SISTEMA MOTOR

Introduccin
Quien ha presenciado alguno de los espectculos del mundialmente famoso
Cirque du Soleil, seguramente se qued asombrado con las maravillosas y
complejas habilidades que cada uno de los artistas demostr en sus
presentaciones. Entre malabares, acrobacias, danzas, saltos, equilibrismo,
mmicas y tantas otras destrezas ms, vamos observando las ms variadas
formas de expresin y habilidades motoras del cuerpo humano.
Michael Moschen, considerado uno de los mejores malabaristas del mundo,
galardonado con el premio Genius Award de la Fundacin McArthur, es un
ejemplo extraordinario de cmo las habilidades motoras, la sensacin y
percepcin fundidas en una secuencia rtmica y armoniosa de movimientos,
manifiestan la extraordinaria organizacin del sistema motor que, desde
estructuras subcorticales y corticales, recibe la orden de que se ejecuten
determinados movimientos
Una caracterstica comn entre los seres humanos y los animales es la
capacidad de ejecutar movimientos y desplazarse.
Cuando observamos las habilidades de Moschen cuando juega con las pelotas
en un tringulo, por ejemplo, vemos una secuencia de movimientos que van
organizando su comportamiento: dedos, manos, brazos, ojos, cabeza, piernas y
tronco se mueven de tal manera
Pasados y que estn extremadamente programados. El xito de su
performance est en la organizacin del sistema nervioso especficamente en lo
que se refiere al sistema motor, sus niveles de control y la secuencia de
programas de movimientos que fueron planificados en categoras de patrones
especficos.
 Sistema nervioso, sistema motor y los principios que dirigen la
produccin del movimiento

El sistema nervioso central, entre tantas funciones, se responsabiliza del envo,

recepcin y procesamiento de impulsos nerviosos. Como est encargado de
controlar todas las funciones de los msculos y rganos, trabaja en conjunto
con los sistemas perifrico y el autnomo, manteniendo cerebro y cuerpo
totalmente interconectados.

El sistema nervioso central es responsable de recoger la informacin, emitir impulsos nerviosos y

analizar los datos sensoriales; est compuesto por el encfalo y la mdula espinal.
El sistema nervioso perifrico tiene que transportar los impulsos nerviosos hacia las numerosas
estructuras del cuerpo y desde ellas. Est formado por nervios craneales (12 pares) y espinales (31
pares), que unen el sistema nervioso central con el resto del cuerpo.
El sistema autnomo, formado por sistemas simptico y parasimptico, se encarga de regular y
coordinar las funciones vitales del cuerpo.

El sistema nervioso central es conocido como el jefe supremo de todos los

dems sistemas del cuerpo humano. Su desarrollo es gradual, empieza tres
semanas despus de la concepcin y sigue durante muchos aos despus del
nacimiento. El surgimiento de habilidades -sean fsicas, emocionales,
intelectuales o sociales- est directamente relacionado a la madurez gradual de
este sistema, con el inputsensorial que recibe y con las experiencias y desafos
provenientes del entorno.
Todo movimiento es resultado de una red compleja de neuronas, terminaciones
nerviosas y msculos, que responden a funciones esenciales designadas por los
sistemas sensorial y motor, siendo este ltimo, el sistema que da lugar al
comportamiento.
En el ser humano, el sistema motor ha evolucionado de tal manera que las
manos asumieron movimientos tan complejos que permitieron al hombre:
Los movimientos requieren de una coordinacin de acciones de casi 700
msculos que tienen que responder a las sensaciones del propio cuerpo y a un
entorno lleno de estmulos y para ello, hay un gran nmero de circuitos y clulas
nerviosas que planifican, ordenan, ejecutan y controlan dichos movimientos.
Muchas teoras fueron presentadas para entender cmo el cerebro genera
movimiento, o para entender qu sucede en el sistema nervioso mientras se
emiten movimientos reflejos o voluntarios. En forma general, existe un acuerdo
con relacin a algunos principios del sistema nervioso en cuanto a cmo el
sistema motor organiza el movimiento, los cuales son:

Principio de las secuencias motoras

En el artculo titulado The Problem of Serial Order in Behavior, publicado
en 1951 por el neurofisilogo Karl Lashley de la Universidad de Harvard, en
respuesta a la explicacin de que el control del movimiento estaba relacionado
con la retroalimentacin1, propone que los movimientos deben realizarse como
conjunto de secuencias motoras, en el que se va preparando una nueva
secuencia de movimientos mientras se va concluyendo la secuencia
anteriormente planificada.
Principio del control jerrquico del movimiento
Uno de los principios esenciales que define la funcin del sistema motor es el
principio de la jerarqua. Para entender este
Uno de los principios esenciales que define la funcin del sistema motor es el
principio de la jerarqua. Para entender este
principio de una forma ms sencilla, recordemos cmo estaba organizado el
histrico y tan temido ejrcito romano. En el alto mando, se encontraba el
emperador y todas sus rdenes alcanzaban a todo el ejrcito en efecto cascada.
Por debajo del emperador, estaba el prefecto del pretorio, o sea, el Ministro de
Guerra del cuartel general, quien se encontraba en Roma y era asistido por los
prefectos de los dems cuarteles, por los oficiales y por los centuriones. Ya en
las dems provincias, cada ejrcito estaba bajo el mando de un general, y cada
legin tena su comandante, 7 oficiales (uno que diriga el campamento y 6
tribunos que seleccionaban los soldados) y 59 centuriones (tropas de infantera).
En una colosal organizacin y disciplina, el ejrcito romano tambin se
caracteriz por su liderazgo, estrategia, tctica, tcnica, capacidad de resolver
problemas y reaccionar a tiempo y por la excelente ejecucin de lo planificado
efectuada por las disciplinadas tropas.
De un modo anlogo, uno de los principios del sistema motor es organizarse de
forma jerrquica, con su emperador, sus prefectos, sus oficiales y sus tropas.
En el nivel ms alto, encontramos las estructuras ms nobles del sistema
nervioso central, como la corteza prefrontal en el prosencfalo; en los niveles
medios encontramos otras subdivisiones de la corteza prefrontal y algunas
estructuras de apoyo como el cerebelo y en los niveles ms bajos, encontramos
el tronco del encfalo y la mdula espinal. Veamos cmo se da esa organizacin.
Pensemos en un simple movimiento que realizamos todos los das como llevar
un pedazo de carne hincado en un tenedor hasta la boca. Por medio de la
informacin que transmiten los Ojos a la corteza visual, sta entra en
comunicacin con el nivel de control ms alto de movimiento en las reas
motoras de la corteza prefrontal, indicando que es necesario planificar y
comandar varios movimientos para que la meta se cumpla: hincar la carne y
llevarla a la boca.
En seguida, en las zonas de control medio de movimiento, la corteza premotora
ve la mejor tctica y organiza la secuencia de los movimientos, mientras que la
corteza motora comandar la ejecucin de los movimientos que deben ser
realizados por el nivel ms bajo de control motor, haciendo que el mensaje pase
por el tronco enceflico y la mdula espinal hasta los dedos de la mano, donde
las neuronas motoras harn que los msculos del brazo, antebrazo y mano
ejecuten por fin el movimiento: sostener correctamente el tenedor e hincarlo en
la carne.
El xito de esta accin tambin se debe a la valiosa informacin del sistema
sensorial visual, que sirvi de gua para que la mano pueda hincar el tenedor en
la carne.

En secuencia contraria, los receptores del sistema somatosensorial de los dedos

enviarn a las zonas superiores de control motor (pasando igualmente por la
mdula y el tronco enceflico) los mensajes neurales que indiquen que el tenedor
ha sido agarrado y la carne fue hincada, desencadenando as la secuencia de
movimientos programados que terminar por fin, en llevar la carne hasta la boca
Algunas regiones del nivel medio de control motor, pueden interferir en la
comunicacin y refinar o corregir algn movimiento (como aumentar o disminuir
la presin de los dedos en el tenedor, o la rapidez en que se lleva la carne a la
boca) para que el programa motor sea ejecutado de la mejor manera posible.

Qu roles desempean entonces los tres niveles de control motor?

a) Niveles de control motor
El nivel ms bajo de control motor: la mdula espinal
La mdula es una de las partes ms importantes del SNC, pues acta como un
cable que enva mensajes desde el encfalo y recibe informacin de las otras
zonas del cuerpo. Posee conductos nerviosos aferentes y eferentes, es decir que
puede recibir y transmitir informacin. Se encuentra rodeada de un lquido
espinal que la protege y la nutre. Si por alguna razn se lesiona, no podr
transmitir o recibir informacin a las reas que cubren la zona daada y tampoco
de las que se encuentran por debajo de la misma. Establece conexin con
rganos vitales, contiene circuitos neuronales que median una diversidad de
patrones motores, reflejos estereotipados y automticos, movimiento de
locomocin y actividad alternante de los msculos flexores y extensores durante
la misma (Kandel, 2006)

Aunque la mdula espinal (Imagen Nro.2) ejerce un rol importantsimo en la

transmisin desde y para el cerebro, como nivel de control de movimiento, es
capaz de producir muchos movimientos sin cualquier envolvimiento del cerebro.
Algunos de estos movimientos son conocidos como movimientos reflejos
medulares (como la retraccin del brazo frente a un estmulo nocivo sentido en
la mano). Otros son fruto de circuitos espinales ms complejos (como el caminar)
donde varios reflejos de la mdula espinal trabajan en equipo para producir el
complejo movimiento de caminar, que le cuesta mucho entrenamiento a los seres
humanos en los primeros meses de vida. Este movimiento reflejo explica la razn
por la cual bebs recin nacidos presentan el patrn de la marcha si son
sostenidos por un adulto.
El segundo nivel de control motor: el tronco enceflico
El tronco enceflico forma el eje central del encfalo y comprende el bulbo
raqudeo (mielencfalo), el puente (metencfalo) y el mesencfalo y tiene
conexiones con la mdula, el cerebelo y el cerebro. Investigaciones realizadas
por el neurocientfico Walter Hess (1957), donde estmulos elctricos eran
desencadenados a nivel de tronco enceflico en gatos, por ejemplo, demostraron
que esta regin tena control sobre comportamientos tpicos de las especies. El
tronco enceflico participa de funciones vitales, de tipo respiratorio, circulatorio y
gastrointestinal, que hace de l, aunque primitivo, un rgano de ndole
trascendental: una lesin en el tronco puede provocar desde alteraciones en las
funciones cognitivas hasta la muerte rpidamente. Est vinculado adems con
el comportamiento alimentario (comer y beber) y el comportamiento sexual.
Como se observa en la imagen Nro. 3, desde el tronco enceflico se originan
varias vas que se comunican con la mdula, transmitiendo informacin del
cuerpo: con la colaboracin del cerebelo, interviene en el sustento del tono
muscular, responsable entre otras cosas, del control de la postura al transmitir
informacin procedente del sistema vestibular, el sistema visual y el sistema
propioceptivo (mantener la postura adecuada del cuerpo con relacin a la fuerza
de la gravedad ajustndolo frente a los cambios de posicin).
Los diferentes ncleos del tronco enceflico regulan el reflejo de estiramiento
posibilitando el mantenimiento constante del tono muscular para regular la
postura y permitir que el cuerpo se posicione o reposicione de forma adecuada
en relacin al ambiente (Lent, 2005).
El tronco enceflico contiene ncleos vestibulares, que con la ayuda del
cerebelo, envan informacin al cerebro sobre la orientacin de la cabeza con
relacin al cuerpo transmitida por los propioceptores del cuello y del cuerpo. Las
neuronas del tronco enceflico realizan varios procesos sensoriales y motores
visomotor, auditivo, vestibular, sensaciones y control motor de la cara, boca,
garganta.
En el centro del tronco enceflico, estn los ncleos del sistema reticular
compuestos por colecciones complejas de clulas. El sistema ascendente de
activacin reticular (ARAS), imagen Nro. 4, cuando es estimulado de forma
continua, interfiere en los estados de vigilia, alerta y vivacidad. La formacin
reticular tiene, entre otras, tres funciones importantes: regulacin de los reflejos
musculares, coordinacin de funciones de autonoma y modulacin de sensacin
del dolor (Clark et al., 2005).

Asimismo, el tronco enceflico tambin posee ncleos de los sistemas

neuroqumicos que se proyectan a la corteza, sistema lmbico e hipotlamo; uno
de ellos los ncleos rafe, importante fuente del neurotransmisor serotonina,
implicados en la regulacin del sueo, del comportamiento agresivo, del dolor y
de una serie de funciones instintivas. Est involucrado en los primeros
movimientos funcionales de desplazamiento, el arrastre, y del control de las
manos para abrir y soltar.
El tercero nivel de control motor: la corteza cerebral
La corteza es la zona externa del cerebro. En su parte media se encuentra el
surco central. A partir de l, se pueden describir dos zonas: una anterior y
motora, y otra posterior y sensitiva. Este nivel superior de control motor, lo
conforma tres zonas especiales: la corteza motora primaria, la corteza premotora
y la corteza motora suplementaria. El trabajo integrado de las cortezas motoras
resulta en funciones elevadas como organizar actos y patrones motores
complejos, crear movimientos bilaterales, elaborar programas para rutinas
motoras, ejecutar con precisin movimientos finos, participar en los cambios
correctivos para mantener el equilibrio cuando surge una situacin inesperada y
controlar movimientos de la parte contralateral del cuerpo.
La corteza frontal de cada hemisferio cerebral desempea un rol muy importante
en lo que se refiere a la planificacin e iniciacin del movimiento, siendo
responsable de planificar comportamientos complejos caractersticos del ser
humano. Los movimientos ms complejos, como organizar la porcin de comida
con un cuchillo sobre un tenedor, tejer o pintar una obra de arte, requiere un alto
nivel de planificacin y control de movimientos. Algunos deportes, de igual
manera, exigen altas habilidades motrices, vinculadas a las sensoriales, para
que la ejecucin del movimiento sea precisa y que est acorde a los programas
motores preestablecidos.
b) reas motoras
Es importante destacar algunos aspectos fundamentales de cada una de las
reas motoras que se observan en la imagen Nro. 5:

La corteza motora primaria.

La corteza motora primaria tiene una alta importancia para el aprendizaje de
tareas motoras, dado que la morfologa de las dendritas de las neuronas
piramidales cambia con la experiencia. En tal sentido, la eficiencia en las
conexiones neuronales de esta zona evoluciona a largo plazo con la actividad y
la prctica, por ello los ejercicios fsicos y el movimiento juegan un papel
primordial en el desarrollo y funcionalidad de esta rea.
 La corteza premotora
La corteza premotora juega un importante papel en el control de los msculos
proximales y axiales, importantes en las fases iniciales de orientacin del cuerpo
y el brazo cundo ste se mueve hacia un blanco determinado. Las reas
premotoras puedan participar en el control del movimiento mediante claves
visuales o somatosensoriales (implicadas en los movimientos guiados
visualmente).
La corteza motora suplementaria
Desempea un papel importante en la programacin de secuencias complejas
de movimientos. A menudo, conduce a patrones de movimientos tan complejos
como: la orientacin del cuerpo, abrir, cerrar y rotar manos, movimiento de ojos,
vocalizacin. Crea muchos movimientos bilaterales. Elabora una secuencia
necesaria de rutinas motoras exigidas para actos voluntarios que requieren una
gran destreza, para establecer un nuevo programa o para adaptar movimientos
cuando y cuando algunas instrucciones aprendidas han sido alteradas.
La corteza motora en general, es responsable, entre tantas cosas, de las
habilidades ms nobles y refinadas, de funciones cerebrales superiores, como el
lenguaje expresivo, nicas del ser humano.
Principio del procesamiento paralelo
Pensemos en un da en la playa donde vemos un partido de voleibol de arena.
En tan solo minutos observando a uno de los jugadores, nos daremos cuenta de
muchos movimientos que realizar en el afn de recibir y pasar bien la pelota.
Varios de estos movimientos, sin duda alguna, sabemos que el jugador los hace
de forma automtica, como recoger la pelota, limpiarse la arena de las manos
antes de pegar la pelota, o limpiarse el sudor que le cae sobre la frente. Sin
embargo, otro tipo de movimiento es ejecutado con mucha atencin y habilidad,
como por ejemplo, el saque inicial, cuando el atleta para, mira, piensa, evala,
se posiciona y lanza la pelota en un rinconcito del campo adversario donde
seguramente nadie la atrapar.
En este ejemplo, vemos un sistema motor en una complicada situacin:
manejar muchos msculos, actos motores y secuencias de movimientos en
forma simultnea. Esta tarea es posible gracias a uno de los principios de
control de movimiento denominado procesamiento en paralelo. Aunque existe
un principio jerrquico que har que algunos movimientos sean ejecutados
respetando un orden, el sistema de procesamiento en paralelo permite que los
sistemas funcionen en simultneamente. Regresemos al ejemplo del ejrcito
romano.
Como hemos mencionado anteriormente, las rdenes del emperador llegaban
hasta el prefecto del pretorio que estaba en Roma, en el cuartel general, que a
su vez tena por debajo otros prefectos, oficiales y centuriones. Aunque las
rdenes de los mandos ms altos especificaban planes de accin y metas para
el encargado de los dems niveles, los mensajes fluan a travs de todos los
niveles, y dentro de un mismo nivel por distintas vas.
Si pensamos en los ejecutores, los centuriones por ejemplo, independiente de
saber en detalles lo que suceda en los niveles superiores, realizaban muchas
acciones en paralelo a las acciones que realizaban los dems, logrando un
excelente resultado posterior.
Del mismo modo, el sistema motor se organiza en sistemas paralelos (Figura
Nro.1), un conjunto de movimientos entrelazados desde aquellos automticos y
sencillos hasta los ms complejos actos voluntarios.

ALGUNAS ESTRUCTURAS QUE APOYAN A LOS NIVELES DE CONTROL

MOTOR.
Cerebelo:
El cerebelo, imagen Nro.6, se encuentra sobre la protuberancia anular, debajo
de la corteza cerebral y en la parte posterior del encfalo. Se encarga de
coordinar y modificar la actividad resultante de impulsos y rdenes enviados
desde el cerebro. Refina el movimiento al comparar la informacin que recibe
del cerebro sobre la actuacin motora, de tal manera que puede actuar sobre el
tronco enceflico y sobre reas motoras de la corteza, vigilando, corrigiendo e
interrelacionando movimiento, postura, equilibrio, movilidad e informacin
sensorial de tipo auditivo, visual, tctil y propioceptiva. Participa ms en la
regulacin del movimiento que en la ejecucin del mismo.
 Es una de las estructuras cerebrales estudiadas ltimamente, que viene
sorprendiendo por su conexin directa no slo con las habilidades motoras, sino
tambin est involucrado con circuitos neuronales responsables de la memoria,
del lenguaje verbal y no verbal, de la atencin, e mocin, de la traslacin del
pensamiento a la accin, de la percepcin espacial, entre otras.

Ganglios de la base:
Los ganglios de la base son conformados por estructuras o ncleos
subcorticales interconectados situados en zonas muy profundas de los
hemisferios cerebrales. No funcionan de manera autnoma como otras zonas de
los sistemas motores, sino que depende de la informacin que proviene de la
corteza cerebral y del sistema corticoespinal. Casi todas las fibras sensoriales y
motoras que conectan corteza y mdula, pasan por los ganglios basales,
principalmente por dos ncleos importantes: el putamen y el caudado (Imagen
Nro.7). Tales ncleos, en perfecta cooperacin, son responsables del control
cognitivo de la habilidad motora.
El circuito del putamen est implicado con patrones complejos de la actividad
motora para la ejecucin subconsciente de movimientos aprendidos, como
escribir, cortar papel con tijeras, poner clavos con un martillo, encestar canastas
en basquetbol y prcticamente en cualquier movimiento que requiera destreza.
Ya el circuito del caudado, participa en la planificacin cognitiva de las
combinaciones de patrones motores sucesivos y paralelos para la consecucin
de metas conscientes especficas.
La mayora de nuestras acciones motoras son resultado de pensamientos
generados en la mente, un proceso denominado control cognitivo de la actividad
motora, en el que el ncleo caudado desempea un papel predominante.
Como hemos visto en los prrafos anteriores, los movimientos implican
diferentes estructuras del sistema nervioso y un nmero asombroso de clulas
que necesitan trabajar en conjunto para que el cuerpo pueda expresarse.

Existen 3 tipos de movimientos:

a) MOVIMIENTOS REFLEJOS: son patrones coordinados e involuntarios de

contraccin y relajacin muscular, desencadenados por estmulos perifricos. Los mov.
reflejos se dividen en 2 categoras: los reflejos medulares y los reflejos vestibulares:
Los reflejos medulares, son mov. estereotipados q se desencadenan cuando se activan
los receptores situados en la piel o en los msculos. Los receptores q estn sobre la piel
producen el reflejo de retirada, es decir q si un estimulo nocivo incide sobre la piel (por
ej. Una aguja) se retira el miembro afectado automticamente. Los receptores q estn
ubicados en los msculos producen el reflejo miottico, se trata de una contraccin
muscular q se produce cuando un musculo se estira. El reflejo miotatico tiende a
contrarrestar el estiramiento facilitando la propiedad de resorte de los msculos.
Los reflejos vestibulares estn formados por una red central de conexiones vestibulares
responsable de los diferentes reflejos q utiliza el cuerpo para compensar el mov. de la
cabeza y la percepcin del mov. en el espacio. Los reflejos vestbulo oculares
compensan los mov. de la cabeza y los reflejos vestbulo espinales son importantes para
el sostenimiento de la postura.

b) MOVIMIENTOS RITMICOS: los mov. rtmicos repetitivos son producidos por

patrones estereotipados de contraccin muscular y comprenden: masticar, tragar y
rascarse, as como las contracciones alternantes de cada lado del cuerpo durante la
locomocin cuadrpeda, los circuitos de estos patrones motores radican en la medula
espinal y el tronco enceflico.
c) MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS: Los mov. voluntarios se diferencian de los mov.
reflejos en que :
Los mov. voluntarios se llevan a cabo a raz de un objetivo concreto.
Los mov. voluntarios no poseen una relacin E-R estereotipada sino q poseen una
respuesta q varia segn la tarea q se realiza.
La eficacia de los mov. voluntarios mejora con la experiencia y el aprendizaje.
Los mov. voluntarios no son simples respuestas a estmulos del ambiente sino q
pueden ser generados internamente (ej. Sed.).
En los seres humanos los mov. Voluntarios, aprendidos y proposicionales se llaman
PRAXIAS, este tipo de mov. puede ser alterado a raz de una lesin cerebral, a esta
alteracin en la realizacin de mov. se la denomina APRAXIA.

PRAXIA/APRAXIA:

Los animales realizan acciones o movimientos a raz de una necesidad biolgica (como
alimentarse o reproducirse) es decir, poseen una base incondicionada q les da origen.
Realizan estas acciones para satisfacer sus necesidades. En cambio los humanos
podemos realizar acciones sin una base biolgica incondicionada q les de origen.
Pueden surgir de propsitos.
Las PRAXIAS, son movimientos proposicionales. Se caracterizan por ser secuenciales,
no instintivos, aprendidos y tienen una intencin, plan o propsito q les da origen. La
alteracin de esta funcin se denomina APRAXIA.
La APRAXIA es la alteracin de un gesto o conjunto de gestos, realizados sobre el
propio cuerpo, o sobre el mundo exterior y sus objetos. Este tipo de alteracin NO afecta
a cualquier movimiento sino a aqullos q se realizan con un propsito. La APRAXIA es
la falla para realizar el mov. correcto en respuesta a rdenes verbales, como as tambin
la falla para imitar correctamente un mov. realizado por el experimentador o una falla
para utilizar correctamente un objeto.

MODELO DE LURIA:

Luria describi distintas etapas q intervienen en la formacin del mov. y encontr

alteraciones caractersticas en cada una de ellas. Las etapas serian las siguientes:
control aferente, control eferente , control dinmico y apractoagnosia. Y sus alteraciones
son:
1) APRAXIA AFERENTE: es la dificultad para el control de posturas sin control
visual. Esta forma de apraxia aparece por lo Gral. asociada con la lesin en las
zonas postcentrales del hemisferio izquierdo y se manifiesta con mxima
evidencia en la mano contralateral.
Pruebas para evaluar el control aferente: (sin control visual)
-haga el gesto de espere un minuto.
-haga los cuernos.
-haga la V con los dedos.
-haga un anillo con el ndice y el pulgar.
2) APRAXIA EFERENTE: se manifiesta como la dificultad para realizar mov.
secuenciales.
Se da por lesin en el rea premotriz.
Pruebas para evaluar el control eferente:
-maniobra puo-palma
-maniobra puo-anillo
-maniobra puo-canto-palma
-prueba de coordinacin reciproca

3) APRAXIA DINAMICA: se caracteriza por una prdida del objetivo del mov.
se da por lesin en el rea prefrontal.
Pruebas para evaluar el control dinmico:
-reproduccin de postura (el experimentador se toca con la mano der. La oreja
izq. Y con la mano izq. La nariz y el paciente lo deben imitar).
-prueba conflictiva (cuando el experimentador muestra el dedo el paciente le
debe mostrar el puo y viceversa)
-prueba bimanual de golpes. (2 golpes con una mano y 1 golpe con la otra
mano)

4) APRACTOAGNOSIA: es similar al cuadro conocido como apraxia

constructiva y se manifiesta por una dificultad para realizar construcciones.la
lesin se da donde confluyen los lbulos temporal, parietal y occipital.
Prueba para evaluar la apractoagnosia:
-construcciones con fsforos
-rompecabezas
-cubos.
-realizacin de dibujos.

MODELO DE LIEPMANN:

Este modelo esta integrado por 2 centros:

El centro de la ideacin (el plan para pensar la accin) donde se encuentran
almacenados todos los mov. conocidos y, el centro del acto motor (el plan para
hacer la accin) donde se encuentran acumulados los patrones inervatorios
(como se hace) necesarios para traducir esas memorias abstractas del mov.
acumuladas para q el rea motora 1ria genere los impulsos necesarios para la
contraccin de los msculos.

LIEPMANN describi 3 tipos de APRAXIAS:

1) APRAXIA IDEATORIA: ac el centro de la IDEACION no funciona. Se

caracteriza por una dificultad tanto para la realizacin de actos q requieren
el uso de objetos como para los mov. transitivos sin objeto y para los mov.
intransitivos. La dificultad afecta tanto al miembro der. Como al izq. ,aqu el
paciente falla porque no tiene disponible el proyecto gral del mov.
Esta apraxia se encuentra en pacientes con lesiones extensas q afectan
gran parte del hemisferio izq. Dominante o con dao cerebral difuso como en
las demencia.
2) APRAXIA IDEOMOTORA: ac los centros no estn mal, solo no estn
conectados. Estos pacientes manejan correctamente los objetos pero
fracasan en la realizacin de actos transitivos (s/el objeto)y en la realizacin
de actos intransitivos (simblicos).todos estos signos se ponen de manifiesto
de manera bilateral. Se pueden producir por lesiones del cuerpo calloso o
por lesiones del hemisferio izq.

3) APRAXIA MIELOKINETICA: es la dificultad para la realizacin de mov.

rpidos, alternativos o seriados, suelen ser unilaterales (afectan al lado
contralateral de la lesin) por afectacin de la zona premotora. Este cuadro
es similar a la apraxia Eferente de Luria. Liepmann , lo interpreta como
perdida de los engramas inervatorios.(como se hace),almacenados en la
regin premotora, debido a una lesin a este nivel.

LIEPMANN describe 3 tipos de GESTOS:

GESTOS INTANSITIVOS: son gestos simblicos aprendidos y

convencionales s/ objeto.
Evaluaciones:
-llame a alguien con la mano
-salude con la mano
-haga la seal de la cruz
-haga la vea
GESTOS TRANSITIVOS C/OBJETO: se utiliza el objeto concreto.
Evaluaciones:
-srvase agua de la botella en el vaso
-encienda la vela con fsforos
-use el cuchillo y el tenedor
-corte un papel con la tijera.
GESTOS TRANSITIVOS S/ OBJETO: es el COMO SI
Evaluaciones:
-haga como que se cepilla los dientes
-haga como que habla por telfono
-haga como que se sirve sopa
-haga como q se enciende un cigarrillo.
 EL CEREBELO

El cerebelo humano es unas de las estructuras cerebrales con mayor

dimensin que forma parte de nuestro sistema nervioso. Representa
aproximadamente el 10% del peso enceflico y puede contener
aproximadamente ms de la mitad de neuronas del cerebro.
Tradicionalmente, se le ha atribuido un papel destacado en la ejecucin
y coordinacin de actos motores y el mantenimiento del tono muscular
para el control del equilibrio, debido a su posicin cercana a las
principales vas motoras y sensoriales.

Sin embargo, durante las ltimas dcadas, la neurociencia clnica ha

ampliado considerablemente la visin tradicional sobre el cerebelo como
un mero coordinador de las funciones motoras.
El inters de la investigacin actual se centra en la participacin del
cerebelo en procesos cognitivos complejos, como funciones ejecutivas,
aprendizajes, memoria funciones visuoespaciales o incluso
contribuyendo a la esfera emocional y al rea lingstica.
Esta nueva visin del funcionamiento del cerebelo se fundamenta en el
estudio pormenorizado de su estructura, y adems del anlisis de
estudios de lesiones tanto en animales como en humanos a travs de
diferentes tcnicas de neuroimagen actuales.
Anatoma: Estructura del cerebelo
Localizacin
Esta amplia estructura se encuentra ubicada caudalmente, a la altura de
tronco cerebral, por debajo del lbulo occipital y se apoya en tres
pednculos cerebelosos (superior, medio e inferior) a travs de los
cuales se conecta con el tronco enceflico y el resto de estructuras
enceflicas.
Estructura externa

El cerebelo, al igual que el cerebro, se encuentra cubierto en toda su

extensin externa por una corteza o crtex cerebeloso que
se encuentra altamente plegado.
Con respecto a la estructura externa, existen diferentes clasificaciones
en funcin de su morfologa, funciones u origen filogentico. De forma
general, el cerebelo se divide en dos porciones principales.
 En la lnea media se encuentra el vermis que lo divide y conecta los
dos lbulos laterales, o hemisferios cerebelosos(derecho e
izquierdo). Adems, las extensiones laterales del vermis a su vez se
dividen en 10 lbulos numerados del I al X, siendo el ms superior. Estos
lbulos pueden agruparse en:
Lbulo anterior: lbulos I-V.
Lbulo posterior superior: VI-VII
Lbulo posterior inferior: VIII-IX
Lbulo floculonodular: X.
Adems de esta clasificacin, las investigaciones recientes sugieren una
divisin del cerebelo en base a las diferentes funciones que modula. Uno
de los esquemas es el propuesto por Timman et al., (2010), que asigna
hipotticamente funciones cognitivas al rea lateral, motoras al rea
intermedia y emocionales al rea medial del cerebelo.
Estructura interna

Superficie del cerebelo.

Con respecto a la estructura interna, la corteza del cerebelo presenta una
organizacin citoarquitectnica uniforme a lo largo de toda la estructura y
se compone de tres capas:
Capa molecular o ms externa: en esta capa se encuentran clulas
estrelladas y clulas en cesto, adems de las arbolizaciones dendrticas
de las clulas de Purkinje y las fibras paralelas. Las clulas estrelladas
establecen sinapsiscon las dendritas de las clulas de Punkinje y reciben
estmulos de las fibras paralelas. Por otro lado, las clulas en cesto
extienden sus axones por encima de los somas celulares de Purkinje
emitiendo ramificaciones sobre stos y tambin reciben estmulos de las
fibras paralela.as En esta capa tambin se encuentran las dendritas de
clulas de Golgi cuyos somas se encuentran localizados en la capa
granular.
 Capa de Clulas de Purkinje o intermedia: est formada por los somas
de las clulas de Purkinje, cuyas dendritas se encuentran en la capa
molecular y sus axones se dirigen hacia la capa granular a travs de los
ncleos profundos del cerebelo. Estas clulas constituyen la principal va
de salida hacia la corteza cerebral.
Capa granular o interna: est compuesta principalmente por clulas
granualares y algunas interneuronas del Golgi. Las clulas
granulares extienden sus axones hacia la capa molecular, donde se
bifurcan para formar las fibras paralelas. Adems, esta capa se trata de
una via de acceso de informacin desde el cerebro a travs de dos tipos
de fibras: musgosas y trepadoras.
Adems de la corteza, el cerebelo tambin se compone de una sustancia
blanca en su interior, dentro de la que se localizan cuatro pares
de ncleos cerebelosos profundos: ncleo fastigial, globoso,
emboliforme y dentado. A travs de estos ncleos el cerebelo enva sus
proyecciones hacia el exterior.
Ncleo fastigial : recibe proyecciones de la regin medial del cerebelo,
el vermis.
Ncleo interpsito (globoso y emboliforme): recibe proyecciones de las
regiones contiguas al vermis (regin paravermal o paravermis).
Ncleo dentado: recibe proyecciones de los hemisferios cerebelosos.
Aferencias y eferencias cerebelosas
Al cerebelo llega informacin de diferentes puntos del sistema nervioso:
corteza cerebral, tronco enceflico y mdula espinal y adems, que
accede principalmente por el pednculo medio y en menor medida por el
inferior.
Casi todas las vas aferentes del cerebelo, terminan en la capa granular
de la corteza en forma de fibras musgosas. Este tipo de fibra constituye
la principal entrada de informacin al cerebelo y se origina en ncleos del
tronco enceflico y establecen sinapsis con las dendritas de las clulas de
Purkinje.
Sin embargo, el ncleo olivar inferior extiende sus proyecciones a travs
de las fibras trepadoras que establecen sinapsis con las dendritas de las
clulas granulares.
Adems, la ruta principal de salida de informacin del cerebelo discurre a
travs de los ncleos profundos del cerebelo. Estos extienden sus
proyecciones al pednculo cerebeloso superior que proyectar tanto
reas de la corteza cerebral, como a centros motores del tronco
enceflico.
Funciones del cerebelo

Como hemos sealado, inicialmente, se destac el papel de cerebelo por

su implicacin motora. Sin embargo, la investigacin reciente ofrece
diferentes evidencias sobre la posible contribucin de esta estructura a
funciones no-motoras.
Entre ellas se incluyen la cognicin, la emocin o la
conducta; funcionando como un coordinador de procesos cognitivos y
emocionales, ya que esta estructura presenta amplias conexiones con
regiones corticales y subcorticales que no se dirigen nicamente hacia
reas motoras.
Cerebelo y funciones motoras
El cerebelo destaca por ser un centro de coordinacin y organizacin del
movimiento. En conjunto, funciona comparando las rdenes y las
respuestas motoras.
A travs de sus conexiones recibe la informacin motora elaborada a
nivel cortical y de le ejecucin de los planes motores y se encarga de
comparar y corregir el desarrollo y evolucin de los actos motores.
Adems, tambin acta reforzando el movimiento para mantener un tono
muscular adecuado ante los cambios de posicin.
Los estudios clnicos que examinan las patologas cerebelosas han
mostrado de forma consistente que los pacientes con trastornos
cerebelosos presentan desordenes que producen sndromes motores,
como la ataxia cerebelosa, que se caracteriza por falta de coordinacin
del equilibrio, la marcha, el movimiento de las extremidades y de los ojos
y disartria entre otros sntomas.
Por otro lado, un amplio nmero de estudios en humanos y animales,
proporcionan una amplia evidencia de que el cerebelo est involucrado en
una forma especfica de aprendizaje asociativo motor, el
condicionamiento clsico de parpadeo. En concreto, se destaca el papel
del cerebelo en el aprendizaje de secuencias motoras.
Cerebelo y cognicin

A partir de los ochenta varios estudios anatmicos y experimentales con

animales, pacientes con dao cerebeloso, y estudios de neuroimagen
sugieren que el cerebelo tiene funciones ms amplias, involucradas en la
cognicin. El papel cognitivo del cerebelo, por lo tanto, estara relacionado
con la existencia de conexiones anatmicas entre el cerebro y las
regiones del cerebelo que apoyan las funciones superiores.
Los estudios con pacientes lesionados muestra que son muchas las
funciones cognitivas que quedan afectadas, asocindose a un amplio
espectro de sntomas tales como el deterioro de los procesos
atencionales , disfunciones ejecutivas alteraciones visuales y espaciales ,
del aprendizaje y una variedad de trastornos del lenguaje.
En este contexto Shamanhnn et al (1998) propusieron un sndrome que
englobara estos sntomas no-motores que preentaban los pacientes con
dao focal cerebeloso, denominado Sndrome cerebeloso cognitivo
afectivo (SCCA) que incluira las deficiencias en la funcin ejecutiva,
habilidades visuo-espaciales, habilidades lingsticas, perturbacin
afectiva, desinhibicin o caractersticas psicticas.
En concreto Schmahmann (2004), propone que los sntomas o sndromes
motores aparecen cuando la patologa cerebelosaafecta a reas
sensoriomotoras y el sndrome SCCA cuando la patologa afecta a la parte
posterior de los hemisferios laterales (que participa en el procesamiento
cognitivo) o en el vermis (que participa en la regulacin emocional).
Cerebelo y rea emocional
Debido a sus conexiones, el cerebelo puede participar en los circuitos
neuronales que tienen un papel destacado en la regulacin emocional y
las funciones autonmicas. Diferentes estudios anatmicos y fisiolgicos
han descrito conexiones recprocas entre el cerebelo y el hipotlamo, el
tlamo, sistema reticular, sistema lmbico y reas de asociacin
neocorticales.
Timmann y colaboradores (2009) en sus investigaciones encontraron que
el vermis mantena conexiones con el sistema lmbico, incluyendo
la amgdala y el hipocampo, lo cual explicara su relacin con el miedo.
Esto coincide con los hallazgos planteados unos aos atrs por Snider y
Maiti (1976), los cuales demostraron la relacin del cerebelo con el circuito
de Papez.
En suma, los estudios en humanos y animales proporcionan evidencia de
que el cerebelo contribuye al aprendizaje asociativo emocional. La vermis
contribuye a los aspectos autonmicos y somticos del miedo, mientras
que los hemisferios postero-laterales pueden desempear un papel en el
contenido emocional.

GANGLIOS BASALES

Los ganglios basales estn formados por un grupo de ncleos de

sustancia gris (cuerpos celulares) interconectados que realizan
funciones motoras, emocionales y cognitivas.

Cuerpo estriado. Forma parte de los ganglios basales y puede

subdividirse en ncleo caudado y ncleo lenticular, formado a su vez por
el putamen y el globo plido. Esta dividido por un haz de fibras que
recibe el nombre de cpsula interna.
 Ncleo Caudado. El ncleo caudado se encuentra por fuera del tlamo
y est estrechamente relacionado con el ventrculo lateral. Tiene forma
de C y puede dividirse en 3 partes: la cabeza es la parte ms anterior,
gruesa y redondeada, el cuerpo es largo y estrecho y la cola, la parte
final, se curva hasta llegar al ncleo amigdalino. El caudado y el
putamen estn comunicados por puentes de sustancia gris similares a
estrias.
Ncleo Lenticular
Putamen. El putamen se encuentra entre el globo plido y la cpsula
externa. Forma la parte ms externa del ncleo lenticular y por tanto,
ms cercana a la corteza cerebral. Las neuronas del putamen se activan
antes de los movimientos corporales, en especial de cara, brazos y
piernas.
Globo plido. Situado entre la cpsula interna y el putamen, posee
axones bien mielinizados para transmitir informacin del caudado y el
putamen al tlamo. Es la parte ms prxima al tlamo.El cuerpo estriado
forma parte del sistema motor extrapiramidal y su funcin es regular el
tono muscular, la regulacin de movimientos inconscientes (balanceo de
brazos al andar,) y la regulacin de los movimientos automticos que
requieren de un aprendizaje previo (ir en bici,).
El ncleo caudado interviene en el aprendizaje y recuerdo de las
asociaciones establecidas mediante condicionamiento operante, adems,
el caudado est relacionado ntimamente con el sistema lmbico por lo que
se entiende que puede intervenir de alguna manera en la regulacin de
algunas emociones.
La enfermedad de Huntington est relacionada con la degeneracin de
las neuronas del cuerpo estriado. Se trata de una enfermedad gentica
caracterizada por trastornos del movimiento (movimientos involuntarios de
las extremidades), trastornos psiquitricos y degeneracin neurolgica
progresiva.
La atetosis tambin esta relacionada con el mal funcionamiento del
cuerpo estriado y se caracteriza por movimientos lentos, incontrolados e
involuntarios.
Ncleo Accumbens. Situado en la parte interna de la cabeza del
caudado. Interviene en la integracin entre motivacin y accin motora.
Adems, participa en mltiples procesos como la conducta sexual, la
ingesta, la adiccin a drogas o la respuesta de estrs.
Sustancia negra. Est ubicada en el mesencfalo y se caracteriza por su
pigmentacin oscura debida a la melanina. La degeneracin de las
neuronas dopaminrgicas de la va nigroestriada (de la sustancia negra al
cuerpo estriado) da lugar a la enfermedad de Parkinson. El Parkinson es
una enfermedad neurodegenerativa que se caracteriza por temblor en
reposo, rigidez muscular, dificultades en la marcha y alteraciones
cognitivas y psiquitricas.
Sustancia roja o ncleo rojo. Est ubicada en el mesencfalo, dorsal a
la sustancia negra. Su nombre deriva del pigmento frrico que contienen
sus clulas y que le otorga una coloracin roscea. Involucrada en la
coordinacin motriz y en los movimientos en concreto de la parte superior
del brazo y el hombro.
Ncleo subtalmico. Se encuentran por debajo del tlamo, entre la
cpsula interna y el hipotlamo. Como la mayora de las estructuras
anteriores, participa fundamentalmente en la regulacin de las funciones
motoras. La lesin asociada al mal funcionamiento del ncleo subtalmico
es el hemibalismo, que se caracteriza por la realizacin de movimientos
involuntarios, espsticos, rpidos y sin coordinacin generalmente de las
extremidades superiores que afecta a la mitad del cuerpo.
 Referencias bibliogrficas:
Alexander, G.E.; DeLong, M.R. & Strick, P.L. (1986). Parallel
organization of functionally segregated circuits linking basal ganglia and
cortex. Annu Rev Neurosci.; 9:357 - 381.
Kandel, E. R. (2001). Principios de Neurociencia. 1 edicin. McGraw-
Hill.
Melnick, M.E. (2013). Basal ganglia disorders. In: Umphred DA, Burton
GU, Lazaro RT, Roller ML, eds. Umphred's Neurological Rehabilitation.
6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; chap 20.
Morris, M.E.; Iansek, R., Matyas, T.A. & Summers, J.J. (1996). Stride
length regulation in Parkinson's disease. Normalization strategies and
underlying mechanisms. Brain. 119:551 - 68.
GUYTON, A.C. & HALL, J.E. Tratado de fisiologa mdica Elseveir. 11
Ed. Madrid, 2006