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MEDICINA DE EMERGENCIAS
SNDROMES TXICOS:
DIAGNSTICO Y MANEJO
SUMMARY nervioso central, TET= tubo endotraqueal, conocen para muchas sustancias
FC= frecuencia cardiaca, PA= presin arterial,
BZD= benzodiacepina, EAP= edema agudo
y que suelen ser tiles para deter-
In the Emergency Room it is de pulmn, PIC= presin intracraneana. minar el diagnstico cuando la
common to find patients that Descriptores: Intoxicaciones, Sndromes exposicin no se ha definido de
Txicos.
have been exposed to agents with Correspondencia: Sheila Araya Chavarra. manera satisfactoria, as como
toxic potencial either by accident Correo electrnico sheylach@yahoo.com para anticipar la aparicin de
or intentional way. For that otros sntomas oportunamente.5,10
reason it is important approach INTRODUCCIN Los toxidromos son ms tiles
to the patient and make a good cuando la exposicin es a una
diagnosis to increase the success El trmino toxidromo denota el nica sustancia, ya que al haber
in the processing. The objective of conjunto de signos y sntomas otras sustancias involucradas la
this article is to review the initial que se observan despus de la clnica se torna muy variable e
assessment and management exposicin a una sustancia e impredecible.4,7,10 Todos los ele-
of a poisoning, besides the incluye anormalidades agrupadas, mentos en el abordaje de los sn-
recognition and management de ndole fisiolgico, de signos dromes txicos se dan comnmen-
of some of the most important vitales, apariencia general y de la te de manera simultanea para
Toxidromes of the Emergency piel, ojos, membranas mucosas, integrar el diagnstico, la estabi-
Medicine Practice. pulmones, corazn, abdomen y lizacin del paciente y el manejo
del examen neurolgico, que se de una intoxicacin.4
Abreviaturas: HNN= Hospital Nacional de
Nios, CNCI= Centro Nacional de Control
de Intoxicaciones, IRA= insuficiencia renal * Mdico General. Servicio de Emergencias. HSJD
aguda, NTA= necrosis tubular aguda, VMA= ** Mdico General. Servicio de Emergencias. HSJD
*** Mdico Asistente Medicina de Emergencias. Servicio de Emergencias. HSJD
ventilacin mecnica asistida, SNC= sistema
300 REVISTA MDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMRICA
los servicios de salud llaman al ilcitas, txicos en el trabajo, podra no presentarse.5 Desvestir A
Centro cuando saben la causa de historia de enfermedades psi- por completo durante el examen C
la intoxicacin por lo que existe quitricas, previos intentos de fsico, buscar la presencia de E
un subregistro. En el ao 2008 se autoeliminacin, entre otros.5,7,10 olores atpicos en ropas, piel o
D
recibi 15262 llamadas, de ese El tiempo de exposicin a la aliento.5,10 En piel determinar si
total 5368 por asesoras y 9894 por sustancia, es importante para hay cianosis o enrojecimiento, T
intoxicaciones. Las 2 principales tomar acciones rpidas que temperatura, diaforesis o seque-
F
rutas de absorcin fueron inges- puedan cambiar la evolucin de dad, signos de lesin o inyeccin,
A
tin 72,4% e inhalacin 5,7%. la intoxicacin, la ruta de admi- equimosis, presencia de parches
nistracin, los sntomas que pueda medicados. Los ojos se examinan A
Hay 2 picos de edades lgicos de
intoxicacin, menores de 6 aos describir el paciente, podran para establecer el tamao de la S
y de 9 45 aos. La distribucin orientar el diagnstico.1,5,7 En pupila, reactividad, nistagmo, a
segn el sexo es de 51% mujeres paciente poco cooperador o con mirada no conjugada o lagrimeo T
y 48% hombres. Los agentes ms alteracin de su estado mental, es excesivo. Buscar la presencia de
frecuentemente relacionados en necesario tomar la informacin hipersalivacin o sequedad des- H
intoxicaciones son en primer lugar del personal prehospitalario o medida. Examen torxico donde C
los medicamentos y en segundo los acompaantes. Datos como medi- se examine detalladamente los
O
plaguicidas, debido a que en Costa camentos en la escena, frascos pulmones en busca de broncorrea
O
Rica su distribucin y eliminacin vacios, sitio donde fue encontrado, o sibilancias, as como la frecuen-
olores o materiales en el lugar, la cia cardiaca y ritmo. Se debe L
tienen poca regulacin. En los
pases desarrollados la tasa de presencia de una nota suicida, as prestar atencin a los sonidos S
mortalidad de las intoxicaciones como la evolucin de los signos intestinales, retencin urinaria e
intencionales es alrededor de 0,5% vitales desde el acceso al paciente hipersensibilidad abdominal. En H
pero puede llegar hasta 10 20% hasta el arribo al centro mdico, son extremidades observar la presen- N
en los pases subdesarrollados.5 importantes para el manejo de las cia de fasciculaciones o temblor.
A
emergencias toxicolgicas.5,7,8,10 Evaluar pares craneales, presencia
S
I. DIAGNSTICO DE de convulsiones, reflejos, tono
UNA INTOXICACIN Examen Fsico muscular, coordinacin, cognicin s
L ead, Lindane
Fuente: Modificado de The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am. 2007.
302 REVISTA MDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMRICA
Opioide (Herona, Morfina, Depresin del SNC, miosis, depresin respiratoria Hipotermia, bradicardia
Metadona, Codena, Fentanil) Muerte por paro respiratorio, edema pulmonar
Simpaticomimtico (Cocana, Agitacin psicomotora, midriasis, diaforesis, Convulsiones, rabdomilisis, infarto del miocardio.
Anfetaminas, Efedrina) taquicardia, hipertensin, hipertermia Muerte por convulsiones, paro cardiaco, hipertermia
Colinrgico (Organofosforados, Salvacin, lagrimeo, diaforesis, nusea, vmitos, Bradicardia, miosis /midriasis, convulsiones,
Carbamatos) miccin, defecacin, fasciculaciones musculares, insuficiencia respiratoria, parlisis
debilidad, broncorrea Muerte por paro respiratorio secundario a parlisis o 3.
broncorrea, o ambas, convulsiones
Anticolinrgico (Escopolamina, Alteracin del estado mental, midriasis, piel seca/ Convulsiones, disritmias, rabdomilisis
Atropina, Antihistamnicos, enrojecida, retencin urinaria, disminucin de Muerte por hipertermia y disritmias
Antidepresivos Tricclicos) ruidos intestinales, hipertermia, mucosas secas
Agente Antdoto
Acetaminofen n-acetilcistena
Metanol/etilenglicol Etanol/ fomepizol (4-MP)
Monxido de Carbono Oxgeno / hiperbariatico
Opioides Naloxona
Anticolinrgicos Fisostgmina
Organofosforados Atropina
Metahemoglobinemia Azul de Metileno
Benzodiacepinas Flumazenil
Hierro Deferoxamina
Digoxina, Colchicina Anticuerpos (Fragmento fab)
Betabloqueadores Glucagn
Antidepresivos tricclicos Bicarbonato de sodio
Bloqueadores canales de calcio Calcio, insulina, dextrosa
Hipoglicemeantes orales Dextrosa, glucagn, octreotido
Fuente: adaptado de Erickson et al. Emerg Med Clin N Am. 25 (2007), 249-281.