HISTORIA CLINICA

CIRUGIA ORAL

DATOS GENERALES

OCUPACION

SEXO

ESTADO CIVIL

REMITIDO POR

HISTORIA CLINICA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

1.- CUANDO ENPEZO EL DOLOR? Origen Aparente

2.- ANTES TUVO ESTA MOLESTIA? Origen real

3.- COMO EMPEZO EL DOLOR? Forma de comienzo

4.- COMO ES EL DOLOR? Tipo de dolor

5.- CUAL FUE EL PROBLEMA PARA QUE EMPIECE ESTA MOLESTIA? Causa Aparente

6.- CON ESTA MOLESTIA QUE OTRAS MOLESTIAS HA TENIDO? SINTOMAS ACOMPAANTES

7.-EN LOS SIGUIENTES DIAS CAMBIO O SE HIZO MAS INTENSO ESTA MOLESTIA? Evolucin

8.- HA TOMADO O ESTA TOMANDO ALGUN MEDICAMENTO PARA ALIVIAR EL DOLOR?

Relacin con los medicamentos

9.- EN ESTE MOMENTO COMO SE SIENTE? Estado actual

HISTORIA DENTAL ANTERIOS

1.-CUANDO FUE LA ULTIMA VEZ QUE LE SACARON LA MUELA?

2.- PORQUE RAZON LE SACARON LA MUELA?

3.-TUVO ALGUNA REACCION ADVERSA AL ANESTESICO?

4.-HA SUFRIDO UNA HEMORRAGIA DESPUES DE LA EXTRACCION DE LA MUELA?

5.-HA NOTADO QUE HA DEMORADO LA CICATRIZACION?

6.- HA TENIDO ALGUNA ALTERACION DESPUES DE LA EXTRACCION DE LA MUELA COMO:

MEREO O DOLOR DE CABEZA?

HISTORIA MEDICA ANTERIOR

1.- ALGUNA VEZ FUE AL HOSPITAL, XQ SE SINTIO MAL, TUVO ALGUNA OPERACIN O UNA
ENFERMEDAD DE IMPORTANCION?

2.- SE AGITA CUANDO SUBE LAS ESCALERAS O SE LE HINCHA LOS PIES EN LA TARDE?

3.- SIENTE CANSANCIO, IRRITABILIDAD, MAREO, ES HIPERTENSO HA TOMADO

MEDICAMENTOS?
4.- ALGUNA VEZ HA TENIDO HEPATITIS, HA NOTADO QUE SU PIEL O SU OJOS SE TORNARON
AMARILLOS?

5.- HA TENIDO DOLOR EN LA PARTE BAJA Y HA SENTIDO DOLOR CUANDO CAMINA?

6. HA TENIDO ALGUN PROBLEMA DE LA SANGRE, CUANDO SE LASTIMAS SANGRA Y

CICATRIZA CON NORMALIDAD?

7.- HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD DE LA INFANCIA?

VARICELA, SARAMPION, TOSFERIA O DIFTERIA

8.- ULTIMAMENTE HA TENIDO LA GARGANTA INFLAMADA O HA NOTADO UNA TELITA

AMARILLA EN LA GARGANTA, CUANDO TOMA AGUA LE DUELE COMO UNA PUALADA, HA
PRESENTADO ALGUNA VEZ TOS CON SANGRE?

9.- HA TENIDO ALERGIAS A MEDICAMENTOS, ALIMENTOS, ANIMALES O AL POLVO?

10.- ULTIMAMENTE HA VIAJADO A LA COSTA O AL ORIENTE? DE REGRESO HA TENIDO

FIEBRE, VOMITO, DIARREA O CALAMBRES?

11.- ACTUALMENTE ESTA EN TRATAMIENTO MEDICO?

REVISION SISTEMICA

1.-TRANSPIRACION: En las noches ha notado que suda ms de los normal, fiebre, escalofros
o cambios en el peso?

2.-PIEL: ha notado que su piel se ha tornado amarilla, azulada, erupciones cutneas sin razn
aparente?

3.-CABEZA: ha tenido dolores de cabeza fuertes, desmayos repentinos o traumas craneales?

4.-OJOS: ha tenido visin doble, le molesta la luz, le lagrimea los ojos constantemente?

5.-OIDOS: Ha presentado sordera, zumbidos, pus en los odos, siente que la se mueve a su
alrededor?

6.-NARIZ: ha presentado sangrados por la nariz sin razn aparente, resfros seguidos o
sinusitis?

7.-GARGANTA ha presentado algn dolor, dificultad al tragar, ardor o ronquera?

8.-RESPIRATORIO ha presentado ardor con sangre, dificultad para respirar, dolor de pecho o
asma?

9.-GASTROINTESTINAL ha presentado dolor, nuseas, vomito, estreimiento, falta de apetito,

diarrea o hemorroides?

10.-GENITO UNITARIO ha presentado incontinencia, orina con sangre por la noche orina ms
de los normal, alguna dificultad para orinar?

11.-REPRODUCCION FEMENINA Cuntos das dura su periodo, ha tenido abortos, est

embarazada, en que mes va, fecha de la ltima menstruacin?

12.-NERVIOS ha sufrido de convulsiones, parlisis o cambios de personalidad?

13.-HABITOS SOCIALES ha tomado caf, alcohol o fuma tabaco?

14.-HORAS DE SUEO cuantas horas de sueo al dia?

15.-HIGIENE BUCAL cuantas veces al dia?

16.-HIGIENE CORPORAL Cuntas veces al dia?

17.-MICCIONES cuantas micciones al dia?

18.-DEPOSICIONES Cuntas deposiciones al dia?

EXAMEN FISICO

TENSION ARTERIAL

TEMPERATURA

PULSO

RESPIRACIONES

EXAMEN CLINICO

CLASIFICACION DE MALLAPANTI

CLASE I PALADAR BLANDO, FAUCES, UVUL A Y PILARES

CLASE II PALADAR BLANDO, FAUCES Y UVULA

CLASE III PALADAR BLANDO Y BASE DE LA UVULA

CLASE IV SOLO PALADAR DURO

CLASE V NO HAY VISIBILIDAD Y APERTURA BUCAL MINIMA