provi
das pelo terapeuta sobre estes comportamentos do que quando o terapeuta tem que
contar com o relato verbal do cliente. Kohtenberg, & Tsai (2001) definem trs classes de
CR Bs que podem ocorrer durante a sesso teraputica. A primeira delas, denominada
CRB1 constituda por comportamentos que ocorrem na presena do terapeuta e que
constituem o problema clinicamente relevantes apresentado pelo cliente (CR B1), a
segunda classe de CRBs refere-se a comportamentos do cliente que constituem pro
gressos com relao ao problema do cliente previamente estabelecido (denominada
CR B2) e por ltimo, a dasse de comportamentos denominada CRB3 que refere-se
apresentao de formulaes verbais do cliente sobre o prprio problema, em termos
de relaes funcionais.
Considerando esta definio, podemos inferir que para a constituio da alian
a teraputica seria necessrio (1) um ambiente acolhedor e no-punitrvo, de modo que
C R B sl possam ocorrer na presena do terapeuta; (2) a ateno do terapeuta ocor-
rnda de CRBs2 e CRBs3 e seu reframento contingente; (3) propordonar condies
para que os reforadores que ocorrem no ambiente teraputico sejam passveis de
generalizao para o ambiente externo terapia. Este ltimo critrio implica na ateno
do terapeuta disposio de reforadores mais prximos aos reforadores intrnsecos
ao comportamento do diente, ao contrrio de reforadores arbitrrios (ou extrnsecos),
do tipo elogio ou aprovao (Kohlenberg, & Tsai, 2001).
A questo que se coloca frente a definies to diversas sobre o fenmeno
Aliana Teraputica : como utilizar um instrumento prtico e objetivo para estudar a sua
construo, o seu desenvolvimento e os seus efeitos? Ainda, havendo um instrumento
que detecte favoravelmente as variveis relevantes do fenmeno, quando realizar a sua
aplicao?

Instrum entos de Avaliao da A lian a Teraputica

Alguns autores tm proposto a investigao da aliana teraputica por meio de
estudos de observao de processo, nos quais as sesses teraputicas so registradas
em udio e/ou vdeo e, posteriormente, as interaes so categorizadas e analisadas
(por exemplo, Almsy, 2004; Baptistussi. 2001; Barbosa, 2001; Barbosa, 2006, Brando,
2003; Donadone, 2004; Garda, 2001; Maciel, 2004; Martins, 1999; Moreira, 2001; Nardi,
2004; Novaki, 2003; Oliveira, 2002; Silva, 2001; Tourinho, Garda, & Souza, 2003; Vermes,
2000; Yano, 2003; Zamignani, & Andery, 2005; Zamignani, 2007).
Meyer, & Vermes (2001), discutem que tal abordagem baseia-se em uma enor
me quantidade de definies, o que pode dificultar a deteco de variveis relevantes.
J instrumentos padronizados, tais como questionrios respondidos por dientes e/ou
terapeutas podem facilitar a sistematizao de dados e a comparao com outros
estudos.
Vale levantar a questo referente ao relato verbal e ao vis do observador, que
podem produzir distores nos dados obtidos por meio deste tipo de instrumento.
Entretanto, caso o pesquisador considere adequadamente tais limites e associe as
medidas obtidas por meio deste mtodo com outras modalidades de avaliao (tais

174 AigScs Stmone Eacabora, Leandro Andr Santana Stveslre, Dents Roberto Zemljjrtani
como a categorizao de sesses), elas podem acrescentar informaes relevantes
sobre o processo em estudo.
Outra questo que tem sido levantada petos estudos sobre a aliana terapu
tica o momento apropriado para a sua avaliao. Estudos atuais revelam que instru
mentos indicam resultados satisfatrios quando aplicados.a partir da quarta sesso;
outros, podem ser aplicados aps o trmino de cada atendimento psicolgico, sendo
avaliadas principalmente as consideraes pessoais dos sujeitos pesquisados sobre
a sesso.
Ainda, tem sido motivo de controvrsia, a quem atribuir a avaliao; alguns
trabalhos tm sugerido que melhores resultados so apresentados quando clientes
participam como avaliadores, seguidos pela avaliao de terapeutas (Meyer, & Vermes,
2001). Alguns dos estudos que investigam estes instrumentos tm procurado ressaltar
a importncia do processo de triangulao, isto , a perspectiva da relao sob o ponto
de vista do cliente, do terapeuta e de outros significativos, tais como observadores ou
avaliadores treinados (Barker, Pistrang, & Eiliott, 1994; Stiles 1996).
Diferentes respostas a estas questes do origem a mtodos diversos para a
avaliao da aliana teraputica. O objetivo deste trabalho , portanto, levantar, apresen
tar, descrever e avaliar os instrumentos mais conheddos para a avaliao da aliana
teraputica.

MTODO
A busca pela literatura foi iniciada por meio de consulta a internet s bases de
dados Scielo; Medline; Llacs e ao banco de dados da Biblioteca Virtual de Sade (BVSJ,
alm do mecanismo de busca da Internet Google. As expresses ou palavras: resulta
dos, psicoterapia, terapia de evidncias, relao teraputica, aliana teraputica, com
portamento, terapia comportamental e instrumentos, foram combinadas de diferentes
formas nos mecanismos de busca, utilizando os termos em ingls e portugus. Nas
pesquisas feitas na Internet, foi dada a preferncia por documentos, nos formatos PDF
e DOC, caractersticos dos programas de texto Microsoft Word e Adobe Acmbat Reader,
uma vez que estes so os formatos de arquivos mais comuns para a publicao de
documentos de texto na Web.
Foram selecionados a partir dos resumos dos trabalhos inicialmente localiza
dos, textos que apontassem (1) definio de aliana teraputica ou de termos relacio
nados; (2) histrico a respeito de pesquisa de processo, de resultados em psicoterapia
ou especificamente dos estudos sobre aHana teraputica; (3) artigos que apresentas
sem instrumentos para o estudo da aliana teraputica. As referendas desses textos
foram examinadas em busca de artigos relevantes ou livros que ainda no haviam sido
encontrados por meio dos procedimentos anteriormente citados.
Foram selecionados ento para a analise artigos que apresentassem instru
mentos para a avaliao da aliana teraputica, enquanto os outros trabalhos localiza
dos foram reservados para o embasamento terico do presente estudo. Entre os traba
lhos que apresentavam instrumentos para a medida de Aliana Teraputica, foram
analisados apenas aqueles que apresentavam efetivamente o instrumento (em portu
gus ou ingls), e no apenas uma referenda a ele sem acesso ao seu contedo.
Para a anlise do instrumento, foi elaborada uma tabela na qual os aspectos
de interesse de cada um dos instrumentos foi sistematizado. Uma anlise comparativa
foi ento conduzida.

Sobre Comportamento e Cognio 175

RESULTADOS E DISCUSSO
A pesquisa na literatura permitiu localizar uma gama de instrumentos, tais como
o Questionrio da Aliana de Ajuda (Penn Helping Alliance Questionnaire), a Escala de
Impacto da Sesso (Session Impact Scale - SIS), a Escala do Processo Psicoterpico
de Vanderbilt (Vanderbilt Psychotherapy Process Scale - VPPS), Relato da Sesso Tera
putica (Therapy Session Report - TSR), Inventrio de Aliana de Trabalho (Working
Alliance Inventory - WAI), Escala de Aliana Psicoterpica da Califrnia na verso do
paciente (Califrnia Psychotherapy Alliance Scale as the patient version - CALPAS-P),
Questionrio de Avaliao da Sesso (Session Evaiuation Questionnaire), Inventrio de
Relacionamento (Relatonship Inventory ~ RI) e um instrumento baseado em gravaes
de udio e vdeo das sesses de psicoterapia, o Sistema de Avaliao da Aliana Tera
putica (The Therapeutic Alliance Ratng System), Entretanto, foi possvel ter acesso na
ntegra a apenas cinco destes instrumentos, a saber:

1) Inventrio de Aliana de Trabalho (Working Alliance inventory - WAIJ;

O WAI (Anexos 2 e 3) foi elaborado por Horvath e Greenberg em 1989. Atualmente
um dos instrumentos mais utilizados na literatura para estudos sobre a aliana te
raputica, por se tratar de um inventrio adaptado e padronizado a pesquisadores bra
sileiros. O instrumento foi adaptado para a lngua portuguesa por Paulo Machado e
Cristiano Nabuco de Abreu (Prado, & Meyer, 2006).
O instrumento constitudo por questionrios, que so aplicados para clientes
e terapeutas, sendo ambos formados por trs subescalas, uma para anlise dos
objetivos estabelecidos para a terapia, (levando-se em considerao os resultados
pretendidos pelo cliente e/ou terapeuta), a avaliao das tarefas desenvolvidas, (estas
elaboradas a partir de um consenso entre terapeuta e cliente), alm do vinculo constitu
do entre ambos (as ligaes pessoais, empatia, respeito, confiana, senso de dedica
o em comum e um entendimento compartilhado dos objetivos e das atividades). De
acordo com Prado, & Meyer (2006), as subescalas caracterizam o WAI com uma
metodologia objetiva e sistemtica, dispensando a necessidade de anlise direta dos
eventos que ocorrem nas sesses teraputicas.
As subescalas do WAI so fomiadas por doze questes cada, que so avalia
das em uma escala de sete pontos que varia de nunca a sempre. Os dados obtidos so
analisados de maneiras diversas, geralmente correlacionados a outros estudos por
no existir uma normatizao de resultados.
Um dos trabalhos que oferece evidncias de validade do WAI foi conduzido por
Bachelor, & Salam, 2000. Os autores realizaram trs estudos, visando avaliar a fidedig-
nidade, a validade e as ralaes entre as escalas do WAI. Os dados sugerem que o
instrumento correlacionado confiavelmente com uma variedade de medidas auto-
relatadas pelo cliente sobre o resultado encontrado na psicoterapia.

2) Escala de Aliana Psicoterpica da Califrnia na verso do paciente

(Califrnia PsychotherapyAlliance Scale as the patient version - CALPAS)
As Escalas de Aliana Psicoterpica (CALPAS - Anexo 4) foram desenvolvidas
em 1994. O instrumento possui verses destinadas avaliao pelo cliente (Calpas-P),
pelo terapeuta (Calpas-T) ou por avaliadores treinados (Calpas-R). Na escala, os itens
so distribudos de forma que metade das questes apresentada em frases com
sentido positivo, e a outra em frases com sentido negativo. Desta forma, os autores

<76 Anglica Simone Escabora.toandroAndi Santana Sftw M i c . Denis Roberto Zamigrwnl

visam controlar a tendncia de que o avaliador fornea sempre respostas afirmativas.
Os itens da Calpas-P recebem uma pontuao que varia de 1 (absolutamente no) a 7
(totalmente) (Marcolino, & lacoponi, 2001).
Estudos visando avaliar a validade da Calpas tm correlacionado o grau de alian
a teraputica a resultados na psicoterapia (Marcolino, & (aoponi, 2001). O instrumento
desmembra o termo aliana teraputica em quatro caractersticas essenciais: A primeira
delas a A l ia n a T e r a p u t i c a , definida em termos do compromisso do cliente com o
processo psicoterpico, que envolve o esforo do cliente para desenvolver mudanas, a
habilidade em administrar tempo e dinheiro empreendidos na terapia, confiana no
terapeuta, participao efetiva e comprometimento com o processo. A segunda refere-se
A u a n a de T ra b a lh o estabelecida entre diente e terapeuta, sendo analisadas as auto-
percepes do diente, sua contribuio para a soluo dos problemas, experimentao
de comportamentos a partir de observaes realizadas pelo terapeuta e aprofundamento
nos temas emergentes. A terceira baseia-se na P e rc e p o que o cliente tem do terapeuta,
abrangendo a compreenso e o envolvimento do terapeuta sobre seu problema, a capa
cidade de compreenso de seu sofrimento emocional, a aceitao do terapeuta sem
realizao de esteretipos ou julgamentos, a avaliao preasa sobre as suas dificulda
des e a demonstrao de compromisso. E por ltimo a anlise dos dados obtidos, tendo
em vista o A c o r d o estabeleddo entre terapeuta e diente, a partir dos objetivos e estratgi
as definidos ao longo da terapia, sendo importante considerar a congruncia entre avali
ao do terapeuta e do diente para a definio de tais aspectos, o esforo desenvolvido
entre ambos, o entendimento do que significa ajuda e como a terapia participa deste
possfvel processo de mudana do diente (Marcolino, & lacoponi, 2001).
Os autores que traduziram o CALPAS -P para o portugus (Marcolino e lacoponi,
2001) consideram que o instrumento ainda necessita de normatizao de resultados,
pois as suas 4 escalas de avaliao podem ser associadas entre si, alm de ser
importante caracterizar aspectos sobre o perodo de pr-tratamento. Novos estudos e
pesquisas ainda devem ser realizados para unificao e validao total do instrumento.
Os autores levantam ainda a necessidade de uma ampla teoria de processo de mudan
a em psicoterapia que embase o instrumento, para um completo exame do valor do
conceito da aliana e de seu papel nos processos de mudana que ocorrem na
psicoterapia (Marcolino, & lacoponi, 2001). Fenton, Cecero, Nich, Frankforter, & Carro!
(2001) afirmam que o CALPAS foi desenvolvido tendo em vista uma variedade de pers
pectivas tericas, o que inclui os conceitos freudiano de vnculo afetivo entre padente e
terapeuta, de capaddade de ego para uma aliana de trabalho, a conordnda mtua
entre tarefas e objetivos e o papel do terapeuta como um ouvinte emptico.
No estudo de Marcolino, & lacoponi (2001) ndices de fidedignidade foram obti
dos para cada uma das quatro escalas da CALPAS-P. Os resultados sugerem que os
itens do instrumento esto positivamente correladonados uns aos outros em funo de
medirem uma varivel comum.

3) Questionrio de Avaliao da Sesso (Session Evaluation Questionnaire-

SEQ)
O SEQ (Anexo 5), foi elaborado em 1980. O instrumento partiu da constatao
de que as sesses teraputicas so avaliadas como boas ou ruins, em, ao menos,
dois aspectos: como relevantes e vlidas versus fracas e desnecessrias ou como
tranqilas e confortveis versus tensas e estressantes. Foi elaborado para medir es
sas duas dimenses a partir de 21 itens, divididos em dois conjuntos (duas sub-esca-

Sobte Comportamento e Cognio 177

las), constitudos de afirmaes, que so pontuadas em uma escala de bipolar de 7
pontos, sendo que cada item da escala pontuado a partir de adjetivos opostos (por
exemplo, "essa sesso foi... superficial/profunda), cuja pontuao indica de 1 (o extre
mo relacionado ao adjetivo negativo) a 7 pontos (extremo relacionado ao adjetivo
"positivo).
O instrumento aplicado para cliente e terapeuta imediatamente ao trmino da
sesso, algum tempo depois ou ento, completados por observadores externos a partir
de registro em udio ou vdeo. Em sua verso mais recente (Stiles, Gordon, & Lani,
2002), a primeira das subescaias visa avaliar a impresso do participante sobre a
sesso, consistindo em onze pares de adjetivos distintos e simultneos, a partir da
frase essa sesso foi.... J a segunda subescala tem como alvo os sentimentos dos
participantes aps a sesso, avaliados em dez itens, a, partir da frase "nesse momento
eu me sinto... (Stiles, Gordon, & Lani, 2002). O SEQ utilizado para avaliar vrios tipos
de terapias, incluindo terapia individual, terapia de grupo, familiar e conjugal.
Dados sobre a validade e fidedignidade do instrumento no foram encontrados
na literatura.

4) Inventrio de Relacionamento (Relationship inventory- Rlj

O Inventrio de Relacionamento (Barret-Lennard, 1962) um instrumento de
pesquisa desenvolvido para avaliar as percepes dos clientes sobre as condies
fadlitadoras para o processo psicoteraputico. Barret-Lennard (1962) verificou que os
dientes apresentavam melhora quando percebiam seus terapeutas como compreen
sivos, congruentes, positivos e incondidonais em considerao a eles. O instrumento
investiga alguns aspedos especficos das experindas do diente no relacionamento
teraputico, que so medidos por meio de uma escala bipolar que varia de +3 a -3. A
verso criada usada desde 1960 e consiste em 16 questes. O instrumento tem sido
um dps mais extensivamente utilizados nas pesquisas sobre a relao teraputica
(Hill, Nutt, & Jackson, 1994, apud Freire, 2000). Sobre validade e fidedignidade nada foi
localizado sobre o instrumento nos artigos consultados.

5) Sistema de Avaliao da Aliana Teraputica (The Therapeutic Aliance

Rating System)
Este instrumento (Marmar, Horowitz, Weiss, & Marziali, 1986) foi desenvolvido
para avaliar, por meio de vdeos e gravaes a importnda da comunicao verbal e no
verbal entre diente e terapeuta dentro do setting teraputico. Os autores partem da
constatao de que as pesquisas sobre a aliana teraputica tm tido como foco a
percepo do padente sobre o terapeuta e sobre o setting teraputico como preditor de
resultados. Entretanto, confiar na avaliao do padente sobre ambos - processo e
resultado levariam ao perigo da drcularidade, j que a avaliao de um padente em
tratamento sobre a relao teraputica ou aliana teraputica pode refletir em si a di
menso global de satisfao com a terapia. Para evitar essa drcularidade, os autores
desenvolveram escalas separadas para avaliar independentemente as concepes de
terapeuta e diente sobre o processo, alm de um juiz no-partdpante.
O instrumento composto por quatro subescaias, duas delas avaliando a con
tribuio do terapeuta e duas delas a contribuio do diente sobre o processo teraputico:
Contribuies Positivas do Terapeuta (Therapist Positive Contribution - TPC), Contribui
es Negativas do Terapeuta (Therapist Negative Contribution - TNC). Contribuies

178 Anglica Simone Escabora, Leandro Andr Santana Svestr. Denis Roberto Zam ignani
Positivas do Paciente (Patenl Positive Contribution - PPC) e Contribuies Negativas
do Paciente (Patient Negative Contribution - PNC). A verso inicial deste instrumento
consiste em 41 itens, sendo 21 sobre o terapeuta (12 perguntas sobre TPC e 9 sobre
TNC) e 20 sobre o cliente (11 positivas e 10 negativas contribuies para a aliana). Os
autores recomendam que a avaliao de fidedignidade seja baseada no consenso de
quatro juizes clnicos. Para o instrumento TSR, no foi localizada nenhuma referncia
sobre validade.
A Tabela 1, a seguir, apresenta uma comparao entre as principais caracters
ticas dos instrumentos analisados:
O WAI (Horvath, & Geenberg, 1989), presume analisar a concepo de aliana
teraputica sob trs aspectos: anlise dos objetivos, avaliao das tarefas desenvolvi
das e ligaes pessoais. Os dois primeiros objetivos aparentam estar ligados a resul
tados em psicoterapia, pois definem objetivos e metas a serem alcanadas a partir de
tcnicas ou mtodos especficos constitudos por clientes e terapeutas. Associado ao
resultado do processo teraputico os autores consideram importante a relao consti
tuda entre terapeuta e cliente, o que definem como sentimentos ou comportamentos
ligados a algum tipo de vinculao afetiva como, por exemplo, empatia, respeito, confi
ana entre outros.
O instrumento demonstra objetividade quanto busca dos aspectos analisa
dos, pois consegue abordar no questionrio mtodos especficos para alcanar os
objetivos estipulados, intercalando questes que visam avaliar os objetivos e tcnicas
determinadas na terapia e a afetividade oonstruda entre terapeuta e cliente. O WAI
apresenta dois tipos de questionrios, um para clientes e outro para terapeutas, levan
do em considerao a diferenciao da percepo de ambos sobre o processo
teraputico, entretanto, os estudos encontrados no referem em qual momento do
processo, o instrumento dever ser utilizado, o que pode apresentar diferenas significa
tivas quanto aos resultados esperados. A anlise do instrumento supe que no possa
ser utilizado no incio do processo teraputico e tampouco, para a avaliao de uma
sesso especfica, pois aborda aspectos da interao entre terapeuta e cliente de ma
neira a analisar tanto a aliana teraputica quanto os resultados da terapia do ponto de
vista de um processo e no de uma varivel especfica. Talvez aps a anlise dos
objetivos pretendidos na terapia e as tcnicas ou tarefas estipuladas para obteno
destes resultados, a aplicao do instrumento seria vivel, se considerarmos a argu
mentao dos autores que definem a aliana teraputica como sendo a capacidade do
cliente em expor seu sofrimento e o terapeuta o sujeito capaz de cuidar deste sofrimento
apresentado, o que talvez ainda no fosse obtido em sesses iniciais, em que o vnculo
e a relao de confiana entre terapeuta e cliente no est estabelecido.
O CALPAS possui trs modelos de instrumento, para clientes, terapeutas e
avaliadores treinados, estes ltimos como uma tentativa de anlise da aliana terapu
tica sob a perspectiva de um sujeito fora deste contexto de psicoterapia. Neste estudo,
foi analisado apenas o CALPAS - P, que aborda o tema Aliana Teraputica sob a tica
do cliente, relacionando aos resultados pretendidos com a terapia.
O instrumento foi elaborado a partir de 4 variveis que buscam alcanar os
objetivos estipulados: a aliana teraputica definida como o compromisso do diente
com a terapia, a aliana de trabalho, como sendo a auto-pencepo do cliente sobre o
trabalho realizado, a percepo do diente sobre o terapeuta e a anlise dos dados
obtidos. As definies elaboradas pelos autores do CALPAS aparentam concordncia
com a definio de aliana teraputica estipulada por Luborsky (1976), que define o
termo sob duas perspectivas relacionadas ao momento do processo teraputico: a

Sobre Comportamento e C ogrio 179

primeira no incio da terapia quando o cliente sento-se auxiliado e apoiado peio terapeuta,
o que no instrumento pode ser verificado quando o cliente realiza anlise de suas
percepes sobre o trabalho desenvolvido e o segundo momento, sendo representado
no decorrer dos atendimentos, quando terapeuta e diente trabalham em conjunto para
a superao dos impedimentos e mal estar descritos pelo diente no indo da terapia, o
que no questionrio pode ser avaliado de forma a verificada aliana de trabalho e a
anlise dos dados obtidos.
O questionrio demonstra objetividade quanto s definies que pretende
analisar, intercalando as questes, alm de apresentar frases com sentido negativo e
positivo, demonstrando uma preocupao metodolgica em controlar a opo do clien
te em responder apenas de maneira positiva.
Na descrio do instrumento no foi informado qual o momento do processo
teraputico em que o questionrio pode ser utilizado, entretanto, em se tratando de uma
relao direta com a questo dos resultados em psicoterapia, seria invivel sua aplica
o em sesses iniciais, em que talvez os objetivos determinados pelo diente ainda
no fossem completamente explorados, bem como a avaliao das tcnicas utilizadas
pelo terapeuta para a obteno destes resultados.
O SEQ possui como objetivo avaliar a sesso teraputica, levando-se em consi
derao os sentimentos do partidpante aps o trmino da sesso, podendo ser utilizado
em qualquer momento do processo teraputico. Outra caracterstica importante do ques
tionrio que pode ser avaliado de duas maneiras bastante distintas, a primeira visando
a avaliao da sesso e a segunda o seu impacto sobre os partidpantes, o que pode
propordonar perspectivas diversas sobre a sesso teraputica avaliada.
Outra questo, tambm avaliada por Delittf (2002) em estudo desenvolvido com
o SEQ diz respeito primeira subescala do instrumento que se refere a comportamen
tos encobertos do terapeuta que ficam sob controle de regras e da histria de vida dos
terapeutas e no de contingncias comum sesso. Alguns pares de adjetivos como,
boa-mim ou fdl-difcil podem ser melhor respondidos por terapeutas, em funo da
prtica clnica, isto , os terapeutas podem identificar com mais fadlidade mudanas
sutis ocomdas no cliente, o que tambm dificultaria uma metodologia coerente do
instrumento, por considerar que terapeutas avaliam sesses a partir de mudanas no
diente e no em seus prprios comportamentos.
O SEQ demonstra objetividade para anlise das sesses teraputicas,
correlacionando resultados e afetos estabelecidos entre terapeuta e diente a cada
sesso teraputica, entretanto, demonstra divergnda quanto s definies de aliana
teraputica pesquisadas, que parecem definir o fenmeno como um processo e no
como uma avaliao especifica.
O RI por feita de literatura especfica no foi descrito integralmente, o que dificul
ta a elaborao de uma discusso sobre o instrumento. No entanto, possvel levantar,
a partir da literatura consultada, que o material foi elaborado para verificar a viso que o
diente possui de seu terapeuta, o que possivelmente est relacionado aos resultados
obtidos na terapia a partir desta relao percebida pelo diente. A elaborao de um
instrumento para um determinado partidpante parece distandar-se das definies de
aliana teraputica apresentadas neste trabalho que entendem que esta relao de
pende do vnculo construdo entre terapeuta e diente, por isso, a necessidade de avali
ao de ambos sobre o processo, exceto do que exposto por Bibfing (1937), que deter
mina ser a Aliana Teraputica a capacidade do diente em formar uma relao positiva
com o terapeuta.

Sobni Comportamento eO ogrio 161

 A metodologia estipulada pelo Therapeutic Alliance Rating System, consiste
em evitar a circularidade construda no processo de avaliao da aliana teraputica.
Para isto, os autores elaboraram um mtodo de gravaes de udio e vdeo baseado
em concepes de juizes externos. Vale considerar, entretanto, a possibilidade de taj
metodologia obscurecer a singularidade das experincias tanto do terapeuta, quanto
do cliente, como construtores do fenmeno da aliana teraputica.
O instrumento, a partir das comunicaes verbais e no verbais expressas no
contexto teraputico, avalia as concepes positivas e negativas de terapeutas e clien
tes, mas no determina de maneira concreta o que envolve as definies citadas acima,
bem como as variveis que determinam a contribuio de ambos para o processo. Peio
menos na literatura consultada, o mtodo de avaliao no determina em qual momen
to do processo o instrumento deva ser aplicado. No entanto, como o instrumento visa
analisar a relao estabelecida entre aliana teraputica e resultados, pode ser invivel
a sua utilizao metodologia no incio do tratamento psicolgico.
A metodologia proposta pefo Therapeutic Alliance Rating System parece ser
condizente com a definio de aliana teraputica referida por Doltnsky, Vaughan, Luber,
Mellman, & Rose (1998), que determinam ser a relao entre duas pessoas em que
prevalece a combinao de qualidades (sem excluso s diferenas) tanto do cliente
quanto do terapeuta.

Discusso Geral
Uma caracterstica importante observada em todos os instrumentos analisa
dos, que apresentaram, direta ou indiretamente, alguma relao com a questo dos
resultados alcanados ou pretendidos com o trabalho psicoterpico. O estudo sugere
que o fenmeno Aliana Teraputica, segundo os autores dos diferentes instrumentos,
estreitamente relacionado aos objetivos do diente com relao terapia.
Todos os instrumentos apresentam questionrios para aplicao em dientes.
J o WAI, o CALPAS, o SEQ e o Therapeutic Alliance Rating System propem a aplicao
para diente e terapeuta, o que parece mais coerente com a noo de determinao
recproca entre ciiente e terapeuta. No entanto, ainda persiste uma dificuldade frente s
questes explicitadas, como evitar o vis do observador, quando aquele que avalia
participante da prpria relao avaliada? Para tentar controlar esse vis, o CALPAS e o
Therapeutic Alliance Rating System apresentam verses para avaliadores externos.
Cabe levantar ainda a questo da definio de variveis para a avaliao por um tercei
ro, no envolvido diretamente na interao. Para que um instrumento de observao por
terceiros oferea uma medida vlida sobre a aliana teraputica, importante que haja
um conjunto de definies predsas e bem operadonalizadas sobre cada aspecto a ser
considerado. No presente trabalho, no foi possvel ter acesso aos instrumentos para
avaliao da Aliana Teraputica por observadores. Sugere-se ento, a necessidade de
estudos posteriores para melhor considerao desse quesito.
Este estudo visou identificao e avaliao de instrumentos mais usuais para
anlise da relao constituda entre terapeuta e diente. Dentro os muitos existentes, o
WAI parece abordar de ferma consistente tal conceito, pois avalia variveis tais como as
ligaes pessoais, empatia, respeito, confiana, senso de dedicao em comum. As
sim como o WAI, o SEQ aborda por meio de adjetivos os componentes de tal relao, no
entanto, o objetivo do questionrio parece estar muito mais reladonado questo dos
resultados.
O CALPAS-P e o RI, diferente dos demais, enfatizam a percepo do diente
sobre o terapeuta e o "setting de atendimento, o que pode contribuir para a questo da

182 Anglica Simone E s ca txn , Leandro Andr Sanlana S ta stre , Denis Roberto Zamgnanl
 circularidade discutida pelos autores do ThBrapeutic Alliance Rating System, que consi
deram que um cliente em tratamento psicoterpico pode influenciar de maneira positiva
ou negativa em uma avaliao sobre aliana teraputica, podendo estar refletindo o seu
grau de satisfao com a terapia. preciso considerar que neste estudo foi descrito
gpenas o CALPAS-P, mas sabe-se da existncia de instrumentos para terapeutas e
avaliadores treinados, que demonstra preocupao dos utores quanto ao problema
metodolgico argumentado.
Outra caracterstica importante na comparao entre os instrumentos que em
todos os casos os dados obtidos dos questionrios so analisados de maneiras diver
sas, e geralmente correlacionados a outros estudos, por no existir uma normatizao
de resultados.
A comparao entre os instrumentos e as definies sobre Aliana Teraputica
definidas na introduo parecem manter congruncia, apesar do grande nmero de
conceitu aes a respeito do tema.

CONCLUSO
A Aliana Teraputica um termo que se refere a um conjunto de interaes
entre terapeuta e cliente, em que os comportamentos destes indivduos influenciam-se
mutuamente e modificam-se individualmente, por isso, a tentativa dos autores em criar
instrumentos para avaliao dessa relao, tanto sob a tica do cliente, quanto a do
terapeuta.
A elaborao de um instrumento para anlise da aliana teraputica depende
em sua maior parte, das definies consideradas a respeito do tema. Grande parte da
literatura apresenta definies bastante distintas, o que dificulta a elaborao de um
instrumento mais sistemtico e universal. Grande parte da elaborao terica deste
trabalho baseia-se em pesquisas desenvolvidas no exterior, uma vez que no Brasil h
poucas pesquisas sobre a relao afetiva estabelecida entre paciente e cliente.
Neste estudo foi possvel levantar alguns dos instrumentos que viabilizam com
preender a diversidade das variveis que englobam o tema.
Algumas definies sobre o termo Aliana Teraputica" parecem pouco
objetivas, talvez por terem sido constitudas em dcadas anteriores, em que fatores
culturais e tcnicas para o desenvolvimento de pesquisas eram bastante distintos dos
utilizados atualmente. Bibring (1937) refere ser a aliana teraputica a capacidade do
cliente em formar uma relao positiva com o seu terapeuta, mas no descreve o que
definiu como capacidade pertencente ao cliente, bem como o significado do termo
relao positiva". Bordin (1976), baseia-se em uma concepo de trs fatores essen
ciais para a definio do termo, sendo o acordo de tarefas, que se compreende como o
estabelecimento de situaes ou sentimentos que incomodam o cliente, o acordo de
objetivos, que prope tcnicas ou maneiras especficas para minimizao ou cessao
das situaes determinadas como problemas e a elaborao de um vnculo positivo.
Este ltimo, assim como ocorre na definio de Bordin (1976), carece de uma definio
mais especfica.
Assim como mencionado anteriormente, desde a dcada de 70, houve um
grande desenvolvimento do campo da pesquisa sobre a aliana teraputica. Pesquisa
dores consagrados, tais como Luborsky (1976), Dolinsky, Vaughan, Luber, Mellman, &
Rose (1998), Kohlenberg, & Tsai (2001) e Meyer, & Vermes (2001), apresentam defini
es mais precisas dos comportamentos que compem o fenmeno. Passaram ento
a compor as pesquisas termos de melhor possibilidade de mensurao, tais como a
relao existente entre a possibilidade do cliente em expressar seus sentimentos,

Sobre Comportamento e Cognio 163

sofrimentos e dificuldades e a possibilidade do terapeuta em cuidar, com o desenvolvi
mento de tcnicas ou qualquer outro tipo de habilidade, o que parece demonstrar uma
relao com a questo desenvolvida sobre os resultados alcanados na psicoterapia e
os papis estipulados neste contexto teraputico, como sendo o cliente o sujeito capaz
de expressar sofrimentos e o terapeuta o profissional capaz de cuidar, tendo cada um
seus reforadores adquiridos a partir dos papis assumidos.
A investigao bibliogrfica sobre o tema sugere que uma das variveis asso
ciadas questo dos resultados a Aliana Teraputica, ou seja, a relao construda
entre terapeuta e cliente pode ser um fator essencial para a diminuio do sofrimento
do diente.
Estudos posteriores devem definir melhor quais os conceitos comportamentais
envolvidos na formao da Aliana Teraputica. Tais classes de comportamentos po
dem ser tambm assodadas a estudos de observao de comportamentos no ver
bais para melhor amplitude da anlise do tema.
Vale destacar tambm a possibilidade de que dados obtidos por instrumentos
de auto-relato sejam associados a dados obtidos por meio de observao e
categorizao de sesses teraputicas, conforme sugerido por Zamignani (2007). Tal
proposta poderia proporcionar dados bastante ricos sobre as variveis de interesse.
Estudos mais recentes criticam a premissa de que a qualidade da relao
teraputica seja percebida e avaliada apenas a partir das contribuies ou relaes
estabeieddas pelo diente, como se os comportamentos e sentimentos deste membro
da interao fosse o fator preditivo mais importante, tanto da Aliana Teraputica, quanto
dos resultados alcanados na psicoterapia. O que tem sido destacado nas pesquisas,
e refletido nos instrumentos analisados, que ambos os personagens so relevantes
e determinantes da qualidade do vnculo. O terapeuta participa dessa relao como
aquele que tem como objetivo auxiliar o diente a encontrar caminhos para melhor
interao com o ambiente, enquanto o diente aquele que busca a ajuda psicolgica,
mas o estabelecimento da Aliana Teraputica depende de uma srie de habilidades e
aes de ambos e da qualidade da interao recproca estabelecida.

Referncias

Atmsy, C. (2004). Efeitos da Conseqncia na Sesso Teraputica, Dissertao de Mestrado,

Pontifida Universidade Catlica de So Paulo. So Paulo.
Bachelor, A., & Salame, R. (2000). Participants Perceptions of Dimensions of the Therapeutic Alli
ance Over the Course of Therapy. Journal o f Psychotheraphy Practice and Research, 9, 39-53.
Baptistussi, M. C. (2001). Comportamentos do Terapeuta na Sesso que Favorecem a Reduo de
Efeitos Supressivos Sobre Comportamentos Punidos do Cliente. Dissertao de Mestrado, Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo. So Paulo.
Barbosa, D. R. (2001) Relao entre Mudanas de Peso e Competncia Social em Dois Adolescentes
Obesos Durante Interveno Clnica Comporta mental. Dissertao de Mestrado, Universidade de
So Paulo. So Paulo
Barbosa. J. I. C. (2006). Anlise das Funes de Verbalizaes de Terapeuta e Cliente Sobre
Sentimentos, Emoes e Estados M otivadonais na Terapia Analitico-Com portam ental. Tese de
doutorado, Universidade Federal do Par. Belm
Barker, C., Pistrang, N., & Elliott, R. (1994). Research Methods in C linical and Counseling Psychol
ogy. New York: Wiley & Sons.

184 Angfica Simona Escabota, Leandro AndnSantanaSHvasfcB, Danis Roberto Zamignani

 Barret-Lennard, G. T. (1962). The Relationship Inventory Now: Issues and Advances in Theory,
Method, and Use. In L.S. Greenberg, W., & W. Plnsof (Eds). The Psychotherapeutic Process: A
Research Handbook (pp. 439-76). New York: Guildford.
B fo rin g , E. (1937). On the Theory of the Results of Psychoanalysis. International Journal o f Psycho-
Analysis, 18, 170-189.

Bordin, E. S. (1976). The Generalization of the Psychoanalytic Concept of the Working Alliance.
Psychotherapy: Theory, Reseach and Practice, 16, 252-260.

Bowlby, J. (1988). A Secure Base: C linical Applications o f Attachm ent Theory. London: Routledge
y Kegan Paul.
Braga, G. L. B., & Vandenberghe. L {2006). Abrangncia e Funo da Relao Teraputica na
Terapia Com portamental. Estudos de Psicologia, 23 (3), 307-314.
Brando. F. S. (2003). O Manejo das Emoes por Terapeutas Comportamentais. Dissertao de
Mestrado, Universidade de So Paulo. So Paulo
Corbella, S., & Botella L. (2003). La ABanza Teraputica: Historia, investigadn y Evaluation. Anates
de Psicologia, 19 (2), 205-221.
Detti, A.M.C. (2002). Avaliando Sesses de Terapia Comportamentai: Um Questionrio Ps-Sesso
Instrumento Suficiente? Revista Brasileira de Terapia Comportamentai e Cognitiva, 4 (2), 119-133.
Delitti, M., & Meyer, S. B. (1995). O Uso de Encobertos na Prtica da Terapia Comportamentai. In B.
Rang (org.). Psicoterapia Comportamentai e Cognitiva de Transtornos Psiquitricos. Campinas:
Editorial Psy.
Dolinsky. A ; Vaughan, S. C.; Luber, B.; Mellman, L & Rose, S. (1998). A Match Made in Heaven? A Pitot
Study of Patient-Therapist Match. The Journal o f Psychotherapy Practice and Research, 7 (2). 119-125.
Donadone, J. C. (2004). O Uso da O rientao em Intervenes C lnicas p o r Terapeutas
Comportamentais Experientes e Pouco Experientes. Dissertao de mestrado, Universidade de
So Paulo. So Pauk).
Fenton, L, R.; Cecero, J. J.; Nich, C.; Frankforter, T. L., & Carrol, K. M. (2001). Perspective is
everything: The Predictive Validity of Six Working Alliance Instruments. Journal o f Psychotherapy
Practical Research, 10 (4), 262-268.
Follette, W. C., Naugle, A E., & Callaghan, G. M. (1996). A Radical Behavioral Understanding of the
Therapeutic Relationship in Effective Change. Behavior Therapy, 27, 623-641.
Freire, E. S. (2000). A Implementao das Atitudes Facilitadoras na Relao Teraputica Centrada
no Cliente. Dissertao de Mestrado, Pontifcia Universidade Catlica de Campinas. Campinas.
Freud, S.(1969). Pequena Coleo das Obras de Freud. Rio de Janeiro. Imago Editora.
Garcia, M. R. (2001). Uma Tentativa de Identificao de Respostas de Esquiva e da U tilizao do
Procedimento de Bloqueio de Esquiva Atravs da Anlise de Uma Retao Teraputica. Dissertao
de mestrado, Pontifcia Universidade Catlica. So Paulo.
Gitleson, M. (1962). The Curative Functions in Psychotherapy. InternationalJournal o f Psychoanaly
sis, 43, 194-205.
Guilhardi, H. J. (1987). A Formao do Terapeuta Comportamentai: Que Formao? in H W. Lettner,
& B. P. Rang. Manual de Psicoterapia Comportamentai. So Paulo: Manole.
Greenberg, L. S. (1994). The Investigation of Change its Measurement and Explanation. In R. L.
Russell (Ed.), Reassessing Psychotherapy Research (pp. 114-143). New York: Guilford.
Greenberg, L. S. & Pinsof, W. M. (1986). The Psychotherapeutic Process: A Research Book. New
York: Guilford.

SobreCompoftemento e Cognio 186

Hartley, D. (1985). Research on the Therapeutic Alliance in Psychotherapy. In R. Hales & A. Prances
(Eds.). Psychiatry Update Annual Review {pp. 532-549). Washington, DC: American Psychiatric Press.
Hill, C.E., Nutt, E.A., & Jackson. S. (1994) Trends in Psychotherapy Process Research: Samples,
Measures. Researchers, and Classic Publications. Journal o f Counseling Psychology, 41, 364-377.
Horvath, A. O., & Luborsky, L. (1993). The Role of the Therapeutic Alliance in Psychotherapy.
Journal o f Consulting and C linical Pychotogy, 51(4), 561-573.
Horvath, A. O., & Greenberg, L. S. (1989). Development and Validation of the Working Alliance
Inventory. Journal o f CounseTing Psychology, 36 (2), 223-33.
Kohlenberg, R. J., &Tsai, M. (2001). Psicoterapia Analtica Funcional: Criando Relaes Teraputicas
Intensas e Curativas. Santo Andr: ESETec.
Lambert, M. J. (1991). Introduction to Psychotherapy Research. In L. E. Beutler, & e M. Crago (Eds.).
Psychotherapy Research: an International Review o f Programmatic Studies, (pp. 1-12). Washing
ton, DC: APA.
Luborsky, L. (1976), Helping alliances in psychotherapy. En J. L Cleghorn (Ed.), Successful Psycho-
therapy (pp.92-116). New York: Bnjnner/MazeI.
Maciel, J. M. (2004). Terapia Analitico-Comportamental e Ansiedade: Anlise da Interao Verbal
Terapeuta-Cliente. Dissertao de Mestrado, Universidade Federal do Par. Belm.
Marcoiino, J. A. M; & lacoponi, E. Escala de Aliana Psicoterpca da Califrnia na Verso do Paciente
(2001). Revista B rasileira de Psiquiatria, 23 (2), 88-95.
Marmar, C. R., Horowitz, M. J Weiss, D. S., & Marziali, E. (1986). The Developmento of the Therapeu
tic Alliance Rating System. In L. S. Greenberg, & W. M. Pinsof (Eds.). The Psychotherapeutic Pro
cess: A Research Book (pp. 367-390). New York: The Guilford Press.
Martins, P. (1999). Atuao de Terapeutas Estagirios com Relao a Falas Sobre Eventos Privados
em Sesses de Psicoterapia Comportamental. Dissertao de Mestrado, Universidade Federal do
Par. Belm.
Meyer, S. B., & Vennes, J. S. (2001) Relao Teraputica. !n B. Range (Org.). Psicoterapias Cognitivo-
Comportamentais: Um Dilogo com a Psiquiatria. So Paulo: Artmed,
Migone, P. (1996). La Ricenca in Psicoterapia: Storia, Principal! Gmppi dr Lavoro, Stato Attuale Degli
Studi Su! Risultato e Sul Processo. Rivista Sperimentale d i Freniatria, CXX (2), 182-238.
Moreira, S. B. S. (2001). Descrio de Algumas Variveis em um Procedimento de Superviso de Terapia
Analtica do Comportamento. Dissertao de mestrado, Pontifcia Universidade Catfica. So Paulo.
Nardi, R. (2004). Proposta de Mtodo de Interpretao da Interao Terapeuta-Cliente: Anlise
Comportamental da Esquiva Atravs do Comportamento Verbal de Terapeuta e Cliente em um
Caso de Dor Crnica. Dissertao de mestrado, Universidade de So Paulo. So Paulo.
Neno, S. (2005). Tratamento Padronizado: Condicionantes Histricos, Status Contemporneo e
(in)Com patbilidade Com a Terapia Analitico-Com portam ental. Tese de Doutorado, Universidade
Federal do Par. Belm.
Novaki, P. (2003). Influncia da Experinda e de Modelo na Descrio de Intervenes Teraputicas.
Dissertao de mestrado, Universidade de So Paulo. So Paulo.
Oliveira, S. C. (2002). A Interpretao na Terapia Comportamental: Um Estudo Exploratrio com
uma Terapeuta em Treinamento. Dissertao de mestrado, Universidade de Braslia. Braslia.
Otero, V. R. L. (2001). A Relao Teraputica e a Morte Anunciada: Qual Sobrevive? In: H. J.
Guilhardi, M. B. B. P. Madi, P. P. Queiroz, & M. C. Scoz (Orgs.). Sobre Comportamento e Cognio:
Expondo a Variabilidade, Vol. 06 (pp. 86-94). Santo Andr: ESETec.
Patterson, G R., & Forgatch, M. S. (1985). Therapist Behavior as a Determinant for Client Noncompliance:

186 Angfca Simone E sc*ora.LeaiK toA nc*S anlanaS tve5re,D enisR obertcZ sm ignani
A Paradox for the Behavior Modifier. Journal o f Consulting and Clinical Psychology, 53 (6), 846-851.
Prado, 0. Z. (2002). Terapia via Internet e Relao Teraputica. Dissertao de mestrado,
Universidade de So Paulo. So Paulo.

Prado, O. Z., & Meyer, S. B. (2006). Avaliao da Relao Teraputica na Terapia Assncrona via
Internet. Psicologia em Estudo, 11 (2), 247-257.
Raue, P. J., & Goldfried M. R. (1994) The Therapeutic Alliance in Cognitive-behavior Therapy. Em
Horvath, A. O., & Greenberg, L. (Orgs.) The Working A lliance: Theory, Research, and Practice (pp
131-152). Nova York, EUA: John Wiley e Sons, Inc.
Rogers, C R. (1951) Client-Centered Therapy. Cambridge. MA: Riverside Press.
Serson, B. (2007). Pharmakon e Vnculo: Melhorando a Farmacoterapia Psiquitrica. Vinculo, 4 (4), 70-78.
Silva, A. S. (2001). investigao dos Efeitos do Reforamento na Sesso Teraputica Sobre os
Relatos de Eventos Privados, Relatos de Relaes entre Eventos Privados e Variveis Externas e
Relatos de Relaes entre Eventos Ambientais e Respostas Abertas. Dissertao de Mestrado,
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. So Paulo.
Skinner, B. F. (1993). Cincia e Comportamento Humano. So Paulo: Martins Fontes. (Publicao
originai: 1953).
Stiles, W. B. (1996), When More of a Good Tiling Is Better: Repply to Hayes et al. (1996). Journal o f
Consulting and C linical Psychology, 64, (5), 915-918.
Stiles, W. B., Gordon, L. E.. & Lani, J. A. (2002). Session Evaluation and the Session Evaluation
Questionnaire. In: G S. Tryon (Ed.). Counseling based on process research: Applying what we know
(pp. 325-343). Boston: Allyn and Bacon.
Tourinho, E. Z, Garcia, M. G. & Souza, L. M. (2003). Avaliao Ampliada de Categorias para Anlise
de Verbalizaes de Terapeutas. Projeto de pesquisa, Universidade Federai do Par. Belm.
Vermes, J. S. (2000). Uma Avaliao dos Comportamentos do Terapeuta Durante a Sesso: Relatos
Verbais do Terapeuta e do Cliente. Pesquisa de iniciao cientfica, Pontifcia Universidade Catlica
de So Paulo. So Paulo.
Vermes, J. S., Kovac, R. e Zamignanl, D. R. (2007). A Relao Teraputica no Atendimento Clinico em
Ambiente Extra-Consultrio. In D. R. Zamignanl. R. Kovac, & J. S. Vermes (Orgs.), A Clinica de
Portas Abertas: Experincias e Fundamentao do Acompanhamento Teraputico e da Prtica
Clinica em Ambiente Extra-Consultrio. So Paulo: Paradigma/ESETec.
Yano, Y. (2003). Tratamento Padronizado e Individualizado no Transtorno do Pnico. Tese de
doutorado, Universidade de So Paulo. So Paulo.
Zamignani, D. R. (1996). Psicoterapia Comportamental em Gmpo na PUC-SP: UmaAnlise de Variveis
Presentes no Processo de Superviso Clnica. Trabalho de Concluso de Curso, Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo. So Paulo.
Zamignani, D. R. (2000). O Caso Clnico e a Pessoa do Terapeuta. In R. R. Kerbauy (Org.), Sobre
Comportamento e Cognio, Vol. 5 (pp.234-243). Santo Andr: ESETec.
Zamignani, D. R., & Andery, M. A. P. A. (2005). Interao Entre Terapeutas Comportamentars e
Clientes Diagnosticados com Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Psicologia Teoria e Pesquisa, 21
(1), 109-119.
Zamignani, D. R. (2007). O Desenvolvimento de um Sistema M ultidim ensional Para a Categorizao
de Comportamentos na interao Teraputica. Tese de Doutorado, Programa de Ps-Graduao
em Psicologia Clinica da Universidade de So Paulo. So Paulo.

Sobre Comportamento e Cognio 1S7