Experiencias en Vigilancia

Prevencin y Control de Peste

en el Per

Oswaldo Cabanillas Angulo

MV MPH DPH
Epidemilogo
 Ciclos Epidemiolgicos de la Peste Bubnica

Ciclo Epizotico
Peri-domiciliario

Ciclo Enzotico
Silvestre

Ciclo Enzotico
Epizotico
Rural Agrcola
(Peste Rural) Ciclo Epizotico
epidmico
Ciclo Enzotico
Epidmico Domiciliario
Epidmico
(Peste Urbana)
(Peste Silvestre o selvtica)
 Peste Urbana
Transmisin Domiciliaria y Peri-domiciliaria de la peste

Peste
Peste Bubnica por neumnica
picadura de pulga Secundaria
Infectada de un por evolucin
roedor sinantrpico de una Peste
bubnica

Roedor sinantrpico
infectado

Peste Bubnica adquirida

Por picadura de pulga Peste neumnica
Infectada de un Cuy primaria
por contagio
de una Peste neumnica
Secundaria o primaria

Peste neumnica primaria

por contagio
de un gato con peste neumnica
 Letalidad Por Peste Letalidad
S/TX C/TX

Peste Bubnica 30-40% 10-20%

Peste Bubnica
Evolucin a 95-100% 40-60%
Peste neumnica
y/o a septicmica
secundaria

95-100% 40-60%
Peste neumnica
primaria

95-100% 40-60%
Peste septicmica
Primaria
 Peste
Enfermedad aguda, frecuentemente fatal y
potencialmente epidmica, causada por laYersinia pestis.
 Propagacin en el Mundo 1969- 2005

6000

5000

4000

3000

2005: 1124 cases 2000

(99 def.) 1000

0
1969

1971

1973

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005
Africa Asia Americas
 Peste en el Per

N FALLECIDOS CASOS

3000

2500
23,166 casos con una mortalidad de
2000 11,142 fallecidos (49.99%).
1500

1000

500

0
3 7 11 15 19 23 27 31 35 39 43 47 51 55 59 63 67 71 75 79 83 87 91 95 99

El origen de la peste en Per se atribuyo a la nave Serapis de Bangkok Acodo

en Callao a fines Diciembre de 1902. El Primer caso 28 de Abril 1903, Pedro
Figueroa 16 aos Molino Milne - Callao
 Peste en el
Per

DR. BENJAMIN MOSTAJO R. LA HISTORIA DE LA PESTE EN EL PER

Casos Peste Probables y Confirmados Per 1994 2001

1994 1995 1996 1997

1998 2000 2001

1999

Fuente: DGE MINSA- Per

Casos Peste Probables y Confirmados Per 2002 2009

2002 2003
2004 2005

2006 2007 2008 2009

Fuente: DGE MINSA- Per

 MACROREGION NORTE:
EVOLUCION DE LA PESTE
2001 - 2010

2001-2008

2009

2010
 PESTE BUBNICA
90 A 95% DE LOS CASOS
INFLAMACIN AGUDA Y TUMEFACCIN DE GANGLIOS LINFTICOS
PERIFRICOSS: DOLOROSOS, FIRMES, 2 -5 CM. RESOLUCIN LENTA
ES FRECUENTE COMPLICACIONES HEMORRGICASNOPATAS
GENERALIZADAS EN 15%
LETALIDAD NO TRATADOS: 25 - 60%.
CASO DE PESTE BUBONICA CERVICAL
CASAGRANDE-SANTA CLARA- TOMA COLONOS 2009
FOTOS: CORTESA DR. ALAN SNCHEZ

PACIENTE DE 8 AOS DE EDAD

CHICAMA - ASCOPE

PACIENTE DE 11 AOS LOCALIDAD DE MOCAN

CASAGRANDE-ASCOPE
CASO DE PESTE BUBONICA INGUINAL
NANCHOC SAN MIGUEL 1992
CASO DE PESTE BUBONICA INGUINAL SAN MIGUEL 1992
 Peste Neumnica
DISNEA, TOS Y EXPECTORACIN.
ESPUTO ACUOSO, ESPUMOSO, HEMORRGICO.
> PRIMARIA: TRANSMISIN INTERHUMANA DIRECTA.
> SECUNDARIA: POR DISEMINACIN HEMATGENA.
MUERTE EN 95% DE NO TRATADOS.

Consolidacin lobar extensa en los 2/3 inferiores

del campo pulmonar izquierdo.
 Peste Neumnica

Secuencia radiolgica pulmonar de un paciente con Peste neumnica primaria fatal.

Izquierda.: Consolidacin segmentaria del lbulo superior derecho, tomada a la admisin, el
paciente tena 3 das de enfermedad.
Centro.: Despus de las 8 horas de la admisin se observa extensin de la neumona al lbulo
medio e inferior.
Derecha.: 13 horas despus (cuando el paciente present SDRS) se observ infiltracin difusa de
todo el pulmn derecho e infiltracin parcial del lbulo inferior del pulmn izquierdo.
Posteriormente se desarrollo una cavidad en el sitio inicial de la consolidacin superior del lbulo
derecho.
 Peste Septicmica
EN 5 A 10% SIN ADENOPATAS PALPABLES

MANIFESTACIONES IDNTICAS A LA PESTE BUBNICA

NO TRATADOS MUEREN POR SCHOK ENDOTOXMICOS Y CID

> PRIMARIA: NO COMPROMISO DE GANGLIOS

> SECUNDARIA: INVASIN PREVIA PESTE BUBNICA

MAYOR COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, SNTOMAS NERVIOSOS Y

CEREBRALES

LETALIDAD 100%
 Peste
Septicmica
 TRATAMIENTO

IMPORTANTE

INICIAR TRATAMIENTO TAN PRONTO SE IDENTIFIQUE CASOS PROBLABLES

Y CONTACTOS

TOMAR MUESTRA ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ES DOMICILIARIO
TRATAMIENTO

Primera eleccin

Estreptomicina 30 mg/kg/da IM c/ 12 h
Cloramfenicol 50 mg/kg/da VO c/ 6 h
Alternativas
12 cm.
Cotrimoxazol 10 mg/kg/da VO c/ 12h
Tetraciclina 25-50 mg/kg/da VO c/ 6 h
Doxiciclina 200 mg/da VO c/ 12 o 24 h
Gentamicina 3 mg/kg/da IM o EV c/8 h
TRATAMIENTO DE PESTE NEUMNICA
 PROFILAXIS

Cotrimoxazol 10 mg/kg/da VO c/ 12h

Tetraciclina 250 mg/kg/da VO c/ 8 h

Cloramfenicol 50 mg/kg/da VO c/ 6 h
Doxiciclina 200 mg/da VO c/ 12 o 24 h
TRATAMIENTO PROFILACTICO A PERSONAS QUE ASISTIERON
A VELORIO DE PERSONA FALLECIDA POR PESTE
 EVOLUCIN DE PARADIGMAS

Determinantes de la Salud

Campo de la Salud

Factores de Riesgo

Paradigma Microbiano
Paradigma Miasmtico
Cosmologa Griega
Concepcin Mgico Religiosa
Prehistoria Grecia antigua Edad Media Renacimiento Edad Moderna Actualidad

5000 ac 400 ac SI SV SX SXV SXVIII SXX SXXI

 Factores de Riesgo de Peste

Localidades con antecedentes de peste.

Modificaciones del medio Ecolgico: FEN
Incremento de roedores y pulgas.
Desplazamiento de roedores a las
viviendas.
Epizootias en roedores y cuyes.
Crianza de cuyes dentro de las viviendas.
Almacenamiento inadecuado de
cosechas.
Precariedad y hacinamiento en las
viviendas.
Camas en el suelo o a menos de 50 cm.
Desconocimiento de la enfermedad.
Velorios prolongados.
Factores de Riesgo de Peste
Localidades con Modificacin
Antecedentes peste Medio ecolgico

Aumento de Aumento cosechas

Desplazamiento roedores
de roedores a Fenmenos
viviendas pluviales
Bsqueda Destruccin de
alimentos madrigueras
ASOCIADO A
Precariedad y
Epizootias hacinamiento viviendas
roedores y cuyes
Crianza Inadecuada de
cuyes

Abundancia pulgas
Almacenamiento
inadecuado cosechas

Uso camas a menos de

Control inadecuado
50cm del piso
roedores

Desconocimiento de la
PESTE BUBONICA enfermedad
El Campo de la Salud Modelo Lalonde y Laframboise
Factores genticos
de predisposicin a
peste

Desnutricin Sistema
Crnica BIOLOGIA HUMANA Inmunolgico
debilitado

Capacitacin Personal
Presencia de
Salud
reservorios y vectores

Identificacin y
FEN, cambios
Casos y Muertes Tratamiento de
ecolgicos, (Lluvias, AMBIENTE ORGANIZACION
DE SERVICIOS casos
sequas) por Peste

Precariedad de
viviendas, hacinamiento Uso Protocolos Peste por
Servicios de Salud

Tratamiento casero ESTILOS DE VIDA Crianza de Cuyes

de las O RIEGOS AUTOFORMADOS en la vivienda
enfermedades

Conducta inapropiadas de la
poblacin en peste

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

 Incremento de Cosechas

Posterior a las lluvias se incrementa la produccin de maz,

caa, frutales, etc. Disponibilidad de alimento
Se incrementa la poblacin de roedores por disponibilidad
de alimento.
Desratizacin indiscriminada.
 Precariedad y hacinamiento de la vivienda

Viviendas de Piso de Tierra, paredes de carrizo con barro, techos de paja

Viviendas unipersonales.
Disposicin inadecuada de basuras.
 Viviendas Temporales
Viviendas Temporales en poca de cosecha.
Migracin de la poblacin sierra a la costa en poca de cosechas.

Fotos: Cortesa Dr. Manuel Agreda.

 Dormir en el Suelo
Poblacin duerme en el suelo.
Poblacin agrcola duerme en el campo.
Poblacin migrante duerme condiciones infrahumanas.

Fotos: Cortesa Dr. Manuel Agreda.

Crianza de Cuyes en el domicilio

Poblacin cra cuyes dentro

del domicilio.
La crianza de cuyes genera
ingresos econmicos.

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

 Incremento de Roedores
Incremento de Roedores por disponibilidad de Alimentos
ndice Atrape Roedores.
Reproduccin rpida.
Desratizacin indiscriminada.

Fotos: Cortesa Dr. Manuel Agreda.

 Incremento de Pulgas
Incremento de Pulgas en : roedores, perros, gatos, cuyes.
Desinsectacin sin criterio tcnico.
Condicione adecuadas de humedad, temperatura.

Fotos: Cortesa Dr. Manuel Agreda.

Inadecuada Quema de Caa

Fotos: Cortesa Dr. Manuel Agreda.

Incremento de Pulgas

Fotos: Cortesa Dr. Manuel Agreda.

Epizootias

Fotos: Cortesa Dr. Manuel Agreda.

 Mientras se sigan abordando los brotes
con el enfoque de apagar incendios :

matar pulgas con insecticidas,

tratar los casos humanos y
dar quimioprofilaxis a las personas expuestas.
 Adecuado equipamiento y de RRHH Facilidades econmicas
Para las acciones de prevencin Distancia apropiada de cultivos Para las acciones de
Y control de la peste De caa de azcar y maz Prevencin y control de la peste
Y las viviendas
Viviendas temporales
adecuadas Trabajadores eventuales
Migrantes protegidos
Reconocimiento precoz Contra la peste
De la enfermedad
Desages cubiertos
Pobladores reconocen Eliminacin adecuada
Los sntomas de la De desechos solidos
enfermedad
Servicios de Salud
Crianza adecuada capacitados en
De Cuyes y conejos Diagnostico y tratamiento
de la peste
Uso de alternativa a la
Quema de plantacin
De Caa de azcar
Vivienda protegida
PAMA acordes al al ingreso de roedores
Riesgo actual de peste sinantrpicos
PAMA implementados Plena participacin de la
Por empresas agroindustriales Almacenamiento
adecuado Comunidad y la sociedad civil
Plena participacin de las De las cosechas Organizada en la prevencin
Municipalidades y control de la peste
En la prevencin y control Taller Bases Epidemiologicas para la Prevencin y Contriol de la Peste en el Per
De la peste Modelo multinivel de determinantes de la Peste en el Per 2010
Basado en Dahlgren & Whitehead,1991 Publicado en MOPECE 2001 OPS
Deteccin Diagnostico y Tratamiento de Casos y contactos

Deteccin. Diagnostico y tratamiento de casos y

contactos.
Toma de muestra para hemocultivo y serologia.
Digitomia

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

 Vigilancia Institucional Peste
Caso Probable de Peste

Caso Probable Caso probable de

Peste Bubonica: peste neumnica":
Paciente con cuadro Paciente con cuadro
febril de inicio sbito febril (39-40C) de
39 40C, con dolor en inicio brusco, con
zona ganglionar o tos, expectoracin
linfadenopata hemoptoica de
regional y con evolucin rpida y
antecedentes progresiva, con
epidemiolgicos de antecedente de
residencia o residencia o
procedencia de rea procedencia de rea
endmica de peste endmica.

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

 Vigilancia Comunal Peste
Identificacin Lideres Comunales.
Capacitacin e Implementacin Vigas Comunales.
Reuniones Mensuales Vigas Comunales.
Atencin Medica Gratuita.
Acreditacin Vigas Comunales.
Incorporacin como Promotores de Salud.

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

Vigilancia Reservorios Vectores Canes

Vigilancia en
Vigilancia de Vigilancia canes
reservorios de vectores centinela
Almacenamiento Adecuado Cosechas

Construccion de Silos para Almacenamiento adecuado

de las Cosechas: Silos Familiares, Silos Comunales

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

Vigilancia Factores Riesgo

Construccion de camas a mas de 50 cm del piso

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

 Vigilancia Canes Centinela
Vigilancia Centinela: Toma de muestra para serologa en canes:
localidad, 6 meses de edad, ttulos de anticuerpos negativos a
primera muestra, toma peridica de la muestra..

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

 Tratamiento de Viviendas
Tratamiento del 100% de las viviendas localidades en reas afectadas
y localidades anexas, con polvo seco, hasta una altura de 50 cm en el
domicilio y peri domicilio.

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

 ndice de Pulgas

Colecta de pulgas en las viviendas afectadas:

ndice General y especifico de Pulgas.
Especies identificadas de Pulgas: Pulex irritans, X. Cheopis
Ctenocephalides canis.

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

 ndice de Atrape Roedores

Muestreo de roedores:
ndice de atrape, Identificacin y Clasificacin de Especies:
Se colectaron Mus musculus, Rattus rattus, Phyllotis, Akodon, Oryzomis.

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

 Determinacin de reas de Riesgo
Determinacin de reas Riesgo Peste:
ndice de Atrape, ndice Pulidos, Presencia Xenopsilla cheopis,
Casos Humanos, reas con Antecedentes de Peste.

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

Determinacin de Escenarios Epidemiolgicos

INDICADORES
ndice de atrape > de 5% e ndice general de
pulgas por vivienda > de 10 y/o
ndice especfico de Xenopsilla. cheopis = 1
y/o
Serologa positiva en canes o roedores y/o
ALTO RIESGO Presencia de epizootias, y/o
Presencia de casos humanos.

INTERVENCIONES
Tratamiento de viviendas con insecticidas.
Bsqueda activa y tratamiento de casos y
contactos.
Bsqueda activa de epizootias.
Vigilancia Comunal activa.

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

Determinacin de Escenarios Epidemiolgicos

INDICADORES
ndice de atrape < de 5% e ndice general de
pulgas por vivienda < de 10
ndice especfico de Xenopsilla. cheopis < 1
Serologa negativa en canes o roedores
Presencia de casos humanos y epizootias.
MEDIANO RIESGO rea con antecedentes de peste.

INTERVENCIONES
EESS abastecidos con insumos
para tratamiento de peste.
Vigilancia comunal activa.
Ordenamiento del medio ambiente.

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

Determinacin de Escenarios Epidemiolgicos

INDICADORES
Zonas sin antecedentes de peste

BAJO RIESGO

INTERVENCIONES
Personal de establecimientos de salud
con conocimientos sobre peste

Fuente: Oficina Epidemiologa DIRESA Cajamarca.

 PLAN INTEGRAL DE RESPUESTA

LA ELIMINACIN DE LA PESTE ES UN COMPROMISO DE TODOS

SALUD

EDUCACION COMUNIDAD GOBIERNOS LOCALES

UNIVERSIDAD
FAMILIA
Muchas Gracias

oswacaba@hotmail.com
joswacaba@yahoo.com.pe
ocabanillas@dge.gob.pe

El trabajo continua