TRATAMIENTO MDICO EN LA OSTEOMIELITIS EN EL PIE DIABTICO

CECILIA MATILLA A*, GARCA LVAREZ Y*, GONZLEZ FERNNDEZ ML**, MORALES LOZANO R**, LZARO MARTNEZ
JL***. *PODLOGO INTERNO RESIDENTE DE LA CLNICA UNIVERSITARIA DE PODOLOGA. **PROFESORES TUTORES:
PROFESORES TITULARES EUEF Y P. U.C.M. ***SUBDIRECTOR DE LA CLNICA DE PODOLOGA

INTRODUCCIN:

La osteomielitis aparece entre 1/3 y 2/3 de los pacientes diabticos con infeccin
del pie moderada o severa. Cuando la lcera expone el hueso en profundidad, suele
producir osteomielitis local por contigidad, precisndose en ocasiones la reseccin del
hueso afectado para la resolucin del cuadro. Esto supone que entre el 25-50% de estas
infecciones conducen a una amputacin menor y entre el 10-40% a una amputacin
mayor.

Es fundamental realizar un diagnstico precoz, que reduzca al mximo dichas

complicaciones, que nos permita detectar precozmente la patologa para realizar una
adecuada planificacin del tratamiento. Por tanto el tratamiento local de la lcera ha
adquirido una gran importancia y una mayor complejidad a medida que los estudios de
investigacin van avanzando con el descubrimiento de nuevas formas de tratamiento.

El desbridamiento consiste en la eliminacin de todo el tejido muerto desvitalizado

y contaminado de la herida. Existiendo numerosos estudios que demuestran que si este
proceso es acelerado, la lcera cerrara ms rpidamente.

OBJETIVO:

Establecimiento del protocolo de tratamiento emprico antimicrobiano y protocolo

de eleccin antimicrobiano en adultos.

MATERIAL Y MTODOS:

Se realiza una revisin bibliogrfica del tratamiento mdico de la osteomielitis en el

pie diabtico de los cinco ltimos aos.

Criterios de bsqueda: Internet (Pubmed, Medline, SEIMC, EWMA, Google Books,

Enfispo), distintos Editoriales publicados entre 2002-2007.
Palabras clave: osteomielitis, tratamiento mdico, infeccin en pie diabtico.
Criterios de exclusin: Publicaciones anteriores al 2002y artculos sin rigor cientfico.
Con dicha bsqueda localizamos 43 artculos relacionados con nuestro tema de
investigacin y una vez aplicados los criterios de exclusin nos quedamos con un total de
16 artculos sobre los cuales se centra dicho estudio.
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PROFESORES TITULARES EUEF Y P. U.C.M. ***SUBDIRECTOR DE LA CLNICA DE PODOLOGA

PROTOCOLO DE TT EMPRICO ANTIMICROBIANO

Infecciones de gravedad leve-moderada. Situacin clnica estable o regular. Sin

antecedentes de infecciones, ni ciruga, ni antibiticos previos en las 6 semanas
anteriores: ciprofloxacino 750mg/12h oral y ofloxacino 400mg/12h oral + clindamicina 300
mg/8h oral.

Infecciones de gravedad moderada. Situacin clnica regular-mala. Sin antecedentes

de infecciones, ni ciruga, ni antibiticos previos en las 6 semanas anteriores: clindamicina
600 mg/6h i.v. +cefotaxima 1g/6h o ceftazidima 1g/8h i.v.

Infecciones de gravedad importante. Situacin clnica mala o sin antecedentes de

infecciones por ciruga previa o antibiticos en 6 semanas: monoterapia: piperacilina-
tazobactam 4/0,5g/8h i.v. imipenem 500 mg/6h i.v.

OSTEOMIELITIS AGUDA OSTEOMIELITIS CRNICA

Antibioticoterapia emprica Antibioticoterapia especfica

Inicial Ciruga
Desbridamiento Rehabilitacin

ELECCIN DEL TT ANTIMICROBIANO EN ADULTOS

S. aureus SM Staphylococcus BGN ANAEROBIOS

RM
Penic. Isoxazlicas o Glucopptidos Cefalosporinas 3 o
Cefalosporinas 1 Fluorquinolonas
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OTRAS
ALTERNATIVAS
S. aureus SM Staphylococcus BGN ANAEROBIOS
RM
Penic +inhi. Basas Cotrimoxazol Cefalosporinas 4 Clindamicina
Cotrimoxazol Fluorquinolonas Penic+inhi. Basas Cefamicinas
Fosfomicina Rifampicina Aztreonam Metronidazol
cido fusdico Carbapenmicos
Clindamicina
Fluorquinolonas
Rifampicina
Glucopptidos

RESULTADOS:

En la osteomielitis aguda, el tt es fundamentalmente mdico, y en la crnica suele

requerir un tt tanto mdico como quirrgico.

En el tt antimicrobiano, es conocido que la osteomielitis aguda requiere una

actuacin emprica inmediata, previa recogida de muestras adecuadas, mientras que en la
crnica es preferible aguardar a conocer el diagnstico etiolgico. Las pautas y duracin
no estn establecidas, pero se acepta la necesidad de dosis altas durante de al menos 6
semanas.

DISCUSIN:

Aunque no hay guas universales aceptadas, el plan de tratamiento depender

sobre todo del grado de afectacin sea y del tejido blando adyacente, de la localizacin
en el pie, del hueso afectado y del grado de isquemia asociado.

El tratamiento ATB inicial suele ser emprico. La demostracin de osteomielitis es

importante para decidir la duracin de la terapia antibitica y/o la necesidad de
tratamiento quirrgico.
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BIBLIOGRAFA:

1. Sandoval, J:J:Shan, J.R:Morgan, S.J:, Agudelo,J:F:, and Price,C.S.

Midfootcoccidioidal osteomyelitis. A case report and review of the lietrature.J.Bone
Joint surg.Am. 2006;88:861-865.
2. Kaplan,S.L:Ostoeomyelitis en children infect.Dis.Clin.Nort Am.2005;19:787-97.
3. Kohli;R and Hadley,S. Fungal arthritis and osteomyelitis. Infect.Dois. Clin. North Am
2005;19:831-851.
4. Lazzarini,L:;Lipsky,B:A:; and Mader,J:T:Antibiotic treament of osteomyelitis: What
have we learned from 30 years of clinical trials? Int.J:Dis. 2005;9:127-138.
5. Beckert S,Witte M,Wicke C,et al. A new wound-based severety score for diabetic
foot ulcersDiabetes Care 2006,vol. 29 (5).
6. Lipsky B.Mediacl treatment of diabetic foot infectionsClinical Infectious Diseases
2004;39:S104-S114.
7. Comellas JF, Ferreira B, Granell F, Montiel A, Morales M.Osteomielitis
postraumtica o posquirurgica. Protocolo de diagnostico y tratamientoHospital
ASEPEYO, Sant Cugat del Valls 2005;35(4):236-241.
8. Martinez-Gmez D.Tratamiento de la infeccin en el pie diabticoCir Esp
2004;76(1):9-15.
9. Fernndez-Yruegas D.Tratamiento de la osteomielitis crnicaRev Ortop Traumatol
2004;48:4-11.
10. Javaloyas de Morlius M ,Monreal Portella M.Tratamiento antibitico por va oral de
la osteomielitis bacteriana del adulto: resultados tras dos aos de seguimientoMed
Clin(Barc)1999;113:488-489.
11. Ariza J, Gomis M, Barbern J. Infecciones osteoarticulares y de partes blandas
.Protocolos Clnicos SEIMC.
12. Aragn Snchez J, Lzaro Martnez JL. Atlas de manejo prctico del pie
diabtico.Editores: Aragn Snchez J, Lzaro Martnez JL ,2004.