Lesiones de tendones extensores

Anatoma del aparato extensor

La flexin dorsal o extensin se efecta entre dos grupos de msculos: los

intrnsecos y los extrnsecos que se diferencian principalmente en su lugar de
origen
SISTEMA EXTENSOR EXTRNSECO:

Tiene origen en el antebrazo, por eso recibe su nombre.

Son 9 msculos de trayectoria extrasinovial (en su recorrido no los acompaan las vainas sinoviales),
excepto en la mueca (zona dorsal del carpo) donde si estn acompaados de vaina y de lquido
sinovial. Los nueve msculos se ubican en los planos laterales y posteriores (el plano anterior ser para
los flexores).
En la zona de la mueca , los tendones estn sujetos por el retinculo de los extensores,
que es bsicamente es una extensin de la fascia del antebrazo que llega a engrosarse y se inserta en
el pisiforme, piramidal y a la corredera del abductor largo y el extensor corto del pulgar.

Retinculo de los extensores

El retinculo impide que se forme el fenmeno de cuerda de arco con los tendones de los extensores. Es
tambin denominado ligamento dorsal del carpo y tiene una prolongacin que va del ligamento al hueso y
genera 6 compartimientos osteofibrosos por donde pasan los tendones de los msculos extrnsecos
que permitirn la extensin.

Compartimientos OSTEOFIBROSOS
OJO: Los compartimientos se enumeran del 1 al 6 de lateral a medial.

COMPARTIMIENTO 1: Abductor largo del pulgar (O: porcin posterior del radio. I: Base del primer metacarpo) y
Extensor corto del pulgar (O: parte posterior del radio. I: falange proximal del dedo 1)
COMPARTIMIENTO 2: Extensores radiales corto y largo del carpo. (ambos se originan en el epicndilo lateral y
se insertan en el 3er y 2do metacarpiano respectivamente)
COMPARTIMIENTO 3: Extensor largo del pulgar (O: Cara posterior de la ulna. I: Base de la falange distal del dedo
1)
COMPARTIMIENTO 4: Extensor comn de los dedos (O: epicndilo lateral. I: Falanges medias y distales de los
dedos 2 3 4 y 5) y Extensor del ndice (O: ulna por posterior. I: Falange media y distal del dedo 2 )
COMPARTIMIENTO 5 : Extensor del dedo mnimo (O: Epicndilo lateral. I: aponeurosis del 5to dedo)
 COMPARTIMIENTO 6 : Extensor Ulnar del carpo (O: Epicndilo lateral. I: Base del 5to metacarpiano)

Por la parte superior del compartimento tenemos lo que es el retinculo de los extensores y los diferentes
tabiques que van a separar los compartimientos y van a guiar el movimiento y la lnea por donde deben ir los
tendones. (Incluso se puede palpar los tendones haciendo los movimientos)

SISTEMA EXTENSOR INTRNSECO:

- Tienen su origen en la misma mano.

- Vamos a tener 3 eminencias, la hipotenar, tenar y la palmar media. La que nos interesa ms es la
palmar media que tiene los siguientes msculos:
LUMBRICALES: O: Tendones de los flexores profundos de los dedos. I: msculo extensor
correspondiente. Ayudan con el movimiento de extensin de los dedos. Ac hay dos tipos:
penados y bipenados.
INTERSEOS: O: Metacarpos I: En los extensores de los dedos. (tanto los palmares como los dorsales)

ENTIDAD ANATMICA IM PORTANTE

TABAQUERA ANATMICA

Lateralmente: Abductor largo del pulgar, y el

extensor corto del pulgar.
Medialmente: Extensor largo del pulgar.

Contenido: Arteria radial y terminaciones

nerviosas, como la porcin distal del nervio
musculo cutneo (del plexo braquial), el nervio
cutneo posterior (del radial).

REGIN DORSAL DE LA MANO. Tenemos por sobre los tendones una capa muy fina de tejido
subcutneo y bajo esto, la vascularizacin y las terminaciones nerviosas
Lesiones de los tendones extensores

La funcin de los msculos extensores est en constante armona y coordinacin. Si se produce una falla
en esto, asociado a su aponeurosis extensora vamos a tener una disfuncin del aparato extensor.

Segn la clasificacin de las zonas topogrficas, que son alrededor de 9, todas estas van a tener
diferencias ya sea en la estructura de las articulaciones y los diferentes componentes (tendinosos y
sinoviales) que van a determinar estas diferencias de la regin del carpo.

En esta zona los tendones se van a encontrar bajo la piel, por lo tanto van a ser susceptibles a lesiones
traumticas ya sea quemaduras o cortes.

EPIDEMIOLOGIA

Los cuadros en la regin de los extensores se asocian a las lesiones 5 y 6. Siendo las lesiones de los dedos
un poco ms complicadas. (no entend el contexto de esto)

Clasificacin DE LESIONES de acuerdo a los grados:

ZONA 1:
Se ve afectada la articulacin interfalngica distal. El
mecanismo de lesin va a ser una flexin sbita
producida por un objeto contundente. Se denomina
dedo de martillo ya que la articulacin distal se flexiona.
(Se da en beisbolistas)
El tendn involucrado va a ser el extensor comn de los
dedos, ms especficamente su porcin distal (la que se
inserta en la falange distal)
Tenemos como antagonista de este msculo al flexor profundo de los dedos que adems posee
una fuerza 2,5 veces mayor a la del extensor comn. Por lo tanto, esta flexin sbita va a producir
por inercia una traccin que va a llevar al dedo a que se flecte en su articulacin distal.
o Diagnstico: Se basa en fijar la articulacin interfalngica proximal y pedirle al paciente que
extienda su dedo. Debido a la lesin no puede producirse la extensin de la falange distal.
o Tratamiento: una frula de Stack para
inmovilizar la articulacin daada.
Lesin de cuello cisne: Aqu la zona afectada van a
ser las articulaciones interfalngicas proximales y
distales. Hay una hiperextensin de la interfalngica
proximal y una flexin de la distal. Esto se puede
producir por mecanismos extrnsecos (se puede
producir una traccin sbita del flexor comn de
los dedos que deje al tendn sin funcionamiento
 llevndolo a una hiperextensin) o intrnsecos (por retracciones isqumicas de los tendones o por
artritis reumatoide)
o Diagnstico: Por el Test de Bunnel en que se mide la resistencia a la flexin de la articulacin
interfalngica proximal. (al querer reflexionarlo se va a volver a la extensin)
o Tratamiento: Frula (dependiendo de la magnitud) pero aqu se va a inmovilizar ambas
articulaciones

ZONA 2
De tipo traumticas, corresponden a lesiones de las falanges medias

ZONA 3
Se denominan lesin de Boutonniere o del dedo en ojal.
Ac la cabeza de la falange sale por el ojal formado por
los tendones rotos.

La zona afectada son las articulaciones interfalngicas. Se produce

porque el extensor comn va a salir de su lnea media y las bandas
colaterales, los ligamentos interseos y los lumbricales van a llevar el
dedo hacia atrs y lo van a dejar en flexin con una extensin de la
articulacin interfalngica distal.

Ac tenemos una flexin de la zona (es la lesin contraria a la del cuello de cisne)

o Diagnstico: test de Elson. Se le pide extender el dedo sobre el borde de la mesa pues este esta
en flexin por alteracin de la articulacin Interfalangica proximal y el paciente no podr hacer
este movimiento.
o Tratamiento: frula, idealmente con inmovilidad total ya que cualquier tipo de movimiento va a
generar nuevamente el mismo dao

ZONA 4
Se ubica en el sector de las falanges proximales, son debido por secciones parciales y van a
producir una retraccin de los msculos intrnsecos.
o Tratamiento: frula que mantenga a la articulacin interfalngica proximal en extensin
por 6 semanas

ZONA 5
"Lesin del puetazo": el dedo que ms se lesiona es el medio, pero si la persona no sabe golpear,
las lesiones sern en los dedos anular y meique. Existe un dao en la banda sagital, provocando
una dislocacin del tendn.
o Tratamiento: frula, con la articulacin metacarpofalngica en extensin
ZONA 6
En la zona de los metacarpos, mientras ms distal sea, ser ms grave.
o Tratamiento: se puede utilizar el mtodo de suturar el tendn con otro tendn

ZONA 7
Ocurre en la regin del carpo, va a depender de si es lateral o medial. En la parte lateral va a estar
afectada la parte distal del radio, producto, por ejemplo, de la fractura de Colles, que va a afectar
los tendones del aductor largo y extensor corto del pulgar. Podemos tener una lesin en el
extensor largo del pulgar debido al frotamiento con el tubrculo de lister, que funciona como un
mecanismo de palanca con este tendn. Se recomienda la inmovilizacin.

Son producidas por Laceraciones y segmentacin. Frecuentemente ocurren en las zonas 4, 6 y el

pulgar.

Avulsiones y abrasiones: Frecuentemente en las zona 5, afecta al capuchn de Bunell (banda sagital).

Epicondilitis Lateral:
- Se da ms que nada en los tenistas amateur
- El epicndilo lateral es la insercin para los radiales largo y corto, extensor comn, ulnar del carpo y
el del dedo mnimo
>Dato extra: Epicondilitis ocurre ms en los golfistas

Tendinitis: Sobrepasar la fuerza elstica arriba del 3%

Tendinosis: Acumulacin de microlesiones, donde aumenta la cantidad de clulas que van a regenerar el
msculo, al aumentar estas clulas el tendn pierde fuerza elstica, volvindolo susceptible a lesionarse.

Los mecanismos de lesin van a ser por una sobreactividad en esta zona o una tcnica inapropiada

Diagnstico: Test de la silla. Brazo en extensin, se pide que el paciente que levante la silla, para
que haga una flexin dorsal, para ver si existe dolor en la zona del epicndilo lateral
Tratamiento: Se puede realizar mediante un brazalete neumtico, actuando como un soporte
epicondilar, para dejar que la regin del epicondilo lateral se regenere

Hay problemas con el retinculo extensor como con el tnel carpiano? No, pero s.

En el retinculo extensor hay una zona que es bastante compleja: zona del estiloides
radial, porque en ese nivel tanto el extensor corto del pulgar como el abductor largo, se
comienza a estrechar y genera una nodulacin (extremo proximal) que cuesta movilizar.
Esto tambin se da en las embarazadas, hipotiroideos, pero tambin te da en pacientes
que hacen trauma repetitivo. Le pides que se haga un test de Finkelstein, si existe dolor
es positivo (doblar la mueca hacia el lado con el pulgar atrapado)

Banda Sagital: Tejido conectivo que se encuentra a la altura de la articulacin

metacarpofalngica, permite que el tendn quede en su lugar. Entonces cada tendn
tiene una bandeleta que lo afima a la zona metacarpofalngica, por eso es que cuando uno flecta el
tercer dedo el cuarto dedo flecta por accin de la bandeleta

Los extensores tienen mejor pronstico que los flexores, salvo el extensor largo del pulgar, ya que hace
una polea, por el tubrculo de lister, para dirigirse a la zona lateral

La tendinitis es un proceso inflamatorio agudo de un tendn; la tendinosis es un proceso crnico

degenerativo de un tendn. El trauma repetitivo provoca inflamacin, ese trauma repetitivo causa la
degeneracin angiofibroblstica, existiendo una mala cicatrizacin del tendn