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Lo esencial en...
El uso de la medicacin en urologa
Francesc Bob Armanta,*, M. Eugenia Buil Arasanzb, Griselda Trubat Muozc y Ana Isabel Allu Build
aMdico de Familia. EAP Jaume I. Institut Catal de la Salut. Tarragona. Espaa.
bMdico de Familia. EAP Dr. Llus Say. Institut Catal de la Salut. Barcelona. Espaa.
cDiplomada Universitaria de Enfermera. Hospital Josep Trueta. Institut Catal de la Salut. Girona. Espaa.
dMdico de Familia. EAP Camp de lArpa. Institut Catal de la Salut. Barcelona. Espaa.

*Correo electrnico: fbobe.tgn.ics@gencat.cat

Puntos clave

La sintomatologa del tracto urinario inferior (STUI) es
inespecfica de patologa y de gnero. Tanto patologa
urolgica como enfermedades neurolgicas, frmacos y
otras entidades pueden ser causa de STUI.
El tratamiento farmacolgico de la hiperplasia benigna de
prstata (HBP) est indicado en pacientes con sntomas
de intensidad moderada-grave que repercuten en la calidad de
vida, en ausencia de complicaciones y sin indicacin
quirrgica.
Los -bloqueantes son rpidos de accin, pero no tienen
influencia en la historia natural de la enfermedad, mientras
que los inhibidores de la 5-reductasa reducen los casos de
retencin aguda de orina (RAO) y la necesidad de
intervencin quirrgica.
Antes de prescribir antimuscarnicos es necesario valorar el
riesgo de obstruccin (aumento de volumen prosttico o
presencia de signos obstructivos) en pacientes con HBP,
vejiga hiperactiva o incontinencia de orina, ya que tienen
un riesgo de empeorar la sintomatologia obstructiva y
pueden provocar RAO.
El tratamiento del cncer de prstata diseminado es el
tratamiento hormonal mediante el bloqueo andrognico
completo basndose en la asociacin de agonistas de la
hormona liberadora de gonadotropinas junto con
antiandrgenos, que no aumentan la supervivencia de los
pacientes, pero s su calidad de vida.

Palabras clave: )JQFSQMBTJB
CFOJHOB
EF
QSTUBUB
t
$ODFS
EF
QSTUBUB
t
7FKJHB
IJQFSBDUJWB
t
*ODPOUJOFODJB
VSJOBSJB
t
.BOFKP
UFSBQVUJDP

t
"UFODJO
QSJNBSJB

C entraremos este artculo en el tratamiento farmacolgi-
co de aquellas patologas urolgicas ms prevalentes en
atencin primaria: hiperplasia benigna de prstata (HBP),
incontinencia urinaria, vejiga hiperactiva y cncer de prsta-
ta, haciendo hincapi en aquellos tratamientos candidatos a
ser prescritos o administrados en atencin primaria, as co-
mo en los efectos adversos y posibles complicaciones de tra-
tamientos hospitalarios, que deberemos identificar y tratar
en nuestras consultas.
La sintomatologa del tracto urinario inferior (STUI) es
inespecfica de patologa y de gnero. Tanto patologa urol-
gica como enfermedades neurolgicas, frmacos y otras en-
tidades pueden ser causa de STUI.
Tratamiento farmacolgico
de la hiperplasia benigna
de prstata
Est indicado en pacientes con sntomas de intensidad mo-
derada-grave que repercuten en la calidad de vida, en ausen-
cia de complicaciones y sin indicacin quirrgica.
Los frmacos autorizados para el tratamiento de los
STUI/HBP con eficacia comprobada tanto en monoterapia
como en combinacin son los siguientes (tabla 1):
-bloqueantes (tabla 2): reducen el tono simptico de la
musculatura del cuello vesical y de la prstata, y mejoran

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TABLA 1. Caractersticas de los diferentes frmacos comercializados para el tratamiento de la hiperplasia benigna de prstata

Cambios Progresin Evidencia

Rapidez de inicio Mejora STUI Tamao
Tratamiento en la flujometra RPM clnica y/o y grado de
de su efecto (IPSS) de la prstata
(Qmx) complicaciones recomendacin
Espera vigilada sin Meses + Ib/A
tratamiento
farmacolgico
-bloqueantes Das ++ ++ +/ ++ Ia/A
5-ARI Meses + ++ +/++ ++ Ib/A
-bloqueantes Das ++ ++ +/++ /+ ++ Ib/A
+
5-ARI
IPDE-5 (tadalafilo) Das ++ /+ /+ Ia/A
Antimuscarnicos Semanas ++ +
STUI de
vaciado
-bloqueantes Das ++ ++ Ib/B
+
antimuscarnico
5-ARI: inhibidores de la 5-reductasa; IPDE-5: inhibidor de la fosfodiesterasa de tipo 5; IPSS: Escala internacional de sntomas prostticos; RPM: residuo posmiccional.

la sintomatologa y el flujo urinario en 2-3 semanas, sin mo-
dificar el tamao prosttico. Los uroselectivos y de accin
prolongada son frmacos de eleccin en pacientes con
STUI/HBP moderada-grave y prstatas de menor tamao
(<40cc). Tambin son tiles para el uso intermitente en pa-
cientes con intensidad fluctuante de los sntomas que no ne-
cesitan tratamiento a largo plazo.
Los principales efectos secundarios son cardiovasculares
(hipotensin postural, mareos, palpitaciones, edema perif-
rico, sncope), sobre el sistema nervioso central (fatiga, as-
tenia, cefalea, somnolencia), rinitis, congestin nasal, y
trastornos eyaculatorios. Tienen que evitarse si existen ante-
cedentes de hipotensin ortosttica. La terazosina y la doxa-
zosina estn contraindicadas en el uso conjunto con inhibi-
dores de la fosfodiesterasa de tipo 5 (IPDE-5). Los ms
uroselectivos, especialmente la silodosina, ocasionan con
mayor frecuencia trastornos eyaculatorios como aneyacula-
cin o eyaculacin retrgrada. Especialmente, la tamsulosi-
na aumenta el riesgo de complicaciones quirrgicas, duran-
te la facoemulsificacin de la catarata, derivadas del
sndrome del iris flcido intraoperatorio (IFIS). No modifi-
can las cifras de antgeno prosttico especfico (PSA) ni el
volumen prosttico, y tampoco reducen el riesgo de reten-
cin aguda de orina (RAO) o la necesidad de ciruga a largo
plazo1.
Inhibidores de la 5-reductasa (tabla 3): opcin reco-
mendada para el tratamiento a largo plazo en pacientes con
sintomatologa moderada-grave, especialmente en prstatas
de mayor tamao (>40 cc). Inducen regresin del tamao
prosttico y aumenta la velocidad del flujo urinario mximo.
Consiguen menor incidencia de RAO y ciruga prosttica.
Las prstatas de mayor tamao son las que responden de
forma ms favorable, por lo que el volumen prosttico ini-
cial es un factor predictivo en la respuesta al tratamiento. A
los 6 meses de tratamiento se constata una reduccin del
PSA del 50%, sin modificar el porcentaje de PSA libre, que
es independente del valor basal y de la edad.
Los efectos indeseables ms frecuentes son debidos al
bloqueo hormonal, y provocan trastornos de la funcin se-
xual, como disfuncin erctil, disminucin de la libido y re-
duccin del volumen eyaculatorio e impotencia, y otros co-
mo: ginecomastia, aumento de la sensibilidad mamaria y
erupciones cutneas. Otros con menor frecuencia son dolor
precordial e hipertricosis2.
Fitoterapia: Serenoa repens es el principio activo, de este
grupo, del que se dispone mayor evidencia. Sigue existiendo
controversia sobre su eficacia clnica y un desconocimiento
sobre su mecanismo de accin. Ocasionan mejora clnica y
del flujo urinario superior a placebo y similar a otros grupos
de tratamiento. Tienen pocos efectos adversos (similares a
placebo). No modifican los niveles sricos del PSA, no redu-
cen el tamao prosttico, ni la progresin de la enfermedad3.
Inhibidores de la fosfodiesterasa (IPDE-5): tadalafilo en
dosis de 5 mg/da es el nico IPDE-5 y la nica dosis que ha
recibido la autorizacin para el tratamiento de los signos y
sntomas de la HBP en hombres adultos con o sin disfuncin
erctil. Ha demostrado mejoras significativas y rpidas
(primera semana) de los STUI/HBP, flujo urinario mximo
(Qmx) y nicturia similares a la tamsulosina, adems de me-
jorar la funcin erctil. Existe tambin evidencia a favor de
la eficacia de los IPDE-5 en el tratamiento de los STUI/
HBP, asociados a disfuncin erctil.
Los efectos adversos ms frecuentes son: cefalea, dolor
de espalda, rubor facial y dispepsia. Estn contraindicados

FMC. 2017;24(8):458-64 459

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TABLA 2. Bloqueantes de los receptores 1-adrenrgicos comercializados para el tratamiento de los STUI/HBP

Efectos adversos
Frmaco Dosis Caractersticas
Frecuentes Poco frecuentes Raros
(1-10%) (0,1-1%) (<0,1%)
Terazosina 5-10 mg/24 h Efecto hipotensor Astenia/fatiga Sncope Sndrome del iris
Se debe titular No uroselectivo Mareo/vrtigo flcido
Rinitis intraoperatorio
Hipotensin ortosttica (IFIS)
Visin borrosa
Nuseas
Edemas
Doxazosina 4-8 mg/24 h Mayor efecto hipotensor Astenia/fatiga Edema facial/perifrico Visin borrosa
Se debe titular No uroselectivo Mareo/vrtigo Disnea Picor
Hipotensin ortosttica Somnolencia Diarrea
Rinitis Sncope Vmitos
Somnolencia
Disfuncin erctil
Disminucin de la libido
Aneyaculacin
Alfuzosina 2,5 mg/8 h No uroselectivo Mareo/vrtigo Somnolencia Sncope
5 mg/12 h Efectos adversos Astenia/fatiga Visin borrosa Angioedema
10 mg/24 h similares a los Hipotensin ortosttica Taquicardia Dolor torcico
uroselectivos Cefalea Sncope
Nuseas/diarrea Rinitis
Dolor abdominal Edema
Trastornos eyaculatorios Sofocos
Disfuncin erctil
Tamsulosina 0,4 mg/24 h Menor efecto hipotensor Trastornos eyaculatorios Hipotensin ortosttica Sncope
Se puede asociar (4-8,4%) Cefalea Angioedema
a IPDE-5 Mareo/vrtigo Palpitaciones IFIS
Uroselectivo Disfuncin erctil Astenia
(1-5%) Rinitis
Diarrea
Nuseas/vmitos
Prdida de la libido
Silodosina 8 mg/24 h Mayor rapidez de accin Trastornos eyaculatorios Mareos IFIS
(4 mg en pacientes Menos efectos (14-28%) Rinitis Sncopes
con insuficiencia cardiovasculares Eyaculacin retrgrada Hipotensin ortosttica
renal moderada) Uroselectivo Aneyaculacin Disminucin de la libido
Se puede asociar Disfuncin erctil
aIPDE-5
HBP: hiperplasia benigna de prstata; IPDE-5: inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5; STIU: sintomatologa del tracto urinario inferior.

en pacientes isqumicos recientes (infarto agudo de miocar-
dio, accidente vascular cerebral), con hipotensin, tensin
arterial mal controlada, insuficiencia renal y/o heptica sig-
nificativa, neuropata ptica isqumica, tratados con nitratos
y en tratados con los -bloqueantes menos uroselectivos
(doxazosina o terazosina). Es una opcin especialmente en
aquellos que padecen disfunci erctil; tambin se podran
utilizar como monoterapia en pacientes que no toleran los
-bloqueantes o asociados a inhibidores de la 5-reductasa
(5-ARI) en hombres cuya funcin erctil empeora durante el
tratamiento4.
Antimuscarnicos: la clnica de llenado de los STUI tam-
bin puede estar ocasionada por el sndrome de la vejiga hi-
peractiva, que incluye polaquiuria, nicturia, urgencia miccio-
nal e incontinencia de orina. La vejiga hiperactiva es debida
a la inestabilidad del msculo detrusor y a la disfuncin
vesical. Son seguros y efectivos tanto en monoterapia como
asociados a -bloqueantes.
Presentan efectos secundarios derivados de la actividad anti-
colinrgica. El efecto secundario ms frecuente de los antimusca-
rnicos es la boca seca. Otros son: visin borrosa y estreimiento.
Hay que tener cuidado en casos de HBP con aumento de volu-
men prosttico o presencia de signos obstructivos, ya que tienen
un riesgo de empeorar la sintomatologa obstructiva, y pueden
provocar RAO. Se deben evitar en pacientes con glaucoma de
ngulo estrecho, colitis ulcerosa grave, leo intestinal, estenosis
pilrica, insuficiencia renal grave, hepatopata grave, lactancia y
miastenia grave. Se debe pautar con precaucin en pacientes tra-
tados con sedantes o hipnticos, en presencia de deterioro cogni-
tivo y en pacientes que tomen inhibidores de la acetilcolinestera-
sa. En la tabla 4 se muestran las recomendaciones para el uso de
antimuscarnicos en el tratamiento de los STUI/HBP5.

460 FMC. 2017;24(8):458-64

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TABLA 3. Inhibidores de la 5-reductasa (5-ARI) comercializados para el tratamiento de los STUI/HBP

Finasterida Dutasterida
Mecanismo de accin Inhibe la isoenzima 2 de la 5-AR (85-90%) Inhibe las isoenzimas 1 y 2 de la 5-AR (85-90%)
Reduce un 70% el nivel de DHT en el plasma Reduce un 93% el nivel de DHT en el plasma
Efectos clnicos Mejora moderada de sntomas Mejora moderada de sntomas (6 puntos del IPSS)
Reduce un 24% el tamao prosttico Reduce un 25% el tamao prosttico
Disminuye el riesgo de RAO (68%) Disminuye el riesgo de RAO (57%)
Disminuye el riesgo de ciruga (64%) Disminuye riesgo de ciruga (48%)
Mejora significativa de las puntuaciones de los Estudios realizados en pacientes con volumen
sntomas en hombres con volumen prosttico prosttico a partir de 30 cc
a partir de 40 cc
Dosis 5 mg/24 h 0,5 mg/24 h
Farmacocintica Vida media: 6-8 h Vida media: 3-5 semanas
No necesita ajuste de dosis en ancianos, ni en No necesita ajuste de dosis en ancianos, ni en
pacientes con insuficiencia renal pacientes con insuficiencia renal
Respuesta teraputica Respuesta teraputica lenta, con efectos Respuesta teraputica lenta, con efectos
significativos entre 6-12 meses significativos entre 3-6 meses
Efectos secundarios Efectos adversos generales (5-20%) Efectos adversos generales (2-22%)
Esfera sexual (14%): Esfera sexual (14%):
t
%JTGVODJO
FSDUJM
 
t
%JTGVODJO
FSDUJM
  

t
%JTNJOVDJO
EF
MB
MJCJEP
  
t
%JTNJOVDJO
EF
MB
MJCJEP
  

t5SBTUPSOPT
EF
MB
FZBDVMBDJO
  
t
5SBTUPSOPT
EF
MB
FZBDVMBDJO
  

Vrtigo (1-2,3%) Mareo (0,1-0,7%)

Cefalea (<1%) Cefalea (<1%)
Astenia (1,5%) Astenia (<1%)
Ginecomastia (0,8-1,8%) Ginecomastia y/o mastodinia (0,7-1,7%)
Mastodinia (0,4-0,7%) Insuficiencia cardaca (<0,1%)
5-AR: 5-reductasa; DHT: dihidrotestosterona; IPSS: Escala internacional de sntomas prostticos; RAO: retencin aguda de orina.

TABLA 4. Recomendaciones para el uso de antimuscarnicos en el tratamiento de los STUI/HBP

Tratamiento con antimuscarnicos

Tratamiento con antimuscarnicos +
-bloqueantes
Recomendados STUI de llenado sin STUI de vaciado con sospecha HBP y sntomas de llenado sin respuesta
devejiga hiperactiva altratamiento con -bloqueantes
No recomendados STUI de vaciado STUI de llenado con historia muy significativa de
Riesgo de RAO como resultado de: STUI de vaciado o en los hombres conimportante
t
"VNFOUP
EFM
WPMVNFO
QSPTUUJDP

DD
clnica obstructiva por HBP yaumento del residuo
t
7BMPSFT
EF
14"
TSJDP

 
OHNM posmiccional
t

%JTNJOVDJO
EFM
GMVKP
NJDDJPOBM
2mx < 8 ml/s)
t
*144


QVOUPT
t
7PMVNFO
SFTJEVBM


NM
HBP: hiperplasia benigna de prstata; IPSS: Escala internacional de sntomas prostticos; STUI: sntomas del tracto urinario inferior; PSA: antgeno prosttico
especfico; RAO: retencin aguda de orina.

Combinaciones de tratamientos2,6. Con la combinacin
de -bloqueantes y 5-ARI6 se obtienen beneficios de cada
grupo teraputico, inicio de accin rpido de los -blo-
queantes, y disminucin del volumen prosttico de los
5-ARI. Son ms eficaces que las monoterapias en la reduc-
cin de la progresin clnica e incidencia de complicaciones,
como RAO y la necesidad quirrgica. La mayor eficacia se
obtiene en pacientes en presencia de factores de progresin.
Se recomendar incluso desde el inicio del tratamiento si el
paciente presenta alto riesgo de progresin clnica: volumen
prosttico moderado/grande (40 cc medido por ecografa o
II/IV por tacto rectal) y PSA 1,5 ng/dl.
Cada vez existen ms datos que confirman la importancia
de la vejiga en el origen de los STUI asociados a la HBP, por
lo que la combinacin de -bloqueantes y antimuscarnicos
tienen un valor aadido en el tratamiento de los STUI/HBP
en aquellos pacientes con sintomatologa predominante de
llenado, que son los que ms afectan a la calidad de vida.
En la figura 1 se puede observar el algoritmo de manejo
teraputico y seguimiento de los varones con STUI/HBP, que

FMC. 2017;24(8):458-64 461

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Bob Armant F et al. El uso de la medicacin en urologa

no cumplen criterio quirrgico, a partir del documento pro- pia enfermedad. En la tabla 5 se muestran los criterios con-
puesto en el consenso de las sociedades cientficas de prima- sensuados de derivacin a las consultas de urologa y las
ria y urologa (semFYC, SEMERGEN, SEMG, AEU)2,6. indicaciones quirrgicas de la HBP7.

Seguimiento
El seguimiento clnico en los casos de STUI/HBP que no re-
quieren tratamiento quirrgico se debe realizar en atencin
primaria. Las recomendaciones respecto al seguimiento para
todas las modalidades de tratamiento conservador o farma-
colgico se basa en datos empricos o en consideraciones
tericas.
Derivacin a la atencin especializada
Se debe valorar el tratamiento quirrgico en aquellos casos
con obstruccin grave que no responden a tratamiento far-
macolgico y aquellas complicaciones secundarias a la pro-
Tratamiento farmacolgico
de la incontinencia urinaria
y de la vejiga hiperactiva8,9
Antimuscarnicos (tratados en el apartado anterior).
Estimulantes receptores 3 (mirabegrn)10: provocan
la relajacin del detrusor en fase de llenado e inhiben la hi-
peractividad vesical. No provocan efectos anticolinrgicos.
Sus efectos secundarios tienen lugar en la esfera cardiovas-
cular: aumento de cifras de tensin hasta crisis hipertensivas,
taquicardia y arritmias.

1BDJFOUFT
DPO
456*)#1
TJO
DSJUFSJPT
RVJSSHJDPT
P
EF
EFSJWBDJO

456*)#1
456*)#1
NPEFSBEPT
*144


MFWF
*144


Z
HSBWFT
*144



Vigilancia {1SFTFOUB
DSJUFSJPT

expectante de progresin?
Medidas
higienicodietticas
Consejos sobre
estilos de vida No S

Valorar tratamiento: Valorar

Revisin segn t

-bloqueante (STUI tratamiento
necesidades de llenado; combinado:
del paciente prstata pequea) -bloqueante
Valoracin t

"3*
456*
+
en atencin primaria devaciado con "3*
prstatas grandes)
t

*1%&
TJ
EJTGVODJO

erctil)
t

'JUPUFSBQJB
Serenoa
repens) (?)

Seguimiento en
atencin primaria
o urologa segn
evolucin

Figura 1. Algoritmo de manejo teraputico y seguimiento de los varones con STUI/HBP, que no cumplen criterio qurrgico, a partir del docu-
mento propuesto en el consenso de las sociedades cientficas de primaria y urologa (semFYC, SEMERGEN, SEMG, AEU).
Fuente: adaptada del documento de consenso del manejo de los STUI/HBP.
HBP:hiperplasia benigna de prstata; IPSS: Escala internacional de sntomas prostticos; STUI: sintomatologa del tracto urinario inferior.

462 FMC. 2017;24(8):458-64

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TABLA 5. Indicaciones de derivacin a las consultas de urologa
y criterios de tratamiento quirrgico
Indicaciones de derivacin a las consultas de urologa
Sntomas resistentes al tratamiento inicial adecuado
y/o empeoramiento clnico progresivo en pacientes
en tratamiento conservador
Despus de 3 meses de tratamiento combinado
con -bloqueante y antimuscarnico
Despus de 6-9 meses de tratamiento con 5-ARI en
monoterapia o asociados a un -bloqueante o a tadalafilo
Intolerancia a los tratamientos farmacolgicos combinados
-bloqueante/5-ARI
-bloqueante/antimuscarnicos
Imposibilidad de realizar el tratamiento farmacolgico
(contraindicaciones, preferencias del paciente...)
Sospecha de necesidad de tratamiento quirrgico
Aparicin de complicaciones durante el seguimiento
Cualquier elevacin confirmada y mantenida de PSA durante
el tratamiento con 5-ARI despus del descenso inicial
observado en el primer ao de tratamiento
Indicaciones de tratamiento quirrgico
Obstruccin franca del flujo urinario
2mx < 10 ml/s)
(no indicacin absoluta)
Complicaciones secundarias a la obstruccin de la HBP:
t
3FUFODJO
BHVEB
EF
PSJOB
QPS
)#1
afectacin neurolgica (paraplejia, afectacin sensitiva, in-
Bob Armant F et al. El uso de la medicacin en urologa
genos, que no aumentan la supervivencia de los pacientes,
pero s su calidad de vida. Se realiza un seguimiento con
controles de PSA hasta que se normaliza, y si vuelve a au-
mentar el PSA se vuelve a reintroducir. A menudo, con el
tiempo la mayora de los pacientes se vuelven hormonorre-
sistentes, y para retrasarlo se realiza tratamiento discontinuo
(tambin disminuyen los efectos indeseables del frmaco:
sudoracin, rubefaccin, calores...). La asociacin de los an-
logos de la LHRH y un antiandrgeno disminuye los efectos
indeseables del primero. Si el tratamiento es discontinuo, el
antiandrgeno se empieza a dar una semana antes que el
anlogo hormonal. En las tablas 6 y 7 se muestran las carac-
tersticas de los anlogos de la LHRH y de los antiandrge-
nos, respectivamente.
En el caso de metstasis seas debemos estar alerta ante
la posible aparicin del sndrome de compresin medular
(secundario a la afectacin vertebral por las metstasis), ya
que constituye la principal urgencia en oncologa, depen-
diendo la calidad de vida del paciente de la rapidez en la ins-
tauracin del tratamiento. Este sndrome se produce en el
5% de los pacientes con cncer, y son los de prstata (junto
con los de mama y pulmn) los que ms frecuentemente
metastatizan a nivel seo. Es necesario tenerlo presente en
todo paciente que presenta dolor a nivel vertebral junto con
continencia de esfnteres). Ante la mnima sospecha, se ins-
t
3FUFODJO
DSOJDB
EF
PSJOB
31.


NM

TJOUPNBUPMPHB

o aumento progresivo)
t
*OGFDDJPOFT
VSJOBSJBT
ZP
IFNBUVSJBT
SFQFUJEBT
SFDJEJWBOUF

remite al paciente al hospital de forma urgente. Retrasar el
(sin otra causa)
t
%JWFSUJDVMPTJT
P
MJUJBTJT
WFTJDBM
t
*OTVGJDJFODJB
SFOBM
QPS
VSFUFSPIJESPOFGSPTJT
TFDVOEBSJB
B
)#1
5-ARI: inhibidores de la 5-reductasa; HBP: hiperplasia benigna de
prstata; PSA: antgeno prosttico especfico; RPM residuo posmiccional.
Tratamiento farmacolgico
del cncer de prstata
Se tendr en cuenta: sintomatologa, clasificacin histolgi-
ca y estadificacin, objetivos del tratamiento y posibles efec-
tos secundarios, y contexto del paciente: edad, estado gene-
ral de salud, expectativa de vida.
Cuando el paciente tiene edad avanzada, el objetivo es ali-
viar los sntomas valorando supervivencia a los 5 aos (re-
sultados de ciruga similares a radioterapia); en pacientes j-
venes, el objetivo es la curacin y se valorar supervivencia
a los 10-20 aos.
Tratamiento hormonal: su objetivo es suprimir los est-
mulos sobre la prstata mediante la supresin de la libera-
cin de la hormona liberadora de gonadotropinas (LHRH).
El tratamiento del cncer de prstata diseminado es hormo-
nal mediante el bloqueo andrognico completo basndose en
la asociacin de agonistas de la LHRH junto con antiandr-
taura el tratamiento con dexametasona a dosis altas y se
tratamiento 8-10 horas puede conllevar que el cuadro sea
irreversible.
No hay consenso en la dosis inicial a administrar, ya que
dosis altas (100-40 mg/da) no han demostrado mayor efica-
cia que dosis ms bajas (32-16 mg/da). Las dosis que se
suelen utilizar son de 100 mg en infusin continua durante
30 minutos, seguidas de 16 mg/6 h durante 2 das y, poste-
riormente, pauta descendente de 4 mg cada 2 das. Se debe
iniciar el bloqueo andrognico si no lo lleva. Se puede dar
ketoconazol 200 mg/da, que es el frmaco que disminuye
ms rpidamente los niveles de testosterona en sangre, te-
niendo en cuenta su hepatotoxicidad, junto con considerar
laminectoma descompresiva frente a radioterapia. En estos
casos, la prdida de la funcin esfinteriana es un signo de
mal pronstico7.
Errores frecuentes
r
/P
DPNQMFUBS
FM
EJBHOTUJDP
EJGFSFODJBM
EF
MPT
456*
BOUFT

de prescribir un frmaco puede llevar a error o empeorar la
sintomatologa.
r
/P
UFOFS
QSFTFOUF
MPT
DSJUFSJPT
EF
EFSJWBDJO
B
MBT
DPO-
sultas de urologa ni las indicaciones de tratamiento quirr-
gico.
FMC. 2017;24(8):458-64 463
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Tabla 6. Terapia hormonal para el tratamiento del cncer de prstata: anlogos de la hormona liberadora de gonadotropinas

Principio activo Mecanismo de accin Posologa Efectos adversos

Buserelina Actan inhibiendo la liberacin de 0,5 mg/8 h 7 das y seguir
gonadotropinas (LH, FSH) y 1,2 mg/24 h por va nasal
bloqueando la sntesis de hormonas Aumento del dolor seo (al inicio)
Goserelina sexuales. Impiden la estimulacin 3,6 mg/4 semanas o Rubefaccin, cefalea,
del crecimiento prosttico que 10,8 mg/12 semanas s.c. artromialgias, vmitos
Leuprorelina producen los andrgenos 1 mg/24 h s.c. o 7,5 mg Dolor e irritacin en rea de
depot/4 semanas i.m. administracin (caso de
inyectables)
Triptorelina 3,75 mg i.m./4 semanas
o 11,25 mg/3 meses
FSH: hormona foliculoestimulante; LH: hormona luteinizante.

TABLA 7. Terapia hormonal para el tratamiento del cncer de prstata: antiandrgenos

Principio activo Mecanismo de accin Posologa Efectos adversos

Bicalutamida Inhiben la recaptacin y la unin de
testosterona y dihidrotestosterona en sus
Flutamida receptores especficos, impidiendo los
efectos estimulantes de los andrgenos
sobre las clulas neoplsicas prostticas
50 mg/24 h v.o. Astenia, rubor, anorexia prurito,
hepatotoxicidad, disnea, dolor torcico,
250 mg/8 h v.o. somnolencia, ginecomastia,
impotencia, edemas, hiperglucemia,
trombopenia, anemia (2-7%), infarto
agudo de miocardio (1%), mareos,
fatiga, confusin, sntomas
gastrointestinales

r
1SFTDSJCJS
VO
JOIJCJEPS
EF
MB
-reductasa para el trata-
miento de la HBP en pacientes con prstatas de pequeo ta-
mao, ya que su funcin principal se basa en la reduccin
del volumen prosttico.
r
/P
TPMJDJUBS
VO
BOUHFOP
QSPTUUJDP
FTQFDGJDP
EVSBOUF
FM

estudio de los STUI, y no valorar su evolucin a los 6 meses
de iniciar tratamiento con un inhibidor de la 5-reductasa.
r
/P
BDUVBS
DPO
SBQJEF[
BOUF
VO
QBDJFOUF
DPO
DODFS
EF

prstata que presente dolor a nivel vertebral junto con afec-
tacin neurolgica.
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