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FICHA TCNICA DESCRIPTIVA

N DE ORDEN:
INSTALACIONES DE CALEFACCIN, CLIMATIZACIN Y AGUA
CALIENTE SANITARIA N Registro Instalacin (1):

1 CARACTERSTICAS DE LA INSTALACIN
TITULAR NIF/CIF

EMPLAZAMIENTO (calle, n, localidad)

EMPRESA INSTALADORA NIF/CIF

EMPRESA MANTENEDORA NIF/CIF

AUTOR PROYECTO / MEMORIA NIF/CIF

ACTIVIDAD PRINCIPAL N REIA (*)

COMBUSTIBLE UTILIZADO N DE EQUIPOS TORRES DE REFRIGERACIN O CONDENSADORES EVAPORATIVOS

S NO

POTENCIA kW TIPO REFRIGERANTE kg

Climatizacin
Slo Calefaccin
Slo Agua Caliente Sanitaria
Mixta Calefaccin y Agua Caliente Sanitaria
Otros (especificar):

2 TRMITE Y DOCUMENTOS PARA ACREDITAR EL CUMPLIMIENTO REGLAMENTARIO

Instalaciones trmicas con potencia comprendida entre 5 y 70 kW 1.3, 2.2
Instalaciones trmicas con potencia > 70 kW 1.1 1.2, 2.1, 2.2, 3

3 DOCUMENTACIN QUE ADJUNTA (Original y/o copia para su cotejo)

1.- Proyecto suscrito por tcnico competente y visado por su Colegio Profesional
1.1.- Proyecto independiente
1.2.- Incluido en proyecto general
1.3.- Memoria Tcnica suscrita por el instalador
2.- Certificados
2.1.- Certificado de Direccin de Obra firmado por tcnico competente y visado por su Colegio Profesional
2.2.- Certificado de la empresa instaladora
3.- Contrato de Mantenimiento.
000590/2

4 LUGAR, FECHA Y FIRMA

En a de de
EL / LA

Fdo.:

(1) En caso de modificaciones.

(*) Salvo caso de nueva industria o establecimiento que no precise inscripcin.