Juan Sebastin Espinosa Serna- Tutor Par Medicina Interna II Interpretacin de EKG

Interpretacin
Electrocardiograma
1. Ritmo Buen EKG: Dominancia Cardiaca determinada Tcnica
2. Frecuencia T+ : DI,DII,V2-V6, AvL, AvF por la coronaria que de la arteria Velocidad del papel
3. Eje T - : AvR, V1 Interventricular post: Amplitud de voltaje
4. Intervalo PR (Bloqueos AV Y P+: DI, DII 67% ACD, 33%ACI Paciente sin objetos
Sx Pre excitacin ) Caras Oclusin Arterias Corazn metlicos, Cmodo
5. QRS (Bloqueos de Rama) Lateral (A circunfleja) 40-50% Interventricular 1mm= 0.04s; 0.1mV
6. Intervalo QT o Alta: DI, AvL post Derivaciones
7. Crecimiento Auricular (Onda o Baja: V5, V6 30-40% ACD Bipolares : DI, DII, DII
P) Inf: D2, D3, AvF 20-15% Circunfleja Monopolares
8. Crecimiento Ventricular Ant : (A. Descendente ant) Segmento: aquello comprendido o Miembros:
(Indice de ) V3,V4 entre dos ondas Avl, AvR, AvF
9. Isquemia (Onda T) Septal: ((A. Descendente ant) Intervalo: aquello que comprende o Precordiales
10. Lesin (Segmento ST ) V1,V2 un segmento con una onda o V1, V2,V2,V4,V5,V6
11. Necrosis(Onda Q)

Interpretacin Componentes del Electrocardiograma

Componente Longitud(s) Amplitud (mV) Ciclo Cardiaco Patologas en las que se altera
Onda P (de 2 cuadritos) 0.2 Despolarizacin auricular Dilatacion
Intervalo PR 0.12-0,2(3-5 ------- Conduccin Nodo AV Bloqueo A-V, SX Pre-excitacin,
cuadritos) Pericarditis
Complejo QRS 0.12(<de 3 cuadritos) Progresa de V1 a V6 Despolarizacin Ventricular Bloqueos de Rama
Segmento ST Isoelctrico Ver Punto J Repolarizacin Ventricular IAM, pericarditis
Onda T ----- < 7 cuadritos Repolarizacin ventricular IAM, pericarditis
Intervalo QT QT c ------- Despolarizacin y Repolarizacin Ventricular Sx Qt Largo
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Correlacin entre el Orden de Interpretacin y Patologas

Ritmo Regular: RR regular
Irregular: RR irregular
Sinusal: Onda P precede a TODO complejo QRS y onda P(+)EN DI DII, con una frecuencia 60-100LPM
TODO ELECTRO QUE NO TENGA RITMO SINUSAL SE DEBE SOSPECHAR SIEMPRE DE Fibrilacin y Fluter Auricular

Frecuencia Taquicardia 100 lpm Bradicardia 50 lpm

Eje Eje cardiaco normal: -30 - 110, inferior y superior a estos valores se denomina desviacin del eje a la izquierda y derecha
respectivamente. Ver Figura 1

Intervalo PR Corto (<3 cuadritos)

Sndromes de Pre excitacin Tabla1
Prolongado (>5 cuadritos)
Bloqueo AV Tabla 2, Hipertona vagal, Frmacos: BB, BCC, digoxina, Hiperkalemia, Infecciones
Deprimido
Pericarditis

QRS Bloqueos de rama (QRS >0.12) : Derecha, Izquierda (Imagen2), Hemibloqueos: Anterosuperios y Posteroinferior (Tabla3)

QTc Sx de QT Corto :Hipercalcemia, Intoxicacin digitalica Sx de QT Largo hipoMagnesmia, Hipocalemia

Crecimiento Auricular Derecho: Ondap pulmonar : Picuda > 2 mV

Auricular Izquierdo: Ondap mellada/mitral: Alargada > 2 cuadritos
Auricular
Crecimiento Ventrculo Derecho: ndice de Cabrera R V1/ (RV1+ SV1) >0.5 mV
Ventrculo Izquierdo: ndice de Socolow (S V1 o V2 ) + (R V5 o RV6) = >35mV (>45 para confirmar HVI en presencia de BRD)
Ventricular
Isquemia Onda T invertida simtrica: Alas de gaviota, es diagnstico cuando se haya en dos derivaciones de la misma cara
Onda T negativa es normal en: AvR, V1

Lesin Segmento ST(Punto J): es diagnstico cuando se haya en dos derivaciones de la misma cara
Supradesnivel (Subepicardio)
Infradesnivel (Subendocardio)

Necrosis Onda Q: Mayor del 25% de la onda R

Necrosis Aguda: Presencia de ST+Q
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Tabla.1 Sndromes de Pre- Excitacin

Anlisis del QRS
Wolf Parkinson-White Long- Ganong levin QRS
PR corto, Onda Delta, QRS ancho PR corto, QRS normal Ver Siempre en V1
Cambios recprocos en el segmento ST y Haz Anmalo de James Ver Progresin de V1 a V3 (Si progresa Sospechar Necrosis
la onda T en V1-V3( inversin Anteroseptal )
asimtrica de la onda T no confundir La direccin de la progresin del QRS V3 y V4 cuando tienda
con isquemia) ms aun lado que al otro indica la hipertrofia designada
Causa : Haz anmalo de Kent

Formula y valores del QTc

Tabla. 2 Bloqueos Auriculo-Ventriculares (AV)

Clasificacin Trazado en EKG QTc :

Bloqueo AV- 1 PR largo y constante, siempre hay onda P o Hombre: 0.36-0.42s
Bloqueo AV- 2 Mobitz 1: El PR se alarga hasta que no conduce onda P o Mujer: 0.36-0.43s
Fenmeno de Wechelbach
Mobitz 2: PR largo constante o PR normal y
sbitamente una onda P no conduce Imagen 2 Imgenes de Bloqueo Derecha e Izquierda
Bloqueo AV- 3 Disociacin Auriculo-Ventricular

Tabla3. Hemibloqueos

Hemibloqueos : QRS >0.08 Bloqueo de Rama Derecha

Indica Enf Coronaria, son Dx por descarte no principales V1: Ancho y Positivo
S enpastada en V5,V6 y
Rama Izquierda 2 haces DI
Antero-Superior T Invertida en V1 y V2
o Eje desviado a la Izquierda.
o R Pronunciada en DI y AvL.
o S profunda en DII, DIII y AvFG
Postero-Inferior Bloqueo de Rama Izquierdo
o Eje desviado a la Derecha. V1: Ancho y Negativo
o R Pronunciada en Avf y DIII. T Invertida en v6
o S profunda en DI.
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Figura 1. Eje Cardiaco y sus Diagnostico por cuadrante

Cambios Recprocos del Segmento ST

Cuando hay bloqueos estos generan cambios Recprocos del ST

o Si el Bloqueo es Derecho hay cambios recprocos del ST
(Infradesnivel) en cara inferior, ant y septal o inversin
asimtrica de la T en esos segmentos
o Si el Bloqueo es Izquierdo hay cabios recprocos del ST
(Supradesnivel) en cara lateral o inversin asimtrica de la T en
esos segmentos
Ocurre similar con las Hipertrofias ventriculares
Cuando hay Infartos se generan cambios recprocos del ST
o Supradesnivel del Segmento ST en la cara AnteroSeptal, genera
cambios reciprocos en las caras inferior(Infradesnivel del ST).
o Supradesnivel del ST en cara Inferior, genera cambios reciprocos
en la cara Lateral y Antero-Septal (Infradesnivel del ST).

Paginas con Electros y Conceptos

http://www.ecglibrary.com/ecghome.html?
http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pre-excitation-syndromes/
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2005050/docs_curso/contenido.html
http://www.medigraphic.com/medicospostgraduadosimss/capitulos/Cap_MedTra/MT-act-5.htm

Juan Sebastin Espinosa-Serna

Tutor Par - Medicina Interna II
Universidad del Rosario