Escuela de Medicina Veterinaria

Internado de Especies Menores II

Informe Residencia
Internado y Ciruga de Especies
Menores II.
Informe nmero 2.

Nombre de alumno: Constanza Johnson Godoy

Fecha de residencia: 04 de octubre de 2017.
Nombre de tutor: Jaqueline Neira.
1. Antecedentes del paciente:
a) Nombre: Perla e) Especie: Canino
b) Sexo: Hembra f) Estado reproductivo: Esterilizada
c) Raza: Cocker Spaniel Ingls g) Edad: 11 aos
d) Peso: 9,7 Kg h) Condicin corporal: 4/5

2. Motivo de consulta: Se presenta a consulta debido a cojera y decaimiento.

3. Anamnesis remota y actual: Canino, vive en departamento y consume tres veces al da
Pro Plan Light, vacunas al da. Antes de este episodio, sin antecedentes de enfermedad. El Commented [C1]: Antiparasitario?
motivo de consulta es por cojera en miembro posterior derecho, esto luego de visita a
peluquera, junto a lo anterior presenta decaimiento y anorexia de un da. Cuando se
consulta sobre cojera duea indica que esta ha cesado desde el viernes (camina normal) y
que hoy domingo Perla no camina. Signos anteriormente nombrados no se acompaan de
diarreas, ni vmitos. Luego de esto se realizan radiografas para visualizar estructura de
miembro afectado y se observa un cuerpo extrao estomacal de 11mm x 11m (medido por Commented [C2]: Es importante saber si el cuerpo extrao es
ecografa), el cual se cree es la causa de los signos, este cuerpo extrao es pequeo por liso o rugoso
lo cual se administra Lactulosa, dieta blanda y agua, se enva a su hogar con compromiso Commented [C3]: No esta clara la informacin entregada. Rx o
de control al da siguiente. Al llegar a control dueos indican que no mejora y que paciente eco? Ambos?
no consume alimento, se observa mucho ms decada y desorientada. No se han
presentado ni vmitos, ni diarreas. Luego de la realizacin del examen clnico se decide
realizar una transfusin, durante este proceso el paciente presenta emesis de cuerpo
extrao, pero signos no cesan.
4. Principales hallazgos al examen clnico: Paciente se encuentra desorientada y con
nistagmo, el cual se puede atribuir a un desbalance electroltico o disminucin de glicemia,
debido a anorexia. Las mucosas se encuentran plidas y con un tiempo de llene de 1,5
segundos. El pliegue cutneo es de 2 segundos, lo que nos indica deshidratacin. Los Commented [C4]: Que signidfica?
linfondulos mandibulares al igual a los poplteos se encuentran arreactivos. La frecuencia
cardiaca se encuentra en 169 lpm concordante con pulso femoral dbil, la frecuencia Commented [C5]: Taqui o bradi?
respiratoria es de 42 ciclos por minuto, ambos parmetros alterados se asocian con dolor.
No hay presencia de ruidos agregados a la auscultacin pulmonar y cardiaca. Existe dolor
a la palpacin del abdomen craneal. La presin sistlica se encontraba en 79 mmHg,
disminuida para la especie atribuible a hipotensin por deshidratacin. La temperatura es
de 37,8 C (rango normal para especie). Debido a las mucosas plidas y baja presin
sistlica se realiza un hematocrito el cual indica un valor de 11%. Commented [C6]: uff
5. Principales pre diagnsticos: Anemia hemoltica inmunomediada, intoxicacin con
plomo, Ehrlichiosis canina, Anemia aplsica. Commented [C7]: Ruptura intestinak producto del cuerpo
6. Exmenes solicitados y su interpretacin en relacin con el diagnstico: Se solicit extrao
ultrasonografa para evaluar tamao de cuerpo extrao, posterior a esto se solicit una Commented [C8]: Si el cuerpo es radiolucido, es mas
siguiente para observar lquido libre luego de realizar el hematocrito, ambas se realizaron aconsejable una placa radiogrfica
por personal de la clnica de manera rpida, por lo que no existe un informe radiogrfico. Commented [C9]: Haba liquido libre?
Luego de evidenciar hematocrito disminuido se procedi a realizar un hemograma y perfil,
Commented [C10]: Informe ecografico
los cuales indicaron anemia normoctica hipocrmica severa regenerativa (Hto 7,1 y Hb
2g/dL), leucocitosis severa con desviacin a la izquierda regenerativa, consistente con
proceso hemoltico e inflamacin aguda. En perfil se evidenci aumento de globulinas, AST
(x4), fosfatasa alcalina (x2), NUS (x1), fosforo y ALT (x3) siendo compatible entonces con Commented [C11]: Muy bien!
una inflamacin heptica por sobrecarga.
7. Exmenes faltantes o recomendados: Se recomienda la realizacin de un Test de
Coombs el cual indica si existe un proceso inmunomediado, test de serologa para
Ehrlichia canis y urianlisis para evaluar prdidas de sangre por va urinaria o presencia de
hemoglobina en orina. Commented [C12]: Perfil de coagulacion
8. Diagnstico etiolgico o clnico: Segn signos clnicos el paciente presenta una Anemia
hemoltica inmunomediada primaria, este diagnstico se confirma con la respuesta a
tratamiento de esta patologa.
9. Alternativas teraputicas: Primera indicacin es la transfusin sangunea debido al
descenso rpido de hematocrito y hemoglobina, oxigenacin y luego se comienza con
fluidoterapia y corticoides, principalmente Dexametasona 0,2 mg/kg EV, BID para
contrarrestar la respuesta inmune. A esto se agrega cido Ursodeoxicolico debido al
trastorno presente en hgado evidenciado en perfil bioqumico (10 mg/kg BID) y por ltimo
Tramadol en dosis de 4mg/kg EV, BID para dolor abdominal. Adems, se agrega sulfato
ferroso para aumentar la disponibilidad y as produccin de glbulos rojos (100mg/kg/da).
10. Pronstico: El pronstico de esta patologa en general es reservado. Posee mejor
pronstico cuando existe una respuesta rpida a corticoides y capacidad de mantencin
del hematocrito. Por otra parte, el pronstico empeora cuando existe tratamiento con
mltiples frmacos, aglutinacin persistente, trombocitopenia y leucocitosis grave (Couto,
2014).
11. Asesoramiento al cliente: Se recomienda la hospitalizacin del paciente debido a anemia
severa, anorexia, indicacin de transfusin, manejo del dolor y monitoreo constante. Se
explica al paciente en que consiste la anemia hemoltica inmunomediada, se comenta el Commented [C13]: Al cliente
inicio de la terapia con Dexametasona que es tratamiento indicado para la patologa. Por
ltimo, se informa que la hospitalizacin se realizar hasta que el VGA del paciente se
encuentre en rango mnimo y la mayora de la sintomatologa clnica haya desaparecido.
Se indica que el pronstico es reservado, pero depende de la evolucin individual.
12. Mtodos de prevencin: La anemia hemoltica inmunomediada no tiene un mtodo de
prevencin, ya que depende exclusivamente de cada paciente y su fisiopatologa
individual.
13. Revisin bibliogrfica: En AHIM primaria, llamada tambin AHIM real, se produce debido
a que los anticuerpos se dirigen principalmente a los antgenos presentes en la membrana
de los glbulos rojos y la respuesta inmune no es inducida por algn mecanismo
secundario como vacunas o procesos infecciosos. En general esta forma de AHIM se
describe como la ms comn frente a una forma secundaria. Posee predisposicin por
razas, entre ellas la ms comn es el Cocker Spaniel (Couto, 2014). Los signos clnicos
pueden variar de paciente en paciente, presentndose un tipo de combinacin de signos
diferentes, un ejemplo de ello son los pacientes que no presentan ictericia, signo muy
asociado a la AHIM, en ellos es importante destacar que no se debe hacer un descarte de
esta patologa hasta realizar exmenes diagnsticos (Cohn, 2015).

En la actualidad se postula que la presentacin primaria de AHIM se encuentra relacionada

con la expresin o ausencia de algunos genes, los cuales se manifiestan en los glbulos
rojos y son de carcter heredable, generando la teora que por esta razn algunas razas se
encontraran ms pre dispuestas que otras (Owen y Harvey, 2012). Actualmente se han
caracterizado tres partes de glbulos rojos reconocidas como antgenos, generando
entonces anticuerpos dirigidos a espectrina, banda tres y glucoforinas (Goggs et al., 2015).

Recientemente se investiga si la AHIM tiene amplia relacin con la esterilizacin. Esto

surge debido a evidencia la cual presenta que ratones principalmente y reportes de
algunos caninos esterilizados seran ms propensos a la presentacin de enfermedades
autoinmunes. En general los estudios realizados en roedores indican que las hembras
constituiran a un grupo de mayor riesgo debido a que se monta una respuesta inmune
ms agresiva y un auto muy superior de globulinas comparado con machos. Por otra parte,
otro factor determinante tiene relacin con los estrgenos debido a que cumplen un papel
fundamental en la modulacin de la respuesta inmune. Esto explicara porque esta
patologa sera ms comn de observar en hembras (Sundburg et al., 2016).
Bibliografa:

1. Cohn, L. A. (2015). Acute hemolytic anemias. En: Silverstein, D. C.; Hopper, K. Small
animal critical care medicine. (2 Ed.). 586 - 590. Missouri: Elsevier.
2. Couto, G. (2014). Medicina interna en pequeos animales. (4 Ed.). Espaa: Elsevier.

3. Goggs, R.; Dennis, S. G.; Di Bella, A.; Humm, K. R.; McLauchlan, G.; Mooney, C.; Ridyard,
A.; Tappin, S.; Walker, D.; Warman, S.; Whitley N. T.; Brodbelt, D. C.; Chan, D. L. (2015).
Predicting outcome in dogs with primary immune-mediated hemolytic anemia: results of
multicenter case registry. Journal of Internal Medicine, 29, 1603 - 1610.
4. Owen, J.; Harvey, J. (2012). Hemolytic anemia in dogs and cats due to erythrocyte enzime
deficiencies. Veterinary clinics of North America: Small animal practice, 42 (1), 73-84.
5. Sundburg, C.; Belanger, J.; Bannasch, D.; Famula, T.; Oberbauer, A. (2016). Gonadectomy
effects on the risk of immune disorders in the dog: a retrospective study. BMC Veterinary
Research, 12 (270). 2-10