Alimentacin complementaria

en el lactante

M. Perdomo Giraldi, F. De Miguel Durn*

Centro de Salud Canillejas. *Centro de Salud Paracuellos del Jarama.
Atencin Primaria. Madrid

Resumen
Se considera alimentacin complementaria al aporte de
cualquier alimento lquido, semilquido o slido distinto
de la leche materna o de la frmula adaptada, que se
inicia gradualmente entre los 4 y 6 meses por razones,
principalmente, nutricionales, y se completa alrededor
del primer ao de vida. No existe una base cientfica ni
normas rgidas para el orden de introduccin de los
distintos alimentos, dependiendo de factores
individuales, culturales y familiares. El aporte de
alimentos debe cubrir la mitad de los requerimientos
nutricionales y energticos, debiendo continuar la
lactancia materna o artificial como la principal fuente
nutritiva durante el primer ao de vida.
Abstract
Complementary feeding includes any liquid or solid
food other than breast milk or adapted formula that is
given gradually between 4 and 6 months, for nutritional
causes mainly, and ends around the first year of life.
There is no scientific basis to establish rigid guidelines
in the order of introduction of different foods,
depending on individual, cultural and family factors.
The complementary foods should cover half of the
nutritional and energy requirements and breast milk or
formula milk should continue as the main source of
nutrition during the first year of life.

Palabras clave: Alimentacin complementaria; Edad de diversificacin; Calendario nutricional.

Key words: Complementary feeding; Age of diversification; Nutritional schedule.

Pediatr Integral 2011; XV(4): 344-350

Definicin
Se considera alimentacin comple-
mentaria a cualquier alimento lquido,
semilquido o slido distinto de la leche
materna o de la frmula adaptada ofreci-
do de forma gradual y regular.
a Sociedad Europea de Gastroente-
Por su parte, y con el fin de enfati-
zar la importancia de la lactancia mater-
na (LM) en los primeros meses de vida,
la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) ha definido la AC, como: todo
alimento lquido o slido que ingiere el
lactante diferente de la leche materna,
incluida la FA, y exceptuando suplemen-
ducir como alimento ms all de; y
weaning, trmino anglosajn que,
aunque significa destete, no implica una
supresin de la LM o de la FA.
Fundamentos para la
alimentacin complementaria

L rologa, Hepatologa y Nutricin

Peditrica (ESPGHAN) y la Acade-
mia Americana de Pediatra (AAP) con-
sideran alimentacin complementaria
(AC) a cualquier alimento lquido, semi-
lquido o slido distinto de la leche
materna (LM) o de la frmula adaptada
(FA)(1,2).
tos de vitaminas o minerales y medica-
mentos(3).
En nuestro medio, la AC se define de
La necesidad de iniciar una alimenta-
cin complementaria obedece a una serie
de factores funcionales, nutricionales, edu-
cacionales y socioeconmicos.
acuerdo con el criterio de la ESPGHAN
y se le denomina tambin diversifica-
cin alimentaria. Otros sinnimos uti- Factores funcionales
lizados internacionalmente son: bei- Alrededor de los 4 meses de vida,
kost, vocablo alemn que se puede tra- tanto la funcin renal como la gastroin-

344 PEDIATRA INTEGRAL


testinal han alcanzado el grado de madu-
racin necesario para manejar cargas
osmolares mayores y metabolizar ali-
mentos diferentes de la leche. Adems,
la exposicin del tracto digestivo a ali-
mentos slidos estimula la liberacin de
determinadas hormonas, como la insu-
lina y hormonas adrenales, que, a su vez,
favorecen la maduracin de diferentes
actividades enzimticas(1).
En cuanto al desarrollo neurolgi-
co, a partir del 6 mes el lactante va
adquiriendo una serie de habilidades
motoras que le permiten sentarse y ali-
mentarse con cuchara y, alrededor de los
7-8 meses, puede masticar y deglutir
pequeas cantidades de alimentos semi-
slidos que se le irn ofreciendo cada
vez menos triturados. Es conveniente no
retrasar esta prctica ms all de los 10
meses, salvo excepciones como los gran-
des prematuros, ya que puede aumen-
tar el riesgo de alteraciones de la mas-
ticacin en etapas posteriores.
Factores nutricionales
Desde el punto de vista nutricional,
a partir de los 6 meses la leche materna
exclusiva resulta insuficiente para cubrir
una serie de requerimientos en el lac-
tante sano, principalmente en cuanto a
energa, protenas, hierro, cinc y vita-
minas A y D(4), siendo necesario apor-
tar dichos nutrientes a travs de otros
alimentos distintos de la LM. Estas nece-
sidades constituyen la razn fundamen-
tal para el inicio de la AC.
Factores educacionales
A travs de la diversificacin alimen-
taria se estimula en el lactante la mas-
ticacin y deglucin y se le ensea a
acostumbrarse a los nuevos sabores y
consistencias de los diferentes alimen-
tos. A partir de los 6 meses, empieza a
desarrollar habilidades neuromotoras,
preferencias y la capacidad de autorre-
gulacin de la ingesta, expresando con
gestos su desinters o saciedad.
Factores socioeconmicos
La incorporacin de la madre al tra-
bajo, el tiempo disponible de los padres,
el nivel adquisitivo familiar, la cultura
de los padres y el mbito rural o urba-
no, son algunos de los factores socioe-
conmicos que influyen tanto en el ini-
cio como en la composicin de la AC.
ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA EN EL LACTANTE
Tabla I. Inconvenientes del inicio precoz y tardo de la alimentacin complementaria
Inicio precoz
Disminucin del aporte de LM por ingesta de alimentos menos nutritivos
Incapacidad del nio para digerir algunos alimentos
Exposicin precoz a patgenos potencialmente contaminantes de los alimentos
Exposicin temprana a alimentos alergnicos para algunos nios
Riesgo de embarazo en la madre por reduccin del perodo de supresin de la
ovulacin al disminuir la succin
Inicio tardo
Fallo de crecimiento y desnutricin por insuficiente aporte de la LM en cuanto
a energa y nutrientes
Anemias carenciales por deficiencias de hierro y cinc
Retraso en el desarrollo de habilidades orales como la masticacin y la
capacidad de aceptar nuevos sabores y texturas
LM: leche materna.
Perodos de la alimentacin tir de los 6 meses de vida, ya que la LM
constituye un factor protector frente a
En los primeros aos la alimentacin
va pasando por diferentes etapas hasta
la morbimortalidad en los pases en
llegar a la dieta variada y equilibrada del
desarrollo, y, en estudios recientes, se ha
adulto.
demostrado un menor riesgo de infec-
ciones gastrointestinales y otitis media
En 1980, el Comit de Nutricin de aguda en nios con LM exclusiva en el
la AAP defini 3 etapas o perodos evo- primer semestre de vida en pases desa-
lutivos en el proceso de la alimenta- rrollados(6), as como un efecto protec-
cin(5): tor de la LM frente a la obesidad infan-
Perodo de lactancia, que abarca los til. La AAP (2005), a su vez, recomien-
primeros 4-6 meses de vida, en el da comenzar la AC entre los 4-6 meses
que la alimentacin es exclusivamen- en los pases industrializados y, prefe-
te a base de leche, preferentemente rentemente, a los 6 meses en poblacio-
LM y, en su defecto, FA infantil. nes infantiles con riesgo de atopia(2,7).
Perodo transicional, desde los 4-6 En nuestro entorno, el Comit de
meses hasta los 12 meses, durante Nutricin de la Asociacin Espaola de
el cual se inicia la introduccin de Pediatra (AEP) (2006) recomienda ini-
alimentos diferentes de la leche. ciar la AC a los 4-6 meses de edad en
Perodo de adulto modificado, que nios con lactancia mixta o artificial, y
se extiende desde el primero hasta a los 6 meses en los nios con LM exclu-
el segundo ao de vida, y en el que siva, prolongando la LM a ser posible
la alimentacin del nio va adqui- hasta los 2 aos(8).
riendo progresivamente las caracte- Finalmente, la ESPGHAN (2009)
rsticas de la dieta libre y variada del puntualiza que el momento de intro-
resto de la familia. duccin de la AC no debe ser ni antes de
las 17 semanas ni despus de las 26
Edad de introduccin de la semanas de vida(6), tanto en los nios
alimentacin complementaria amamantados como en los que reciben
(perodo transicional) FA o lactancia mixta.
El inicio de la AC puede hacerse pre-
Estos planteamientos de los distin-
ferentemente a partir de los 5 meses en los
tos grupos pueden generar dudas en el
nios con FA y a partir de los 6 meses en
pediatra de AP a la hora de decidir la
los alimentados con LM, individualizando
edad ptima de introduccin de la AC.
cada nio en base a su maduracin funcio- En cualquier caso, no es conveniente
nal y estado nutricional, y manteniendo ni adelantar la AC antes de los 4 meses
la LM durante el tiempo de diversificacin. ni retrasarla hasta ms all de los 6
meses por las desventajas que ambas
Desde 2001, la OMS(3) mantiene la prcticas pueden suponer para el lac-
recomendacin de iniciar la AC a par- tante (Tabla I).
PEDIATRA INTEGRAL 345
 ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA EN EL LACTANTE
Con fines prcticos se puede decir
que el inicio de la AC puede hacerse, en
general, preferentemente a partir de los
5 meses en los nios con FA y a partir
de los 6 meses en los alimentados con
LM, individualizando a cada nio en
base a su maduracin funcional y al esta-
do nutricional reflejado en su curva de
peso y talla, y manteniendo el aporte de
LM todo el tiempo posible durante el
perodo de la diversificacin.
Alimentos complementarios
La AC debe proporcionar la mitad del
aporte energtico diario total; por lo que, el
lactante debe recibir durante la diversifica-
cin al menos 500 ml al da de LM o de fr-
mula infantil, para cubrir sus necesidades
energticas y nutricionales, principalmen-
te de calcio y cidos grasos esenciales.
En nuestro medio, habitualmente, se
introducen indistintamente y de for-
ma gradual los alimentos detallados a
continuacin.
Cereales sin gluten
Los cereales constituyen el grupo de
alimentos con el que mayoritariamente
se inicia la DA entre los 4-6 meses (pre-
ferible a partir de los 5 meses). Los cere-
ales sin gluten aportan principalmente
carbohidratos (almidn y polisacridos),
adems de vitaminas, minerales y cidos
grasos esenciales, y estn suplementados
con hierro. Son preparados hidrolizados
a base de arroz, maz, soja o tapioca, que
pueden diluirse de forma instantnea,
sin necesidad de coccin, preferentemen-
te en la LM, o bien en la FA. Posterior-
mente, se pueden aadir a la papilla de
frutas o al pur de verduras o a caldos.
Cereales con gluten
Los cereales con gluten estn hechos
con trigo, avena, cebada o centeno y, de
manera similar a los cereales sin gluten,
han sido sometidos a un proceso de
hidrlisis y estn enriquecidos con hie-
rro. Se preparan igualmente de forma
instantnea diluyndolos en LM o FA.
En el momento actual, la ESPGHAN
recomienda introducir el gluten por
encima de los 4 meses pero antes de los
7 meses, en pequeas cantidades,
aumentando gradualmente, mientras el
nio est con LM, y continuar la LM des-
pus de la introduccin del gluten(1).
346 PEDIATRA INTEGRAL
Estas recomendaciones se apoyan en
recientes estudios(9) que han puesto de
manifiesto que la alimentacin con LM,
en el momento y despus de iniciar
aportes progresivos de gluten, se rela-
ciona con un menor riesgo de enferme-
dad celaca en nios con predisposicin dos que contienen todos los nutrientes
gentica de desarrollarla, aunque no est
claro si slo retrasa el comienzo de los
sntomas o si confiere una proteccin
permanente frente a dicha enfermedad.
Se considera que el intervalo entre los
4-6 meses de vida constituye un perio-
do de ventana en el que el desarrollo
del sistema inmunitario podra favore-
cer la tolerancia alimentaria en nios
con LM(10).
En los nios con lactancia artificial,
es recomendable introducir el gluten
alrededor del 6 mes y no ms tarde de
los 7 meses.
Los cereales con o sin gluten se pue-
den ofrecer en las tomas del da que
corresponden a desayuno y cena, agre-
gando uno o dos cacitos a la leche en el
bibern y aumentando paulatinamente
hasta obtener una consistencia de papi-
lla que pueda darse con cuchara. El alto
contenido en carbohidratos de los cere-
ales supone un importante aporte ener-
gtico. Una medida preventiva precoz
frente al desarrollo de obesidad infantil
consiste en dar un nmero de cacitos de
cereales al da similar a la edad del nio oleico) al pur ya elaborado, segn el
en meses.
Frutas y verduras
En general, las frutas y verduras pue-
den comenzar a formar parte de la die-
ta, de manera progresiva, a partir de los
4-6 meses de vida (preferible a partir
de los 5 meses).
Deben prepararse peladas, para evi-
tar o limitar el aporte de celulosa y
hemicelulosa presentes en la cubierta
externa, y no sobrepasar los 5 g/da de
fibra alimentaria recomendados duran-
te el primer ao de vida, evitando que
el exceso de fibra puede interferir con
la absorcin de micronutrientes como
el hierro y el cinc.
Las frutas aportan celulosa, agua,
sacarosa, vitaminas, sobre todo vitami-
na C, y minerales. Deben ofrecerse
maduras para una mejor digestibilidad,
y trituradas formando una papilla que
se dar con cuchara, habitualmente en
la merienda. Se recomienda posponer
hasta el ao la introduccin de algunas
frutas potencialmente alergnicas (melo-
cotn, fresas, kiwi) por su capacidad
para liberar histamina.
La fruta puede darse tambin en for-
ma de zumos naturales recin elabora-
excepto la fibra diettica. Por su conte-
nido en vitamina C, pueden incremen-
tar la biodisponibilidad del hierro pre-
sente en otros alimentos vegetales cuan-
do se administran formando parte de
una comida. Los zumos deben ofrecer-
se con cuchara para evitar el riesgo de
caries y erosin dental y, en pequeas
cantidades, para impedir que reempla-
cen la ingesta de leche o que interfieran
con la aceptacin de otros alimentos de
ms valor nutritivo.
En cuanto a las verduras, aportan
agua, protenas vegetales, celulosa, vita-
minas y minerales. Se pueden dar fres-
cas o congeladas, cocidas al vapor o her-
vidas en poca cantidad de agua y duran-
te menos de 10 minutos para minimi-
zar las prdidas de vitaminas. Adems,
durante la coccin debe taparse el reci-
piente para evitar que aumente en el
agua la concentracin de nitritos(11). Las
verduras se ofrecen en forma de pur,
de textura gradualmente menos fina para
estimular la masticacin, pudiendo aa-
dir un poco de aceite de oliva (cido
estado nutricional del nio. No es pre-
ciso aadir sal. El pur de verduras se
debe ofrecer todos los das, a la hora de
la comida y, ms adelante, alrededor de
los 10-11 meses, puede ofrecerse tam-
bin en la cena, sustituyendo 1-2 veces
por semana a los cereales, variando la
protena y complementando siempre
con lcteos hasta cubrir los 500 ml de
leche al da que garanticen un aporte
adecuado de calcio para el crecimiento.
Es recomendable evitar al principio
las verduras flatulentas (coliflor, repo-
llo) y las que contienen sustancias sul-
furadas (ajo, cebolla, esprragos) res-
ponsables de sabores fuertes, ya que pue-
den resultar desagradables para el nio.
Algunas verduras (remolacha, espi-
nacas, zanahorias en gran cantidad, acel-
gas, nabos), por su alto contenido en
nitratos, pueden ocasionar metahemo-
globinemia en nios menores de 3-4
meses; debido a que, a estas edades exis-
te una baja acidez gstrica que permite

la proliferacin de bacterias reductoras
de nitratos en nitritos, as como una dis-
minucin fisiolgica de la enzima meta-
hemoglobina reductasa.
Aunque este riesgo va disminuyen-
do con la edad, se ha constatado afecta-
cin en el segundo semestre de vida en
relacin con la ingesta de alguna de estas
verduras(12). Por este motivo, es aconse-
jable y prudente no ofrecerlas hasta los
9-12 meses, si bien es cierto que, en
pequeas cantidades, se pueden dar a
partir del 6 mes, siempre que la prepa-
racin y conservacin sean las adecua-
das(13).
Como medida preventiva, hay que
procurar siempre que, una vez prepara-
do el pur de verduras, sea conservado
en la nevera y consumido dentro de las
24 horas siguientes a su preparacin,
o bien, congelado inmediatamente tras
su elaboracin, ya que la exposicin
ambiental por ms de 12 horas y la con-
servacin en nevera durante ms de 48
horas, pueden aumentan la formacin
de nitritos. Asimismo, se recomienda
almacenar las verduras en un sitio fres-
co y con poca luz, para evitar la prolife-
racin bacteriana y cambios en su com-
posicin que afecten a sus propiedades
nutritivas.
Carne
Debido al riesgo de carencia de hie-
rro en nios con LM exclusiva a partir
de los 6 meses, es recomendable iniciar
cuanto antes el aporte de carne (pollo o
pavo, ternera, vaca, cordero, cerdo), ya
que constituye una importante fuente
de hierro. Las carnes, adems del hierro,
contienen protenas de alto valor biol-
gico (20 g de protena/100 g de carne),
grasas en dependencia con el origen ani-
mal y vitaminas, principalmente B12. El
valor nutritivo de la carne blanca es simi-
lar al de la carne roja. Se recomienda
introducirla en cantidades pequeas y
progresivas, a diario, hasta llegar a 40-
50 g de carne por racin y da, aadi-
da al pur de verduras en la comida.
Es preferible retrasar otros alimen-
tos crnicos, como las vsceras (hgado,
sesos) hasta los 12-15 meses; pues si
bien es cierto que ofrecen un elevado
aporte de hierro, protenas y vitaminas,
algunas tienen el inconveniente de un
alto contenido en grasas y colesterol y,
en ocasiones, pueden ser portadores de
ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA EN EL LACTANTE
parsitos y sustancias txicas por mane-
jo inadecuado del ganado. No obstante,
hay quienes consideran que pequeas
cantidades de hgado en el ltimo tri-
mestre ofrecen beneficios nutricionales
a los lactantes y nios pequeos(8).
Derivados lcteos
El yogur es una leche fermentada
que contiene poca lactosa, pero supone
una excelente fuente de protenas, cal-
cio y vitaminas. Adems, favorece la
absorcin del calcio y regenera la flora
intestinal.A partir de los 6 meses, se pue-
den introducir yogures elaborados con
leche adaptada y, posteriormente, alre-
dedor de los 9-10 meses, se pueden dar
yogures naturales de leche de vaca ente-
ra. Respecto a los yogures, con sabores
o trocitos de frutas, es conveniente intro-
ducirlos ms adelante, debido a que con-
tienen azcares en cantidades no desde-
ables. En general, los yogures pueden
darse como postre en la comida o acom-
paando a la papilla de frutas. Un yogur
de 125 g equivale a 125 ml de leche.
Los quesos son productos de leche
fermentada y constituyen una buena
fuente de protenas, calcio, hierro y fs-
foro, pero pueden tener un alto conte-
nido graso dependiendo del tipo de que-
so. A los 9-10 meses, se pueden ofrecer
quesos frescos poco grasos como pos-
tre o merienda.
Otros derivados lcteos, como petit
suisse, natillas, flanes o cuajada, se deben
reservan para alrededor de los 12 meses,
teniendo en cuenta su contenido en gra-
sas, azcares y huevo.
Pescado y huevo
Hace una dcada, la AAP recomen-
daba retrasar la ingesta de huevo hasta
los 2 aos y de pescado hasta los 3 aos
de edad en nios con riesgo de derma-
titis atpica. Actualmente, tanto la ESPG-
HAN(1) como la AAP(2) consideran que
no hay evidencia convincente de que
retrasar la ingesta de alimentos poten-
cialmente alergnicos, como el huevo y
el pescado, tengan un efecto protector
frente al riesgo de desarrollar dermati-
tis atpica e, incluso, puede aumentar-
lo segn resultados de algunos estu-
dios(11,14).
Por este motivo, actualmente se reco-
mienda introducir el pescado a partir de
los 9-10 meses, comenzando con peque-
as cantidades (unos 20-30 g) de pes-
cado blanco, como merluza, gallo o len-
guado, por su menor contenido en gra-
sa y, en consecuencia, mejor digestibili-
dad y tolerancia. Posteriormente, alre-
dedor de los 15-18 meses, se empezar
a dar el pescado azul (atn, salmn),
siempre en cantidades pequeas, que se
irn aumentando paulatinamente para
favorecer la tolerancia. Ambas clases de
pescado se pueden aadir al pur de ver-
duras en lugar de la carne, alternando el
pescado cada 2-3 das a la semana.
En cuanto a su composicin, el pes-
cado en general aporta protenas de alto
valor biolgico, vitaminas, minerales
como hierro, yodo, cinc y, principal-
mente, fsforo y sal, y constituye una
excelente fuente de cidos grasos poliin-
saturados de cadena larga (LCPUFAs)
omega 3 y 6, presentes sobre todo en el
pescado azul, de importancia para el
neurodesarrollo y por su efecto benefi-
cioso al aumentar el HDL-colesterol. El
pescado congelado tiene igual valor
nutritivo que el fresco y la ventaja adi-
cional de evitar el potencial riesgo de
reaccin alrgica frente al anisakis.
En relacin con el huevo, se puede
iniciar tambin a partir de los 9-10
meses, sustituyendo al aporte proteico
de la carne o el pescado. Se puede intro-
ducir primero la yema cocida (rica en
protenas de alto valor biolgico, cidos
grasos esenciales, hierro y vitaminas),
comenzando con una cuarta parte aa-
dida al pur de verduras y aumentando
la cantidad progresivamente hasta ofre-
cer la yema completa, con una frecuen-
cia de 2-3 veces por semana. Ms tar-
de se empezar a dar tambin la clara de
huevo cocida en cantidades crecientes,
siguiendo una pauta similar, no antes de
los 11-12 meses, por el alto poder aler-
gnico de la ovoalbmina que contie-
ne, razn por la que el huevo no debe
darse crudo. La equivalencia proteica de
un huevo es igual a la de 50 g de car-
ne y 60 g de pescado.
Legumbres
Las legumbres aportan fibra, hidra-
tos de carbono, protenas y vitaminas
pero tambin un elevado contenido de
nitratos por lo que deben ser introdu-
cidas al final del primer ao de vida,
sobre los 11-12 meses, en pequeas can-
tidades y, a ser posible, sin piel o pasa-
PEDIATRA INTEGRAL 347
 ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA EN EL LACTANTE
das por el pasapurs, para favorecer su
digestin y evitar la flatulencia. Es con-
veniente aadirlas al pur de verduras o
al arroz con una frecuencia de 1-2 veces
por semana.Aunque las legumbres apor-
tan hierro, la biodisponibilidad es baja
por su elevado contenido en fibra die-
ttica y fitatos.
Leche de vaca
Se recomienda, en general, no intro-
ducir la LV hasta los 12 meses, por el
riesgo de inducir anemia ferropnica
debido a su bajo contenido en hierro
y a su relacin con microsangrados a
nivel intestinal, aunque esto ltimo no
ha sido demostrado en mayores de 9
meses. De ah que, la ESPGHAN (2008)
considere aceptable introducir peque-
as cantidades de LV entre los 9 y 12
meses, dependiendo de la situacin
socioeconmica y los patrones cultura-
les de la poblacin(1). Si el poder adqui-
sitivo de la familia lo permite, se puede
posponer la LV hasta los 15-18 meses.
En los menores de 2 aos, siempre
se dar la LV entera, dada la necesidad
del aporte energtico de las grasas para
el crecimiento. Por esta misma razn,
no se recomienda la LV desnatada
(<0,5% de grasa) en esta etapa de la
vida. La LV semidesnatada (1,5-2% de
grasa) tiene una densidad calrica muy
baja, por lo que se necesita una inges-
ta elevada para cubrir las necesidades
energticas, lo que podra conllevar un
excesivo aporte de protenas y una
sobrecarga de solutos a nivel renal.
Las llamadas leches de crecimiento
sirven de transicin entre la frmula de
continuacin y la LV entera y son pre-
parados de leche desnatada enriqueci-
da con hierro, cidos grasos esencia-
les, vitaminas y minerales. Se pueden
ofrecer durante un tiempo variable has-
ta la edad de 2-3 aos, segn las nece-
sidades nutricionales del nio y las posi-
bilidades econmicas de la familia.
Condimentos y edulcorantes
No se deben aadir ni sal ni azcar
en la preparacin de los alimentos des-
tinados a lactantes durante el primer ao
de vida; puesto que, ambos componen-
tes se encuentran en cantidades suficien-
tes de forma natural en la dieta.Tampo-
co se deben dar edulcorantes, como la
miel y la leche condensada, porque
348 PEDIATRA INTEGRAL
refuerzan la preferencia innata por los
sabores dulces y conllevan riesgo de
caries dentales y obesidad.
Bebidas
La diversificacin alimentaria con-
lleva un aumento de solutos y de carga
osmolar importante por lo que es con-
veniente aumentar el aporte de lquidos
ofreciendo pequeas cantidades de agua
a lo largo del da, hasta un total de 0,6
L/da entre los 0-6 meses, 0,8 L/da
entre 7-12 meses y 1,3 L/da para los
nios de 1-3 aos(7). Los nios amaman-
tados reciben lquidos suficientes, ya
que la LM tiene un elevado contenido
de agua (87%) en su composicin.
Hay que evitar las bebidas excitan-
tes, como caf, t o infusiones, por su
escaso valor energtico, as como los
zumos artificiales y bebidas carbonata-
das, que pueden disminuir el apetito y
la aceptacin de otros nutrientes.
Alimentos infantiles de preparacin
industrial
Los llamados potitos o tarritos
o baby food son alimentos infantiles ela-
borados a base de frutas, verduras, car-
nes y pescado, teniendo en cuenta los
requerimientos nutricionales de los lac-
tantes y nios de corta edad. Su elabo-
racin y composicin cumplen las nor-
mativas de la Reglamentacin Tcnico-
Sanitaria de la Unin Europea. Son pre-
parados de textura variable: homoge-
neizada para el inicio de la AC, o ms
espesa con trocitos de alimentos, con el
fin de estimular la masticacin a medi-
da que avanza la diversificacin.
A pesar de ser nutricionalmente ade-
cuados y sin riesgo de contaminacin
bacteriana, no deben sustituir los ali-
mentos preparados a nivel familiar, reser-
vndose para determinadas situaciones
como salidas y viajes, y respetando siem-
pre las condiciones de uso y conserva-
cin indicadas en el etiquetado.
Suplementos vitamnicos y minerales
En general, la diversificacin alimen-
taria aporta los micronutrientes necesa-
rios en el primer ao de la vida con
excepcin de algunos, como la vitami-
na D y el hierro, cuya deficiencia pue-
de derivar en enfermedades importan-
tes y que requieren suplementos adicio-
nales a la dieta.
Vitamina D
La vitamina D es una vitamina lipo-
soluble que procede en un 90% de la
sntesis cutnea inducida por las radia-
ciones solares UVB y solo un 10% es
aportado por la dieta. La vitamina D jue-
ga un papel fundamental en la preven-
cin del raquitismo y de una larga serie
de enfermedades (osteoporosis, diabe-
tes mellitus tipo 1, diversas neoplasias,
artritis reumatoide, trastornos cardiovas-
culares, enfermedades psiquitricas).
En Espaa, todas las frmulas infantiles
estn suplementadas con vitamina D a
razn de 400 UI/litro. Tanto la AAP,
como diversas sociedades peditricas
internacionales y una reciente Revisin
Cochrane (2008) recomiendan actual-
mente un suplemento diario de 400 UI
de vitamina D, durante el primer ao de
vida, a partir de los 15 das, tanto si el
lactante recibe LM como si se alimenta
con frmula adaptada con una ingesta
menor de un litro de leche al da(15).
Hierro
A partir del 4 mes aumentan los
requerimientos de hierro por el creci-
miento rpido. El hierro en la LM es poco
pero tiene una elevada biodisponibili-
dad, por lo que cubre los requerimien-
tos en los primeros 6 meses.Actualmen-
te, tanto las frmulas infantiles como los
cereales estn suplementados con hie-
rro; por lo que, partir de los 4-6 meses,
en general, se logran aportes adecuados
de hierro con la dieta, a travs de la LM
o FA, los cereales fortificados y especial-
mente por la ingesta de carne y pesca-
do. Slo se recomienda dar suplementos
exgenos de hierro a lactantes con LM
exclusiva por encima de los 6 meses (1
mg/kg/da), a prematuros o de bajo
peso (2 mg/kg/da) y en casos puntua-
les de hemlisis, anemia neonatal o defi-
ciencias por sociopatas u otras causas.
Alimentacin complementaria
y dieta vegetariana
Los lactantes y nios menores de 2
aos no deben recibir dietas vegetaria-
nas por el insuficiente aporte de energa,
y el riesgo de carencias nutricionales de
vitaminas (B12, riboflavina, D), protenas
animales, y minerales (hierro, cinc, cal-
cio). Estas deficiencias se ven compen-
sadas cuando la dieta incluye leche, deri-
vados lcteos y huevos, ya que propor-
 ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA EN EL LACTANTE

Tabla II. Introduccin de alimentos en el lactante segn la edad loblstica y retraso del crecimiento y del
desarrollo psicomotor en lactantes y nios.
Edad Nutrientes
5-6 meses Cereales Recomendaciones prcticas
CSG/CCG con LM para la alimentacin
CSG con FA complementaria
Frutas (excepto alergnicas)*
6 meses Cereales con gluten si FA Orden de introduccin de alimentos
Verduras (excepto ricas en nitratos)**
No existen normas rgidas en cuan-
Carne
Yogur (FA)
to al orden en que deben ser introduci-
dos los alimentos, dependiendo de las
9-10 meses Pescado blanco
costumbres locales y familiares y las pre-
Yema de huevo
Yogur natural (LV) ferencias individuales. En nios con LM
Todas las verduras exclusiva es conveniente introducir pri-
11-12 meses Clara de huevo
mero alimentos ricos en hierro. Se acon-
Legumbres seja esperar 1-2 semanas antes de dar otro
alimento nuevo, para permitir al nio
12-15 meses Todas las frutas
LV entera
acostumbrarse a los diferentes sabores y
Pescado azul texturas, y vigilar la aparicin de intole-
Vsceras rancias. En la tabla II, aparece un esque-
ma prctico de la diversificacin alimen-
LM: leche materna; FA: frmula adaptada; CSG: cereales sin gluten; CCG: taria que proponemos en nuestro medio.
cereales con gluten; LV: leche de vaca. *Fresas, melocotn, kiwi **Espinacas,
remolachas, coles
Preparacin de los alimentos
La manipulacin y elaboracin de
Tabla III. Alimentacin complementaria en el lactante. Gua prctica en Atencin los alimentos por parte de la familia o
Primaria cuidadores del nio debe hacerse bajo
1. Recomendar lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida
una buena higiene, procurando servir-
2. Iniciar la AC a los 6 meses en nios con LM y no antes de las 17 semanas ni los inmediatamente y/o almacenarlos
despus de las 26 semanas en nios con FA, individualizando cada caso de forma segura para evitar contamina-
segn la maduracin funcional y el estado nutricional cin y reacciones adversas.
3. El orden de introduccin de la AC debe ser flexible y escalonado, dejando
pasar al menos una semana entre un alimento nuevo y otro Cantidades y consistencia de los alimentos
4. La exposicin oral a los alimentos ha de ser regular y gradual para favorecer Es aconsejable empezar dando
su tolerancia pequeas cantidades de cada alimento
5. El gluten segn la ESPGHAN puede darse entre los 4 y 6 meses en nios con
e ir aumentando gradualmente para una
LM, mantenindola todo el tiempo posible despus de su introduccin
6. En nios con FA se recomienda introducir el gluten al 6 mes y no ms tarde
mejor tolerancia. Se recomienda ofrecer
de los 7 meses los alimentos en forma de purs o papi-
7. Es conveniente posponer las frutas alergnicas hasta los 12 meses llas e ir modificando poco a poco la con-
8. Es recomendable evitar las verduras ricas en nitratos en los primeros 9-10 meses sistencia a espesa, grumosa y, finalmen-
9. El pescado y el huevo pueden iniciarse a partir de los 9-10 meses para te, slida, para estimular la masticacin
favorecer la inmunotolerancia y facilitar que, segn va creciendo el
10. Es aconsejable iniciar las legumbres alrededor de los 12 meses por su alto nio, pueda alimentarse solo.
contenido en fibras
11. No hay que aadir ni sal ni azcares a los alimentos en el primer ao Frecuencia de consumo
12. En los menores de un ao hay que evitar las dietas vegetarianas estrictas El lactante debe recibir un aporte dia-
13. Durante el primer ao el aporte lcteo debe ser de 500 ml al da
rio de cereales, frutas y verduras con
14. No introducir la leche de vaca hasta los 12 meses de vida
protenas animales. El nmero de comi-
15. Entre los 12 y 24 meses la leche de vaca debe darse entera
das depender de la densidad energ-
LM: lactancia materna; AC: alimentacin complementaria; FA: frmula adaptada; tica y la cantidad consumida en cada
ESPGHAN: Sociedad Europea de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica. comida, pudiendo ser de 2-3 comidas
entre los 6-8 meses y, a partir de ah,
cionan protenas de alto valor biolgico, Las dietas vegetarianas estrictas (vega- unas 3-4 comidas al da(8) sin desplazar
calcio y vitaminas D y del grupo B(16). nas) no deben darse durante el perodo la leche materna o artificial, que debe
Los lactantes amamantados por madres de la AC, porque las deficiencias nutricio- ser la principal fuente de nutrientes
con dieta vegetariana estricta pueden nales que conllevan pueden dar lugar a durante el primer ao de vida.
requerir suplementos de vitaminas D y malnutricin proteico-calrica, raquitis- En la tabla III, se resumen de for-
especialmente B12, hierro y calcio. mo, anemia ferropnica, anemia mega- ma prctica las consideraciones a tener

PEDIATRA INTEGRAL 349

 ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA EN EL LACTANTE
en cuenta en la diversificacin alimen-
taria del lactante.
Funcin del pediatra de
Atencin Primaria
En nuestro medio, el pediatra de AP
tiene un papel de enorme importancia
y responsabilidad en la alimentacin del
lactante a lo largo del primer ao. Por
un lado, debe informar a los padres
sobre los innumerables beneficios que
conlleva la lactancia natural, haciendo
controles, sobre todo en el primer mes
de vida que permitan constatar la ganan-
cia adecuada de peso, y animando a la
madre para que contine con la LM el
mayor tiempo posible.Y, por otro lado,
debe decidir el momento de iniciar la
AC, valorando las necesidades individua-
les, dando pautas orientativas sobre los
diferentes nutrientes y la forma adecua-
da de introducirlos en la dieta del nio,
y evitando aportes calricos excesivos o
insuficientes durante el segundo semes-
tre de vida.
Bibliografa
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a jui-
cio del autor.
1.*** Agostini C, Decsi T, Fewtrell M, et al.
Complementary Feeding: A commentary
by the ESPGHAN Committee on Nutri-
tion. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;
46: 99-110.
Artculo de lectura obligada, en el que la ESPG-
HAN destaca la importancia de la lactancia mater-
na exclusiva en los primeros meses y recomien-
da iniciar la alimentacin complementaria entre
los 4 y 6 meses, proponiendo adems una cro-
nologa de los distintos alimentos en base a la evi-
dencia cientfica disponible y analizando los efec-
tos de la alimentacin complementaria en la salud
infantil.
2.** American Academy of Pediatrics. Gartner
LM, Morton J, Lawrence RA, et al. Breast-
feeding and the use of human milk.
Pediatrics. 2005; 115: 496-506.
En este trabajo, la AAP ratifica la necesidad de la
lactancia materna en los primeros meses de vida
Caso clnico
Lactante de 4 meses con lactancia materna que acude
a control del nio sano. La madre refiere que pareca que
se quedaba con hambre, porque tena que amamantarlo
cada 2-3 h; por lo que, hace 2 semanas decidi suplemen-
350 PEDIATRA INTEGRAL
por sus beneficios para el nio, la madre y la
comunidad y recomienda el inicio de la alimen-
tacin complementaria preferentemente a par-
tir del 6 mes (Comit de Lactancia Materna) o
entre los 4 y 6 meses (Comit de Nutricin).
3.** World Health Organization. Complemen-
tary Feeding: Report of the Global Con-
sultation and Summary of Guiding Prin-
ciples. Geneva, Switzerland:World Health
Organization; 2001.
Documento en el que la OMS defiende la nece-
sidad de mantener la lactancia materna de forma
exclusiva los primeros 6 meses de vida, como
mecanismo de proteccin frente a la morbi-mor-
talidad infantil, especialmente en los pases en
vas de desarrollo, y la conveniencia de iniciar
la alimentacin complementaria a partir de los 6
meses y continuar la lactancia materna hasta los
2 aos.
4. Butte NF, Lpez-Alarcn MG, Garza C.
Nutrient Adequacy of Exclusive Breastfe-
eding for the Term Infant During the First
6 months of Life. Geneva: World Health
Organization; 2001.
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Feeding:A Commentary by the ESPGHAN
Committee on Nutrition. J Pediatr Gas-
troenterol Nutr. 2009; 49: 112-25.
Importante trabajo del Comit de Nutricin de
la ESPGHAN en el que hace una puesta al da sobre
diversos aspectos de la lactancia materna, como:
composicin, efectos beneficiosos, influencia
sobre el crecimiento y desarrollo, duracin de la
lactancia materna exclusiva, necesidad de suple-
mentos nutricionales y contraindicaciones de la
lactancia materna.
7. Greer F, Scott S,Wesley B, et al. Effects of
early nutritional interventions on the
development of Atopic disease: The role
of maternal dietary restriction breastfe-
eding, timing of introduction of comple-
mentary foods, and hydrolyzed formu-
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8.*** Gil Hernndez A, Uauy Dagach R, Dal-
mau Serra J, Comit de Nutricin de la
Asociacin Espaola de Pediatra. Bases
para una alimentacin complementaria
adecuada de los lactantes y los nios de
tarlo con frmula de inicio. En la exploracin fsica, se encuen-
tra: P = 6,4 kg (p 25) y T = 61,5 cm (p25), buen color de
piel y mucosas y normalidad en el resto de la exploracin.
AF: padres inmigrantes, madre trabajadora.
corta edad. An Pediatr (Barc). 2006;
65(5): 481-95.
Interesante anlisis realizado en nuestro medio
sobre los fundamentos bioqumicos que susten-
tan la alimentacin complementaria y las razo-
nes cientficas que la justifican, en el que adems
se proponen una serie de principios bsicos como
gua para la diversificacin en el primer ao de
vida.
9.** Akobeng AK, Ramanan AV, Buchan I, et
al. Effect of breast feeding on risk of coe-
liac disease: a systematic review and meta-
analysis of observational studies.Arch Dis
Child. 2006; 91: 39-43.
El inters de este trabajo radica en que establece
los criterios para un cambio importante en cuan-
to a la introduccin del gluten, demostrando el
efecto protector de la leche materna frente al ries-
go de enfermedad celaca.
10. Prescott SL, Smith P,Tang M, et al. Discus-
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