CAPTULO

XIII
TRATAMIENTO DE PROBLEMAS
NO ESQUELTICOS:
MALOCLUSIONES CLASE I.
DISCREPANCIAS EN LA LONGITUD
DEL ARCO / MATERIAL DENTARIO
La principal meta del tratamiento temprano es eliminar o minimizar los
problemas esquelticos, dentoalveolares o musculares hacia el final de
la transicin hacia la denticin permanente. Entregamos aqu ciertas
herramientas para tratar de evitar el sacrificar piezas dentarias para resolver
problemas de espacio.

Luz dEscrivn de Saturno y Martha Torres C

Con relacin a los problemas en sentido transversal,
estamos conscientes de que ellos se pueden presentar
con cualquier tipo de displasia, en este captulo desa-
rrollaremos muy especficamente aquellos donde no
estn involucrados los componentes esqueltico pero,
generalmente aplicables para otros grupos de maloclu-
siones. Enfocaremos: las discrepancias en la longitud del
arco/tamao de los dientes (apiamientos) y las mordi-
das cruzadas posteriores.
Cabe aqu destacar ciertos problemas relacionados con
el segmento anterior del arco dentario y de la prdida
prematura de caninos primarios que deben ser conside-
rados como signos de verdadera discrepancia genuina o
hereditaria y un signo de que hay un problema a la vista. 1,2
SIGNOS INCIPIENTES DE
MALOCLUSIONES

Sin embargo, como estamos ante pacientes que se en-
cuentran en diferentes estadios del desarrollo denta-
rio, debemos destacar una serie de problemas que se
presentan tempranamente (denticin mixta temprana)
relacionados con el segmento anterior de los arcos que
se consideran como signos incipientes de maloclusin
y que podran pasar desapercibidos por el clnico pero
que deben ser debidamente atendidos.
1. Apiamientos en los incisivos
mandibulares
Es un signo temprano de que nos encontramos en pre-
sencia de un rea apical deficiente en mayor o menor
grado que debe ser determinado y perfectamente dife-
renciado, mediante los anlisis respectivos, de cualquie-
ra condicin normal. Fig. XIII-1 A y B
374 ORTODONCIA EN DENTICIN MIXTA

A B

Fig. XIII-1. Incisivos mandibulares apiados. A. Apiamiento muy ligero que se podra considerar como lo esperado para el momento
de su emergencia, cuando no se ha completado la dimensin intercanina (2 a 3 mm). B. Apiamiento moderado que debe ser cuida-
dosamente evaluado y previo estudio de la discrepancia total.

2. Prdida prematura de los caninos
primarios mandibulares
Generalmente, estos dientes pueden perderse por dos
razones: a) por caries y b) en presencia de una rea api-
cal anterior considerada deficiente, donde est compro-
metido el espacio para el alineamiento en el arco de los
cuatro incisivos, hay bastante posibilidades de que las
races de los caninos primarios sean resorbidos por el
movimiento eruptivo de los laterales permanentes, oca-
sionando su exfoliacin prematura Si bien es cierto que
en esos casos se favorecer la alineacin de los incisivos
se provocar problemas adicionales: una inhibicin del
incremento del ancho intercanino esperado y deseado en
ese estadio, los incisivos se inclinan lingualmente bajo
la accin del msculo mentoniano al producirse el des-
balance de la musculatura (labios y lengua). y se pierde
longitud del arco desde adelante.3 comprometindose
el espacio para la colocacin de los dientes posteriores.
Fig. XIII-2 A y B

A B
Fig. XIII-2. Uno o los dos caninos primarios mandibulares pueden exfoliarse espontnea y prematuramente. En presencia de un rea
apical anterior pequea, el lateral permanente en su movimiento eruptivo encuentra la raz del canino primario y la resorbe parcial o
totalmente producindose su exfoliacin prematura. A. Representacin esquemtica del proceso. B. Tres de los caninos primarios se
han cado y los laterales se dirigen hacia el espacio del canino permanente.
 CAPTULO XIII - TRATAMIENTO DE PROBLEMAS NO ESQUELTICOS: MALOCLUSIONES CLASE I. DISCREPANCIAS EN LA LONGITUD 375

A B

C D

Fig. XIII-3. La prdida prematura de los caninos primarios por resorcin de sus races en un rea apical pequea, donde slo haba
espacio para los cuatro incisivos, los cuales se colocaron alineados dentro del arco.

Aun cuando los incisivos se observan bien alineados, se Qu hacer?

ha perdido parcialmente el espacio para los caninos per-
manentes. Detectada a tiempo, los cuatro caninos prima-
rios fueron extrados para dirigir la erupcin de los latera-
les hacia su puesto en el arco. Se trata de un caso de rea
apical pequea en extremo. Fig. XIII-3 A, B, C y D
La lnea media, una vez que se ha desviado, no se auto-
corrige con la sola exodoncia del canino remanente, de
manera que se debe ser cuidadoso y las alternativas son:
extraerlo o no?

Si la prdida es unilateral se producir adems la des- Si no se ha desviado la lnea media, y se sospecha la pr-
viacin de la lnea media dentaria mandibular. Fig. XIII- dida del otro, por resorcin de su raz, se recomienda su
4 A, B y C exodoncia y la colocacin de un arco lingual bien adapta-
376 ORTODONCIA EN DENTICIN MIXTA

A B

Fig. XIII-4. A. Prdida prematura del canino primario derecho. Paciente de 8 aos de edad, se observa desviacin de la lnea media. B.
Aunque no se perdi ninguno de los caninos, la erupcin de los laterales fue muy hacia lingual, ms en el lado izquierdo por lo que la l-
nea se desvi hacia ese lado y por tanto, no se produjo el estimulo de incremento del ancho intercanino. C. La erupcin retardada y por
lingual del lateral inferior izquierdo ocasion la desviacin de la lnea media hacia ese lado. Cada caso debe ser evaluado en particular.

do para evitar los efectos adversos (desviacin de la lnea
media e inclinacin lingual de los incisivos) y unos peque-
os topes soldados por las superficies distales de los late-
rales 4, 5 contrariamente si cuando llega a la consulta ya se
ha desviado la lnea media y se encuentra presente uno
de los caninos, no estar indicada su exodoncia, ya que la
condicin no va a regresar espontneamente y estare-
mos quitando tambin a ese lado, la posibilidad de que
se produzca el incremento intercanino esperado para el
momento de la erupcin de los laterales. Fig. XIII-5 A - G
Si la prdida es bilateral y no ha sido diagnosticada a
tiempo, los incisivos harn erupcin alineados, la lnea
media estar normal, pero, posiblemente, se habr per-
dido longitud del arco desde adelante, por la inclinacin
hacia lingual de los cuatro incisivos. En esos casos se
impone tratar de restituirlos a su inclinacin normal, con
lo que se ganar longitud de arco. Se puede utilizar un
arco lingual, activndolo en las asas posteriores o un
escudo labial para eliminar la presin de los msculos
mentonianos. 6 Fig. XIII-6 A y B