Valoracin radiolgica de la rodilla: anatoma, semiologa y

patologas mas frecuentes.

Poster no.: S-0507

Congreso: SERAM 2014
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa
Autores: 1 2
A. C. Caldera de Canepari , M. D. M. Perez-Lafuente Varela , V.
2 2 2
Taboada Rodriguez , P. Rodrguez Fernndez , M. J. Ave Seijas ,
2 1 2
J. Vieito Fuentes ; Pontevedra/ES, Vigo/ES
Palabras clave: Msculoesqueltico hueso, Msculoesqueltico tejidos blandos,
Radiografa convencional, Caracterizacin de tejidos, Patologa
DOI: 10.1594/seram2014/S-0507

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Objetivo docente

Describir la anatoma radiolgica normal de la rodilla.

Describir los hallazgos radiolgicos de las patologas ms frecuentes.

Revisin del tema

Introduccin:

La rodilla es una articulacin bisagra esencial con amplia movilidad, que contiene una
combinacin de estructuras seas, musculares, tendinosas y ligamentosas.

El dolor de rodilla es un sntoma comn en personas de todas las edades cuyo origen
puede tener diferentes causas, con una amplia gama de patologas que pueden afectar
a toda la articulacin, o solo a alguno de sus elementos. El dolor puede ser impreciso,
por lo que el diagnstico requiere una exploracin fsica detallada y minuciosa y el uso
de pruebas de imagen complementarias que permitan un diagnstico adecuado.

La radiologa simple suele ser primera prueba de imagen solicitada, ya que es accesible,
rpida, y muchas veces nos permite llegar a un diagnstico definitivo.

Aunque en los traumatismos las alteraciones radiolgicas suelen ser evidentes, en

ocasiones solo signos muy sutiles en la radiologa simple pueden indicar la presencia
de otras patologas.

El conocimiento de la anatoma normal y seguir una rutina de lectura, facilita la deteccin

de dichos hallazgos y el diagnstico correcto.

Anatoma:

La rodilla es la articulacin ms grande del cuerpo y una de las ms complejas. Esta

compuesta por la accin conjunta de los huesos del fmur, la tibia y la rtula que
forman dos articulaciones diferentes: la femorotibial y la femoropatelar y dos discos
fibrocartilaginosos llamados meniscos. Esta envuelta por una cpsula fibrosa que forma
un espacio cerrado y rodeada por varios ligamentos que le dan estabilidad y evitan
movimientos excesivos. En sus proximidades se insertan varios msculos que hacen
posible el movimiento de la extremidad. La articulacin dispone de ms de 12 bolsas
serosas que amortiguan las fricciones entre las diferentes estructuras mviles.

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La indicaciones clnicas ms frecuentes de la radiologa simple de rodilla es el
diagnstico de la patologa traumtica aguda, el dolor articular, la inflamacin, la
ausencia de movilidad articular y la inestabilidad de la articulacin.

La radiografa es el primer paso en la evaluacin de dolor de rodilla. Es una tcnica

rpida, de bajo costo y puede dar muchas pistas para el diagnstico. Puede revelar
fcilmente fracturas, defectos osteocondrales, lesiones seas, derrames articulares,
estrechamiento del espacio articular, y alelteraciones de la alineacin de los huesos.

Valoracin radiolgica

El examen radiogrfico de rutina de la rodilla consiste en una proyeccin anteroposterior

estndar (AP) y lateral (LAT). La proyeccin AP se obtiene con la rodilla completamente
extendida, el chasis detrs de la rodilla, y el rayo central se dirige verticalmente hacia la
rodilla, con una angulacin craneal de 5 a 7, Fig.2

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Fig. 2: Proyeccin anteroposterior (AP) de rodilla: el paciente se coloca en decbito
supino, con la rodilla completamente extendida y la pierna en posicin neutra. El rayo
se dirige verticalmente hacia la rodilla, con una angulacin craneal de 5 a 7.
Referencias: Adam Grensspan, Radiologa de Huesos y Articulaciones.

Esta vista muestra los compartimentos articulares medial y lateral, los cndilos internos
y externos tanto femorales como tibiales, los platillos y espinas tibiales y los tejidos
blandos. La rtula se aprecia de frente como una estructura oval entre los cndilos
femorales, Fig.3

Fig. 3: Anatomia normal de la rodilla en la proyeccin AP y Lateral.

Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

La vista lateral de la rodilla se obtiene con la rodilla flexionada a 30 y el paciente

tendido sobre la extremidad afectada. El rayo central se dirige verticalmente hacia la
cara medial de la rodilla, con una angulacin craneal de aproximadamente 5 a 7, Fig.4.
Una proyeccin lateral adecuada es aquella en la cual las porciones posteriores de los
cndilos femorales aparecen superpuestos, Fig. 3

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Fig. 4: Proyeccin lateral de rodilla: el paciente se sita en decbito lateral del mismo
lado que la rodilla afectada, con una flexin de aproximadamente 25 a 30. El rayo se
dirige verticalmente hacia la cara medial de la rodilla, con una angulacin craneal de 5
a 7.
Referencias: Adam Grensspan, Radiologa de Huesos y Articulaciones.

Esta vista muestra la rtula, el compartimiento articular femororrotuliano, el cudriceps,

el tendn rotuliano, la bolsa suprapratelar, el extremo distal del fmur, y los extremos
proximales de la tibia y el peron, Fig. 3.

Alineacin

La alineacin y anchura del espacio articular de los compartimentos medial y lateral se

evalan mejor en la proyeccin AP. El compartimento articular lateral es normalmente
ms ancho que el compartimento medial, esta asimetra no debe ser mal interpretada
como prdida de cartlago.

El ngulo formado por una lnea trazada a travs del eje largo del fmur y una lnea a
travs del eje largo de la tibia representa el eje anatmico de la rodilla. Cuando la tibia

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est angulada hacia afuera, con una aproximacin excesiva de los extremos distales
de los muslos se denomina genu valgum Fig. 5. Cuando hay una separacin de los
extremos distales de los muslos se denomina genu varum o piernas en parntesis.

En la vista lateral, la longitud del tendn rotuliano medida desde el polo inferior de la
rtula a la tuberosidad tibial, debe ser aproximadamente igual a la longitud diagonal de
la rtula (ndice de Insall-Salvati) existe rtula alta cuando el ndice supera 1,2, y un
coeficiente inferior a 0,8 se denomina patela baja. Fig.6

Fig. 5: Alineacin femorotibial y altura de la rtula.

Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

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Fig. 6: Genu Valgum bilateral
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

Valoracin de los tejidos blandos:

En la vista lateral, se puede ver el cudriceps, el tendn rotuliano y la bursa

suprarrotuliana. La bursa suprarrotuliana debe verse como un rea triangular luscente
entre el extremo distal del fmur y el tendn del cudriceps. El tendn del cudriceps y
el tendn rotuliano son estructuras normalmente rectas, de un espesor uniforme, y estn
bien delimitadas posteriormente por la grasa, Fig.7

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Fig. 7: Anatoma de las partes blandas en la proyeccin lateral de rodilla.
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

Los tejidos blandos demostrados en la proyeccin AP son las estructuras ligamentosas

medial y lateral y no tienen caractersticas radiogrficas distintivas a menos que estn
calcificadas.

Derrame articular

Generalmente los derrames de rodilla no se detectan en la proyeccin frontal, a

menos que sean masivos. El lquido tiende a acumularse en la bolsa suprarrotuliana,
visualizndose en la proyeccin lateral un desplazamiento de la lnea recta grasa que
delinea al tendn del cudriceps, la cual se alejara del fmur a medida que se expanda
la capsula, Fig. 8

El lquido puede ser de origen hemtico, inflamatorio o no inflamatorio, y

radiolgicamente son indistinguibles.

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Fig. 8: Bursitis prerrotuliana imagen superior y bursitis suprarrotuliana imagen inferior.
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

Calcificaciones:

Todos los componentes que forman el tejido blando de la rodilla: tejido subcutneo,
tendones, msculos, cartlago y sinovial pueden calcificarse. Las calcificaciones pueden
ser extraarticulares o intraarticulares. La localizacin del calcio anormal en la radiografa
simple nos permite identificar la estructura anatmica y simplificar el diagnstico
diferencial. Las causas de calcificaciones extraarticulares incluyen estructuras normales
anatmicas (fabela), calcificacin de tendones y ligamentos, bursitis calcificada,
neoplasia, aneurisma calcificado, calcinosis tumoral, y la miositis osificante, etc. Fig. 9;
10 y 11

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Fig. 9: Enfermedad de Pellegrini-Stieda imagen de la derecha. Enfermedad de
Osgood-Schlatter, imagen de la izquierda.
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

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Fig. 10: Quiste de Baker calcificado, Fig. a. Calcificacin de la insercin
suprarrotuliana del tendn del cudriceps femoral, Fig. b
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

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Fig. 11: Lipoma con metaplasia sea.
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

Cuando la calcificacin se encuentra dentro del espacio articular, puede tratarse de

alguna de las siguientes patologas: Condrocalcinosis Fig. 12, Ostecondromatoisis
sinovial, Fig. 13

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Fig. 12: Artrosis, condrocalcinosis, derrame suprapatelar y varices en territorio de
safena interna.
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

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Fig. 13: Osteocondromatosis sinovial en busra suprapatelar.
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

Mineralizacin sea

La mineralizacin normal debe verse con trabculas finas, y una cortical bien
definida y homognea. Existen varas patologas de origen metablico, inflamatorio,
infeccioso o neoplsicas, entre otras, que pueden alterar este patrn de mineralizacin,
aumentndolo tales como: la enfermedad de Paget; Fig.14, o disminuyndolo como
la osteoporosis. La historia clnica y los hallazgos de imagen ayudan a establecer el
diagnstico.

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Fig. 14: Enfermedad de Paget.
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

Lesiones del cartlago articular

La fractura oseocondral, la osteocondrits disecante y la osteonecrosis espontnea son

tres entidades con una apariencia radiolgica similar que representan tres entidades
distintas, cada una de ellas con una etiologa y un tratamiento especficos. Muchas veces
pueden tener una apariencia radiolgica similar por lo que la historia, la exploracin
fsica, la presentacin radiolgica o la realizacin de pruebas complementarias como la
RM pueden ayudar al diagnstico diferencial, Fig 15.

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Fig. 15: Osteocondritis disecante en cndilo femoral interno.
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

Enfermedad articular degenerativa

Es la forma ms comn de artritis. Su forma idioptica afecta a individuos mayores de

50 aos. El trastorno aparece en respuesta a la degeneracin y destruccin progresiva
del cartlago y a los procesos reparativos. En general afecta al compartimiento interno.

Las caractersticas radiolgicas de dichos cambios incluyen estrechamiento del espacio

articular, esclerosis subcondral, osteofitosis y formacin de quistes o seudoquistes
subcondrales. Si el compartimiento medial es el afectado, la rodilla puede adoptar una
configuracin en varo, y la afectacin del compartimiento lateral puede dar lugar a una
configuracin en valgo. Fig 16.

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Fig. 16: Artrosis tricompartimental.
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

Fracturas

La fractura se define como la interrupcin completa o incompleta de la continuidad sea

cartilaginosa. Los mtodos de clasificacin de fracturas son diversos, y dependen
del rea anatmica afectada (diafisiaria, metafisiaria, epifisiaria) del mecanismo de
produccin (trauma directo, indirecto, por compresin, por flexin, por cizallamiento etc.)
patrn de interrupcin (completa, incompleta) entre otros.

Se pueden clasificar segn su etiologa en patolgicas, traumticas, por fatiga o estrs.

Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican
en: cerradas o abiertas.

La exploracin radiolgica es imprescindible para la evaluacin de la fractura, ya que

nos permite confirmar el diagnstico y establecer las caractersticas. Fig. 17 y 18.

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La evaluacin radiolgica de las fracturas debe comprender:

1. Localizacin y extensin
2. Tipo de fractura
3. Alineacin de los fragmentos
4. Direccin de la lnea de fractura
5. Afectacin de articulaciones
6. Afectacin de tejidos blandos

Fig. 17: Ejemplos de diferentes tipos de fracturas visibles en la proyeccin AP de

rodilla.
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

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Fig. 18: Ejemplos de fractura de rtula y meseta tibial.
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

Tumores y seudotumores

Los tumores y seudotumores pueden dividirse en malignos y benignos, y todos ellos

pueden diferenciarse segn el tejido en el que se originan (hueso, cartlago, vascular,
tejido adiposo, etc.)

Las caractersticas radiolgicas que ayudan a diagnosticar un tumor seo incluyen:

Localizacin
Bordes de la lesin o zona de transicin
Tipo de destruccin sea: geogrfica, moteada, infiltrante.
Tipo de matriz: la composicin del tejido tumoral (osteoblstico,
cartilaginoso).
Reaccin peristica: ininterrumpida o interrumpida.
Extensin a la partes blandas.

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 Multiplicidad de las lesiones.

Es muy importante para establecer el diagnostico diferencial la edad del paciente, ya que,
algunos tumores tienen predileccin por determinados grupos de edad. Fig. 19, 20 y 21

Fig. 19: Encondroma Fig. a y Osteocondroma Fig. b

Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

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Fig. 20: Infartos seos Fig. a, Lipoma intraseo Fig. b y Fibroma no osificante Fig. c
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

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Fig. 21: Osteosarcoma Fig. a y Condrosarcoma Fig. b
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

Variantes normales

Existe un gran nmero de variantes anatmicas y osculos accesorios en la articulacin

de la rodilla que hay que tener en cuenta a la hora de establecer el diagnstico diferencial,
ya que pueden simular una patologa. Fig. 22

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Fig. 22: Rtula bipartita.
Referencias: Servicio de Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES

Conclusiones

La evaluacin inicial de la patologa de rodilla siempre debe comenzar con

la radiologa simple.
Las radiografas proporcionan informacin til, es una prueba de fcil
acceso, y con un rendimiento diagnstico alto, teniendo en cuenta el bajo
costo relativo.
El conocimiento de la anatoma normal y llevando a cabo una interpretacin
cuidadosa de los hallazgos de imagen, puede obviar la necesidad de
realizar otro tipo de pruebas.
Cando un diagnostico especifico no es posible, la radiologa simple nos
sirve como gua, para elegir la siguiente modalidad de imagen ms eficaz.

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Bibliografa

Helms: Fundamentos de radiologa del esqueleto 3 edicin

D.M. Forrester, J.C. Browm. Radiologa de las enfermedades articulares
Adam Greenpan. Radiologa de huesos y articulaciones, 4 edicin
Insall & Scott. Surgery of the knee, capitulo 6: Imagin evaluatin of the knee.
4 edicin, volumen 1
Resnick. Huesos y Articulaciones en Imagen, 2 edicin.
Ma Joaquina Ruiz del Pino et al. Fracturas: conceptos generales y
tratamiento. Hospital Universitario "Virgen de la Victoria" Mlaga

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