PRESENTE,PASADO Y FUTURO

DE LA DONACIN DE SANGRE

Aurelio Carrasco Venegas

Docente UNSCH
 HACIA UN PROGRAMA DE DONACIN VOLUNTARIA

- Lo que se tena - Lo que se tiene - Lo que se desea alcanzar

- Lo que se lograba - Lo que se consigue - Cmo?
- Lo que no se lograba - Lo que falta o no se ha logrado - Porqu?
- Para qu?

- Porqu se debe implementar un

Programa de Donacin Voluntaria.
- Beneficios de la Donacin Voluntaria
- Compromisos de los Donantes Voluntarios Programa de
- Promocin y Facilidades para Donantes Voluntarios
- Leyes de Promocin de Donacin Voluntaria Donacin
- Formacin de Comunidades o Asociaciones de
Donantes Voluntarios. Voluntaria
- Mentalizar a la poblacin acerca de la Donacin
Altruista
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LO QUE SE TENA

- Los Bancos de Sangre eran servicios

muy poco conocidos en Hospitales y
carentes de Infraestructura adecuada
- Donantes Pagados o de Reposicin
- Sangre no muy segura para donaciones,
con ELEVADO riesgo de transmisin de
infecciones
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LO QUE SE LOGRABA

- Disponibilidad de Sangre para

operaciones programadas
- La bsqueda de sangre se converta en una
dura labor para los familiares de enfermos
- Muchos pacientes en emergencia fallecan
por falta de sangre
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LO QUE NO SE LOGRABA

- Disponibilidad adecuada de sangre

especialmente en Emergencias y Grupos
Raros.
- No se dispona de Sangre Segura pues las
unidades as obtenidas tenan ALTO riesgo
de transmisin de infecciones.
- Programa de Donaciones y la concepcin de
Donacin Altruista.
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LO QUE SE TIENE

- Los Bancos de Sangre cada vez toman mayor

importancia en Hospitales.
-Personal ms capacitado en Bancos de Sangre.
-Mayor disponibilidad de Sangre que antes.
- Donaciones de Reposicin y menor N de
donantes pagados.
- Campaas de Donaciones Voluntarias extra-
murales.
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LO QUE SE CONSIGUE

- Atencin de Sangre y Componentes para

emergencias, UCI y cirugas electivas sin
previo depsito .. hasta cierto grado.
- Sangre con menor riesgo o potencial de
transmisin de enfermedades infecciosas.
- Captacin de algunas unidades de sangre
mediante donacin voluntaria
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LO QUE NO SE HA
LOGRADO

- No se alcanza a cubrir la real demanda de

componentes sanguneos por ej.
Crioprecipitados o Plaquetas.
- No se alcanza a cubrir las necesidades reales
de sangre y componentes para todos los que
lo necesitan (asegurados y no asegurados -
pacientes en Lima as como los de provincias).
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LO QUE NO SE HA
LOGRADO

-Programa de Donacin Voluntaria constante.

- No se ha alcanzado el nmero de donantes
voluntarios que se necesita.
-Eliminar la Compra-Venta de Sangre.
- Sangre Segura y sin Riesgos de transmisin
de enfermedades infecciosas.
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LO QUE SE QUIERE
ALCANZAR

Programa de
Donacin Voluntaria Sangre
de Sangre
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PROGRAMA DE DONACIN
VOLUNTARIA DE SANGRE
- Porqu?
Porque la Sangre no se puede
fabricar
- Para qu? Sangre
=
Para abastecer de sangre Segura Vida
a toda persona que lo necesite
- Cmo?
Concientizar a la Poblacin sobre la
donacin voluntaria peridica.
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PROGRAMA DE DONACIN VOLUNTARIA DE

SANGRE
Los beneficios de la implementacin de un
Programa de Donacin voluntaria se puede
dividir en tres tipos:
Beneficios para el paciente.
Beneficios para el Donante.
Beneficios para el Hospital y el Banco de
Sangre.
HACIA UN PROGRAMA DE DONACIN VOLUNTARIA

BENEFICIOS DEL PROGRAMA DE DONACIN

VOLUNTARIA DE SANGRE

PARA EL PACIENTE
- Menorriesgo de transmisin de enfermedades
cuando los componentes sanguneos provienen
de donantes voluntarios en vez de donantes de
reemplazo y ms an de donantes
remunerados.
- Mayor nmero de componentes o unidades
sanguneas disponibles.
HACIA UN PROGRAMA DE DONACIN VOLUNTARIA

BENEFICIOS DEL PROGRAMA DE DONACIN

VOLUNTARIA DE SANGRE
PARA EL DONANTE

- Satisfaccin de haber salvado una vida con su

donacin.
- Chequeo peridico gratuito para el donante
altruista, cada vez que va a donar (presin
sangunea, Hb, tamizaje de enfermedades
infecciosas).
- El donante voluntario tiene compromisos y
derechos.
 HACIA UN PROGRAMA DE DONACIN VOLUNTARIA

BENEFICIOS DEL PROGRAMA DE DONACIN

VOLUNTARIA DE SANGRE

PARA EL HOSPITAL Y EL BANCO DE SANGRE

- Mejor tratamiento para los pacientes.

- Menor riesgo de contaminacin.
- Seguridad de una transfusin segura con Sangre
Segura
- Disponibilidad inmediata de sangre y
componentes para una atencin ms rpida y en
caso de emergencias.
 HACIA UN PROGRAMA DE DONACIN VOLUNTARIA

PROGRAMA DE DONACIN VOLUNTARIA

DE SANGRE

OBJETIVOS
- Abastecimiento y disponibilidad de sangre
permanentemente, mediante donaciones
voluntarias peridicas.

- Mejor calidad de la sangre = sangre segura

 HACIA UN PROGRAMA DE DONACIN VOLUNTARIA

PROGRAMA DE DONACIN VOLUNTARIA

DE SANGRE
ESTRATEGIAS
- Formacin de comunidades o asociaciones de
donantes voluntarios
- Establecimiento de una legislacin o leyes sobre
donacin voluntaria de sangre y su promocin
- Difusin y educacin constante a nivel nacional
acerca de la donacin voluntaria o altruista
- Campaas de Donacin Voluntaria de Sangre
- Establecimiento del Da del donante voluntario
CAMPAA DE DONACIN VOLUNTARIA DE SANGRE
 Donantes de Sangre
Voluntarios
1999 - 2002*
N Donante Donante Voluntario
AO
convencionales N %
1999 25142 62 0.25
2000 27810 111 0.4
2001 27505 194 0.7
2002* 22994 378 1.64

* Hasta setiembre del 2002

 Donantes de Sangre
Voluntarios
1999 - 2002*
Donantes Voluntarios 1999 - 2002

30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
1999 2000 2001 2002*

N Donante convencionales Donante Voluntario N

N Donantes Reactivos a Marcadores de
Enfermedades Transmitidos por
Transfusin
Donantes Convencionales
DONANTES REACTIVOS
AO N DONACIONES
N %
1999 25142 2635 10.48
2000 27810 2964 10.65
2001 27505 2282 8.29
2002* 22994 1706 7.41
N Donantes Reactivos a Marcadores de
enfermedades Transmitidos por
Transfusin
Donantes Voluntarios
N DONANTES DONANTES REACTIVOS
AO
VOLUNTARIOS N %
1999 62 1 1.61
2000 111 5 4.5
2001 194 7 3.6
2002* 378 10 2.64
Cuadro Comparativo de Donantes
Reactivos
D. Convencional VS D. Voluntarios
DONANTES REACTIVOS
AO
% D. CONVEN. % D. VOLUNT.
1999 10.48 1.61
2000 10.65 4.5
2001 8.29 3.6
2002* 7.41 2.6
DONANTES DE SANGRE

Aurelio Carrasco Venegas

Docente UNSCH
DE LOS DONANTES DE SANGRE. Tipos
de donantes

Familiares o de sustitucin (o de reemplazo)

Remunerados o profesionales
Voluntarios no remunerados (altruista)

Nmero de donantes sustitutos

% de donantes sustitutos x 100
Nmero total de donantes
Nmero de donantes remunerados
% de donantes profesiona les x 100
Nmero total de donantes

Nmero de donantes voluntario s

% de donantes voluntario s x 100
Nmero total de donantes
DE LOS DONANTES DE SANGRE. Tipos
de donantes

Tipo de donante N %

Familiar o sustituto

Profesional o remunerado

Voluntario no remunerado

Total
 DE LOS DONANTES DE SANGRE. Tipos
de donantes.
Flebotoma teraputica
Es la extraccin de sangre en beneficio de su
propia salud, a menudo por una patologa
que incrementa mucho el recuento de
glbulos rojos (nivel de hemoglobina). An
cuando la nica alteracin clnica sea la
concentracin de hemoglobina elevada,
estos pacientes no son aptos para donar
sangre. Por lo tanto, esta no debe emplearse
para transfusiones.
 DE LOS DONANTES DE SANGRE. Tipos
de donantes.
Transfusin autloga
Es la administracin de cualquier componente
sanguneo donado por el receptor.
Los receptores que actan como sus propios
donadores reciben las transfusiones ms
seguras porque los riesgos de infecciones
transmisibles y aloinmunizaciones
desaparecen. Adems si no se utiliza puede
incorporarse a la reserva homloga.
 DE LOS DONANTES DE SANGRE.
Identificacin de donantes inapropiados

Estado de salud o nutricin deficiente.-

Poblaciones no aptas
Donacin no voluntaria.-
Profesionales remunerados, crceles, polica
nacional, fuerzas armadas.
Conducta de riesgo.- Transmisin de la
infeccin de HIV
Contacto sexual no protegido con una persona
infectada entre varones o entre varn y mujer
Inoculacin de sangre infectada
Contagio de la madre infectada a su hijo
 DE LOS DONANTES DE SANGRE.
Identificacin de donantes inapropiados
Conductas de riesgo

Conducta de riesgo Comn Ocasional Excepcional

Promiscuidad sexual

Prostitucin

Homosexualidad masculina

Bisexualidad masculina

Drogadiccin

Escarificacin/tatuaje/pactos de sangre

Relaciones sexuales con personas involucradas en

actividades de riesgo
 AUNQUE LAS IMGENES A CONTINUACIN SEAN MUY
DRAMTICAS, PERO ES UNA REALIDAD, QUE SE EST
VIVIENDO EN LOS PASES DE AMRICA LATINA Y EL MUNDO.

REFLEXIONEN SOBRE ESTAS

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL.

...Y LA NICA FORMA DE PREVENIR ES EDUCANDO Y

MOSTRANDO LO DOLOROSO QUE PUEDE LLEGAR A SER...

ESTEMOS SIEMPRE ALERTA!

SIDA e Infecciones de transmisin sexual

son una REALIDAD del da a da!
 Prcticas sexuales de riesgo?

Menos riesgo Beso

vaginal/anal con preservativo

Compartir instrumentos sexuales

boca-pene sin semen

boca-vagina

boca-pene con semen

rectal con mano sin proteccin

vaginal (varn) sin proteccin

vaginal (mujer) sin proteccin

anal insertivo ( activo) sin proteccin

anal receptivo ( pasivo) sin proteccin

Ms riesgo
VIH e ITS, qu es eso? Se transmiten a
travs de la transfusin sangunea
 1. Le gusta tener sexo inseguro porque
usted demanda que esto le hace sentir mejor?
 2. Usted tiene sexo con alguien o cada
uno porque l o ella miran bueno el sexo?
3. Le gusta la promiscuidad y las
relaciones accidentales?
4. Le gusta practicar el sexo oral sin
preocuparse ni protegerse?
 Si usted contestS a cualquiera de
estas preguntas; entonces tiene que
realizarse la prueba para descartar el
SIDA e ITS, pues si no cambia de forma
de pensar, de ser y de actuar muchas
veces, usted estar infectado muy
pronto y podr tener alguna de las
siguientes enfermedades de
transmisin sexual :
 sfilis Verruga genital

Hepatitis B
 DE LOS DONANTES DE SANGRE.
Identificacin de donantes inapropiados

Efectos de las conductas de riesgo

Periodo de ventana.- intervalo entre la infeccin
por VIH y el desarrollo de anticuerpos
detectables.
Epidemiologa.
Estudio de la ocurrencia, distribucin y
diseminacin de las intenciones y enfermedades
en la poblacin
Seroprevalencia
Proporcin de una poblacin especfica que est
infectada en un momento dado.
 DE LOS DONANTES DE SANGRE.
Identificacin de donantes inapropiados

Lugar 1 Lugar 2
<20 20-45 >45 <20 20-45 >45
Nmero total de donantes
Nmero de HIV positivos
Porcentaje de HIV positivos

Nmero de donantes HIV positivos

% de HIV positivos x 100
Nmero total de donantes
 DE LOS DONANTES DE SANGRE.
Donantes voluntarios no remunerados

Donante habitual
Persona que don sangre por lo menos tres
veces y sigue hacindolo por lo menos una vez
al ao

Nmero de donantes habituales

% de donantes habituales x 100
Nmero total de donantes
 DE LOS DONANTES DE SANGRE.
Autoexclusin y autopostergacin

Autoexclusin
Decisin del donante potencial de no donar
sangre por haberse involucrado en conductas de
riesgo o a causa de su estado de salud.
Autopostergacin
Decisin del donante potencial de esperar hasta
la resolucin del problema que lo inhabilita para
donar sangre
Exclusin confidencial
Eliminacin de una unidad de sangre a solicitud
del donante.
 GRUPOS
SANGUINEOS ABO Y RH

Aurelio Carrasco Venegas

Docente UNSCH
 Historia
Los primeros pasos en el estudio de los grupos sanguneos fueron dados por Landois,
quien en 1875 sealaba que si los glbulos rojos de una especie eran mezclados con el
suero proveniente de otra especie se produca un fenmeno de aglutinacin o de hemlisis.
En 1900 Erlich y Morgenroth observaron el mismo fenmeno pero entre animales de la
misma especie. Fue Karl Landsteiner en 1900 que los glbulos rojos humanos podran
aglutinar con suero humano, dando lugar este hallazgo al descubrimiento del sistema ABO,
el cual fue completado dos aos mas tarde por Von Decastello y Sturly, quienes descubrieron
el cuarto grupo del sistema el AB.
Fue Landsteiner quien recibi el Premio Nobel treinta aos mas tarde.
Ottenberg y Epstein en 1908, sugirieron la teora de la herencia de dicho sistema
1910 Von Dungern y Hirszfeld establecieron definitivamente que sta se realizaba de
acuerdo a las leyes de Mendel.
1927, cuando Landsteiner y Wiener describieron los sistemas MN y P, los cuales aunque de
inters gentico y antropolgico, no influyeron en el aspecto transfusional.
1939 con los trabajos de Levine y Stetson y de Landsteiner y Wiener quienes establecieron
las base para el conocimiento de un nuevo sistema el Rh y su papel fundamental en la
etiologa de la enfermedad conocida como eritroblastosis fetal o Enfermedad Hemoltica del
Recin Nacido.
El estmulo cientfico desarrollado por estos descubrimientos fue de tal magnitud que dio
origen al nacimiento de una especialidad, la inmunohematologa, de la cual Landsteiner fue
su lider hasta 1943, cuando acaeci su muerte. Hoy tenemos conocimiento de que alrededor
de unos 400 antgenos estn presente en la membrana del glbulo rojo y seguramente su
nmero continuar aumentando en los aos siguientes.
 Sistema de grupos sanguneos bien
establecidos
Sistema Ao Descubierto Antgenos Nmero
ABO 1901 A, A1, B, H 4
Rhesus 1941 D, C, c, E, e, etc. 43
MNSs 1926 M, N, S, s, U, etc. 18
Lewis 1946 Lea, Leb, Lec, Led 4
Kell 1946 K, k, etc. 18
Duffy 1950 Fya, Fyb, etc 6
Kidd 1951 Jka, Jkb, Jkc 3
Lutheran 1945 Lua, Lub, etc. 17
Diego 1955 Dia, Dib 2
P 1926 P1, P 4
Xg 1962 Xga 1
Ii 1956 I, i 3
Wright 1953 Wra, Wrb 2

Probablemente otros sistemas tales como Cartwright, Dombrock, Sid, Gerbich, etc., merecen ser
considerados dentro de este grupo.
Antgenos de muy baja frecuencia posiblemente
relacionados con sistemas mayores .

Grupo sanguneo
Ahonen (Ana) Lewis II (Lsa)
Batty (By) Livesey (Lia)
Biles (Bi) Mitchell (Mit)
Bishop (Bpa) Moen (Moa)
Box (Bx) Orriss (Ora)
Chra Peters (Pta)
Dantu Radin (Rd)
Froese (Fra) Redelberger (Rba)
Good Reid (Rea)
Griffiths (Gf) Rosenlund (Rla)
Heibel Swan (Swa)
Hey Torkildsen (Toa)
Hov Traversu (Tra)
Hunt (Hta) Webb (We)
Jensen (Jea) Wright (Wra)
Jna Wulfsberg (Wu)
 Pruebas de paternidad

Los antgenos de grupos sanguneos se hereda bajo las

Leyes de Mendel, sin embargo; es conocida la presencia de
genes silentes en la mayora de los sistemas de grupos
sanguneos los cuales pueden ocultar la expresin de un
antgeno, como se ha observado en el sistema Lutheran. Por
ejemplo, en una situacin donde los padres son Lu (a+b+) y
Lu (a-b+), y el nio Lu (a+b-), puede no ser una exclusin de
la paternidad, por que uno de los padres Lu (a-b+) puede ser
portador de un raro gen silente Lu.
Con el descubrimiento de nuevos marcadores genticos, no
es suficiente el estudio de grupos sanguneos para definir la
paternidad en un caso dado, pero cuando se combinan con
otros marcadores, como la determinacin del sistema HLA,
de enzimas eritrocitarias y protenas sercas, es posible la
exclusin de la paternidad en el 98% de casos.
 Grupo sanguneo ABO

Caractersticas del grupo sanguneo ABO

Grupos Sanguneo Antgenos Anticuerpos sricos Genotipo

eritrocitarios

Grupo A A Anti-B AA, AO

Grupo B B Anti-A BB, BO
Grupo AB AyB Ninguno AB
Grupo O H Anti-A y Anti-B OO
 Bases genticas de los grupos
sanguneos
Fenotipos Genotipos Hijos posibles
Fenotipos Genotipos
AxA AA x AA A AA
AA x AO A AA AO
AO x AO A-O AA AO OO
BxB BB x BB B BB
BB x BO B BB BO
BO x BO B-O BB BO OO
AB x AB AB x AB AB A - B AB AA BB
OxO OO x OO OO OO
AxB AA x BB AB AB
AO x BB AB B AB BO
AA x BO AB A AB AO
AO x BO AB A B - O AB AO BO OO
AxO AA x OO A AO
AO x OO A-O AO OO
A x AB AA x AB AB A AB AA
AO x AB AB A - B AB AA AO - BO
BxO BB x OO B BO
BO x OO B-O BO OO
B x AB BB x AB AB B AB BB
BO x AB AB B - A AB BB BO - AO
AB x O AB x OO A-B AO - BO
 Frecuencia de Grupo sanguneo ABO

Pas Sistema ABO

O% A% B% AB %
Venezuela 58.0 29.6 10.3 2.1
Mxico 70.42 21.2 7.4 0.92
Argentina 49.3 37.6 9.8 3.1
Estados Unidos
Blancos 45.0 40.0 11.0 4.0
Negros 49.0 27.0 20.0 4.0
Indios 79.0 16.0 4.0 1.0
Orientales 40.0 28.0 27.0 5.0
Tabla N 13: Frecuencia porcentual de grupos
sanguneos ABO en distintos grupos raciales
Grupo Blancos Negros Orientales
A 40 27 28
B 11 20 27
AB 4 4 5
O 45 49 40
 Tabla N 14: Resumen de los subgrupos del antgeno A
Subgrupo A Frecuencia Anticuerpos Anticuerpos
constantes ocasionales

A1 80% Anti-B Ninguno

A2 20% Anti-B Anti-A1 en 2%
A1B 80% Ninguno Ninguno
A2B 20% Ninguno Anti-A1 en 25%
 Tabla N 15: Reacciones serolgicas con
anti-A, anti-AB y anti-A1
A1 A2 A1B A2B
Anti-A pos pos pos pos
Anti-AB pos pos pos pos
Anti-A1 pos neg pos neg
Estimacin del nmero de sitios antignicos A
y B presentes en la membrana del glbulo rojo
de adultos y recin nacidos
Grupo sanguneo Adulto Recin nacidos
A1 810.000 1.170.000 250.000 270.000
A2 240.000 290.000 140.000
A1B 460.000 850.000
A2B 120.000
A3 8.000
Ax 2.000
Aend 1.100 4.400
Am 200 1.900
Ael 100 1.400 200.000 320.000
B 610.000 830.000
A1B 310.000 -560.000
 Caractersticas serolgicas de los otros
grupos de A

Sub Reacciones de los glbulos rojos con: Reacciones del suero con:
grupo

Anti-A Anti-A, B Anti-A1 Anti-H Glbulos rojos secrecin

saliva
A1 A2 B O
A1 4+ 4+ 4+ 0 0 0 4+ 0 A&H
Aint 4+ 4+ 2+ 3+ 0 0 4+ 0 A&H
A2 4+ 4+ 0 2+ 0 0 4+ 0 A&H
A3 2+* 2+* 0 3+ 0 0 4+ 0 A&H
Ax 0/d 2+ 0 4+ 2+ 0 0 0 H
Am 0/d 0/d 0 4+ 0 0 4+ 0 A&H
Ay 0 0 0 4+ 0 0 4+ 0 (A)&H
Aend 0/d 0/d 0 4+ 0 0 4+ 0 H
Ael 0 0 0 4+ 2+ 0 4+ 0 H
Abantu 2+* 2+* 0 4+ 0 0 4+ 0 H

Alae 0 0 3+ 4+ 0 0 4+ 0 H
Afinn m m 0 4+ 0 0 4+ 0 H
 El fenotipo Oh o Bombay

Los glbulos rojos que no contienen antgenos ABH son

extremadamente raros. Este fenmeno se presenta en
individuos con ausencia de la sustancia H en su estructura
celular. El fenotipo Oh, tambin denominado Bombay debido a
que fue descubierto en ese sitio, parece ser que es ms
frecuente en la India que en cualquier otro lugar.
En las pruebas de determinacin de los antgenos A y B, los
glbulos rojos se comportan como O porque no son
aglutinados por los sueros anti-A, anti-B, ni anti-AB y en la
prueba inversa, el suero aglutina los hemates A y B. Como
estas personas no poseen la sustancia H, desarrollan un
potente anticuerpo anti-H que aglutina fuertemente los
glbulos rojos del grupo O, lo que hace sospechar la
naturaleza del fenotipo. La existencia del grupo Oh se
confirma tipificando los glbulos rojos con lectina anti-H
(extracto de Ulex europeus) para demostrar la ausencia de la
sustancia H.
Sntesis bioqumica de los antgenos
ABH
 Determinacin del sistema ABO

Comprende dos partes:

Una prueba celular para la determinacin de antgenos
Una prueba srica o grupo inverso, para la
determinacin de los anticuerpos
Las dos pruebas se practican simultneamente porque
ellas se complementan y en esta forma una verifica los
resultados de la otra. Deben realizarse a temperatura
ambiente (20 a 24 C) o menos; la incubacin a 37 C
debilita la reaccin. En aquellos casos en que haya
discrepancias entre ambas pruebas, la investigacin
adicional revelar una condicin que podr ser de
importancia clnica o simplemente interesante desde el
punto de vista serolgico.
 Interpretacin de resultados

Prueba celular Prueba srica Interpretacin grupo

Hemates desconocidos Suero desconocido sanguneo
Sueros conocidos Hemates conocidos

Anti-A Anti-B Anti-A,B A1 B

o o o + + O

+ o + o + A

o + + + o B

+ + + o o AB

o o + o + A subgrupo

o o + + + A subgrupo mas anticuerpo

 Historia
Despus del ABO, El Rh es el mas importante de los sistemas de
grupos sanguneos, por sus implicaciones clnicas en la transfusin
sangunea y en la etiopatogenia de la EHRN.
En 1939, Levine y Stetson publicaron, describiendo como una madre
que terminaba de dar a luz un feto muerto y macerado haba
desarrollado una severa reaccin hemoltica por la transfusin de
sangre proveniente de su esposo. Ellos encontraron que el suero de la
madre aglutinaba los glbulos rojos de su esposo y adems, del 80%
de las personas de grupo O con los cuales se cruz. El antgeno
responsable fue demostrado ser independiente de los ya conocidos
ABO, MN y P. En la interpretacin de estos hallazgos, postularon que la
madre haba sido inmunizada, desarrollando anticuerpos contra un
antgeno del cual ella careca pero que estaba presente en los glbulos
rojos del feto, a su vez, heredado del padre. Cuando la paciente fue
transfundida con la sangre de su esposo, el anticuerpo reaccion con
dicho antgeno causando la reaccin hemoltica. Levine y Stetson
publicaron este descubrimiento como un caso raro de aglutinacin
intragrupo sin darle un nombre al factor sanguneo que acababan de
descubrir.
 Historia

Un segundo hallazgo, esta vez experimental, se produce en 1940,

como resultado de las experiencias en animales, de Landsteiner y
Wiener. Ellos inmunizaron conejos y cobayos con glbulos rojos de
monos Macacus rhesus; obtuvieron un suero que aglutinaba los
glbulos rojos de los monos rhesus y del 85% de la poblacin blanca
de Nueva York. Las personas cuyas clulas eran aglutinadas por el
nuevo suero anti rhesus fueron clasificadas como Rh positivo y el
restante 15% que no reaccionaba como Rh negativo. A sugerencia de
Levine se conserv la denominacin de factor Rh para el antgeno del
humano y se asign el nombre de LW (Landsteiner-Wiener) al antgeno
comn al hombre y al mono.
El descubrimiento del factor Rh ha significado un aporte inmenso de la
inmunohematologa a la medicina clnica, porque permiti conocer y
prevenir muchas de las reacciones hemolticas transfusionales.
Asimismo, permiti conocer la etiopatogenia y desarrollar la profilaxia
de la enfermedad hemoltica del recin nacido.
 CLASIFICACIN ACTUAL: Rh
positivo y Rh negativo
Se hace clasificando los glbulos rojos con el suero anti-Rh o anti-D producido
en humanos. Las muestras de sangre que son aglutinados por dicho suero se
clasifica como Rh (D) positivo y denotan la presencia del antgeno Rh (D) en la
membrana del eritrocito; las sangres que no muestran aglutinacin son
denominadas Rh (D) negativo y expresan la ausencia del antgeno D. En las
pruebas pretransfusionales es obligatorio, establecer la presencia o ausencia
del factor Rh tanto en el donante como en el receptor, para asegurarse que el
paciente Rh negativo reciba este tipo de sangre. Es igualmente importante la
clasificacin de la madre, para prevenir la inmunizacin en aquellas Rh
negativo, mediante la aplicacin oportuna de inmunoglobulina anti-Rh en los
casos que as lo requieran.
A diferencia del sistema ABO, en donde existen anticuerpos naturales, las
personas Rh negativo no contienen bajo condiciones normales, anticuerpos
anti-Rh. La formacin de este anticuerpo es casi siempre el resultado de la
exposicin, sea por la transfusin o el embarazo, al efecto inmunizante de los
glbulos rojos que contienen antgeno Rh. La antigenicidad del factor Rh es
mayor que la de cualquier otro grupo sanguneo, considerndose que las
personas O, Rh negativo, que reciben una unidad de sangre O, Rh positivo,
entre el 50 al 75% se inmunizan.
 ANTIGENO Rh Du
Slo los eritrocitos Rh D positivos normales aglutinan con facilidad en presencia
de suero anti-D, pero los Rh D negativos no. No obstante, algunos glbulos
rojos reaccionan como Rh D positivos ante ciertos anti-D, pero como negativos
cuando se utilizan otros. Es factible advertir que una persona es D positiva de
acuerdo con el anti-D en uso, pero en la ltima vez que se evalu fue D
negativa. Los eritrocitos que exhiben este tipo de reactividad se denominan Du.
El trmino Du se refiere a la expresin dbil del antgeno D normal, es decir la
menor concentracin de antgenos D por glbulo rojo. Est es una
caracterstica heredada. Como entre los anti-D existen ligeras diferencias, la
potencia de la reaccin de los eritrocitos Du vara con el suero utilizado.
En la investigacin de pacientes, si los resultados de los anti-D de rutina son
negativos, no se necesitan pruebas especficas para Du. Sin embargo, si la
incidencia de Du es elevada como ocurre en algunos pases africanos, las
normas locales podran requerir su estudio. En caso contrario, slo se analiza
el Du cuando los hallazgos difieren de los registrados con anterioridad o
cuando se usan dos reactivos y uno indica positividad y otro negatividad. Ante
la duda, se opta considerar al paciente D negativo.
Cuando determina el grupo de los donantes, si no se dispone de
procedimientos automatizados y los resultados de la prueba con antiD son
negativos, se evala el Du.
Todo donante encontrado Du se identifica como Rh positivo.
 ANTIGENO D parcial

La denominacin D parcial describe a un grupo infrecuente que se observa en

personas D positivas, pero que generan anti-D que reaccionan con todos los
glbulos rojos D positivos excepto los propios o los de aquellos con el mismo
tipo D parcial. En estas circunstancias falta una porcin del antgeno D normal y
se producen anti-D contra ella. A veces reciben el nombre de categoras o
variantes D. No es factible reconocer el D parcial en las pruebas de rutina o de
valoracin de Du; slo se advierte cuando aparecen antj-D. Esta situacin es
muy inusual, pero cabe recordarla cuando se investigan anticuerpos atpicos.
Antgenos del sistema Rh en las tres nomenclaturas
Numrico CDE Rh-Hr Otras Numrico CDE Rh-Hr Otras
Rh1 D Rho Rh22 CE rh
Rhw1 Du Rho Rh23 Dw Wiel
Rh2 C rh` Rh24 ET
Rh3 E rh Rh25 LW
Rh4 c hr` Rh26 c-similar Deal
Rh5 e hr Rh27 cE rhii
Rh6 ce hr f Rh28 hrH
Rh7 Ce rhi Rh29 Rh total
Rh8 Cw rhwl Rh30 Dcor Goa
Rh9 Cs rhx Rh31
Rh10 ces hrx V Rh32
Rh11 Ew rhw2 Rh33
Rh12 G rhG Rh34 Bas
Rh13 RhA Rh35 ll14
Rh14 RhB Rh36 Bea
Rh15 RhC Rh37 Evans
Rh16 RhD Rh38 Duclos
Rh17 Hro Rh39 C-similar
Rh18 Hr Rh40 Targett
Rh19 hrs Rh41
Rh20 ex VS Rh42 Ces rhis Thorton
Rh21 CG Rh43 Crawford
Genotipos Rh ms comunes en la poblacin
blanca y negra
Reacciones con anti- Fenotipo Genotipos Frecuencias %
D C c E e DCE DCE Rh-Hr Blancos Negros
+ + + o + DCcee DCe/dce R1r 31.1 8.8
DCe/Dce R1Ro 3.4 15.0
dCe/Dce RRo 0.2 1.8
+ + o o + DCCee DCe/DCe R1R1 17.6 2.9
DCe/dCe R1r 1.7 0.7
+ o + + + DccEE DcE/dce R2r 10.4 5.7
DcE/Dce R2Ro 1.1 9.7
+ o + + o DccEE DcE/DcE R2R2 2.0 1.2
DcE/dcE R2r 0.3 0.1

+ + + + + DCcEe DCe/DcE R1R2 11.8 3.7

DCe/dcE R1r 0.8 0.1
dCe/DcE rR2 0.6 0.4
+ o + o + Dccee Dce/dce Ror 3.0 22.9
Dce/Dce RoRo 0.2 19.4
Distribucin del antgeno Rho (D) en diferentes
pases

Factor Rho(D) Venezuela Mxico Argentina EE.UU (blancos)

Positivo 93.0 97.1 85.0 85.0

Negativo 7.0 2.9 15.0 15.0

 El sndrome del Rh nulo
Cualquiera que sea el origen gentico del estado Rh nulo,
los glbulos rojos de estos individuos presentan
anormalidades en su membrana, que conducen a un
acortamiento de su sobrevida y anemia. El grado de
hemlisis y de la anemia vara entre los individuos
afectados, habindose encontrado dos hermanos en
quienes la hemoglobina oscil entre 12.8g/dL hasta 14.6
g/dL. Sin embargo, el acortamiento de la sobrevida, la
estomatocitosis (forma de copa) y la alteracin de la
actividad de los antgenos MNSsU y Ena han sido rasgos
consistentes. Debido a que los antgenos Rh son molculas
de lipoprotenas enclavadas en la membrana eritrocitaria,
no es sorprendente, como lo ha sealado Levine, que la
ausencia de los antgenos Rh conduzca a defectos en la
membrana
 El fenotipo Rh modificado
La base gentica parece ser similar a la del
gen regulador Rh nulo, pudiendo ejercer su
efecto tanto en forma homozigota como
heterozigota. Este gen ha sido identificado
como XQ. A diferencia del Rh nulo, los
individuos no presentan carencia total de los
antgenos Rh, pero si presentan actividad
muy reducida. Los individuos presentan
anemia.
 Estimacin del nmero de sitios
antignicos D
Posible genotipo N de sitios D por glbulo
rojo (rango)
DCe/dce 9,900 14,600
Dce/dce 12,000 20,000
DcE/dce 14,000 16,600
DCe/Dce 14,500 19,300
DCe/DcE 23,000 31,000
DcE/DcE 15,800 33,300
D_ _/_ _ 110,000 202,000
_D_/_D_ 56,000
Estimacin del nmero de sitios
antignicos para factores c,e y E
Fenotipo N de sitios D por glbulo
rojo (rango)
cc 70,000 85,000
Cc 37,000 53,000
ee 18,200 24,000
Ee 13,400 14,500
EE 27,500
 Tipificacin de los antgenos Rh

La rutina del banco de sangre solo incluye la determinacin del antgeno D

y la demostracin de la actividad Du, las cuales se realizan en donantes
y pacientes. Los dems antgenos del sistema slo se determinar
cuando existen razones especficas por ejemplo:
En la investigacin de la paternidad
En el estudio de persona con anticuerpos anti-Rh
En la sangre a transfundir a receptores con anticuerpos anti-Rh, para
comprobar la ausencia del antgeno correspondiente.
En pacientes que dependen de transfusiones peridicas
(hemoglobinopatas, aplasias medulares, etc), se prefiere transfundirlos
con sangre que tenga el fenotipo ms parecido, para prevenir su
inmunizacin por antgenos que el no posee y que podran complicar
las transfusiones futuras
 Interpretacin de resultados

Tubo con Tubo con Interpretacin

anti-Rh control Rh

+ - Rh positivo

(+) dbil - Posible Du

- - Rh negativo; o posible Du (practicar la

prueba Du)

+ + Autoaglutinacin (investigar dicha situacin)

 Interpretacin de la prueba Du

Tubo con Tubo con Interpretacin

anti-Rh control Rh

- - Rh negativo

+ - Rh positivo

+ + Prueba no vlida
Bloqueo in vivo por anticuerpos. Se debe proceder
a la pureba Rh usando suero anti-D salino o suero
anti-D, de molcula Ig G modificado.
Definir situacin