4/5/2017 Deteccin, evaluacin y pautas de intervencin en trastornos del lenguaje oral Marc Monfort- logopeda Marc Monfort- logopeda

Centro Entender y Hablar

Deteccin, evaluacin y pautas de intervencin en trastornos del lenguaje

oral Marc Monfort- logopeda Marc Monfort- logopeda Centro Entender y
Hablar
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trastornos del lenguaje oral Marc Monfort- logopeda Marc Monfort- logopeda
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1 Deteccin, evaluacin y pautas de intervencin en

trastornos del lenguaje oral Marc Monfort- logopeda Marc
Monfort- logopeda Centro Entender y Hablar Colegio Tres
Olivos Madrid Cepsantander febrero 2010

2 El lenguaje es una capacidad innata pero compleja Los

dos polos que determinan el desarrollo del lenguaje : 1 2
Capacidad para el cdigo pulsin comunicativa social estn en
gran parte determinados por factores innatos

3 ESTRATEGIAS COMPUTACIONALES : de tipo global, propio del primer aprendizaje Los

aspectos ms computacionales ( fonologa, sintaxis) Son los aspectos menos dependientes de
otros factores como la inteligencia, ms especficos y ms automticos ASPECTOS
COMPUTACIONALES (Fonologa y Morfo-sintaxis) ASPECTOS COMPUTACIONALES (Fonologa y
Morfo-sintaxis) Poco conscientes. Poco conscientes. No dependen de la inteligencia. No
dependen de la inteligencia. No requieren un esfuerzo voluntario. No requieren un esfuerzo
voluntario. Muy dependientes del periodo crtico. Muy dependientes del periodo crtico. 0 1 2 3
456789

4 LAS ESTRATEGIAS CONCEPTUALES: se extraen reglas que permiten generar nuevos

enunciados (prevalecen a partir de los 30/36 meses) Los aspectos ms conceptuales (semntica,
pragmtica, lgica) Generalizacin de reglas, estructura interna del lxico, adquisicin pasiva
ASPECTOS CONCEPTUALES (Semntica y Pragmtica) Estn relacionados con la inteligencia.
Estn relacionados con la inteligencia. Sensible al esfuerzo voluntario, a la capacidad de
memoria Sensible al esfuerzo voluntario, a la capacidad de memoria Menos dependientes del
periodo crtico. Menos dependientes del periodo crtico. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
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5 Lenguaje : depende de aptitudes innatas pero tambin es una funcin de aprendizaje El

desarrollo correcto del lenguaje depende de otros factores no especficos : audicin, motricidad,
capacidad cognitiva, memoria a travs de los cuales se materializa Dicho desarrollo slo se
puede hacer mediante una lengua, es decir un aprendizaje social a partir de un entorno
determinado que puede a su vez ser ms o menos facilitador

6 Variaciones individuales. Hay mucha variacin en la capacidad de lenguaje como en todas

las dems aptitudes. Hay bastante variacin en la precocidad de desarrollo de la expresin. Hay
menos variacin en el desarrollo de la comprensin verbal bsica, entre 1 y 3 aos.

7 Diferenciar entre trastorno y lentitud Un trastorno siempre aparece primero como un

desfase leve : es la permanencia o el crecimiento del desfase que diferencia un trastorno de un
proceso normal lento. Un trastorno siempre aparece primero como un desfase leve : es la
permanencia o el crecimiento del desfase que diferencia un trastorno de un proceso normal lento.
A veces existen alteraciones cualitativas que permiten adelantar el proceso de identificacin
diferencial A veces existen alteraciones cualitativas que permiten adelantar el proceso de
identificacin diferencial

8 El diagnstico en el tiempo 1. Salvo etiologa orgnica evidenciable (que adems slo nos
da una de las dimensiones del problema) los diagnsticos son siempre provisionales hasta los 6/7
aos 2. La prctica habitual es intentar definir un abanico de hiptesis (excluyendo cuando es
posible algunas opciones) y trabajar en funcin de la peor

9 Trastornos de lenguaje Trastornos secundarios : derivan de alteraciones en dominios de

tipo general pero que afectan el lenguaje Trastornos especficos : seran alteraciones en la
propia capacidad del lenguaje o en cualquiera de sus componentes

10 Posibilidades de trastornos o dificultades Trastornos secundarios. Audicin. Motricidad.

Malformaciones. Retraso mental. TGD. TDAH. Deprivacin social Trastornos especficos
Cuadros de sntomas que no pueden explicarse en trminos de trastornos secundarios (criterio
de exclusin)

11 trastornos especficos ?. Un trastorno importante del lenguaje tiene impacto

significativo en el desarrollo cognitivo, social y afectivo. Se ha demostrado que la prevalencia de
otros trastornos de aprendizaje en nios con TEL es significativamente ms elevada que en nios
de desarrollo lingstico normal. Siempre existe la posibilidad de una pluri- deficiencia, es decir la
asociacin de un TEL con otra patologa de tipo ms general

12 DOBLE NATURALEZA DE LOS TRASTORNOS GRAVES DEL LENGUAJE Los sntomas

que observamos no son NUNCA el simple reflejo de la etiologa, sino el RESULTADO de las
interacciones del dficit con : Los sntomas que observamos no son NUNCA el simple reflejo de la
etiologa, sino el RESULTADO de las interacciones del dficit con :. El resto de capacidades del
individuo (compensacin natural, espontnea). El resto de capacidades del individuo

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(compensacin natural, espontnea). El entorno social. El entorno social

13 Co-morbilidad o pluri-discapacidad Un trastorno especfico es compatible con cualquier

tipo de alteracin y, de hecho, la comorbilidad es muy frecuente : esto complica y retrasa el
diagnstico diferencial debido al solapamiento de los sntomas : en estos casos, es sobre todo la
evolucin y la comparacin con iguales lo que permite establecer un diagnstico diferencial.

14 Trastornos especficos El uso comn suele calificar de retraso de lenguaje los

trastornos cuyas manifestaciones evidentes desaparecen antes de los 7 aos ( pero cuidado con
la recuperacin aparente) y de disfasia las que perduran ms all pero no hay evidencias de
que sean cuadros fundamentalmente distintos El uso comn suele calificar de retraso de
lenguaje los trastornos cuyas manifestaciones evidentes desaparecen antes de los 7 aos ( pero
cuidado con la recuperacin aparente) y de disfasia las que perduran ms all pero no hay
evidencias de que sean cuadros fundamentalmente distintos Los TEL se clasifican en expresivos
o mixtos y algunas clasificaciones sintomatolgicas los agrupan en funcin de los aspectos ms
afectados : lxico-sintctico, fonolgico-sintctico, semntico-pragmtico. Los TEL se clasifican en
expresivos o mixtos y algunas clasificaciones sintomatolgicas los agrupan en funcin de los
aspectos ms afectados : lxico-sintctico, fonolgico-sintctico, semntico-pragmtico. Las
Agnosias Auditivas verbales y la Dispraxia Verbal son cuadros muy graves de escasa prevalencia
en poblaciones de nios de desarrollo general normal. Las Agnosias Auditivas verbales y la
Dispraxia Verbal son cuadros muy graves de escasa prevalencia en poblaciones de nios de
desarrollo general normal.

15 Importancia de la deteccin precoz La eficacia de una intervencin logopdica est

directamente ligada a la precocidad de intervencin, en primer lugar, por razones de plasticidad
cerebral (mecanismos de adaptacin y compensacin) En segundo lugar, una intervencin precoz
permite prevenir (y evitar a veces) respuestas inadecuadas del entorno a las dificultades del nio/
de la nia, que pueden agravar o complicar los sntomas iniciales.

16 Avisar o no avisar? Ventajas : Posibilidad de intervencin precoz Evitar prdida de

tiempo Inconvenientes : Introducir elementos de estrs innecesarios que pueden modificar
negativamente la interaccin con el nio/la nia

17 Solucin Informacin progresiva : - reunin general de padres dando informacin bsica

sobre el desarrollo del lenguaje y sus dificultades - reunin general de padres dando informacin
bsica sobre el desarrollo del lenguaje y sus dificultades - informacin individual a los padres de
los nios con posibilidad de riesgo - informacin individual a los padres de los nios con
posibilidad de riesgo - asesoramiento (ver directrices) y seguimiento con plazos fijos -
asesoramiento (ver directrices) y seguimiento con plazos fijos

18 Calidad de la informacin Informacin a la vez precisa, concreta Informacin a la vez

precisa, concreta y comprensible y comprensible No evitar la precisin tcnica pero hacerla
accesible explicando bien los trminos y los conceptos No evitar la precisin tcnica pero hacerla
accesible explicando bien los trminos y los conceptos No simplificar lo que es complejo pero
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intentar que sea claro No simplificar lo que es complejo pero intentar que sea claro Reafirmar el
papel de la familia sin sobrecargarla de responsabilidad y evitando culpabilizarla ( ver programa
Hanen ) Reafirmar el papel de la familia sin sobrecargarla de responsabilidad y evitando
culpabilizarla ( ver programa Hanen )

19 Desarrollo del lenguaje y discapacidad cognitiva 1. Consecuencias lingsticas del propio

dficit cognitivo (atencin, memoria, razonamiento) 1. Consecuencias lingsticas del propio
dficit cognitivo (atencin, memoria, razonamiento) 2. Consecuencias lingsticas de trastornos
asociados al cuadro general (malformaciones, dficit o habilidad especfica) 2. Consecuencias
lingsticas de trastornos asociados al cuadro general (malformaciones, dficit o habilidad
especfica) 3. Consecuencias de las modificaciones en las interacciones con el entorno 3.
Consecuencias de las modificaciones en las interacciones con el entorno

20 Consecuencias generales del retraso mental sobre el desarrollo del lenguaje oral.
1.Identidad fundamental en las etapas y los procesos 2.Mayor lentitud 3.Menor extensin final
4.Mayor tiempo en etapas intermedias 5.Menor capacidad de auto-generacin del lenguaje 6.
Mayor impacto en aspectos conceptuales que en aspectos computacionales

21 Diferencias segn la etiologa (Rondal 2000) S.D S.W. X.F P.W S.D S.W. X.F P.W ----------
-------------------------------------------- ------------------------------------------------------ Fonologa -- ++ -- -
- Fonologa -- ++ -- -- Lxico - + + - Lxico - + + - Morfo-Sint. -- + - - Morfo-Sint. -- + - - Pragmtica
+ -- -- - Pragmtica + -- -- - Org. Discurso -- + - ? Org. Discurso -- + - ?

22 Consecuencias generales en nios/nias con sndrome de Down 1. Trastornos fonticos

ligados a peculiaridades anatmicas 1. Trastornos fonticos ligados a peculiaridades anatmicas
2. Alteraciones de la voz y del habla ligadas a la hipotona 2. Alteraciones de la voz y del habla
ligadas a la hipotona 3. Alta frecuencia de disfluencia 3. Alta frecuencia de disfluencia 4. Mayor
prevalencia que en otros sndromes de : trastornos auditivos, TEL 4. Mayor prevalencia que en
otros sndromes de : trastornos auditivos, TEL

23 Tipos de sntomas en los Trastornos de habla Trastornos fonticos: Trastornos fonticos:

Disartrias: lesin del sistema nervioso central Disartrias: lesin del sistema nervioso central
Disglosias: alteraciones anatmicas - fisiolgicas de los rganos articulatorios Disglosias:
alteraciones anatmicas - fisiolgicas de los rganos articulatorios Dislalias: defecto aislado de la
articulacin causado por un mal aprendizaje del habla. Perturbacin permanente en la produccin
de un fonema ms all de los 4 aos. Dislalias: defecto aislado de la articulacin causado por un
mal aprendizaje del habla. Perturbacin permanente en la produccin de un fonema ms all de
los 4 aos. Trastornos fonolgicos: Trastornos fonolgicos: Alteraciones en la pronunciacin
durante la expresin espontnea a pesar de una capacidad para producir aisladamente dichos
fonemas. Retraso vs Desviacin Alteraciones en la pronunciacin durante la expresin
espontnea a pesar de una capacidad para producir aisladamente dichos fonemas. Retraso vs
Desviacin

24 Trastornos del habla Dislalia : alteracin fontica permanente, ms all de 4;0 aos, de

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tipo evolutivo : Dislalia : alteracin fontica permanente, ms all de 4;0 aos, de tipo evolutivo : -
por permanencia de un modelo infantil normal - por permanencia de un modelo infantil normal -
por no adquisicin - por no adquisicin - por distorsin ( rotacismo gutural, sigmatismo lateral ) -
por distorsin ( rotacismo gutural, sigmatismo lateral ) - de origen auditivo - de origen auditivo.
Trastornos de la voz : rinolalia abierta rinolalia cerrada rinolalia cerrada disfona infantil disfona
infantil Dispraxia verbal : alteracin grave : discapacidad estructural para relacionar sonidos con
los patrones articulatorios Dispraxia verbal : alteracin grave : discapacidad estructural para
relacionar sonidos con los patrones articulatorios Trastorno fonolgico : alta frecuencia de
omisiones, sustituciones, asimilaciones, inversiones ms all de los 4;0 aos Trastorno fonolgico
: alta frecuencia de omisiones, sustituciones, asimilaciones, inversiones ms all de los 4;0 aos
Importancia del criterio de inteligibilidad Importancia del criterio de inteligibilidad

25 Normalidad o desviacin.. En el desarrollo no patolgico se observan errores que

obedecen a esquemas normales de simplificacin (omisiones, sustituciones tipo t-k, t-s, p-f, l-r).
En algunos trastornos, slo se observa una permanencia exagerada en el tiempo de estos
sntomas En algunos trastornos, slo se observa una permanencia exagerada en el tiempo de
estos sntomas. En algunos casos aparecen errores poco frecuentes ( a-e, k-p, m-t ). El criterio
de la disociacin automtico-voluntaria anmala como criterio de desviacin.

26 Criterios de diagnstico diferencial 1. Anamnesis 1. Anamnesis 2. Criterios de exclusin

(respecto a Discapacidad Intelectual, Sordera, Parlisis Cerebral, TGD, TDAH, deprivacin social)
2. Criterios de exclusin (respecto a Discapacidad Intelectual, Sordera, Parlisis Cerebral, TGD,
TDAH, deprivacin social) 3. Criterios de evolucin ( permanencia de los sntomas,
heterogeneidad evolutiva) 3. Criterios de evolucin ( permanencia de los sntomas,
heterogeneidad evolutiva) 4. Criterios cualitativos ( marcadores de desviacin ) 4. Criterios
cualitativos ( marcadores de desviacin )

27 Marcadores cualitativos Disociacin automtico-voluntaria anmala Disociacin

automtico-voluntaria anmala Alteraciones pragmticas Alteraciones pragmticas Agramatismo
Agramatismo Heterogeneidad lxica Heterogeneidad lxica

28 Deteccin en la escuela Aplicar criterios de observacin Aplicar escalas con referencias

cuantitativas

29 Instrumentos de deteccin precoz ESCALAS POSITIVAS. Incluyen las pautas ms

habituales del desarrollo ( escala de Vulp, escala de la gua Portage ) Vlidas hasta los 3
aos. Vlidas hasta los 3 aos. ESCALAS NEGATIVAS. Seales de alarma : - Johnston y
Johnston - Johnston y Johnston (general) (general) - cuestionario CHAT - cuestionario CHAT
(espectro autista) (espectro autista)

30 Pautas principales para aconsejar una evaluacin especializada en la escuela infantil 1.

No usa o usa muy poco la comunicacin no verbal (sealar, mirar, expresin facial) 2. No
dispone de comprensin lxica independiente a los 2;0 aos 3. No dice palabras a los 30 meses o
slo dos o tres 4. No repite de forma espontnea a esa edad 5. No combina 2 palabras a los 30
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meses 6. Presenta rinolalia abierta 7. Slo usa el lenguaje para peticiones/rechazo y responde
muy poco o mal a preguntas 8. Muestra evidentes dificultades para entender sin ayuda contextual
ls consignas habituales de la clase. 9. No resulta inteligible a los 36 meses 10. Presenta bloqueos
o espasmos al hablar 11. Dficit lxico significativo respecto a sus compaeros a los 3 aos y
medio. 12. Hace frases de ms de tres palabras de forma agramatical 13. Muestra evidentes
dificultades para entender las consignas habituales de la clase

31 Instrumentos de evaluacin ms utilizados Habla : Registro fonolgico Inducido y la escala

de L. Bosch. Habla : Registro fonolgico Inducido y la escala de L. Bosch. Test de comprensin
Peabody Test de comprensin Peabody Escala de Reynell Escala de Reynell Test de
comprensin de estructuras gramaticales CEG Test de comprensin de estructuras gramaticales
CEG Test TSA Test TSA Test de Boehm Test de Boehm Pruebas del ITPA o del WISC/WPPSI
verbal Pruebas del ITPA o del WISC/WPPSI verbal Perfil general : PLON, BLOC. Perfil general :
PLON, BLOC.

32 Peabody Comprensin del vocabulario Aplicacin a partir del ao y medio meses hasta la
adolescencia

33 TSA: adapatacin del test de Lee Dos partes 1. Parte de comprensin de frases
(semejantes) en situaciones para elegir 2. Parte de expresin se dicen 2 frases y el nio debe
repetir la que es correcta se dicen 2 frases y el nio debe repetir la que es correcta Basndose
en la diferencia de los modelos Desinencias verbales Desinencias verbales Marcadores de
gnero y de nmero Marcadores de gnero y de nmero Preposiciones Preposiciones
pronombres anafricos pronombres anafricos

34 Habla 57 items que cubren todas las combinaciones del castellano ; baremo de 3 a 6
aos.

35 Test de Boehm Test de comprensin de trminos ligados a los conceptos de tiempo, de

espacio y de nmero y baremado para nios de 5 6 aos 5 6 aos y de 6 a 7 aos. entre
poblaciones de nivel socio-econmico bajo, medio y alto

36 Escala de inteligibilidad de NTID 1. No habla o apenas habla 1. No habla o apenas habla

2. Difcilmente inteligible para familiares, no inteligible para extraos. 2. Difcilmente inteligible para
familiares, no inteligible para extraos. 3. Casi siempre inteligible para familiares y difcilmente
inteligible para extraos. 3. Casi siempre inteligible para familiares y difcilmente inteligible para
extraos. 4. Siempre inteligible para familiares y casi siempre para extraos. 4. Siempre inteligible
para familiares y casi siempre para extraos. 5. Siempre inteligible. 5. Siempre inteligible.

37 La intervencin en trastornos de lenguaje Enfoque formal Enfoque formal pre-seleccin

de contenidos explcitos pre-seleccin de contenidos explcitos situacin consciente de
enseanza-aprendizaje situacin consciente de enseanza-aprendizaje Respuesta de
aprobacin- desaprobacin Respuesta de aprobacin- desaprobacin Progresin por etapas :
Progresin por etapas :. Discriminacin. Discriminacin. Comprensin. Comprensin. Repeticin.
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Repeticin. Expresin inducida. Expresin inducida. Generalizacin. Generalizacin Enfoque

funcional Enfoque funcional Diseo de situaciones realmente comunicativas que hacen
necesario la comprensin o el uso de un determinado objetivo Diseo de situaciones realmente
comunicativas que hacen necesario la comprensin o el uso de un determinado objetivo
Respuesta operativa Respuesta operativa Progresin se hace por criterios de complejidad para
situarse en la zona de desarrollo prxima Progresin se hace por criterios de complejidad para
situarse en la zona de desarrollo prxima

38 Son enfoques complementarios Se llega a un enfoque interactivo que maneja ambos con
una prevalencia del enfoque funcional y la introduccin progresiva del enfoque formal en funcin
de la resistencia de algunos sntomas y de la edad del nio Se llega a un enfoque interactivo que
maneja ambos con una prevalencia del enfoque funcional y la introduccin progresiva del
enfoque formal en funcin de la resistencia de algunos sntomas y de la edad del nio

39 La intervencin en trastornos especficos del lenguaje Enfoque de estimulacin de los

procesos normales (estrategias aplicables por todo el entorno) Enfoque de estimulacin de los
procesos normales (estrategias aplicables por todo el entorno). Programas de refuerzo de la
estimulacin familiar (Hanen ). Situaciones abiertas sistematizadas con enfoque esencialmente
funcional. Modificacin de ciertas actitudes. Orientaciones para el aula Enfoque de re-
estructuracin (estrategias especficas de la intervencin logopdica). Introduccin de sistemas
alternativos y aumentativos. Introduccin de estrategias de control consciente (enfoque formal)

40 Dnde? En enfoque de refuerzo de la estimulacin puede hacerse en cualquier sitio,

incluyendo el aula y por supuesto el aula de logopedia En enfoque de refuerzo de la estimulacin
puede hacerse en cualquier sitio, incluyendo el aula y por supuesto el aula de logopedia El
enfoque de re- estructuracin debe hacerse en el aula de logopedia El enfoque de re-
estructuracin debe hacerse en el aula de logopedia

41 Quin? El enfoque de refuerzo de la estimulacin es sobre todo eficaz en entornos

naturales de all la importancia del asesoramiento (asistencia de padres a sesiones, orientacin y
demostracin en el aula) El enfoque de refuerzo de la estimulacin es sobre todo eficaz en
entornos naturales de all la importancia del asesoramiento (asistencia de padres a sesiones,
orientacin y demostracin en el aula) El enfoque de re- estructuracin es exclusivo de la
intervencin logopdica : el entorno puede participar en final de proceso, para la generalizacin
de lo adquirido y consolidado. El enfoque de re- estructuracin es exclusivo de la intervencin
logopdica : el entorno puede participar en final de proceso, para la generalizacin de lo
adquirido y consolidado.

42 Cundo? Las sesiones de logopedia, si se hacen bien, no tienen efectos secundarios :

deben recomendarse desde el principio, si se sospecha la existencia de un retraso o anomalas ;
no es aconsejable la postura de vamos a esperar porque, aunque la mayor parte de las veces
no pasar nada, s que puede suponer una grave prdida de tiempo para muchos nios ;
empezar un programa logopdico permite tambin un seguimiento y un acompaamiento familiar
que reduce los riesgos de mala prctica y reduce la ansiedad. Las sesiones de logopedia, si se
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hacen bien, no tienen efectos secundarios : deben recomendarse desde el principio, si se

sospecha la existencia de un retraso o anomalas ; no es aconsejable la postura de vamos a
esperar porque, aunque la mayor parte de las veces no pasar nada, s que puede suponer una
grave prdida de tiempo para muchos nios ; empezar un programa logopdico permite tambin
un seguimiento y un acompaamiento familiar que reduce los riesgos de mala prctica y reduce
la ansiedad.

43 Conclusin El lenguaje es una funcin fundamental para la integracin social y el

aprendizaje escolar ; sus trastornos tendrn consecuencias sobre la mayor parte del desarrollo ;
una intervencin adecuada y precoz permite a veces eliminarlos y siempre reducir su impacto
sobre la vida y el desarrollo de los nios. Es una responsabilidad compartida de los especialistas,
los educadores y la familia. El lenguaje es una funcin fundamental para la integracin social y el
aprendizaje escolar ; sus trastornos tendrn consecuencias sobre la mayor parte del desarrollo ;
una intervencin adecuada y precoz permite a veces eliminarlos y siempre reducir su impacto
sobre la vida y el desarrollo de los nios. Es una responsabilidad compartida de los especialistas,
los educadores y la familia.

44 Muchas gracias por su atencin Muchas gracias por su atencin

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