DE GUATEMALA de maceracin, exudacin y erosin, FACULTAD DE CIENCIAS deben aplicarse compresas MEDICAS humedecidas. Las superficies cutneas FARMACOLOGA CLINICA intertriginosas deben mantenerse TERCER AO 2002 separadas por materiales absorbentes.
TRATAMIENTO B. El prurito y las quemaduras pueden
DERMATOLGICO determinar lesiones incontroladas por rascado que perpetan el proceso de base.
1. Los productos tpicos permiten
aliviar los sntomas.
a. El alcanfor al 1-3 % y el mentol dan
sensacin de frescor y pueden aplicarse hasta 4 veces al da. I. Principios del tratamiento. b. El fenol al 0,25 2.00% provocan hipoestesisa local y no se deben Los trastornos dermatolgicos se aplicar sobre la piel rugosa intacta caracterizan por prurito, inflamacin, o ulcerada. c. alteracin de la hidratacin de la piel y La locin de calamina tambin susceptibilidad a la irritacin . En todo caso alivia estos sntomas . se debe identificar y tratar los trastornos de 2. todos los antihistamnicos base. sistmicos (antagonistas de los receptores H) son muy tiles para la urticaria, pero A. restablecimiento de la hidratacin de tambin se emplean como medida la piel. coadyuvante en otras lesiones pruriginosas 1. la piel seca es un problema frecuente de la piel. Los mas utilizados son la de los ancianos y de muchos pacientes difenhidramina, en dosis de 25-50 Mg. por con dermatosis . va oral cada 6-8 horas, y la hidroxicina, en a. los baos se deben reducir en la dosis de 10-50 Mg. por va oral cada 6-8 medida de lo posible, aplicando un aceite horas Estos preparados son eficaces y poco de bao inmediatamente despus del costosos su principal inconveniente es la secado con la toalla. Los jabones extra sedacion. La terfenadrina ( 60 Mg por va grasos son los ms convenientes. el jabn oral, 2 veces al da) el astemizol ( 10 Mg por solo debe aplicarse sobre la cara , axilas, va oral cada da) y la loratadina ( 10 Mg por ingles , pies y, evidentemente , las reas de va oral cada da) no producen sedacion y suciedad . se pueden utilizar durante el da, b. Los emolientes lubricantes han de administrando los otros preparados por la aplicarse a menudo, friccionando noche. La terfenadrina y el astemizol intensamente la piel. Entre los productos prolongan el intervalo QT y se han disponibles se encuentran la lanolina, la asociado, en raras ocasiones, a arritmias vaselina, productos con urea y cremas cardiacas graves. Nunca deben excederse comerciales. de la dosis mxima recomendada y tampoco conviene administrar eritromicina, 2. La humedad excesiva constituye un ketoconazol o troleandomicina de forma problema en las reas de intertrigo las concomitante. cuales requieren un secado cuidadoso, seguido de la aplicacin de polvos o C. Control de la inflamacin. compresas secas de material 1. Base. Las pomadas y cremas lubrican qumicos irritantes. El algodn absorbe el mas que los geles, lociones y soluciones. sudor palmar. Las pomadas tiene un efecto oclusivo mayor 2.Las cremas y pomadas de barrera que y son mas potentes. Las pomadas contienen silicona previene el contacto de lubricantes se aplican sobretodo en eccema los irritantes qumicos con la piel sensible, seco, mientras que las cremas estn pero no sustituyen las barreras mecnicas. especialmente indicadas en las dermatitis eccematosas descamativas. Las lociones, 3.Los protectores solares constituyen geles y soluciones son fciles de aplicar en una medida coadyuvante til. La luz reas capilares, incluido el cuero cabelludo. UVB (280-320nm) es la principal luz ultravioleta responsable de las 2.Potencia Los preparados menos quemaduras solares. Los protectores potentes se pueden aplicar sobre la cara, solares de UVB suelen ser suficientes mientras que los ms potentes se utilizan para los casos habituales. Todos los en las lociones palmares o plantares y en protectores solares son ms eficaces si zonas ms resistentes que no responden se aplican 30-60 minutos antes de la con los productos ms dbiles. Los exposicin, repitiendo su aplicacin esteroides fluorados son significativamente despus del bao o sudar ms potentes que la hidrocortisona y los profusamente. preparados no fluorados y nunca deben a..PABA y sus esteres absorben la luz aplicarse sobre la cara. Los esteroides UVB y estn especialmente indicados tpicos ms potentes suprimen a veces el para prevenir las quemaduras solares. eje hipofisosuprarrenal. b. Los derivados de la benzofenoma 3.La Dosis de los esteroides tpicos ( Oxibenzona, dioxibenzona) absorben depende de la situacin clnica. En general la luz UVB y parte de la UVA se aplican dos a tres veces al da. Cuando c. El dixido de titanio y oxido de se emplean cremas o pomas suele ser cinc son protectores solares opacos necesario administrar 25-40 gramos para que defienden de la luz UVA y UVB cubrir la superficie corporal en un adulto. estos productos son muy tiles en la 4.La oclusin con una envoltura de nariz y en los labios . plstico aumenta la potencia de los productos, pero debe reservarse para las lesiones mas graves y resistentes. La II Tratamiento especifico de oclusin puede provocar retencin del algunas enfermedades sudor, atrofia, maceracin, foliculitos y dermatolgicas. El tratamiento supresin del eje hipofisosuprarrenal si se habitual comprende la aplicacin de aplica sobre grandes superficies cutneas. productos tpicos, probablemente asociados a antibitico terapia oral. Los D. Proteccin. casos rebeldes se deben remitir al dermatlogo para el tratamiento con isotretinoina y la ciruga del acne. Las medidas de restriccin dietticas no estn justificadas. A..Acne vulgar El tratamiento habitual comprende la aplicacin de productos tpicos, probablemente 1. asociados a antibitico terapia oral. los guantes de algodn y goma se Los casos rebeldes se deben remitir al deben utilizar para evitar el contacto dermatlogo para el tratamiento con prolongado con el agua y productos isotretinoina y la ciruga del acne. las medidas de restriccin dietticas no qustico nodular refractario, pero solo se estn justificadas. debe administrarse tras previa consulta con 1.El peroxido de benzoilo al 5-10% el dermatlogo. aplicado una vez al da antes de a. la dosis habitual es de 1 Mg Kg.-da acostarse o dos veces al da, posee repartido en dos tomas. con las comidas . El propiedades antibacterianas y tratamiento se mantiene 15-20 semanas. desencantes. El tratamiento se debe La mejora ocurre al cabo de 1 mes y se iniciar con la base acuosa al 5 % para han descrito remisiones prolongadas. reducir la irritacin. Tambin se pueden b. La queilitis y la sequedad de la piel, utilizar geles ms potentes con una nariz y boca son frecuentes. base alcohlica. c. las complicaciones graves 2.El cido retinoico en crema al 0,05- comprenden artralgias hiperostosis 0,1 % o en gel al 0,01-0,025 % inhibe esqueltica idiopata , difusa, seudo tumor la formacin de comedones, pero cerebral, hiperpotasemia y opacidad produce un leve eritema facial. Se corneal. Se han modificado casos de aplica una vez al da ( Ej. Media hora anomalas fetales graves. Por eso, antes de despus de la limpieza de la piel) y se iniciar el tratamiento hay que efectuar una puede alternar cuidadosamente con el prueba de embarazo a las mujeres y peroxido de benzoilo en los pacientes prescribir medidas anticonceptivas durante que no responden de forma el tratamiento y un mes despus de su satisfactoria a cualquiera de estas finalizacin. Las pruebas de funcin monoterapias . heptica y los niveles de las lipoprotenas 3. Los preparados antibiticos de en el suero se deben vigilar cada mes. aplicacin tpica comprenden la 6. Otros tratamientos consisten en el clindamicina, la eritromicina y la drenaje peridico de los quistes, ndulos y tetraciclina y se pueden utilizar solos pstulas y en la eliminacin de los Ej. En pacientes con una irritacin comedones cerrados. Para los casos ms exagerada con el peroxido de benzoilo graves se aplican los esteroides intra o combinados con otros productos lesinales. tpicos. B..Dermatitis eccematosa. La dermatitis 4. Los antibiticos por vas de contacto, la dermatitis atopica y el sistemticas eccema dishidrotico son alteraciones bastante comunes 1. la dermatitis aguda (Ej. dermatitis por el veneno de la hiedra )se manifiesta por ppulas y placas de eritema y edema , as como se emplean vesculas y ampollas . La erupcin en el acne inflamatorio moderado o se inicia a las 24-48 horas. Sin grave, generalmente en combinacin embargo, pueden erupcionar con tratamiento tpico. Se administra lesiones nuevas durante los 4 das tetraciclina o eritromicina en dosis de siguientes. El enjuague con agua y 500 Mg por va oral, dos veces al, da jabn elimina el antigeno no ligado hasta que se observa una mejora y y previene su diseminacin. La luego se reduce gradualmente en dermatitis leve responde a los funcin de la respuesta. La tetraciclina gucocorticoides tpicos ms no se debe administrarse a nios ni a potentes, pero los casos ms mujeres embarazadas. graves aquellos que afectan la cara 5.La isotretinoina es un derivado de la deben ser tratados con prednisona vitamina A que resulta eficaz en el acne en dosis de 40-80 Mg durante los 3 primeros das, reduciendo la dosis a a. Las cremas y pomadas de lo lardo de 10 das. A veces, se corticoides tpicos ( de potencia observa prurito grave intermedia o alta) deben aplicarse 2. La dermatitis crnica (Ej. sobre la zona lesionada 3-4 veces dermatitis atopica o de estasis , al da La oclusin nocturna de las eccema dishidrotico) se caracteriza reas tratadas con esteroides con por liquenificacion, descamacin , un parche de plstico acelera la prurito intenso e hiperpigmentacion. resolucin de las lesiones. Con frecuencia, la lesin empeora b..La luz ultravioleta con el rascado. El tratamiento eficaz consiste en la hidratacin, el alivio del prurito y el control de la inflamacin. El empleo frecuente de emolientes, antihistamnicos (LUV). Incluida la sistmicos y pomadas de esteroides solar, constituye un tratamiento muy eficaz. tpicos resulta beneficioso. Para c. Los compuestos de brea son eficaces combatir satisfactoriamente la cuando se alternan con los corticoides. dermatitis de estasis que reducir el d. Los productos queratoliticos se edema de los miembros inferiores. pueden alternar inicialmente con los Las ulceras por xtasis se producen esteroides tpico si se observan una como consecuencia de traumatismo queratosis intensa . Los geles o cremas de en la zona de dermatitis. La utilidad cido saliclico al 5% combinados con la de antibiticos tpicos como oclusin nocturna, resultan eficaces sistmicos esta en controversia. e. Las soluciones de corticoides y 3. Dermatitis seborreica es una champes de brea se pueden aplicar a las erupcin eritematosa, descamativa, lesiones del cuero cabelludo. Si la generalmente oleosa y de descamacin es muy intensa, el tratamiento coloracin amarillenta, que afecta, se puede continuar por la noche con un por regla general el cuero preparado queratolitico o antralina en cabelludo, cara y reas de pomada al 0.1 1-0 % por la maana el intertrigo. Esta lesin es menos producto se laca con un champ de brea. pruriginosa que la dermatitis de 2. Psoriasis grave los quimioterapicos y contacto o atopica. El cuero la luz UV de onda larga deben ser cabelludo responde de forma administrados solo por el dermatlogo excelente al lavado enrgico con un estos tratamientos deben ser reservados champ de sulfuro de selenio al 2.5 para los pacientes incapacitados por su %tres veces por semana, en cueros enfermedad y con resistencia a otras cabelludos gruesos tambin se formas menos toxicas de tratamiento. puede emplear un gel queratolitico. D. La urticaria se caracteriza por La crema de hidrocortisona al 1 % elevadas placas eritema tosas y aplicada 1-2 veces al da es efectiva pruriginosas de naturaleza transitoria. Las en las lesiones faciales, lesiones pueden aparecer, cambiar de intertriginosas y zonas ms morfologa y desaparecer en cuestin de inflamadas del cuero cabelludo. horas. La urticaria que se acompaa de C. La psoriasis es un trastorno frecuente, anafilaxia (sibilancias, estridor, hipotensin, cuyo tratamiento depende del rea de la piel espasmos abdominales o uterinos) afectada y de la localizacin de las constituye una urgencia medica. lesiones. 1. El reconocimiento del factor 1. psoriasis leve o moderada. precipitante es esencial para eliminar la erupcin. La urticaria suele aparecer en respuesta a una medicin, alimentos, se debe mantener limpia separada, fra y productos cosmticos, picaduras de seca. Los esteroides en aplicacin tpica insectos o factores fsicos (comprensin o y los polvos son tiles. En todos los casos fro) La urticaria tambin puede asociarse a debe cultivarse la lesin. las colagenosis, enfermedades malignas e F. Micosis cutneas. El diagnostico clnico infecciones. En todos los casos debe se debe confirmar mediante cultivo o eliminarse la causa sospechosa. Conviene visualizando los hongos en preparaciones interrumpir todos los frmacos no de hidrxido potasio (KOH) al 10% necesarios (incluidos los preparados de 1.Candidiasis venta sin receta) Las medicaciones que a.Intertriginosa. la crema de nistatina producen urticaria con mayor frecuencia (100.000 U/g.) la crema o locin de (antibiticos betalactamicos, sulfamidas, miconazol al 2% o la crema o solucin de AINE) debern interrumpirse, siempre que clotrimazol al 1% se deben aplicar dos sea posible habitualmente, puede veces al da . La crema de ketoconazol se encontrarse un frmaco alternativo que puede utilizar una vez al da durante 2 produce urticaria con menor frecuencia. semanas o hasta la erupcin se cura 2.Los antihistamnicos constituyen la completamente. base del tratamiento cuando no se observan b.Periungueal El timol al 2-4 % en alcohol sntomas generales. La hidroxina en dosis absoluto se aplica 2-3 veces al da con de 10-25 Mg por va oral cada 6-8 horas se resultados satisfactorios puede administrar hasta alcanzar la dosis 2. Las dermatofitosis de pequeas reas mxima tolerada. Si persisten las lesiones, de calvicie y de los pies (tia corporal, tia debe aadirse un antagonista H2. Los crural, tia de los pies) responden al corticoides se emplean para las lesiones miconazol, clotrimazol halonprogina o faciales y las refractarias a los antagonistas tolnaftato en crema o pomada ( 2 H y H2, esta medicacin se debe aplicar por aplicaciones diarias) Puede utilizarse la el da y por la noche eb las primeras 48 crema de ketoconazol una vez al da. La horas. nistatina es ineficaz. 3. La urticaria crnica y angioedema, 3. La tia de la cabeza la onicomicosis y que persisten durante mas de 3 semanas, la dermatofitosis diseminada responden a exigen un estudio cuidadoso para identificar la griseofulvina micronizada, en dosis de y eliminar el agente causal. Los 500-1,000 Mg. por va oral cada da antidepresivos triciclicos son (repartidos en varias dosis). El tratamiento antihistamnicos potentes que, en dosis se mantiene hasta la resolucin de los bajas. Producen menos sedacion que los sntomas y la negativizacion del cultivo (4-6 antihistamnicos tradicionales. La doxepina, semanas en la tia de la cabeza, 4 semanas en dosis de 10-25 Mg tres veces al da, se en la tia corporal y 6-8 semanas en las tolera bien. La dosis nocturna se puede infecciones ngeles de la mano). En aumentar hasta 30-50 Mg, segn la general, las infecciones de las uas del pie tolerancia del paciente. Para aliviar al son resistentes a todo tipo de tratamiento, y mximo los jabones y reducir la sedacion lo mejor es extraer la ua y destruir el lecho diurna se pueden cambiar los ungueal. Si el aspecto esttico tiene mucha antihistamnicos tradicionales con los no importancia, se puede ensayar la sedante ( terfenadrina, astemizol y griseofulvina combinada con medicacin loratadina) tpica (1-2 aos).Los efectos indeseables E. El intertrigo es una erupcin de los ms frecuentes de la griseofulvina son pliegues cutneos que se produce por el cefalea, nauseas y vmitos. A lo largo del roce de la piel contra la piel. El rea de tratamiento se deben vigilar el hemograma y intertrigo puede ser colonizada por las pruebas de funcin heptica. Las levaduras y bacterias. La superficie cutnea lesiones ungueales pueden recidivar despus de suspender la griseofulvina. El con nitrgeno liquido, tratamiento que se ketoconazol oral, en dosis de 200-400 Mg.- puede repetir al cabo de varias semanas, si da, es un antimictico de amplio espectro es necesario. El tratamiento diario con un que puede resultar eficaz en algunos casos preparado de cido saliclico al 17% y cido de resistencia o en pacientes con lctico al 17% en colodin flexible, suele intolerancia a la griseofulvina. dar resultado y no causa ningn dolor, 4. Tia versicolor. Con independencia de aunque produce una respuesta ms lenta la modalidad teraputica, se trata de una diaria de cido saliclico al 17 % y cido lesin recidivante. lctico al 17 % en colodin flexible resulta a. El sulfuro de selenio en suspensin al tambin eficaz. 2,5 % puede aplicarse como locin durante 29 min., luego se lava y se vuelve a aplicar diariamente durante 7 das y despus una vez por semana durante 6-8 semanas. Las lesiones pigmentadas tardan en desaparecer. La ulterior aplicacin continuada (varias veces al mes) previene las recidivas. b. El clotrimazol, el econazol, la haloprogina, el ketoconazol, el miconazol y el tolnaftato son tambin eficaces pero ms costosos. G..Sarna 1. La crema de permetrin al 5% puede aplicarse en toda la superficie corporal sobre todo en reas de intertrigo y los pliegues cutneos e interdigitales, con excepcin del rea ocular. La crema debe actuar, por lo menos, 8-14 horas y despus, el paciente debe ducharse y ponerse ropa no contaminada. La curacin se obtiene con una sola aplicacin de la crema. El prurito puede persistir durante 3-4 das pero no constituye un signo de fracaso teraputico. 2. Se puede utilizar lindano en los pacientes con hipersensibilidad al permetrin. En cambio, el lindano esta contraindicado en los nios pequeos y en las mujeres embarazadas. En su lugar se puede emplear crema de cromatiton al 10%. 3. Si se desea evitar la reinfestacion, conviene inspeccionar y tratar a todas las personas infestadas que convivan con el enfermo. Toda la ropa de vestir y de cama se debe lavar con agua muy caliente o limpiar en seco. H. Verrugas. 1. Las verrugas comunes suelen responder de forma optima a la crioterapia