Citologia de Liquidos Biologicos

Citologa de lquidos
biolgicos
FUNDACIN ESPAOLA
DE HEMATOLOGA Y
HEMOTERAPIA
SOCIEDAD ESPAOLA
DE HEMATOLOGA Y
HEMOTERAPIA
Citologa de lquidos
biolgicos
Miembros del Grupo Cataln
de Citologa Hematolgica (GCCH)
Alonso, Esther Merino, Anna
Arenillas, Leonor Mill, Fuensanta
Aventn, Anna Muoz, Luz
Ayats, Ramon Navarrete, Mayra
Azaceta, Gemma Navarro, Jos Toms
Cabezudo, Elena Perea, Granada
Cams, Mireia Prez-Vila, M Encarnacin
De la Banda, Esmeralda Rozman, Mara
Domingo-Clars, Alicia Snchez-Morata, Carme
Feliu, Evarist Saumell, Silvia
Ferrer, Ana Teixid, Montserrat
Florensa, Lourdes Torrabadell, Montserrat
Gallart, Miquel Tuset, Esperanza
Gimnez, M Teresa Vallesp, Teresa
Martn, Pedro Woessner, Soledad
2
ndice de autores
Alonso, Esther Domingo-Clars, Alicia

Laboratorio de Citologa Hematolgica. Laboratorio de Citologa Hematolgica.
Servicio de Anatoma Patolgica. Servicio de Anatoma Patolgica.
Hospital Universitario de Bellvitge. Hospital Universitario de Bellvitge.
Hospitalet de Llobregat (Barcelona) Hospitalet de Llobregat (Barcelona)
Arenillas, Leonor Ferrer, Ana

Laboratori de Citologia Hematolgica. Laboratori de Citologia Hematolgica.
Servicio de Patologa. Hospital del Mar. Servicio de Patologa. Hospital del Mar.
Parc de Salut Mar. Barcelona Parc de Salut Mar. Barcelona
Aventn, Anna Florensa, Lourdes

Servicio de Hematologa. Laboratori de Citologia Hematolgica.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Servicio de Patologa. Hospital del Mar.
Universitat Autnoma. Barcelona Parc de Salut Mar. Barcelona
Ayats, Ramon Gallart, Miquel

Servicio de Hematologa. Servicio de Hematologa.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Hospital Arnau de Vilanova.
Universitat Autnoma. Barcelona Lleida
Azaceta, Gemma Martn, Pedro

Servicio de Hematologa. Servicio de Hematologa.
Hospital Clnico Universitario. Hospital Universitario de Bellvitge.
Zaragoza Hospitalet de Llobregat (Barcelona)
Cams, Mireia Merino, Anna

Servicio de Hematologa. Servicio de Hemoterapia y Hemostasia.
Hospital Sant Joan de Du. Hospital Clnic.
Barcelona Barcelona
De la Banda, Esmeralda Mill, Fuensanta

Laboratorio de Citologa Hematolgica. Laboratorio de Hematologa y
Servicio de Anatoma Patolgica. Citogentica.
Hospital Universitario de Bellvitge. Hospital Germans Trias i Pujol.
Hospitalet de Llobregat (Barcelona) Badalona (Barcelona)
3
ndice de autores
Navarrete, Mayra Teixid, Montserrat
Servicio de Hematologa-Citologa Servicio de Hematologa.
especial. Hospital Arnau de Vilanova.
Hospital Universitario Vall dHebron. Lleida
Barcelona
Toll, Teresa
Navarro, Jos Toms Servicio de Hematologa.
Laboratorio de Hematologa/Citogentica. Hospital Sant Joan de Du.
Hospital Germans Trias i Pujol. Barcelona
Badalona (Barcelona)
Torrabadell, Montserrat
Prez-Vila, M Encarnacin Servicio de Hematologa.
Laboratori de Citologia Hematolgica. Hospital Sant Joan de Du.
Servicio de Patologa. Hospital del Mar. Barcelona
Parc de Salut Mar. Barcelona
Tuset, Esperanza
Romagosa, Vicens Institut Catal dOncologia.
Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital Josep Trueta. Girona
Hospital Univesitario de Bellvitge.
Hospitalet de Llobregat (Barcelona) Vallesp, Teresa
Servicio de Hematologa-Citologa
Rozman, Mara especial.
Unidad de Hematopatologa. Hospital Universitario Vall dHebron.
Servicio de Anatoma Patolgica. Barcelona
Hospital Clnic. Barcelona
Woessner, Soledad
Snchez-Morata, Carme Laboratori de Citologia Hematolgica.
Servicio de Hematologa-Citologa Servicio de Patologa. Hospital del Mar.
especial. Parc de Salut Mar. Barcelona
Hospital Universitario Vall dHebron.
Barcelona
Prlogo
El citohematlogo estudia habitualmente las clulas hematopoyticas

que circulan en la sangre y las que se ubican en la mdula sea o en
otros rganos hematopoyticos. Conviene recordar que una clula he-
matopoytica o de otra naturaleza (epitelial, mesenquimal, etc.) pue-
de metastatizar en cualquier rgano o lugar de nuestra economa; por
tanto, cualquiera de las clulas citadas pueden observarse tambin
en localizaciones poco habituales como son los lquidos biolgicos.
Los lquidos biolgicos se definen como ultrafiltrados del plasma a
travs de estructuras membranosas y se reconocen tres tipos: 1) l-
quido cefalorraqudeo, 2) lquido seroso: pleural, peritoneal, pericr-
dico y 3) lquido sinovial, al que el hematlogo no suele tener acceso
de observacin. Los lquidos biolgicos deben diferenciarse de los l-
quidos corporales como sangre, plasma, suero, orina y semen.
La correcta identificacin de las clulas en un lquido biolgico ofre-
ce un plus de dificultad aadido a la observacin citolgica habitual,
ya que la muestra es poco estable, con deterioro evidente a las po-
cas horas de su extraccin por prdida de viabilidad. Adems, las
clulas suelen estar presentes en proporcin escasa, lo que obliga
a aplicar algn mtodo de concentracin como la citocentrifugacin
la cual, aun a revoluciones moderadas, suele distorsionar en mayor
o menor grado el aspecto celular (tamao superior al original, con-
tornos deshilachados, desplazamiento de organelas, etc.) A los ci-
tocentrifugados se les pueden aplicar todas las tcnicas de tincin
habituales en citologa, as como tcnicas inmunolgicas, microbio-
lgicas o moleculares.
La metastatizacin de clulas hematopoyticas en lquidos biolgicos,
dentro de su baja incidencia, es mucho ms frecuente en las neopla-
sias linfoides que en las mieloides y su localizacin preferente es el l-
quido cefalorraqudeo, seguido del pleural, asctico y pericrdico.
5
Citologa de Lquidos Biolgicos: experiencia del GCCH
Entre las leucemias agudas son, sobre todo, las de componente mo-
noblstico-promonoctico (M4 y M5 FAB) las que ofrecen un mayor
tropismo hacia las meninges con presencia de clulas blsticas en el
lquido cefalorraqudeo. Una afinidad semejante la muestra la leuce-
mia aguda linfoblstica B, en tanto que la leucemia aguda linfobls-
tica T tiene preferencia por la localizacin pleural.
En cuanto a los linfomas, los linfomas B difusos de clula grande,
el linfoma de Burkitt en sus tres variantes clnicas, los linfomas aso-
ciados a VIH, las enfermedades linfoproliferativas postrasplante son,
sobre todo, los que pueden ofrecer expresin citolgica en un lqui-
do biolgico; en el linfoma primario de cavidades corporales asocia-
do a herpesvirus 8, la presencia de clulas neoplsicas en el lquido
biolgico es condicin sine qua non. En las neoplasias mieloprolife-
rativas y mielodisplsicas la infiltracin en lquidos biolgicos es un
aspecto apenas mencionado en la bibliografa, a excepcin de algu-
na crisis blstica linfoide en el curso de una leucemia mieloide crni-
ca con reordenamiento BCR-ABL1.
Muchas son las neoplasias extrahematolgicas (carcinomas, sar-
comas) que pueden metastatizar en un lquido seroso y, al ocasio-
nar alguna repercusin hematolgica, propician su observacin por
un citohematlgo. En este contexto, es necesario diferenciar las c-
lulas mesoteliales normales o reactivas de posibles nidos celulares
neoplsicos.
En la presente monografa, el lector encontrar una descripcin de
las clulas normales que se pueden localizar en un lquido biolgico
y una serie de imgenes microscpicas de lquidos biolgicos pato-
lgicos aportadas por los distintos miembros del Grupo Cataln de
Citologa Hematolgica. Las imgenes se acompaan de los corres-
pondientes pies de figura, en donde se especifica la tincin y la tc-
nica empleada en la confeccin del frotis o botn celular; se han aa-
dido algunos datos adicionales, por su carcter informativo.
Deseamos que esta coleccin de imgenes sea para el observador
una ayuda til y complementaria en el estudio microscpico de es-
tos lquidos.
Dra. Soledad Woessner
Directora de la Escola de Citologia Hematolgica
Soledad Woessner. Parc de Salut Mar. Hospital del Mar. Barcelona
6
Citologa normal de los lquidos
biolgicos (LCR, lquidos serosos)
Dra. Anna Merino
Hospital Clnic. Barcelona
Grupo Cataln de Citologa Hematolgica
Esta introduccin est dedicada o ligeramente mayor y, asimis-

a la consideracin morfolgica mo, una intensidad ms acentua-
de las distintas clulas norma- da de la basofilia citoplasmtica.
les que pueden encontrarse en Asimismo, el contorno nuclear y
un lquido biolgico (LCR, lqui- citoplasmtico puede perder su
do seroso pleural, asctico, peri- aspecto regular.
crdico), y que podemos clasifi- La presencia de hemates en
car en tres categoras: un lquido biolgico puede estar
asociada a una puncin trau-
1. Clulas de la sangre perifrica mtica y, en ocasiones, stos
2. Macrfagos de las serosas tienen un aspecto hemolizado
3. Clulas mesoteliales o de re- (ghost cells).
vestimiento En los lquidos biolgicos
(LCR y serosos) puede hallar-
se un escaso nmero de neu-
Clulas de la sangre perifrica trfilos. Si predominan los po-
limorfonucleares neutrfilos, el
La morfologa de las clulas hallazgo es sugestivo de una
sanguneas presentes en los l- infeccin bacteriana o de pro-
quidos serosos puede diferir li- cesos inflamatorios agudos (es
geramente con respecto a la conveniente buscar en su cito-
que observamos en la sangre plasma la presencia de micro-
perifrica debido al procesado organismos varios que pueden
de la muestra, especialmente a definir la etiologa del proce-
la citocentrifugacin, y a fen- so patolgico). El hallazgo de
menos degenerativos in vitro e eosinfilos suele estar asocia-
in vivo. do a diferentes patologas, tales
Las clulas sanguneas en los como infecciones parasitarias o
lquidos suelen mostrar un tama- alergenos, entre otros.
7
Tabla 1. Caractersticas morfolgicas ms habituales de los macrfagos
Tamao mediano-grande
Relacin ncleo-citoplasmtica baja
Ncleo excntrico de cromatina poco condensada y contorno redondeado
Citoplasma amplio, plido, en ocasiones de aspecto espumoso, debido a sus va-
cuolas fagocticas, y contorno poco definido. Con frecuencia, el macrfago pre-
senta en su citoplasma restos de partculas fagocitadas de variada naturaleza
La presencia de linfocitos se lulas neoplsicas. Tambin pue-

relaciona mayoritariamente con den fagocitar pigmento hemosi-
procesos inflamatorios crnicos, dernico (hemosiderofagos).
y pueden ofrecer un aspecto es-
timulado con basofilia aumenta-
da. Tambin pueden observarse Clulas mesoteliales
aisladas clulas plasmticas de o de revestimiento
morfologa normal.
La mayora de los derrames pe- Son las clulas de revestimiento de
ricrdicos son hemorrgicos, y en las cavidades serosas con las que
ellos el recuento de hemates tie- el hematlogo puede estar menos
ne muy poco significado clnico. familiarizado, y que conviene dis-
tinguir de las clulas malignas. La
observacin de clulas mesote-
Macrfagos de las serosas liales es frecuente en los lquidos
pleural, asctico y pericrdico, y su
Los monocitos circulantes en morfologa muestra una cierta he-
sangre perifrica tambin pue- terogeneidad. Las clulas meso-
den verse en un lquido biolgico, teliales pueden verse aisladas o
y sus caractersticas morfolgi- formando algn agregado, y sue-
cas no difieren significativamen- len descamarse hacia los lquidos
te de los sanguneos (Tabla 1). serosos sin que su presencia indi-
Los macrfagos son los repre- que algn tipo de patologa.
sentantes del sistema mononu- Sus caractersticas morfolgi-
clear fagoctico (SMF) en las se- cas son: forma redondeada, ta-
rosas y tienen por misin, como mao variable (entre 10 y 30 m)
fagocitos profesionales que con moderada-baja relacin n-
son, fagocitar hemates enveje- cleo-citoplasmtica, ncleo cen-
cidos, leucocitos degenerados, tral o ligeramente excntrico de
microorganismos diversos y c- contorno redondeado y cromatina
8
A. Merino
Tabla 2. Caractersticas morfolgicas diferenciales entre clulas mesoteliales

benignas y las clulas malignas y metastsicas
Clulas mesoteliales benignas

Tamao celular uniforme
Ncleo nico o doble, pero de igual tamao y configuracin
Relacin ncleo citoplasmtica moderada o baja
Nucleolos poco evidentes
Figuras mitticas poco frecuentes
Contorno nuclear redondo u oval
Basofilia citoplasmtica tenue o moderada
Frecuente agrupacin de dos o ms clulas de aspecto parecido, que pueden
estar unidas por surcos claros, con patrn de mosaico situadas en un mismo
plano de foco
Clulas malignas y metastsicas
Tamao celular polimorfo con formas muy grandes
Ncleos de tamao y configuracin distintos
Relacin ncleo citoplasmtica alta
Nucleolos de gran tamao/mltiples
Figuras mitticas frecuentes
Contorno nuclear abigarrado
Basofilia citoplasmtica intensa
Agrupacin de clulas polimorfas de distintos tamaos, sin surcos claros
que las delimiten y situadas en distintos planos de foco
Adaptada parcialmente de: Rodack RF, Frisma GA y Doig K. Hematology: Clinical principles
and applications. 3th Edition. Saunders Ed. St. Louis 2007
poco condensada, ocasionalmen- pacios claros entre ellas (marco

te binucleadas o multinucleadas, y de ventana).
citoplasma con distinta intensidad Algunos procesos de varia-
de basofilia. Suelen aparecer ais- da etiologa pueden dar origen a
ladas o agrupadas, en cuyo caso cambios citolgicos reactivos en
deben diferenciarse de las clulas clulas mesoteliales, que obli-
las malignas. Una caracterstica gan al diagnstico diferencial con
morfolgica habitual en el caso de respecto a las clulas neoplsicas
que las clulas mesoteliales estn que pueden infiltrar un lquido se-
agrupadas es la presencia de es- roso.
9
Tabla 3. Intervalos de referencia de Tabla 5. Intervalos de referencia del

los porcentajes de subtipos celula- recuento celular y de los subtipos
res en lquido pleural celulares en LCR
Macrfagos: 64-80% Hemates
Linfocitos: 18-36% Recin nacido 0-50 /L
Clulas mesoteliales: 0-2% 3 meses 0-5 / L
Neutrfilos: 0-1% Adultos 0-5 / L
Adaptada de: Body Fluid Analysis for Ce- Leucocitos

llular Composition; Approved Guideline.
0-1 mes 0-27 / L
Clinical and Laboratory Standards Institute
document H56-A 2006; Vol 26, n. 26. 2 meses-16 aos 0-7 / L
Adultos 0-5 / L
Tabla 4. Intervalos de referencia de
los porcentajes de subtipos celula- Diferencial leucocitario en adultos
res en el lquido obtenido mediante Linfocitos 63-99%
dilisis peritoneal
Macrfagos 3-37%
Macrfagos: 35 26% Neutrfilos 0-2%
Linfocitos: 24 26% Adaptada de: Body Fluid Analysis for Ce-
Neutrfilos: 18 15% llular Composition; Approved Guideline.
Clinical and Laboratory Standards Institute
Eosinfilos: 7 7% document H56-A 2006; Vol 26, n. 26.
Adaptada de: Body Fluid Analysis for Ce-
llular Composition; Approved Guideline.
Clinical and Laboratory Standards Institu-
te document H56-A 2006; Vol 26, n. 26.
En la Tabla 2 se muestran las En los lquidos biolgicos

principales caractersticas morfo- (LCR y serosos), adems de
lgicas diferenciales entre las c- las clulas comentadas, es po-
lulas mesoteliales benignas y las sible la observacin de clulas
malignas. Los intervalos de refe- atpicas de origen muy diverso
rencia de los subtipos celulares en (neoplasias hematolgicas o no
el lquido pleural, en el lquido ob- hematolgicas), y a su consi-
tenido mediante dilisis peritoneal deracin morfolgica est de-
y en el LCR se muestran en las Ta- dicada la iconografa del pre-
blas 3, 4 y 5 respectivamente. sente Atlas.
10
A. Merino
Bibliografa
Body Fluid Analysis for Cellular Com- Noppen M, De Waele M, Li R, et al. Vo-
position; Approved Guideline. Cli- lume and cellular content of normal
nical and Laboratory Standards pleural fluid in human examined by
Institute document H56-A 2006; the pleural lavage. Am J Respir Crit
Vol 26, n. 26. Care Med 2000; 162: 1023-6.
Carr JH, Rodak BF. Clinical Hemato- Srns R. The cytology of normal
logy Atlas. 3th edition. Chapter 25. cerebrospinal fluid. Acta Neurol
Saunders Elsevier, 2009. Scandinav 1972; 48: 313-20.
11
ndice de guras
Clulas no neoplsicas en lquidos biolgicos ............. 15

Clulas mesoteliales o de revestimiento: Figuras 1 a 3 ............... 15
Macrfagos: Figuras 4 a 7 ................................................................ 16
Clulas plasmticas: Figura 8 ......................................................... 18
Neoplasias hematolgicas en lquidos biolgicos ....... 19

Leucemias agudas mieloides
Leucemia aguda mieloide: Figura 9 .............................................. 19
Leucemia aguda mieloide con maduracin
(LAM-M2): Figura 10 ........................................................................ 19
Leucemia aguda promieloctica con
t(15;17)(q22;q21)/PML-RAR: Figura 11 .......................................... 20
Leucemia aguda mieloide mielomonoctica
(LAM-M4): Figuras 12 y 13 ........................................................ 20
Leucemia aguda monoblstica (LAM-M5a)
Figuras 14 y 15 .................................................................................. 21
Neoplasia de clulas blsticas dendrticas plasmocitoides:
Figuras 16 a 18 .................................................................................. 22
Neoplasias de precursores linfoides
Leucemia/linfoma linfoblstico B: Figuras 19 y 20 ...................... 24
Leucemia linfoblstica B con t(9;22)(q34;q11.2): Figura 21 ........... 25
Leucemia/linfoma linfoblstico T: Figuras 22 a 28 ....................... 25
Neoplasias de clulas B maduras
Leucemia linftica crnica: Figura 29 ........................................... 29
Leucemia linftica crnica y sndrome de Szary:
Figura 30 ........................................................................................... 29
Linfoma de la zona marginal esplnico (LZME): Figura 31 ....... 30
Mieloma mltiple: Figuras 32 a 43 ................................................. 30
Linfoma folicular: Figuras 44 a 46 .................................................. 36
13
Linfoma de clulas del manto: Figura 47 ...................................... 38

Linfoma difuso de clulas grandes B (LDCGB):
Figuras 48 a 60 .................................................................................. 38
Linfoma plasmablstico: Figura 61 ............................................... 45
Linfoma primario de cavidades serosas: Figuras 62 a 64 ......... 45
Linfoma de Burkitt: Figuras 65 a 67 ............................................... 47
Linfoma de clulas B no clasificable, con rasgos intermedios
entre LDCGB y linfoma de Burkitt: Figura 68 .............................. 48
Neoplasias de clulas T y NK maduras
Linfoma NK/T tipo nasal: Figura 69 .............................................. 49
Leucemia prolinfoctica T: Figura 70 ............................................. 49
Linfoma anaplsico de clulas grandes ALK positivo:
Figura 71 ................................................................................................ 50
Leucemia de clulas NK agresiva: Figura 72 .............................. 50
Linfoma T perifrico: Figura 73 ...................................................... 51
Neoplasias no hematolgicas en lquidos biolgicos ..... 52

Adenocarcinoma de pulmn: Figuras 74 a 78 ............................. 52
Carcinoma de mama: Figuras 79 y 80 .......................................... 54
Micrometstasis: Figura 81 ............................................................ 55
Carcinoma gstrico: Figura 82 ...................................................... 56
Carcinoma vesical: Figura 83 ........................................................ 56
Melanoma: Figuras 84 y 85 ............................................................. 57
Carcinoma de ovario: Figuras 86 y 87 ........................................... 58
Astrocitoma anaplsico: Figura 88 ............................................... 59
Adenocarcinoma de pulmn: Figuras 89 y 90 ............................. 59
Miscelnea ........................................................................ 61
Infecciones:
- Levaduras: Figuras 91 a 93 ............................................................ 61
- Neumococos: Figura 94 ................................................................ 62
- Criptococos: Figuras 95 a 97 ........................................................ 63
- Toxoplasma gondii: Figuras 98 y 99 ............................................ 64
Inclusiones: Figura 100 ................................................................... 65
Cristales: Figuras 101 y 102 ............................................................ 66
Otras: Figuras 103 a 105 ............................................................ 67
14
Clulas no neoplsicas
Clulas mesoteliales o de revestimiento
Figura 1. Clulas mesoteliales en lquido pleural. Clulas de tamao me-

diano-grande, citoplasma basfilo y ncleo de contorno redondeado con
cromatina poco condensada. Tres granulocitos eosinfilos. Citocentrifuga-
cin (May-Grnwald-Giemsa).
A. Merino. Hospital Clnic, Barcelona
Figura 2. Dos clulas mesoteliales en lquido pleural. Citoplasma con va-

cuolizacin perifrica. Los citoplasmas de ambas clulas no forman sinci-
tio sino que estn claramente separados (marco de ventana). Citocentri-
fugacin (May-Grnwald-Giemsa).
15
Clulas mesoteliales o de revestimiento
Figura 3. Lquido pleural: a) predominio de neutrfilos polilobulados en un

paciente con neumona bacteriana; b) a mayor aumento, se observa una
clula mesotelial reactiva binucleada y con nucleolos evidentes. Citocentri-
Macrfagos
Figura 4. Macrfago en un lquido pleural contaminado con sangre perifrica

(hemates y leucocitos). Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
16
Clulas no neoplsicas
Macrfagos
Figura 5. Macrfagos con diferentes aspectos morfolgicos: a) citoplasma

amplio y vacuolado con ncleo en forma de zapatilla; b) ncleo excntrico y
citoplasma con partculas fagocitadas; c), d) y e) con tesaurismosis marcada
resaltada en la ltima imagen por la corona de linfocitos atpicos. Citocentrifu-
gacin de lquido pleural (May-Grnwald-Giemsa).
a y b: A. Domingo, E. de la Banda. Hospital Univ. de Bellvitge, Barcelona
c, d y e: A. Merino. Hospital Clnic, Barcelona
Figura 6. Macrfago con clula plasmtica en el citoplasma. Citocentrifuga-

cin de lquido pleural (May-Grnwald-Giemsa).
17
Macrfagos
Figura 7. Macrfago con intensa eritrofagocitosis en lquido cefalorraqu-

deo. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
C. Snchez y T. Vallesp. Hospital Univ. Vall dHebron. Barcelona
Clulas plasmticas
Figura 8. Intensa plasmocitosis (fenotipo reactivo) en el lquido pleural de

un paciente con linfoma angioinmunoblstico. Citocentrifugacin (May-
Grnwald-Giemsa).
R. Ayats. Hospital Sant Pau, Barcelona
18
Neoplasias hematolgicas
Leucemias agudas mieloides
Leucemia aguda mieloide
Figura 9. LCR en un caso de leucemia aguda mieloide. Infiltracin por

blastos, algunos de ellos hipergranulares (flecha). Citocentrifugacin
(May-Grnwald-Giemsa).
M. Rozman. Hospital Clnic, Barcelona
Leucemia aguda mieloide con maduracin (LAM-M2)
Figura 10. LCR de un paciente con leucemia aguda mieloide con madu-
racin (LAM-M2): clulas en distintos estadios madurativos, algunas con
granulacin evidente. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
19
Leucemia aguda promieloctica con t(15;17)(q22;q21)/PML-RAR
Figura 11. LCR de un paciente con leucemia aguda con t(15;17)(q22;21);

PML/RAR. a) Clulas blsticas con ncleo de contorno irregular, citoplas-
ma hiperbasfilo con granulacin atpica y astillas. Citocentrifugacin (May-
Grnwald-Giemsa), b) Promielocitos atpicos con intensa positividad de mie-
loperoxidasa (tcnica de Graham y Knoll).
A. Ferrer, L. Florensa, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
Leucemia aguda mielomonoctica (LAM-M4)
Figura 12. Lquido asctico de un caso de leucemia aguda mielomonoctica

(LAM-M4): clulas de las series granuloctica y monoctica en diferentes es-
tadios madurativos. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
E. Alonso, A. Domingo. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona
20
Leucemia aguda mielomonoctica (LAM-M4)
Figura 13. Lquido asctico de un caso de leucemia aguda mielomonoctica

(LAM-M4): clulas de las series, a) granuloctica con intensa positividad a la mie-
loperoxidasa; b) monoctica con positividad difusa a la -naftil-butiratoesterasa.
Figura 14. Leucemia aguda monoblstica (LAM-M5a). Lquido cefalorraqu-

deo infiltrado por monoblastos con vacuolizacin citoplasmtica de aspecto
alargado. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
M. Teixid, M. Gallart. Hospital Arnau de Vilanova, Lrida
21
Figura 15. Leucemia aguda monoblstica (LAM-M5a). LCR infiltrado por

clulas monoblsticas con contorno nuclear irregular: ncleo arrionado
o en papel plegado.
M. Teixid, M. Gallart. Hospital Arnau de Vilanova, Lrida
Neoplasia de clulas blsticas dendrticas plasmocitoides
Figura 16. Neoplasia de clulas blsticas dendrticas plasmocitoides.

Citocentrifugacin de lquido cefalorraqudeo (May-Grnwald-Giemsa).
A. Domingo, P. Martn. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona
22
Neoplasia de clulas blsticas dendrticas plasmocitoides


23
Neoplasias de precursores linfoides
Leucemia/linfoma linfoblstico B
Figura 19. Infiltracin blstica de lquido pleural presente al diagnstico

de un caso de leucemia/linfoma linfoblstico B en estadio madurativo B-
II. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
R. Ayats, A. Aventn. Hospital Sant Pau, Barcelona
Figura 20. Lquido pleural infiltrado por clulas blsticas en un caso

de leucemia/linfoma linfoblstico B. Citocentrifugacin (May-Grnwald-
Giemsa).
E. Alonso, E. de la Banda, A. Domingo. Hospital Univ. de Bellvitge, Barcelona
24
Leucemia linfoblstica B con t(9;22)(q34;q11.2)
Figura 21. LCR de un caso de leucemia/linfoma linfoblstico B con

t(9;22)(q34;q11.2)/BCR-ABL1. Infiltracin por blastos de tamao mediano
agranulares. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Leucemia/linfoma linfoblstico T
Figura 22. Leucemia/linfoma linfoblstico T cortical. Clulas linfoides de

citoplasma escaso e hiperbasfilo y ncleo de contorno irregular. Frotis
obtenido de lquido pleural (May-Grnwald-Giemsa).
L. Florensa, A. Ferrer, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
25
Figura 23. Leucemia/linfoma linfoblstico T. Citocentrifugacin de lquido

pleural (May-Grnwald-Giemsa).
A. Merino. Hospital Clnic. Barcelona
Figura 24. Leucemia/linfoma linfoblstico T en lquido pleural. Citocentrifu-

gacin (May-Grnwald-Giemsa).
A. Domingo, E. de la Banda. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona
26
Figura 25. Leucemia/linfoma linfoblstico T en lquido pleural. Citocentrifu-

gacin (May-Grnwald-Giemsa).
T. Toll, M. Torrebadell, M. Cams. Hospital de Sant Joan de Du, Barcelona
Figura 26. Leucemia/linfoma linfoblstico T. Citocentrifugacin de lquido

pleural (May-Grnwald-Giemsa).
T. Toll, M. Torrebadell, M. Cams. Hospital de Sant Joan de Du, Barcelona
27
Figura 27. Leucemia/linfoma linfoblstico T cortical en LCR. Clulas inma-

duras con marcada irregularidad nuclear y nucleolos prominentes. Citocen-
trifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
G. Azaceta. Hospital Clnico Universitario, Zaragoza
Figura 28. Leucemia/linfoma linfoblstico T cortical. Clulas de aspecto

blstico con mltiples nucleolos prominentes. Citocentrifugacin de LCR.
a) May-Grnwald-Giemsa. b) Positividad de CD3 de membrana (Inmunoci-
toqumica, tcnica de FAAFA).
28
Neoplasias de clulas B maduras
Leucemia linftica crnica
Figura 29. Leucemia linftica crnica con presencia en el LCR de clulas

linfoides de pequeo tamao y de ncleo de cromatina madura y conden-
sada. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
A. Domingo. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona
Leucemia linftica crnica y sndrome de Szary
Figura 30. Leucemia linftica crnica y sndrome de Szary diagnostica-

dos simultneamente, infiltracin del lquido pleural por linfocitos atpicos
de 2 tipos, unos de ncleo redondeado y cromatina condensada (flecha
blanca) y otros de ncleo plegado de aspecto cerebriforme (flechas ne-
gras). Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
29
Linfoma de la zona marginal esplnico (LZME)
Figura 31. Infiltracin del LCR en un caso de linfoma de la zona marginal

esplnico. Clulas linfoides con prolongaciones citoplasmticas de locali-
zacin polar. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Mieloma mltiple
Figura 32. Mieloma mltiple IgG lambda en lquido pleural. Recada como
plasmocitoma pleural sin componente monoclonal srico. Clulas de gran
tamao y ncleo de cromatina laxa con nucleolos visibles. Citocentrifuga-
30
Mieloma mltiple
Figura 33. Mieloma mltiple en lquido pleural. Clulas plasmticas atpi-

cas en las que destaca la presencia de nucleolos gigantes. Se observa al-
gn macrfago. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
M.E. Prez-Vila, L. Arenillas, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
Figura 34. Mieloma mltiple en lquido pleural. Clulas plasmticas atpicas

en las que destaca la presencia de nucleolos gigantes. Se observa algn
macrfago (flechas). Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
M.E. Prez-Vila, L. Arenillas, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
31
Mieloma mltiple
Figura 35. Mieloma mltiple en lquido pleural (May-Grnwald-Giem-

sa). Clulas plasmticas atpicas y abundantes imgenes de clulas en
apoptosis.
A. Domingo, E. de la Banda. Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona
Figura 36. Mieloma mltiple en LCR, infiltracin por clulas plasmticas

atpicas, alguna de ellas binucleada. Se observa una figura de mitosis (fle-
cha). Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
32
Mieloma mltiple
Figura 37. Mieloma mltiple, infiltracin por clulas plasmticas atpicas

en LCR, una de ellas de ncleo multilobulado (flecha). Citocentrifugacin
Figura 38. Mieloma mltiple, infiltracin por clulas plasmticas atpicas de

tamao variable en LCR. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
33
Mieloma mltiple
Figura 39. Mieloma mltiple en LCR. Clulas plasmticas de tamao varia-

ble con marcado arcoplasma. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 40. Mieloma mltiple en LCR. Clula de gran tamao y multinuclea-

da. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
34
Mieloma mltiple
Figura 41. Mieloma mltiple IgG kappa en LCR. Recada neuromenngea sin
componente monoclonal srico. Clulas de gran tamao con protuberancias
e irregularidades nucleares. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 42. Mieloma mltiple IgG kappa en LCR. Clula de tamao gigante
multinucleada. Citocentrifugacin (May-Grnwald- Giemsa).
35
Mieloma mltiple
Figura 43. Mieloma mltiple en LCR a pequeo y gran aumento. Citocen-

E. Tuset. Hospital Josep Trueta, Girona
Linfoma folicular
Figura 44. Linfoma folicular en lquido pleural. a) Clulas linfoides de con-

torno irregular; b) Clulas linfoides atpicas rodeando el citoplasma de un
macrfago. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
36
Linfoma folicular
Figura 45. Linfoma folicular en lquido pleural. Clulas linfoides atpicas

rodeando el citoplasma de varios macrfagos. Citocentrifugacin (May-
Grnwald-Giemsa).
Figura 46. Linfoma folicular en LCR con presencia de clulas linfoides de ta-
mao pequeo y ncleo de contorno irregular, una de ellas mostrando una
profunda incisura nuclear. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
A. Domingo, E. Alonso. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona
37
Linfoma de clulas del manto
Figura 47. Linfoma de clulas del manto. Citocentrifugacin de lquido

cefalorraqudeo (May-Grnwald-Giemsa).
Linfoma difuso de clulas grandes B (LDCGB)
Figura 48. Linfoma difuso de clulas grandes B en lquido pleural. Elemen-

tos gigantes hiperbasfilos con mltiples vacuolas citoplsmicas y nuclea-
res. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
38
Figura 49. Linfoma difuso de clulas grandes B en lquido pleural. Elemen-

tos gigantes hiperbasfilos con mltiples vacuolas citoplsmicas y nuclea-
res. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 50. Linfoma difuso de clulas grandes B en lquido pleural. Clulas

hiperbasfilas con vacuolizacin intranuclear y citoplasmtica. Se observan
eosinfilos. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
39
Figura 51. Lquido pleural: transformacin a linfoma difuso de clulas gran-

des B de una leucemia linftica crnica. Clulas grandes con amplio cito-
plasma y ncleo de cromatina inmadura y presencia de nucleolos. Citocen-
Figura 52. Lquido asctico: transformacin a linfoma difuso de clulas

grandes B de una leucemia linftica crnica. Clulas de gran tamao con
elevada relacin ncleo/citoplasma, ncleos con grandes nucleolos visi-
bles y citoplasma con vacuolas. Se observa alguna figura de mitosis. Cito-
centrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
T. Navarro, F. Mill. Hospital de Can Ruti, Badalona (Barcelona)
40
Figura 53. Linfoma difuso de clulas grandes B. Lquido asctico: clulas

de gran tamao con ncleos en mitosis. Se observan clulas multinuclea-
das junto a la clula con tres ncleos en mitosis. Citocentrifugacin (May-
Grnwald-Giemsa).
Figura 54. Infiltracin del LCR en un paciente con linfoma difuso de clulas
grandes B. Clulas con citoplasma basfilo y ncleo de cromatina fina con
grandes nucleolos. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
41
Figura 55. LCR: infiltracin por clulas atpicas de ncleo de cromatina in-
madura y presencia de nucleolos en un caso de linfoma difuso de clulas
grandes B. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 56. LCR de un caso de linfoma difuso de clulas grandes B con

t(14;18)(q32;q21), infiltracin por centroblastos. Citocentrifugacin (May-
Grnwald-Giemsa).
M. Rozman. Hospital Clnic, Barcelona.
42
Figura 57. Lquido pericrdico de un linfoma de clulas B, inclasificable, con carac-

tersticas intermedias entre linfoma difuso de clulas grandes B y linfoma de Burkitt,
con reordenamiento de MYC, BCL2 y BCL6 (triple hit). Clulas de aspecto linfoide de
mediano y gran tamao, elevada relacin ncleo-citoplasmtica, con uno o dos nu-
cleolos visibles y citoplasma basfilo. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
A. Ferrer, L. Florensa, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
Figura 58. LCR en un caso de linfoma difuso de clulas grandes B primario

cutneo tipo pierna. Clulas linfoides atpicas de cromatina poco conden-
sada y contorno nuclear irregular con lobulaciones marcadas. Alguna ima-
gen de mitosis. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
L. Arenillas, M.E. Prez-Vila, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
43
Figura 59. Orina de un caso de linfoma difuso de clulas grandes B que

infiltra la pared de la vejiga urinaria. Clulas linfoides atpicas de gran tama-
o. Se observa gran cantidad de cocobacilos. Citocentrifugacin de orina
Figura 60. Orina de un caso de linfoma difuso de clulas grandes B que in-
filtra la pared de la vejiga urinaria. Clulas linfoides atpicas, grandes, alguna
con nucleolo(s). Citocentrifugacin de orina (May-Grnwald-Giemsa).
M. Rozman. Hospital Clnic. Barcelona
44
Linfoma plasmablstico
Figura 61. LCR: infiltracin por un linfoma plasmablstico en paciente con

infeccin por VIH. Algunas clulas presentan un pequeo cuerpo de proba-
ble naturaleza nuclear. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Linfoma primario de cavidades serosas
Figura 62. Lquido asctico: linfoma primario de cavidades en paciente con

infeccin por VIH. Dos clulas linfoides atpicas hiperbasfilas con diferen-
ciacin plasmoctica. Las clulas son positivas para CD45 (dbil), CD38,
CD138 y VHH8, y presentan reordenamiento de IgH. Frotis de lquido asc-
tico (May-Grnwald-Giemsa).
L. Arenillas, A. Ferrer, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
45
Linfoma primario de cavidades serosas
Figura 63. Lquido asctico: linfoma primario de cavidades en paciente con

infeccin por VIH. Se observan dos clulas binucleadas. Las clulas son po-
sitivas para CD45 (dbil), CD38, CD138 y VHH8 y presentan reordenamien-
to de IgH. Frotis obtenido de lquido asctico (May-Grnwald-Giemsa).
L. Arenillas, A. Ferrer, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
Figura 64. Linfoma primario de cavidades del lquido cefalorraqudeo posi-

tivo para VHH8 (herpes virus tipo 8). Abundantes clulas linfoides pleomr-
ficas de citoplasma hiperbasfilo, algunas de apariencia plasmocitoide. Ci-
tocentrifugacin de LCR (May-Grnwald-Giemsa).
46
Linfoma de Burkitt
Figura 65. Lquido pleural de un caso de linfoma de Burkitt a pequeo y

gran aumento. Clulas linfoides de mediano a gran tamao, ncleo de cro-
matina laxa, alguno con nucelolos visibles y citoplasma intensamente ba-
sfilo con vacuolas. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 66. Lquido asctico de un caso de linfoma de Burkitt. Abundan-

tes clulas con citoplasma basfilo y mltiples vacuolas. Citocentrifugacin
47
Linfoma de Burkitt
Figura 67. Lquido asctico en paciente con infeccin por VIH y linfoma de
Burkitt. Clulas linfoides con elevada relacin ncleo/citoplasma, intensa
basofilia y vacuolizacin del citoplasma; ncleos de cromatina de aspecto
inmaduro con nucleolos. Citocentrifugacin (May-Gnwald-Giemsa).
T. Navarro, F. Mill. Hospital de Can Ruti, Badalona (Barcelona
Linfoma de clulas B no clasificable, con rasgos intermedios

entre LDCGB y linfoma de Burkitt
Figura 68. Lquido asctico de un linfoma de clulas B, no clasificable, con

rasgos intermedios entre linfoma difuso de clulas grandes B y linfoma
de Burkitt y cariotipo complejo con doble hit (reordenamiento de MYC y
BCL6). Infiltracin por clulas linfoides de gran tamao y citoplasma hiper-
basfilo con vacuolas. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
48
Neoplasias de clulas T y NK maduras
Linfoma NK/T tipo nasal
Figura 69. LCR de un caso de linfoma NK/T tipo nasal. Citocentrifugacin

A. Domingo, V. Romagosa. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona
Leucemia prolinfoctica T
Figura 70. LCR en un caso de leucemia prolinfoctica T. Infltracin por lin-

focitos pequeos con nucleolo visible. Citocentrifugacin (May-Grnwald-
Giemsa).
49
Linfoma anaplsico de clulas grandes ALK positivo
Figura 71. Lquido pleural de un caso de linfoma anaplsico de clulas

grandes ALK positivo. Clulas con ncleo de contorno muy irregular. Cito-
centrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Leucemia de clulas NK agresiva
Figura 72. LCR de una leucemia agresiva de clulas NK. Infiltracin por
clulas de amplio citoplasma intensamente vacuolado. Citocentrifugacin
50
Linfoma T perifrico
Figura 73. LCR en un linfoma T perifrico. Clulas atpicas con ncleo de

contorno irregular y fina vacuolizacin citoplasmtica. Citocentrifugacin
C. Snchez, M. Navarrete, T. Vallesp. Hospital Univ. Vall dHebron, Barcelona
51
Neoplasias no hematolgicas
Adenocarcinoma de pulmn
Figura 74. Lquido pleural en paciente con adenocarcinoma de pulmn.

Clulas de mediano-gran tamao, ncleo de cromatina laxa e inmadura
con nucleolos visibles y citoplasma intensamente basfilo que muestra va-
cuolas de localizacin polar. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 75. Lquido pleural en un adenocarcinoma de pulmn. Clulas de

mediano-gran tamao, ncleo de cromatina laxa e inmadura con nucleolos
visibles y citoplasma intensamente basfilo que muestra vacuolas de locali-
zacin polar. Alguna mitosis. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
52
Figura 76. Lquido pleural de un adenocarcinoma de pulmn. Nido ce-

lular constituido por clulas cuyo citoplasma tiene tendencia a formar
sincitio por lo que pierden su individualidad. Citocentrifugacin (May-
Grnwald-Giemsa).
Figura 77. Lquido pleural de un adenocarcinoma de pulmn. Nido celu-

lar a mayor aumento en el que se puede observar el sincitio celular o fusin
del citoplasma de las diferentes clulas que lo constituyen. Citocentrifuga-
53
Figura 78. Lquido pleural de un adenocarcinoma de pulmn. Clulas

neoplsicas: a) CD45 negativas y b) citoqueratina positivas. Citocentrifuga-
cin (inmunocitoqumica, tcnica de FAAFA).
Carcinoma de mama
Figura 79. Lquido cefalorraqudeo en paciente con carcinoma de mama.

Clula de gran tamao que muestra canibalismo. Citocentrifugacin
54
Carcinoma de mama
Figura 80. LCR: micrometstasis de carcinoma de mama. Se advier-

te una clula binucleada y otra en mitosis. Citocentrifugacin (May-
Grnwald-Giemsa).
Micrometstasis
Figura 81. Micrometstasis en lquido asctico (May-Grnwald-Giemsa).

55
Carcinoma gstrico
Figura 82. Lquido asctico de un caso de carcinoma gstrico. Clulas de

amplio citoplasma basfilo con vacuolizacin. Ncleo excntrico, en ocasio-
nes de morfologa aberrante. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Carcinoma vesical
Figura 83. Lquido cefalorraqudeo infiltrado por clulas malignas en un

caso de carcinoma vesical. Clula en anillo de sello (flecha). Citocentrifuga-
56
Melanoma
Figura 84. Melanoma uveal con metstasis en el lquido asctico. Se obser-

va depsito intracelular de pigmento negruzco de tipo melnico. Citocentri-
Figura 85. Lquido cefalorraqudeo infiltrado por clulas de un melano-

ma amelnico con ausencia del pigmento intracelular. Citocentrifugacin
57
Carcinoma de ovario
Figura 86. Lquido pleural de una paciente con carcinoma de ovario. Clu-
las de gran tamao, ncleo de perfil irregular de cromatina laxa e inmadura
con nucleolos prominentes y citoplasma basfilo. Canibalismo. Citocentri-
Figura 87. Lquido asctico de una paciente con carcinoma de ovario. Nido
celular de gran tamao. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
58
Astrocitoma anaplsico
Figura 88. Lquido asctico en un paciente con astrocitoma anaplsi-

co y portador de vlvula ventrculo-peritoneal. Citocentrifugacin (May-
Grnwald-Giemsa).
T. Toll, M. Torrabadell, M. Cams. Hospital Sant Joan de Du, Barcelona
Figura 89. Lquido pericrdico en un caso de adenocarcinoma de pul-

mn. Micrometstasis: clula gigante. Citocentrifugacin (May-Grnwald-
Giemsa).
59
Figura 90. Metstasis de un adenocarcinoma de pulmn en lquido pe-

ricrdico. Periferia de un nido celular. Citocentrifugacin (May-Grnwald-
Giemsa).
60
Miscelnea
Infecciones: Levaduras
Figura 91. Lquido asctico: levaduras en el citoplasma de un macrfago y

extracelulares. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 92. Levaduras en lquido asctico (May-Grnwald-Giemsa).

61
Infecciones: Levaduras
Figura 93. Lquido asctico: hifas y blastosporas de Candida albicans

Infecciones: Neumococos
Figura 94. LCR de una meningitis neumoccica. Neutrfilos y monoci-

to con neumococos en su citoplasma. Citocentrifugacin (May-Grnwald-
Giemsa).
62
Miscelnea
Infecciones: Criptococos
Figura 95. Lquido cefalorraqudeo de un caso de linfoma difuso de clulas

grandes B en el que se observan criptococos (May-Grnwald-Giemsa).
C. Snchez, M. Navarrete, T. Vallesp.
Hospital Universitario Vall dHebron, Barcelona
Figura 96. Lquido cefalorraqudeo con abundantes criptococos. Citocen-

63
Infecciones: Criptococos
Figura 97. Imagen de criptococo con su cpsula. Preparacin en fresco,

tincin de tinta china.
Infecciones: Toxoplasma gondii
Figura 98. Lquido cefalorraqudeo: Toxoplasma gondii en macrfagos de

un paciente con diagnstico de leucemia aguda mieloide con marcada in-
munosupresin. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
64
Miscelnea
Infecciones: Toxoplasma gondii
Figura 99. Lquido cefalorraqudeo: Toxoplasma gondii en macrfagos de

un paciente con diagnstico de leucemia aguda mieloide con marcada in-
munosupresin. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Inclusiones
Figura 100. Lquido asctico: pigmento biliar en el citoplasma de los ma-

crfagos de una paciente despus de un trasplante heptico complicado
con una fstula hepatobiliar. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
65
Cristales
Figura 101. Lquido asctico: cristales de hematoidina (derivado de la he-

moglobina) en una muestra con elevado contenido de hemates, y trans-
curridas 3 horas desde su extraccin. Citocentrifugacin (May-Grnwald-
Giemsa).
Figura 102. Lquido cefalorraqudeo: cristales de hematoidina (deriva-

do de la hemoglobina) en una muestra con elevado contenido de hema-
tes, y transcurridas 3 horas desde su extraccin. Citocentrifugacin (May-
Grnwald-Giemsa).
66
Miscelnea
Otras
Figura 103. LCR: imagen de liposomas de un paciente con linfoma no

Hodgkin y afectacin del sistema nervioso central tratado con citarabina li-
posomal. Se observan micelas 2 semanas despus de su administracin.
Preparacin en fresco de lquido cefalorraqudeo en cmara de Neubauer.
Figura 104. Micelas de citarabina liposomal en una preparacin a partir del

vial del medicamento. Observacin en fresco.
67
Otras
Figura 105. LCR en linfoma de Burkitt en el que se observan clulas de

mdula sea procedentes de una puncin vertebral traumtica. Se obser-
varon megacariocitos. Citocentrifugacin (MGG).
C. Snchez, M. Navarrete, T. Vallesp.
Hospital Universitario Vall dHebron. Barcelona
68

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Citologa de lquidos

Alonso, Esther Merino, Anna

Arenillas, Leonor Mill, Fuensanta

Aventn, Anna Muoz, Luz

Ayats, Ramon Navarrete, Mayra

Azaceta, Gemma Navarro, Jos Toms

Cabezudo, Elena Perea, Granada

Cams, Mireia Prez-Vila, M Encarnacin

De la Banda, Esmeralda Rozman, Mara

Domingo-Clars, Alicia Snchez-Morata, Carme

Feliu, Evarist Saumell, Silvia

Ferrer, Ana Teixid, Montserrat

Florensa, Lourdes Torrabadell, Montserrat

Gallart, Miquel Tuset, Esperanza

Gimnez, M Teresa Vallesp, Teresa

Martn, Pedro Woessner, Soledad

Alonso, Esther Domingo-Clars, Alicia

Arenillas, Leonor Ferrer, Ana

Aventn, Anna Florensa, Lourdes

Ayats, Ramon Gallart, Miquel

Azaceta, Gemma Martn, Pedro

Cams, Mireia Merino, Anna

De la Banda, Esmeralda Mill, Fuensanta

El citohematlogo estudia habitualmente las clulas hematopoyticas

Esta introduccin est dedicada o ligeramente mayor y, asimis-

Tabla 1. Caractersticas morfolgicas ms habituales de los macrfagos

La presencia de linfocitos se lulas neoplsicas. Tambin pue-

Tabla 2. Caractersticas morfolgicas diferenciales entre clulas mesoteliales

Clulas mesoteliales benignas

poco condensada, ocasionalmen- pacios claros entre ellas (marco

Tabla 3. Intervalos de referencia de Tabla 5. Intervalos de referencia del

Macrfagos: 64-80% Hemates

Linfocitos: 18-36% Recin nacido 0-50 /L

Clulas mesoteliales: 0-2% 3 meses 0-5 / L

Neutrfilos: 0-1% Adultos 0-5 / L

Adaptada de: Body Fluid Analysis for Ce- Leucocitos

En la Tabla 2 se muestran las En los lquidos biolgicos

Clulas no neoplsicas en lquidos biolgicos ............. 15

Neoplasias hematolgicas en lquidos biolgicos ....... 19

Linfoma de clulas del manto: Figura 47 ...................................... 38

Neoplasias no hematolgicas en lquidos biolgicos ..... 52

Figura 1. Clulas mesoteliales en lquido pleural. Clulas de tamao me-

Figura 2. Dos clulas mesoteliales en lquido pleural. Citoplasma con va-

Clulas mesoteliales o de revestimiento

Figura 3. Lquido pleural: a) predominio de neutrfilos polilobulados en un

Figura 4. Macrfago en un lquido pleural contaminado con sangre perifrica

Figura 5. Macrfagos con diferentes aspectos morfolgicos: a) citoplasma

Figura 6. Macrfago con clula plasmtica en el citoplasma. Citocentrifuga-

Figura 7. Macrfago con intensa eritrofagocitosis en lquido cefalorraqu-

Figura 8. Intensa plasmocitosis (fenotipo reactivo) en el lquido pleural de

Figura 9. LCR en un caso de leucemia aguda mieloide. Infiltracin por

Leucemia aguda mieloide con maduracin (LAM-M2)

Leucemia aguda promieloctica con t(15;17)(q22;q21)/PML-RAR

Figura 11. LCR de un paciente con leucemia aguda con t(15;17)(q22;21);

Leucemia aguda mielomonoctica (LAM-M4)

Figura 12. Lquido asctico de un caso de leucemia aguda mielomonoctica

Leucemia aguda mielomonoctica (LAM-M4)

Figura 13. Lquido asctico de un caso de leucemia aguda mielomonoctica

Leucemia aguda monoblstica (LAM-M5a)

Figura 14. Leucemia aguda monoblstica (LAM-M5a). Lquido cefalorraqu-

Leucemia aguda monoblstica (LAM-M5a)

Figura 15. Leucemia aguda monoblstica (LAM-M5a). LCR infiltrado por