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MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

Analgsicos
Clasificacin y uso

L
Los analgsicos son uno de los grupos farmacolgicos de a palabra analgsico procede
mayor consumo en Espaa: en 2007 los analgsicos
etimolgicamente del prefi-
jo griego a-/an-(carencia,
publicitarios (EFP) representaron el 14,5% de la cuota del negacin) y de algos (dolor).
mercado EFP (se dispensaron un total de 19.528.007 Segn la Asociacin Internacional
unidades). La autora estudia los distintos tipos de dolor, los
para el Estudio del Dolor (IASP), s-
te se define como la experiencia sen-
analgsicos ms relevantes y los consejos sobre paliacin del sorial y emocional desagradable aso-
dolor que pueden ofrecerse desde la oficina de farmacia. ciada a una lesin hstica real o po-

ESTILITA ESTEVA
FARMACUTICA COMUNITARIA.

68 O F F A R M VOL 27 NM 8 SEPTIEMBRE 2008

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tencial, o descrita en trminos de dicho dao. Por
tanto, el dolor no es solamente una sensacin, es una
experiencia. Adems, no se trata nicamente de algo
sensorial, sino que tambin es algo emocional. En
ocasiones, el dolor no precisa de una lesin para ma-
nifestarse, puede existir en ausencia de ella.
El dolor es una experiencia subjetiva de gran com-
plejidad. Presenta un componente nociceptivo, res-
ponsable de la transmisin de estmulos al sistema
nervioso central que permiten defenderse ante situa-
ciones nocivas o peligrosas para el organismo, y un
componente emotivo y afectivo, que se caracteriza
por irritabilidad, ansiedad y rabia en el caso de un
dolor agudo y que puede derivar incluso en depresin
cuando se transforma en un dolor crnico.
Los dos componentes del dolor son: sensorial y
emocional. El primero, que equivale a nocicepcin
(estimulacin de las vas nerviosas que conducen los
estmulos dolorosos), se debe al estmulo de las termi-
naciones sensoriales. Normalmente hay una relacin
entre el estmulo sensorial y la intensidad del dolor
(excepto en el dolor por inflamacin o por lesin
nerviosa). El componente emocional equivale a la vi-
vencia individual que hace el paciente del estmulo
nociceptivo. A menudo es el componente ms impor-
tante, especialmente en casos de dolor crnico.
Clasificacin
En funcin de su duracin, se diferencia entre el dolor
agudo y el crnico (tabla 1):
Ejemplos: posoperatorio, dolor traumtico, cefaleas
tensionales, odontalgias y lumbalgia aguda.
Dolor crnico
Persiste ms all de la curacin de la lesin.
A menudo es difcil establecer una alteracin hstica
que lo justifique.
Se deben considerar dolores crnicos aquellos que
cursan con brotes durante un largo perodo de
tiempo.
Ejemplos: migraas, dismenorreas, dolores osteoarti-
culares (artritis reumatoide, artrosis, lumbalgia cr-
nica), dolor neuroptico (neuralgia del trigmino,
neuropata diabtica, neuralgia postherptica, distro-
fia simptica refleja) y fibromialgia.
Desde el punto de vista fisiopatolgico se
distinguen varias fases:
Dolor de fase I o dolor fisiolgico o nociceptivo. Se carac-
teriza por estmulos nocivos breves y una buena co-
rrelacin entre el estmulo y la intensidad. Ejemplos:
dolor de pinchadas leves y estmulos trmicos sin le-
sin.
Dolor de fase II o dolor inflamatorio. Se caracteriza por
estmulos nocivos persistentes y poca correlacin

Dolor agudo Fisiopatologa del dolor

Derivado de una lesin tisular. Se genera en las estructuras perifricas
Forma parte de los mecanismos que protegen al or- denominadas nociceptores.
ganismo de su destruccin. Viaja al sistema nervioso central a travs de
Suele desaparecer con la curacin del proceso que lo las fibras aferentes primarias A y C.
caus. Se procesa en el asta posterior de la mdula
espinal, donde se encuentra sometido a
influencias excitatorias e inhibidoras.
Se procesa en el encfalo por vas especficas,
Tabla 1. Caractersticas de los dolores agudos y crnicos
principalmente la espinotalmica.
Los estmulos llegan al tlamo y poste-
Dolor agudo Dolor crnico riormente hasta la corteza somatosensitiva.
Sntoma Enfermedad Existe una modulacin enceflica por
Estimulacin vas nociceptivas Puede persistir despus de
diferentes reas cerebrales.
la lesin A partir del mesencfalo y de los ncleos del
Funcin protectora No funcin protectora rafe existen vas inhibitorias que se proyectan
(seal alarma) hacia la mdula.
De corta duracin Larga duracin El estmulo persistente causa cambios
(menos de 1 mes) (ms de 3-6 meses) plsticos en las neuronas nociceptivas que
Origen conocido Origen incierto podran estar implicadas en el mantenimiento
(lesin tisular)
del dolor crnico.
Ansiedad, irritabilidad Depresin, alteracin
del comportamiento

VOL 27 NM 8 SEPTIEMBRE 2008 O F F A R M 69

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entre el estmulo y la intensidad. Ejemplos: dolor

posoperatorio, dolor traumtico y dolor reumtico.

Dolor de fase III o dolor neuroptico.Se caracteriza por

una lesin nerviosa o central y por la ausencia de
correlacin entre el estmulo y la intensidad del do-
lor. Ejemplos: perifrico (neuropata diabtica, sn-
drome del tnel carpiano) y central (dolor talmico
y distrofia simptica refleja).

Tratamiento farmacolgico
La va oral es siempre la de eleccin.
Las formas de liberacin sostenida son tiles en el
dolor crnico.
Las formas efervescentes y las lquidas suelen dar lu-
gar a concentraciones plasmticas adecuadas con ms
rapidez que las formas slidas.
Se debe recordar que la tolerancia oral de los AINE
mejora con la ingesta de alimentos y reduce los tras-
tornos gastrointestinales.
La va parenteral es til en caso de intolerancia oral o
cuando sea preciso un efecto rpido.
La va rectal presenta una absorcin ms inexacta en
comparacin con otras vas.
La va tpica basada en el uso de parches es conve-
niente en el dolor crnico.
En el caso de los AINE tpicos, se puede considerar Analgsicos primarios
que su eficacia es limitada y depende de la correcta
realizacin del masaje. Los analgsicos primarios tienen como efecto
farmacolgico principal aliviar el dolor. Son de amplio
Los analgsicos se clasifican en primarios, espectro, es decir, tiles en numerosos tipos de dolor.
secundarios y coadyuvantes. Se distinguen tres tipos:

La escalera analgsica de la OMS

Se dise inicialmente para combatir

el dolor oncolgico. Sin embargo, en
la actualidad se utiliza en la mayora de
pacientes que presentan dolor. Consis-
te en una graduacin progresiva de la
teraputica analgsica de acuerdo con
la respuesta obtenida por el paciente.
Implica el empleo inicial de paraceta-
mol y AINE, para pasar despus a las
asociaciones con opioides menores
(codena, etc.) y posteriormente a los
opioides mayores (morfina, etc.).

70 O F F A R M VOL 27 NM 8 SEPTIEMBRE 2008

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CONSEJOS DESDE LA FARMACIA

La eleccin de un analgsico para el tratamiento de la sintoma- Desaconsejar totalmente el consumo de alcohol conjunta-
tologa dolorosa debe realizarse siempre de modo individuali- mente con la toma de opioides.
zado. Es necesario preguntar al paciente una serie de cuestio-
Sobre las contraindicaciones, desde la oficina de farmacia
nes que permitirn seleccionar el medicamento publicitario
habr que:
ms adecuado y proporcionar consejo sanitario. Por ejemplo:
Asegurarse de que las condiciones fisiolgicas o patolgicas
Qu sntomas presenta?
del paciente no son una limitacin al tratamiento.
Cundo comenzaron?
Aconsejar sobre las situaciones de precaucin (conduc-
Dnde se localizan?
cin de vehculos o manipulacin de mquinas
Cul es su intensidad?
peligrosas).
Est tomando algn medicamento?
Determinar si existen antecedentes que puedan restringir su
Tiene alguna enfermedad?
uso (alergias).
En relacin con la posologa conviene:
El farmacutico tambin puede orientar sobre las precaucio-
Establecer con claridad la posologa eficaz y la mxima nes de uso:
posible.
Aconsejar cmo, cundo y durante cunto tiempo deben
Considerar la administracin a demanda o pautada.
tomarse los medicamentos.
Determinar el intervalo de administracin.
Supervisar el establecimiento de medidas o medicacin
Aconsejar cundo y cmo tomar los analgsicos.
coadyuvante (protectores gstricos, antiemticos, laxan-
Supervisar la duracin del tratamiento.
tes, etc.)
Respecto a las interacciones farmacolgicas, el consejo farma- Detectar la presencia de reacciones adversas o de falta de

cutico debe ir encaminado a: respuesta teraputica.

Averiguar los frmacos de prescripcin y los de autopres-
cripcin (incluidos los productos fitoteraputicos) que toma
el paciente.
Desaconsejar la administracin de medicamentos sin con-
trol mdico previo.
Finalmente, es conveniente que desde la farmacia se detecten
las situaciones que aconsejan la visita mdica, se deriven los
pacientes al mdico cuando se sospecha la existencia de
enfermedad grave, evitar la automedicacin y que los padres
mediquen por su cuenta a los nios pequeos.

Analgsicos-antitrmicos puros: paracetamol. Debido a estos efectos indeseables, se recomienda la

Analgsicos-antiinflamatorios (AINE): cido acetil- administracin de antiemticos al inicio del
saliclico (AAS), ibuprofeno, iCOX selectivos (cele- tratamiento y de laxantes en tratamientos de media y
coxib y rofecoxib). Los AINE actan bloqueando el larga duracin.
enzima ciclooxigenasa (COX) e impidiendo la sn-
tesis de prostanoides (prostaglandinas y tromboxa- Analgsicos secundarios
nos). La COX tiene tres isoenzimas: COX-1,
COX-2 y COX-3. LOS AINE bloquean de forma Los analgsicos secundarios tienen otras indicaciones,
diferencial los tres isoenzimas lo que condiciona sus pero pueden disminuir algn tipo de dolor especfico.
propiedades farmacolgicas. Son de espectro reducido y los hay de varios tipos:
Opioides: agonistas puros de los receptores opioides
(morfina, codena, metadona, fentanilo), parciales Antidepresivos: amitriptilina y clorimipramina.
(buprenorfina), agonistas-antagonistas (pentazocina)
y mixtos (tramadol).
Efectos indeseables:

Frecuentes: nuseas, vmitos, estreimiento,

Se debe recordar que la tolerancia oral de los
sedacin, miosis y picor.
Se presenta tolerancia por: analgesia, nuseas, AINE mejora con la ingesta de alimentos y as se
vmitos, sedacin y depresin respiratoria. consigue reducir los trastornos gastrointestinales
No se presenta tolerancia por: miosis y estrei-
miento.

72 O F F A R M VOL 27 NM 8 SEPTIEMBRE 2008

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Analgsicos relevantes
Se describen a continuacin los detalles sobre
dosificacin, posologa y precauciones de los
analgsicos de uso ms habitual.
La
cido acetilsaliclico (AAS) y derivados (salicilatos).
dosis oral para adultos es de 500 mg cada 4 h.
No se debe administrar en caso de lcera
duodenal, asma, problemas de coagulacin
sangunea, ltimas semanas de embarazo, nios
menores de 12 aos con infeccin vrica o
lactantes (se excreta en la leche materna).
Paracetamol. No es un AINE y es el analgsico
ms utilizado en el mundo. En los territorios de
influencia anglosajona se conoce como
acetaminofeno. La dosis por va oral en adultos es
de 325-650 mg cada 4 h. La dosis oral infantil es
de 20-40 mg/kg/da.
Es de eleccin en pacientes que siguen un
tratamiento anticoagulante, ya que no altera la
sntesis de protrombina ni la agregacin
plaquetaria, as como en ulcerosos y en pacientes
renales. Es el analgsico y antipirtico infantil ya
que no causa sndrome de Reye. No se debe
administrar en caso de insuficiencia heptica y/o
renal y no se deben superar los 4 g diarios.
Ibuprofeno. En adultos, por va oral, la dosis ms
frecuente es de 600-1.200 mg repartidos en
varias tomas, y no se recomienda superar los
1.200 mg diarios. La dosis oral infantil es de 10
mg/kg/6 h con las comidas.
No se debe administrar a pacientes que
presenten lcera duodenal, asma, problemas de
coagulacin o en el ltimo trimestre de
embarazo.
Metamizol.Es un derivado pirazolnico que acta
impidiendo la formacin de prostaglandinas, ya
que inhibe la enzima ciclooxigenasa. Es
analgsico y antipirtico, con un dbil efecto
antiinflamatorio. Est indicado en el tratamiento
de dolor agudo. La dosis oral en adultos es de
575 mg cada 6-8-12 h. La dosis parenteral suele
ser de 2 g cada 8 h.
No se debe administrar en los siguientes casos:
porfiria (trastorno del metabolismo de los
pigmentos sanguneos que forman parte de la
hemoglobina), deficiencia de la enzima glucosa
6-fosfatodeshidrogenasa y antecedentes de
anemia aplstica o agranulocitosis (disminucin
del nmero de glbulos blancos en sangre).
Tramadol. Es un frmaco agonista de los
receptores opioides que tambin acta sobre las
vas serotonnicas. De accin central, acta sobre
las clulas nerviosas especficas de la mdula
espinal y del cerebro. Est indicado en el
tratamiento del dolor de intensidad moderada a
severa. La dosis oral en adultos suele ser de 50 a
100 mg cada 6-8 h. La forma retard se inicia con
tratamientos de 50-100 mg cada 12 h y se puede
aumentar hasta 150-200 mg cada 12 h,
dependiendo de la intensidad del dolor. La dosis
inyectable en adultos es inicialmente de 100 mg,
pudindose administrar durante la hora posterior
50 mg cada 10-20 min, sin sobrepasar una dosis
total de 250 mg. Posteriormente de 50 a 100 mg
cada 6-8 h.
No se debe administrar en casos de
insuficiencia heptica grave y de epilepsia no
controlada con tratamiento.

Antiepilpticos: carbamazepina, lamotrigina, Relajantes musculares: diazepam, tetrazepam y

gabapentina y topiramato. Estn indicados en el ciclobenzaprina (antidepresivo tricclico empleado
tratamiento del dolor que tiene un origen como relajante muscular).
neurgeno o neuroptico. El mecanismo Anestsicos locales: lidocana y prilocana.
fundamental de accin de los antiepilpticos, en los
sndromes neurgenos, es su accin sobre el sistema Los coadyuvantes o auxiliares se administran
de propagacin de la descarga neuronal, ya que al conjuntamente con los analgsicos primarios y/o
bloquear los canales de Na dependientes del voltaje secundarios para potenciar sus efectos analgsicos o
estabilizan la membrana neuronal y suprimen la para contrarrestar sus efectos indeseables. Se emplean:
hiperexcitabilidad neuronal anmala.
Corticoides. Psicofrmacos: neurolpticos, ansiolticos y anfetaminas.
Vasodilatadores: antagonistas del calcio. Corticoides.
Vasoconstrictores: derivados ergticos. Antiemticos y laxantes.

74 O F F A R M VOL 27 NM 8 SEPTIEMBRE 2008