UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL.

Facultad Piloto de Odontologa

TRABAJO INVESTIGATIVO

Tema:
Plan de tratamiento Prtesis Adhesivas

Asignatura:
Clnica Integral del Adulto Mayor- Prtesis Fija

Autores:

Asang Cceres Ricardo

Cartuche Abad Janela
Gabino Orrala Denissy
Vera Zambrano Jael

Paralelo:
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El plan de tratamiento es la propuesta de resolucin en forma integral de los
problemas bucales identificados durante el diagnstico, se plantea de manera
secuencial, lgica y ordenada. Se toman decisiones cruciales como extraccin
de piezas, correccin oclusiva, si necesita endodoncias y que tipo de prtesis
que necesitara.

La prtesis adhesiva representa hoy da una alternativa en la rehabilitacin de

pacientes con ausencia de pieza dentaria siempre y cuando los dientes
adyacentes presenten suficiente esmalte intacto, factor que es importante para
la mejor adherencia de la misma. Esta prtesis retenida con resina ha adquirido
gran popularidad desde que Rochette describiera la tcnica para ferulizar dientes
anteriores mandibulares en 1973 con un diseo perforado tiene la caracterstica
de unin por medio de agentes adhesivos.

En el diseo de la sonrisa con tratamientos de esttica dental y rehabilitaciones

protsicas es importante valorar el rea de superficie radicular de los potenciales
dientes pilar, que nunca debera ser inferior a la de los dientes que hay que
reemplazar (Ley de Ante).

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Es la propuesta de resolucin en forma integral de los problemas de salud bucal
identificados durante el proceso de diagnstico, el cual debe plantearse de
manera secuencial, lgica y ordenada, tomando en consideracin todos los
aspectos multidisciplinarios, con el objetivo de recuperar y mantener la salud
bucal.

El plan de tratamiento incluye las siguientes decisiones:

Dientes por conservar o a extraer.

Tratamiento de bolsas, por tcnicas quirrgicas o no quirrgicas y cuales
tcnicas pueden ser aplicadas
Necesidad de correccin oclusiva, antes del tratamiento de las bolsas,
durante o despus de l.
Indicacin de tratamientos por implantes
Necesidad de restauraciones temporales
Restauraciones definitivas necesarias despus del tratamiento y eleccin
de los dientes pilares en caso de prtesis fija
Necesidad de consulta con ortodoncia
Tratamientos de endodoncia.
Consideraciones cosmticas del tratamiento periodontal
Secuencia del tratamiento (Hernandez, 2011)

En la toma de decisiones como prioridad se encuentra las necesidades del

paciente que deben corresponder a las diferentes consideraciones de
tratamiento disponible para obtener el xito a largo plazo.

Identificacin de las necesidades del paciente

Se busca la conformidad del paciente hacia el plan ideal, se debe presentar y
valorar, ver ventajas y desventajas hacia el plan. De no realizarlo puede llevarnos
a problemas legales. En ello se debe conseguir la correccin de una enfermedad
existente, prevencin de enfermedades, restauracin de funcin y mejorar la
esttica.

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Correccin de enfermedad existente
Se identifica durante la exploracin fsica, se identifica y se reduce los factores
predisponentes como por ejemplo la presencia de placa o la necesidad de una
restauracin.

Prevencin de enfermedad futura

Se puede prevenir evaluando la enfermedad del paciente y la prevalencia que
tendr.

Restauracin de la funcin
Se propone con el fin de corregir funciones alteradas como la masticacin y
fonacin.

Mejora de la esttica:
Es una de las primeras razones por la que el paciente visita el odontlogo, por
insatisfaccin de su aspecto. Se debe escuchar al paciente su punto de vista y
formarse una opinin objetiva sin comprometes la salud dental a largo plazo y
consecuencias adversas.

Tcnicas y materiales disponibles

Todas las tcnicas y materiales tienes limitaciones. Antes de seleccionar un
tratamiento se tomar en cuenta lo siguiente:

Materiales plsticos
Amalgama de plata, resina compuesta son los que se emplean con frecuencia,
permitiendo que se puede restaurar de forma simple y conservadora las piezas,
sin embargo sus propiedades mecnicas son inferiores a las del metal colado o
metal- porcelana. Su longevidad depende de la integridad y resistencias de la
pieza permanente.

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Metal colado
Se fabrican fuera de la boca y cementan con un agente intermedio. Por tener
larga duracin debe tener buena adaptacin marginal para no exponer la
exposicin del agente cementante al medio bucal. Deben ser estables y que no
se desplacen durante la funcin. (Stephen Rosenstiel, 2009)

Restauraciones intracoronarias: ya se restauracin plstica o

restauracin de metal intracoronaria o inlay depende la resistencia de la
estructura dentaria permanente para el soporte y retencin. no son aptas
para piezas debilitadas ni para retenedores pilares en PDF.
restauraciones extracoronarias: rodea parcial o totalmente el tejido
dentario remanente, protege o refuerza un diente debilitado por carie o
traumatismo. los mrgenes pueden estar cerca de enca libre.
(Shillingburg, 2006)

Metal -Porcelana
Consisten en una capa de porcelana de color del diente unida a una
infraestructura de metal colado, por lo general se emplea en corona completas
para restaurar la funcin por su traslucidez del metal se emplea en sector
posterior.

Veneer de resina
Tienen problemas de desgaste y cambio de color, por lo que delimitaron su
empleo a restauraciones provisionales de larga duracin.

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Cermica completa
Se realizan totalmente de porcelana con buen resultado esttico pero poca
resistencia. Por ello existe ncleo resistentes como la almina, zirconio, oxido de
aluminio o disilicato de litio.

Prtesis fija
Se indican cuando uno o ms dientes requieren su extraccin o estn ausentes
que se sustituyen por pnticos diseados funcionalmente y estticos, estn
sujetos por conectores a los retenedores sobre dientes pilares. Esto se fabrica y
ensamblan en los laboratorios. Tienen buen efecto a largo plazo con un buen
cuidado en la higiene.

Prtesis implantosoportada
Se da por medio de tcnicas de osteointegracin exitosa con los cilindros de
titanio.

Prtesis parcial removible (PPR)

Sustituye piezas ausentes, la fuerza aplicada se distribuye al resto de los dientes
y la cresta alveolar

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Prtesis completa
Se relaciona con la falta de estabilidad de la prtesis y la prdida gradual de las
crestas residuales. La estabilidad se consigue con una oclusin balanceada.

Tratamiento de la prdida de piezas dentarias

Las prdidas dentarias pueden darse por caries dental, enfermedad periodontal,
causa congnita o por traumatismos.

Decisin de extraccin dentaria

Se adopta luego de evaluar las ventajas e inconvenientes asociados con el
mantenimiento del diente.

Consecuencias de la extraccin sin sustitucin

La prdida de oclusin en el sector posterior puede provocar aumento de fuerza
sobre los dientes remanentes produciendo dao y alterando el equilibrio. Se llega
a presentar la supraoclusin del diente antagonista, inclinacin de dientes
adyacentes y prdida de contacto proximal. Se puede restaurar con reposicin
ortodncicos y restauraciones coladas adicionales.

Seleccin de los dientes pilares

Reemplazo de nico diente ausente

Casi siempre se puede sustituir por un PDF de 3 unidades con un pilar mesial y
otro distal. La excepcin se da cuando se reemplaza un canino superior o inferior
en la que se debe ferulizar con un incisivo central.

Prtesis fija en extensin (voladizo): nicamente uno de los lados del

pntico est unido al retenedor.

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 evaluacin de los dientes pilares: se investiga cada diente pilar antes
de proceder se toma radiografas verificando la salud pulpar y periodontal,
revisar restauraciones, posible endodoncias.
dientes tratados mediante endodoncia: puede ser utilizado como pilar
con un perno mun colado para aumentar su retencin y resistencia.
pilares no restaurados: una pieza sin diente sin obturaciones se
considera el pilar ideal permitiendo una preparacin conservadora sin
poner riesgo la pulpa.
segundo molar inclinado hacia mesial: dado por la prdida prematura
por carie en las primera etapa de la vida lo que produce la mesializacin
del segundo molar entre las cuales se puede corregir por medio de
ortodoncia o confeccin de las piezas pilares.
sobrecarga de los dientes pilares: es la capacidad de los dientes pilares
de soportar las fuerzas aplicadas sin desplazarse o moverse eso
depende: direccin de las fuerzas, rea de la superficie radicular, forma y
angulacin radicular. (Stephen Rosenstiel, 2009)
ley de Ante: la superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor
o igual que el de las piezas a sustituir con pnticos. (Milleding, 2013)
sustitucin de varios dientes anteriores: los incisivos inferiores son
malos para pilares, sin embargo muy fciles de sustituir usando de pilares
a los caninos, los incisivos superiores se puede reemplazar usando de
pilares los caninos y primeros premolares.

Estabilizacin de procesos deteriorantes

la sustitucin de las restauraciones defectuosas.
la eliminacin de las caries.
recontornear las coronas sobrecontorneadas.
adecuada higiene oral.

Tratamiento definitivo
Una vez estabilizado se inicia el tratamiento definitivo a largo plazo con el fin de
restablecer la salud dental, restaurar la funcin y mejorar la apariencia.
(Shillingburg, 2006)

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Prtesis adhesiva es aquella prtesis parcial fija que es retenida por un
adhesivo, o bien, adherida por resina. O dicho de otro modo, son elementos
teraputicos de reconstruccin y/o reposicin protsica cuya retencin est
fundamentada en la accin del cemento adhesivo. (Shillingburg, 2006)

Con el advenimiento del grabado del esmalte (Buonocore, 1955) como sistema
de retencin, los sistemas de retencin mecnica no se creen necesarios para
asegurar la permanencia de la restauracin. Se ha iniciado la era de la
odontologa adhesiva mediante procedimientos restauradores basados en
resinas con relleno combinadas con retencin por grabado cido y retenedores
o alas que se extienden a los dientes pilares. (Scribd, 2013)

Clasificacin
Se da en las prtesis parciales fijas adheridas con resina

Puente de Rochette
Poseen perforaciones en forma de embudo que mejora la retencin de la resina
ms recubrimiento de silano para producir adhesin a metal. Fue usado varios
aos en partes anteriores como posteriores.

Puente Maryland
Livaditis y Thompson (1980) retiran las perforaciones porque dicen que someten
la estructura a una gran tensin, abrasin y filtracin; y aplican la tcnica de Dunn
y Reisbick de grabado electroqumico de la superficie: Bao electroltico cido
(c. Ntrico) seguido de bao ultrasnico limpiador (c. Clorhdrico). Esta tcnica
es especfica para aleaciones de cromo-nquel.

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Posteriormente se introdujeron todo tipo de modificaciones a la tcnica:

Se sustituye el c. Ntrico por c. Sulfrico.

Se utiliza conjuntamente una solucin electroltica y ultrasnica con sulf.
y cloh.
Soluciones no electrolticas con diferentes cidos, en lquido caliente o
gel.
La abrasin por aire del metal con un abrasivo aumenta la fuerza de adhesin
de forma notable cuando se usa junto al silano.

P. adhesiva de malla colada

Durante el encerado se coloca una malla de nylon tipo red, cuyo inconveniente
es que da mayor grosor y rigidez y es de difcil adaptacin. Elimina la necesidad
de grabado, su ventaja es que permite el uso de metales nobles.

Puente de Virginia
Moon y Hudgins produjeron retenedores rugosos incorporando cristales de sal
(tcnica de la sal perdida) en el encerado provocando rugorosidad en la
superficie interna. Se retiran los patrones del modelo, se limpian con un
disolvente y se colocan en agua y ultrasonidos para disolver los cristales de sal
produciendo vacos que reproducen en los retenedores colados. Una variedad
es usar bolas de resina en lugar de sal. (Shillingburg, 2006)

Ventajas
Coste y tiempo reducido: el coste del laboratorio suele ser similar o
menor a la prtesis convencional.
Anestesia no necesaria

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 mrgenes supragingivales: mejoran la higiene y respeta tejidos blandos.
mnima preparacin dentaria.
posibilidad de volver a adherir la prtesis en caso de aflojarse siempre y
cuando no hayan dobleces

Inconvenientes
irreversible
longevidad incierta: dado a la falta de adhesin a largo plazo
Inesttica: Cuando los bordes incisales son finos y se transparenta el
metal.
El provisional es difcil (cuando es necesario).
Est contraindicado cuando la corona es corta, fina o con escaso esmalte.
No corrige (y estn contraindicados): espacios (cierre de diastemas),
alineaciones (coronas inclinadas), problemas de oclusin (parafunciones

Indicaciones
Reposicin de un diente ausente. Se usa especialmente cuando se trata de
un Incisivo lateral, especialmente en la arcada inferior.

No se recomienda para sustituir a ms de un diente.

No debe estar sometido a sobrecargas oclusales.
Los dientes pilares estarn sanos y con esmalte suficiente, teniendo la
inclinacin y la longitud adecuadas.

Ferulizacin de dientes en Enfermedad periodontal.

Se cita a la movilidad del pilar como causa frecuente de fracaso y que tiene peor
pronstico que las prtesis convencionales fijas.

Fijaciones postortodncicas.
Es tpico el caso de agenesia de laterales superiores. Se usa mientras dure el
crecimiento, pero hemos de tener en cuenta que es un tratamiento irreversible,
pues exige el tallado de los dientes pilares. (Iruretagoyena, 2014)

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Complicaciones habituales
Despegamiento total o parcial.
Fractura o Movimiento de la estructura.
Desprendimiento o fractura de la faceta esttica. (Scribd, 2013)

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El plan de tratamiento se hace en funcin del diagnstico realizado por el
profesional en conjunto a los datos obtenidos en la historia clnica, exploracin
clnica y radiogrfica. Con ello se plantea el tratamiento adecuado a seguir y
buscando la garanta del xito del tratamiento. Con el tipo de prtesis adecuada
a cada individuo segn su requerimiento.

Las prtesis adhesivas aun en la actualidad han sabido resolver problemas ya

sea estticos, funcionales y fonticos mejorando la salud y autoestima del
paciente, estos sistemas hasta la fecha siguen mejorndose.

Las prtesis parciales fijas adhesivas en general y el puente de Maryland en

particular son ms indicadas que las prtesis removibles en los casos de
sustitucin de dientes unitarios, pero debemos considerarlas como una solucin
de restauracin transicional.

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 Hernandez, J. (25 de febrero de 2011). Globered. Obtenido de
http://www.h.josue.globered.com/categoria.asp?idcat=22
Iruretagoyena, M. A. (ABRIL de 2014). SALUD DENTAL PARA TODOS.
Obtenido de
http://www.sdpt.net/completa/puentemaryland/cementapuentemaryland.h
tm
Milleding, P. (2013). Preparaciones para Prtesis Fija. Venezuela:
Amolca.
Scribd. (2013). Prtesis adhesivas- puentes Maryland.
Shillingburg, H. T. (2006). Fundamentos Esenciales en Prtesis Fija.
Barcelona: Quintessence.
Stephen Rosenstiel, L. F. (2009). Prtesis fija contemporanea.
Barcelona- Espaa: Elsevier.

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