UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS absorbente.

En los casos ms graves

DE GUATEMALA de maceracin, exudacin y erosin,
FACULTAD DE CIENCIAS deben aplicarse compresas
MEDICAS humedecidas. Las superficies cutneas
FARMACOLOGA CLINICA intertriginosas deben mantenerse
TERCER AO 2002 separadas por materiales absorbentes.

TRATAMIENTO B. El prurito y las quemaduras pueden

DERMATOLGICO determinar lesiones incontroladas por
rascado que perpetan el proceso de base.

1. Los productos tpicos permiten

aliviar los sntomas.

a. El alcanfor al 1-3 % y el mentol dan

I. Principios del tratamiento.
Los trastornos dermatolgicos se
caracterizan por prurito, inflamacin,
alteracin de la hidratacin de la piel y
susceptibilidad a la irritacin . En todo caso
se debe identificar y tratar los trastornos de
base.
A. restablecimiento de la hidratacin de
la piel.
1. la piel seca es un problema frecuente
de los ancianos y de muchos pacientes
con dermatosis .
a. los baos se deben reducir en la
medida de lo posible, aplicando un aceite
de bao inmediatamente despus del
secado con la toalla. Los jabones extra
grasos son los ms convenientes. el jabn
solo debe aplicarse sobre la cara , axilas,
ingles , pies y, evidentemente , las reas de
suciedad .
b. Los emolientes lubricantes han de
aplicarse a menudo, friccionando
intensamente la piel. Entre los productos
disponibles se encuentran la lanolina, la
vaselina, productos con urea y cremas
comerciales.
2. La humedad excesiva constituye un
problema en las reas de intertrigo las
cuales requieren un secado cuidadoso,
seguido de la aplicacin de polvos o
compresas secas de material
sensacin de frescor y pueden
aplicarse hasta 4 veces al da.
b. El fenol al 0,25 2.00% provocan
hipoestesisa local y no se deben
aplicar sobre la piel rugosa intacta
o ulcerada. c.
La locin de calamina tambin
alivia estos sntomas .
2. todos los antihistamnicos
sistmicos (antagonistas de los receptores
H) son muy tiles para la urticaria, pero
tambin se emplean como medida
coadyuvante en otras lesiones pruriginosas
de la piel. Los mas utilizados son la
difenhidramina, en dosis de 25-50 Mg. por
va oral cada 6-8 horas, y la hidroxicina, en
dosis de 10-50 Mg. por va oral cada 6-8
horas Estos preparados son eficaces y poco
costosos su principal inconveniente es la
sedacion. La terfenadrina ( 60 Mg por va
oral, 2 veces al da) el astemizol ( 10 Mg por
va oral cada da) y la loratadina ( 10 Mg por
va oral cada da) no producen sedacion y
se pueden utilizar durante el da,
administrando los otros preparados por la
noche. La terfenadrina y el astemizol
prolongan el intervalo QT y se han
asociado, en raras ocasiones, a arritmias
cardiacas graves. Nunca deben excederse
de la dosis mxima recomendada y
tampoco conviene administrar eritromicina,
ketoconazol o troleandomicina de forma
concomitante.
C. Control de la inflamacin.
1. Base. Las pomadas y cremas lubrican
mas que los geles, lociones y soluciones.
Las pomadas tiene un efecto oclusivo mayor
y son mas potentes. Las pomadas
lubricantes se aplican sobretodo en eccema
seco, mientras que las cremas estn
especialmente indicadas en las dermatitis
eccematosas descamativas. Las lociones,
geles y soluciones son fciles de aplicar en
reas capilares, incluido el cuero cabelludo.
2.Potencia Los preparados menos
potentes se pueden aplicar sobre la cara,
mientras que los ms potentes se utilizan
en las lociones palmares o plantares y en
zonas ms resistentes que no responden
con los productos ms dbiles. Los
esteroides fluorados son significativamente
ms potentes que la hidrocortisona y los
preparados no fluorados y nunca deben
aplicarse sobre la cara. Los esteroides
tpicos ms potentes suprimen a veces el
eje hipofisosuprarrenal.
3.La Dosis de los esteroides tpicos
depende de la situacin clnica. En general
se aplican dos a tres veces al da. Cuando
se emplean cremas o pomas suele ser
necesario administrar 25-40 gramos para
cubrir la superficie corporal en un adulto.
4.La oclusin con una envoltura de
plstico aumenta la potencia de los
productos, pero debe reservarse para las
lesiones mas graves y resistentes. La
oclusin puede provocar retencin del
sudor, atrofia, maceracin, foliculitos y
supresin del eje hipofisosuprarrenal si se
aplica sobre grandes superficies cutneas.
D. Proteccin.
1.
los guantes de algodn y goma se
deben utilizar para evitar el contacto
prolongado con el agua y productos
qumicos irritantes. El algodn absorbe el
sudor palmar.
2.Las cremas y pomadas de barrera que
contienen silicona previene el contacto de
los irritantes qumicos con la piel sensible,
pero no sustituyen las barreras mecnicas.
3.Los protectores solares constituyen
una medida coadyuvante til. La luz
UVB (280-320nm) es la principal luz
ultravioleta responsable de las
quemaduras solares. Los protectores
solares de UVB suelen ser suficientes
para los casos habituales. Todos los
protectores solares son ms eficaces si
se aplican 30-60 minutos antes de la
exposicin, repitiendo su aplicacin
despus del bao o sudar
profusamente.
a..PABA y sus esteres absorben la luz
UVB y estn especialmente indicados
para prevenir las quemaduras solares.
b. Los derivados de la benzofenoma
( Oxibenzona, dioxibenzona) absorben
la luz UVB y parte de la UVA
c. El dixido de titanio y oxido de
cinc son protectores solares opacos
que defienden de la luz UVA y UVB
estos productos son muy tiles en la
nariz y en los labios .
II Tratamiento especifico de
algunas enfermedades
dermatolgicas. El tratamiento
habitual comprende la aplicacin de
productos tpicos, probablemente
asociados a antibitico terapia oral. Los
casos rebeldes se deben remitir al
dermatlogo para el tratamiento con
isotretinoina y la ciruga del acne. Las
medidas de restriccin dietticas no
estn justificadas.
A..Acne vulgar El tratamiento
habitual comprende la aplicacin de
productos tpicos, probablemente
asociados a antibitico terapia oral.
Los casos rebeldes se deben remitir al
dermatlogo para el tratamiento con
isotretinoina y la ciruga del acne. las
 medidas de restriccin dietticas no
estn justificadas.
1.El peroxido de benzoilo al 5-10%
aplicado una vez al da antes de
acostarse o dos veces al da, posee
propiedades antibacterianas y tratamiento se mantiene 15-20 semanas.
desencantes. El tratamiento se debe
iniciar con la base acuosa al 5 % para
reducir la irritacin. Tambin se pueden
utilizar geles ms potentes con una
base alcohlica.
2.El cido retinoico en crema al 0,05-
0,1 % o en gel al 0,01-0,025 % inhibe
la formacin de comedones, pero
produce un leve eritema facial. Se
aplica una vez al da ( Ej. Media hora
despus de la limpieza de la piel) y se
puede alternar cuidadosamente con el
peroxido de benzoilo en los pacientes
que no responden de forma
satisfactoria a cualquiera de estas
monoterapias .
3. Los preparados antibiticos de
aplicacin tpica comprenden la
clindamicina, la eritromicina y la
tetraciclina y se pueden utilizar solos
Ej. En pacientes con una irritacin
exagerada con el peroxido de benzoilo
o combinados con otros productos
tpicos.
4. Los antibiticos por vas
sistemticas
se emplean
en el acne inflamatorio moderado o
grave, generalmente en combinacin
con tratamiento tpico. Se administra
tetraciclina o eritromicina en dosis de
500 Mg por va oral, dos veces al, da
hasta que se observa una mejora y
luego se reduce gradualmente en
funcin de la respuesta. La tetraciclina
no se debe administrarse a nios ni a
mujeres embarazadas.
5.La isotretinoina es un derivado de la
vitamina A que resulta eficaz en el acne
qustico nodular refractario, pero solo se
debe administrarse tras previa consulta con
el dermatlogo.
a. la dosis habitual es de 1 Mg Kg.-da
repartido en dos tomas. con las comidas . El
La mejora ocurre al cabo de 1 mes y se
han descrito remisiones prolongadas.
b. La queilitis y la sequedad de la piel,
nariz y boca son frecuentes.
c. las complicaciones graves
comprenden artralgias hiperostosis
esqueltica idiopata , difusa, seudo tumor
cerebral, hiperpotasemia y opacidad
corneal. Se han modificado casos de
anomalas fetales graves. Por eso, antes de
iniciar el tratamiento hay que efectuar una
prueba de embarazo a las mujeres y
prescribir medidas anticonceptivas durante
el tratamiento y un mes despus de su
finalizacin. Las pruebas de funcin
heptica y los niveles de las lipoprotenas
en el suero se deben vigilar cada mes.
6. Otros tratamientos consisten en el
drenaje peridico de los quistes, ndulos y
pstulas y en la eliminacin de los
comedones cerrados. Para los casos ms
graves se aplican los esteroides intra
lesinales.
B..Dermatitis eccematosa. La dermatitis
de contacto, la dermatitis atopica y el
eccema dishidrotico son alteraciones
bastante comunes
1. la dermatitis aguda (Ej. dermatitis
por el veneno de la hiedra )se
manifiesta por ppulas y placas de
eritema y edema , as como
vesculas y ampollas . La erupcin
se inicia a las 24-48 horas. Sin
embargo, pueden erupcionar
lesiones nuevas durante los 4 das
siguientes. El enjuague con agua y
jabn elimina el antigeno no ligado
y previene su diseminacin. La
dermatitis leve responde a los
gucocorticoides tpicos ms
potentes, pero los casos ms
graves aquellos que afectan la cara
deben ser tratados con prednisona
en dosis de 40-80 Mg durante los 3
 primeros das, reduciendo la dosis a a. Las cremas y pomadas de
lo lardo de 10 das. A veces, se corticoides tpicos ( de potencia
observa prurito grave intermedia o alta) deben aplicarse
2. La dermatitis crnica (Ej. sobre la zona lesionada 3-4 veces
dermatitis atopica o de estasis , al da La oclusin nocturna de las
eccema dishidrotico) se caracteriza reas tratadas con esteroides con
por liquenificacion, descamacin , un parche de plstico acelera la
prurito intenso e hiperpigmentacion. resolucin de las lesiones.
Con frecuencia, la lesin empeora b..La luz ultravioleta
con el rascado. El tratamiento
eficaz consiste en la hidratacin,
el alivio del prurito y el control de la
inflamacin. El empleo frecuente de
emolientes, antihistamnicos
(LUV). Incluida la
sistmicos y pomadas de esteroides
solar, constituye un tratamiento muy eficaz.
tpicos resulta beneficioso. Para
c. Los compuestos de brea son eficaces
combatir satisfactoriamente la
cuando se alternan con los corticoides.
dermatitis de estasis que reducir el
d. Los productos queratoliticos se
edema de los miembros inferiores.
pueden alternar inicialmente con los
Las ulceras por xtasis se producen
esteroides tpico si se observan una
como consecuencia de traumatismo
queratosis intensa . Los geles o cremas de
en la zona de dermatitis. La utilidad
cido saliclico al 5% combinados con la
de antibiticos tpicos como
oclusin nocturna, resultan eficaces
sistmicos esta en controversia.
e. Las soluciones de corticoides y
3. Dermatitis seborreica es una
champes de brea se pueden aplicar a las
erupcin eritematosa, descamativa,
lesiones del cuero cabelludo. Si la
generalmente oleosa y de
descamacin es muy intensa, el tratamiento
coloracin amarillenta, que afecta,
se puede continuar por la noche con un
por regla general el cuero
preparado queratolitico o antralina en
cabelludo, cara y reas de
pomada al 0.1 1-0 % por la maana el
intertrigo. Esta lesin es menos
producto se laca con un champ de brea.
pruriginosa que la dermatitis de
2. Psoriasis grave los quimioterapicos y
contacto o atopica. El cuero
la luz UV de onda larga deben ser
cabelludo responde de forma
administrados solo por el dermatlogo
excelente al lavado enrgico con un
estos tratamientos deben ser reservados
champ de sulfuro de selenio al 2.5
para los pacientes incapacitados por su
%tres veces por semana, en cueros
enfermedad y con resistencia a otras
cabelludos gruesos tambin se
formas menos toxicas de tratamiento.
puede emplear un gel queratolitico.
D. La urticaria se caracteriza por
La crema de hidrocortisona al 1 %
elevadas placas eritema tosas y
aplicada 1-2 veces al da es efectiva
pruriginosas de naturaleza transitoria. Las
en las lesiones faciales,
lesiones pueden aparecer, cambiar de
intertriginosas y zonas ms
morfologa y desaparecer en cuestin de
inflamadas del cuero cabelludo.
horas. La urticaria que se acompaa de
C. La psoriasis es un trastorno frecuente,
anafilaxia (sibilancias, estridor, hipotensin,
cuyo tratamiento depende del rea de la piel
espasmos abdominales o uterinos)
afectada y de la localizacin de las
constituye una urgencia medica.
lesiones.
1. El reconocimiento del factor
1. psoriasis leve o moderada.
precipitante es esencial para eliminar la
erupcin. La urticaria suele aparecer en
respuesta a una medicin, alimentos,
productos cosmticos, picaduras de
insectos o factores fsicos (comprensin o
fro) La urticaria tambin puede asociarse a
las colagenosis, enfermedades malignas e
infecciones. En todos los casos debe
eliminarse la causa sospechosa. Conviene
interrumpir todos los frmacos no
necesarios (incluidos los preparados de
venta sin receta) Las medicaciones que
producen urticaria con mayor frecuencia
(antibiticos betalactamicos, sulfamidas,
AINE) debern interrumpirse, siempre que
sea posible habitualmente, puede
encontrarse un frmaco alternativo que
produce urticaria con menor frecuencia.
2.Los antihistamnicos constituyen la
base del tratamiento cuando no se observan
sntomas generales. La hidroxina en dosis
de 10-25 Mg por va oral cada 6-8 horas se
puede administrar hasta alcanzar la dosis
mxima tolerada. Si persisten las lesiones,
debe aadirse un antagonista H2. Los
corticoides se emplean para las lesiones
faciales y las refractarias a los antagonistas
H y H2, esta medicacin se debe aplicar por
el da y por la noche eb las primeras 48
horas.
3. La urticaria crnica y angioedema,
que persisten durante mas de 3 semanas,
exigen un estudio cuidadoso para identificar
y eliminar el agente causal. Los
antidepresivos triciclicos son
antihistamnicos potentes que, en dosis
bajas. Producen menos sedacion que los
antihistamnicos tradicionales. La doxepina,
en dosis de 10-25 Mg tres veces al da, se
tolera bien. La dosis nocturna se puede
aumentar hasta 30-50 Mg, segn la
tolerancia del paciente. Para aliviar al
mximo los jabones y reducir la sedacion
diurna se pueden cambiar los
antihistamnicos tradicionales con los no
sedante ( terfenadrina, astemizol y
loratadina)
E. El intertrigo es una erupcin de los
pliegues cutneos que se produce por el
roce de la piel contra la piel. El rea de
intertrigo puede ser colonizada por
levaduras y bacterias. La superficie cutnea
se debe mantener limpia separada, fra y
seca. Los esteroides en aplicacin tpica
y los polvos son tiles. En todos los casos
debe cultivarse la lesin.
F. Micosis cutneas. El diagnostico clnico
se debe confirmar mediante cultivo o
visualizando los hongos en preparaciones
de hidrxido potasio (KOH) al 10%
1.Candidiasis
a.Intertriginosa. la crema de nistatina
(100.000 U/g.) la crema o locin de
miconazol al 2% o la crema o solucin de
clotrimazol al 1% se deben aplicar dos
veces al da . La crema de ketoconazol se
puede utilizar una vez al da durante 2
semanas o hasta la erupcin se cura
completamente.
b.Periungueal El timol al 2-4 % en alcohol
absoluto se aplica 2-3 veces al da con
resultados satisfactorios
2. Las dermatofitosis de pequeas reas
de calvicie y de los pies (tia corporal, tia
crural, tia de los pies) responden al
miconazol, clotrimazol halonprogina o
tolnaftato en crema o pomada ( 2
aplicaciones diarias) Puede utilizarse la
crema de ketoconazol una vez al da. La
nistatina es ineficaz.
3. La tia de la cabeza la onicomicosis y
la dermatofitosis diseminada responden a
la griseofulvina micronizada, en dosis de
500-1,000 Mg. por va oral cada da
(repartidos en varias dosis). El tratamiento
se mantiene hasta la resolucin de los
sntomas y la negativizacion del cultivo (4-6
semanas en la tia de la cabeza, 4 semanas
en la tia corporal y 6-8 semanas en las
infecciones ngeles de la mano). En
general, las infecciones de las uas del pie
son resistentes a todo tipo de tratamiento, y
lo mejor es extraer la ua y destruir el lecho
ungueal. Si el aspecto esttico tiene mucha
importancia, se puede ensayar la
griseofulvina combinada con medicacin
tpica (1-2 aos).Los efectos indeseables
ms frecuentes de la griseofulvina son
cefalea, nauseas y vmitos. A lo largo del
tratamiento se deben vigilar el hemograma y
las pruebas de funcin heptica. Las
lesiones ungueales pueden recidivar
despus de suspender la griseofulvina. El con nitrgeno liquido, tratamiento que se
ketoconazol oral, en dosis de 200-400 Mg.- puede repetir al cabo de varias semanas, si
da, es un antimictico de amplio espectro es necesario. El tratamiento diario con un
que puede resultar eficaz en algunos casos preparado de cido saliclico al 17% y cido
de resistencia o en pacientes con lctico al 17% en colodin flexible, suele
intolerancia a la griseofulvina. dar resultado y no causa ningn dolor,
4. Tia versicolor. Con independencia de aunque produce una respuesta ms lenta
la modalidad teraputica, se trata de una diaria de cido saliclico al 17 % y cido
lesin recidivante. lctico al 17 % en colodin flexible resulta
a. El sulfuro de selenio en suspensin al tambin eficaz.
2,5 % puede aplicarse como locin durante
29 min., luego se lava y se vuelve a aplicar
diariamente durante 7 das y despus una
vez por semana durante 6-8 semanas. Las
lesiones pigmentadas tardan en
desaparecer. La ulterior aplicacin
continuada (varias veces al mes) previene
las recidivas.
b. El clotrimazol, el econazol, la
haloprogina, el ketoconazol, el miconazol y
el tolnaftato son tambin eficaces pero ms
costosos.
G..Sarna
1. La crema de permetrin al 5% puede
aplicarse en toda la superficie corporal
sobre todo en reas de intertrigo y los
pliegues cutneos e interdigitales, con
excepcin del rea ocular. La crema debe
actuar, por lo menos, 8-14 horas y despus,
el paciente debe ducharse y ponerse ropa
no contaminada. La curacin se obtiene
con una sola aplicacin de la crema. El
prurito puede persistir durante 3-4 das pero
no constituye un signo de fracaso
teraputico.
2. Se puede utilizar lindano en los
pacientes con hipersensibilidad al permetrin.
En cambio, el lindano esta contraindicado
en los nios pequeos y en las mujeres
embarazadas. En su lugar se puede
emplear crema de cromatiton al 10%. 3.
Si se desea evitar la reinfestacion, conviene
inspeccionar y tratar a todas las personas
infestadas que convivan con el enfermo.
Toda la ropa de vestir y de cama se debe
lavar con agua muy caliente o limpiar en
seco.
H. Verrugas.
1. Las verrugas comunes suelen
responder de forma optima a la crioterapia