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DEFINICIÓN

 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 

ÓRDENES

 

Invasión, colonización y proliferación bacteriana del

 

1. Hospitalización en sala pediátrica si cumple los criterios de la tabla 9, con medidas estándar de aislamiento

2. Continuar vía oral si la tolera, con dieta acorde a la edad, en caso de no tolerar vía oral, administrar líquidos de mantenimiento

3. Control de signos vitales cada 6 horas

tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal.

Implica el crecimiento de gérmenes en el tracto urinario, asociado a sintomatología clínica compatible, debiendo distinguirse de la bacteriuria asintomática que no presenta signos ni síntomas de vías urinarias.

ITU RECURRENTE

CISTITIS: Síntomas limitados a inflamación local como disuria, poliaquiuria, urgencia miccional, orina turbia y molestias abdominales bajas.

PIELONEFRITIS AGUDA: Presentan síntomas sistémicos como fiebre alta, compromiso del estado general, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar, vómitos acompañados de intolerancia a la vía oral. Fiebre > 38,5°C y dolor abdominal en flancos y/o en región lumbar.

4. Uroanálisis/citoquímico de orina (ver tabla 6) Nitritos: aumentados o positivos Leucocitos: más de 5/CAP en orina no centrifugada, más de 10/CAP en orina centrifugada pH alcalino Bacteriuria ++ Estearasa leucocitaria

5. Gram de orina sin centrifugar

- 2 o más episodios de PNA en un año

 

- 1 episodio de PNA y 1 o más de cistitis en un año

- 3 episodios o más de cistitis en un año

 

RECAIDA:

Recurrencia

de

la

ITU

por

el

mismo

ATIPICA O COMPLICADA: Chorro urinario débil, masa abdominal o vesical, aumento de creatinina en sangre, septicemia, falla de respuesta al antibiótico a las 48 horas, microorganismo diferente a E. coli.

6. Urocultivo más antibiograma

microorganismo con una separación inferior a 6

7. Hemoleucograma con extendido de sangre periférica (aumento de leucocitos con predominio de neutrófilos infección bacteriana)

semanas

ITU

REINFECCIÓN:

ITU

recurrente

 

por

un

 

8. PCR

microorganismo diferente o el mismo con una

Lactantes < 3 meses: fiebre, vómito, letargia, irritabilidad, pérdida de apetito, fallo de medro. Niños > 3 meses: fiebre, poliuria, disuria, dolor abdominal o en flancos, vómitos, pérdida de apetito, cambios en la orina.

9. BUN y creatinina (evaluación de función renal en el paciente hospitalizado)

 

separación superior a 6 semanas

 
 

ECOGRAFÍA RENAL Y DE VIAS URINARIAS

CISTITIS O ITU BAJA: Infección limitada a la vejiga y la uretra, más frecuente en niños > 2 años.

- Todo paciente con antecedente de anomalía renal o de vías urinarias

PIELONEFRITIS AGUDA O ITU ALTA: Infección que compromete el parénquima renal. Es la forma más grave de ITU en niños.

Neonatos y lactantes: Fiebre, irritabilidad, pobre ganancia de peso, vómitos o rechazo de vía oral, ictericia, diarrea, cambios en la orina

- Primer episodio de ITU confirmada febril o afebril en menores de 3 años

GAMMAGRAFÍA RENAL CON DMSA

ITU ATIPICA O COMPLICADA: ITU alta que evoluciona de forma tórpida, se caracteriza por la presencia de otros signos clínicos que sugieren alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria.

Preescolares, escolares y adolescentes: Fiebre, malestar general, disuria y poliaquiuria, incontinencia

urinaria, tenesmo vesical, dolor abdominal o en región lumbar, cambio en las características de la orina.

- 4 6 meses luego de la ITU para identificar cicatrices renales

- Se recomienda a mayores de 3 años en caso de presentar ITU recurrente.

 

CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: presencia de urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el examen de orina completo en pacientes sin sintomatología clínica.

-

ITU recurrentes o atípicas en menores de 3 años, pielonefritis, ITU afebril en niños menores de 1 año, ITU recurrente en niñas, malformaciones renales y de vías, hidronefrosis, antecedente familiar de RVU (del precop)

 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

     

CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL

FACTORES DE RIESGO Raza blanca para ambos sexos, Ausencia de lactancia materna exclusiva, Sexo masculino el 1º año de vida, Constipación, Disfunción miccional, Diagnóstico prenatal de anomalía renal, RVU o enfermedad renal, HTA, Fallo de medro, ITU previa en los últimos 6 meses, Lesión espinal, Sinequia de labios en niñas, Fimosis patológica después de los 3 años de edad, Cateterismo intermitente o persistente, Relaciones sexuales recientes (abuso sexual o relaciones en la adolescencia), Historia familiar de ITU/RVU

sexual o relaciones en la adolescencia), Historia familiar de ITU/RVU - Menores de 2 años luego

- Menores de 2 años luego de la primera ITU febril

- Niños con ecografías renales patológicas

- Todo neonato con ITU

- Niños mayores de 2 años con gammagrafía renal con DMSA con cicatrices o función disminuida

- ITU recurrente

- Niños con riñón único o dilataciones

- ITU durante el seguimiento

TRATAMIENTO

ITU

ETIOPATOGENIA: Existen 2 vías de acceso, vía ascendente y vía hematógena. Vía ascendente es la más usual por la colonización perineal de bacterias con potencial patogénico como E. coli, es el microorganismo más frecuente. En neonatos es más frecuente la vía hematógena.

E. coli es el principal agente etiológico de ITU en la infancia (70-90% de los casos)

etiológico de ITU en la infancia (70-90% de los casos) ITU no complicada a partir de

ITU no complicada a partir de los 4 meses Monoterapia, tratamiento 5-7 días.

ITU no complicada a partir de los 4 meses Monoterapia, tratamiento 5-7 días. ITU complicada Tratamiento

ITU complicada Tratamiento 7-14 días

El resto de las infecciones las originan otras enterobacterias, como P. mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Citrobacter, Enterobacter, etc. La infección por P. mirabilis ocurre con mayor frecuencia en los varones, probablemente por la presencia de este germen en el saco balanoprepucial.

Un pequeño número de infecciones son producidas por cocos gram +. Entre ellos, el más frecuente es el Enterococcus y en menor medida el Streptococcus del grupo B

y en menor medida el Streptococcus del grupo B • ITU producidas por gram negativos. El
y en menor medida el Streptococcus del grupo B • ITU producidas por gram negativos. El

ITU producidas por gram negativos. El S. aureus, el Staphylococcus epidermidis y el Staphylococcus saprophyticus también pueden producir una ITU, pero muy raramente.

 

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SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

   

SEGUIMIENTO PARA CONOCER CURACIÓN Urocultivo intratratamiento a las 72 horas de haber iniciado antibiótico, negativo. Urocultivo 48-72 horas post-tratamiento negativo. Dos urocultivos a los 30 y 60 días post-tratamiento negativos.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

ITU

EN RESUMEN, DEL VIDEO DE FIEBRE SIN FOCO A todos los niños menores de 3 años con ITU febril se realiza ecografía renal, luego se realiza cistouretrografia miccional previo urocultivo negativo, esta CUGM puede ser ambulatoria y a los 4-6 meses se realiza gammagrafía con DMSA para conocer si hay cicatrices renales.

- Pacientes con presencia de ectasias pielocaliciales severas sin ITU o leves/moderadas/severas con ITU

- Pacientes con presencia de ectasias pielocaliciales severas sin ITU o leves/moderadas/severas con ITU

- Menor de 2 años con ITU febril hasta completar estudio imaginológico

- RVU grado III o mayor hasta cistouretrografía normal por un año

- Vejiga neurógena/inestable hasta control de esfínter urinario por un año

- Niños con cálculos infecciosos

- ITU recurrente

- Pielonefritis uni o bilateral

(ver tabla )

 

Proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por microorganismos que afectan las leptomeninges.

 

Hospitalizar todo niño con sospecha de meningitis

MENINGITIS

NEONATO Clínica indistinguible de sepsis, fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargia, rechazo de vía oral, vómitos o polipnea, puede presentar convulsiones, parálisis de pares craneales, pausas de apnea o fontanela llena.

Controlar signos vitales y estado neurológico cada hora

 

Aislamiento por gotas

NEONATOS S. agalactiae, E. coli y L. monocytogenes.

Mantener la cabeza elevada en la cama 15 a 20 grados

Oxígeno por cánula nasal a máximo 2 L/min.

1 3 MESES los del neonato + N. meningitidis y S. pneumoniae las más comunes.

MAYORES 3 MESES N. meningitidis y S. pneumoniae

LACTANTE Fiebre o febrícula, vómitos, rechazo de vía oral, decaimiento, irritabilidad, quejido, alteraciones de la conciencia, convulsiones.

Si sodio es menor a 130 dar 1200ml/m2 de LEV. Mantenimiento normal a medida que aumenta el sodio o si se encuentra en valores normales.

 

DEFINICIÓN

 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 

ÓRDENES

 
   

partir de los 8-10 meses pueden aparecer signos meníngeos, rigidez de nuca.

A

 

BACTERIANA es una emergencia médica y métodos diagnósticos inmediatos deben ser tomados para establecer la causa específica para que pueda ser suministrada una terapia antimicrobiana adecuada. La mortalidad de la meningitis bacteria no tratada se aproxima al 100%. Secuelas neurológicas son comunes entre los sobrevivientes. ASEPTICA es el síndrome clínico de inflamación meníngea con cultivos negativos para patógenos bacterianos de rutina en un paciente que no recibió antibióticos antes de la punción lumbar. Tiene un número de causas infecciosas y no infecciosas. Los virus (usualmente enterovirus) son la causa más común. Ya que los virus son la causa más común, los términos meningitis aséptica y meningitis viral son a veces usados como sinónimos. La clínica es muy similar a la bacteriana y es indistinguible, aunque generalmente es menos grave. EOSINOFILICA es definida como la presencia de más que 10 eosinófilos/mm3 en el LCR y/o eosinófilos correspondiendo a más del 10% de los leucocitos del LCR. Causada generalmente por Angiostrongylus cantonensis, Baylisascaris procyonis, and Gnathostoma spinigerum. TUBERCULOSA Corresponde a cerca del 1% de todos los casos de tuberculosis y al 5% de todas las enfermedades extrapulmonares en individuos inmunocompetentes. La terapia empírica antituberculosa debería ser iniciada inmediatamente en cualquier paciente con síndrome meníngeo y hallazgos en el LCR de baja concentración de glucosa, elevada proteína y pleocitosis linfocítica si hay alguna evidencia de TB o si no hay otro diagnóstico alternativo. Exámenes seriados del LCR con tinción de Ziehl Neelsen y cultivo son las mejores formas de diagnóstico.

Si hay shock (llenado capilar mayor a 2 segundos, color inusual de piel, taquicardia y/o hipotensión, síntomas respiratorios o dificultad para respirar, dolor en pierna, manos o pies fríos, aspecto tóxico, estado mental alterado y diuresis disminuida) dar bolo de 20 ml/kg de SS al 0.9% en 5-10 minutos. Repetir si no se logra estabilizar. En mayor de tres meses: Vancomicina 15mg/kg IV cada 6 horas + cefotaxime 100 mg/kg IV cada 8 horas o

ceftriaxona 50 mg/kg IV cada 12 horas (después de realizar LCR o antes de TAC). En menor de tres meses: Vancomicina 15mg/kg IV cada 6 horas + cefotaxime 100 mg/kg IV cada 8 horas +

MAYORES DE 1 AÑO Ya presentan una forma clínica sugestiva de meningitis, fiebre elevada que cede mal con antipiréticos, cefalea, vómitos, convulsiones, rigidez de nuca, signos meníngeos.

EN GENERAL Signos no específicos comunes:

Fiebre, Náuseas, Vómito, Irritabilidad, Mala apariencia, Anorexia, Cefalea, Dolor muscular o de articulaciones, Problemas respiratorios.

Ampicilina

50mg/kg

IV

cada

6

horas

(después

de

MENINGITIS

Signos más específicos:

Rash, confusión, Shock, Dolor de espalda, Rigidez nucal, Consciencia alterada, Fontanela abombada, Fotofobia, Signo de Kernig, Brudzinsky, Inconsciencia, Estado tóxico, Paresia, Signos de presión intracraneal aumentada, Convulsiones, Signos de focalización, Petequias y púrpura más pronunciadas en

extremidades y que puede ser precedida por erupción maculopapular.

Iniciar antibióticos: Si hay presencia de rash petequial con petequias que empiezan a aumentar, rash que se vuelve purpúrico, signos de meningitis bacteriana, signos de septicemia meningocócica o el niño se ve mal Iniciar antibióticos: Si hay presencia de rash y fiebre, pero sin signos de gran peligro, si hay aumento en CRP o leucocitos. Iniciar antibióticos: Si se sospecha meningitis bacteriana, y está aumentando proteína C reactiva o leucocitos (y análisis de LCR no indica bacteria).

no hay análisis de LCR se maneja como si hubiera

Si

realizar LCR o antes de TAC).

Dexametasona 0.15 mg/kg cuatro veces al día por cuatro días (iniciar en las primeras 4 horas de la primera dosis de antibiótico si se encuentra un LCR muy prulento, con leucocitos mayores a 1000/microlitro, aumentados leucocitos con proteínas mayores a 1 y bacterias encontradas en el Gram).

Punción lumbar para análisis, Gram y cultivo de LCR (No hacer si hay signos de hipertensión endocraneana, púrpura extensa, anormalidades en la coagulación (plaquetas menores a 100, resultados de pruebas de coagulación anormales, recibiendo terapia de anticoagulación), infección en sitio de punción, insuficiencia respiratoria o inmediatamente luego de una convulsión)

Glicemia. Si es menor a 2.2 mmol/l administrar 0.25 g/kg de glucosa

PCR para N. meningitidis

 

Realizar dos hemocultivos y HLG

 

meningitis bacteriana.

Se

ordena análisis de LCR para todos los pacientes en

PCR

TP y TPP

los que se sospecha meningitis o que tienen bacteriemia con signos meníngeos o fiebre persistente.

Pruebas de función renal

 
 

DEFINICIÓN

 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

   

TAC (en caso de que haya Glasgow menor a 9 o disminución de 3 o más)

Tratar acidosis si hay

 

Tratar convulsiones si las hay

Si luego de cultivo de LCR y sangre de 48-72 horas es negativo y análisis de LCR es normal, se discontinúan

antibióticos.

 

Si cultivo LCR negativo, pero pleocitosis en LCR y se aísla bacteria en sangre, se trata bacteria como si se hubiera

MENINGITIS

encontrado en LCR.

 
 

TERAPIA ESPECÍFICA

S.

pneumoniae: Penicilina G 300000 U/kg IV por día dividida en 4 o 6 dosis (también se puede retirar la

vancomicina y dejar solo la ceftriaxona o el cefotaxime) por 10-14 días

N.

meningitidis: Penicilina G 300000 U/kg IV por día dividida en 4 o 6 dosis por 5-7días

H.

influenzae: Ampicilina 50mg/kg IV cada 4 horas o si hay resistencia: Continuar ceftriaxona o Cefotaxima

50mg/kg IV cada 6 horas por 7-10 días

 
 

L.

monocytogenes: Ampicilina + gentamicina por 14-21 días

S.

aureus: Sensibles: Nafcicilina o Oxacilina VO 50mg/kg cada 6 horas. Si es resistente se usa vancomicina. Durante

dos semanas. Bacilos gram negativos: Continuar ceftriaxona o cefotaxime + Gentamicina. Tres semanas o dos semanas después

del primer cultivo de LCR estéril. Streptococcus del grupo B: Penicilina G 300000 U/kg IV por día dividida en 4 o 6 dosis

     

Depende de los síntomas de paciente ej. si neumonía

La FQ, es la enfermedad genética grave más frecuente en caucásico. Defecto cromosoma 7, donde se forma proteína CFRT, responsable trasporte iónico a través de la membrana celular actuando como un canal de cloro. Es una alteración en las glándulas exocrinas, principalmente páncreas y pulmón con manifestaciones clínicas variables, acompañándose de concentraciones elevadas de cloro y sodio en sudor. Los acanales de sodio son disfuncionales, produciendo alteración en las concentraciones de estos iones en los órganos causando secreciones espesas que producen obstrucción en conductos pancreáticos, biliares, intestino, epidídimo, de los conductos deferentes, bronquios y bronquiolos acarreando una respuesta inflamatoria anormal.

Lactantes: inicio de tos seca, dificultad respiratoria, sibilancias sugiriendo bronquiolitis, (respuesta a tto es pobre y continúan síntomas).

Hospitalizar en pediatría general

QUISTICAFIBROSIS

Mirar si necesita aislamiento (por lo que le esté causando neumonía etc)

Escolares: tos húmeda, emetizante, asociada a

Dieta para la edad (pero si esta con tirajes, neumonía grave, signos de peligro etc se le quita vía oral y ponen líquidos)

Oxigenoterapia si es necesario depende de la gravedad ejm cánula nasal a 0.5 o 1L/min.

líquidos IV (ver si necesita de mantenimiento. o deshidratación para aplicar formula y si se le quita la vía oral, si tolera vía no poner)

broncoespasmo, al aumentar edad, los síntomas se hacen más evidentes, hay broncoectasias y tos más

productiva con esputo viscosos de color verde a amarillo aislando germen propio de la edad. Frecuentes neumonías a repetición, hiperactividad bronquial, Exacerbación respiratoria producida por infección caracterizado por aumento de la tos, fiebre, leucocitosis, disminución de VEF -10%. Pseudomona aeruginosa es el mas prevalente seguido de S. aureus,

Monitorizar signos vitales cada 4 a 6 horas

Lavado nasal a necesidad

Peso y talla semanal

 

H.

infliuenzae.

 

HLG, VSG, PCR, UREA, CREATININA, PANEL VIRAL

   

DEFINICIÓN

 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 

ÓRDENES

   

Otras manifestaciones son: en recién nacidos presenta Ileo meconial y el 90% tendrán FQ. Lactantes diarrea crónica, heces abundanstes, fetidas, con grasa, prolapso rectal, distensión abdominal, reflujo gastroesofagico. Característico sudor salado

Iontoforesis o test de sudor (la profe de infecto Claudia me dijo que médicos generales si podían enviar este examen que hace diagnostico FQ, pero ya ustedes deciden si lo madan y cuando)

RX AP Y LATERAL: (se manda mas que todo por la neumonia) aunque no son específicos. La hiperinsuflación pulmonar, El engrosamiento bronquial, la obstrucción por tapones de moco y las sombras anulares indicativas de bronquiectasias habitualmente aparecen primero en los lóbulos superiores. Después aparecen densidades nodulares, atelectasias parcheadas e infiltrados confluentes. Puede haber ganglios linfáticos hiliares prominentes.

DIAGNÓSTICO Primario: Rasgos fenotípicos compatibles con la enfermedad, historia familiar. Secundario: Confirmación de disfunción de CFTR por

IONTOFORESIS O TESTS SUDOR Dos muestras consecutivas de mas 60 mmol/L hace DX FQ 40-60 mmol/L: dudoso con sospecha Menor a 40mmol/L: negativo

QUÍSTICAFIBROSIS

QUÍSTICAFIBROSIS   TRATAMIENTO DE LA FIEBRE Y EL DOLOR
 

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE Y EL DOLOR

el método del sudor (Iontoforesis), estudio mutación genético.

LOS MEDICOS GENERALES, TRATAN ES EL SINDROME BRONCOSOTRUCTIVO, LA NEUMONIA CON LA QUE LLEGA EL PACIENTE, SI SE SOSPECHA FQ SE REMITE AL PEDIATRA Y A NEUMOLOGIA, ELLOS YA ENIAN GENETICA, PRUEBAS DE SUDOR.

Solución hipertónica 3%, 1 ml natrol más 3 ml agua destilada. Nebulización cada 4 a 6 horas

salbutamol solución 5m/ml (0.3 cc/kg) mas 3 cc de SS 0.9%. Nebulización cada 20 min por 1 hora

Acetaminofén jarabe 150 mg/5ml (10 a 15 mg/kg/dosis) VO cada 6 horas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Remisión a:

Antibiótico (depende del RX, clínica y si es sospecha bacteriana, etc)

Neumonía: (igual ver tto para neumonía de Karina, esto dice la guía Colomb) Amoxicilina 250mg/5ml 90mg/kg/día VO cada 12horas por 5 días

o

ASMA

 

NEUMONIA

SINDROME

RECUERRENTE

BRONCOOSBTRUCTIVO

Terapia respiratoria (para tratamiento de limpieza de la vía respiratoria para drenaje postural)

Pediatría (manejo FQ)

Neumología (manejo FQ)

 

Mucolitico: (este se da si tiene DX FIBROSIS QUISTICA ANTES NO, lo pongo por silas)

ADNasa recombinante humana ampolla 2,5 mg, Nebulización con cada 24 horas (mejora el funcionamiento pulmonar)

o

Neumonía grave:

> 4 meses (con vacuna H. Influ tipo B) penicilina cristalina ampolla 1.000.000 UI/ml, dar (250.000 U/kg/dia) IV cada 4 horas por 7 días < 4 meses (sin vacuna H. Influz tipo B) ampicilina 1g + sulbactam 500 mg ampolla dar (200mg/kg/dia) IV cada 6 horas por 7 días

(ver remisión y mucolítico )

 
   

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

 

Es una glomerulopatía caracterizadas por proteinuria (>40 mg/m2/h), hipoalbuminemia (<2,5 g/dl), edema.

 

Hospitalizar en pediatría general (solo cuando hay compromiso general del paciente.) Aislamiento si esta imnumosp o con infección concomitante Dieta hiposodica Oxígeno (1L/mit por canula nasal) (solo cuando hay compromiso respiratorio (complicación con derrame pleural) Monitorizar signos vitales cada 24 h (depende del estado) LEV: generalmente ellos son normovolemicos, solo se le pone si esta deshidratado, en schok, la profe laura me dijo que generalmente se manejan es con via oral si al toleran. En esta patólogia NO se restringe los LEV Peso diario talla semanal Diuresis cada 6 h Acompañante permanente Caminar deambular varias veces al dia (actividad fisica), evitar el reposo a menos que sea edema incapacitante Uroanálisis Proteinas/creatinina en orina ocasional Proteinas en orina de 24 horas Albumina Perfil lipídico Hemograma VSG PCR Creatinia y BUN Ionograma Complemento (C3 C4)

RX AP y Lateral (generalmente se envía si se escucha con tos y congestion, roncus por complicación con derrame pleural, puede verse opacidad en hemitorax, desplazam de de estruc mediastinales al lado opuesto,

estar el angulo constofrenico ocupado por opacidad del liquido, considerar como drenarlo: toracocentesis etc) 1 ciclo esteroides:

Prednisolona tableta 5 mg dar (60mg/m2/día) VO por 6 semanas, máximo 60mg/día. Proteína en orina de 24 horas a las 2 semana de haber iniciado el tratamiento de 1 ciclo de esteroides

También puede haber: dislipidemia, Oliguria Hipercoagulabilidad

La proteinuria es el signo clínico de la lesión del podocito (podocitopatía) que causa pérdida de la permeabilidad selectiva de la barrera de filtración glomerular al paso de las proteínas a través de la pared capilar glomerular.

Relación proteinuria mg/dl creatinuria mg/dl Normal en < 2 años: < 0,5 Normal en > 2 años: < 0,2 Proteinuria leve: 0,2 a 0,5 Proteinuria moderada: 0,5 a 2 Proteinuria severa: >2

SIGNOS Y SÍNTOMAS

NEFROTICOSINDROME

Puede haber Orina espumosa por la proteinuria Edema parpado, abotagado, edema en miembro inferior piel fría, no duele, signo fóvea, pliegue escroto desaparece, edema miembro superior, abdomen batracio, signo sonrisa umbilical (ascitis), tambien puede haber derrame pleural, pericardico.

El balance hídrico nos orienta hacia el gasto urinario y

Proteínas en orina de 24 horas:

 

la cantidad de líquido retenido; la oliguria en pacientes con síndrome nefrótico puede ser secundaria a edema uretral, pero es más frecuente asociada a hipovolemia, por lo cual debe ser vigilada cautelosamente, ya que estos pacientes tienen alto riesgo de Insuficiencia renal aguda pre-renal.

DX DIFERENCIAL DESNUTRICION TIPO KWASHIORKOR CARIDOPATIA (INSUF CARD CONG) REACCIÓN ANAFILACTICA

Mayor o igual a 40mg/m2/hora Mayor o igual a 50mg/Kg/día

Etiología: El SN idiopático (SN primario) constituye el 90% de los SN en niños entre 2 y 12 años. Se presenta preferentemente entre 2-8 años con máxima incidencia 3-5 años. En niños es dos veces más frecuente en varones, diferencia que no existe en adolescentes y adultos.

CALCULAR MEDICAMENTO SUERF CORPORAL.

   

+

 

+

SI TIENE ANSARCA SE RESTA 10% PESO ANASARCA FRANCA RESTA 20% PESO ANTES DE HACER LA FORMULA

   

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

 

Criterios diagnósticos -Proteinuria:Proteinuria en rango nefrótico es la presencia de más de 1000mg/l en una muestra de orina de 24 horas, la cual se correlaciona en una muestra aislada de orina con valores de 100 mg/dl. Una proteinuria mayor de 40 mg/m2/hora o de 50 mg/kg día también se considera en rango nefrótico. -Hipoalbuminemia: Consecuencia directa de la proteinuria; se considera para el diagnóstico un valor menor de 2,5 g/dl asociado a los otros criterios. -Edemas: Los edemas se presentan cuando el valor de albúmina sérica es menor de 2,7 g/dl y siempre están presentes cuando su valor es de 1,8 g/dl. -Hipercolesterolemia: Producto del aumento de la síntesis de precursores de los transportadores de lipoproteinas a nivel hepático al producirse un aumento (hasta cuatro veces) de la síntesis de albúmina. Se considera criterio para síndrome nefrótico un colesterol sérico mayor de 300 mg/dl (asociado a otros criterios) (asociación española de pediatría. Actualizado 2014) (Revista sociedad colombiana de pediatría) -Los criterios de la guía Kdigo se encuentran en la definición del síndrome (actualizado 2012)

CLASIFICACIÓN

Una vez cumplido el primer ciclo de 6 semanas continuar con:

2 ciclo de esteroide :

2 ciclo de esteroide:

Prednisolona tableta 5m dar (40mg/m2/día) 3 veces por semana por 6 semanas. máximo 40mg/día Proteína en orina de 24 horas a las 2 semana de haber iniciado el tratamiento de 2 ciclo de esteroides

NEFROTICOSINDROME

Desmonte de esteroides en 2 a 5 meses

Enoxaparina jeringa prellenada 20mg/0.2 ml dar (1mg /kg) suncutaneo cadan 12 horas (solo si albumina menor de 1.5) (si se sospecha hipercoagulabilidad, no de rutina en el síndrome)

Furosemida tableta 40 mg (1 a 2 mg/kg/dosis) VO cada 8 a 12 h según lo siguiente: (en edema incapacitante y se administra cuando se da albumina y se da en la mitad del tto, no de rutina en el sndrome). Max dosis

 

6mg/kg/dosis

Vacunas de neumococo y meningococo si no las tiene

Vigilar presencia de fiebre por indicador de recaida

 

Infección por Mycobacterium tuberculosis. Se trasmite persona a persona por aerosoles o por fómites. El contagio depende del tamaño del inóculo, del tiempo de la exposición y del estado inmune.

FACTORES DE RIESGO Contacto diagnosticado (contacto estrecho: bajo el mismo techo; contacto frecuente; caso fuente). Todo niño con exposición a enfermo con TB debe ser estudiado. <5 años Infección VIH Y Desnutrición

Clínica: El espectro clínico es amplio: pulmonar y extrapulmonar, aguda o crónica. Son criterios para sospechar TB en orden de importancia: contacto, tos, fiebre, pérdida o no ganancia de peso, poca respuesta a antibióticos en neumonía, nódulos palpables y síntomas generales; además, los factores de riesgo conocidos.

Generales

TUBERCULOSIS

Hospitalizar en sala general (en caso de que el paciente esté mal: ver el contexto del pte. Si el pte está bien y sólo se sospecha que es un contacto y no tiene sintomatología, el manejo es ambulatorio).

Aislamiento respiratorio (por transmisión aérea).

La Tuberculosis pulmonar: es la más frecuente. Hay tos > 21 días, fiebre > 38ºC por 14 días, pérdida o no ganancia adecuada de peso en los 3 meses anteriores. Además, inapetencia y debilidad, crépitos y sibilancias, dolor pleurítico y disnea, sudoración nocturna y la hemoptisis.

Lactancia materna exclusiva a libre demanda (si aplica) o dieta normal con alimentos.

Control de signos vitales cada 4 horas, incluyendo oximetría de pulso (ver el contexto del pte).

Glucometria inicial.

 

Poblaciones afrodescendientes, desplazados).

vulnerables

(indígenas,

Oxígeno (de ser necesario) por cánula nasal a L/min.

habitantes

de

la

calle,

 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

 
  Tuberculosis extrapulmonar o Linfadenopatía cervical: Forma extrapulmonar más frecuente. Sospechar en:

Tuberculosis extrapulmonar o Linfadenopatía cervical: Forma extrapulmonar más frecuente. Sospechar en: adenopatía cervical de 2,5 centímetros por más de 4 semanas sin una causa local visible y sin respuesta a tratamiento antibiótico. Diagnostico con tuberculina positiva y rx con compromiso de ganglios mediastinales.

2. ayudas diagnósticas

Hemoleucograma (sospechando que los síntomas sean por VIH u otra cosa).

Punción lumbar (en caso de tener signos meníngeos, sospechando una TB meníngea) para Citoquímico, Gram y cultivo de LCR.

Hemocultivo de 2 lugares diferentes al mismo tiempo (si sospecha neumonía, infección, etc:

o Meningitis tuberculosa: Hay síntomas inespecíficos como cefalea, náusea, fiebre e irritabilidad o apatía; hasta compromiso de nervios craneales (III, VI y VII) e irritación meníngea con aumento de la presión intracraneana y rigidez de nuca. Diagnostico con citoquímico de LCR, cultivo y otros exámenes disponibles en el servicio.

depende del contexto del pte).

PPD (prueba de tuberculina).

Radiografía de tórax AP y lateral.

Baciloscopia.

Cultivo de esputo o jugo gástrico.

PCR (reacción en cadena de la polimerasa).

TUBERCULOSIS

IGRA (prueba de liberación del interferón gamma)- este lo puse por si acaso, pero casi no está disponible.

o Tuberculosis miliar: Hay fiebre, hepatomegalia, alteraciones pulmonares, esplenomegalia, linfadenopatía y se asocia a meningitis tuberculosa frecuentemente.

pruebas de susceptibilidad a los fármacos antituberculosos: a todo paciente con tras recaída, o cuyo tratamiento ha fracasado (tras fracaso), o que ha abandonado el mismo por más de un mes, casos en población de alto riesgo (personas privadas de la libertad, habitante de calle, población indígena, fuerzas armadas, educadores, trabajadores de la salud y pacientes inmunocomprometidos), coinfección con el VIH/Sida, sintomáticos respiratorios contacto de un caso índice de tuberculosis resistente, tuberculosis resistente a múltiples medicamentos o tuberculosis extensivamente resistente a medicamentos y en tuberculosis infantil.

Prueba de anticuerpos VIH (ELISA): no en menores de 18 meses.

o Otras formas de TB extrapulmonar son: ósea, renal, cutánea, gastrointestinal.

 

DIAGNÓSTICO

La tuberculosis congénita.

PREGUNTAR:

Radiografía de tórax frontal y lateral: Muy sensible y variable, poco específica. A todos los niños con respuestas iniciales afirmativa. No hace el diagnostico; es muy sensible y poco especifica. Sugieren TB el infiltrado micronodular difuso (de 1 6 mm, sugestivo de TB miliar), la presencia de cavitaciones y la adenopatía hiliar que compromete la vía aérea, incluso hasta generar atelectasia o hiperinsuflacion segmentaria por bloqueo de un bronquio. También puede haber derrame pleural localizado con frecuencia acompaña al foco pulmonar primario. Puede ser normal hasta en 10% de los niños.

¿Ha estado el niño en contacto con enfermos con tuberculosis en los últimos 2 años? ¿Tiene tos hace más de 21 días? ¿Ha tenido tos todos los días? ¿Ha notado empeoramiento de la tos? ¿No mejora? ¿Ha tenido fiebre por más de 14 días?, ¿Ha presentado la fiebre todos los días? ¿El niño ha perdido o se ha mantenido con el mismo peso en los últimos 3 meses? Determine la tendencia del peso.

Carga viral para VIH.

3. tratamiento

CONTACTO CON TUBERCULOSIS:

Isoniazida 10mg/k/d vía oral por 3 meses.

Control en 3 meses con PPD.

 

Estudio de contactos con tos y expectoración persistentes, no remitentes por más de 14 d.

 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

     

NIÑO CON TUBERCULOSIS LATENTE

Tuberculina: Está indicada cuando hay contactos sospechosos o comprobados, hallazgos clínicos (una respuesta si a las preguntas de abajo) o radiológicos sospechosos, se va a iniciar terapia inmunosupresora y al diagnósticar VIH. Se hace por el Test de Mantoux (aplicación intradérmica) y se mide la induración a las 48 - 72 horas. Una tuberculina positiva (>10mm o >5mm + otra prueba positiva, inmunocompromiso, una tuberculina previa negativa, desnutrición grave o un contacto diagnosticado o sospechoso) indica que la persona ha sido infectada con el M. tuberculosis, pero no indica enfermedad.

 

OBSERVAR

Isoniazida 10mg/k/d vía oral por 6 meses en inmunocompetentes o 9 meses en inmunosuprimidos.

Control cada 3 meses por 2 años

Revise signos generales de peligro, rigidez de nuca o irritabilidad.

Tiraje subcostal: Si hay dos signos sugestivos de TB + tiraje subcostal, requieren referencia urgente al hospital. Pueden tener una forma grave de TB pulmonar o TB Miliar.

PALPAR

Control en 3 meses con PPD.

Estudio y seguimiento de contactos (principalmente aquellos con tos y expectoración persistentes, no remitentes, por más de 14 días).

Adenopatía cervical mayor de 2 x 2 cm persistente por más de 4 semanas que no mejora con tratamiento. Se debe hacer confirmación diagnóstica mediante estudios histopatológicos y cultivos. Para esto es necesario remitir.

NIÑO CON TUBERCULOSIS CONFIRMADA POR LAB O CLÍNICA

Fase inicial intensiva: con 4 medicamentos:

isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, diarios durante 2 meses.

Confirmación bacteriológica: Mediante baciloscopia (3 muestras) de esputo espontáneo (solo >5 años), inducido o por aspirado gástrico y cultivo O-K (10 a 100 bacilos en una muestra). El cultivo se debe hacer a todas las muestras incluidas extrapulmonares de niños, poblaciones vulnerables (indígenas, afrodescendientes, habitantes de la calle, desplazados) y en fracaso terapéutico. Los procedimientos que generan aerosoles como la inducción de esputo y las micronebulizaciones deben ser realizados en un área apropiadamente diseñada, ventilada y con medidas de protección para el operador.

 

Fase de continuación: con dos medicamentos:

TUBERCULOSIS

MEDIDAS PREVENTIVAS

Vacuna de BCG

isoniazida y rifampicina, que se administran 3 veces por semana durante 4 meses.

OJO: Esto para una duración total de tto de 6 meses.

Lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida, excepción los hijos de madre VIH positiva

Control mensual.

Alimentación complementaria adecuada.

Estudio y seguimiento de contactos (principalmente aquellos con tos y expectoración persistentes por más de 14 días).

Asista a sus controles médicos y de crecimiento y desarrollo

Evite contacto con personas tosedoras crónicas, quienes deben usar tapabocas permanente y asistir al servicio de salud.

SOSPECHA DE TUBERCULOSIS GRAVE El tratamiento de la TB grave extrapulmonar (meníngea y osteoarticular):

 

Lávese frecuentemente las manos

Buena higiene en la vivienda

Fase inicial intensiva: con 4 medicamentos: isoniazida (H), rifampicina (R), pirazinamida (P) y etambutol (E), pero si considera que es una meningitis, cambie el etambutol por estreptomicina diarios durante 2 meses. Ver dosis más adelante. Además, si hay compromiso del SNC, dar corticoides simultáneamente con la terapia tetraconjugada. También considerarlos en TB miliar grave, efusión pleural o pericárdica, o compromiso ganglionar compresivo en la vía aérea endobronquial. Dosis: prednisona 1-2 mg/kg, (máx. 60mg/día) X 6 a 8 semanas. (CONTINUACIÓN )

Estudios específicos en casos extra-pulmonares:

Medidas preventivas de tos

Estudios histopatológico (TB extrapulmonar), Adenosina deaminasa (ADA; TB de serosas y líquido cefalorraquídeo) y estudios moleculares como PCR (TB extrapulmonar).

Afecto y estimulación adecuada al niño

Fase de

continuación: con dos

medicamentos, Isoniazida y Rifampicina, que se administran 3 veces por semana durante 10 meses.

medicamentos, Isoniazida y Rifampicina, que se administran 3 veces por semana durante 10 meses.

Estudio y seguimiento de contactos.

 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 

ÓRDENES

 

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y medidores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.

 

1.

GENERALES

• Observación. Decisión sobre la necesidad de hospitalización basada en el estado clínico, los síntomas

Observación. Decisión sobre la necesidad de hospitalización basada en el estado clínico, los síntomas y la función pulmonar, la respuesta al tratamiento, los antecedentes recientes y pasados de exacerbaciones y la capacidad de tratamiento en el domicilio.

Continuar con alimentación vía oral normal.

FACTORES DESENCADENANTES

Toma de signos vitales, incluyendo oximetría de pulso.

Glucometria inicial.

Ambientales: polen, vegetales, ácaros, hongos, virus y bacterias.

Laborales: Fármacos, maderas, metales, alimentos y gomas.

Oxígeno por cánula nasal a 1L/min (mantener saturación entre 94-98%).

Sistémicos: Fármacos y alimentos.

2.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hemograma: la eosinofilia es un hallazgo habitual en niños alérgicos (parámetro poco sensible, puede estar alterado en parasitosis).

Malformaciones congénitas

Neumonía: los niños con neumonía presentan respiración rápida, tiraje en casos de mayor severidad y frecuentemente fiebre. También pueden presentar sibilancias durante una

SIGNOS Y SÍNTOMAS

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ASMA

Inmunoglobulinas y subclases: se realizará principalmente para descartar inmunodeficiencias.

Test del sudor: es de realización hospitalaria para descartar fibrosis quística.

 

Gases arteriales.

infección aguda y casi siempre este síntoma desaparece después de la curación.

Neumonía por aspiración: es causada por la aspiración de líquido, vómito o de un cuerpo extraño. Aspiración de cuerpo extraño: puede causar sibilancia uni o bilateral. Una historia de inicio brusco y agudo que no mejora con un broncodilatador es un dato que auxilia en el diagnóstico

Rx de tórax: no es una prueba de rutina en la evaluación del paciente con asma, salvo en pacientes con síntomas atípicos o cuando sea necesario excluir otros diagnósticos. Es normal en los periodos intercríticos de asma y, durante la crisis, puede ser normal o mostrar signos de atrapamiento aéreo, atelectasias o infiltrados difusos ocasionados por tapones de moco.

Una espirometría (en mayores de 5 años) para evaluar el estrechamiento u obstrucción de las vías respiratorias. Esta prueba mide la cantidad y la tasa de expulsión de aire mientras el individuo sopla a través de un tubo y es útil para comprobar que la obstrucción de las vías aéreas es reversible, o parcialmente reversible, con la inhalación de un broncodilatador de acción corta

Bronquiolitis: enfermedad infecciosa de causa viral (virus sincicial respiratorio, adenovirus, virus de la gripe), que afecta con mayor frecuencia a los niños menores de 2 años. Los broncodilatadores tienen poca acción en estos casos, los corticoides no deberían ser indicados.

Sibilancias

Disnea

Bronquiectasias

Opresión torácica

Tuberculosis: los ganglios inflamados pueden llevar a una obstrucción de las vías aéreas en los niños pequeños con tuberculosis.

Tos

Limitación del flujo espiratorio

Pruebas de provocación bronquial que inducen la

   

DEFINICIÓN

 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

     

o

Estos síntomas son habitualmente variables en tiempo e intensidad, de predominio nocturno o de madrugada, provocados por diferentes desencadenantes (infecciones víricas, alérgenos, humo de tabaco, ejercicio, emociones).

Las variaciones estacionales y los antecedentes familiares y personales de atopia son aspectos importantes a considerar.

constricción de los bronquios, realizando ejercicio, o aplicando aire frío, metacolina o histamina.

 

3. TRATAMIENTO Tratamiento en exacerbación según GINA

Fibrosis quística: enfermedad genética que se caracteriza por mucosidad espesa de las glándulas

Salbutamol inhalador 2-6 puff cada 20 minutos durante la primera hora (2.5 gr de salbutamol). Si los síntomas persisten dar 2-3 puff por hora.

 

o

exocrinas, cursando con neumonías a repetición. En el lactante es causa de tos crónica y sibilancia.

Tos crónica secundaria a otras entidades.

insuficiencia cardiaca

 

Prednisona 1-2mg/kg (máximo 20mg para niños menores de 2 años y 30mg para niños entre 2-5 años).

Reflujo gastro-esofágico

 

o

Ninguno de estos síntomas es específico de asma, de ahí la necesidad de incorporar alguna prueba funcional respiratoria.

En la anamnesis del paciente se puede considerar: inicio de los síntomas, presencia de rinitis alérgica o eczema y la historia familiar de asma

Comprobación de la respuesta de los síntomas y la saturación con frecuencia y medición de la función pulmonar al cabo de 1 hora.

Disfunción de cuerdas vocales

 

Aspergilosis broncopulmonar alérgica

 

o

Bronquitis eosinofílica

 

En caso de exacerbaciones graves, adición de bromuro de ipratropio y consideración de la posibilidad de administrar SABA mediante nebulizador: Bromuro de ipratropio 2 puff con inhalador cada 20 minutos por una hora en un día

Infección por Bordetella pertussis (tosferina).

 

CLASIFICACIÓN

Exploración física:

ASMA

1. Asma episódica: Menos de 1 episodio por mes.

o

Ojeras

 

Síntomas leves que no afectan actividad, sueño ni

o

Surco nasal

Tratamiento según AIEPI

alimentación.

o

Prurito nasal

1. Crisis leves y moderadas:

2.

Asma Leve: Episodios breves (menos de 1 hora de

o

Respiración oral

Oxigenoterapia: FIO2 de 35-40% con mascara y sistema Ventury o de acuerdo a gases arteriales.

Terbutalina o Salbutamol por vía inhalatoria, con inhalador de dosis medidas (IDM) y espaciador adecuado, así: 2 puff cada 10 minutos la primera hora y cada 20 minutos las 2 horas siguientes. Al mejorar se van espaciando los puff.

En lactantes, por el componente hipersecretante, puede ser útil el uso de beta-2 + bromuro de ipratropium en IDM.

 

duración) que ocurren menos de 3 veces por semana. Síntomas nocturnos infrecuentes (Menos de dos veces por mes).

o

Signos de dificultad respiratoria: tiraje, aleteo nasal

o

Sibilancias a la auscultación

3.

Asma Moderada: Síntomas significativos más de

 

3 veces por mes. Exacerbaciones prolongadas (varios días). Sibilancias o tos diariamente asociadas con alteraciones en la alimentación y en las actividades normales del niño. 4. Asma Severa: Síntomas perennes, disnea persistente, síntomas nocturnos frecuentes. Exacerbaciones que requieren consultas a urgencias u hospitalizaciones.

Esteroides: Son fundamentales en el tratamiento de la crisis, independientemente de la severidad: metil prednisolona 1-2 mg/kg/día por vía oral.

 

Terapia respiratoria con maniobras de aceleración de flujo espiratorio e higiene bronquial. La percusión y la vibración están contraindicadas.

Si después de tres horas la mejoría es parcial puede repetirse el tratamiento. Si no mejora o empeora se maneja como crisis severa.

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

ASMA

DEFINICIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS ÓRDENES ASMA En general se puede decir que Leve se refiere a

En general se puede decir que Leve se refiere a casos cuando solo hay limitación para las funciones que requieran grandes esfuerzos, Moderada cuando hay limitación para las funciones habituales del paciente permitiéndole estar sentado o deambulando con esfuerzo, y Severa cuando limita al paciente para deambular y lo mantiene con disnea importante aun en reposo, hay cianosis y puede llegar hasta falla respiratoria.

Recomendaciones

Evitar cambios bruscos de temperatura.

Favorecer respiración nasal.

Calentamiento previo al ejercicio.

Evitar contaminantes (irritantes y alergenos): Humo, cigarrillo, polvo casero, aerosoles, flores, pinturas, detergentes, desinfectantes, ambientadores, etc.

No usar drogas sin indicación médica.

No usar Ácido acetil salicílico, antiinflamatorios no esteroideos, ni Beta bloqueadores.

Manejo dietético de acuerdo a cada niño (individualizar).

Vacunación completa y oportuna.

Las madres alérgicas deben evitar alimentos sensibilizantes en el embarazo.

Alimentación exclusiva con leche materna hasta los 4 a 6 meses de edad.

No introducir alimentos sensibilizantes tempranamente.

La educación es el pilar del tratamiento. Es necesario que los padres y el niño entiendan la enfermedad y comprendan la importancia que tiene para la función pulmonar en la vida adulta el control adecuado de su asma. Es indispensable ser muy claros con la familia en el diagnóstico de asma y en los aspectos terapéuticos y pronósticos relacionados con ella y hacerlos consientes de las repercusiones que puede tener un asma mal controlado y los beneficios de un adecuado control y tratamiento.

criterios para dar salida del servicio de urgencias son: Estado clínico estable con disminución progresiva del índice de severidad. La oximetría de pulso tiene un valor predictivo útil para establecer la posibilidad de recaída (niños con desaturación de la Hb tienen mayor riesgo de recaer y regresar al servicio de urgencias). Se da de alta con el mismo Beta-2 en IDM cada hora por un día, luego cada 2 horas por 1 día, cada 3 horas por 1 día y cada 4 horas por 1 semana. Ciclo de esteroide por 5-7 días y revisión en 8 días.

OJO: corroborar que el paciente sabe utilizar el inhalador y el IDM.

2. Crisis severas o crisis con factores de riesgo: Puede intentarse su manejo inicial como crisis leves y moderadas, si no responde después de 1 hora se debe hospitalizar:

Suspender vía oral.

Oxígeno: FIO2 mayores de 40% con máscara o cámara de Hood.

Líquidos IV: Hay que evitar la sobrehidratación por el riesgo de edema pulmonar. Administrar el 75% de los requerimientos diarios.

Beta-2-adrenérgicos: IDM a las dosis descritas para crisis leves y moderadas. Se puede asociar con bromuro de ipratropio.

Esteroides: Metilprednisolona IV 2 mg/kg inicial, seguido de 0.5- 1mg/kg/dosis cada 6-8 horas. En su defecto hidrocortisona IV 10mg/kg inicial seguida de 5 mg/kg/dosis cada 6-8 horas. Como tercera opción y en caso de que no tengamos otros esteroides, dexametasona 1mg/kg inicial seguida de 0.3-0.5 mg/kg/dosis cada 6-8 horas.

ASMA

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

Tratamiento escalonado después del diagnóstico según GINA

Se va pasando de paso en paso en los controles con el paciente, de acuerdo a la respuesta del paciente, es decir, si con el paso 1 no mejora, pasar al 2 y así sucesivamente:

PASO 1: SABA (agonista β2 de acción corta) según las necesidades sin medicación de control (indicado exclusivamente cuando los síntomas son ocasionales, no existen despertares nocturnos por el asma, no se han producido exacerbaciones en el último año y el FEV1 es normal). Otras opciones: tratamiento regular con ICS en dosis bajas en los pacientes con riesgo de sufrir exacerbaciones:

PASO 2: Tratamiento regular con ICS (corticosteroides inhalados) en dosis bajas más SABA según las necesidades, en pacientes que tengan: síntomas asmáticos más de dos veces al mes, despertar por asma más de una vez al mes, cualquier síntoma asmático más cualquier factor de riesgo para las exacerbaciones (por ejemplo, necesidad de OCS para el asma en los 12 últimos meses, FEV1 bajo o ingreso en una unidad de cuidados intensivos por asma en alguna ocasión).

PASO 3: Niños (6-11 años): ICS en dosis intermedias. Otras opciones: ICS en dosis bajas/LABA (β-agonistas de larga acción). Este si el paciente presenta síntomas asmáticos problemáticos la mayor parte de los días o despertares por asma una o más veces a la semana, especialmente cuando existen factores de riesgo para las exacerbaciones.

PASO 4: Tratamiento de mantenimiento y rescate con ICS/formoterol o bien ICS en dosis intermedias/LABA como mantenimiento más SABA según las necesidades Otras opciones: tiotropio adicional en aerosol de niebla fina (Respimat) en los pacientes mayores de 12 años con antecedentes de exacerbaciones; ICS dosis altas de/LABA, pero más efectos secundarios y escasos beneficios añadidos; medicamento de control adicional, por ejemplo, LTRA o teofilina de liberación lenta (adultos). Niños (6-11 años): derivación para evaluación y asesoramiento por un especialista.

PASO 5: Derivación para investigación por un especialista y tratamiento adicional Los tratamientos adicionales comprenden tiotropio en aerosol de niebla fina (Respimat) en los pacientes con antecedentes de exacerbaciones (edad ≥ 12 años), omalizumab (anti-IgE) en caso de asma alérgica grave y mepolizumab (anti-IL5) en caso de asma eosinófila grave (edad ≥ 12 años). El tratamiento guiado por el análisis del esputo inducido, de encontrarse disponible, mejora los resultados.

 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

 

DEFINICIÓN

Considerar en caso de fiebre sin foco o fiebre de origen desconocido.

 

Vasculitis multisistémica aguda auto limitada de lactantes y preescolares.

Pico de presentación entre los 13 y 24 meses de edad en Estados Unidos

Diagnostico puramente clínico-Criterios diagnósticos:

Fiebre:

Hospitalización en sala general

Causa: Desconocida

Inicio abrupto, suele ser muy alta, persiste por varios días o semanas a pesar del uso de antibióticos y antipiréticos

Dejar vía oral, dieta normal para la edad

Posibles factores encontrados en algunos estudios: Infección respiratoria reciente, exposición al polvo casero, residencia cercana a lagunas.

Control de Signos vitales cada 6 horas

Acompañamiento permanente

Presente en el 100% de los pacientes

Hemoleucograma y VSG

Congestión conjuntival:

Proteína C reactiva

 

Suele ser bilateral, no supurativa y mas pronunciada en la mucosa bulbar palpebral

AST y ACT

Órganos afectados:

Ácido acetilsalicílico

Corazón: Endocarditis, miocarditis y/o pericarditis.

No hay dolor ocular

Propiedades antipiréticas, antiinflamatorias, antiagregante plaquetario

DE KAWASAKIENFERMEDAD

Fotofobia infrecuente

Tracto digestivo: Glositis, inflamación de glándulas salivales, enteritis, adenitis, colangitis, pancreatitis.

Puede asociarse con uveítis anterior

Dosis: 80-120 mg/kg/día repartidas en 4 tomas, hasta el día 14 de evolución seguidas por dosis antiagregantes de 3-5 mg/kg/di ador dos meses o hasta que se normalice la VSG y el recuento de las plaquetas

Cambios en la mucosa oral:

Resequedad, fisuras y sangrado de los labios

Respiratorio: Inflamación peribronquial, necrosis y descamación de epitelio bronquial, neumonía intersticial segmentaria, pleuritis y ocasionalmente nódulos pulmonares.

Tracto urinario: Inflamación intersticial periglomerular, prostatitis y/o cistitis.

Eritema difuso de cavidad oral y faringe

Lengua en fresa

No hay exudados amigdalinos ni ulceras orales Cambios en las extremidades

RAM: Posible toxicidad

Vacunas: no se le debe aplicar la vacuna contra la varicela mientras este en tratamiento para evitar el síndrome de Reye

SNC: Meningitis aséptica.

Eritema difuso, confluente de palmas y plantas

Gammaglobulina intravenosa (IGIV)

Sistema linfático: Adenitis con hiperplasia reactiva y/o congestión esplénica.

La inflamación pulmonar, esplénica, linfática y de glándulas salivales puede ser persistente o recurrente.

Demarcación en las muñecas y tobillos

Efecto antiinflamatorio

Edema e induración dolorosos del dorso de manos y pies

Edema fusiforme de los dedos

Efectos benéficos cuando se usa en los primeros 10 días ** no hay datos sobre la eficacia de tratar después de este tiempo

 

Descamación de los dedos en la segunda o tercera semana

Reduce la incidencia de anomalías coronarias

 

Dosis única de 2g/kg

Diagnósticos diferenciales:

Posibles estrías transversales en la placa ungueal

Exantema:

Posibles mecanismos de acción:

Sarampión: valorar vacunación previa, manchas de Köplick, etc.

modulación de la producción de citocinas

Escarlatina: se debe a infección por estreptococo grupo B productor de toxina eritrógena, y cursa con aumento del título de ASLO.

S. de Stevens-Johnson. y S. de Lyell:

Aparece 3-5 días después de la fiebre

neutralización de Sag bacterianos u otros agentes

aumento de la actividad supresora de los linfocitos T

Características polimorfas: eritrodermiforme, morbiliforme, rubeofiliforme o

predomina el cuadro cutáneo y mucoso.

S. del shock tóxico: suele asociarse con tampones menstruales, heridas, etc., en

escarlatiniforme; más común de tipo maculopapular

Se distribuye en el tronco, cara y extremidades

Frecuente la afectación del área perineal

 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

DE KAWASAKIENFERMEDAD

Colagenosis: artritis crónica juvenil, lupus eritematoso diseminado, fiebre reumática.

Mononucleosis infecciosa y síndromes mononucleósicos.

Reacciones medicamentosas. Enfermedad del suero. Otras infecciones: rickettsiosis, leptospirosis

Linfadenitis:

Menos frecuentes

Mayormente en cuello

Indoloras, induradas, no supurativas y casi siempre miden más de 1.5cm

induradas, no supurativas y casi siempre miden más de 1.5cm • supresión de la síntesis de
induradas, no supurativas y casi siempre miden más de 1.5cm • supresión de la síntesis de

supresión de la síntesis de anticuerpos y provisión de anticuerpos anti-idiotipo

En pacientes resistentes a la IGIV

Excluir infecciones bacterianas y falla terapéutica. Si hay falla terapéutica repetir la dosis

Usar corticosteroides o inmuosupresores recomendado por algunos estudios

Para la disfunción ventricular: Expansión intravascular con cristaloides, uso de inotrópicos

RECOMENDACIONES

Educar en estilos de vida saludable con énfasis en la prevención del daño cardiovascular o aterosclerosis.

En los mayores de dos años es necesario controlar con perfil lipídico.

Vacunación: El tto con IGIV obliga al aplazamiento de la aplicación de vacunas replicativas parenterales (sarampión, rubeola, papera) durante 11 meses. Si el riesgo de aplicación es grande, se puede aplicar, pero se debe de repetir la dosis 11 meses después.

 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 

ÓRDENES

   

DIAGNÓSTICO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO

 
 

MALARIA COMPLICADA

La Malaria es una enfermedad causada por protozoarios del genero Plasmodium. La malaria es una enfermedad de alto poder epidémico que es endémica en una gran parte del territorio nacional, en áreas localizada por debajo de los 1.500 m.s.n.m. Los Plasmodium son transmitidos al hombre por mosquitos hembras del género Anopheles, que, estando infectados, al picar, inoculan los esporozoitos, forma infectante del parásito. La transmisión también puede ocasionalmente ocurrir por inoculación directa de glóbulos rojos infectados por vía transfusional, como transmisión vertical de una madre infectada al feto y en forma casual por pinchazos con jeringas contaminadas

CLASIFICACIÓN

Criterios clínicos -Historia de episodio malárico en el último mes. -Fiebre actual o reciente (menos de una semana) -Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa. -Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias, artralgias, náuseas, vómito. -Anemia. -Esplenomegalia. -Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de malaria por P. falciparum

Hospitalizar

Control de signos vitales y Glasgow cada 2 horas

Control glicemia cada 2 horas. En caso de hipoglucemia (<2 mmol/l), corregir con 500 mg/kg. Si se usar parenteral, aplicar bolo de 5ml/kg de dextrosa al 10% IV y luego mantener a paciente con infusión lenta de 5ml/kg/h de

dextrosa al 10% IV o 10ml/kg/h de dextrosa al 5%

IV

Registrar ingresos y egresos

Aislamiento por vectores

 

Mantener paciente en semiprono o decúbito lateral (para evitar aspiración). Si el paciente está inconsciente insertar tubo nasogástrico y aspirar contenido gástrico. Si hay sospecha de hipertensión endocraneana se pone en decúbito supino con cabeza elevada a 30°.

MALARIA

Criterios epidemiológicos -Antecedentes de exposición, en los últimos 15 días, en áreas con transmisión activa de la enfermedad (ocupación, turismo, desplazamientos etc) -Nexo epidemiológico (tiempo y lugar) con personas que hayan sufrido malaria. -Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea. -Antecedentes de medicación antimalárica en las últimas cuatro semanas

Malaria no complicada: paciente con signos y síntomas de enfermedad general como fiebre, escalofrío, sudoración, cefalea, mialgias, artralgias, dolor abdominal, naúseas, vómito, diarrea, brote en la piel, prurito, anorexia.

Cambiar posición de paciente cada 2 horas.

Si el paciente está inconsciente, insertar sonda urinaria.

 

Oxígeno en caso de hipoxia demostrada o sospecha o en paciente inconsciente.

Malaria con signos de peligro: paciente quien presenta signos clínicos o hallazgos parasitológicos que indican riesgo de una complicación. Los signos de peligro propuestos se presentan en la Tabla 8. Las mujeres gestantes pueden presentar además de estos, otros signos de peligro que ponen en riesgo a la gestante y al producto de la gestación. Todo paciente con malaria que presente signos de peligro debe ser objeto de valoración médica para aclarar el significado de los hallazgos y decidir si se inicia el tratamiento antimalárico en forma ambulatoria u hospitalaria. Toda mujer gestante con cualquier signo de peligro deberá ser hospitalizada.

Laboratorio: Gota gruesa Si es negativa repetir cada 12 horas durante 48 horas. (Se debe realizar en paciente con fiebre sin foco y que cumpla criterios epidemiológicos)

Tratar deshidratación

Si no tolera vía oral, tratar con dextrosa al 5% y usar SS al 0.9 a 4ml/kg/hora

Tratamiento específico

TRATAMIENTO

MAYOR DE 6 MESES Artesunato sódico 2,4mg/kg IV a las 0,12 y 24 horas. Después cada 24 horas hasta tolerar vía oral donde se sigue con misma dosis pero en comprimidos o hasta completar 7 días (no en menores de 6 meses) + Doxiciclina 3mg/kg/día VO una vez al día por 7 días (no en menor de 8 años) No se inicia hasta que paciente tolere VO. En menores de esta edad, clindamicina

Malaria no complicada -Ambulatorio -Acetaminofén 15mg/kg VO cada 6 horas

Malaria complicada P. Falciparum Lumefantrine + artemeter vía oral

 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

   

Malaria no complicada P. vivax Mayores de dos años:

MENOR DE 6 MESES Clindamicina 15-20mg/kg/día VO en 3-4 dosis durante 7 días. + Diclorhidrato de quinina Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en 300- 500ml de Dextrosa al 5%, ó al 10%, en proporción de 5 a 10 ml por kg (máximo 500 ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas; disolver y pasar en 4 horas, igual que para la dosis inicial. Pasar a quinina vía oral una vez el paciente se recupere de su complicación hasta completar 7 días de tratamiento con quinina

Tratar convulsión con diazepam 0.3 mg/kg IV en bolo lento durante 2 minutos o rectal 0.5mg/kg, si persiste luego de 10 minutos dar segunda dosis.

Malaria complicada: Características clínicas:

Cloroquina bifosfato 10 mg/kg primer día. 7.5mg/kg segundo y tercer día tabletas VO Primaquina 0.25 mg/día tabletas VO Menores de dos años:

Alteración de la conciencia o coma irresoluble; postración, debilidad generalizada que le impide al paciente caminar o sentarse sin asistencia; incapacidad de alimentarse; respiración profunda, dificultad respiratoria (respiración acidótica); convulsiones múltiples, más de un episodio en 24 horas; colapso circulatorio o choque, presión sistólica de menos de 80 mm Hg en adultos y de menos de 50 mm Hg en niños; edema pulmonar (radiológico); sangrado anormal espontáneo; e ictericia clínica con signos de compromiso de otro órgano vital. Hallazgos de laboratorio: Hemoglobinuria; anemia grave (hemoglobina 1,5 mg/dl); hiperlactatemia (lactato >5 mmol/L) e hiperparasitemia (más de 2 % por 100.000 µl).

Cloroquina bifosfato 10 mg/kg primer día 7.5mg/kg segundo y tercer día tabletas VO

Malaria no complicada mixta Artemeter + lumefantrine (misma dosis) Primaquina (misma dosis) -Explicar signos de alarma -Enseñar medidas preventivas -Cita de control en dos días

MALARIA

Malaria con signos de peligro

 

Hospitalizar

Transfundir 10 ml/kg por media hora y después 10ml/kg en 1-2 horas: En caso de hemoglobina menor a 4 g/dl o hematocrito menor a 12% o en Hb de 4-6 o Hto de 13-18% con disnea, deterioro de la consciencia, hiperparasitemia (más de 20%), choque o insuficiencia cardiaca.

Control signos vitales cada 4 horas

Aislamiento por vectores

 

Oxígeno a necesidad

LEV si es necesario

 

Acetaminofén 15mg/kg VO o rectal cada 4 horas

ETIOLOGÍA En Colombia predominan P. vivax y falciparum. Son muy raros ovale y malariae. No existen knowlesi.

Tratamiento vía oral de la malaria (si no hay signos de complicación luego de realizar los paraclínicos, si lo hay se procede como malaria complicada), a menos que no tolere vía oral o tenga vómito incoercible

Acetaminofén 15mg/kg VO o rectal cada 4 horas

Antibiótico amplio espectro (en caso de alteración de consciencia / choque)

 

Glicemia

Hemoleucograma

En caso de hiperparasitemia o esquizontemia gota gruesa cada 24 horas para evaluar parasitemia

Hemocultivo (en caso de choque)

Ionograma

Glicemia, Hemograma, Función renal

Función renal

Punción lumbar en caso de coma

Gases arteriales en caso de disnea, hiperventilación, shock o inconsciencia.

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

MALARIA

SEPTICAARTRITIS

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION Y EL CONTROL DE VECTORES Al momento de dormir utilizar toldillos Facilitar y cooperar con la aplicación de insecticidas cuando estén indicados por la autoridad sanitaria de la región Disponer adecuadamente los desechos de residuos sólidos y otros que puedan convertirse en potenciales criaderos de insectos En caso de tener recipientes al aire libre, colocarlos boca abajo para evitar que sean criaderos de insectos Si en su residencia o albergue hay bebederos de animales, cambiar el agua diariamente. Como medidas de protección personal usar ropa adecuada como camisa manga larga y pantalones, uso de repelente, no exponerse a las horas de alta presencia de insectos. Mantener recipientes domésticos de agua potable cubiertos con una tapa y realizar lavado y cepillado semanal de estos

con una tapa y realizar lavado y cepillado semanal de estos Se refiere a la infección
con una tapa y realizar lavado y cepillado semanal de estos Se refiere a la infección
con una tapa y realizar lavado y cepillado semanal de estos Se refiere a la infección
con una tapa y realizar lavado y cepillado semanal de estos Se refiere a la infección
con una tapa y realizar lavado y cepillado semanal de estos Se refiere a la infección
con una tapa y realizar lavado y cepillado semanal de estos Se refiere a la infección
con una tapa y realizar lavado y cepillado semanal de estos Se refiere a la infección

Se refiere a la infección del espacio articular, causada por una invasión bacteriana

Gonocócica es la artritis infecciosa más común en personas sexualmente activas. Se caracteriza por un inicio súbito, con poliartralgia migratoria previa a la localización monoarticular, fiebre, lesiones dérmicas y tenosinovitis. Artritis no gonocócica: Generalmente es monoarticular, siendo la rodilla la más involucrada. Los síntomas más comunes son: dolor, tumefacción, incapacidad funcional y eritema articular acompañado de fiebre.

Sitio de infección. La artritis séptica bacteriana comúnmente afecta las articulaciones de miembros inferiores. Neonatos y lactantes: La clásica presentación en este grupo de edad es un cuadro de septicemia o fiebre sin foco aparente. Los síntomas son vagos, pero nos pueden indicar compromiso cuando toman posición preferente, pseudoparálisis de una extremidad, irritabilidad al cambio de pañal y edema de extremidad

Hospitalización: Se debe dejar al paciente en observación: ya que el daño ocurre en las primeras 72 horas, por lo cual, si hay sospecha de infección articular, debe hacerse aspiración y drenaje rápidamente para evitar la destrucción del cartílago articular, en especial en la cadera y el hombro. Control de signos vitales? Al examen físico. Dieta? Alimentación normal, a menos que haya patologías asociadas. Líquidos endovenosos como, cuánto. Si tolera la vía oral, esta será la vía de administración.

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

SEPTICAARTRITIS

La artritis séptica tiene 3 mecanismos patogénicos. Diseminación hematógena. Comprende el mayor porcentaje de artritis séptica. Durante los episodios de bacteriemia, el alto flujo sanguíneo y la delgada lámina sinovial permiten el ingreso de bacterias a la cápsula sinovial. Inoculación directa. Ocurre cuando la articulación es invadida con un objeto contaminado (trauma) o en cirugía articular o al realizar punciones. Traumática. Extensión por continuidad. Es muy rara, sin embargo, se puede producir cuando se está cursando con un cuadro de osteomielitis y puede ser una de sus complicaciones en un tercio (1/3) de los casos.

ETIOLOGÍA En recién nacidos: la etiología más frecuente después de S. aureus, son Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, otros bacilos gramnegativos y Candida albicans. Puede haber artritis séptica por Neisseria gonorrhoeae. 2 y 5 años. Kingella Kingae *Sin embargo el Staphylococcus aureus es el germen causante más común de artritis séptica en cualquier edad. Criterios diagnósticos: Se debe sospechar de artritis séptica en todo niño que acuda por dolor en la articulación comprometida, fiebre, limitación funcional, imposibilidad para el apoyo, con calor local, edema y signos de derrame articular. En caso de compromiso de la cadera, el dolor se irradia hacia la rodilla, el niño adopta una posición en que la cápsula articular se encuentra en máxima relajación con flexión, abducción y rotación externa. El aislamiento del patógeno en liquido sinovial es confirmatorio de artritis séptica; si se cuenta con Hemocultivos con síntomas articulares y recuento leucocitario elevado en líquido sinovial también es criterio de diagnóstico así el cultivo sinovial sea negativo.

Niños y adolescentes: Usualmente se presenta fiebre y síntomas constitucionales en los primeros días de infección. El signo cardinal es el dolor a los movimientos activos y pasivos de la articulación. Cuando la articulación comprometida está en la extremidad inferior se puede presentar con rechazo a la marcha y deformidad en flexión de las caderas. La articulación comprometida está típicamente edematizada, eritematosa, caliente, y dolorosa. Los síntomas inflamatorios pueden estar ausentes si la articulación comprometida es la cadera

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Osteomielitis aguda: presenta en ocasiones un cuadro muy similar a la artritis séptica, sobre todo cuando se asienta cerca de la metáfisis. No obstante, en este proceso se permite una ligera movilidad articular.

- Artritis crónica juvenil: donde el cuadro inicial en ocasiones puede ser monoarticular

- Sinovitis traumática: se obtendrá una historia de traumatismo previo sobre la cadera

- Celulitis: normalmente existirá un enrojecimiento y edema local con dolor a la presión sobre esta zona, que no existirá en la artritis séptica e igualmente se acompaña de linfadenopatías

Medicamentos: poner tantos miligramos por el peso, cada tanto, para solo en el parcial reemplazar por el peso del paciente y así hacer las cosas más fáciles. El manejo recomendado es: En niños de 0 a 2 meses, combinación de oxacilina a dosis de 25 a 50 mg/kg cada 6 a 12 horas con gentamicina a dosis de 3 a 5 mg/kg cada 24 horas. En niños de 2 meses a 5 años, oxacilina a 200 mg/kg/día dividida cada 6 horas, más ceftriaxona a 100 mg/kg/día dividida cada 12 horas. En mayores de 5 años, oxacilina 200 mg/kg día dividida cada 6 horas. Este tratamiento debe mantenerse no menos de tres semanas, de acuerdo con el germen, la respuesta clínica, el tiempo entre el inicio de los síntomas y el inicio del tratamiento y los hallazgos de laboratorio. En promedio, debe mantenerse entre 4 y 6 semanas, de las cuales los primeros 14 días se dará por vía venosa y el resto por vía oral. RECOMENDACIÓN PONER CUIDADO EN LA EDAD DEL PACIENTE Y SOLO MULTIPLICAR POR LOS MG/KG

EXÁMENES DE LABORATORIO Cultivo. Es el criterio diagnóstico para la artritis séptica. El líquido sinovial debe ser cultivado tanto en medio aeróbico como anaeróbico. Se debe hacer énfasis en la toma cultivos en botella de hemocultivo para la búsqueda de Kingella kingae. Se debe solicitar otro tipo de cultivos si se sospecha gérmenes atípicos. Hemocultivos: siempre se debe solicitar adicionalmente a los cultivos tradicionales, hacer en botellas para aerobios. Se recomienda que a todos los pacientes con artritis séptica se les tomen hemocultivos pensando en gérmenes aeróbicos. Sospechar microorganismos anaeróbicos si hay inoculación directa. Cuadro hemático completo: leucocitosis con neutrofilia, es de orientación, sin embargo, no ha mostrado una buena sensibilidad. VSG: Es de utilidad en el seguimiento de la enfermedad, pero no tiene buena sensibilidad. Proteina C Reactiva: Ha sido utilizada como monitoreo y amplio uso como criterio de egreso.

 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

SEPTICAARTRITIS

El aislamiento del patógeno en liquido sinovial es confirmatorio de artritis séptica; si se cuenta con Hemocultivos con síntomas articulares y recuento leucocitario elevado en líquido sinovial también es criterio de diagnóstico así el cultivo sinovial sea negativo

Radiografía simple: de la articulación afectada, y comparativa con la no comprometida, donde busca diferentes tipos de lesiones como: fracturas, cuerpos extraños y signos clásicos de osteomielitis como posibles causantes de edema y dolor osteomuscular. ENTONCES PEDIMOS O PONEMOS EN LAORDEN. SOLICITO RX DE RODILLAS COMPARATIVAS AP Y LATERAL. SI ES DE CADERA PONEMOS. RX DE CADERAS COMPARATIVAS AP Y LATERAL EN PROYECCION DE RANA Gammagrafía ósea. Sólo está indicada cuando se sospecha osteomielitis concomitante Cirugía: Aunque siempre se recomienda el tratamiento quirúrgico en la artritis séptica, algunos pacientes responden a la aspiración seriada e irrigación de la articulación bajo sedación; al hablar de artritis séptica de cadera como única articulación comprometida, se ha encontrado beneficio mayor con manejo con irrigaciones, comparado con cirugía abierta, no siendo así en el compromiso de otras articulaciones

 

Se considera fiebre sin foco cuando existe una

 

* MENORES DE 3 MESES Ordenes generales:

1. Hospitalizar

enfermedad febril aguda (< 1 semana) en la que no es posible esclarecer la etiología luego de la anamnesis y examen clínico detallados.

Se define la fiebre como una temperatura corporal por encima de lo normal, que varía según el sitio de medición: rectal por encima de 38°C, oral por encima de 37.5°C y axilar por encima de 37.2°C (la temperatura axilar tiene una diferencia de 0,4 0,6 de la temperatura central). La temperatura rectal es la medición más cercana a la temperatura central. La temperatura corporal promedio es de 37ºC y en condiciones normales puede fluctuar durante el día.

2. Aislar con precaución respiratoria/gotas hasta que se demuestre etiología y se establezca definitivamente el tipo de aislamiento requerido

3. Dieta: fomentar lactancia materna a libre demanda vigilando tolerancia, si no la tolera pasar a líquidos venosos de mantenimiento (DAD 10% según los días de nacido)

SIN FOCOFIEBRE

Cuadro febril de Inicio súbito (menor a 1 semana) con temperatura mayor a 38º C

4. Monitoreo continuo de signos vitales (FC, PA, FR, SatO2, T°), glucometría si el estado clínico del paciente lo amerita.

5. Requiere acompañamiento todo el tiempo

Debe diferenciarse del síndrome febril prolongado y la fiebre de origen desconocido:

Ayudas diagnósticas

Fiebre sin foco: Fiebre de una semana o

1. Hemoleucograma y hemocultivo (positivo:

 

menos sin explicación luego de un cuidadoso interrogatorio y examen físico

Fiebre de origen desconocido: Fiebre >38,3 de al menos 8 días de duración sin causa aparente luego de un cuidadoso interrogatorio, examen físico y exámenes iniciales (hemograma, PCR, citoquímico de orina con urocultivo, tuberculina)

Leucocitos > 15.000 y/o neutrófilos > 10.000 VSG > 30. La PCR > a 8 gr/dL y la procalcitonina > 2 mg/dL son muy específicos para bacteremia oculta)

2. Citoquímico de orina: uroanálisis, gram, urocultivo por sonda o punción (si es positivo y es primera ITU o en caso de ITU recurrente se deben descartar malformaciones)

3. Punción lumbar (citoquímico, gram, cultivo de LCR)

   

DEFINICIÓN

 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 

ÓRDENES

   

4.

Si

las anteriores ayudas me sugieren una neumonía solicito RX de tórax ap y lateral izquierda, si tengo

alguna sospecha de osteomielitis, solicito ayudas imagenológicas.

Tratamiento

 

1. se comienza el tratamiento antibiótico inmediatamente porque los neonatos son un grupo de riesgo especial. Con: Ampicilina-Gentamicina o Ampicilina-Cefotaxime en caso de sospechar meningitis.

Se deben descartar 5 patologías para establecer la etiología:

2. Acetaminofén

 
 

1. ITU

 

*3-36 MESES

2. Neumonía

Ordenes generales:

 

3. Bacteriemia oculta (En la actualidad no es tan común debido a la vacunación)

6. Hospitalizar si el aspecto es tóxico, se deja en observación si el aspecto es no tóxico

7. Aislar con precaución respiratoria/gotas hasta que se demuestre etiología y se establezca definitivamente el tipo de aislamiento requerido

8. Dieta: fomentar vía oral (lactancia/alimentación complementaria) vigilando tolerancia, si no la tolera pasar a líquidos venosos de mantenimiento

9. Monitoreo cada 4 horas de signos vitales (FC, PA, FR, SatO2, T

SIN FOCOFIEBRE

4.

Meningitis (el paciente se ve grave y tóxico. En >18

meses se pueden ver signos meníngeos)

5.

Osteomielitis/celulitis

 

Importante: Después de los tres meses es muy poco probable que alguien padezca fiebre sin foco

10. Requiere acompañamiento todo el tiempo

 

Etiología: Neumococo, Neisseria meningitidis, Salmonella, Moraxella Catarrhalis, Escherichia Coli, Estafilococo aureus y el Haemophilus influenzae

Ayudas diagnósticas

5.

Hemoleucograma y hemocultivo (sospechar bacteriemia oculta cuando el esquema de vacunación esté

incompleto)

   

6.

Citoquímico de orina: uroanálisis, gram, urocultivo por sonda o punción (si es positivo y es primera ITU

Criterios diagnósticos: Haber realizado una muy buena anamnesis y un buen examen físico (incluyendo osteomuscular) y no encontrar causa aparente.

en caso de ITU recurrente se deben descartar malformaciones), se hace especial énfasis en éste examen cuando el aspecto del niño no es tóxico

o

7.

Punción lumbar (citoquímico, gram, cultivo de LCR) no es obligatoria en esta edad, pero puede realizarse si los otros exámenes no me orientan sobre el foco

 

8.

Si

las anteriores ayudas me sugieren una neumonía solicito RX de tórax ap y lateral izquierda, si tengo

alguna sospecha de osteomielitis, solicito ayudas imagenológicas.

Tratamiento

 

1. Ceftriazona 50mg/kg/día ó amoxicilina 80-90 (mirar tto para la enfermedad específica)

2. Acetaminofén

 
       

¿Dónde?

DENGUE

Enfermedad causada por el virus dengue, se presenta usualmente en zonas urbanas con una altitud menor a 2.200 msnm

Fase febril: Fiebre alta, de 2 a 7 días, rash, eritema, acné generalizado, mialgias, artralgias, dolor retro orbital, fotofobia, exantema rubeliforme y cefalea. Algunos pueden tener faringe y conjuntiva inyectada. La anorexia, náuseas y vómito son comunes.

o

Ambulatorio: (GRUPO A) Caso probable de dengue sin signos de alarma, compromiso hemodinámico ni riesgo social.

o

Hospitalización en piso: (GRUPO B) En casos de:

Etiología: Virus DENV 1-4 transmitido por picadura del mosquito Aedes aegypti.

Dengue con signos de alarma, Enfermedad crónica, < 5 años y > 65 años, Pacientes embarazadas, Pacientes con riesgo social

 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 

ÓRDENES

 
    Hospitalización en UCI: (GRUPO C) En casos de dengue grave Control de signos vitales:
    Hospitalización en UCI: (GRUPO C) En casos de dengue grave Control de signos vitales:
 

Hospitalización en UCI: (GRUPO C) En casos de dengue grave Control de signos vitales: Por grupo (a, b y c)

o

Fase crítica: -Pacientes que no tienen incremento en permeabilidad capilar, fijarse en los signos de alarma. Fase de recuperación: 24-48 horas de fase crítica, retorna apetito, estabiliza estado hemodinámico y diuresis, etc. Nauseas, vómito, rash, mialgias, artralgias, dolor abdominal con aumento del tamaño hepático

o

Revisión primer día sin fiebre (defervescencia) y luego diario hasta que 48 horas luego de la caída de la fiebre.

o

Constante: Cada 1-4 horas (evaluar balance hídrico Gasto urinario cada 4–6 horas… normal

>0.5ml/kg/hora)

Dieta: Libre, pero con aumento en la ingesta de

DENGUE

(cuadrante superior derecho), sangrado en mucosas, letargia, shock o falla orgánica dependiendo del grado de infección.

La fiebre suele presentarse hasta los 5 días luego de la infección con un aumento del riesgo de complicaciones en este momento. A sí mismo en este momento es cuando reduce la viremia y con esto el riesgo de contagio.

líquidos (excepto de cítricos) Aislamiento: Toldillo hasta el fin del quinto día (inicio del primer día afebril) Oxígeno: A necesidad Líquidos endovenosos

o

Grupo B CON signos de alarma: Comenzar con Lactato de Ringer u otro cristaloide a 10 ml/kg/hora y luego mantener o disminuir según respuesta, Sin hay empeoramiento o se eleva el Hto, aumentar dosis a 10 ml/kg/hora hasta estabilización o remisión a UCI

o Grupo B SIN signos de alarma: Si no puede ingerir líquidos iniciar con SS

o

Grupo B SIN signos de alarma: Si no puede ingerir líquidos iniciar con SS 0.9% o Hartmann con o sin dextrosa (con) a dosis de mantenimiento.

 

o

GRUPO C: Enfocado al manejo del choque (Hartmann bolo 20 ml/kg) para estabilización del paciente en 8 horas.

Si continúa inestable se pueden administrar hasta 2 bolos de cristaloide o aplicar coloides.

Si evidencia mejoría realizar reducción progresiva:

5 7 ml/kg/hora por 2 horas y reevaluar

3 5 ml/kg/hora en las siguientes 4 horas y reevaluar

2 ml/kg/hora por 2 horas

 

Si evoluciona satisfactoriamente seguir la fórmula de hidratación de Holliday Siegard.

 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 

ÓRDENES

     

Medicamentos: Acetaminofén 10 15 mg/kg/dosis cada 4 (dosis mínima) a 6 horas (dosis máxima). De 1/3 a 1/2 del peso en kg del niño. VO Exámenes de laboratorio: (Por grupo)

a. En el primer día afebril y cada día evaluar:

Recuento plaquetario (que no sea < 100.000)

Hematocrito (que no haya hemoconcentración)

b. Se debe de evaluar:

CRITERIOS DE EGRESO: TODOS los siguientes criterios

Cuadro hemático completo

o

Hematocrito (cada 12 horas)

Ausencia de fiebre de 24 48 horas

o

Recuento de plaquetas (que no haya trombocitopenia)

Recuento de leucocitos (que no haya leucopenia)

DENGUE

Criterios diagnósticos: Paciente proveniente de zona endémica con caso probable de dengue o dengue grave que presenta pruebas de laboratorio positivas de IgM por ELISA o hemoaglutinación o aislamiento viral o RT-PCR.

Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto urinario, estabilidad hemodinámica, no signos de dificultad respiratoria)

o

Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de aumento en los leucocitos.

o

Hemoglobina (que no haya aumento por hemoconcentración)

 

Tiempos de coagulación (PT y PTT)

 

Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.

Pruebas de función renal

Pruebas de función hepática (Transaminasas [ALT y AST])

 

IgM dengue

EKG en pacientes con alteraciones del ritmo cardíaco.

c. Se debe evaluar:

OBLIGATORIO: IgM dengue o aislamiento viral

Hematocrito (cada 12 24 horas), Hemoglobina, Plaquetas, Leucograma

 

Es un proceso inflamatorio que ataca al parénquima pulmonar.

 

Rx de tórax AP:

Se caracteriza por taquipnea (sintoma mas sensible), que es criterio clave de la enfermedad, ademas puede presentar tos, fiebre, tiraje, mal estado general,

Consolidación: opacidad densa o esponjosa que ocupa

NEUMONÍA

Se define como una infección pulmonar con síntomas agudos como fiebre, tos, disnea, asociados con auscultación pulmonar alterada donde se auscultan crépitos, o con la presencia de un infiltrado agudo en los rayos x de tórax en un niño sin hospitalización previa por al menos 14 días antes de los primeros síntomas.

una porción o la totalidad de un lóbulo o de todo el pulmón, que pueden o no contener aire y

 

broncogramas.

crepitos localizados, matidez si es uqe hay un derrame pleural.

síntomas y signos generales más frecuentes son fiebre, letargia, poco apetito, palidez o cianosis, aspecto tóxico, agitación, vomito y distensión abdominal.

Derrame pleural: presencia de líquido en el espacio pleural lateral, entre el pulmón y la pared torácica; en la mayoría de los casos, esto se verá en el ángulo costo- frénico o como una capa de fluido adyacente a la pared lateral del tórax.

   

DEFINICIÓN

 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 

ÓRDENES

 

puede ser clasificada de acuerdo a su localización anatómica en lobar, lobular, alveolar o intersticial

   

AIEPI:

Niño con tos o dificultad para respirar que tiene respiración rápida y ningún signo general de peligro, ni tiraje subcostal, ni sturación baja de O2:

Empiema: Pus en espacio pleural. Si hay presencia de empiema, tratar en sitio de mayor complejidad, oxígeno por cánula máximo 1L/min (en lactante 0.25 a 0.5 L/min) y admin tratamiento empírico con amoxicilina 3 dosis.

NEUMONÍA

Los síntomas y signos de compromiso pulmonar son dificultad respiratoria, aleteo nasal, retracciones inter y subcostales, dolor torácico, broncofonía, crépitos, reducción de la expansión torácica del lado comprometido, signos de empiema, soplo tubárico.

• Hospitalizar si: Signos y síntomas de neumonía grave y/o consolidación neumónica.

Hospitalizar si: Signos y síntomas de neumonía grave y/o consolidación neumónica.

Oxigenoterapia en caso de hipoxia

 

líquidos IV.

Hallazgos

de

infección

bacteriana

del

tracto

Tratamiento de la fiebre y el dolor: Acetaminofén 15 mg/kg/dosis2ml de jarabe 150mg/5ml cada 6 horas

respiratorio inferior:

 

o

Fiebre > de 38.5° C.

o

FR aumentada según la edad.

 

Monitoreo: La frecuencia del monitoreo está determinada por la condición clínica del niño. El monitoreo debe incluir FC, temperatura, FR, saturación de oxígeno, patrón respiratorio incluyendo retracciones y uso de músculos accesorios. Los niños con NAC severa necesitan monitoreo continuo de la saturación de oxígeno.

NEUMONÍA

o

Retracciones

 

o

Signos clínicos y radiológicos de consolidación más que colapso pulmonar.

Hallazgos de infección viral del tracto respiratorio inferior:

 
 

o

Lactantes.

 

Si nos llega un niño menor de 5 años con dificultad respiratoria pero que esta en leve o mederada el cual sospechemos que es una neumonía ambulatoria , tenemos que mandar una RX de torax para confirmar si el niño tiene una consolidación, si es que no tenemos RX tratamos empíricamente con amoxicilina (90 mg/kg/dia en 3 dosis por 5 dias y evaluar a los 72 horas), si tenemos Rx pues se la hacemos y si hay una consolidación igual tratamos con Amoxicilina. Todo esto en el paciente que no este grave.

o

Sibilancias.

 

o

Fiebre < de 38.5°

o

Hiperinflación.

o

FR normal o aumentada.

 

Rayos X mostrando atrapamiento aéreo y en el 25% atelectasias. Colapso alveolar cuando la enfermedad es severa.

o

Clasificación:

tos o resfriado: tos sin ningún síntoma de neumonia

 

Neumonía: taquipnea (>2meses: ≥ 60 rpm, 2-11 meses: ≥ 50 rpm, 12 meses y 5 años: ≥ 40 rpm)

Neumonía grave: signo general de peligo o sat <92% o tiraje

 
 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 

ÓRDENES

   
    • Antibiotico

Antibiotico

NEUMONÍA

o

Neumonía: Amoxicilina 90mg/kg/día cada 12horas por 5 días

Diagnósticos diferenciales:

Bronquiolitis obliterante, hiperreactividad bronquial con atelectasia, aspiración de cuerpo extraño, fibrosis quística, anomalías pulmonares congénitas, abceso pulmonar, tuberculosis, embolia pulmonar, neoplasia.

 
 

o

Neumonía grave:

> 4 meses (con vacuna) penicilina cristalina 250.000 U/kg dividido en 6 dosis durante 7 días < 4 meses (sin vacuna) ampicilina sulbactam 200mg/kg/di divido en 4 dosis por 7 días

 

Según los criterios de AIEPI, en la evaluación inicial de menores de 2 años de edad con sospecha de bronquiolitis:

Menor de 2 años de edad con: un primer episodio sibilante precedido de cuadro gripal de hace 2 o 3 días y no tiene tiraje subcostal, no tiene respiración rápida, sin apneas, saturación de O2 al aire ambiente adecuada para su edad y altura sobre el nivel del mar (msnm), mayor de tres meses de edad, sin antecedente de prematuridad, prematuro mayor de 6 meses de edad. La bronquiolitis se caracteriza por inflamación aguda, edema de la submucosa y de la adventicia, necrosis del epitelio de las vías aéreas inferiores, destrucción de las cilias, acumulación y aumento en la producción de moco, y broncoespasmo,

Se presenta en niños menores de 2 años de edad. inicialmente con signos de infección de las vías respiratorias superiores (resfriado) que a los dos a tres días se hace más ruidoso con síntomas como:

* Hospitalización: Se hospitaliza al de bronquiolitis grave,

El de bronquiolitis leve se deja en observación si cumple con alguno de los siguientes criterios sino se

BRONQUIOLITIS

fiebre que usualmente es menor de 39°C, coriza, tos, respiración ruidosa, sibilancias aunque estas no son prerrequisito para este diagnóstico y/o crépitos finos y dificultad respiratoria (es decir, aumento en la frecuencia respiratoria, tiraje subcostal, y asincronía torácica-abdominal). Los casos graves se pueden presentar con:

manda a la casa

explicándole a la mamá como

realizar lavados nasales, se le da recomendaciones y signos de alarma:

Bronquiolitis de alto riesgo (BAR):

Cianosis, los lactantes pequeños con algún factor de riesgo y los neonatos se pueden presentar con episodios de apnea como primera manifestación de bronquiolitis.

Paciente menor de 2 meses. • Paciente menor de 6 meses con rechazo a la vía oral. • Paciente con taquipnea o signos de dificultad respiratoria de cualquier edad. • Saturación de oxígeno menor de 92% a nivel del mar y menor de 90% encima de los 2000 metros de altura.

 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 

ÓRDENES

 

lo que lleva obstrucción de las vías aéreas pequeñas, principalmente de los bronquios terminales y respiratorios.

principalmente de los bronquios terminales y respiratorios. • Paciente con alteración del estado de conciencia. •

• Paciente con alteración del estado de conciencia. • Pacientes con patologías crónicas (displasia broncopulmonar, fibrosis quística, cardiopatía congénita, inmunodeficiencia, entre otras). • Historia de apnea y/o cianosis. • Paciente con signos de deshidratación. • Paciente con condiciones que

ETIOLOGÍA

Virus respiratorio sincitial tipo A y B 70-80% casos:

incubacion 2-8 dias, replica 1-3 dias, de vias altas a bajas. Necrosa areas pequeñas, llevan a edema y moco, hiperinsuflacion, atelectasias y sibilancias. El mecanismo de transmisión son las partículas en el aire espirado y la autoinoculación al tocar superficies contaminadas.

parainfluenza 1 y 3

impliquen riesgo social. • Desnutridos. • Prematuros o recién nacidos de bajo peso.

*

Aislamiento: En teoría deberían aislarse según su

etiología y el aislamiento debe ser por contacto y por gotas

*

Dieta: Se continúa dieta normal pero fraccionada. Si

el niño no tolere la vía oral o su frecuencia respiratoria está por encima de 80, en este caso se pasan líquidos de mantenimiento

adenovirus 3, 7 y 21

rinovirus

*

Líquidos endovenosos: Usar suero mixto + katrol

BRONQUIOLITIS

influenza A y B

(liquidos de mantenimiento en caso tal que no tolere VO)

Metapneumovirus

enterovirus

 

*

M. Pneumoniae (rara vez)

Control de signos vitales: Cada 4 horas o si está muy grave un monitoreo continuo

*

Sarampión

Varicela

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE MCCONNOCHIE DE

Oxígeno: En general, debe usarse de acuerdo a la

oximetría de pulso (cuando este <92%) o cuando el niño tenga signos de dificultad respiratoria porque puede que la saturación este normal, pero sea a expensas de la dificultad respiratoria y este pidiendo oxigeno

1993

 

Primer episodio agudo de sibilancias antes de 24 meses.

Disnea espiratoria de comienzo agudo.

 

Prodromos catarrales

En general se usa un sistema de bajo flujo (cánula nasal). Pasar a 1litro / minuto Si requiere un sistema de alto flujo, debe usarse cámara cefálica con sistema venturi con flujo de 02 de 5 a 10 litros/minuto; la fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) es necesaria para mantener oximetría por encima de 92%.).

Signos de enfermedad respiratoria vírica: tos, coriza, fiebre, otitis media.

Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.

DX DIFERENCIALES

Asma

El monitoreo continuo con oximetría está idealmente indicado siempre que se esté administrando oxígeno. La suspensión del oxígeno se hace, por consiguiente, cuando se logren los niveles de saturación al aire ambiente previamente anotados.

Neumonia adquirida en la comunidad

Rinofaringitis catarral

CRUP

Fibrosis quística

 

DEFINICIÓN

 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 

ÓRDENES

   

* Acompañante permanente

 

* Nebulizar con solución salina al 3%

* Lavados nasales: con suero fisiológico cada 3-4 horas. Realizar cada vez que el niño tenga las narinas

obstruidas

 

*

Medicamentos: no usar a primera instancia, en caso tal de que el paciente este grave (respiración rápida,

BRONQUIOLITIS

tiraje, sato2 <92%) Realizar prueba terapéutica con broncodilatador y si mejora continuar con 2 puff cada 4

horas, prednisona oral 1mg/kg/dia por 3 dias. (tener en cuenta que esto no es una recomendación de la GPC pero si un punto de buena práctica en la misma)

 

LO SIGUIENTE NO MANDAR PERO TENER EN CUENTA

*

Exámenes de laboratorio: Los exámenes de laboratorio generalmente son innecesarios. -Se pide Panel viral

(Aunque no cambia el manejo médico, puede usarse para epidemiología y aislamiento) -radiografía de tórax al inicio para descartar neumonía ya que según AIEPI taquipnea más retracciones es neumonía Puede objetivarse atrapamiento aéreo y, en ocasiones, atelectasias laminares o segmentarias. -Dx clínico: Catarro vias altas, estacional, menor 2 años

   

-El

hemograma suele mostrar linfocitosis

 

Síndrome de disfunción hepática con alteraciones en el flujo biliar canalicular y conlleva la acumulación de sustancias biliares en sangre, definido como un aumento de la bilirrubina directa conjugada (> 2 mg/dl) por retención de estos y otros componentes de la bilis.

Cuadro de ictericia con decoloración parcial (hipocolia)

1. Hospitalizar.

o

total (acolia) de las deposiciones y coluria (es

necesario comprobarlas personalmente, no suelen ser referidas).

2. No necesita aislamiento (a excepción de los casos de etiología viral activa, pero generalmente la disfunción hepática se presenta como secuela posviral).

3. Sala de pediatría general

Hiperbilirrubinemia directa o conjugada (bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl o mayor del 20% de la cifra de bilirrubina total) junto con la elevación de ácidos biliares en suero. Debe descartarse una colestasis, mediante determinación de la cifra de bilirrubina directa, en todo recién nacido con ictericia prolongada (más de 15 días).

COLESTASIS

. Multifacorial:

 

RNPT

4. Dieta

NPT

Ayuno

Hipercalórica: 120 a 150% de las necesidades para edad. Formula de Harris-Benedict* Normo proteica (2 a 3 g/kg/día). • Hipoproteica, solo en caso de sospecha de metabolopatía (1 a 2 gr/kg/día).

Cardiopatía congénita

Postquirúrgico

 
 

Hipoxia o hipoperfusión

Anamnesis Familiar. Consanguinidad. Padres o hermanos con cardiopatía, nefropatía, voz atiplada y/o alteraciones del fenotipo facial (Alagille). Antecedente de hermanos

Medicamentos

Hemólisis

Normo grasa, enriquecido con TCM del 40 al 70% de

la grasa total de la dieta.

Vitaminas liposolubles: lo ideal es tener control de los

fallecidos en período neonatal: galactosemia, tirosinemia, hemocromatosis.

niveles séricos, pero no se deben esperar los resultados para iniciar el suplemento de estas.

COLESTASIS DEFINICIÓN . Infeccioso: • ITU y otras infeciones • Virus: CMV, VEB, Coxsackie, Echo,

COLESTASIS

DEFINICIÓN

. Infeccioso:

ITU y otras infeciones

Virus: CMV, VEB, Coxsackie, Echo, Adenovirus, varicela, parvovirus B19 VHB, VHC, VHA, VIH entre otros

Sepsis

Infecciones del grupo TORCH

TBC, listeria, sífilis.

3. Obtructivo:

Quiste en colédoco

Atresia biliar

CX TGI

Colangitis esclerosante neonatal

4. Metabolico

Hipotiroidismo

Alteración del metabolismo de ácidos biliares

Tirosinemia, galactosemia, glucogenosis

Fibrosis quística

Déficit hormona del crecimiento, déficit de cortisol

Deficiencia de alfa 1 antitripsina

5. sindromatico

Síndrome de Alagille

CIFP

Cromosomopatía: trisomía 21, 18 y 22

Enfermedad de Niemann Pick (tipos A y C)

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Embarazo. Prurito (CIFP), seroconversión TORCH, sífilis (hepatitis neonatal). Colestasis en el lactante Parto: Pretérmino (colestasis por inmadurez), distocia severa (colestasis por hipoxia/isquemia), alteraciones en la placenta (edematosa: hemocromatosis neonatal). Neonatal inmediato: Peso del RN: bajo (Alagille, déficit de alfa- 1-antitripsina, infección connatal). Meconio:

retraso de eliminación (fibrosis quística). Alimentación:

con fructosa (intolerancia hereditaria), con lactosa (galactosemia). - Otros antecedentes patológicos: nutrición parenteral, hipoxia, infección. Exploración física Estado general: afectado (infecciones TORCH o bacterianas, galactosemia, tirosinemia, intolerancia a fructosa, fallo por virus, hemocromatosis neonatal). Ictericia: coloración amarilla de la piel. Coluria:

hiperpigmentación amarilla, naranjada-café, de la orina.Hígado: grande (común a cualquier etiología, salvo fallo agudo viral por necrosis). Hipocolia: decoloración parcial de las deposiciones (heces como color crema). Acolia: decoloración total de las deposiciones (heces blancas). Esplenomegalia Fenotipo peculiar (Alagille, TORCH, hipopituitarismo, cromosomopatía, Zellweger). Otros: soplo cardíaco (Alagille, atresia biliar, TORCH, cromosomopatía), situs inverso torácico/ abdominal, quistes renales y cerebrales (Zellweger). Analítica Pruebas de valoración clínica: función hepática (bilirrubina total y directa, FA, GGT, transaminasas, glucemia, colinesterasa, colesterol, albú- mina); hemograma; coagulación; plaquetas; Iones. - Bilirrubina sérica directa y total: bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl o mayor del 20% de la cifra de bilirrubina total.

ÓRDENES

5. Vitamina K: 5-10 mg oral; intramuscular o intravenoso 0,2 a 0,3 mg/kg/día, 2-3 veces por semana.

6. Vitamina E: 75-100 mg/día, oral o 0,2-0,5 mg/kg/

día parenteral o 50 U/kg/día.

7. Vitamina D3: 1.200-5.000 UI/día, o 500 U/kg/día.

8. Vitamina A: 5.000-10.000 UI/día oral o 1500 U/ kg/día

• Suplemento de calcio: 50 mg/kg/día.

9. Lactante: Sugerir a la madre que ofrezca primero

la fórmula con TCM y luego el seno materno.

10. Control de signos vitales cada 4-6 horas.

11. No necesita oxígeno en la mayoría de los casos, depende de la etiología.

12. Acompañamiento continuo (si es menor de edad)

13. Imágenes:

Ecografía convencional de hígado y vías biliares

Ecografía convencional de hígado y vías biliares

con ayuno de 4 a 6 horas pediátrica.

Ecografía convencional de hígado y vías biliares con ayuno de 4 a 6 horas pediátrica.

14. Exámenes de laboratorio descritos en la tabla 1

 

según etiología. (

Siempre

,

neonatos

,

metabolico)

 

Hemograma y plaquetas

 

Hemoclasificación (si no tiene).

 

Perfil hepatico

 

Colesterol total, glucosa

 

TP, INR, TTP

 

Creatinina, BUN

 

Ionograma

 

Gases arteriales. Si se presenta dificultades

 

técnicas tomar gases capilares

 

sospecha infecciosa

,

en
en
COLESTASIS DEFINICIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS - Perfil hepatico: La elevación de las transaminasas AST y

COLESTASIS

DEFINICIÓN

COLESTASIS DEFINICIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS - Perfil hepatico: La elevación de las transaminasas AST y ALT

SIGNOS Y SÍNTOMAS

-

Perfil hepatico: La elevación de las transaminasas AST

y

ALT es un indicador sensible de lesión hepática, pero

poco específico. La GGT su elevación es altamente sensible de alteración colestática, pero puede estar normal. La fosfatasa alcalina (FA) su elevación puede orientar a una obstrucción biliar, pero ante elevaciones aisladas deben descartarse otras fuentes.

Pruebas de valoración etiológica (seleccionar según sospecha diagnóstica): serologíacultivoamplificación de virus, cultivos bacterianos, cuantificación alfa-1-AT, hormonas tiroideas, amino- ácidos en sangre y orina. Ecografía abdominal: La ecografía-Doppler es la técnica de imagen más útil en la evaluación inicial de cualquier colestasis no filiada. Es capaz de valorar el tamaño y aspecto del hígado,la vía y vesícula biliar,y la presencia de barro o litiasis en su interior. Puede ser muy útil en la identificación de anomalías anatómicas, como el quiste de colédoco, o para orientar sobre la posibilidad de una atresia biliar extrahepática ante la presencia de hallazgos altamente sugerentes (vesícula biliar ausente

o hipoplásica. Sin embargo, es importante recalcar

que,bajo ningún concepto,la ecografía puede o debe ser usada como diagnóstico de certeza de atresia biliar.

Harris-Benedict* Mujeres [655 + (9.6 x Peso kg) ] + [ (1.8 x Altura cm) (4.7 x Edad)] x Factor actividad

Hombres [66 + (13.7 x Peso kg) ] + [ (5 x Altura cm) (6.8 x Edad)] x Factor actividad

El factor de actividad es el siguiente:

Personas sedentarias: 1.2 Actividad ligera (1 a 3 vces por semana): 1.375 Actividad moderada (3 a 5 veces por semana): 1.55 Actividad intensa (6 a 7 veces por semana): 1.725

Actividad extremadamente alta (atletas profesionales):

1.9

ÓRDENES

Serología TORCH

 
 

Toxoplasma: IgG y M

 

Rubeola: IgG y M

 

CMV IgGyM

 

VIH anticuerpos

 

VHA IgM anticuerpos totales

 

VHB: antígeno de superficie y anticuerpos

VHC anticuerpos totales

 

Gram y citoquímico de orina, con urocultivo

 

15. Tratamiento común a todas las etiologías (Pero al

tener la etiología):

Tto de soporte:

-Ácido ursodeoxicólico. Comp 150mg y 250mg o suspensión oral 250 mg / 5 mL. Dar 10-20 mg/kg/día via oral, repartido en 3 dosis.

Ó

-Fenobarbital. Tableta 10, 50 y 199mg o Sln oral

4mg/ml. Dar (3-5 mg/kg/día oral, repartido en 3 dosis)

16. Interconsulta por hepatología pediátrica

**Al tener la etiología incluir en el plan de manejo:

Tratamiento específico de cada etiología (si existe).

Atresia de vías biliares extra hepáticaHepatoportoenterostomía

S. de Alagille: No existe un tratamiento específico. Debe manejarse la colestasis.

Recomendaciones:

Cumplir adecuadamente con el Tto farmacológico.

Levar una adecuada dieta con nutrición suplementaria

 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 

ÓRDENES

     

*Si tiene otras clasificación grave: hospitalizar o referir URGENTEMENTE según “REFIERA”

Hidratar con PLAN C

Órdenes

1.

Hospitalizar en sala general

2.

Aislamiento por contacto (¿?)

3.

Alimentación normal para la edad

4.

Control de signos vitales cada 1 hora

5.

Control de ingresos y egresos

6.

Peso diario y talla semanal

7.

Glucometría cada 12 horas (¿?)

8.

Acompañante si necesario

3 o más deposiciones inusualmente líquidas o blandas en un periodo de 24 horas *deposiciones frecuentes de heces formadas no son diarrea

9.

Coprológico (en casos de diarrea de más de 7 días)

DIARREA

2 de los sgtes:

10.

Coprocultivo (en casos de sospecha o presencia de bacteriemia o septicemia)

letárgico o inconsciente

Ojos hundidos

11.

Hemoleucograma (?)

No puede beber o bebe con dificultad

12.

Si puede beber iniciar SRO-75 5 ml/kg/h mientras se instala venoclisis

DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE

Pliegue cutáneo se recupera muy lentamente (>2 seg)

 

13.

 

a. <12 meses administrar bolo de 30 ml/kg de Lactato de Ringer en 1 hora y reevaluar

b. Administrar 70 ml/kg de Lactato de Ringer en 5 horas

a. >12 meses administar bolo de 30 ml/kg de Lactato de Ringer en 30 minutos y reevaluar

b. Administrar 70 ml/kg de Lactato de

Ringer en 2 horas y 30 minutos.

14.

Reevaluar el paciente cada 15 a 30 minutos hasta encontrar pulso radial fuerte.

DIARREA

 

2 de los sgtes:

Si tiene otra clasificación grave hospitalizar o referir URGENTEMENTE según “REFIERA” Hidratar con PLAN B Órdenes

DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN

Intranquilo o irritable

Ojos hundidos

 

Bebe ávidamente con sed

1. Observación

Pliegue cutáneo se recupera lentamente (<2 seg)

2. Alimentación normal para la edad

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

ÓRDENES

DIARREA

DIARREA

3.

Control de signos vitales cada 4 horas

4.

Control de ingresos y egresos

5.

Peso diario y talla semanal

6.

Glucometría cada 24 h

7.

Acompañante si requiere

8.

Coprológico (en casos de diarrea de más de 7 días)

9.

Coprocultivo (en casos de sospecha o presencia de bacteriemia o septicemia)

10.

Hemoleucograma (?)

11.

Administrar SRO-75 según la tabla**

 

12.

Reevaluar cada hora

13.

Administrar sulfato de Zinc durante 14 días, si es <6 meses 10 mg/ día, si 6 meses a 10 años 20 mg/día.

Al alta consulta de control 2 días después si la diarrea continúa

Indicar signos de alarma (deposiciones líquidas >10 en 24 h, vómito repentino, tiene mucha sed, no come ni bebe normalmente, tiene fiebre, hay sangre en las heces, no hay mejoría al tercer día.

hay sangre en las heces, no hay mejoría al tercer día. DIARREA CON ALTO RIESGO DE

DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN

1 de los sgtes:

Diarrea de alto gasto (>10 deposiciones en 24 horas o más de 4 en 4 horas)

Vómito persistente (más de 4 en 4 horas) Rechaza vía oral

Si tiene otra clasificación grave hospitalizar o referir URGENTEMENTE

Ordenes

1. Observación

2. Alimentación normal para la edad

3. Control de signos vitales cada 6 horas

4. Control de ingresos y egresos

5. Acompañante si lo requiere

6. Administrar SRO-75 a libre demanda

a. Si es < 2 años mínimo 50-100 ml

b. Si es 2-10 años mín. 100-200 ml

c. >10 o adultos libre demanda

7. Administrar sulfato de zinc durante 14 días si es <6

meses 10 mg/ día, si 6 meses a 10 años 20 mg/día.

 

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 

ÓRDENES

     

8.

Reevaluar si persiste alto gasto o vómito o no recibe los líquidos → hospitalizar o remitir para tratamiento.

DIARREA

Al alta consulta de control 2 días después si la diarrea continúa

Indicar signos de alarma (deposiciones líquidas >10 en 24 h, vómito repentino, tiene mucha sed, no come ni bebe normalmente, tiene fiebre, hay sangre en las heces, no hay mejoría al tercer día.

     

1. Alta

2. Alimentación normal para la edad

3. Prevenir la deshidratación administrando más líquido de lo habitual

DIARREA

4. Administrar sulfato de Zinc durante 10 a 14 días, si es <6 meses 10 mg/ día, si 6 meses a 10 años 20 mg/día

DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN

No hay suficientes signos para clasificarse en otro

5. Indicar signos de alarma (deposiciones líquidas >10 en 24 h, vómito repentino, tiene mucha sed, no come ni bebe normalmente, tiene fiebre, hay sangre en las heces, no hay mejoría al tercer día.

 

6. Indicar medidas preventivas (Lactancia materna, mejores prácticas de alimentación, potabilización del agua, lavado de manos regular, no comer alimentos crudos excepto frutas y verduras recién)

   

Derivados de la presencia de mecanismos de compensación para mantener el transporte de O2:

Aumento del trabajo respiratorio:

1. inicialmente debo realizar el ABCDE completo

CHOQUE

Estado de hipo perfusión generado por un</