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Plan Nacional para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y la Prevencin de la Anemia en el Pas,
Periodo 2014 2016 : documento tcnico / editado por el Instituto Nacional de Salud -- Lima: Ministerio
de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2014. 104 p. : graf., tab., 21 x 29.7 cm.
ISBN: 978-612-310-041-4
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2014-15083
1era. edicin (octubre, 2014)
Tiraje: 2000 ejemplares
Ministerio
de Salud
Ministerio de Salud
Lima - Per
2014
MINISTERIO DE SALUD
Ministro
Anbal Velsquez Valdivia
2014
COMISIN SECTORIAL ENCARGADA DE ELABORAR EL PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA
DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE ANEMIA EN EL PAS 2014-2016
Despacho Ministerial
Luca Matilde Sols Alcedo
EQUIPO TCNICO QUE PARTICIP EN LA ELABORACIN DEL PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE
LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE ANEMIA EN EL PAS 2014-2016
I. Introduccin 11
II. Finalidad 12
III. Objetivos 12
V. mbito de aplicacin 14
VIII. Estrategias 43
X. Actividades, responsabilidades 50
XIV. Anexos 71
En este marco, apostar por el desarrollo de la infancia, en la mejora de la salud materna y neonatal, la
reduccin de la desnutricin crnica infantil (DCI) y de la anemia, son expresiones del compromiso
asumido por el Estado Peruano, con la fi nalidad de asegurar el desarrollo infantil e invertir en la futura
poblacin activa del pas y en su capacidad de progresar econmica y socialmente, benefi cios
indiscutibles que apoyan a una mayor equidad social.
La DCI y la anemia por defi ciencia de hierro en las nias y nios menores de 3 aos, tienen
consecuencias adversas en el desarrollo cognitivo, principalmente si se presenta en un periodo crtico
como el crecimiento y diferenciacin cerebral, cuyo pico mximo se observa en los nios menores de
dos aos, periodo en el que el dao puede ser irreversible, constituyndose en los principales
problemas de salud pblica que afectan el desarrollo infantil temprano.
En este marco, el Ministerio de Salud defi ni la conformacin de una comisin sectorial de naturaleza
temporal, encargada de elaborar un plan de alcance nacional, que contenga las acciones destinadas a
promover la reduccin de la desnutricin crnica infantil, denominado Plan Nacional para la
Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y la Prevencin de la Anemia en el Pas, a travs de la
Resolucin Ministerial 675 -2013-MINSA, presidida por el Despacho Ministerial e integrada por un
representante del Despacho Viceministerial, por las direcciones de lnea, direcciones de apoyo, rganos
desconcentrados y el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud (PARSALUD II).
Es necesario, mencionar que la elaboracin del plan recoge aspectos positivos de experiencias que se
han venido desarrollando a nivel nacional e internacional en materia de reduccin de DCI y prevencin
de anemia en nios menores de 3 aos, e incorpora elementos de la reforma del sector salud que se
han ofi cializado, y que a lo largo de su implementacin enfrentar el reto de continuar agregando de
manera progresiva, los procesos que de ella emanen y en funcin a la reglamentacin de los decretos
legislativos que la respaldan.
11
II. FINALIDAD
La fi nalidad del Plan Nacional para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y la Prevencin de
la Anemia en el Pas, es promover el desarrollo infantil como una inversin pblica en el capital
humano del pas para permitir el progreso econmico y social de todos los peruanos, con inclusin y
equidad social.
Asimismo, busca orientar y fortalecer las acciones institucionales y la coordinacin permanente con los
distintos actores y gestores involucrados, a fi n que permita alcanzar los objetivos planteados en el
corto, mediano y largo plazo, as como el generar los mecanismos de seguimiento y evaluacin de las
actividades programadas.
III. OBJETIVOS
Objetivo general
Contribuir con la reduccin de la desnutricin crnica infantil al 10% y la anemia en menores de 3 aos
al 20%, al ao 2016, a travs del fortalecimiento de intervenciones efectivas en el mbito intrasectorial
e intersectorial.
13
Resolucin Ministerial 131-2012-MIDIS, que aprueba la Directiva 004-2012-MIDIS, Lineamientos
para la gestin articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutricin
crnica infantil, en el marco de las polticas de desarrollo e inclusin social.
Resolucin Ministerial 599-2012/MINSA, que aprueba el documento tcnico Petitorio Nacional
nico de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud.
Resolucin Ministerial 510-2013/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud 080-MINSA/
DGSP-V.03: "Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacin.
Resolucin Ministerial 827-2013/MINSA, que aprueba la NTS 105-MINSA/DGSP-V.01 Norma
Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Materna.
Resolucin Ministerial 828-2013/MINSA, que aprueba la NTS 106-MINSA/DGSP-V.01 Norma
Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Neonatal.
Resolucin Jefatural 136-2012/SIS, que aprueba las disposiciones para la sustitucin del Plan de
Benefi cios aprobado por el Decreto Supremo 004-2007-SA, por el Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS) y sus Planes Complementarios en el Rgimen Subsidiado.
V. MBITO DE APLICACIN:
MBITO DE INTERVENCIN:
Las disposiciones contenidas en el presente Plan Nacional son de aplicacin en todas las unidades
orgnicas o dependencias del Ministerio de Salud, direcciones de salud (DISA), direcciones regionales
de salud (DIRESA) o gerencias regionales de salud (GERESA) o las que hagan sus veces; y podr ser de
uso referencial para las dems organizaciones del Sector Salud.
POBLACIN OBJETIVO:
La poblacin objetivo para las intervenciones dirigidas a la reduccin de la DCI son todos las nias y
nios menores de 3 aos1; de acuerdo al INEI corresponden a un milln setecientos treinta y tres mil
cuatrocientos noventa y dos (1 733 492) nios para el ao 2013, las proyecciones para el ao 2014
estiman a un milln setecientos diecisiete mil ciento veinte y ocho (1 717 128) nios; para el 2015 a un
milln setecientos cuatro mil doscientos un (1 704 201) nios, y para el 2016 a un milln seiscientos
noventa y nueve mil quinientos cuatro (1 699 504) nios; para las estimaciones de este grupo
poblacional para el periodo 2014-2016 por regiones del pas se ha utilizado la tasa de crecimiento
poblacional de cada regin (Anexo 2).
1
La DCI se mide en menores de 5 aos, pero las intervenciones basadas en evidencias se priorizan durante la gestacin y los primeros
35 meses de vida.
14
El 50,5% de esta poblacin son las nias y nios que tienen Seguro Integral de Salud (aquellos
pertenecientes a los quintiles 1 y 2), mientras que el 25,7% corresponde a las nias y nios que no
tienen ningn tipo de seguro y el 23,7% a los nios asegurados por ESSALUD.
La DCI es el estado en el cual una nia o nio presenta retardo en su crecimiento para la edad, lo que
afecta el desarrollo de su capacidad fsica, intelectual, emocional y social. En nuestro pas, segn el
patrn OMS, la prevalencia de DCI en nios menores de cinco aos ha disminuido de 28,5% en el 2007
a 18,1% en el 2012, observndose una disminucin en 9,1 puntos porcentuales a nivel nacional, cifra
con la que el Per ha alcanzado, y superado, los objetivos de desarrollo del milenio, que para el ao
2015 era llegar a 18,5%. Esta situacin nos coloca por debajo de pases como Guatemala (48%),
Honduras (29,4%), Hait (28,5%), Bolivia (27,1%), Nicaragua (21,7%), Belice (21,6%), El Salvador (19,2%),
Panam (19,1%) y Guyana (18,2%) en el mbito de Amrica Latina (ENDES 2012).
Evolucin de la prevalencia de DCI 2007 - 2012 a nivel nacional, segn patrn de referencia OMS
15
Segn el rea de residencia, la mayor proporcin de DCI en nios menores de 5 aos se encuentra en
los residentes de reas rurales; siendo 3 veces ms que en los residentes de reas urbanas al ao 2012
(31,9% rural, 10,5% urbano). Esta proporcin ha tenido una tendencia continua a la reduccin desde el
ao 2007, de 45,7 a 40.3% en 2009; 38,8% en 2010 y 31,9 % en el 2012. Mientras que el rea urbana,
ha tenido una tendencia lenta a la reduccin, de 2007 hasta 2011 (15,6% en 2007 a 14,2% en 2009 y
10,1% en 2011), con una leve tendencia a incrementarse entre los aos 2011 y 2012 (de 10,1 a 10,5%).
Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn rea de residencia. Per
2007-2012
Segn regiones naturales, en el ao 2012 los mayores porcentajes de DCI se presentan en nias y nios
menores de 5 aos de la sierra y la selva (29,3 y 21,6% respectivamente); en estas regiones los
porcentajes de desnutricin han mostrado una tendencia continua a reducirse desde el ao 2000 hasta
el 2012 (en la sierra, 42,4% en 2007; 34,4% en 2010 y 29,3% en el 2012, y en la selva, de 34,1% en el
ao 2007 a 28,5% en 2010 y 21,6% en el 2012). En la costa el porcentaje de desnutricin crnica
muestra una reduccin entre los aos 2010 y 2011, aunque sin cambio entre el 2011 y 2012 (12,5% en
2007; 11,8% en 2010, 8,1% en 2011 y 8,1% en 2012).
Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn regiones naturales. Per 2007-2012
16
Segn mbito geogrfi co y regin natural, en la sierra se evidencian las mayores diferencias en el
porcentaje de nios y nias menores de 5 aos con DCI; en la sierra rural existe 36,4%, el cual es un
porcentaje 2,1 veces mayor a la encontrada en la sierra urbana (17,1% en el ao 2012). Para este mismo
periodo, en la selva y en la costa tambin se evidencia diferencias segn reas rurales o urbanas,
aunque menos marcadas, en el porcentaje de nios y nias menores de 5 aos con DCI: en la selva rural
26,8%, en la selva urbana 16,5%; mientras que en la costa, Lima Metropolitana, hay 4,1% y en el resto
de la costa 11,9%.
Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn el mbito rural y urbano. Per 2007-2012
Selva urbana
Costa
A nivel departamental, en Huancavelica se puede observar que ms de cuatro de cada diez nias y
nios menores de 5 aos, fueron afectados con DCI en el ao 2012; a pesar de mostrar la ms alta
proporcin de desnutricin entre los departamentos del Per (2,64 mayor al promedio nacional),
tambin muestra en el tiempo una tendencia hacia la reduccin, sobre todo al comparar las cifras
registradas en los aos 2007 y 2012 (de 59,2% a 50,2%). Los departamentos con la menor proporcin
de DCI en menores de 5 aos, en el ao 2012 fueron Tacna, Moquegua y Lima (3,1%; 4,4% y 6,3%
respectivamente).
En algunos departamentos del pas se aprecia una tendencia hacia la reduccin en 10% o ms en el ao
2012 respecto al registrado en el 2007. Sin embargo, existen serias inequidades, teniendo a 15 de 25
regiones como: Huancavelica, Cajamarca, Loreto, Apurmac, Hunuco, Ayacucho, Amazonas, Pasco,
Ancash, Ucayali, Junn, Cusco, Piura, La Libertad y Puno, como las regiones con prevalencias por encima
del promedio nacional.
Evolucin de la DCI en nias y nios menores de 5 aos segn regiones. Per 2007-2012
17
Observamos que la situacin de la DCI es ms crtica en zonas rurales y pobres de cada regin, sin
embargo, si adicionamos en el anlisis la cantidad de nios menores de 5 aos en nmeros absolutos,
observaremos que las prevalencias no refl ejan siempre la magnitud real del problema, es as que, por
ejemplo, Lima con 6,3% de DCI en el 2012 signifi ca 53 467 nias y nios afectados por este problema,
cifra que supera a la cantidad de nios menores de 5 aos con DCI en Huancavelica, que con 50,2%
signifi ca 34 601 nias y nios.
En cuanto a las caractersticas de la DCI en nios y nias menores de 5 aos segn edad cronolgica:
de acuerdo a los datos de la ENDES, en el grupo de nias y nios menores de 36 meses, el porcentaje
de desnutricin crnica fue de 18,4 % en el ao 2012. Mientras que en el grupo de nios y nias de 36
a 59 meses este porcentaje es menor (17,8%). Estos porcentajes son menores a los del 2007 (27,3% en
menores de 36 meses y 30% en nios de 36 a 59 meses).
Se observa una relacin directa entre el menor nivel de educacin de la madre y el mayor porcentaje
de DCI en nios y nias menores de 5 aos, dato constante en todos los aos (2007, 2010 y 2012). Los
porcentajes de esta, en base a reciente informacin, son mayores para hijos de madre sin educacin o
con educacin primaria (34,4%), seguido en orden descendente por hijos de madres con educacin
secundaria (12,8%) y, por ltimo, por hijos de madres con educacin superior (5,5%).
En el Per, la prevalencia de DCI en menores de 5 aos segn quintiles de pobreza muestra an brechas
importantes entre el quintil inferior y el superior (38,8% vs. 3,1%). Entre los aos 2007 y 2012 la DCI
disminuy en 10,4 puntos en el quintil inferior, 19,5 puntos en el segundo quintil, 5,1 puntos en el
quintil intermedio y 2,2 puntos en el quintil superior.
Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn quintiles de pobreza. Per
2007-2012
18
Un elemento adicional en el anlisis de la DCI es su evolucin segn el tipo de seguro al que pertenecen
los nios menores de 5 aos, es as que se puede observar que la DCI en nias y nios afi liados al SIS
tiene una disminucin sostenida entre el ao 2009 (32,5%) y el 2012 (25,6%); sin embargo, para
aquellos que no tienen seguro, aunque disminuy del 2009 (16,9%) al 2011 (13,1%), se observa un
incremento para el ao 2012 (15,5%); y para aquellos nios que pertenecen a ESSALUD se ve una
disminucin entre el ao 2009 (8,6%) y el 2011 (5,2%), pero un leve incremento en el ao 2012 (7,1%).
Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn tipo de seguro.
Per 2009-2012
Anemia infantil
Uno de los factores directamente relacionado con la DCI es la anemia infantil por dfi cit de hierro (que
se estima a partir del nivel de hemoglobina en sangre), condicin que determina, adems, el desarrollo
cognitivo del nio durante los primeros aos de vida y en la etapa posterior. En nuestro pas, la anemia
19
constituye un problema de salud pblica severo2, debido a que aun cuando las cifras nacionales han
disminuido en los ltimos aos de 60,9% en el 2000 a 44,5 % en el ao 2012; es as que cuatro de cada
diez nios y nias de entre 06 a 35 meses padecen de anemia, y la situacin en la poblacin menor de
dos aos, es ms grave dado que ms de la mitad de nios de este grupo de edad se encuentran con
anemia (56,3%).
Evolucin de la prevalencia de nias y nios de 06 a 35 meses con Anemia. Per 2000 - 2012
La anemia es un problema generalizado tanto en el rea urbana como en el rea rural, el 39,9% de los
nios y nias menores de entre 06 a 35 meses de la zona urbana tienen anemia, mientras que en la
zona rural este problema afecta al 53,1%3 Desde el ao 2007, la reduccin de la prevalencia de anemia
en la zona urbana ha sido de 13,4%, mientras que en la zona rural solo se ha logrado una reduccin del
7%.
En el interior del pas, segn los resultados de la ENDES 2012, 14 departamentos muestran un
incremento en la prevalencia de anemia respecto al 2011. Es necesario analizar la realidad en cada
regin y los factores condicionantes relacionados, con la fi nalidad de poder intervenir sobre ellos y
disminuir los efectos a largo plazo en los nios y nias afectados por este problema.
2
La Organizacin Mundial de la Salud clasifi ca la anemia como problema de salud pblica segn se indica: < 5%, no representa un
problema de salud pblica; 5 a 19,9%, problema de salud pblica leve; 20 a 39,9%, problema de salud pblica moderado; 40%,
problema de salud pblica grave.
3
ENDES 2012
20
En 18 departamentos la prevalencia de anemia se encuentra por encima del promedio nacional, de los
cuales Puno (73,7%), Huancavelica (64,3%), Madre de Dios (59,4%), Loreto (57,3%) y Ayacucho (56,2%)
encabezan la lista; aunque Lima se encuentra en el sexto lugar de la lista con 34,9%, en nmeros
absolutos representa aproximadamente 182 380 nios y nias de entre 6 y 35 meses, concentracin
de casos superior al registrado en Huancavelica (19 522) y Puno (47 735), cuya prevalencia est en el
rango de 60 a 70% respectivamente.
21
Asimismo, segn el tipo de seguro, se observa que la proporcin de nias y nios menores de 36 meses
con anemia que pertenecen al SIS, disminuy de 53,9% en el 2009 a 48,3% en el 2012; sin embargo, en
aquellos que no cuentan con ningn tipo de seguro se observa una disminucin entre los aos 2009
(50,4%) y 2011 (39,7%), incrementndose en 6,9 puntos porcentuales para el ao 2012 (46,6%). En las
nias y nios que pertenecen a ESSALUD se puede observar tambin una disminucin entre el ao 2009
(39,6%) y el 2011 (30,2%), con un incremento de 3,9 puntos para el ao 2012 (34,1%).
Anemia en nias y nios menores de 36 meses segn tipo de seguro. Per 2009-2012
Las infecciones respiratorias agudas (IRA), son un conjunto de enfermedades causadas generalmente
por virus y bacterias. Constituyen la causa principal de consulta en los servicios de salud y es la que
ocasiona el mayor nmero de decesos en nias y nios menores de 36 meses y en adultos mayores (de
22
60 a ms aos de edad). Las IRA son ms frecuentes en perodos estacionales caracterizados por
cambios bruscos en la temperatura, as como en ambientes con alta contaminacin ambiental4.
A nivel nacional, las IRA en nias y nios menores de 36 meses disminuyeron signifi cativamente de
24,0% en el 2007 a 14,6% en el ao 2012 (9,4 puntos durante dicho perodo). La distribucin por mbito
geogrfi co nos muestra una disminucin de 9,8 puntos en el rea rural y 8,4 puntos en el rea urbana.
Si bien es cierto existe una tendencia a la disminucin de las IRA en general, existe la necesidad de
explorar los factores asociados a ella para continuar impulsando las acciones que reduzcan su
proporcin y ms aun sus formas graves de presentacin que, a su vez, permitan romper el crculo
vicioso entre la DCI y la enfermedad propiamente.
Evolucin de la infeccin respiratoria aguda en nias y nios menores de 36 meses. Per 2007-2012
A nivel nacional las EDA en las nias y nios menores de 36 meses disminuyeron de 17,4% en el 2007 a
15,3% (2,1 puntos en el perodo descrito). Tambin hubo disminucin en el rea rural (2,3 puntos) y en
el rea urbana (1,5 puntos) aunque en pocos puntos. Sin embargo, considerando que la morbilidad
por EDA que experimentan las nias y nios despus de los seis meses de edad, justo cuando comienza
el periodo de alimentacin complementaria, conlleva a la prdida de hierro y zinc (micronutrientes
esenciales para el desarrollo y la maduracin del menor de 24 meses), es necesario agotar todos los
recursos que continen contribuyendo con su reduccin, ya que los nios con tres o ms episodios de
4
PERU, Indicadores de Resultados de los Programas Estratgicos, Primer Semestre 2013, Resultados Preliminares- Resumen
Ejecutivo.
5
PERU, Indicadores de Resultados de los Programas Estratgicos, Primer Semestre 2013, Resultados Preliminares- Resumen
Ejecutivo.
23
EDA por ao presentan riesgo de tres veces de desnutricin aguda y dos veces ms riesgo de
desnutricin crnica6.
Evolucin de la enfermedad diarreica aguda en nias y nios menores de 36 meses. Per 2007-2012
Parasitosis intestinal
La parasitosis intestinal en nias y nios es una morbilidad que se relaciona frecuentemente con las
enfermedades diarreicas agudas, anemia por defi ciencia de hierro y la desnutricin crnica infantil
que, aunque requiere de mayores revisiones cientfi cas y estudios que respalden su relacin causal, es
importante considerar lo siguiente: afecta a ms de un tercio de la poblacin mundial y las tasas son
ms elevadas entre nios de 5 a 15 aos de edad7. De los helmintos intestinales, las uncinarias (Necator
americanus y Ancylostoma duodenale) pueden daar la mucosa intestinal provocando sangrado y
prdida de hierro y tambin est asociada con mala absorcin e inhibicin del apetito8.
Asimismo, los miembros de la familia que se encuentran afectados por la parasitosis intestinal, se
convierten en focos de propagacin de los helmintos, siendo los ms sensibles de ser contagiados las
nias y nios pequeos, principalmente los menores de 3 aos, as como las madres gestantes. Las
nias y nios ms pequeos tienen el hbito de llevar las manos frecuentemente a la boca, facilitando
la introduccin de los huevos y larvas, manteniendo de esa manera la va de infestacin. Adems, los
huevos se diseminan en los diferentes ambientes del hogar, sobre todo en dormitorios y baos,
contaminan los objetos, juguetes, alimentos y agua.
Es por ello que, adems de generar informacin que reporte la situacin de esta patologa, se requieren
intervenciones recuperativas (empleando medicamentos apropiados) a todos los grupos en riesgo e
intervenciones preventivas, por ejemplo: la provisin de agua segura, saneamiento bsico, promocin
del lavado de manos, uso de letrinas y uso de calzados, etc.
6
Factibilidad del Programa de Apoyo a la Reforma del Salud PARSALUD II, Mdulo II- Identifi cacin- 2.1 Diagnstico- Pgina 21.
7
Thinking beyond deworming. Lancet 2004;364:1993-1994
8
Latham MC, Stephenson LS, Kurz KM, KinotiSN.Metrifonate or praziquantel treatment improves physical fi tness and
appetite of Kenyan schoolboys with Schistosomahaematobium and hookworm infections. Am J TropMedHyg
1990;43(2):170-179.
24
Lactancia materna exclusiva
La leche humana es un sistema de soporte especializado, sofi sticado y complejo que le proporciona
nutricin, proteccin e informacin al lactante humano 9 . No solo es un conjunto de nutrientes
apropiados para el lactante, sino un fl uido vivo con ms de 200 componentes conocidos, que
interactan y que tienen ms de una funcin cada uno, generalmente una nutricional, otra de
proteccin contra las infecciones, y otra de estmulo del desarrollo al asegurar y prolongar la formacin
de vnculos10. En este sentido, la prctica de la lactancia materna es una de las mejores intervenciones
para proteger la supervivencia, nutricin y desarrollo de los nios.
Nuestro pas lidera la tabla de posiciones con respecto a la lactancia materna exclusiva (LME, en los
primeros 6 meses de nacido), segn cifras de UNICEF y como puede ver en el siguiente grfi co:
Uruguay
Jamaica
En el Per, la lactancia materna es una prctica culturalmente aceptada, sin embargo el crecimiento
urbano, la escasa regulacin de la comercializacin y la distribucin de los sucedneos de la leche
materna, el incremento de la actividad laboral de la mujer, los cambios en las pautas de alimentacin
infantil, el incremento de los partos por cesreas, as como la escasa informacin y educacin en
derechos vinculados a la lactancia materna; han infl uido en la tendencia decreciente de la LME en las
ltimas dcadas.
En el ao 2000 la proporcin de menores de seis meses con LME era de 67,2%, mostr una tendencia
al incremento en el 2007 (68,7%), y se sostuvo en casi los mismos niveles durante el 2009 (68,5%) y
2010 (68,3%), para incrementarse en el 2011 (70,6%) y sufrir una cada en el ao 2012 (67,7%). En
9
Ministerio de Salud (2009) Promocin y Apoyo a la Lactancia Materna en Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nio.
Lima, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF. Pg. 87.
10
dem
.
25
sntesis, en LME se evidencia una evolucin casi estacionaria en estos aos, con mejoras en algunos
aos, pero con un incremento de 0,5 puntos entre el ao 2000 y el 2012.
Proporcin de menores de seis meses con lactancia materna exclusiva. Per 2000 - 2012
Como se puede apreciar en el siguiente grfi co, la proporcin de menores de seis meses con LME tiene
un mejor desempeo en la zona rural que en la zona urbana.
Proporcin de menores de seis meses con lactancia materna exclusiva, segn rea de Residencia. Per
2000 2012
Cabe precisar que el inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora de nacido es un indicador
directamente vinculado al sistema sanitario, y muestra muy modestos avances (2007: 56%; 2011:
50,2%; 2012: 55%). Su comparacin con el indicador parto institucional (2007: 76%; 2011: 85,5%; 2012:
86,8%), pareciera mostrar una relacin inversa, es necesario estudiar con mayor detalle en los
establecimientos de salud pblicos y privados en el pas, el cumplimiento de su rol promotor y protector
de la lactancia materna.
Proporcin de menores de seis meses con lactancia materna exclusiva, segn educacin de la madre.
Per 2000 - 2012
26
Proporcin de menores de seis meses con lactancia materna exclusiva, segn quintil de bienestar. Per 2000 2012
Para que una madre en perodo lactante ejerza una prctica adecuada de lactancia materna requiere
de informacin exacta, debe aprender tcnicas correctas de amamantamiento; debe contar con apoyo
familiar, de la comunidad y del sistema sanitario para perseverar a pesar de la presencia de algunas difi
cultades, como el trabajo fuera del hogar e, incluso, percepciones, corrientes y costumbres que
relativizan el valor de la lactancia materna para el desarrollo del nio. Ello pone en evidencia lo
complejo y complicado que puede resultar el amamantamiento en ciertos contextos.
Por ello, el personal de salud requiere desarrollar capacidades para una efectiva consejera en lactancia
materna11,12,13; que permita fortalecer la autoconfi anza de las madres, que les brinden informacin
11
Hill Z, Kirkwood B, Edmont K (2005). Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el
desarrollo del nio: Evidencia de las intervenciones. Washington, D.C: OPS
12
Sikorski J et al. (2002). Support for breastfeeding mothers. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1):CD001141.
13
Morrow A et al. (1999). Effi cacy of home-based peer counselling to promote exclusive breastfeeding: a randomised controlled trial.
Lancet, 353(9160):12261231.
27
exacta, que mejoren las tcnicas de alimentacin y prevengan y/o solucionen problemas relacionados
al amamantamiento.
Las encuestas de consumo de alimentos buscan refl ejar, de manera ms o menos exacta, la ingesta o
consumo de alimentos en el individuo y la familia. Las encuestas nacionales han demostrado que hay
un consumo inadecuado de hierro y otros micronutrientes en la dieta de la poblacin peruana14. El
consumo promedio de hierro a nivel nacional es de 7,4 mg/da en las mujeres en edad frtil, lo cual
solo cubre un tercio de las necesidades diarias de este micronutriente15. En general, el hierro consumido
por las mujeres, nios y nias peruanos es fundamentalmente de origen vegetal, cuya biodisponibilidad
y absorcin a nivel intestinal es baja. A esto se suma que la absorcin del hierro se ve interferida por la
presencia de inhibidores en la alimentacin como el caf, t, mates y otras infusiones, que son de
consumo habitual en nuestra poblacin16.
En el Per, la dieta no provee la cantidad necesaria para cubrir los requerimientos de este mineral,
alcanzando a cubrir solo un 62,9% en el caso de los nios menores de cinco aos 17. Segn la Encuesta
Nacional de Consumo Alimentario (ENCA), la mediana de consumo de hierro fue de 4,3 mg/da, en
nios y nias de 12 a 35 meses y el 90,9% present un consumo de hierro por debajo de las
recomendaciones (10 mg/da). En este mismo estudio la prevalencia nacional de anemia entre las
mujeres de edad frtil fue de 32,9% quienes tuvieron una mediana de consumo de hierro 18 de 7,4
mg/da (siendo la recomendacin de 18 mg/da). Segn otro estudio realizado por el Instituto Nacional
de Salud (INS), en el rea metropolitana de la ciudad de Lima, entre noviembre de 2005 y enero de
2006, mostr que todos los nios y nias de 24 a 59 meses, consumieron alimentos facilitadores (jugos
de frutas, especialmente frutas ctricas) de la absorcin de hierro19 y el 73,9% consumi alimentos
inhibidores (te, caf, cocoa, gaseosas, infusiones). En el grupo de las mujeres en edad frtil (MEF) no
embarazadas, el 57,4% consumi alimentos facilitadores, mientras que el 62,7% consumi alimentos
inhibidores.
14
Hill Z, Kirkwood B, Edmont K (2005). Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el
desarrollo del nio: Evidencia de las intervenciones. Washington, D.C: OPS
15
Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos (ENCA
2003). Informe de la Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria Nutricional CENAN/INS. Lima, Per 2003.
16
Hill Z, Kirkwood B, Edmont K (2005). Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el
desarrollo del nio: Evidencia de las intervenciones. Washington, D.C: OPS
17
Miranda, M; Rojas, C; et al . Tendencias en el consumo de energa y nutrientes de nios peruanos menores de 5 aos en el periodo
1997-2001. Rev. Peru. Med.
Exp. SaludPublica 21(4),
18
Cook J. The nutritional assessment of iron status.ArchLatinoamNutr 1999;49(2):11S-14S
28
consumo de estas frutas alcanz solo el 57% de las nias y nios. La poblacin rural es ms vulnerable
a la anemia, consumen menos hierro de buena absorcin (alimentos de origen animal) y menos
alimentos facilitadores de la absorcin del hierro y ms sustancias inhibidoras de la absorcin del hierro
en comparacin con el rea urbana.
Una de las estrategias actuales para la prevencin y control de la anemia es la fortifi cacin de
alimentos. En el Per la Ley 28314, Ley que dispone la fortifi cacin de harinas con micronutrientes y
su Reglamento aprobado por Decreto Supremo 012-2006-SA, establecen que la harina de trigo debe
ser fortifi cada con hierro y otros micronutrientes (tiamina, ribofl avina, niacina y cido flico) para
consumo a nivel nacional (produccin nacional y de importacin). El artculo 6. del Reglamento de esta
Ley, establece que el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN) del Instituto Nacional de
Salud (INS), es responsable de las inspecciones, muestreos y anlisis peridicos de la harina de trigo de
procedencia nacional, importada o donada, a fi n de asegurar el cumplimiento del Reglamento.
Es preciso mencionar que las inadecuadas prcticas en la alimentacin de la nia y el nio, son
consideradas tambin como una causa directa de DCI, habindose consignado para el presente Plan, el
anlisis de algunas de ellas como la lactancia materna, la ingesta adecuada de hierro y la fortifi cacin
de alimentos, que abordadas de manera adecuada contribuirn con la reduccin de la mortalidad, la
desnutricin y la anemia infantil.
El BPN depende en gran medida del estado nutricional de la madre antes de la concepcin y durante el
embarazo; est defi nido como el nacimiento de una nia o nio con menos de 2 500 g y es, en general,
un factor de riesgo para su salud y supervivencia, es as que tambin sus probabilidades de tener
desnutricin crnica son tambin ms altas.
A nivel nacional en el ao 2012, la proporcin del bajo peso al nacer disminuy de 8,4% en el 2007 a
7,4%, es decir, disminuy en 1 punto entre el ao 2007 al 2012, tambin se observ que disminuy en
0,7 puntos porcentuales en el rea rural y 1 punto en el rea urbana, reduccin que no ha sido signifi
cativa, si buscamos una tendencia efectiva de la mejora de este resultado.
29
Luego de haber analizado la DCI, la anemia por defi ciencia de hierro y las causas directas de la DCI,
existen adems condiciones importantes, cuyo anlisis de situacin nos permitir orientar las
intervenciones que sean necesarias para contribuir con la mejora del estado de salud y nutricin
materna infantil, que a continuacin se detallan:
Inmunizaciones
A nivel mundial, se estima que las inmunizaciones previenen cerca de tres millones de muertes
infantiles cada ao. A pesar de la cobertura casi global de la inmunizacin (80%), es todava un reto
llegar a una cobertura universal y el nmero de muertes causadas por enfermedades prevenibles por
medio de vacunas an es elevado a nivel mundial.
Todas las vacunas consideradas en el esquema de vacunacin aprobado por el MINSA 19 son
importantes, sin embargo, se han identifi cado dos de ellas que tienen mayor relacin con las
enfermedades prevalentes de la infancia: 1) vacuna contra el rotavirus que previene la presentacin
de diarreas severas (EDA), y 2) vacuna contra el neumococo que previene las enfermedades
respiratorias severas bacterianas como las neumonas (IRA).
A nivel nacional, la proporcin de nios menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus y
neumococo para su edad se increment de 13,2% en el 2009 a 66,4%, es decir, aument signifi
cativamente en 53,2%. Por otro lado, observamos que en el rea rural aument en 51,8% y en el rea
urbana en 53,9%. Cifras que requieren mantenerse e incrementarse.
Proporcin de menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus y el neumococo para su edad.
Per 2009-2012
Sin embargo, es necesario mencionar que para la consignacin de este indicador puede encontrarse
alguna difi cultad de recordacin de los datos durante la encuesta, por lo que existe la posibilidad de
contar con una mayor cobertura de nias y nios vacunados.
19
NTS 080-MINSA/DGSP-V.03: "Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacin RM 510 2013 MINSA
30
Control de crecimiento y desarrollo
El control de crecimiento y desarrollo debe tener como componente principal a la consejera integral
con el objetivo de incorporar y reforzar en las familias, las prcticas claves para mejorar el cuidado
infantil: lactancia materna exclusiva, alimentacin complementaria, la suplementacin con hierro
(multimicronutrientes), lavado de manos, etc.
A nivel nacional, la proporcin del control CRED en las nias y nios menores de 36 meses aument de
24,0% en el 2007 a 50,8%, es decir, aument en 26,8%. Asimismo, en el rea rural aument en 34,6%
y en el rea urbana en 22,9%, siendo dicho incremento signifi cativo, pero que an requieren de un
mayor incremento de su cobertura, pero sobre todo, de la calidad de la prestacin.
Evolucin del CRED de las nias y nios menores de 36 meses, Per 2007-2012.
31
Control prenatal
El control prenatal se defi ne como todas las acciones y procedimientos destinados a la prevencin,
diagnstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad perinatal;
este permite identifi car riesgos y anomalas durante el embarazo, tanto en la madre como en el feto.
Quienes no controlan su embarazo tienen cinco veces ms posibilidades de tener complicaciones; sin
embargo, al ser detectadas a tiempo, pueden ser tratadas oportunamente, especialmente el control
realizado en el primer trimestre con exmenes de laboratorio como el examen de orina, la hemoglobina
y aquellos orientados a detectar infecciones de trasmisin sexual.
El MINSA recomienda que todas las gestantes deban hacerse este control mensualmente hasta las 32
semanas, a partir de ah y hasta la semana 36 los controles deben ser cada quince das, y de la semana
36 en adelante el control prenatal debe realizarse semanalmente.
A nivel nacional la proporcin de gestantes que en el ltimo nacimiento anterior a la encuesta recibi
su primer control prenatal en el primer trimestre de gestacin aument de 71,3% en el 2007 a 75,0%,
es decir, mostr un aumento de 4,3 puntos entre el 2007 al 2012. Tambin se observ que aument
en 5,2 puntos en el rea rural y 1,7 puntos en el rea urbana, lo que sugiere que el incremento del CPN
en el primer trimestre es a expensas del rea rural.
Evolucin de la proporcin de gestantes que recibi su primer control prenatal en el primer trimestre
de gestacin. Per 2007-2012
32
Parto institucional
Se denomina parto institucional a aquel parto atendido dentro del servicio de salud por personal de
salud; en el cual se estima hay menos riesgo tanto para la madre como para el recin nacido que con
uno domiciliario. A nivel internacional se estima que dos de los factores ms relacionados con la muerte
o la supervivencia materna, son el lugar de atencin del parto y las decisiones de la parturienta y de su
familia sobre dnde acudir en caso de una complicacin durante el embarazo, el parto o el puerperio.
A nivel nacional la proporcin de gestantes que en el ltimo nacimiento anterior a la encuesta recibi
su primer control prenatal en el primer trimestre de gestacin aument signifi cativamente de 76,0%
en el 2007 a 85,9%, es decir, mostr un aumento de 9,9 puntos entre el 2007 al 2012. Tambin se
observ que aument signifi cativamente en 17,9 puntos en el rea rural y 1,6 puntos en el rea urbana.
33
Suplementacin en gestantes
Los efectos de la anemia ferropnica durante el embarazo estn relacionados con el retardo de
crecimiento intrauterino, el riesgo de prematuridad, y la poca oxigenacin de los rganos vitales del
beb y, por ende, con el retardo tambin en la maduracin de los mismos. Estos efectos tambin
aumentan el riesgo de mortalidad de la madre cuando se presentan hemorragias posparto, causa
principal de mortalidad materna en el pas. Los efectos en el nio resultan trascendentales,
considerando que la gestacin es una de las etapas ms importantes en el desarrollo del cerebro, por
tanto, sus consecuencias en el desarrollo de capacidades intelectuales y emocionales son
determinantes.
Sin embargo, en el mismo periodo, la anemia en gestantes se increment de 25,5% en el 2007 a 26,7%
en el 2012. Se sabe que tratamientos prolongados como es el caso de la administracin de hierro en la
prevencin de anemia, con los posibles efectos adversos y sumados a la falta de percepcin clnica de
las pacientes de las anemias leves, son causas de poca adherencia al tratamiento.
34
En el ao 2009, UNICEF realiz un estudio de adherencia a la suplementacin con hierro durante la
gestacin en las direcciones de salud de Apurmac y Ayacucho, encontrando que la adherencia
promedio a la suplementacin de hierro en las gestantes era menor al 50%, y disminuye conforme
transcurren los meses de gestacin, llegando a ser solo del 30% al sexto mes de seguimiento. Asimismo,
se evidenci que el riesgo de presentar adherencia baja estaba directamente relacionado con los
efectos adversos del producto de la suplementacin, la prdida de motivacin para continuar con la
suplementacin, la inadecuada consejera de refuerzo y la falla en la dispensacin del hierro en el
establecimiento de salud. Se concluy que la baja adherencia no asegura el cumplimiento del objetivo
de la suplementacin.
Se considera que los hogares tienen saneamiento bsico cuando poseen servicio higinico conectado a
red pblica dentro o fuera de la vivienda, letrina ventilada, pozo sptico o pozo ciego o negro.
La ENDES 2012 revela que a nivel nacional ms de ocho de cada diez hogares (88,3%) cuentan con
saneamiento bsico, destacando el incremento de 13,3 puntos en el rea rural (de 61% a 74,3%),
respecto a la ENDES 2007.
35
Hogares con agua tratada
Es el porcentaje de hogares que tienen acceso a agua tratada; entendindose como tal, al agua que
proviene de la red pblica o de aquella que no proviene de la red pblica pero que le dan tratamiento
al agua antes de beberla: cuando la hierven, la clorifi can, la desinfectan solamente o consumen agua
embotellada.
A nivel nacional, nueve de cada diez hogares (93,9%) tienen acceso a agua tratada, proporcin que es
mayor en el rea urbana (97,1%) que en el rea rural (86,4%), esta ltima se explica por el uso de formas
alternativas de desinfeccin del agua que usan para beber.
36
neonatal a travs del Programa de Salud Materno Neonatal (PSMN), en el marco del presupuesto por
resultados, ambos programas presupuestales con intervenciones que inciden en la salud y nutricin de
la nia y el nio.
En el siguiente cuadro se muestra la evolucin del presupuesto ejecutado del PAN por toda fuente
de fi nanciamiento en los tres niveles de gobierno desde el ao 2009 al 2013, notndose un
incremento de tres veces ms en relacin al ao base.
Presupuesto en tres niveles de gobierno por toda fuente de financiamiento (solo productos) en millones de nuevos soles
PROGRAMA PRESUPUESTAL
Ejecucin Ejecucin Ejecucin Ejecucin Ejecucin
2009 2010 2011 2012 2013
PROGRAMA ARTICULADO
NUTRICIONAL 537,31 806,83 860,37 1 279,11 1 672,52
Fuente: SIAF-MEF.
En el siguiente cuadro se compara el Presupuesto Institucional Modifi cado PIM, del Programa
Articulado Nutricional en relacin al PIM del Presupuesto Pblico General, notndose una proporcin
mnima de 0,6% en el ao 2009, incrementando cada ao hasta 1,36% en el ao 2013.
37
c) Asignacin presupuestal a productos priorizados del PAN y PSMN relacionados a DCI y anemia
Asignacin presupuestal de los programas articulado nutricional y materno neonatal por actividades
(miles de nuevos soles)
38
d) Ejecucin presupuestal del PAN a diciembre de 2013, en los tres niveles de gobierno
Cabe precisar, que a nivel nacional alcanza un 83,1%, que incluye la ejecucin de los Pliegos SIS, INS y
MINSA con sus 35 unidades ejecutoras.
A nivel regional alcanza un ejecucin 75,9%, las regiones con menor ejecucin presupuestal son
Cajamarca con 79,1%; Huancavelica con 78,1%; Lambayeque con 76,5%; Madre de Dios con 77,1%;
Pasco con 72,7% y Puno, con 77,7 %. Podemos observar que se trata de regiones con altas tasas de
anemia y desnutricin crnica Infantil ( Anexo 1).
A nivel local la ejecucin presupuestal alcanza un 56,3% (considerando toda fuente), se observa nivel
de productos una ejecucin de 55,5% en el producto prioritario de Municipios saludables que
promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacin, porcentaje relativamente bajo,
considerando que estamos en el cierre del ao fi scal 2013, segn se detalla en el siguiente cuadro:
3033244: Vigilancia, investigacin y tecnologas en nutricin 0 315 491 277 646 88,0%
3033248: Municipios saludables promueven el cuidado infantil 12 827 629 53 178,904 29 515 627 55,5%
y la adecuada alimentacin
3033249: Comunidades saludables promueven el cuidado 0 13 502 750 6 581 267 48,7%
infantil y la adecuada alimentacin
3033250: Instituciones educativas promueven el cuidado 5 897 883 2 171 931 1 597 929 73,6%
infantil y la adecuada alimentacin
3033251: Familias con conocimientos para el cuidado infantil, 0 45 880 27 400 59,7%
lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentacin del
menor de 36 meses
3033308: Desinfeccin y/o tratamiento del agua para el 7 393 481 5 122 402 3 825 981 74,7%
consumo humano
39
e) Asignacin presupuestal per cpita al PAN en relacin a la DCI a nivel nacional y por regiones
Finalmente, es necesario hacer una aproximacin de la asignacin per cpita del PAN por regin en
el ao 2012, para ello se ha considerado el presupuesto asignado a cada una de las regiones segn
el PIM y la poblacin menor de 5 aos.
Las condiciones analizadas en la situacin actual permiten visibilizar a la DCI, la anemia en nias y
nios menores de 3 aos y las condiciones asociadas a ellas como factores importantes a trabajar
para asegurar el DIT adecuado, por ser el periodo en que se producen una serie de cambios fsicos,
cognitivos y socioemocionales que acompaan el crecimiento y desarrollo de la nia y nio y que, fi
nalmente, repercuten en la edad escolar y adulta; por lo que requieren ser fortalecidos para una
abordaje integral e intersectorial, en los diferentes niveles de gobierno.
En ese sentido, para el abordaje de estos problemas, el Estado Peruano est comprometido con la
implementacin de intervenciones en el marco del modelo lgico causal de la DCI, que es la base de
una adaptacin actualizada para el presente Plan, donde se consigna una forma sistemtica de
presentar las relaciones entre los resultados esperados, los productos, las acciones y los insumos, luego
de identifi car el problema, los caminos causales y las intervenciones clave.
40
As, se puede notar que existen dos factores relacionados con el estado nutricional de las nias y nios
menores de tres aos que condicionan la posibilidad de un mayor desarrollo infantil temprano, la
desnutricin crnica y la anemia, su presencia disminuir un desarrollo adecuado. La presencia de
anemia estar condicionada por el nivel de hierro en sangre, sus reservas y su requerimiento fi siolgico
(que, en algunos casos, como en las infecciones, puede estar incrementado).
La disminucin de los niveles de hierro y zinc puede condicionar una mayor frecuencia de
enfermedades infecciosas (como EDA e IRA), pero tambin ser ocasionadas por estas (relacin causal
bidireccional). Hay otros factores como un porcentaje bajo de lactancia materna exclusiva durante los
primeros seis meses, una alimentacin complementaria inadecuada, una suplementacin inadecuada
con micronutrientes y la parasitosis en nios (sobre todo por uncinarias en zonas con prevalencias altas
de parasitosis); que tambin pueden ocasionar defi ciencia de micronutrientes. El corte oportuno del
cordn umbilical evitar la presencia de anemia en las primeras horas de vida.
La desnutricin de la nia y el nio menor de tres aos est determinada por dos factores, la defi ciencia
de micronutrientes y la presencia de enfermedades infecciosas (EDA e IRA en nuestro pas son las de
mayor prevalencia) en donde, adems, debe considerarse la frecuencia, la severidad y la duracin de
los procesos. Adicionalmente, existen condiciones que se producen durante el nacimiento de la nia y
el nio que pueden tambin comprometer su estado nutricional en los meses siguientes, el bajo peso
al nacer y la prematuridad, nios que nacen con alguno de estos dos compromisos lo hacen en
desventaja pues necesitan en los meses siguientes recuperar peso y talla, y la presencia de
enfermedades infecciosas o defi ciencia de micronutrientes pueden hacer ms difi cultoso el proceso.
Otra difi cultad al nacer es la presencia de malformaciones congnitas como los defectos del tubo
neural.
41
Los resultados de inters durante el nacimiento del nio o nia estn infl uidos por tener una gestacin
saludable y con un primer control oportuno (durante el primer trimestre de gestacin), en el que se
42
necesita de un descarte peridico de anemia e infecciones. La anemia durante el primer trimestre de
gestacin se relaciona con la probabilidad de tener un recin nacido con bajo peso al nacer, y las
infecciones durante el mismo perodo con la probabilidad de un recin nacido prematuro. La
importancia de tener un control durante el primer trimestre en el que se descarten infecciones y
anemia es por lo tanto de la mayor importancia.
VIII. ESTRATEGIAS
1. IMPULSAR LAS INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA LA REDUCCIN DE LA DCI Y ANEMIA EN BASE A
LA EVIDENCIA CIENTFICA E IMPLEMENTARLAS DE MANERA INTEGRAL
La evidencia indica que las intervenciones deben concentrarse en el perodo de gestacin y de los
dos primeros aos de vida, es decir, el periodo de los 1000 das, lapso en el que ocurre la
aceleracin del crecimiento fsico y del desarrollo incluyendo el desarrollo, cognoscitivo e
intelectual. A este lapso se le denomina tambin la ventana de oportunidad.
Suplementacin con hierro y cido flico a las gestantes: existen prcticas prometedoras para
mejorar la nutricin materna y reducir la restriccin del crecimiento intrauterino y los nacimientos
de bebs pequeos para la edad gestacional, en entornos adecuados en los pases en vas de
desarrollo, siempre que se amplen antes y durante el embarazo. Estas intervenciones incluyen un
equilibrio en las suplementaciones balanceadas energticas y proteicas, de calcio y de
micronutrientes mltiples, adems de estrategias de prevencin de la malaria en el embarazo.
43
pequeos para la edad gestacional en las poblaciones en riesgo, aunque podra necesitarse ms
evidencia con base en las evaluaciones de efi cacia para producir un cambio en la poltica universal.
Corte tardo del cordn umbilical: los benefi cios de esta prctica, entre otros, se asocian a la
probabilidad de reducir en el infante la anemia durante los primeros meses de vida (Cernadas et
al., 2006)20, ya que se puede incrementar alrededor de 50% del volumen total de sangre en el
recin nacido.
El pinzamiento del cordn umbilical realizado entre el primer y tercer minuto posteriores al
alumbramiento, o cuando las pulsaciones del mismo hayan cesado, aumenta las reservas de hierro
del recin nacido, disminuyendo la prevalencia de anemia en los primeros 4 a 6 meses de vida.
Adems, mejora la oxigenacin cerebral en recin nacidos prematuros en las primeras 24 horas de
vida (Hutton y Hassan, 200721; Baenzinger et al., 200722; McDonald y Middleton, 200823).
Se estima que una demora de 2 a 3 minutos permite una transfusin de sangre de la placenta al
infante de 35 a 40 mL de sangre por kilo de peso. La cantidad de hierro en esta transfusin
placentaria para un bebe de 3,2 kg al nacer con hemoglobina de 17 g/dL es de 75,5 mg de Fe. Esta
cantidad podra cubrir la necesidad diaria del infante (0,7 mg) durante 3,5 meses.
Lactancia materna exclusiva: la leche materna brinda todos los nutrientes requeridos por los
lactantes hasta los seis meses de edad. Es una fuente no contaminada de nutrientes y agentes
antibacterianos y antivirales que protegen al lactante contra las enfermedades. Tambin ayuda al
desarrollo del sistema inmune.
La lactancia materna exclusiva implica que no se dar al infante ningn otro alimento o bebida, ni
siquiera agua, excepto la leche materna, aunque permite que reciba gotas y jarabes (vitaminas,
minerales y medicinas). Estudios recientes confi rman la recomendacin que la lactancia materna
exclusiva deba brindarse hasta la edad de 6 meses.
En una revisin de investigacin experimental, Crochrane reporta que todas las formas de
consejera o apoyo a las madres incrementa la duracin de la lactancia materna, tanto la exclusiva
como la lactancia parcial a partir de los seis meses.
20
Cernadas, J.M.C., Carroli, G., Pellegrini, L., Otao, L., Ferreira, M., Ricci, C., Casas, O., Giordano, D., & Lardizbal, J. (2006). The
effect of timing of cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome at term: a randomized, controlled trial.
Pediatrics, 117(4): e779-e786.
21
Hutton, E.K. & Hassan, E.S. (2007). Late vs. early clamping of the umbilical cord in fullterm neonates: systematic review and meta-
analysis of controlled trials.
JAMA, 297(11): 1241-1252
22
Baenziger, O., Stolkin, F., Keel, M., et al. (2007). The infl uence of the timing of cord clamping on postnatal cerebral oxygenation in
preterm neonates: a randomized controlled trial. Pediatrics, 119(3):455-459.
23
McDonald, S.J. & Middleton, P. (2008). Effect of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes (Review).
44
Alimentacin complementaria: a partir de los 6 meses los requerimientos de hierro y otros
micronutrientes como el zinc deben de ser cubiertos con la alimentacin complementaria. Los
alimentos de origen vegetal, por s solos, no satisfacen las necesidades de estos y otros nutrientes
por lo que se recomienda incluir carnes, aves, pescado, vsceras, sangrecita y huevo en la
alimentacin complementaria lo ms pronto posible, de esta manera, se asegura el aporte de
hierro, zinc, calcio y vitamina A. El consumo de cantidades sufi cientes de alimentos
complementarios generalmente se traduce en un crecimiento adecuado de la nia y el nio.
Las evidencias muestran tres estrategias para implementar consejeras: consejeras realizadas por
los servicios de salud, consejeras realizadas en los hogares, estrategias mixtas con consejeras en
los servicios de salud y por consejeras madres.
Las estrategias de consejera a travs de los servicios de salud o por accin de personas de la
comunidad o pares de madres con hijos son efectivas para mejorar las prcticas alimentarias y el
crecimiento de los nios y nias. Las tcnicas que utilizan visitas domiciliarias con tcnicas
demostrativas de recetas de cocina y de toma de decisiones negociadas con planes de
alimentacin especfi cos, muestran ser ms efectivas para mejorar la alimentacin y el
crecimiento infantil, en comparacin con las estrategias en forma independiente.
Una revisin de la literatura acerca de suplementacin con zinc en menores de 5 aos de edad,
encontr que la incidencia de diarrea tuvo una reduccin de 13% con la suplementacin preventiva
de zinc y una reduccin de 19% de mortalidad por neumona.
45
Este suplemento se puede agregar fcilmente a los alimentos semislidos consumidos por el nio
en su domicilio. La efi cacia, biodisponibilidad, seguridad y aceptabilidad de los MMN ha sido
evaluada en varios entornos y entre miles de nias y nios en frica, Asia y las Amricas entre los
06 a 35 meses de edad con resultados signifi cativos tanto en ensayos clnicos como en un contexto
programtico.
Lavado de manos con agua y jabn: lavarse las manos correctamente consiste en usar agua de
chorro, frotamiento vigoroso, usar agentes limpiadores como jabn y en secarse con un pao
limpio o al aire libre, luego de entrar en contacto con heces y antes de preparar la comida. Las
manos se contaminan durante la defecacin, a travs de la manipulacin de las heces de las nias
y nios y al tocar otras manos y superfi cies contaminadas. Es importante indicar que no todos los
tipos de lavado de manos son igualmente efi caces para eliminar los patgenos.
La consejera para el lavado de manos (para individuos y grupos) puede reducir en 30% el riesgo
de diarrea. Sobre la relacin del lavado de manos con la diarrea existe importante evidencia que
sostiene que esta prctica tiene impacto en reducir la diarrea.
Modalidad de entrega
Estas intervenciones son entregadas desde los servicios de salud a travs de los controles
prenatales, el parto institucional, el control de crecimiento y desarrollo (CRED), las consejeras en
las visitas domiciliarias y sesiones demostrativas, bsicamente.
Por otro lado, desde el ao 2006, la harina de trigo es fortifi cada con hierro y otros micronutrientes
(tiamina, ribofl avina, niacina y cido flico) para consumo a nivel nacional, lo cual busca mejorar
los valores de micronutrientes en poblaciones a lo largo del tiempo y se complementa, en este
46
caso, con la intervencin con multimicronutrientes del sector salud. Sin embargo, considerando
que la anemia representa un problema de salud pblica severa, es necesario considerar la fortifi
cacin de otros vehculos alimentarios apropiados con los mismos o con diferentes
micronutrientes.
El presente Plan ha considerado intensifi car las acciones del Sector Salud y promover la
articulacin necesaria con otros sectores en los 915 distritos priorizados de 21 regiones con mayor
prevalencia de DCI y anemia, y en una de las zonas de mayor concentracin de nios menores de
3 aos como Lima Metropolitana, con nfasis en los 19 distritos.
Coherente con los objetivos del milenio y el compromiso asumido por el Gobierno Peruano a travs
de la poltica de reduccin de la desnutricin crnica y anemia infantil, se han venido desarrollando
las intervenciones en los distritos de quintiles I y II (pobreza extrema y pobreza respectivamente)
de nuestro pas, dado que en ellos se encuentran las mayores prevalencias de DCI y anemia,
llegando a afectar a 1 de cada 2 nias o nios en el caso de desnutricin crnica (Huancavelica
50,2%) y a 3 de cada 4 nias o nios en el caso de la anemia (Puno 73,7 %). Por ello, el Estado
seguir implementando intervenciones integrales en estos mbitos dadas las condiciones de
vulnerabilidad de esta poblacin.
El nmero total de distritos focalizados asciende a 915 24 ; de los cuales 526 cumplen con dos
criterios: encontrarse en zona de extrema pobreza (pertenece al Programa JUNTOS) y ser de alta
vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria; 177 tienen hogares que solo pertenecen al mbito
JUNTOS y 212 son distritos solo son de alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria que no
pertenecen al mbito JUNTOS (Anexo 4).
Por otro lado, es importante sealar que la mayor concentracin de nias y nios menores de 3
aos, no se refl ejan precisamente en las tasas departamentales. As tenemos, que para el caso de
Lima, su prevalencia de DCI ubica a este departamento en el puesto 23 en el ranking nacional, sin
embargo, por el nmero de casos Lima se sita en el segundo lugar; situacin similar se presenta
para la anemia en nias y nios menores de 3 aos, donde por prevalencia Lima se encuentra en
el puesto 25 (ltimo lugar) y por nmero de casos en el primer lugar. Ms aun, al revisar las cifras
de las zonas que abonan con estas cifras del departamento de Lima, la concentracin de nias y
nios en estas edades en Lima Metropolitana es mayor, donde se han priorizado 19 distritos con
bolsones de pobreza y altas tasas de DCI y anemia (Anexo 5).
24
Plan para incrementar coberturas de las intervenciones efectivas incluidas en los lineamientos para la gestin articulada intersectorial
e intergubernamental orientada a reducir la desnutricin crnica infantil, en el marco de las polticas de desarrollo e inclusin social
MINSA.
47
recomendaciones de la OMS, debe ser implementada en pases con niveles de prevalencia de
anemia en menores de 3 aos, que superen el 20%.
En el marco de la Reforma en Salud se han publicado normas con rango de Ley, como el Decreto
Legislativo 1164 que establece disposiciones para la extensin de la cobertura poblacional del
Seguro Integral de Salud en materia de afi liacin al Rgimen de Financiamiento Subsidiado. En lo
relacionado a la atencin materno infantil para favorecer el desarrollo infantil temprano, se faculta
al Seguro Integral de Salud a incorporar de manera progresiva al rgimen de fi nanciamiento
subsidiado a las gestantes hasta el periodo de puerperio y los grupos poblacionales de 0 a 5 aos,
siempre que no cuenten con otro seguro de salud. Se encuentra en elaboracin la reglamentacin
correspondiente en la que se defi nir la progresividad de la inclusin de dichos grupos
poblacionales considerando la disponibilidad presupuestal, pero se priorizar la incorporacin de
las nias y nios de 0 a 3 aos.
48
4. SEGUIMIENTO NOMINAL DE NIAS Y NIOS MENORES DE 3 AOS A PARTIR DE LA IDENTIFICACIN
EN LNEA DEL RECIN NACIDO
Uno de los principales retos para la consolidacin de las intervenciones dirigidas a reducir la DCI y
prevenir y controlar la anemia, es contar con las herramientas necesarias para realizar el
seguimiento nominal a las nias, nios y a las gestantes. Siendo importante para ello contar con
un padrn nominal de nias, nios y gestantes, como un primer paso en la implementacin del
monitoreo social y este, adems, se desarrolle en el marco de un sistema de informacin integrado
y nico.
El punto de partida para contar con la nmina de las nias y nios menores de 3 aos y las
gestantes, es identifi carlos a partir del Documento Nacional de Identidad (DNI), cuyo proceso de
obtencin, en el caso de los nios, se inicia con el certifi cado de recin nacido otorgado en el
establecimiento de salud.
En el marco de la Ley 27658, Ley de modernizacin de la gestin del Estado, el Ministerio de Salud
en un trabajo coordinado con el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil desarroll el Sistema
de Registro Web del Recin Nacido Vivo que permite identifi car al recin nacido desde la sala de
partos de los establecimientos de salud en forma gratuita e inmediata. Luego, al lograr la identifi
caci n del recin nacido vivo permitir el acceso inmediato a los benefi cios en salud, el
seguimiento a su crecimiento y su desarrollo y otros programas sociales. Sistema que cuenta con
un plan de expansin gradual, progresiva y de naturaleza sectorial.
La generacin del padrn nominal de nias y nios menores de 6 aos, disponible en medio
electrnico, permitir estimar de forma real la meta fsica para planifi car el presupuesto, desde
los niveles locales (establecimiento de salud, gobiernos locales, etc.) hasta el nivel departamental
bajo una visin de logro de resultados a favor de la poblacin.
El seguimiento se dirige a todas las nias y nios menores de 3 aos, principalmente aquellos que
evidencian crecimiento inadecuado o riesgo nutricional. Igualmente, las nias y nios que tienen
anemia por defi ciencia de hierro comprobada por examen de laboratorio. En todo acto de
seguimiento individual del nio deben cumplirse los siguientes procedimientos:
Identifi cacin de los menores de 3 aos que viven en la jurisdiccin del establecimiento de
salud (grupal), valindose de la utilizacin del Padrn Nominal de menores de 6 aos;
elaborado por las municipalidades distritales (incentivo municipal Meta 47).
Verifi cacin de la edad de la nia y el nio cada vez que se evalen sus medidas
antropomtricas.
Evaluacin de la nia y el nio de acuerdo a la Norma Tcnica de Salud para el Control del
Crecimiento y Desarrollo de la Nia y Nio menor de 5 aos, aprobada con Resolucin
Ministerial 990-2010/MINSA, haciendo uso de las grfi cas de peso/edad, talla/edad y
permetro ceflico.
Registro de datos en el informe diario de consulta externa o registro de seguimiento de la
atencin integral en el Sistema Integrado de Gestin en Establecimientos de Salud.
49
Registro de cita para una prxima atencin teniendo en cuenta el plan de atencin integral
individualizado.
El reconocimiento de las diferencias y de los requerimientos especfi cos de las mujeres y los grupos
tnico-culturales a travs de polticas que conduzcan a la reduccin de las desigualdades
existentes, sin eliminar ni obviar las diferencias. Los mensajes y contenidos educativos se
adecuarn a las caractersticas de los grupos poblacionales.
Los convenios de gestin estn referidos a los acuerdos que suscriben el titular del Sector Salud o
su representante, con los titulares de los gobiernos regionales o sus representantes para
efectivizar la asignacin por cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de desempeo
y compromiso de mejora de los servicios en los establecimientos de salud. Las DISA de Lima
Metropolitana tambin sern consideradas.
Como parte de la Reforma del Sector Salud, el Decreto Legislativo 1153, que regula la poltica
integral de compensaciones y entregas econmicas del personal de salud al servicio del Estado, en
su artculo 15. defi ne una entrega econmica que se otorga una vez al ao al personal de los
establecimiento de salud, redes y microrredes del Ministerio de Salud, sus organismos pblicos y
gobiernos regionales, por el cumplimiento de metas institucionales, indicadores de desempeo y
compromisos de mejora de servicios.
En este marco se ha propuesto para el ao 2014 como uno de los indicadores de meta institucional,
la prevalencia de desnutricin crnica en menores de 5 aos de edad, prevalencia de anemia
en nias y nios de 6 a 35 meses, y como un indicador de desempeo Nios menores de 1 ao
con Control de Crecimiento y Desarrollo suplementado con hierro (multimicronutrientes), entre
otros.
Su operatividad ser defi nida en el marco de la reglamentacin del Decreto Legislativo 1153, para
su medicin en el 2014 y la efectividad del pago en el ao 2015, as como para los aos posteriores. IX.
LINEAS DE ACCIN
1. Normatividad
2. Organizacin y prestacin de los servicios de salud.
3. Medicamentos e insumos
4. Educacin y comunicacin
5. Participacin comunitaria
6. Desarrollo de capacidades de recursos humanos
7. Seguimiento y asistencia tcnica
50
8. Sistema de informacin
9. Investigacin
10. Articulacin intersectorial e intergubernamental
X. ACTIVIDADES, RESPONSABILIDADES
1. NORMATIVIDAD
Objetivo: contar con un marco normativo actualizado para el abordaje de los determinantes de la
desnutricin crnica infantil y la anemia en nias y nios menores de 3 aos.
Coordina: DGSP
Corresponsables: DGPS, DIGEMID, DIGESA, INS - CENAN, DGIEM.
1.1 Revisin, evaluacin y actualizacin de normas de atencin integral de la nia y nio, recin
nacido y la gestante en prestacin, promocin de la salud, alimentacin/nutricin, salud
ambiental:
1.2 Elaboracin y/o aprobacin de normas de atencin integral de la nia y el nio, recin nacido
y la gestante en prestacin, promocin de la salud, alimentacin/nutricin, salud ambiental:
Objetivo: contar con establecimientos de salud del primer nivel de atencin organizados para
mejorar la cobertura y calidad de la atencin integral de la gestante, el recin nacido y la nia y nio
menor de 3 aos en el intramuro y extramuro, enfatizando en las acciones orientadas a la reduccin
de la DCI y prevencin y control de anemia en nios menores de 3 aos.
Coordina: DGSP
Corresponsables: DGPS, DGIEM, DIGEMID, DIGESA, INS - CENAN, DARES, OGPP, SIS, PARSALUD II.
Al ser la desnutricin crnica infantil y la anemia por defi ciencia de hierro en nios
menores de 3 aos problemas importantes de salud pblica del pas; la atencin integral
de salud del nio, recin nacido y gestante, formar parte priorizada de la cartera de
52
servicios de la Red Integrada de Atencin Primaria, para lo cual los establecimientos de
salud (748 establecimientos de salud estratgicos) debern contar con el equipamiento
bsico, que consiste mnimamente en lo siguiente:
Balanzas
Tallmetro e infantmetro
Hemoglobinmetro
Cadena de fro
Kit de sesiones demostrativas
Kit para estimulacin temprana
Insumos mdicos (jeringas, alcohol, algodn, entre otros)
Medicamentos y productos nutricionales (multimicronutrientes, hierro)
26
Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES), consultado el da lunes 2 de diciembre del
2013, http://www.app.minsa.
gob.pe/renaes/views/inicio.aspx
En los siguientes meses se contar con mayores precisiones respecto a la conformacin
y funcionamiento de las Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud; mediante la
aprobacin del Reglamento del Decreto Legislativo 1164, que establece disposiciones
para la extensin de la cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de
afi liacin al rgimen de fi nanciamiento subsidiado, de la reforma del Sector Salud.
Los tres criterios que un establecimiento de salud debe cumplir para ser reconocido como
un establecimiento amigo de la madre, la nia y el nio, son:
25
Resolucin Ministerial 632-2012/MINSA, que aprob el Listado Nacional de Establecimientos de Salud Estratgicos en el Marco de
las Redes de los Servicios de
Salud
54
2014 33 136
2015 65 230
2016 100 412
2.2.3 Incremento progresivo de inmunizaciones en menores de 3 aos, especialmente en
vacunas contra rotavirus y neumococo
Como nmero mnimo se debe brindar seis atenciones prenatales a cada gestante. Se
realizan las siguientes actividades para disminuir la morbimortalidad materna y fetal:
55
Orientacin en salud sexual reproductiva y planifi cacin familiar, para el
espaciamiento ptimo entre embarazos.
Psicoprofi laxis y estimulacin prenatal.
Visita domiciliaria.
Para los aos 2014, 2015 y 2016 se prev incrementar las coberturas y mejorar la calidad
de la atencin prenatal en el primer trimestre, tanto en el rea rural como el rea urbana.
Ao Porcentaje de Cobertura
2014 85,5
2015 86,0
2016 86,5
2.2.5 Atencin del parto institucional con calidad
2014 69,0
2015 69,5
2016 70,0
3. MEDICAMENTOS E INSUMOS
Se busca optimizar la calidad de la atencin integral de las nias y nios, los recin nacidos y
gestantes en los establecimientos de salud; as como, la mejora del acceso de la poblacin,
especialmente de aquella de menores recursos econmicos, a travs de las siguientes actividades,
durante los aos 2014, 2015 y 2016:
56
Efectuar los procesos de adquisiciones de recursos estratgicos de acuerdo a la programacin.
Recibir, almacenar, custodiar y distribuir los recursos estratgicos aplicando las Buenas
Prcticas de Almacenamiento.
Efectuar el seguimiento del abastecimiento de recursos estratgicos como de la redistribucin
de los mismos.
Monitorear la disponibilidad de los productos farmacuticos orientados a la suplementacin y
tratamiento de las enfermedades asociadas a la desnutricin crnica infantil y anemia, en nios
menores de 5 aos, a nivel nacional.
Realizar la retroalimentacin de los resultados del anlisis de disponibilidad de los productos
farmacuticos, a las DISA/DIRESA/GERESA; as como, brindar la asistencia tcnica necesaria (va
teleconferencia o presencial).
Fortalecer el reporte de reacciones adversas de los productos farmacuticos y dispositivos
mdicos orientados a la suplementacin y tratamiento de las enfermedades asociadas a la
desnutricin crnica infantil y anemia, en poblacin objetivo.
4. EDUCACIN Y COMUNICACIN
Coordina: DGPS
Corresponsables: DGSP, OGC, INS-CENAN, DIGEMID, DIGESA, OGPP, SIS, PARSALUD II
Las acciones educativas para contribuir con la reduccin de la desnutricin crnica infantil y
prevenir la anemia, estn orientadas a fortalecer la prctica de LME y lactancia prolongada, la
alimentacin complementaria adecuada de la nia y el nio a partir de los 6 meses, el lavado
de manos con agua y jabn, la suplementacin con multimicronutrientes, cuidados y
alimentacin de la gestante, cuidados del recin nacido, prevencin de enfermedades
prevalentes de la infancia: IRA EDA, parasitosis intestinal, inmunizaciones, entre otras,
mediante actividades educativas como las consejeras, sesiones demostrativas dirigidos a
madres y cuidadores.
Las intervenciones que forman parte de este paquete, estn constituidas bsicamente por la
consejera en el hogar a travs de la visita domiciliaria y las sesiones demostrativas de
preparacin de alimentos descritas en el siguiente cuadro:
Cada familia con nias y nios de 6 a 35 meses recibir dos sesiones demostrativas en
preparacin de alimentos, de 3 horas de duracin, segn metodologa estandarizada 26 ,
considerando que cada sesin rene 15 participantes (familia con nias y nios de 6 a 35
meses).
26
Resolucin Ministerial 958-2012/MINSA, que aprob el Documento Tcnico Sesiones demostrativas de preparacin de alimentos
para poblacin materno infantil
57
Nmero de familias con nias y nios
Ao Porcentaje de Cobertura de 6 a 35 meses
Coordina: OGC
Corresponsables: DGPS, DGSP, INS - CENAN, DIGEMID, DIGESA, OGPP, SIS, PARSALUD II
27
La consejera de los 15 das corresponde al segundo control de los cuatro controles del RN en rea rural y al segundo control de los
dos controles del RN en rea urbana de acuerdo a la norma 106-2013 MINSA-DGSP.V 01 y a los 5 meses, 1 ao y 2 aos
corresponde a uno de los controles CRED NT 087-2010 MINSADGSP. V01
28
Resolucin Ministerial 528-2011/MINSA, que aprob el Documento Tcnico Promocin de prcticas y entornos saludables para el
cuidado infantil
58
pblica, ya sea al interior de las ciudades como en las carreteras de acceso, tanto en Lima
como en regiones del pas.
Talleres de sensibilizacin con autoridades locales, regionales y nacionales, as como con
comunicadores para lograr su compromiso en la difusin de los mensajes claves a travs de
sus espacios de intervencin y participacin.
Acciones de prensa y difusin con los representantes de los medios de comunicacin, a fi n
de que se difunda informacin sobre las actividades programadas y se promuevan espacios
en los medios para la difusin de los mensajes claves.
Comunicacin interna o institucional: Para propiciar espacios al interior de los
establecimientos de salud donde la poblacin objetivo pueda informarse sobre los
mensajes claves. Bsicamente se utilizarn espacios para la difusin de publicidad
alternativa.
Utilizacin de pgina web y redes sociales: Para diseminar o vitalizar los mensajes claves en
espacios web y redes sociales, para conocimiento de la poblacin que utiliza estos
mecanismos.
Asistencia tcnica a los comunicadores de las instancias que pertenecen al MINSA de las
regiones para desarrollar acciones en conjunto y monitorear las actividades previstas, a fi n
de sistematizarlas y evaluarlas para la mejora de los procesos previstos y la identifi cacin
de experiencias exitosas.
Adquisicin de equipos y fortalecimiento de recursos humanos para el desarrollo de
estrategias comunicacionales
5. PARTICIPACIN COMUNITARIA
Objetivo: propiciar las condiciones necesarias en el entorno de las gestantes, recin nacidos y nios
menores de 3 aos para el desarrollo de prcticas saludables orientadas al cuidado materno infantil
que contribuya con la reduccin de la DCI y prevencin y control de anemia.
Coordina: DGPS
Corresponsables: DIGESA, DGSP, INS-CENAN, OGPP, SIS, PARSALUD II.
5.1 Impulsar el funcionamiento de centros de promocin y vigilancia comunal del cuidado integral
de la madre y la nia y el nio:
Al 2013 se han implementado 1 46029 centros de promocin y vigilancia comunal del cuidado
integral de la madre y el nio (CPVC), que son espacios comunitarios destinados a orientar y
educar a madres, padres y cuidadores en lactancia materna, alimentacin complementaria,
lavado de manos, suplementacin con multimicronutrientes, entre otros; as como apoyar la
vigilancia comunal de las gestantes para la atencin prenatal, la de las nias y nios menores
de 3 aos para el control CRED e inmunizaciones; y a ser espacios de concertacin para el
anlisis de informacin y toma de decisiones concretas con las madres de familias sobre la
nutricin y salud de la nia y el nio.
En esta estrategia se articula el rol de los gobiernos locales, a travs de la ejecucin del Plan de
Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal, el rol de la comunidad a travs de la
participacin de madres y familias de los nios menores de 3 aos y agentes comunitarios de
29
Informacin recopilada por la Direccin General de Promocin de la Salud - Direccin de Participacin Comunitaria en Salud. Mayo
2013
59
salud, y el rol de los servicios de salud a travs del personal de salud que realiza abogaca, brinda
asistencia tcnica y monitorea acciones.
2014 20 314
2015 50 828
2016 100 1 589
Es importante indicar que el resto de municipalidades no programadas en los aos 2014 y
2015 estarn desarrollando actividades propias de la meta de salud del plan de incentivos,
en el marco de los criterios establecidos por el MINSA en relacin a la DCI.
2014 12 3 871
2015 47 16 353
2016 100 35 004
5.2 Fomentar acciones para mejorar el saneamiento bsico y la vigilancia de la calidad de agua
para consumo humano
Se ejecutar la supervisin de las actividades de vigilancia de calidad del agua para consumo
humano ejecutadas por las DISA, DIRESA y GERESA, en el marco de la competencia de
regulacin.
5.3 Formacin de grupos de apoyo a las madres que dan de lactar en la comunidad para promover
y proteger la lactancia materna
Los grupos de apoyo tienen como objetivo crear un espacio en el que se promueva y proteja la
lactancia materna, adems de proporcionar los conocimientos necesarios para practicar una
lactancia materna exitosa. En este sentido para la conformacin de estos grupos se requiere la
participacin e involucramiento de diferentes actores de los distintos niveles de gobierno
(nacional, regional y local).
En el nivel local, el personal de salud del establecimiento de salud estratgico para implementar
el grupo de apoyo seleccionar a una madre gua, que ser identifi cada como lder o
consejera en su comunidad, tendr como funcin facilitar el intercambio de experiencias, apoyo
e informacin en temas de lactancia materna y cuidado infantil, en un grupo de mnimo 8 y
mximo 15 gestantes o madres que dan de lactar.
Se formar 99 facilitadores regionales en todas las regiones que promuevan los procesos
de implementacin de grupos de apoyo comunal para la promocin y la proteccin de la
lactancia exitosa, a travs de un proceso de enseanza - aprendizaje y fortalecimiento de
capacidades.
Se formar un grupo de apoyo en cada uno de los establecimientos de salud que certifi
quen como amigos de la madre, la nia y el nio.
EE.SS. que implementan grupos de apoyo a
Ao Porcentaje de Cobertura
madres que dan de lactar
61
2014 33,0 136
2015 65,0 230
2016 100,0 412
5.4 Intervenciones en instituciones educativas de nivel inicial, primario y secundario dirigidas a
mejorar la salud y nutricin de la nia, nio y del adolescente
En el marco del Plan de Salud Escolar (intervencin al que se debe articular las acciones de este
Plan), se desarrollarn actividades en tres componentes:
1. Evaluacin nutricional: control antropomtrico, diagnstico y manejo de anemia, diagnstico
y manejo de parasitosis intestinal, entre otros.
2. Promocin de comportamientos en alimentacin, higiene y convivencia, con nfasis en el
trabajo con los padres de familia.
3. Promocin de entornos, vinculado a mejorar las condiciones en las escuelas (quioscos y
refrigerios saludables).
Objetivo: contar el nmero de recursos humanos y con competencias necesarias en el primer nivel
de atencin para el abordaje integral de la nia y el nio, enfatizando en las acciones de prevencin
y promocin orientadas a la reduccin de la DCI y prevencin de anemia
Coordina: DGGDRH
Corresponsables: DGSP, DGPS, INS - CENAN, DIGESA, PARSALUD II, OGC, DIGEMID.
El marco de la reforma del sector, se favorece el trabajo en el Primer Nivel de Atencin y la necesidad
de que los recursos humanos desarrollen competencias en atencin primaria de salud,
especialmente en el primer nivel de atencin donde las competencias de los recursos humanos
deben estar alineadas a las funciones o actividades del puesto, a los objetivos institucionales y
consecuentemente a contribuir a mejorar la calidad del servicio.
Identifi car necesidades de capacitacin en salud infantil y materna para incorporar en los planes
de desarrollo de las personas.
Defi nir las competencias relacionadas a salud infantil y materna del equipo bsico de salud, as
como de otros profesionales involucrados en la atencin de la nia, el nio y de la gestante y
que colaboren en la efectividad del control de crecimiento, desarrollo y del control prenatal.
Participar del diseo de programas de capacitacin de salud infantil y materna que generen las
competencias necesarias en el primer nivel de atencin.
62
Desarrollar competencias en salud infantil y materna a travs de la ejecucin de programas
educativos que privilegien la modalidad de capacitacin en servicio, considerando las
caractersticas regionales y locales.
Sistematizar los contenidos y modalidades de capacitacin en salud infantil y materna en el
marco de la Poltica de Desarrollo Infantil Temprano y los programas de capacidades en salud
familiar y comunitaria y promocin de la salud.
Establecer convenios con las universidades para la ejecucin de investigaciones operativas de
impacto de las capacitaciones en los servicios de salud
Objetivo: brindar asistencia tcnica integral, permanente y organizada a las DISA/DIRESA/ GERESA
o las que hagan sus veces en la regin y realizar un acompaamiento a las mismas para el
seguimiento correspondiente en sus redes, microrredes y establecimientos de salud, en acciones
de atencin integral de la nia y el nio, priorizando las que estn orientadas a la reduccin de la
DCI y prevencin de anemia.
Coordina: DGSP, OGPP
Corresponsables: INS - CENAN, DGPS, DIGESA, DIGEMID, OGC, OGEI, OD, SIS, PARSALUD II
El seguimiento y asistencia tcnica son considerados como uno de los principales pilares del
conjunto de actividades planteadas en el presente Plan.
Para ello, se han establecido un conjunto de acciones en tres niveles: nacional, regional y local.
En el nivel nacional, adems del Equipo de Facilitadores Nacionales se contar con dos
profesionales que tendrn a su cargo la recopilacin, consolidacin y anlisis de la informacin que
se genere a nivel de las DISA, DIRESA y GERESA haciendo el seguimiento respectivo para el
cumplimiento de las metas establecidas. Asimismo, a partir de este anlisis podrn determinar las
necesidades de asistencia tcnica que demanda cada regin, coordinando con las diferentes
direcciones generales y rganos de lnea del Ministerio de Salud del nivel nacional para realizar las
visitas conjuntas para el fortalecimiento de los profesionales de las DISA, DIRESA y GERESA.
Este equipo nacional, tendr a su cargo la elaboracin del tablero de mando, la revisin y evaluacin
del instrumento de asistencia tcnica integral, la revisin y actualizacin de las defi niciones
operacionales del Programa Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal; as como reportar los
avances a nivel nacional en la implementacin y cumplimiento del presente Plan.
63
ello, trabajarn de manera conjunta con los coordinadores de descentralizacin en el marco del
Plan de Articulacin Territorial.
Los coordinadores regionales sern los responsables de realizar el anlisis situacional de las DIRESA
y GERESA asignada, o la que haga sus veces, identifi cando las reas que requieren un reforzamiento
tanto en el nivel regional como a nivel de establecimiento de salud, as como el abastecimiento de
equipos e insumos con los que se cuenta. En base a esta evaluacin adems podrn solicitar al
equipo del nivel nacional del MINSA el desplazamiento de tcnicos especialistas de las diferentes
instancias a fi n de brindar las orientaciones respectivas en cada regin para capacitar al personal
de las redes y microrredes en las lneas de accin y estrategias que contempla el presente Plan.
En el nivel local, se establecern visitas a los establecimientos de salud del primer nivel de atencin
por parte de los equipos tcnicos de las redes y microrredes de las diferentes DISA, DIRESA y
DIGERESA de acuerdo a lo establecido y con acompaamiento de los coordinadores regionales. Es
importante mencionar que estas visitas sern integradas y en funcin a las necesidades de
asistencia tcnica que se hayan identifi cado en funcin a los niveles de avances del Plan y la
informacin que hayan remitido permanente los establecimientos de salud.
64
8. SISTEMA DE INFORMACIN
Objetivo: contar con un mecanismo que permita tener informacin sobre la atencin integral del
nio y la gestante en cada uno de los niveles para el seguimiento nominal y la toma de decisiones
travs de la implementacin del Sistema Integrado de Gestin en los EE.SS. del primer nivel de
atencin. Coordina: OGEI, SIS
Corresponsables: DGSP, DGPS, INS - CENAN, DARES, DIGESA, DIGEMID, OGC, OD, PARSALUD II,
OGPP
Para que el sistema de informacin apoye al Plan Nacional de reduccin de la desnutricin crnica
infantil y la prevencin de la anemia en el pas, pasa necesariamente por la automatizacin de la
historia clnica en los establecimientos de salud, el fortalecimiento complementario de la emisin
del certifi cado de nacido vivo en lnea y la implementacin del padrn nominado autenticado y
actualizado, principalmente en aquellos que se ubican en los lugares con mayor porcentaje de
desnutricin y anemia.
Para el fortalecimiento del sistema de informacin se defi nen las siguientes actividades:
En el nivel local se buscar un alineamiento de los diferentes instrumentos empleados para el recojo
de la informacin desde el SIS, HIS, SIEN (Sistema de Informacin del Estado Nutricional) u otros,
que a partir del padrn nominado permitan realizar el seguimiento nominal de nias, nios y
gestantes.
Durante el proceso de transicin hacia la consolidacin del SIGES, el INS a travs del CENAN brindar
soporte tcnico a las DISA, DIRESA, GERESA, redes, microrredes y EE.SS. en el buen uso del SIEN, el
cual est diseado con el objetivo de brindar informacin oportuna del estado nutricional del nio
menor de 5 aos y de la gestante que acceden a los establecimientos de salud, para la toma de
decisiones y la planifi cacin de intervenciones.
65
multimicronutrientes por parte de los nios y nias menores de 3 aos de acuerdo a la informacin
que brinden sus madres al momento de la atencin en el establecimiento de salud.
9. INVESTIGACIN
Objetivo: obtener informacin sobre la efectividad de las intervenciones, estrategias o planes que
se implementan para la reduccin de la DCI y anemia en los nios menores de 3 aos, para
reorientarlas y mejorarlas.
Coordina: INS - CENAN, PARSALUD II
Corresponsables: DGSP, DGPS, DARES, DIGESA, DIGEMID, OGC, OGEI, OD, INS - CNSP, INS - CENSI.
Toda intervencin de salud fi nanciada por el Estado debe estar sujeta a evaluacin de sus
resultados y proponer medidas correctivas. Una forma de evaluar es el desarrollo de
investigaciones, por tanto generar y utilizar investigaciones para poder obtener informacin para
mejorar las intervenciones de salud, ha evidenciado ser una prctica muy costo-efectiva y que
brinda benefi cios no solamente a nivel de indicadores de salud, sino tambin en trminos
econmicos y sociales.
Por otro lado, existe evidencia de que realizar estas investigaciones provee un benefi cio tanto
directo como indirecto a las poblaciones que participan en ellas. Asimismo, este benefi cio puede
ser percibido tanto a nivel individual (del participante) como a nivel de la comunidad.
Objetivo: explicitar la necesidad de articular con los diferentes sectores y niveles de gobiernos, las
acciones orientadas a reducir la DCI y prevenir la anemia en los nios menores de 3 aos,
reconociendo la naturaleza multifactorial de estos problemas y la necesidad de su abordaje desde
los determinantes de la salud.
66
Coordina: DM DVM - OD
Corresponsables: DGSP, DGPS, INS - CENAN, DARES, DIGESA, DIGEMID, OGC, OGEI, PARSALUD II,
OGPP
A continuacin se sealan los puntos de articulacin con los sectores involucrados, la cooperacin
internacional y la sociedad civil en los diferentes niveles de gobierno que participan en el desarrollo
de la poltica orientada a la reduccin de la desnutricin crnica infantil y anemia en menores de 3
aos.
Dicha informacin ser utilizada para medir el cumplimiento de los indicadores programados en el
tiempo y mbito de la forma establecida con el fi n de permitir a los decisores de los diferentes niveles
(local, regional y nacional) determinar si los indicadores estn alcanzando la meta esperada segn lo
planifi cado; proporcionando insumos para la evaluacin del programa presupuestal.
Para llevar a cabo el monitoreo y evaluacin se han establecido dos tipos de indicadores: indicadores
de resultado e indicadores de producto. Este ltimo a su vez tiene sus indicadores de proceso (Anexo
13).
Indicadores de resultado
Para efectos de medir el alcance del Plan Nacional para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil
y la Prevencin de la Anemia en el Pas, se han establecido los siguientes indicadores:
30
Ley 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin; Ley 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo; Ley 27867, Ley
Orgnica de Gobiernos Regionales; Ley 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
68
IR3 Porcentaje de recin nacidos con bajo peso al nacer.
IR4 Porcentaje de recin nacidos con prematuridad.
IR5 Prevalencia de infecciones respiratorias agudas en nias y nios menores de 3 aos de edad.
IR6 Prevalencia de enfermedad diarreica aguda en nias y nios menores de 36 meses de edad.
IR7 Porcentaje de nias y nios menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva.
IR8 Porcentaje de madres de nia y nios menores de 36 meses que practican lavado de manos en
momentos clave.
IR9 Porcentaje de nias y nios menores de 36 meses con CRED completo de acuerdo a su edad.
IR10 Porcentaje de nias y nios menores de 36 meses con vacunas bsicas completas para su edad.
IR11 Porcentaje de recin nacido con corte oportuno del cordn umbilical.
Los indicadores de proceso que se encuentran vinculados a los indicadores de productos se detallan a
continuacin:
IPr3 Porcentaje de gestantes con control en el primer trimestre que reciben consejera nutricional.
IPr4 Porcentaje de recin nacidos de parto institucional que recibieron lactancia materna en la primera
hora de vida.
IPr5 Porcentaje de recin nacidos de parto institucional cuyas madres reciben dos sesiones de
consejera en lactancia materna antes del alta.
IPr6 Porcentaje de recin nacidos que cuentan con certifi cado de nacido vivo en lnea al posparto
inmediato.
IPr7 Porcentaje de nios menores de 1 ao con CRED completo y oportuno suplementado con
multimicronutrientes (180 sobres).
IPr8 Porcentaje de nios de 6 a 35 meses que reciben la dosis de suplementacin de manera oportuna
y de acuerdo al esquema.
IPr9 Porcentaje de nios de 6 a 35 meses que cuentan con dosaje de hemoglobina al fi nal del periodo
de suplementacin.
IPr10 Porcentaje de nios de 6 a 35 meses con CRED completo de acuerdo a la edad y que han
culminado el perodo de suplementacin (MMN).
69
IPr11 Proporcin de nios que cumplen un ao, han recibido 11 controles CRED y han recibido 6 meses
de suplementacin con hierro (MMN).
IPr12 Porcentaje de madres de nios menores de 36 meses que han recibido dos consejeras en visita
domiciliaria por ao.
IPr13 Porcentaje de madres de nios menores de 36 meses que han participado de dos sesiones
demostrativas por ao.
IPr14 Porcentaje de gestantes que han participado en dos sesiones demostrativas durante el periodo
de gestacin.
IPr15 Disponibilidad (stock/consumo) de productos farmacuticos orientados a la DCI y anemia.
Ao de E jecucin: 2014
Incluye: Slo Actividades
TOTAL 93 755 210 620 93 752 428 479 46 233 511 0.0
Funcin 20: SALUD 9 135 387 958 9 135 321 363 0 0.0
Requerido S/. 13 536 606.33 S/. 20 096 368.97 S/. 26 243 514.93
Recursos Humanos para CRED
Programado S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00
Adicionales
Adicional S/. 13 536 606.33 S/. 20 096 368.97 S/. 26 243 514.93
S/. 59 876 490.23
Requerido S/. 22 650 000.00 S/. 21 850 000.00 S/. 21 700 000.00
Programado S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00
Actividades de Comunicacin
Adicional S/. 22 650 000.00 S/. 21 850 000.00 S/. 21 700 000.00
e Informacin S/. 66 200 000.00
70
Requerido S/. 18 100 000.00 S/. 20 900 000.00 S/. 23 600 000.00
Programado S/. 3 892 000.00 S/. 0.00 S/. 0.00
Actividades Extramurales de Adicional S/. 14 208 000.00 S/. 20 900 000.00 S/. 23 600 000.00
Promocin Salud S/. 58 708 000.00
Requerido S/. 2 805 000.00 S/. 2 805 000.00 S/. 2 805 000.00
Actividades de Asistencia Programado S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00
tcnica y Monitoreo Adicional S/. 2 805 000.00 S/. 2 805 000.00 S/. 2 805 000.00
S/. 8 415 000.00
TOTAL S/. 58 799 606.33 S/. 100 651 368.97 S/. 115 648 514.93 S/. 275 099 490.23
Adicional
Con el presupuesto correspondiente al ao 2014 que asciende a S/. 58 799 606.33 nuevos soles
(aprobado en la Ley 30114, Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2014), adems se
fi nanciarn algunas de las actividades del presente Plan.
XIV. ANEXOS
ANEXO 1: ASIGNACIN Y EJECUCIN PRESUPUESTAL POR REGIONES DEL AO 2013 EN EL
PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL CONSIDERANDO CLASIFICADOR DE
GASTO: ACTIVIDADES.
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
ANEXO 1
ASIGNACIN Y EJECUCIN PRESUPUESTAL POR REGIONES DEL AO 2013 EN EL
PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL CONSIDERANDO CLASIFICADOR DE GASTO: ACTIVIDADES
Categora Presupuestal 0001: PROGRAMA
ARTICULADO NUTRICIONAL
565 985 076 958 022 837 815 579 719 85,1
Sector 99: GOBIERNOS REGIONALES 565 985 076 958 022 837 815 579 719 85,1
440: GOBIERNO REGIONAL AMAZONAS 16 941 304 35 610 613 28 542 798 80,2
441: GOBIERNO REGIONAL ANCASH 25 637 522 39 059 340 33 000 038 84,5
442: GOBIERNO REGIONAL APURMAC 22 149 502 47 583 874 41 798 418 87,8
443: GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA 15 317 701 27 770 537 23 939 202 86,2
444: GOBIERNO REGIONAL AYACUCHO 36 263 350 70 207 056 56 449 029 80,4
445: GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA 38 948 246 73 116 954 57 862 722 79,1
446: GOBIERNO REGIONAL CUSCO 26 596 820 46 346 816 41 704 825 90
447: GOBIERNO REGIONAL HUANCAVELICA 27 129 494 60 294 198 47 094 034 78,1
448: GOBIERNO REGIONAL HUNUCO 26 818 515 54 230 525 44 836 073 82,7
449: GOBIERNO REGIONAL ICA 16 792 301 24 583 628 23 090 266 93,9
450: GOBIERNO REGIONAL JUNN 30 406 613 42 675 211 37 993 782 89
451: GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD 38 404 525 56 205 864 52 437 300 93,3
452: GOBIERNO REGIONAL LAMBAYEQUE 16 883 798 31 953 553 24 449 939 76,5
453: GOBIERNO REGIONAL LORETO 22 887 555 36 972 517 30 231 010 81,8
454: GOBIERNO REGIONAL MADRE DE DIOS 3 765 371 7 028 422 5 420 904 77,1
455: GOBIERNO REGIONAL MOQUEGUA 12 860 807 17 594 438 16 362 439 93
88
456: GOBIERNO REGIONAL PASCO 8 779 164 16 042 279 11 659 431 72,7
457: GOBIERNO REGIONAL PIURA 44 211 902 64 696 706 57 380 680 88,7
458: GOBIERNO REGIONAL PUNO 37 341 590 59 987 727 46 606 804 77,7
459: GOBIERNO REGIONAL SAN MARTN 17 872 937 33 184 617 29 549 981 89
460: GOBIERNO REGIONAL TACNA 13 412 044 18 946 610 17 753 497 93,7
461: GOBIERNO REGIONAL TUMBES 10 679 752 12 700 217 12 431 430 97,9
462: GOBIERNO REGIONAL UCAYALI 16 924 906 24 812 864 22 866 315 92,2
463: GOBIERNO REGIONAL LIMA 20 901 707 30 719 545 27 461 376 89,4
464: GOBIERNO REGIONAL CALLAO 18 057 650 25 698 726 24 657 426 95,9
ANEXO 2
POBLACIN DE MENORES DE 3 AOS 2013 Y PROYECCIN 2014-2016.
Poblacin total 2013 Nios menores de 3 aos
89
JUNIN 86 515 86 164 85 813 84 915
ANEXO 3
POBLACIN OBJETIVO TOTAL PARA SUPLEMENTACIN PREVENTIVA DE ANEMIA
(DE 6 A 35 MESES) 2013 Y PROYECCIN 2014-2016
Poblacin total 2013 Nios de 06 a 35 meses de Edad
90
CALLAO 38 929 38 603 38 328 38 114
ANEXO 4
NMERO DE DISTRITOS DEL MBITO JUNTOS PER. DICIEMBRE 2013
DISTRITOS PRIORIZADOS POR DEPARTAMENTOS
N DEPARTAMENTO N DISTRITOS
1 AMAZONAS 48
2 ANCASH 70
3 APURIMAC 78
4 AREQUIPA 14
91
5 AYACUCHO 98
6 CAJAMARCA 100
7 CUSCO 67
8 HUANCAVELICA 92
9 HUNUCO 69
10 ICA 2
11 JUNN 45
12 LA LIBERTAD 44
13 LAMBAYEQUE 5
14 LIMA 19
15 LORETO 18
16 MOQUEGUA 1
17 PASCO 10
18 PIURA 22
19 PUNO 81
20 SAN MARTIN 30
21 UCAYALI 2
Nmero de regiones: 21 Nmero de distritos: 915
ANEXO 5
DISTRITOS DE LIMA METROPOLITANA CON POBLACIN EN POBREZA
PER. DICIEMBRE 2013
LIMA METROPOLITANA
N DISTRITOS DISA
2 LOS OLIVOS
3 RIMAC (*)
4 COMAS
7 PUENTE PIEDRA
8 LIMA (*)
9 LA VICTORIA (*)
10 SAN JUAN DE LURIGANCHO
11 SANTA ANITA
14 EL AGUSTINO
15 VILLA MARA DEL TRIUNFO
19 CHORRILLOS
92
ANEXO 6
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN POR REGIN Y CATEGORA
REGIN I-1 I-2 I-3
I-4 Total EE.SS.
AMAZONAS 349 43 65 3 460
Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdico de Apoyo - Diciembre de 2013
GOBIERNO LOCAL 2 10 32 1 45
GOBIERNO PROVINCIAL 3 3
93
GOBIERNO REGIONAL 4 286 1 695 981 320 7 282
INPE 0
MIXTO 3 1 2 1 7
OTRO 2 6 1 2 11
SANIDAD NAVAL 7 8 5 1 21
ANEXO 7
NMERO DE NIAS Y NIOS DE 6 A 35 MESES QUE RECIBIRAN SUPLEMENTACIN PREVENTIVA PARA
ANEMIA EN LOS AOS 2014-2016.
94
JUNN 39 035 47 701 56 329
95
96
ANEXO 9
RELACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTRATGICOS PARA SER ACREDITADOS COMO
AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO - POR REGIONES. PERU - 2013.
N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA
97
38 APURIMAC ANDAHUAYLAS TALAVERA 4195 TALAVERA I-4
60 AYACUCHO HUAMANGA SAN JUAN BAUTISTA 3598 SAN JUAN BAUTISTA I-4
69 AYACUCHO LA MAR SAN MIGUEL 3792 HOSPITAL DE APOYO SAN MIGUEL II-E
98
76 AYACUCHO PARINACOCHAS PUYUSCA 3524 INCUYO I-3
102 CAJAMARCA HUALGAYOC BAMBAMARCA 4782 BAMBAMARCA - TITO VILLAR CABEZAS II-1
107 CAJAMARCA JAN SAN JOSE DEL ALTO 4256 COCHALAN I-3
112 CAJAMARCA SAN MARCOS JOS SABOGAL 4500 JOS SABOGAL I-3
113 CAJAMARCA SAN MIGUEL SAN MIGUEL 4561 SAN MIGUEL I-4
99
114 CAJAMARCA SAN MIGUEL SAN GREGORIO 4537 CASA BLANCA I-2
115 CAJAMARCA SAN PABLO SAN PABLO 4577 SAN PABLO I-4
100
153 HUANCAVELICA CHURCAMPA SAN PEDRO DE CORIS 3996 SAN PEDRO DE CORIS I-3
188 HUNUCO PUERTO INCA PUERTO INCA 907 PUERTO INCA I-3
189 HUNUCO PUERTO INCA CODO DEL POZUZO 927 CODO DEL POZUZO I-3
101
190 HUNUCO PUERTO INCA TOURNAVISTA 912 TOURNAVISTA I-3
198 ICA PISCO TUPAC AMARU INCA 3478 TUPAC AMARU I-4
202 JUNN CHANCHAMAYO SAN LUIS DE SHUARO 314 SAN LUIS DE SHUARO I-3
204 JUNN CHUPACA CHUPACA 646 PEDRO SANCHEZ MEZA - CHUPACA I-4
102
228 LA LIBERTAD PATAZ PARCOY 5386 LLACUABAMBA I-3
229 LA LIBERTAD SANCHEZ CARRIN HUAMACHUCO 5349 HOSPITAL DE APOYO LEONCIO PRADO II-1
255 LIMA LIMA LOS OLIVOS 5799 JUAN PABLO II CONFRATERNIDAD I-4
256 LIMA LIMA LOS OLIVOS 5807 CARLOS CUETO FERNANDINI I-3
LURIGANCHO
257 LIMA LIMA (CHOSICA) 5897 JICAMARCA I-3
LURIGANCHO
258 LIMA LIMA (CHOSICA) 5900 VILLA LETICIA DE CAJAMARQUILLA I-3
LURIGANCHO
259 LIMA LIMA (CHOSICA) 5862 CHOSICA I-3
261 LIMA LIMA PACHACAMAC 6092 CENTRO DE SALUD PORTADA DE MANCHAY I-3
MATERNO INFANTIL DR. ENRIQUE MARTN
262 LIMA LIMA PUENTE PIEDRA 5816 ALTUNA I-4
103
SAN JUAN DE
266 LIMA LIMA LURIGANCHO 5614 BAYOVAR I-3
SAN JUAN DE
267 LIMA LIMA LURIGANCHO 5618 GANIMEDES I-3
SAN JUAN DE
268 LIMA LIMA LURIGANCHO 5624 JAIME ZUBIETA I-3
SAN JUAN DE
269 LIMA LIMA LURIGANCHO 5628 JOSE CARLOS MARITEGUI I-3
SAN JUAN DE
270 LIMA LIMA LURIGANCHO 5629 ENRIQUE MONTENEGRO I-3
SAN JUAN DE
271 LIMA LIMA LURIGANCHO 5834 LA LIBERTAD I-3
SAN JUAN DE
272 LIMA LIMA LURIGANCHO 5835 LA HUAYRONA I-3
SAN JUAN DE
273 LIMA LIMA LURIGANCHO 5849 ZRATE I-3
SAN JUAN DE
274 LIMA LIMA LURIGANCHO 6999 SAGRADA FAMILIA I-2
SAN JUAN DE
275 LIMA LIMA MIRAFLORES 6104 MANUEL BARRETO I-4
SAN JUAN DE
276 LIMA LIMA MIRAFLORES 6115 SAN JUAN DE MIRAFLORES I-3
SAN JUAN DE
277 LIMA LIMA MIRAFLORES 6122 TREBOL AZUL I-3
SAN MARTN DE
278 LIMA LIMA PORRES 5742 MXICO I-3
SAN MARTN DE
279 LIMA LIMA PORRES SN NUEVO ESTABLECIMIENTO NARANJAL
283 LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 6124 CSAR LPEZ SILVA I-4
284 LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 6132 CENTRO MATERNO INFANTIL SAN JOS I-4
285 LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 6133 CENTRO MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II I-4
VILLA MARA DEL
286 LIMA LIMA TRIUNFO 6141 JOS GALVEZ I-4
VILLA MARA DEL
287 LIMA LIMA TRIUNFO 6151 VILLA MARA DEL TRIUNFO I-4
VILLA MARA DEL
288 LIMA LIMA TRIUNFO 6153 DANIEL ALCIDES CARRIN I-4
289 LORETO ALTO AMAZONAS BALSAPUERTO 186 SAN GABRIEL DE VARADERO I-2
TENIENTE CSAR
290 LORETO ALTO AMAZONAS LPEZ ROJAS 209 SHUCUSHYACU I-2
294 LORETO DATEM DEL MARAON ANDOAS 260 ALIANZA CRISTIANA I-2
104
299 LORETO MAYNAS TORRES CAUSANA 74 CABO PANTOJA DE TORRES CAUSANA I-2
303 MOQUEGUA MARISCAL NIETO MOQUEGUA 7732 HOSPITAL REGIONAL MOQUEGUA II-2
305 PASCO DANIEL ALCIDES CARRIN SANTA ANA DE TUSI 995 STA. ANA DE TUSI I-4
105
337 PUNO PUNO PICHACANI 3240 LARAQUERI I-3
345 SAN MARTN BELLAVISTA BAJO BIAVO 6519 NUEVO LIMA I-4
346 SAN MARTN EL DORADO SAN JOS DE SISA 6485 SAN JOS DE SISA I-4
347 SAN MARTN EL DORADO SAN MARTN 6492 SAN MARTN DE ALAO I-4
357 UCAYALI CORONEL PORTILLO NUEVA REQUENA 5443 NUEVA REQUENA I-3
ANEXO 10
LISTADO DE ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS PARA CERTIFICAR COMO ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO
106
21 HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE LAMBAYEQUE
22 HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES LAMBAYEQUE
23 INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL LIMA
24 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO LIMA
25 HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO LIMA
26 HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA LIMA
27 HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIO SAN BARTOLOM LIMA
28 HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES LIMA
29 HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE LIMA
30 HOSPITAL EMERGENCIAS PEDITRICAS LIMA
31 HOSPITAL DE APOYO SANTA ROSA LIMA
32 HOSPITAL MARA AUXILIADORA LIMA
33 HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA LIMA
34 HOSPITAL DE BARRANCA CAJATAMBO Y SERVICIOS BSICOS DE SALUD LIMA
35 HOSPITAL REZOLA LIMA
36 HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA HUARAL LIMA
37 HOSPITAL GENERAL DE HUACHO LIMA
38 HOSPITAL CHANCAY Y SERVICIOS BSICOS DE SALUD LIMA
39 HOSPITAL JOS AGURTO TELLO(CHOSICA) LIMA
40 HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ LIMA
41 HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO LIMA
42 HOSPITAL REGIONAL DE LORETO LORETO
43 HOSPITAL IQUITOS "CSAR GARAYAR GARCA" LORETO
44 HOSPITAL SANTA ROSA MADRE DE DIOS
45 HOSPITAL REGIONAL MOQUEGUA MOQUEGUA
46 HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIN PASCO
47 HOSPITAL SANTA ROSA PIURA
48 HOSPITAL DE APOYO II-SULLANA PIURA
49 HOSPITAL MANUEL NUEZ BUTRON PUNO
50 HOSPITAL REGIONAL JULIACA (CARLOS MONGE M.) PUNO
51 HOSPITAL DE APOYO II TARAPOTO SAN MARTN
52 HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL HIPOLITO UNANUE TACNA
53 HOSPITAL JOS ALFREDO MENDOZA TUMBES
54 HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA UCAYALI
55 HOSPITAL DE APOYO N 2 -YARINACOCHA UCAYALI
No se
Actividades de animacin sociocultural (grupos
encuentran en
de teatro y activaciones).
el PPR
Difusin de spots, microprogramas, reportajes y/o documentales en medios
de comunicacin masivos y difusin en radio mercados.
107
Estudios de sondeo de mercado para medir el conocimiento y nivel de
recordacin de los mensajes.
El consumo de multimicronutrientes ayuda a prevenir la La anemia es la disminucin de hierro en la sangre, haciendo que
anemia. nuestras nias y nios, no crezcan ni desarrollen adecuadamente.
La anemia es la disminucin de hierro en la sangre, Dale a tu nia y nio un sobre de multimicronutrientes de forma
haciendo que nuestros nios/as no crezcan ni diaria, durante seis meses.
desarrollen adecuadamente.
Los multimicronutrientes contienen hierro y minerales No te preocupes si hay un oscurecimiento de las deposiciones de tu
que ayuda al organismo a prevenir la anemia nia y nio despus del consumo de los multimicronutrientes.
nutricional.
Los multimicronutrientes se entregarn en el Lvese las manos con agua y jabn despus de ir al bao, antes de
establecimiento de salud durante el control de preparar los alimentos y antes de comer
crecimiento y desarrollo.
ANEXO 12
NMERO DE AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD SEGN REGIN.
PER-2012.
108
5 AYACUCHO 376 2 005
8 CALLAO 48 327
13
HUANCAVELICA 397 2 079
14
HUNUCO 273 1 568
26 MOQUEGUA 58 277
32 TACNA 71 483
33 TUMBES 41 367
Fuente: Direccin General de Promocin de la Salud - Direccin de Participacin Comunitaria en Salud 2013.
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
Ministerio DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN
de Salud CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
XIV. BIBLIOGRAFA
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN Ministerio
CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016 de Salud
123
OGPP: Ofi cina General de Planeamiento y Presupuesto
PARSALUD II: Segunda Fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud
PAN: Programa Articulado Nutricional
PCM: Presidencia de Consejo de Ministros
PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
PNAIA: Plan Nacional de Apoyo a la Infancia y Adolescencia
PSMN: Programa de Salud Materno Neonatal
PIA: Presupuesto Institucional de Apertura
Ministerio DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN
de Salud CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
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