EXAMEN NEUROLGICO

Dr Camilo Romero, Md, Neurlogo Universidad del Rosario Fundacin Cardio Infantil Instituto de Cardiologa
Dr lvaro Pedroza Rojas, Md, Residente III ao Neurologa Clnica, Universidad del Rosario, Fundacin Cardio Infantil
Instituto de Cardiologa

La base de un adecuado acercamiento diagnstico y teraputico al paciente neurolgico es la anamnesis

y el examen fsico. Una ejecucin detallada y organizada del mismo constituye el pilar fundamental de
la praxis como neurlogo. En la medida en que el examen neurolgico sea realizado de forma acuciosa,
el establecimiento de un diagnstico sindromtico, topogrfico y etiolgico permitir con mayor
facilidad la escogencia de la mejor estrategia teraputica para nuestros pacientes.

Los principales componentes del examen neurolgico son:

Esfera mental, pares craneales, sistema motor, sistema sensitivo, coordinacin, signos menngeos y
marcha.

ESFERA MENTAL:

La evaluacin de la esfera mental nos permite tener un primer acercamiento sobre el estado global
cognitivo del paciente. En la evaluacin de la esfera mental debemos hacer nfasis en: orientacin,
atencin, pensamiento, lenguaje, habla, praxias, gnosias, memoria, juicio y raciocinio, clculo y
abstraccin, reconocimiento de lateralidad y cruce de lnea media.

El primer y ms fcil acercamiento del que disponemos para evaluar en forma rpida el contenido de la
esfera mental, es el Minimmental test de Folstein, cuya utilidad radica en realizar un rpido tamizaje
del posible deterioro cognitivo que presenten nuestros pacientes, pudindolos clasificar desde un
deterioro cognitivo mnimo hasta una demencia establecida.

Hay que tener en cuenta que el Minimental se debe ajustar de acuerdo con el nivel educativo y
sociocultural del paciente. Una vez aplicado el Minimmental test de Folstein, se debe continuar
evaluando el juicio y raciocinio pidindole al paciente que explique qu hara ante una determinada
situacin hipottica y/o descifrando dichos populares; despus evaluar abstraccin mediante la
explicacin de analogas y finalmente solicitarle que identifique lateralidad.

Tabla 1
Minimmental test de Folstein

Orientacin: 10 puntos 1. Qu da de la semana es hoy?

2. En qu da del mes estamos?
Evala principalmente orientacin alopsquica 3. En qu mes estamos
(tiempo y espacio) 4. En qu ao estamos?
5. Qu hora del da cree usted que es?
6. En qu sitio estamos?
7. En qu piso estamos?
8. En qu ciudad estamos?
9. En qu departamento estamos?
10. En qu pas estamos
 Repeticin: 3 puntos Repita las siguientes 3 palabras (p.ej: casa, perro, rbol)

Por cada palabra que repite se suma un punto

Atencin y clculo: 5 puntos Deletree la palabra MUNDO al revs

Evaluacin de eu/hipo/hiperprosexia
Por cada letra o cada operacin aritmtica se suma 1
punto Reste de 7 en 7 desde 100 hasta 65
Evocacin: 3 puntos Diga las 3 palabras que repiti previamente

Por cada palabra que evoca se suma un punto

Nominacin: 2 puntos Nombre y diga la utilidad de 2 objetos fcilmente identificable (p.
ej: llave y reloj)
Repeticin: 1 punto Repita Ni si, ni no, ni pero
Ejecucin de comandos y cruce de lnea media: 3 Coja una hoja con la mano derecha, dblela a la mitad y pngala
puntos a su lado izquierdo

Por cada actividad se suma 1 punto

Escritura: 1 punto Escriba una oracin con sujeto y predicado
Lectura y comprensin: 1 punto Lea mentalmente lo que est escrito y hgalo
Praxia construccional: 1 punto Copie una figura

Dentro del examen de esfera mental, un paso sumamente importante es lograr identificar las
alteraciones inherentes a las funciones mentales superiores, tales como:

Apraxia: Alteracin para llevar a cabo correctamente un acto motor previamente aprendido estando
indemnes las funciones motoras y sensitivas. Pueden ser de tipo motor o construccional. Usualmente se
deben a lesiones en hemisferio izquierdo. La mayora de apraxias motoras son secundarias a lesin del
lbulo frontal dominante y las construccionales por lesin del lbulo parietal dominante. An cuando la
lesin tpicamente se presenta en el hemisferio izquierdo, la manifestacin sintomtica es bilateral. Se
clasifican de acuerdo con el componente principalmente afectado. Existen apraxias caractersticas de
ciertas entidades patolgicas, por ejemplo, la apraxia de la marcha de la hidrocefalia de presin normal,
la apraxia para apertura ocular del sndrome de Balint, la parlisis supranuclear progresiva, la apraxia
del lenguaje de las afasias progresivas primarias, entre otros. (1, 7).

Al momento de abordar a un paciente con apraxia, debe tenerse en cuenta la evaluacin de estmulo,
transitivo: con objeto de uso comn, as como de estimulo intransitivo: comunicacin (1, 7)

1. Realizar la pantomima de una orden verbal especfica

2. Imitar un gesto especfico realizado por el examinador
3. Identificar un gesto especfico realizado por el examinador
4. Realizar un acto secuencial de una tarea especfica
5. Identificar un objeto y realizar la pantomima de su uso
6. Realizar movimientos finos distales en manos
 Tabla 2
Apraxias
Caracterstica Ideomotora/Parietal Ideomotora/Desconexin Disociativa Ideatoria Conceptual Cintica
verbal
Pantomima X X X Ok X Ok
Imitacin X X Ok Ok Ok Ok
Reconocimiento X Ok Ok Ok Ok Ok
Secuenciacin Ok Ok X X X Ok
Seleccin de Ok Ok Ok X/Ok X Ok
herramientas
Movimiento Ok Ok Ok Ok Ok X
Uso real de X/Ok X/Ok Ok X/Ok X X/Ok
herramientas

Amnesia: alteracin en la memoria. (1, 8).

Tabla 3
Amnesias

Tipo Subtipo Localizacin Evaluacin

Explcita Episdica inmediata Corteza prefrontal Hechos recientes (segundos a minutos)
Ncleo anterior del tlamo
Circuito de Papez
Episdica a corto plazo Corteza mesial temporal Hechos de horas a das
Episdica a largo plazo Corteza mesial temporal Hechos de semanas, meses, aos
Semntica Corteza mesial temporal y Datos enciclopdicos
cortezas de asociacin
Implcita Procedimental Ganglios basales y corteza Actos motores previamente aprendidos saber
prefrontal como
Condicionamiento Cerebelo y amgdala Condicionamiento de estmulos inconscientes
clsico generan respuestas afectivas
Clasificacin Ganglios basales Prediccin de hechos con base en elementos aislados
probabilstica
Priming Corteza prefrontal Estmulos relacionados con el objeto permiten
evocar dicho objeto especfico

Afasia: Alteracin del lenguaje previamente aprendido secundaria a lesin cerebral, descartando las
disartrias y la apraxia del habla. La gran mayora son de origen cortical, sin embargo puede existir
compromiso subcortical. Las anteriores son no fluentes y las posteriores son fluentes. La ms frecuente
es la anomia pero es la de menor valor localizador topogrfico. Usualmente son de causa vascular pero
pueden existir otras como neuroinfeccin, neoplasias, entre otras. Pueden hacer parte de una lesin
estructural instaurada o de un compromiso neurodegenerativo en el caso de las afasias progresivas
primarias. De todas las alteraciones de la esfera mental son las que mayor valor predictivo localizador
tienen para identificar la topografa de la lesin. Como regla general, las transcorticales tienen
conservada la repeticin. (1, 2, 4, 5).
 Tabla 4
Afasias

Tipo Fluidez Comprensin Nominacin Repeticin Lectura Escritura Otros

Motora Pura No Si No No No No Depresin
(Broca) reas 44/45
Afemia No Si No No Si Si Mutismo inicial
Apraxia del habla
Sensitiva Pura Si No No No Si voz alta/No Si Parafasias
(Wernicke) comprensin paragrfico Neologismos
Jerga
Inquietud/Angustia
rea 22
Sordera pura a Si No Si No Si Si Sd de desconexin
las palabras Giros Heschl/rea
Wernicke
T. motora No Si No Si No No Lesin frontal ACA
T. sensitiva Si No No Si No No ACV limtrofes
ACM/ACP
T. mixta No No No Si No No Ecolalia
Anmica Si Si No Si Si Si/No Circumlocuciones
anomia No localizadora
Conduccin Si Si Si/No No Si comprensin Si Sd de desconexin
/No voz alta Haz arcuato
Giro supramarginal
Global No No No No No No ACV extenso ACMI
Alexia pura sin Si Si Si/No Si No Si Giro lingual izquierdo +
agrafia colores esplenio del cuerpo
calloso
Amnesia visual
Simultagnosia
Hemianopsia homnima
derecha
Alexia con Si Si Si Si No No Sd de Gerstmann (giro
agrafia angular izquierdo)

Disartria: Alteracin en la articulacin de sonidos y habla, excluyendo las alteraciones del lenguaje. Se
debe tener en cuenta no solo la articulacin sino el ritmo, entonacin, prosodia, puntuacin, acento,
entre otros. No son localizadoras, dado que la presentacin sintomtica de cada una de ellas puede
presentarse por compromiso tanto de hemisferio dominante como no dominante as como por lesin del
SNC o del SNP (1, 6).

Tabla 5
Disartrias

Tipo Localizacin Caractersticas Ejemplos

Espstica Motoneurona superior Ronquera Sd pseudobulbar
Pausas respiratorias Esclerosis lateral primaria
Voz estrangulada ACV supra e
Consonantes palatinas infratentorial
imprecisas Neoplasias
Baja cadencia Lesiones desmielnizantes
Flcida Motoneurona inferior Nervio perifrico Hiperrinofonia Sd miasteniformes
Msculo Placa neuromuscular Pausas respiratorias ACV de tallo
Consonantes palatinas y Neuropata perifrica
nasales imprecisas Miopatas
 Baja cadencia Enf metablicas
Escndida Cerebelo y sus conexiones Atxica ACV
Consonantes resonantes Malformaciones de fosa
imprecisas posterior
Articulacin irregular Neoplasias
entrecortada Lesiones desmielinizantes
Hipocintica Ganglios basales Hipofonia Parkinsonismos
Disprosodia
Cadencia rpida y luego
festinante
Hipercintica Ganglios basales Pausas articulares inapropiadas Hipercinesias
Cadencia baja
Prolongacin de fonemas
Mixta Motoneurona superior e inferior Hiperrinofonia ACV multiinfarto
Voz estrangulada ELA y ELA Like
Ronquera Demencia frontotemporal
Consonantes palatinas y
nasales imprecisas

Agnosia: alteracin en el reconocimiento, estando indemnes las funciones sensitivas corticales. Debe
incluir: alteracin en el reconocimiento del objeto, percepcin normal del objeto, excluir anomia y
ausencia de demencia para hacer su diagnstico. Se establece de acuerdo con la modalidad alterada.
Usualmente son secundarias a compromiso de los lbulos parietal y temporal del hemisferio
dominante. (1, 3).

Tabla 6
Agnosias

Tipo Localizacin Evaluacin

Agnosia visual Corteza parietooccipital bilateral Identifican caractersticas individuales del objeto pero no su
aperceptiva totalidad
Agnosia visual Corteza parietooccipital bilateral Identifican la totalidad del objeto pero no son capaces de nombrarlo
asociativa giro lingual bilateral
Ceguera cortical Giro lingual bilateral Sd de Anton - Acromatopsia, metamorfopsia, poliopia, palinopsia,
fosfenos, alestesia, akinetopsia
Afasia ptica Giro supramarginal bilateral Identificar objetos mediante sentidos y expresarlo por lenguaje
preverbal pero incapacidad para nombrarlos
Agnosia digital Giro angular izquierdo Sd de Gerstmann Mostrar los dedos de la mano y solicitar que los
nombre o identifique
Prosopagnosia Giro fusiforme derecho Identificacin de partes de la cara por separado pero no en conjunto
Simultagnosia Giro parietooccipital bilateral Sd de Balint Identificacin de partes de la escena pero no su
totalidad
Sordera cortical Giros de Heschl bilateral No identificacin de ningn tipo de sonido
Sordera pura a las Giro temporal superior izquierdo Identificacin de sonidos no verbales con incapacidad de identificar
palabras sonidos verbales
Amusia Giro temporal superior bilateral No identificacin de sonidos musicales
Agnosia auditiva pura Giro temporal superior bilateral Idenfiticacin de sonidos verbales con incapacidad de identificar
no verbal sonidos no verbales
Fonoagnosia Giro temporal superior derecho No identificacin de voces conocidas
Asterognosia Giro postcentral izquierdo Identificar objetos mediante el tacto con los ojos cerrados
Agrafestesia Giro postcentral izquierdo Identificar figuras que se escriben en la piel con los ojos cerrados
Aloquiria Giro postcentral izquierdo Identificar el estmulo en el lado contralateral al estimulado
Anosognosia Variable No identificacin del dficit
Esta evaluacin de la esfera mental, nos permite realizar un acercamiento diagnstico a algunos de los
probables sndromes corticales, tales como:

Tabla 7
Sndromes corticales

Sndrome Caractersticas
Orbitotfrontal Desinhibicin, auto y heteroagresividad, impulsividad, moria cambios conductuales, copro y ecolalia,
hipersexualismo
Frontal mesial Apata, mutismo, acinesia, paratona, relajacin esfinteriana, paraparesia espstica, mano aliengena,
apraxia de la marcha, afasia transcortical motora
Prefrontal Abulia, nimo depresivo, amnesia episdica a corto plazo, hipoprosexia, bradipsiquia, reflejos de
liberacin frontal
Frontal de la Hemiparesia, hemianestesia, afasias, agnosias, apraxias motoras, amnesia episdica a corto plazo,
convejidad amnesia semntica
Gerstmann Disociacin derehca izquierda, agnosia digital, acalculia, agrafia con alexia
Balint Ataxia ptica, apraxia ocular, parlisis psquica de la mirada, simultagnosia
Anton Ceguera cortical, anosognosia visual
Charles Bonnet Anton, alucinaciones visuales y confabulacin
Klver Bucy Ceguera psquica, moria, hiperoralidad, cambios conductuales, hipersexualidad, amnesia

PARES CRANEALES:

El siguiente paso es la evaluacin de los pares craneales, identificar si se trata de un compromiso

aislado, comn y la asociacin con otros signos y/o sntomas que permitan establecer una localizacin
topogrfica especfica de la lesin. (1, 11, 12, 13, 14).

Tabla 8
Pares craneales

Par Evaluacin Alteraciones

I Olores suaves en cada fosa por separado y
luego en conjunto
II Fondo de ojo
Agudeza visual (Snellen, Rosembau, Jaeger)
Campimetra
Percepcin de colores (Ishihara)
III MOC en plano vertical y horizontal
(aduccin del ojo contralateral)
Reflejos pupilares y espinociliar
IV MOC en plano vertical (Mirar la punta de la
nariz)
V Sensibilidad de cara
Msculos de la masticacin
Reflejos maseterino, corneano, glabelar,
supraciliar, nasociliar
VI MOC en plano horizontal (abduccin del ojo
ipsilateral)
VII Mmica facial
Reflejo corneano
Reflejos corneano, glabelar y supraciliar
Hiposmia/Anosmia/Hperosmia/Cacosmia
Sd de Foster Kennedy (anosmia atrofia ptica ipsilateral
papiledema contralateral)
Atrofia ptica
Papilitis vs papiledema
Recortes campimtricos (los de mayor valor localizador)
Defecto pupilar aferente (Marcus Gunn)
Diplopa vertical
Ptosis + midriasis
Defectos pupilares eferentes (Adie, Hutchinson, Argyll Robertson)
Nistagmus vertical y retraccin convergencia
Diplopa vertical
Test ceflico de Bielchowsky
Nistagmus vertical y retraccin convergencia
Anestesia/Hipoestesia facial distribucin variable
Atrofia/Hipotrofia maseterina y temporal
Neuralgia trigeminal
Parlisis de la abduccin ipsilateral (VI par)
Parlisis de la mirada conjugada ipsilateral (ncleo del VI par)
Oftalmoplejia internuclear (FLM)
Nistagmus horizontal
Parlisis facial perifrica (hallazgos de acuerdo con porcin
comprometida)
Disgeusia
 Produccin de lgrimas Hiperacusia
Salivacin submaxilar y submandibular Test de Schirmmer negativo
Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua Xerostoma
VIII Pruebas de Weber Rinn - Schwabach Hipoacusia neurosensorial
Reflejos oculocefalogiros y Nistagmus vestibular
oculovestibulares Ataxia neurosensorial
Test de cancelacin vestibular
Test de impulso ceflico
Pruebas de Barany, Dix Hallpicke, Semont,
Brand Daroff, Pagnini McClure
IX Reflejo nauseoso Xerostoma
Elevacin del velo del paladar Disfagia, disartria
Gusto del 1/3 posterior de la lengua Neuralgia del glosofarngeo
Salivacin parotdea
X Reflejos nauseoso, tusgeno, carinal y Sd bulbares
vasovagal Disfagia , disfona, disartria
Funcin motora farngea, TGI y
cardiopulmonar
Gusto de vallculas y sensibilidad farngea
XI Trofismo y fuerza de ECM/trapecio Disfona y disartria
Musculatura larngea Debilidad para elevar los hombros y rotar la cabeza
XII Trofismo y fuerza de msculos de la lengua Disartria, en lesin perifrica desviacin de la lengua hacia el lado
lesionado (debilidad del glosofarngeo)

Tabla 9
Sndromes de pares craneales

Localizacin Sndrome Estructuras comprometidas

Mesencfalo Weber Va piramidal y fascculo del III par
Benedickt Fascculo del III par y ncleo rojo
Claude Fascculo del III par, ncleo rojo y pednculo cerebeloso superior
Nothnagel Pednculo cerebeloso superior y fascculo del III par
Parinaud Ncleos motor principal del III par, oculomotores accesorios, comisura blanca posterior
Punta de la Basilar Tlamo, hipotlamo, corteza occipital y mesial temporal, mesencfalo
Puente Millard Gubler Fascculo del VI y VII pares, va piramidal
Brissaud Sicard Fascculo del VII par y va piramidal
Basal rostral Fascculo del V par, va piramidal
Gell Fascculo del VII y VIII pares, va piramidal
Uno y medio Fascculo longitudinal medial, ncleo del VI par y formacin reticular pntica
paramediana
Enclaustramiento Va piramidal bilateral, fascculos del V, VI, VII, VIII pares, lemnisco medio bilateral,
lemnisco espinotalmico bilateral, fascculo longitudinal medial
Foville Fascculo y ncleos del VI y VII pares, lemnisco medio, fascculo longitudinal medial,
formacin reticular pntica paramediana, va piramidal
Grenet Fascculo , lemniscos y ncleos del V par, lemnisco medio, lemnisco espinotalmico,
fascculo longitudinal medial, va piramidal, pednculo cerebeloso superior
Alucinosis musical Fascculo y ncleos del VIII par
Raymond Cestan Chenais Lemnisco medio, lemnisco espinotalmico, fascculo longitudinal media, va piramidal,
ncleos del raf central, pednculo cerebeloso superior
Marie Foix Pednculo cerebeloso medio, va piramidal, fascculo autnomo descendente, lemnisco
espinotlmico
Bulbo Dejerine Fascculo del XII par, lemnisco medio, fascculo longitudinal medial, va piramidal
Wallenberg Lemnisco espinotalmico, ncleo espinal del V par, lemnisco trigeminal ventral, fascculo
autnomo descendente, fascculos y ncleos del IX, X y XI pares, pednculo cerebeloso
inferior, rea postrema
Opalski Wallenberg + va piramidal
Babinsky Nageotte Dejerine + Wallenberg
Medular dorsal Fascculo y ncleos grcil y cuneatus, pednculo cerebeloso inferior
Extraxiales Rochon Duvigneaud Pares III, IV, VI V1
(Hendidura esfenoidal)
Charles Foix (Seno Pares III, IV, VI, V1, V2
cavernoso)
Tolosa Hunt Pares III, IV, VI, V1, V2
(Granulomatoso)
pex orbitario Pares II, III, IV, V1, VI
Jacod (Retroesfenoidal) Pares II, III, IV, V1, V2, VI
Gradenigo (pex del Pares V1, VI, VII
peasco)
Raeder Pares V1, V2, Simptico
Ramsay Hunt (Neuralgia Pares V1, V2, VII, VIII
postherptica)
ngulo pontocerebeloso Pares VII, VIII y pednculo cerebeloso inferior
Sicard Collet Pares IX, X, XI, XII
Villaret Pares IX, X, XI, XII, cadena simptica
Vernet Pares IX, X, XI
Avellis Pares IX, X
Schmidt Pares X, XI
Jackson Pares IX, X, XII
Tapya Pares X, XII

SISTEMA MOTOR

En la evaluacin del sistema motor, es de suma importancia, determinar el patrn de distribucin de los
sntomas y las caractersticas de los mismos, haciendo nfasis en la fuerza, tono (maniobra de Stewart
Holmes (realizar flexin del antebrazo sobre el brazo y aplicar resistencia pasiva al tratar de flexionar
el antebrazo), Froment (maniobra de distraccin para evaluar rigidez), signo de fuelle de navaja
(vencimiento de la resistencia a la movilizacin pasiva de un segmento corporal espstico)), trofismo,
reflejos osteotendinosos (miotomas dermatomas, maniobra de Jendrassik (cruzar los dedos de ambas
manos entre s mediante la flexin de las articulaciones interfalngicas)) y cutneos y hallazgos de
sntomas asociados.

El compromiso de la motoneurona superior puede ser contralateral (si la lesin se presenta por encima
de la decusacin piramidal) o ipsilateral (si la lesin se presenta por debajo de la decusacin); los
sntomas de motoneurona inferior siempre son ipsilaterales al sitio de la lesin. En el caso del
compromiso medular, se han descrito algunos hallazgos clnicos y sndromes especficos que se
revisarn en la Tabla 14.

Existen algunos hallazgos anormales, principalmente en el caso del compromiso de la va piramidal

como lo son las sincinesias, las cuales son de suma utilidad en el diagnstico del mismo; as como la
presencia de signos de liberacin piramidal como Babinsky, Hoffman, Trommer y sus sucedneos.

En la evaluacin de placa neuromuscular, es importante evaluar las pruebas de fatigabilidad, ocular,

respiratoria y apendicular incluyendo los signos de Cogan (ptosis al elucidar una supraversin
sostenida de la mirada), Von Graefe (ptosis al elucidar en movimientos repetitivos y sucedneos supra
e infraversin de la mirada) y Peek (apertura ocular espontnea la hacer una hipercontraccin del
orbicularis oculi); en el compromiso gangliobasal las hipercinesias (distona, diskinesias, corea,
atetosis, asterixis, mioclonias, temblor, tics, balismo) e hipocinesias (parkinsonismo); en el
compromiso de motoneurona inferior y nervio perifrico las fibrilaciones y fasciculaciones y en el
compromiso muscular, los calambres, contracturas y mialgias. En las siguientes tablas se exponen los
principales componentes que deben tenerse en cuenta al evaluar el sistema motor. (1, 9, 17, 18).

Tabla 10
Sincinesias y Sucedneos del Babinsky

Signo Explicacin
Souques Abduccin de los dedos de la mano al elevar y extender el
miembro superior partico
Raimiste Signo del aductor en espejo al abducir el miembro inferior sano
el miembro partico hace aduccin
Marie Strmpell Inversin y rotacin interna del pie por contraccin del msculo
tibial anterior al elevar contra resistencia el miembro inferior
partico
Sterling Igual al signo de Raimiste pero en miembros superiores
Neri En bipedestacin, al flexionar el tronco sobre la cadera, el
miembro inferior partico se flexiona
Magnus Klein Al girar la cabeza hacia el lado sano, el miembro superior partico
se flexiona y el contralateral se extiende
Flexin combinada de tronco y miembros inferiores En decbito supino, al flexionar el tronco sobre la cadera, el
miembro inferior partico se flexiona sobre la misma
Grasset y Gausset No logra flexionar y levantar los dos miembros inferiores al
tiempo mientras se encuentra en decbito supino, pero si puede
hacerlo con cada uno por separado
Wartenberg Flexin involuntaria del pulgar al flexionar pasivamente los otros
dedos de la mano partica
Klippel Weil Al intentar extender los dedos de la mano partica, el pulgar hace
flexin y aduccin
Mayer Ausencia de la aduccin forzada normal (pinza) entre el pulgar y
el segundo dedo, al realizar una flexin pasiva del cuarto y quinto
dedo de la mano partica
Pussep Abduccin del quinto dedo del pie en posicin primaria del
miembro inferior partico
Hoover En decbito supino al elevar y extender el miembro inferior
partico contra resistencia, el miembro inferior sano hace mayor
presin sobre la mano del examinador para lograrlo
Cacciopouti Al descender el miembro inferior sano que se encuentra elevado y
en extensin contra resistencia pasiva, el miembro inferior partico
se eleva
Babinsky Respuesta plantar extensora el estimular la cara plantar externa del
pie partico
Hoffmann Al golpear sbitamente la cara dorsal (ua) de la falange distal del
tercer dedo de la mano partica, se produce una flexin de la
falange distal del pulgar y de los otros dedos
Trommer Al golpear sbitamente la cara palmar de la falange distal del
tercer dedo de la mano partica, se produce una flexin de la
falange distal del pulgar y de los otros dedos
Rossolimo Al golpear las articulaciones metatarsofalngicas por la cara
plantar del pie partico, se produce una flexin y presin plantar
del Hallux y los otros dedos
Oppenheim Al estimular mediante tacto vigoroso la cara anterior de la pierna
partica, se produce una respuesta plantar extensora ipsilateral
Chadock Al estimular la cara retromaleolar externa del pie partico se
produce una respuesta plantar extensora ipsilateral
Schaeffer Al apretar vigorosamente el tendn calcneo del pie partico se
produce una respuesta plantar extensora ipsilateral
Gordon Al apretar vigorosamente la masa muscular soleo-gastrocnemia de
 la pierna partica se produce una respuesta plantar extensora
ipsilateral
Gonda Allen Al golpear sbitamente las falanges distales del segundo y cuarto
dedos del pie partico se produce una respuesta plantar extensora
ipsilateral
Bing Al pinchar sbitamente la cara dorsal del pie partico se produce
una respuesta plantar extensora ipsilateral
Throckmorton Al percutir sbitamente las articulaciones metatarsofalngicas por
la cara dorsal del pie partico, se produce una respuesta plantar
extensora ipsilateral (Rossolimo invertido)
Triple respuesta de Charcot Al percutir la cara plantar de las articulaciones metatarsofalngicas
del pie partico se produce una flexin del Hallux, plantiflexin y
flexin de la pierna
Cornell Al estimular la cara retromaleolar interna y el borde medial del pie
partico se produce una respuesta plantar extensora ipsilateral
Moniz Al flexionar pasivamente el cuello de pie del miembro inferior
partico se produce una respuesta plantar extensora ipsilateral
Stransky Al abducir el quinto dedo del pie partico y soltarlo sbitamente se
produce una respuesta plantar extensora ipsilateral
Allen y Cleckley Al realizar plantiflexin pasiva del segundo dedo del pie partico
se produce una respuesta plantar extensora ipsilateral
Respuesta paradjica de Pietrowski - Lomadtse Al percutir sobre el msculo tibial anterior, se produce una
plantiflexin de todos los dedos del miembro inferior partico

Tabla 11
Medicin de la Fuerza

Puntuacin Descripcin
0 No hay contraccin muscular
1 Existe contraccin muscular pero sin desplazamiento
2 Existe contraccin muscular y desplazamiento en plano horizontal sin vencer la gravedad
3 Vence la gravedad pero no vence la resistencia
4 Vence la gravedad y parcialmente la resistencia
5 Vence la resistencia

Tabla 12
Medicin de Reflejos

Puntuacin Descripcin
0 Arreflexia
+ Hiporreflexia
++ Normal
+++ Hiperreflexia
++++ Clonus

Tabla 13
Evaluacin del Sistema motor

Localizacin Fuerza Tono Trofismo Reflejos Hallazgos asociados

Motoneurona Pleja/Paresia Aumentado Normal Hiperreflexia/Clonus Signos de liberacin
superior monoapendicular o Espasticidad Ausencia de reflejos piramidal
hemicorporal Paratona cutneos Sincinesias
Motoneurona Pleja/paresia Disminuido en Hipo/atrofia Hipo/arreflexia en Fasciculaciones/Fibrilaciones
Inferior segmentaria etapas tempranas etapas tempranas
 Placa Normal Normal Normal Normal/hiporreflexia Fatigabilidad
neuromuscular en etapas tardas Fluctuacin vespertina
Nervio Pleja/Paresia de Disminuido en Hipo/atrofia Hipo/arreflexia en Sntomas sensitivos
perifrico predominio distal etapas tempranas etapas tempranas concomitantes
segmentaria, focal o Fasciculaciones/Fibrilaciones
multifocal
Msculo Pleja/Paresia de Disminuido en Disminuido Hipo/arreflexia en Miotona/Paramiotona
predominio proximal etapas tardas en etapas etapas tarda Miokimias
segmentaria, focal o tardas Contracturas/calambres
multifocal Mialgias
Cerebelo Normal Disminuido por Normal Hiporreflexia Ataxia
deaferentacin Patrn pendular Dismetra
propioceptiva Disinergia
Disadiadococinesia
Nistagmus
Lateropulsin
Ganglios Normal Aumentado Normal ROT normales Hipocinesia
basales Rigidez Alteracin de reflejos Hipercinesias
posturales

Tabla 14
Sndromes medulares

Sndrome Caractersticas Etiologas

Medular anterior Sd motor piramidal ipsilateral, motoneurona inferior en el nivel de lesin, anestesia superficial Isquemia
contralateral, incontinencia esfinteriana, cambios autonmicos Compresin
Inflamatoria
Centromedular Anestesia superficial bilateral termoalgsica (nivel sensitivo), incontinencia esfinteriana, Siringomielia
tardamente cambios motores Compresin
Medular posterior Ataxia sensorial, hiporreflexia osteotendinosa, anestesia profunda ipsilateral, marcha tabtica, Isquemia
(Tabes dorsal) mayor compromiso troncular que apendicular, prdida de reflejos posturales, signo de Compresin
Romberg y test de Fukuda positivos Infeccin
Hemiseccin medular Sd motor piramidal ipsilateral, motoneurona inferior en el nivel de lesin, anestesia superficial Compresin
contralateral, incontinencia esfinteriana, anestesia profunda ipsilateral
Degeneracin Sd motor piramidal ipsilateral, ataxia sensorial, hiporreflexia osteotendinosa, anestesia Metablica
combinada subaguda profunda ipsilateral, prdida de reflejos posturales, signo de Romberg y test de Fukuda Infecciosa
positivos
Amiotrofia espinal Motoneurona inferior bilateral Degenerativa
progresiva
Esclerosis lateral Sd motor piramidal bilateral Degenerativa
primaria
Esclerosis lateral Sd motor piramidal bilateral, motoneurona inferior bilateral Degenerativa
amiotrfica
Mielitis transversa Sd motor piramidal bilateral, motoneurona inferior bilateral segmentaria, anestesia bilateral Isquemia
para todas las modalidades, incontinencia esfinteriana Compresin
Inflamatoria
Infecciosa
Metablica
Cono medular Anestesia en silla de montar, incontinencia esfinteriana, motoneurona inferior segmentaria Compresin
Cauda equina Anestesia multisegmentaria, motoneurona inferior multisegmentaria, signos radiculares Compresin
 Tabla 15
Movimientos anormales

Trastorno del Localizacin Descripcin

Movimiento
Parkinsonismo Sustancia Nigra, vas Bradicinesia + temblor en reposo, prdida de reflejos posturales, rigidez
dopaminrgicas
Distona Globo plido interno Contraccin de msculos agonistas y antagonistas simultneamente creando posturas
rotacionales y fijas
Corea Ncleo caudado Movimientos arrtmicos distales involuntarios danzatorios bruscos de alta frecuencia y
baja amplitud impredecibles, incoordinados sin propsito
Atetosis Ncleo Movimientos arrtmicos distales involuntarios, serpentiniformes de baja frecuencia y gran
caudado/putamen amplitud, impredecibles, incoordinados sin propsito
Diskinesias Neo y paleoestriado Cualquier tipo de movimiento anormal, estereotipado, repetitivo, impredecible,
involuntario
Balismo Ncleo subtalmico Movimiento arrtmico proximal brusco, impredecible de tipo rotacin circonduccin de
baja frecuencia y gran amplitud
Mioclona Difuso en el SNC Movimientos arrtmicos bruscos de tipo sobresalto de gran amplitud y baja frecuencia,
involuntario, se incluye el espasmo hemifacial, el mioclonus palatino (persisten ambos
durante el sueo) y la asterixis (mioclona negativa). Pueden originarse por lesiones
corticales, subcorticales o espinales
Temblor Difuso en el SNC Movimiento rtmico de tipo oscilatorio, involuntario, de variable frecuencia y amplitud de
acuerdo con el sitio de la lesin
Tics Difuso en el SNC Movimiento arrtmico, impredecible, de alta frecuencia y baja amplitud que puede
suprimirse voluntariamente y persiste durante el sueo

SENSITIVO

En la evaluacin del sistema sensitivo, debe tenerse en cuenta las modalidades profundas (sistema
lemnisco cordonal) y el sistema superficial (sistema espinotalmico). Establecer el tiempo de
evolucin sintomtica, patrn de distribucin, las estructuras comprometidas, el tipo de sntoma
(hipoestesia, anestesia, hiperestesia, hiperpata, hipoalgesia, hiperalgesia, analgesia, disestesia,
parestesia, alodinia, ataxia sensorial), la presencia de sntomas radiculares (Spurling, Sez Goldewsky,
Bechterew, Pysque Phillips, Lasegue, Lasegue invertido, Dejerine, Bragard Gowers, Neri, Naffzinger,
Scardi, Fajrstan, entre otros) o de compromiso talmico (sndromes talmicos). Una vez se ha
realizado la evaluacin inicial, se debe clasificar en caso de dolor, si es origen radicular, cordonal,
espinal, talmico o cortical. Es importante reconocer la clasificacin del dolor como neuroptico o
somtico, se considera neuroptico aquel que se desencadena secundario al compromiso de las
estructuras del sistema nervioso, el mecanismo tpico es por sensibilizacin. (1, 10, 15).

Tabla 16
Hallazgos sensitivos

Modalidad Subtipo Localizacin Evaluacin

Superficial Nocicepcin Fascculo espinotalmico lateral, Estmulo doloroso en cada extremidad por
espinoreticular, espinotectal, espinolmibo, separado y luego en conjunto
espinomesenceflico
Termocepcin Fascculo espinotalmico lateral, Estmulo con tubo fro y caliente en cada
espinoreticular, espinotectal, espinolmibo, extremidad por separado y luego en conjunto
espinomesenceflico
Tacto superficial Fascculo espinotalmico ventral Estmulo tctil suave superficial en cada
extremidad por separado y luego en conjunto
Profundo Palestesia Cordn posterior Estmulo vibratorio sobre prominencias seas
Cinestesia Cordn posterior Ejes de movimiento en cada extremidad
Tacto profundo Cordn posterior Estmulo tctil fuerte en estructuras tendinosas
(signo de Pitres, signo de Thompson, signo de
Simmonds)
Propiocepcin Cordn posterior Reflejos posturales
Barognosia Cordn posterior Aplicacin de peso sobre extremidades
Batiestesia Cordn posterior Evaluar la posicin en la que se encuentra un
segmento corporal
Discriminacin de Cordn posterior Evaluar la distancia a la cual se aplican dos
2 puntos estmulos simultneamente (comps de Weber)
Grafestesia Cordn posterior Identificar figuras que se dibujan en la piel
Esterognosia Cordn posterior Identificar mediante el tacto las caractersticas
extrnsecas de un objeto

Tabla 17
Sndromes talmicos

Sndrome Territorio vascular Caractersticas

talmico
Anterior Arteria tuberotalmica (Polar Sd disejecutivo, amnesia antergrada, apata, abulia, hipomimia facial,
anterior) disfasias, apraxias construccionales
Paramediano Arterias tlamomesenceflicas Alteracin del estado de conciencia, paresia oculomotora, cambios
(paramedianas) comportamentales, temblor de accin contralateral, hemiataxia contralateral
Dorso lateral Arterias tlamogeniculares Hemianestesia, hemiparesia contralateral, hemiataxia contralateral, temblor
(Dejerine cintico, Dolor talmico, mano talmica, movimientos anormales
Rousy)
Dorsal Arterias coroideas postero medial y Defectos campimtricos, afasia, hemiparesia leve contralateral
postero lateral

Tabla 18
Signos radiculares

Signo Explicacin
Spurling Al rotar e inclinar la cabeza hacia el lado lesionado con el
miembro superior en extensin se desencadena dolor radicular en
el miembro afectado
Sez Goldewsky Al descender el hombro del laso lesionado estando el brazo en
abduccin y el antebrazo en flexin y pronacin se desencadena
dolor radicular en el miembro afectado
Adson Al tener el miembro superior afectado en extensin y abduccin, a
parte de desencadenarse dolor radicular, se presenta ausencia de
pulso radial
Lasegue Al elevar el miembro inferior afectado con extensin de la pierna,
flexin de la cadera a 30 40 grados y plantiflexin se
desencadena dolor radicular en el miembro afectado
Bragard Gowers Al elevar el miembro inferior afectado con extensin de la pierna,
flexin de la cadera a 30 40 grados y dorsiflexin se
desencadena dolor radicular en el miembro afectado
Fajerstan Al elevar el miembro inferior sano con extensin de la pierna,
flexin de la cadera a 30 40 grados y dorsiflexin se
desencadena dolor radicular en el miembro afectado
Scardi Al elevar el miembro inferior afectado con extensin de la pierna,
flexin de la cadera a 30 40 grados, dorsiflexin del pie y
extensin del Hallux se desencadena dolor radicular en el miembro
afectado
Bechterew Al flexionar el tronco y cadera con extensin simultnea de ambas
 piernas, se desencadena dolor radicular en el miembro inferior
afectado
Dejerine Al realizar una maniobra de Valsalva se desencadena dolor
radicular en el miembro afectado
Neri Al flexionar el cuello sobre el trax estando en sedentacin se
desencadena dolor radicular en el neuroeje y miembros inferiores
Nafzinger Al comprimir simultneamente los vasos yugulares estando en
sedentacin contra la glotis cerrada se desencadena dolor radicular
en el neuroeje y en los miembros inferiores
Gaenslen Al sostener el miembro sano a nivel de las rodillas contra el
abdomen y tener en extensin y depresin de 30 40 grados el
miembro inferior lesionado, se desencadena dolor en la regin
sacroiliaca del lado afectado (No es un signo radicular, es un signo
de sacroileitis)
Faber Patrick Al realizar apoyo del taln del miembro lesionado sobre la rodilla
del miembro sano, estando el miembro lesionado en abduccin y
rotacin externa, se desencadena dolor en la regin sacroiliaca del
lado afectado (No es un signo radicular, es un signo de
sacroiletitis)
Psyque Phillips Al elevar y extender el miembro superior afectado con los dedos
en abduccin se desencadena dolor radicular en el miembro
afectado
Durkan Al presionar sobre la regin palmar del tnel carpiano, se
desencadena dolor neuroptico en el dermatoma afectado

COORDINACIN

En la evaluacin de la coordinacin debe tenerse en cuenta el tiempo de evolucin sintomtica y los

hallazgos predominantes. Identificar el patrn de distribucin ya sea de predominio axial troncular o
apendicular. Evaluar la presencia de dismetra, disinergia, disadiadococinesia, ataxia, temblor cintico,
lateropulsin, nistagmus, tono, postura y disartria escndida, mediante pruebas como dedo nariz,
taln rodilla, dedos afrontados, Romberg, Unterberger, prueba de la raya de Babinsky, inversin de la
mano, coordinacin de prehensin y las maniobras de Fournier.

De acuerdo con los hallazgos, estos signos y/o sntomas pueden agruparse en sndrome vermiano
rostral, vermiano caudal, paravermiano o hemisfrico. Debido a la distribucin homuncular en el
parnquima cerebeloso; los sndromes vermianos comprometen con mayor frecuencia la coordinacin
troncular as como la estabilidad durante la marcha y las sacadas en los movimientos oculares, de tal
forma que los sntomas ms predominantes son ataxia de la marcha, nistagmus de caractersticas
centrales y disartria escndida; mientras que el compromiso hemisfrico afecta con mayor frecuencia
las extremidades, manifestndose as con disadiadococinesia, dismetra, disinergia, temblor de
intencin y ataxia apendicular. (1, 19).

SIGNOS MENNGEOS

Un paso importante principalmente en pacientes en quienes se sospecha neuroinfeccin, hipertensin

endocraneana o hemorragia subaracnoidea, es la evaluacin de signos de irritacin menngea, entre los
cuales se encuentran: rigidez nucal, dermografismo, signo de Kernig, Brudsinzky, Bikele, Edelmman,
Guilland, Flateau, Lewinson, Amoss, hiperalgesia ocular, entre otros. (1).
 Tabla 19
Signos menngeos

Signo Explicacin
Kernig Al flexionar el muslo sobre la cadera estando la pierna en
extensin existe flexin de la cadera contralateral o flexin
cervical
Brudzinsky Al flexionar el cuello sobre el trax anterior hay flexin bilateral
del muslo sobre la cadera
Bikele Al elucidar el signo de Kernig existe extensin pasiva del Hallux
del miembro inferior examinado
Edelmman Resistencia a la extensin pasiva del antebrazo al tener el
antebrazo en flexin con el brazo abducido
Guilland Al presionar el cudriceps femoral hay flexin del muslo sobre la
cadera con extensin de la pierna contralateral
Flateau Al elucidar el signo de Brudzinsky se produce una midriasis
paradjica bilateral
Lewinson Al elucidar el signo de Brudzinsky se produce una apertura
mandibular sostenida
Amoss Postura en trpode

MARCHA

Los trastornos de la marcha hacen parte fundamental del diagnstico de la patologa neurolgica.
Existen unos patrones bien definidos como son la marcha partica espstica, atxica cerebelosa, atxica
sensorial, taloneante, festinante de trastornos parkinsonianos, trendelemburg, steppage, entre otras. (1,
16).

Tabla 20
Tipos de Marcha

Tipo de marcha Caractersticas

Espstica Lesin de va piramidal. Circonduccin del miembro afectado,
hiperextensin y pie en aduccin y rotacin interna. Marcha de
Todd
Atxica cerebelosa Prdida de reflejos posturales, aumento del polgono de
sustentancin, tambaleante, torpeza y tropiezo frecuente, no logra
el tandem
Atxica sensorial Prdida de reflejos posturales, taloneante, por disociacin tabtica,
reflejos osteotendinosos pendulares, predominio troncular sobre
apendicular. Signo de Romberg y test de Fukuda, no logra el
tandem
Festinante Pasos cortos, postura en flexin, prdida de reflejos posturales,
pobre balanceo de los brazos, descomposicin de los pasos,
congelamiento, test de retropulsin positivo, bloqueos en los giros
Trendelemburg Marcha de pato, rotacin externa e inclinacin exagerada del
tronco hacia el lado afectado
Steppage Arrastre del miembro afectado por denervacin del msculo tibial
anterior
Magntica Patognomnica de hidrocefalia de presin normal, pasos cortos,
arrastre de los pies, apraxia de la marcha
Cautelosa Paciente adultos mayores, pasos cortos, como si caminara sobre
superficie fra, aumento de polgono de sustentacin
Psicgena No patrn definido, postura como si cayera con flexin de rodilla,
test de la silla positivo, test de Hoover positivo, astasia abasia
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