Referat

Epidemiologie populationala

Rosulescu Anda Ioana

AMG IIB
Scoala Sanitara Fundeni

1
 Epidemiologi: tiina, ce studiaz i investigheaz cauzele i distribuia maladiilor.
Studiile epidemiologice au ca scop identificarea i evaluarea factorilor de risc pentru o
anumit boal din partea unor substane sau produse chimice.

Definiie: epidemiologia este tiina medical care, prin cooperri multidisciplinare,

se ocup cu identificarea factorilor de agresiune pentru sntate, cu stabilirea mijloacelor i
metodelor de neutralizare a aciunii lor asupra grupurilor populaionale cu risc crescut, cu
depistarea i lichidarea proceselor epidemiologice, a strilor de boal i cu elaborarea
programelor de protecie global a sntii umane.

Prin cunoaterea temeinic a epidemiologiei s-a putut ajunge la aplicarea corect a

profilaxiei bolilor infecioase, epidemiologia constituind elementul fundamental pe care s-au
construit legile de prevenire a bolilor infecioase.

Epidemiologia studiaz i repartiia bolilor pe zone geografice, pe anotimpuri. Pentru

producerea unor boli sunt necesari o serie de factori epidemiologici considerai pricipali
(microorganismul, macroorganismul, mediul exterior) i o serie de factori secundari
(climatici, sociali).

Epidemiologie si sntate public

Epidemiologie

1.Definitia si structura generala a procesului epidemiologic

DEFINIIE: totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice, naturale i

sociale, cu rol determinant i/sau dinamizator zator- favorizant apariia, extinderea,
evoluia strii de boal la nivel nivel populaional.

STRUCTURA P.E.:

Factori determinani : : surse, moduri i ci de transm ., receptivitate ., -

Factori dinamizatori - favorizani: naturali, socio-economici

2
2.Definirea notiunilor de focar epidemic,proces infectios, focar de infectie

FOCARUL EPIDEMIC: zona, spaiul, arealul n care se gsesc surse de ageni

patogeni cu potenial de diseminare spre organismele receptive.

PROCESUL INFECIOS (INFECIA): totalitatea reaciilor locae i/sau generale

determinate de impactul dintre agenii patogeni i organismele receptive, reacii tipice i
atipice.

FOCARUL DE INFECIE: locul, esutul, organul unde se evideniaz, prin anumite

semne, lupta dintre agenii patogeni i organismul uman sau animal.

3.Sursa de agenti patogeni:definitie,categorii

Definiie (general): organism care asigur:

- gzduirea agentului patogen;

- supravieuirea;

- eventual nmulirea;

- ntotdeauna diseminarea;

- prezintsau nu semne clinice de boal.

Categorii:

omul bolnav cu forme clinice: tipice sau atipice;

omul purtator de agent patogen;dar i animalele, psrile.

4.Purtatorii de agenti patogeni:definitie,categorii,implicatii in sanatatea populationala

Definiia: identic cu a sursei, n general, cu meniunea: nu prezint semne clinice de boala

Categorii: : preinfecioi , sntoi, foti bolnavi.

3
Purttorii preinfecioi

- viitorul bolnav, n perioada de incubaie a bolii;

- contagios, ndeosebi n ultima parte a incubaiei;

- durat variabil (grip scurt; HVlung);

1 Purtatorii sanatosi

persoane cu rezistena general bun i, eventual, un anumit nivel de imunizare;

primesc i rein agenii patogeni de la alte surse;

diseminare : zile -sptmni (excepie: VHB, C, D, F, G i HIV);

depistare: aciuni speciale tip screening;

orice specie microbian;

semnificaie epidemiologic (ex. SBHA).

2 Purttorii foti bolnavi

a) convalesceni :durata variabil (zile,luni) (foarte multe specii microbiene)

b) cronici: peste 6 luni de la vindecare ani, toat viaa (S. typhi, ,Shigella, HVB, C, D, F, G,
B. , B. Koch, , Brucella spp., H. palustru etc.)

purttorii foti bolnavi cronici - cu o deosebit semnificaie epidemiologica

5.Rolul particular ca sursa de ag patogeni al animalelor,pasarilor si al unor artropode

A) animalele si pasarile

majoritate sunt zooantroponoze (> 90, mondial; 15-20, n Europa)

animalele psrile surse: slbatice, domestice, peridomestice

categorii de surse: bolnave (tipic, atipic) purttoare de ageni patogeni (cele 3tipuri)
caracteristici: surs predominant rural i ocupationala

zooantroponoze: rural/urban ocupaionale populaie general; psrile i unele

animale: migraie transfer ....

implicaiile: medicale/veterinare socio -economice

4
 B) ARTROPODELE (INSECTELEARTROPODELE) vectori biologic activi (gazde
obligatorii):

- paduchii omului

- tifos exantematic, febra recurent, febra de Wolhinia(5 zile);

- narii, malaria, encefalitele, galbenaria, febra galben, dengadenga, filarioza;

- cpuele (var )encefalitele, tularemia, febra recurenta, febra Q, febra butonoas, tifosul
american, african i asiatic;

- purecii obolanilor: pesta, tularemia, tifosul

6. Receptivitatea,nereceptivitatea,rezistenta,imunitatea:definitii,clasificare,semnificatii
ptr Proc.Epidemiologic

RECEPTIVITATEA: stare complex, dependent de amprente genetice i de natura

evoluiei vieii nu confer protecie

NERECEPTIVITATEA: stare opus, frecvent realizat prin program (ex. vaccinrile,

educarea populaiei etc.)

# ambele stri influenate de condiiile socio-economice i ecologice, vrst, sex, stri

fiziologice sau patologice REZISTENA fa de agresiuni variate are dou componente:

rezistena general nespecific

rezistena specific (imunitatea).

Rezistena specific (imunitatea): - umoral Ac

celular celule cu memorie

agresiune organismul = rspuns complex adaptiv prin homeostazie imunologic =

capacitate de recunoatere ulterioar pentru neutralizarea agentului patogen

IMUNITATEA: - natural - de specie

pasiv (matern)

activ (boal)

artificial - pasiv : - seruri

5
7.Fondul imunitar: definitie,categorii,moduri de evaluare,scopurile cunoasterii acesteia

FONDUL IMUNITAR POPULAIONAL: - natural - artificial

metode de evaluare: epidemiologic i serologic

- evaluarea fondului imunitar n scopul cunoaterii:

- istoriei naturale reale a morbiditii

- eficienei unei vaccinri

- eficienei imunogene, comparative, a unor vaccinuri din aceiai clas - duratei unei stri de
imunitate

8.Factorii dinamizatori favorizanti ai procesului epidemiologic in bolile transmisibile:

definitie ,categorii,implicatii in aparitia si evolutia procesului epidemiologic intervin n:

- crearea momentului critic FD

- evoluiile particulare ale PE asociativ, pondere variat

dificil de evaluat momentul i ponderea interveniei

- prevenia evitarea interveniei nesanogene a FDF

1. Naturali

cosmici: activitatea solar

meteorologici: temperatura, presiunea atmosferic, umiditatea

climatici: latitudine, altitudine

geografici: relieful, structurile geochimice, suprafeele de pdure, de ap...

2. Socio-economici

condiiile de via: venituri, mrimea familiei, locuina, alimentaia, aglomerarea, asistena

medico-sanitar, cultural

condiiile de munc: locul de munc, vechimea, procesul tehnologic, salubrizarea,

microclimatul, riscuri particulare

influeneaz PE: - sezonalitatea;

patologie geografic;

meteoropatologie;

6
excesul de morbiditate i mortalitate;

- tipul de manifestare a PE.

Exemplu:

sezonul rece:

-rezisten sczut la poarta de intrare a aparatului respirator;

- vasoconstricie perturbare factori proteici;

- suprasolicitri metabolice;

- dezechilibre nutriionale;

- tulburri neuro-endocrine;

- aglomeraie;

- lipsa ventilaiei;

- microclimat deficitar;

- insuficiena igienizrii cotidiene;

- eforturi fizice.

sezonul cald:

- perturbarea barierelor aparatului digestiv;

nutriie: celuloza, contaminare, lichide n exces;

pH acid gastric perturbri;

brasaj populaional;

colectiviti temporare igiena deficitar;

activiti specifice: pstorit, explorarea bogiilor naturale, antiere, turism etc.

migraie animale, psri;

mutele;

averse de ploaie, inundaii etc.

prevenia i combaterea orientat n raport de sezonalitate

7
9.Formele de manifestare ale procesului epidemiologic in bolile transmisibile

definitie,categorii dependente de:

- particularitile factorului determinant

- intervenia factorilor dinamizatori-favorizani

Formele de manifestare ale procesului epidemiologic (PE) sunt caracterizate prin:

numrul i dispersia temporal i spaial a cazurilor de boal

extensivitatea i severitatea

clasic manifestarea PE poate fi:

-sporadic

-endemic

-epidemic

-pandemic

MANIFESTAREA SEZONIER:

-creterea incidenei bolii n populaie ntr-o anumit perioad de timp, comparativ cu restul
anului;

-expresia influenei factorilor de mediu, mai evident n cazul bolilor cu incidena crescut

Exemple de boli cu manifestare sezoniera :

vara BDA;

iarna - gripa, HVA;

MANIFESTAREA PERIODICA:

- apariia de valuri epidemice la un interval de civa ani;

- specific n cazul bolilor cu evoluie natural (neinfluenate de aciunile de vaccinare) sau n

contextul unui fenomen social deosebit (pelerinaje la Mecca)

Exemple de boli cu manifestare periodic:

-rujeola (5 ani),

-gripa (3-5 ani),

-infecii streptococice (5-9 ani), meningococice (9-15 ani)

8
10.Epidemia:definitie,clasificari

Manifestarea epidemic cumulare de epidemii:

- spaial

- temporal

- extindere spaial deosebit

- prezena n exces a factorilor PE

cauze deosebite:

- acumularea intens de receptivi

- ageni noi sau modificai

- contaminarea cilor de transmitere (cataclisme)

- condiii naturale i socio-economice particulare

- brasajul populaional (import-export)

11.Pandemia:definitie,clasificari,comparatii temporale ale pandemiilor

Manifestarea pandemic

cumulare de epidemii:

- spaial

- temporal

- extindere spaial deosebit, prezena n exces a factorilor PE

cauze deosebite:

- acumularea intens de receptivi

- ageni noi sau modificai

- contaminarea cilor de transmitere (cataclisme)

- condiii naturale i socio-economice particulare

- brasajul populaional (import-export)

- deficiene de supraveghere epidemiologic

9
- pandemii istorice: variola, pesta, holera, gripa, tifosul exantematic, febra recurent de
pduche, etc.

- pandemii moderne: trenante

- HIV

- pandemii cu risc de reemergen: gripa, holera, etc.

- necesar: supravegherea epidemiologic continu, naional i internaional (OMS,CDC)

12.Implicatiile epidemiologice ale variatiei antigenice naturale ale virusului gripei tip A

virusurile: A (1933), B (1936), C (1950)

gripa tip A: frecvent epidemic, riscuri pandemice, exces mortalitate

tipuri: A0, A1, A2 A3

subtipuri: H1N1, H2N2, H3N2

13.Alte proprietati ale virusului gripei A,in afara variatiei antigenice,cu implicatii in
preventie si combatere

variaia structural permanent a antigenelor principale: H1 H8 i N1 N7

posibiliti de schimbare a gazdei: Hong-Kong 1997-1998 (18/6) H5N1 (aviar)

decese la oameni/gini

rezistena redus n mediul ambiental (aerisire, igien comun)

absena utilitii antibioticelor (indic. medical n complic. bact

5-7 zile de la debutul gripei)

5. eficiena antiviralelor (amantadina, rimantadina, acyclovir etc.

pot reduce riscul complicaiilor) n administrare precoce (pre de cost crescut) 6. sensibile la
decontaminanii uzuali

Recunoaterea tulpinilor necesit notarea:

tipului (A, B, C)

gazda de origine (om, animal, pasre)

10
14.Surse de agent patogen in gripa

-omul bolnav

-forme clinice atipice

-omul purttor de virus

-animale, psri: porcine, psri slbatice etc.

15. Moduri si cai de transmitere a virusurilor gripei

- direct predominant v.g. rezisten redus

- indirect aer, obiecte, mini recent contaminate

scderea rezistenei generale

aglomeraie

condiii socio-economice deficitare

sezonul rece i de trecere etc.

16.Receptivitatea in gripa

Receptivitatea

- general n absena Ac specifici la titruri protective corespunztori structurii antigenice a

tulpinilor

- crescut: copii, vrstnici,gravide,imunosupresai

- sczut: persoane recent vaccinate sau care au trecut prin infecia gripal,n sezonul
epidemic precedent

- imunitate strict specific

17.Preventia si combatea in gripa

PREVENIE

general

- anchete seroepidemiologice

11
- izolarea de virus

- protecia grupurilor cu risc

- supraveghere epidem. tip santinel model OMS

- educaie pentru cooperare populaional

- relaii cu structurile socio-economice

special

Ig standard

amantadin - A

rimantadin - A

antivirale - ribavirin - A+B

zanamivir - A+B

acyclovir - A+B

specific vaccinare: Romnia = 8 doze/1000 loc.

18.Virusul rujeolei:caracteristici cu importanta epidemiologica

rezisten ambiental redus

distrus prin igienizare general

decontaminanii chimici rareori

antivirale persoane cu risc major, precoce, rareori

stabil antigenic

imunogenitate ridicat

termolabil

sensibil la cantiti mici de Ac specifici

dificil de conservat n laborator i preparate vaccinale

fr surse extraumane

nu determin starea de purttor cronic

12
19.Cauzele aparitiei rujeolei in categorii populationale incluse in Programul Extins de
Imunizari

termolabilitatea vacc. (+ 4 +80 C) nu congelare

blocarea imunogenitii n prezena Ac materni sau a Ig secr. + interferon p. intrare

inerie imunol. 1-5%

diminuarea titrurilor postvaccinale

afectarea grupurilor neincluse n programe de vaccinare

nerecuperarea contraindicaiilor temporare

motivaii mistico-religioase

neglijene populaionale i medico-sanitare

vacc. la vrsta de 10-11 luni las descoperite segmente populaionale receptive de rujeol

existena genotipurilor

20 Caracteristici ale virusului rujeolei in perspectiva programului de eliminare si

eradicare

21.Surse de agenti patogeni in rujeola

-omul bolnav : forme tipice -atipice

-omul purtator de virus:-preinfectios (3-5 zile) -sanatos

-fost bolnav

22.Moduri si cai de transmitere a virusului rujeolei

-direct: predominant, doze infectante reduse, pic. Flgge, aglomeraii, mod de via neigienic
-indirect: aer, obiecte, mini recent contaminate (familii, colectiviti)

13
23.receptivitatea in rujeola

Receptivitate

general: pers. fr titruri protective de Ac obinute prin boal sau vaccinare

risc major: copiii < 15 ani

nereceptivi: majoritatea copiilor < 6 luni boal

imunitatea post durabil vaccinare

importan: rezisten general nespecific i caracteristicile tulpinii de virus

Factorii dinamizatori-favorizani similari grip

24.Formele de manifestare ale procesului epidemiologic in rujeola

- sporadic:

n populaiile unde se practic vaccinarea, prin program

rujeola la vaccinai

golurile vaccinale

aduli

- endemic:

nu este caracteristic

colectiviti, asist. medico-social, incomplet imunizate - epidemic:

n trecut, predominant

n prezent, unde nu se practic vaccinarea

microepidemii (izbucniri epidemice) n zone vaccinate (goluri imunitare) deficiene

socio-economice, secte

25.Preventia si combaterea in rujeola

- general

supravegherea epidemiologic a colectivitilor de copii

includerea n programele de vaccinare

creterea rezistenei generale

14
protecia copiilor cu contraindicaii pentru vaccinare

educaia populaiei pentru cooperare

- special

Ig rareori: 3 luni pre i post vaccinare; antivirale - specific

vaccinarea: 1963 S.U.A.; 1971 Romnia;

Schema vacc.:2 - 3 doze

COMBATEREA

-n zonele cu programe extinse de vaccinare, combaterea va include operaiunile comune

(vezi gripa)

-vaccinarea i revaccinarea n focarul epidemic i n arealul nconjurtor eficient

26.Virusul rubeolei:caract cu import epidemiologica

- maladie cu etiologie viral specific omului

- rspndire universal

- > 30% manifestri atipice

- aspect general: maladie benign

- indice de contagiozitate foarte ridicat

- confundat cu rujeola i/ sau scarlatina

1964 epidemie extensiv i sever n S.U.A. (> 100.000 gravide afectate/ > 20.000 cu
malformaii congenitale)

1969 S.U.A. program extins de vaccinare

1970 variate arii geografice vaccinarea elevelor din ultima clas de liceu i a studentelor

1977 S.U.A. vaccinarea extensiv a copiilor 12 luni de via (incidena scade puternic)

recomandri: certificate de cstorie nsoite de investigaii sero-epidemiologice i consiliere

1978 vaccin asociat anti-rujeol-rubeol

1980-1985 trivaccin: anti-rujeol-rubeol-parotidit

Romnia: media anual 130 0/0000 loc. (cazuri raportate)

Caracteristici cu importan epidemiologic ale virusului rubeolei

15
rezistena sczut n mediul ambiental

nu impune utilizarea decontaminrii cu substane chimice

sensibil la antivirale

rezistent la antibiotice

rezist ani de zile la -700C

nu are gazde extraumane

cel mai teratogen agent biologic (1941: oftalmologul australian Greeg)

structur antigenic omogen i stabil

imunogenitate ridicat

nu determin starea de purttor cronic

27.Surse de agent patogen in rubeola

Surse de virus:

- omul bolnav - contagios toat perioada de boal (intens contagios: 7 zile nainte i 14 zile
dup exantem)

- forme clinice: tipice i atipice (< 30%)

- omul purttor de virus:

- preinfecios (7 zile)

- sntos (1-3 zile)

- fost bolnav (convalescent zile, sptmni; rareori: 12-15 luni)

- nou-nscutul cu RC elimin virusul i dup natere (mai contagios dect celelalte surse:
100-1000 ori) prin:

- secreii naso-faringiene ,urina ,fecale

- secreii conjunctivale i vaginale

- nateri premature, avorturi, fei mori; pericol virusul persist n esuturile ftului

16
28.Riscuri epidemiologice si clinice ale rubeolei congenitale

> 15% din femeile postpubertate sunt receptive;

risc major: rubeola la gravida n trimestrul I (> 20-25% malformaii);

complicaiile postinfecioase congenitale tardive, 2 ani via (n epidemii = 50-80%);

inserie social deficitar;

triada principal: malformaii:

oculare (cataracta, microftalmia, glaucomul, corioretinita);

cardiace (persistena conductului arterial, stenoza arterei pulmonare, defecte septale);

auriculare (surditatea).

alte malformaii ca: microcefalie, meningoencefalita, ntrziere mental i de cretere,

tulburri osoase, splenice, trombocitopenia, purpura etc.

Prevenie: general; sigur = vaccinare

29.Moduri si cai de transmitere a virusului rubeolei

modul direct:

maladie cu transmitere n condiii de aglomeraie

transplacentar rubeola congenital

modul indirect: mai puin ca la grip

30.Receptivitatea in rubeola :evaluare,semnificatii practica

Receptivitate

general

protecia matern pn la 6 luni de via (proporii ridicate)

ridicat: precolari i colari mici

imunitatea postinfecioas: scade cu timpul; adolescenii i tinerii aduli, receptivi n proporii

ridicate (risc major: femeile la vrsta procrerii)

reinfeciile: posibile, benigne, periculoase pentru gravide

17
fondul imunitar: evaluare prin RIH ( 1/64 nivel protectiv)

protecia postinfecie i postvaccinare: Ac-Fc, IH, N, IgA secr. (cile respiratorii)

18
Bibliografie:

www.hug-ge.

emedic.ro

wikipedia.org

www.cdt-babes.ro

19