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Tema
a debate

Efectos del tabaco en los hijos


M. Prez-Bauera y A. Vila-Crcolesb
aMedicina de Familia EAP Tarragona-3 (CAP Jaume I). Tarragona.
bServicio de Atencin Primaria Tarragona-Valls. Institut Catal de la Salut. Tarragona. Espaa.

Cuestiones a debate

Estn sobradamente probados los mltiples efectos Puede el tabaquismo de los padres causar cncer en los
perjudiciales que el tabaquismo materno puede ocasionar hijos? Mientras algunos estudios no han demostrado esta
en el feto. Cuando la gestante no es fumadora, queda por asociacin, otros estiman que el tabaquismo en los padres
dilucidar el posible efecto perjudicial que puede tener en el puede aumentar hasta un 10% la probabilidad de que sus
feto el tabaquismo paterno o el de otros convivientes. hijos presenten algn tipo de cncer durante la infancia y
tambin, probablemente, en la edad adulta.
Est plenamente demostrado el efecto perjudicial del
tabaquismo paterno o materno en las enfermedades del
aparato respiratorio. Aunque se ha relacionado tambin su
asociacin con trastornos psicolgicos y del aprendizaje, no
ha quedado probado que esta relacin sea causal.

Palabras clave: Tabaquismo pasivo Padres fumadores Infancia.

La prevalencia de mujeres fumadoras ha aumentado de

L os efectos nocivos del tabaco en la salud han sido am-


pliamente estudiados. El consumo de tabaco es la pri-
mera causa de prdida de salud y de muerte evitable en los
forma considerable en los ltimos aos, principalmente en la
edad frtil. De la misma forma, hay un elevado porcentaje
de mujeres embarazadas que fuman. La prevalencia en Es-
pases desarrollados1. El tabaco es un carcingeno pulmonar paa de tabaquismo en las mujeres embarazadas al iniciar su
y, adems, tiene efectos en el aparato respiratorio y cardio- gestacin oscila entre un 50 y un 60%, segn diferentes es-
vascular. La exposicin al humo ambiental del tabaco es un tudios8,9. En Suecia y Estados Unidos no superara el 30%.
importante factor de riesgo prevenible de morbilidad y mor- Slo una tercera parte de las mujeres abandona el consumo
talidad en el nio. de tabaco durante la gestacin, segn un estudio de Ruiz
La OMS estima que casi 700 millones de nios respiran Pardo y Nern realizado en 199610.
aire contaminado por el humo del tabaco, particularmente en
el hogar. Segn los resultados de la Enquesta de tabaquis-
me realizada en Catalua, el humo del tabaco estaba en el
Efectos del tabaquismo
entorno ambiental del 65-70% de los hijos2,3. El tabaquismo materno sobre el feto
pasivo de los no fumadores (en este caso los nios) supone
la exposicin a los productos de combustin del tabaco en La exposicin del tabaco durante la gestacin produce alte-
espacios cerrados. El nivel de exposicin se incrementa con raciones en el feto que se conocen como sndrome de tabaco
el nmero de padres fumadores4,5, con el nmero total de fu- fetal11.
madores que hay en la vivienda y el nmero total de cigarri- Suelen tener bajo peso al nacer, probablemente por la re-
llos fumados en casa por todo el grupo familiar6,7. La expo- duccin del flujo tero-placenta, el dficit de aporte de nu-
sicin al humo del tabaco puede tener lugar en la gestacin trientes y la situacin de hipoxia crnica del feto. La nicotina
y/o despus del nacimiento. produce una vasoconstriccin de los vasos placentarios, redu-

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ciendo el caudal sanguneo intravelloso. La deficiencia de les o nocivos14,15. Anderson y Cook16 encontraron que el ta-
oxgeno y el aumento de monxido de carbono en sangre ori- baquismo de los padres aumentaba 2 veces el riesgo de
ginan carboxihemoglobina; asimismo, aparece poliglobulia y muerte sbita en el lactante, la odds ratio (OR) de 2,08 en el
se produce el aumento de eritropoyetina, lo que da lugar a le- tabaquismo materno prenatal y 1,94 en el posnatal.
siones placentarias. El cadmio presente en el humo del taba- En un estudio dans realizado en 25.102 nios17, la expo-
co acta tambin como txico. El problema se hace ms evi- sicin intrauterina al tabaquismo duplic el riesgo de nacer
dente en el tercer trimestre del embarazo, cuando la demanda muerto (OR = 2; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,4-
de oxgeno por parte del feto es mayor. Hay una correlacin 2,9) y aument la mortalidad infantil en el primer ao de vida
directamente proporcional del bajo peso al nacer con el n- (OR = 1,8; IC del 95%, 1,3-2,6). En los hijos de mujeres que
mero de cigarrillos que fuma la madre al da. Los neonatos dejaron de fumar el primer trimestre de la gestacin, el riesgo
de madres fumadoras de ms de 10-15 cigarrillos al da tie- fue similar a los hijos de madres no fumadoras. Las conclu-
nen 200-250 g menos que los de madres no fumadoras. siones no cambiaron despus de ajustar los resultados me-
Aparecen alteraciones endocrinas, como el aumento de diante regresin logstica para diferentes factores, como el
prolactina, de la hormona de crecimiento y de factor de cre- sexo, la talla, el peso del nio, la edad, el nmero de embara-
cimiento insulina-like sobre todo al final del embarazo12. zos, la situacin marital u ocupacional, el nivel educativo, la
Las complicaciones obsttricas son ms frecuentes (par- ingesta de alcohol y cafena de la madre durante el embarazo.
tos prematuros, aborto espontneo, embarazo ectpico, pla-
centa previa, desprendimiento de placenta y complicaciones
tromboemblicas). Aumenta el riesgo de mortalidad perina-
El tabaquismo y los procesos
tal, en general, en un 28%. respiratorios
En un estudio de la University of Aberdeen (Cleft Palate-
Craniofacial Journal) se relacion el tabaquismo durante la La bibliografa aporta muchos estudios que dejan clara la in-
gestacin con el riesgo de hendiduras orofaciales. Se compa- fluencia del tabaquismo en los procesos respiratorios. Princi-
r a 190 nios afectados con 248 sanos. Durante el primer palmente, en los primeros meses y aos de vida de un nio es
trimestre del embarazo fumaron 80 madres de nios afecta- cuando hay ms contacto con la madre. El tabaquismo en la
dos y 59 del grupo control. El tabaquismo en el primer tri- gestacin impide el correcto desarrollo de las vas areas en el
mestre del embarazo incrementaba 1,9 veces la probabilidad feto, altera las propiedades elsticas del pulmn y daa la fun-
de tener un hijo con labio leporino con o sin paladar abierto. cin pulmonar. En los lactantes el nmero de respiraciones
El riesgo de nacer con paladar abierto era 2,3 veces mayor por minuto es mayor, por lo que inhalan ms humo de forma
cuando la madre fumaba durante el primer trimestre y era di- pasiva. El tiempo de exposicin y la cantidad de cigarrillos
rectamente proporcional a la cantidad de cigarrillos fumados. fumados al da seran factores de riesgo relacionados18.
El tabaquismo pasivo se ha descrito como causa de mayor
riesgo de cronificacin y agudizacin de problemas asmti-
Efectos del tabaquismo en cos, incremento de hiperreactividad bronquial, procesos
el recin nacido y el lactante bronquiales, laringotraqueales y neumonas en el lactante, y
agrava la fibrosis qustica.
El tabaquismo en la madre produce una disminucin de la Nuesslein et al19 estudiaron en 162 nios escolares el flu-
secrecin lctea y el consiguiente cese de la lactancia, ms jo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la capacidad
evidente al tercer mes13. vital forzada antes y despus de hiperventilar aire fro. Se
El sndrome de muerte sbita en el lactante se define co- midi las concentraciones de cotinina en orina y se registr
mo la muerte repentina e inesperada de un lactante aparente- los hbitos de tabaquismo parental. En los hijos de madres
mente sano y que no puede explicarse por datos clnicos o que fumaron durante la gestacin y en los primeros 6 meses
de necropsia. Puede ocurrir durante el primer mes de vida y de vida, hubo un aumento significativo de la reactividad
su frecuencia mxima se establece entre el segundo y cuarto bronquial. Por el contrario, en los nios con una reciente ex-
mes. Se considera como un proceso multifactorial. El taba- posicin al tabaco no lo hubo. El embarazo y la primera in-
quismo de la madre (durante el embarazo y despus del na- fancia fueron los perodos de mayor vulnerabilidad de las v-
cimiento) es el factor de riesgo prevenible ms importante as areas a los productos del tabaco.
de esta entidad y es dependiente de la dosis (estudio de Ha- Gilliland et al20 estudiaron a 3.357 nios escolares no fu-
glund). La nicotina en el embarazo influye en el desarrollo madores (el 19,5% con antecedente de tabaquismo en la
de las regiones del tronco cerebral asociadas con la regula- gestacin, el 41,2% con antecedente de tabaquismo pasivo
cin del despertar y la integracin cardiorrespiratoria, produ- en el hogar y el 56,2% sin exposicin al humo del tabaco).
ciendo una disfuncin madurativa transitoria o permanente Se observ una reduccin de valores en las pruebas de fun-
de la capacidad del nio para responder a estmulos norma- cin pulmonar (principalmente con los flujos de las peque-

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as vas areas) cuando haba el antecedente de tabaquismo hospitalizacin por enfermedades de las vas respiratorias
materno en la gestacin. El porcentaje de alteracin fue mu- bajas en nios de hasta 2 aos de edad, especialmente si la
cho menor con la exposicin al humo de tabaco en el hogar. madre fumaba ms de 19 cigarrillos al da: RR ajustado de
El autor sugiere que la exposicin intrauterina tiene un 2,65 (IC del 95%, 1,34-5,22; p = 0,007). En cuanto a laringi-
efecto independiente en los flujos de la pequea va area. tis, traquetis, bronquitis, neumona y bronquiolitis, se incre-
En el estudio de Hanrahan et al21, el tabaquismo durante ment el riesgo cuando la madre fumaba: RR ajustado de
la gestacin reduca el flujo espiratorio mximo y aumenta- 1,79 (IC del 95%, 1,03-3,11); RR ajustado de 2,52 (IC del
ba en nmero de sibilancias en la infancia. 95%, 1,19-5,34; p = 0,010) con el consumo materno mayor
Dezateux et al22 en un estudio de una serie de 100 nios de 19 cigarrillos/da. En cuanto a la bronquiolitis cuando la
nacidos sanos, identificaron el tabaquismo pasivo como pre- madre fumaba ms de 19 cigarrillos/da durante los primeros
dictor independiente de reduccin de la conductancia espec- 2 aos de vida el RR ajustado por diferentes factores de con-
fica de la va area al final de la espiracin al primer ao de fusin era de 2,70 (IC del 95%, 1,00-7,31).
vida. Blizzard et al29 realizaron un estudio de cohortes con el
Schwartz et al23 estudiaron durante 3 meses 74 nios fin- objetivo de cuantificar el efecto del tabaquismo con el riesgo
landeses asmticos y 95 con tos (de 7-12 aos de edad). La de infecciones respiratorias en los primeros 12 meses de vi-
exposicin al humo del tabaco se asoci en los asmticos a da. El riesgo de hospitalizacin fue mayor en los hijos de
una reduccin de los valores del PEFR de 41 l/min en la ma- madres que fumaron en la misma habitacin (el 56%; IC del
ana y 42 l/min por la tarde, con un efecto dependiente de la 95%, 13-119), cogiendo al nio (el 73%; IC del 95%, 18-
dosis. La exposicin al tabaquismo ambiental el da previo 157) o alimentndolo (el 95%; IC del 95%, 28-298).
result ser un factor de riesgo para la utilizacin de bronco- En cuanto al asma, hay una entidad descrita causada por
dilatadores (riesgo relativo [RR] = 10,3; IC del 95%, 1,3- el consumo de tabaco. Igualmente, el tabaquismo aumenta el
83,7) o de presencia de tos en un da determinado (RR = nmero de crisis y la gravedad de los episodios de asma de
12,4; IC del 95%, 2,4-63,3). cualquier otra etiologa.
Strachan24 realiz una revisin sistemtica y cuantitativa Agabiti et al30 estimaron que el 15% (IC del 95%, 12-19)
de las publicaciones hasta abril de 1997 sobre los efectos del de los casos de asma en nios de 6-7 aos de edad y el 11%
tabaquismo parental y las enfermedades agudas del tracto (IC del 95%, 8,3-14) en adolescentes de 13-14 aos era atri-
respiratorio inferior en nios preescolares (0-3 aos de edad). buible al tabaquismo de los padres.
El riesgo aumentaba en los hijos de fumadores (OR = 1,57 en Strachan y Cook25, en una revisin de estudios sobre el
el tabaquismo de algn padre; 1,72 en el tabaquismo materno asma realizados despus del primer ao de vida, demostra-
y 1,29 en el de otros miembros de la familia cuando la madre ron que el tabaquismo materno incrementaba su incidencia
no fumaba). El autor concluy que haba una relacin causal (OR = 1,31 hasta la edad de 6 aos y 1,13 a partir de 6 aos)
entre la inhalacin del tabaco y las enfermedades respirato- y su gravedad.
rias de las vas bajas, al menos durante los primeros 2 aos El humo del tabaco acta como irritante sobre las vas a-
de vida. La bronquiolitis se incluy entre las enfermedades reas, produciendo tos irritativa (inicialmente nocturna). Dis-
de las vas respiratorias bajas. La duracin de la exposicin al minuye los factores de defensa propios de la mucosa respira-
tabaco y el contacto de la madre (ms que con el padre, que toria a la infeccin (mucosidad y los cilios bronquiales) faci-
fumaba fuera del hogar) fueron los factores relacionados ms litando el desarrollo de procesos catarrales. Aumenta la
importantes. En cuanto a los nios escolares de 4 o ms aos respuesta alrgica y una mayor hiperreactividad bronquial
de edad25 tambin haba un riesgo aumentado y una probable en los nios fumadores pasivos, que se incrementa en las fa-
relacin causa-efecto ante la presencia de algn padre fuma- milias con antecedentes de alergia. Los nios que tienen he-
dor (OR = 1,21 para el asma, 1,24 para la presencia de sibi- rencia familiar de predisposicin alrgica comienzan con
lancias, 1,40 para la tos crnica, 1,35 para la expectoracin tos, posteriormente con espasmos bronquiales y la instala-
crnica y 1,31 para la dificultad respiratoria). cin de asma infantil.
La evidencia de los estudios seala que los hijos de pa- Gold et al31, en un estudio prospectivo de 499 nios de
dres fumadores se visitan con ms frecuencia en atencin padres asmticos o alrgicos, mediante anlisis multivaria-
primaria por causas respiratorias, acuden ms veces a urgen- do, encontraron que el tabaquismo materno durante el emba-
cias hospitalarias por el mismo motivo, hay un mayor nme- razo casi duplicaba el riesgo de presentar 2 o ms episodios
ro de ingresos hospitalarios y mayor consumo de medica- de sibilancias en el primer ao de vida (RR = 1,83; IC del
cin26. 95%, 1,12-3).
Los hijos de padres fumadores ingresan en los hospitales El tabaco no slo puede provocar una crisis asmtica sino
con mayor frecuencia por causas respiratorias27. Pardo Cres- que es un importante factor de riesgo en el desarrollo de esta
po et al28, en un estudio realizado en el ao 2000, relaciona- enfermedad. Los hijos de madre fumadora desarrollan ms
ban el tabaquismo materno con el aumento del riesgo de precozmente asma.

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Gilliland et al32 estudiaron a 5.762 nios escolares (la ma- cncer infantil. De forma global, se apreci un pequeo au-
yora menores de 10 aos). La prevalencia de asma fue mayor mento del riesgo de todas las neoplasias (RR = 1,10; IC del
en el tabaquismo materno durante el embarazo y en los ex- 95%, 1,03-1,19, basado en 12 estudios), pero no de neopla-
puestos al humo del tabaco ambiental. La exposicin intraute- sias especficas, como leucemias o tumores del sistema ner-
rina de tabaquismo materno aument la prevalencia de asma vioso central. La exposicin al tabaco paterno sugera una
(OR = 1,8; IC del 95%, 1,1-2,9): con sntomas actuales (OR = asociacin con el diagnstico de tumores cerebrales (RR =
2,3; IC del 95%, 1,3-4,0), con sibilancias persistentes (OR = 1,22; IC del 95%, 1,05-1,40, basado en 10 estudios) y linfo-
3,1), con ataques de sibilancias que causan disnea (OR = 2,4), mas (RR = 2,08; IC del 95%, 1,08-3,98, basado en 4 estu-
con despertares nocturnos (OR = 3,2), que requiri frmacos dios). No se mostr evidencia de aumento de riesgo de cn-
(OR = 2,1) y visitas al servicio de urgencias (OR = 3,4). cer pulmn en los adultos con el tabaquismo pasivo en la in-
El humo del tabaco actuara como un factor inductor de fancia (RR = 0,91; IC del 95%, 0,8-1,05, basado en 11
asma junto a otras agresiones. En casa de un nio asmtico estudios).
se aconseja no fumar. Los padres deberan no fumar en la
misma habitacin y, ms an, deberan abandonar el hbito,
pues las partculas del humo del tabaco que se adhieren a la
Otros efectos del tabaquismo
ropa, el cabello o la piel pueden ser desencadenantes de cri- parental sobre los hijos
sis en el hijo.
Se ha descrito el tabaquismo pasivo en hijos de madre fu- Se ha relacionado el tabaquismo parental con alteraciones
madora como factor de riesgo y de cronificacin de rinitis, nutricionales en los hijos. La nicotina puede actuar como
sinusitis, otitis media aguda y supurativa, hipertrofia de ade- anorexgeno en los hijos de fumadores facilitando la inape-
noides con el consiguiente sndrome de apnea obstructiva tencia por la comida. Rodrguez Manzanilla38 analiz los as-
del sueo33. En un estudio, Strachan y Cook25 obtuvieron pectos higinico-culturales del entorno familiar relacionados
una OR de 1,48 para el diagnstico de otitis media recurren- con la dieta en escolares de 6 aos de edad; mediante el an-
te y de 1,21 para el de supuracin del odo medio. lisis multivariado identific como factor de riesgo de peor
dieta la circunstancia del padre fumador (OR = 3,3).
Los estudios longitudinales sealan que la diferencia de
El tabaquismo pasivo aumenta talla al alcanzar la edad adulta es menor en hijos de gestante
la incidencia de cncer en fumadora de 20 o ms cigarrillos: 1 cm en varones y 1,8 cm
la infancia? en mujeres39.
Mata et al40, en un estudio realizado en Pamplona, docu-
Se han publicado mltiples estudios sobre la posible rela- mentaron que los nios fumadores pasivos tienen 5 veces
cin entre la exposicin prenatal y posnatal al humo del ta- mayor riesgo de presentar necrosis asptica de la cabeza fe-
baco y el aumento de la incidencia de cncer en la infancia. moral que los hijos de no fumadores (OR = 5,32; IC del
Los carcingenos presentes en el humo del tabaco tienen la 95%, 2,92-9,69).
capacidad para activar procarcingenos o mutgenos en el Kriz et al41 estudiaron en la Repblica Checa a 68 nios
feto (por transferencia de la madre al hijo) y en el tejido pla- menores de 15 aos de edad con enfermedad meningoccica
centario humano. invasiva, comparados con 135 controles. La presencia de es-
En el United Kingdom Childhood Cancer Study34 se valo- ta enfermedad se relacion con el tabaquismo de los padres,
r los hbitos de tabaquismo parental de 3.838 nios con tras ajustar los resultados para los factores de riesgo socioe-
cncer y 7.629 controles. Se analiz por separado 4 grandes conmicos (RR = 3,5 para el tabaquismo de la madre y 3,2
grupos de tumores (leucemia, linfoma, tumores del sistema para el tabaquismo del padre). En los casos fumaba el 50%
nervioso central y otros tumores slidos) y, posteriormente, de las madres (el 19% en los controles), el 63% de los pa-
se analiz subgrupos de tumores por regresin logstica. En dres (el 33% en los controles) y el 40% ambos (el 10% en
los resultados no hubo evidencia significativa sobre el taba- los controles). Se comprob una relacin dosis-respuesta po-
quismo parental como factor de riesgo de cncer. sitiva. Al establecer una comparacin con las casas en que
Diversos estudios encuentran una relacin en la exposi- no se fumaba, el RR era de 1,86 para 1-9 cigarrillos de 2,74
cin del humo del tabaco durante los primeros 5 aos de vi- para 10-19 cigarrillos y de 4,16 para 20 cigarrillos o ms.
da y la aparicin posterior de neoplasias en el adulto35. La mayor frecuencia y gravedad de las enfermedades re-
Igualmente, la exposicin domstica de ms de 24 cigarri- lacionadas con el tabaquismo pasivo se ha relacionado con
llos por fumador-ao durante la infancia y la adolescencia una mayor tasa de absentismo escolar33,42. Se ha descrito
duplica el riesgo de cncer de pulmn en la edad adulta36. como posible factor de bajo rendimiento escolar y en el tras-
En un metaanlisis de Bofetta et al37 se identific 30 estu- torno por dficit de atencin con hiperactividad43. Se han
dios que investigaron el tabaquismo durante la gestacin y el documentado ms crisis de ansiedad y fobias en adolescen-

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