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Practica de choque
2. Indicaciones-contraindicaciones de revascularizacin
Todos los pacientes elegibles deben recibir revascularizacin arterial total, cuya piedra angular es el
injerto BITA (both internal thoracic arteries). Los pacientes con un ndice de masa corporal (IMC) de ms
de 35, diabetes o enfermedad grave de las vas respiratorias o sometidos a radioterapia o
inmunosupresin solo estn relativamente contraindicados para el uso de BITA. Si se requieren ms
conductos, la AR (arteria radial) se puede preparar al mismo tiempo que la LITA (left internal thoracic
artery) y su recoleccin se asocian con resultados iniciales favorables. Antes de la cosecha, se realiza una
prueba de Allen modificada. Si se observa una respuesta hipermica a la mano isqumica previa en 5 s,
la circulacin cubital colateral es adecuada. El diagnstico de AR y arteria cubital se basa en el hecho de
que el diagnstico de AR y arteria cubital es ms preciso. Adems, la AR debe evitarse cuando el
cateterismo cardaco ha sido precedido recientemente por una lesin en el vaso y cuando la AR podra
usarse para futuras fstulas en pacientes que estn recibiendo o que probablemente recibirn dilisis.
Las AR de menos de 2 mm de dimetro tambin, constituye una contraindicacin para el uso de
conductos arteriales debido al flujo competitivo. Finalmente, la extensin de la estenosis del vaso
coronario objetivo tambin puede constituir una contraindicacin para el uso del conducto arterial
debido al flujo competitivo. Por lo tanto, las estenosis de menos del 70% en la arteria coronaria
izquierda y menos del 90% en una arteria coronaria dominante deberan evitar el uso de un injerto
arterial.
Papakonstantinou, N. and Baikoussis, N. (2016). Total arterial revascularization: A superior method of
cardiac revascularization. Hellenic Journal of Cardiology, 57(3), pp.152-156.
Gonzlez de Alba Sergio de Jess Laboratorio de fisiopatologa 2017 B
Cmo saber cul de las dos arterias es la culpable del Infarto Inferior?
Recuerda que la Circunfleja tambin irriga la cara lateral a travs de las Obtusas Marginales.
Por tanto, si adems de la elevacin del ST en derivaciones inferiores, hay elevacin del ST en
alguna de las derivaciones laterales, es ms probable que la arteria ocluida sea la Circunfleja.
Esta probabilidad aumenta si hay elevacin en I 1.
Por el contrario, si hay un descenso especular del ST en I, es muy probable que la oclusin est
en la Coronaria Derecha.
Si el segmento ST es normal en I hay que pasar al siguiente paso.
o Valorar la derivacin I:
Elevacin del ST en I: Arteria Circunfleja.
Descenso del ST en I: Coronaria Derecha.
o Comparar el ST de II y III:
Si est ms elevado en II: Arteria Circunfleja.
Si est ms elevado en III: Coronaria Derecha.
My-ekg.com. (2017). Localizacin de la Arteria Ocluida en un Infarto con el EKG. [online] Available at:
http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/localizacion-arteria-infarto.html [Accessed 24 Oct. 2017].
Gonzlez de Alba Sergio de Jess Laboratorio de fisiopatologa 2017 B
Sacado de Medscape