Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 1

Crculo azul, smbolo universal de la diabetes.1

Clasificacin y recursos externos

CIE-10 E10

CIE-9 250.01

CIAP-2 T89

OMIM 222100

DiseasesDB 3649

MedlinePlus 000305

eMedicine med/546

MeSH D003922

Sinnimos

Diabetes juvenil
 Diabetes mellitus insulindependiente

Aviso mdico
La diabetes mellitus tipo 1 o tambin conocida como diabetes juvenil o diabetes
mellitus insulino dependiente, es una enfermedad
autoinmune y metablica caracterizada por una destruccin selectiva de las clulas
beta del pncreascausando una deficiencia absoluta de insulina.2 Se diferencia de
la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo de diabetescaracterizada por darse en poca
temprana de la vida, generalmente antes de los 30 aos. Slo 1 de cada 20 personas
diabticas tiene diabetes tipo 1, la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y
nios. La administracin de insulina en estos pacientes es esencial, ya que el pncreas no
produce la insulina. La diabetes tipo 1 se clasifica en casosautoinmunesla forma
ms comny en casos idiopticos.2 La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los
grupostnicos, pero su mayor incidencia se encuentra entre poblaciones del
norte de Europa y en Cerdea. La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1
parece estar asociada a factores genticos mltiples, aunque solo el 15-20% de los
pacientes tienen una historia familiar positiva.2
Los pacientes con Diabetes tipo 1 forman parte de los Grupos de riesgo que obligan a la
evaluacin exhaustiva de la presencia de una posible Enfermedad Celaca asociada
subyacente.3

ndice
[ocultar]

1 Epidemiologa
2 Etiologa
o 2.1 Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)
3 Fisiopatologa
4 Cuadro clnico
5 Diagnstico
o 5.1 La Enfermedad Celaca como causa de diversos trastornos de salud
5.1.1 Dificultad para el reconocimiento de la Enfermedad Celaca subyacente ante
trastornos no digestivos
5.1.2 Dificultad para la relacin de los sntomas con la ingesta de gluten
o 5.2 Criterios diagnsticos para la Enfermedad Celaca
5.2.1 Errores frecuentes en el diagnstico de la Enfermedad Celaca
6 Tratamiento
o 6.1 La insulina
o 6.2 Dieta
6.2.1 Diabetes tipo 1 asociada a Enfermedad Celaca
o 6.3 Actividad fsica
o 6.4 Autoexamen
o 6.5 Cuidado de los pies
 o 6.6 Tratamiento de la hipoglucemia
o 6.7 Tratamientos de niveles altos de cetonas
o 6.8 Apoyo psicolgico
7 Seguimiento
8 Complicaciones y recomendaciones
9 Pronstico
10 Vase tambin
11 Referencias
12 Enlaces externos

Epidemiologa[editar]
La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, se diagnostica en muchos
pacientes antes de los 20 aos. Pero en la actualidad encontramos una serie de cambios
en este aspecto ya que se ha visto una gran diversidad y aumento en las edades de los
pacientes con este padecimiento desde personas de edades avanzadas a las comunes
que son nios y adolescentes en todo el mundo, dejando atrs ser llamada Diabetes
Infantil Tipo 1.

Etiologa[editar]
La causa exacta se desconoce. La gentica, el gluten, los virus y los problemas
autoinmunitarios pueden jugar un papel.
Se presenta con cierta frecuencia asociada a la Enfermedad Celaca (EC). Ambas
comparten una misma base gentica y mecanismos inmunolgicos comunes. Existen
varias lneas de evidencia que atribuyen al papel que la Enfermedad Celaca representa
como principal factor causal para el desarrollo y aparicin de diversas enfermedades
autoinmunes.4 Estos datos sugieren que la prevalencia de enfermedades autoinmunes se
relaciona con la duracin de la exposicin al gluten, ya que los nios diagnosticados de
EC antes de los 2 aos no suelen presentar una incidencia aumentada de procesos
autoinmunes. Al contrario, cuando la enfermedad se diagnostica tardamente en la infancia
o en la juventud, se estima que el riesgo relativo de presentar algn proceso
autoinmunitario asociado a lo largo de la vida es de unas 7 veces mayor.
Los resultados de distintos estudios sugieren que diversas enfermedades autoinmunes,
como la diabetes mellitus tipo 1, podran ser evitadas a travs de una diagnstico
temprano de la Enfermedad Celaca5 y en aquellos pacientes con enfermedades
autoinmunes establecidas, la instauracin de una dieta sin gluten (DSG) puede ofrecer
un mejor control y una mejora de sus sintomatologa.6 7
Otros factores ambientales afectan a la presentacin de la diabetes mellitus tipo 1. Esta
clase de factores pueden ser virus (Rubeola congenita, parotiditis y coxsackieB), que
pueden provocar el desarrollo de una destruccin autoinmunitaria de clulas B. Otro de los
factores podra ser la exposicin a la leche de vaca en lugar de la leche materna en la
lactancia (una secuencia especfica de la albmina procedente de la leche de vaca, puede
presenter reaccin cruzada con protenas de los islotes).
Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)[editar]
Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 2

Es un mecanismo complejo fisiolgico, aqu el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no

produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no esta bien
distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de
insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosaa la propia
clula estn daados. Esta forma es ms comn en personas mayores de 40 aos aunque
cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos ms jvenes, y se relaciona con
la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la
obesidad. Puede estar presente con muy pocos sntomas durante mucho tiempo. Esta
diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.

Fisiopatologa[editar]
La diabetes es una enfermedad autoinmune crnica para la que an no existe ninguna
cura. En este tipo de diabetes quedan afectadas las clulas del pncreas, que producen
poca o ninguna insulina; hormona que permite que el azcar (glucosa) ingrese en las
clulas del cuerpo. Consecuentemente, se da una acumulacin de glucosa en el torrente
sanguneo que presenta efectos citotxicos tales como la glicosilacin no enzimtica; la
glucosa se une a molculas como la hemoglobina o los lipopolisacridos de las paredes de
los vasos sanguneos y las lipoprotenas de la sangre, causando su acumulacin y la
aparicin de ateromas. Adems, al no poder usarse la glucosa como combustible
metablico, se favorece la digestin de lpidos y protenas que aportan menor cantidad de
energa apareciendo sntomas de polifagia (sensacin de hambre) y de adelgazamiento.
El uso de las grasas como fuente energtica provoca la liberacin de cidos grasos, que
son oxidados a AcetilCoA. Altos niveles de AcetilCoA saturan el ciclo de Krebs, obligando
a que el AcetilCoA siga la ruta de sntesis de cuerpos cetnicos. El exceso de cuerpos
cetnicos provoca cetoacidosis, que origina graves problemas pudiendo conducir al coma
o, incluso, a la muerte. Por ltimo, el exceso de glucosa es eliminado en la orina junto a
gran cantidad de agua aumentando la diuresis y la sensacin de sed (poliuria y polidipsia).
El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios
aos antes de que se manifieste clnicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque
del sistema inmune contra las propias clulas beta del pncreas, encargadas de producir
la insulina. Esto puede deberse:

1. Susceptibilidad o predisposicin gentica. Esto se debe a mutaciones en el

complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) de clulas presentadoras de
antgenos o en protenas de linfocitos; pudiendo quedar alterada la ruta de
presentacin de antgenos. El resultado podra ser organismos viables, pero que
no pueden sobrevivir ante un cambio ambiental desfavorable. Esto ocurre en la
diabetes tipo 1; dentro de una familia de riesgo (en la que existan estos genes
mutados), por azar puede encontrarse un individuo que haya heredado las
mutaciones que afectan a la presentacin del antgeno y que le confieren
susceptibilidad a esta enfermedad. Debido a que la presentacin se efecta por
variedades de molculas inapropiadas (mutadas), los linfocitos activados no solo
actan sobre las clulas que presentan el antgeno determinado, sino que se
pierde la especificidad frente al antgeno y los linfocitos actan tambin sobre
clulas no infectadas, reconociendo molculas propias como agentes externos.
2. Adems, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental
(infeccin viral, estrs, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunitario
frente a las propias clulas beta, que son destruidas. La hiptesis ms defendida
es la infeccin viral. Cuando un virus infecta una clula del pncreas se activa la
respuesta inmune. Los macrfagos responden de manera inespecfica frente al
agente externo y presentan el antgeno mediante interacciones entre protenas a
 los linfocitos, que quedan activados. Los linfocitos Tc son los encargados de
actuar de manera especfica sobre las clulas que contienen el determinado
antgeno e inducen la respuesta citotxica, que produce la muerte celular de las
clulas infectadas. Sin embargo, en la diabetes tipo 1 las protenas que intervienen
en la presentacin del antgeno estn modificadas, lo que conlleva que los
linfocitos Tc no acten de manera especfica, activando la respuesta citotxica
frente a clulas no infectadas.
3. La reaccin inmunitaria est mediada por anticuerpos (reaccin humoral) y clulas
(reaccin celular), habindose detectado autoanticuerpos frente a protenas
presentes en la superficie de las clulas beta, como la descarboxilasa del cido
glutmico (GAD), que es similar a una protena del virus Coxsackie B,
potencialmente implicado en el desarrollo de la diabetes. Otros anticuerpos
incluyen los IA2, dirigidos contra una fosfatasa presente en el interior de las
clulas beta, y anticuerpos contra la propia insulina. Estos anticuerpos pueden ser
detectados en el suero de los pacientes meses y aos antes del desarrollo de la
enfermedad, y se han convertido en marcadores de un estado conocido como
prediabetes.

Cuadro clnico[editar]
Los posibles sntomas abarcan:

Fatiga
Aumento de la sed (polidipsia)
Aumento de la miccin (poliuria)
Aumento del apetito (polifagia)
Nuseas
Vmitos
Prdida de peso a pesar del aumento del apetito
Cambios de humor
Perdida del sueo
Visin borrosa
Ansiedad
Perder la sensibilidad o sentir hormigueo en los pies
Cara enrojecida
Todo depende de cada persona y tipo de metabolismo.

Diagnstico[editar]
Los siguientes exmenes se pueden utilizar para diagnosticar la diabetes:
 Anlisis de orina muestra: la glucosa y los cuerpos cetnicos en la orina
Examen de sangre para el diagnstico:
La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 126 mg/dl o ms en dos ocasiones.
La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 200 mg/dl y el paciente
tiene sntomas como aumento de la sed, de la miccin y fatiga (esto se debe
confirmar con examen en ayunas).
El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina).
Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses.
Los pacientes con Diabetes tipo 1 forman parte de los Grupos de riesgo que
obligan a la evaluacin de la presencia de una posible Enfermedad Celaca
(EC) asociada subyacente, tal como se recoge en la pgina 39, tabla II, del protocolo
para el Diagnstico precoz de la enfermedad celaca del Ministerio de Sanidad de
Espaa.8
Se recomienda que a todos los nios diabticos se les hagan revisiones analticas para
despistaje de EC no slo al diagnstico, sino una vez al ao, todos los aos, ya que la
serologa de celaca puede hacerse positiva en cualquier momento de su evolucin.
Se deben hacer marcadores genticos de Enfermedad Celaca al diagnstico de la
diabetes fundamentalmente el HLA-DQ2 y el HLA-DQ8, ya que su presencia es una
condicin necesaria, aunque no suficiente para este diagnstico.
Ante la duda de la posible existencia de una Enfermedad Celaca, debe ser enviado el
paciente al especialista de Digestivo (infantil o de adulto) para que haga las pruebas
necesarias (gastroscopia con biopsias duodenales) para confirmar el diagnstico.
La Enfermedad Celaca (EC) es un trastorno autoinmune, caracterizado por la presencia
de sntomas gastrointestinales y/o multi-sistmicos, con una frecuente asociacin de
enfermedades autoinmunes, como la Diabetes tipo 1.
Contrariamente a lo que antes se pensaba, la Enfermedad Celaca no se trata de una
enfermedad nicamente digestiva, sino que presenta una frecuente afectacin sistmica,
en la que se asocian sntomas muy variados, ya que se combina con otros procesos
patolgicos que incluyen diversos rganos y sistemas.9 10 11 12 Incluso una parte de
enfermos celacos son completamente asintomticos a nivel digestivo, por perodos de
tiempo prolongados. Estas mltiples enfermedades asociadas, entre las que figura la
Diabetes tipo 1, suelen preceder a la aparicin de la Enfermedad Celaca, aunque tambin
pueden manifestarse simultneamente e incluso despus del diagnstico.
No obstante, actualmente representa un importante obstculo la dificultad para la
identificacin y el diagnstico de la Enfermedad Celaca, con un infradiagnstico actual
calculado en un 70-90%, por diversas razones que se resumen en los siguientes apartados
y que hacen necesario ahondar en el tema.
Es importante que el paciente conozca esta problemtica para que pueda participar de
forma activa en la consecucin de una mejor calidad de vida, utilizando las estrategias a su
alcance, que pasan por la bsqueda de una atencin mdica especializada y el
conocimiento del avance en la identificacin de las variadasmanifestaciones de la
Enfermedad Celaca y de las recientes modificaciones de los protocolos diagnsticos.
El aumento de la capacidad de las personas para comprender y participar en su atencin
mdica es una prioridad internacional.13
Vase tambin: Celiaqua

La Enfermedad Celaca como causa de diversos trastornos de

salud[editar]
Fig. 1. Crculo vicioso de demora en el diagnstico de la Enfermedad Celaca, por el desconomiento de
sus mltiples manifestaciones y/o de los protocolos diagnsticos actuales, que motiva la aparicin de
frecuentes complicaciones, tales como la Diabetes tipo 1.

La asociacin de mltiples trastornos extra-digestivos con la Enfermedad Celaca (EC) es

un hecho documentado desde hace ya unos aos.14 15 1617 18 19 No obstante, en la
prctica clnica diaria an est muy poco difundido este conocimiento entre los
profesionales de la Medicina, as como las recientes reformas de los protocolos
diagnsticos.
El retraso medio entre el comienzo de los sntomas y el momento del diagnstico es, por
trmino medio, de unos veinte aos, perodo en el que los pacientes deambulan por
repetidas consultas con distintos especialistas, los cuales por lo general, no piensan que la
celiaqua pueda ser la enfermedad que causa sus diversas molestias, en un periplo
interminable, costoso y muy penoso. (Fig. 1)
La importancia del diagnstico precoz de la Enfermedad Celaca reside en que la
instauracin de una alimentacin exenta de gluten previene la aparicin de complicaciones
y enfermedades asociadas, que pueden afectar a distintosrganos y sistemas, tales como
la Diabetes tipo 1. Algunos autores, como Ventura et al,4 han relacionado la prevalencia de
procesos autoinmunitarios en la Enfermedad Celaca con el tiempo de exposicin al gluten.
Los nios diagnosticados antes de los 2 aos no suelen presentar una incidencia
aumentada de procesos autoinmunes. Por el contrario, cuando la enfermedad se
diagnostica tardamente en la infancia o en la juventud, se estima que elriesgo relativo de
presentar algn proceso autoinmunitario asociado a lo largo de la vida es unas 7 veces
mayor.
Dificultad para el reconocimiento de la Enfermedad Celaca subyacente ante
trastornos no digestivos[editar]
Contrariamente a lo que antes se pensaba, la Enfermedad Celaca (EC) no se trata de una
enfermedad nicamente digestiva, sino que presenta una frecuente afectacin sistmica,
en la que se asocian sntomas muy variados, ya que se combina con otros procesos
patolgicos que incluyen diversosrganos y sistemas.9 10 11 12 Estas mltiples
enfermedades asociadas, entre las que figura la Diabetes tipo 1, suelen preceder a la
aparicin de la Enfermedad Celaca, aunque tambin pueden manifestarse
simultneamente e incluso despus del diagnstico.
Clsicamente se crea que la Enfermedad Celaca se trataba de una enfermedad poco
frecuente y que afectaba fundamentalmente a nios. Actualmente se conoce como un
proceso con una elevada prevalencia mundial, que afecta aproximadamente al 2% de la
poblacin general. Aunque tiene una base gentica bien definida, puede aparecer en
cualquier edad de la vida, tanto en nios como en adultos, siendo un 20% de los casos
diagnosticados en individuos mayores de 60 aos.20 21 22
Merece especial atencin la situacin en Pediatra, donde ms casos pasan sin
diagnosticar. Existe la creencia de que los especialistas en enfermedades de los nios
son los profesionales que ms casos detectan, si bien la realidad es que el anclaje en las
ideas clsicas sobre la Enfermedad Celaca, la aplicacin sistemtica de protocolos
desfasados, la reticencia a someter a los nios a pruebas invasivas y el miedo a prescribir
una dieta de por vida, dan como resultado que la mayora de casos de celiaqua pasen
desapercibidos durante la infancia.
Si bien la Enfermedad Celaca puede debutar en cualquier momento de la vida, esta
situacin puede explicar una parte del creciente nmero de casos en los adultos, cuya
enfermedad ha ido pasando sin diagnosticar desde su infancia o adolescencia, en los que
el retraso diagnstico ha favorecido la aparicin de frecuentes complicaciones extra-
digestivas asociadas, con afectacin de diversos rganos y sistemas, tales como la
Diabetes tipo 1. Actualmente, se estn produciendo muchos ms diagnsticos de
Enfermedad Celaca en adultos que en nios.
El protocolo para el diagnstico de la Enfermedad Celaca se ha modificado en los ltimos
aos,8 3 gracias a los avances que se han producido en los mtodos diagnsticos y al
mayor conocimiento de las mltiples manifestaciones de esta enfermedad. Es muy
importante que los mdicos, fundamentalmente pediatras y mdicos de familia, pero
tambin de diversas especialidades y los que trabajan en la atencin hospitalaria,
conozcan bien estas reformas para sospechar la existencia de una Enfermedad Celaca y
saber cmo diagnosticarla, y piensen en ella teniendo en cuenta la amplia variedad de
rasgos clnicos que puede presentar esta enfermedad, que es ciertamente muy polimorfa.
Dificultad para la relacin de los sntomas con la ingesta de gluten[editar]
Es difcil relacionar con la ingesta de gluten la aparicin de los variados sntomas
digestivos y extra-digestivos que presentan la Enfermedad Celaca (EC), por diversas
causas.
Si bien el sustrato morfolgico de la Enfermedad Celaca se sustenta en la presencia de
una inflamacin crnica y difusa de la mucosa del intestino delgado, contrariamente a lo
que antes se pensaba no se trata de una enfermedad nicamente digestiva. Incluso una
parte de enfermos celacos son completamente asintomticos a nivel digestivo, por
perodos de tiempo prolongados.
Asimismo, sucede que hemos aprendido a convivir, aceptndolos como normales, con los
numerosos sntomas digestivos difusos que alertan sobre la presencia de una posible
Enfermedad Celaca, que se suelen presentar de manera fluctuante e incluso con perodos
de completa remisin, tales como malas digestiones, gases, distensin abdominal, heces
deshechas, intolerancias a alimentos, etc. La Enfermedad Celaca es un trastorno de base
gentica de elevada penetrancia y con un muy alto porcentaje de infradiagnsticos, pues
se estima que aproximadamente el 70-90 % de los celacos est sin diagnosticar en la
actualidad.23 24 25 26 27 La posibilidad de existencia de casos sin reconocer entre
familiares es, por tanto, muy elevada, lo que contribuye a esa aceptacin de sntomas en
el seno de las familias y a que no sean reconocidos como seales de alarma.
Adems, el gluten est presente en nuestra alimentacin de manera continuada y de forma
ininterrumpida, desde los primeros meses de la vida. Se ha confirmado la presencia en
leche materna de altos niveles de gliadina no degradada (superiores en el calostro) en las
mujeres que se alimentan de una dieta normal,28 que el beb ingiere durante la lactancia.
Posteriormente, se introduce en la alimentacin, generalmente a partir de los 6 meses de
edad, en forma de cereales, papillas, panes, galletas, aditivos, etc...
En la prctica, sucede que podemos estar comiendo gluten inadvertidamente, en
cualquiera de las comidas diarias, en principio aparentemente libres de gluten, bien
comoaditivo, o bien como consecuencia de la existencia de contaminaciones cruzadas. A
ello hay que sumar que las reacciones pueden ser retardadas, apareciendo despus de
varias horas de su ingesta, o incluso das, y que las lesiones inflamatorias causadas por el
gluten en el intestino tardan en desaparecer por completo del orden de unos dos aos,
desde el momento de su supresin estricta en la alimentacin.
Asimismo, el gluten ejerce un efecto anestsico sobre el tubo digestivo, adormeciendo y
ocultando sus reacciones naturales. En ocasiones sucede que se pueden notar las
intolerancias a otros alimentos (la ms tpica a la lactosa) pero pasan inadvertidas las
reacciones al ingerir el gluten.
Criterios diagnsticos para la Enfermedad Celaca[editar]
Lo ms importante para llegar al diagnstico de la Enfermedad Celaca (EC) es que
el mdico piense en su posible existencia y la incluya en el diagnstico diferencial,
teniendo en cuenta la amplia variedad de rasgos clnicos que puede presentar la
enfermedad, que es ciertamente muy polimorfa, y que el paciente sea derivado a
atencin especializada para su estudio.
Los pacientes con Diabetes tipo 1 pertenecen a los grupos de riesgo de Enfermedad
Celaca. Como se recoge en la pgina 35 del protocolo para el Diagnstico precoz de la
enfermedad celaca del Ministerio de Sanidad de Espaa:8
La historia clnica y el examen fsico son la piedra angular para orientar el diagnstico en el
mbito de la atencin primaria. ste debe de sustentarse en el conocimiento de los distintos
patrones de presentacin de la enfermedad, incluyendo las formas atpicas, paucisintomticas
o monosintomticas, sin duda las ms frecuentes hoy en da. La pertenencia a grupos de
riesgo tambin debe de alertar al mdico de atencin primaria.
Es fundamental para realizar su diagnstico recoger una cuidadosa historia clnica,
incluyendo los antecedentes personales, desde la temprana infancia del paciente,
relacionando sus molestias con la ingestin de alimentos ricos en gluten, as como
elaborando una completa historia familiar de Enfermedad Celaca y una bsqueda de las
enfermedades ms frecuentemente asociadas, tales como la rinitis crnica recurrente,
episodios de faringo-amigdalitis, otitis, sinusitis, asma bronquial y otros procesos de
naturaleza inmuno-alrgica.29
Conviene recordar que no hay ninguna prueba que sea capaz de diagnosticarla por s sola
de forma concluyente o, por el contrario, excluirla de forma definitiva.
Hay que reconocer la presencia de la Enfermedad Celaca ante un amplio espectro clnico
de sntomas aparentemente independientes y dispersos, ponindolos en relacin con una
serie de alteraciones de laboratorio e histopatolgicas. El diagnstico de la Enfermedad
Celaca debe basarse en la presencia de alguno o varios de lossntomas relacionados con
la afectacin intestinal o de cualquiera de los rganos o sistemas asociados, la pertenencia
a los Grupos de riesgo, as como en la determinacin de los marcadores
serolgicos, genticos, los hallazgos en la biopsia intestinal y la respuesta a la prueba con
la dieta sin gluten, siendo esta ltima la ms informativa. Actualmente no se consideran
necesarias ni las pruebas de provocacin, ni la repeticin de las biopsias para la
confirmacin diagnstica.
El diagnstico de la Enfermedad Celaca es ms difcil en los nios mayores de 2-3 aos,
jvenes y adultos, por tratarse en general de casos en los que la afectacin digestiva es
menor y/o intermitente, que con mayor frecuencia se asocian a sntomas atpicos y
abundan las manifestaciones extra-digestivas, con serologa negativa (ausencia de
anticuerpos especficos en sangre) y con biopsias duodenales que presentan cambios
mnimos, sin atrofia vellositaria (Marsh 1). Los casos de presentacin clsica de la
enfermedad, que incluyen manifestaciones de un sndrome de malabsorcin grave
con esteatorrea y signos de malnutricin, serologa positiva (presencia de anticuerpos en
sangre) y atrofia vellositaria, son prcticamente excepcionales, especialmente a partir de la
edad de 2 aos. Incluso una parte de enfermos celacos son completamente asintomticos
a nivel digestivo, por perodos de tiempo prolongados.
La utilizacin sistemtica de la clasificacin de Marsh para el estudio de las biopsias
duodenales ayuda mucho al reconocimiento de casos ocultos y dudosos, y debe recurrirse
a ella de forma sistemtica en todos los servicios de Anatoma Patolgica, ya que permite
no slo emplear un lenguaje comn, sino tambin clasificar mejor los hallazgos y
comprender que no es imprescindible la presencia de atrofia vellositaria para confirmar el
diagnstico, pues, al igual que la clnica, el espectro morfolgico de las lesiones
duodenales es muy amplio.
Errores frecuentes en el diagnstico de la Enfermedad Celaca[editar]
Los errores ms frecuentes en el diagnstico de la Enfermedad Celaca (EC) radican en la
dificultad de su identificacin ante presentaciones atpicas, que son las ms frecuentes, en
las que la afectacin digestiva es menor y/o intermitente y abundan las manifestaciones
extra-digestivas, con serologa negativa (ausencia de anticuerpos en sangre) y con
biopsias duodenales que presentan cambios mnimos, sin atrofia vellositaria (Marsh 1).
Como se recoge en la pgina 25 del protocolo para el Diagnstico precoz de la
enfermedad celaca del Ministerio de Sanidad de Espaa:8
Serologa negativa y elevada sospecha clnica: Recientes evidencias sugieren que la
serologa negativa no permite excluir con seguridad el padecimiento de la enfermedad. Ello
resulta particularmente cierto en pacientes con lesiones histolgicas poco avanzadas (Marsh 1
y 2). Por otro lado, el hecho de presentar alteraciones morfolgicas poco relevantes (enteritis
linfoctica, sin atrofia vellositaria) no excluye que el enfermo presente sntomas y signos de
enfermedad clnicamente relevante (astenia, flatulencia, anemia, osteopenia, etc.). Por este
motivo, ante la presencia de sntomas sospechosos con serologa negativa, especialmente en
grupos de riesgo, debe considerarse la posibilidad de derivar el caso para proseguir su
evaluacin en un medio especializado.
El siguiente grfico ilustra los errores ms frecuentes que, de forma aislada o en
combinacin, estn impidiendo el reconocimiento y diagnstico de la mayor parte de casos
de Enfermedad Celaca (70-90 % de casos sin diagnosticar en la actualidad).
Tratamiento[editar]
Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabtica y los altos o
bajos niveles de glucemia (hiperglicemia e hipoglicemia segn refiere). La aparicin de los
sntomas graves de la diabetes es sbita y de gravedad, por lo que es posible que las
personas necesiten permanecer en el hospital. Las personas que la padecen deben recibir
inyecciones diarias de insulina. Es muy importante el tratamiento mdico de las personas
con diabetes, ya sea tipo del tipo 1 2, para evitar problemas y mejorar la vida de las
personas con esta enfermedad.
Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:

Prolongar la vida
Reducir los sntomas
Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera,
insuficiencia renal, cardiopata y amputacin de extremidades.
Estos objetivos se logran a travs de:

Autocontrol cuidadoso de los niveles de glicemia (con hemoglobinas

glicosiladas seriadas cada 3 meses adems de control de test de glicemias)
Educacin por parte de profesionales, como nutricionistas, mdicos, enfermeras o
endocrinlogos.
Ejercicio continuo.
Cuidado de los pies.
Uso de insulina.
Planeamiento de las comidas y control del peso.
La insulina[editar]
La insulina baja el nivel de glucemia permitiendo que salga del torrente sanguneo y entre
en las clulas del organismo. Todas las personas necesitan insulina. Las personas con
diabetes tipo 1 no pueden fabricar su propia insulina y, por tanto, deben tomarla
diariamente.
La insulina se inyecta generalmente debajo de la piel. En algunos casos, una bomba libera
la insulina en forma continua.
Las preparaciones de insulina se diferencian por la rapidez con que empiezan a hacer
efecto y su duracin. El mdico revisar los niveles de glucemia para determinar el tipo
apropiado de insulina que se debe utilizar. Se puede mezclar ms de un tipo de insulina en
una misma inyeccin para as lograr el mejor control de la glucemia.
Las inyecciones se necesitan por lo general de una a cuatro veces al da. El mdico o un
educador en diabetes ensea a las personas que requieren insulina cmo inyectarse ellos
mismos para obtener un autocontrol propio. Inicialmente, la inyeccin en los nios debe
ser aplicada por uno de los padres u otro adulto y hacia la edad de 14 aos se puede
esperar que la mayora de los nios se aplique sus propias inyecciones.
Las personas con diabetes necesitan saber cmo ajustar la cantidad de insulina que estn
tomando en las siguientes situaciones:

Cuando hacen ejercicio

 Cuando estn enfermos
Cuando estn comiendo ms o menos alimentos e hidratos de carbono
Cuando estn viajando
Dieta[editar]
La planificacin de comidas para la diabetes tipo 1 debe ser coherente para as permitir
que el alimento y la insulina trabajen juntos para regular los niveles de glicemia. Si las
comidas y la insulina no estn equilibradas, los niveles de glucemia pueden subir o bajar,
produciendo por tanto hiperglicemia e hipoglicemia. La mejor forma de sobrellevarla con
una dieta es no comer azcar
A continuacin enumeraremos algunos puntos que debes de tomar en consideracin:

Refuerce la explicacin de la dieta prescrita y/o la dieta de reduccin calrica.

Ayude a establecer objetivos realistas de reduccin de peso.
Haga que el paciente y/o sus allegados calculen las necesidades dietticas y escojan
una dieta simple,reduciendo las comidas ricas en colesterol, grasas saturadas, sal,
azcar y alcohol.
Exponga la necesidad de ingerir las comidas y refrigerios a intervalos regulares
planeados diariamente.
Insista en la necesidad de determinar los requerimientos adicionales de alimentos
antes de realizar ejercicio mediante el uso de la monitorizacin de la glucosa
sangunea.
Diabetes tipo 1 asociada a Enfermedad Celaca[editar]
El tratamiento de la Enfermedad Celaca con la dieta sin gluten (DSG) en la Diabetes tipo 1
no es capaz de curarla, pero facilita enormemente la consecucin de un mejor control
metablico, ayuda a prevenir ciertas complicaciones, mejora la calidad de vida de los
pacientes y reduce notablemente las necesidades de insulina.7
Es preciso conocer con detalle en qu consiste esta dieta y cmo llevarla a cabo
correctamente, pues para que sea efectiva debe ser ESTRICTA, y as evitar errores en su
ejecucin.
Fig. 2. Una sola miga de pan de este tamao contiene suficiente cantidad de gluten para que su ingestin
pueda provocar una serie de molestias importantes en las personas celacas, cuando estn siguiendo una
dieta libre de gluten. El consumo de gluten, sea voluntario o no, lleva consigo asumir riesgos potenciales
de asociacin de enfermedades, tales como la Diabetes tipo 1, por lo que es importante la advertencia al
respecto.30

La dieta sin gluten consiste en suprimir todos los alimentos que en su composicin,
preparacin o condimentacin, contengan harina procedente de cereales que
poseen gluten, fundamentalmente eltrigo, avena, centeno, cebada (dieta TACC) y todas
sus variedades e hbridos (espelta, escanda,kamut, triticale, etc.).
La mayora de los alimentos que consumimos a diario no contiene gluten, por lo que,
aunque se sustituyan los alimentos con gluten por alternativas sin l, la dieta resulta
amplia, variada y saludable. El cambio principal es el sustituir la harina de trigo habitual por
la de maz seleccionado y sometido a mayores controles analticos.
El gluten no slo debe evitarse de forma directa (no consumiendo lo que claramente lo
contiene), sino en la llamada contaminacin cruzada": existe la posibilidad de que
alimentos en principio libres de gluten puedan entrar en contacto en algn momento con
gluten, lo que los convertira en no aptos para su consumo (presencia de trazas de gluten
en el producto final). La exposicin a mnimas cantidades de gluten es suficiente para
daar la mucosa intestinal y mantener la activacin inmunolgica, aunque no siempre se
manifiesta con sntomas clnicos. (Fig. 2) La correcta eleccin de los alimentos y la
adopcin de una serie de medidas bsicas para evitar las contaminaciones
cruzadaspermiten controlar este riesgo.
La dieta sin gluten debe basarse, fundamentalmente, en el consumo de alimentos
naturales y frescos que no contengan gluten: carnes, pescados, huevos, leche y derivados,
frutas, verduras y hortalizas,legumbres y los cereales que no contienen gluten (maz,
arroz, mijo y sorgo), combinndolos entre s de forma variada y equilibrada.3 Los alimentos
se deben adquirir, almacenar, preparar y manipular cuidadosamente para evitar las
posibles contaminaciones cruzadas con gluten. Es importante, especialmente al comienzo
de la DSG, minimizar el consumo de alimentos elaborados y de alimentos especficos para
celacos, hasta que se produzca una clara mejora digestiva, para favorecer la
recuperacin intestinal. Una opcin muy cmoda y econmica es la utilizacin de una
panificadora casera para elaborar panes y bizcochos, con la amplia gama de harinas sin
gluten existentes en el mercado. Las ventajas son la facilidad de preparacin, el
abaratamiento del producto y la posibilidad de seleccionar los ingredientes, evitando o
disminuyendo considerablemente la gran cantidad de aditivos qumicos presentes en los
productos especficos de celacos.
Las personas con celiaqua o sensibilidad al gluten deben evitar consumir un alimento si se
encuentran ante la duda de si contiene gluten o no.
El consumo de productos manufacturados conlleva riesgos potenciales. Como norma
general, deben eliminarse de la dieta los productos a granel, los elaborados
artesanalmente, los que no estn etiquetados, donde no se pueda comprobar el listado
de ingredientes y su composicin detallada.
No se deben adquirir panes de maz ni ningn otro tipo de producto de pastelera en
panaderas o confiteras que trabajan tambin con harinas con gluten, por el alto riesgo de
contaminacin, dada la volatilidad de las harinas. El hecho de utilizar ingredientes sin
gluten no garantiza la ausencia de gluten en el producto final, si no se han tomado las
medidas adecuadas, que obligan, entre otras muchas cosas, a mantener los espacios para
elaboracin de productos con y sin gluten separados por barreras fsicas.
Igualmente, no se deben adquirir los productos crnicos sin envasar y/o que se manipulan
para su corte en carniceras que preparan empanados, rebozados... o manipulan
productos con gluten sin envasar.
Es importante conocer que el gluten tambin est presente en muchos medicamentos,
entre los excipientes con los que los elaboran.
Asimismo, el gluten figura entre los ingredientes de muchos productos cosmticos, bajo
diferentes nombres difciles de identificar. Es importante evitar el contacto con estos
productos (pastas de dientes, barras de labios, geles, cremas, etc.), ya que aunque la
cantidad de gluten suele ser pequea, ste se puede ingerir por error, absorber a travs de
la piel o contaminar alimentos en su manipulacin (cremas o restos de cremas en las
manos, etc.).
Vase tambin: Dieta sin gluten

Actividad fsica[editar]
El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de glicemia llegando incluso a disminuir la
cantidad requerida, al igual que quemar el exceso de caloras y de grasa para lograr un
peso saludable.
Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar precauciones especiales antes, durante y
despus de cualquier ejercicio o actividad fsica intensa. Es importante:

El calzado correcto, para evitar lesiones en los pies.

Controlar los niveles de glicemia antes y despus de hacer ejercicio, para evitar
hipoglicemias mientras se ejercita (como alimentos con hidratos de carbono o azcar).
Llevar alimento que contenga un carbohidrato de accin rpida en caso de que los
niveles de glicemia bajen demasiado durante o despus del ejercicio.
Llevar un brazalete de identificacin de diabticos.
Hacer ejercicio todos los das y a la misma hora.
A medida que cambie la intensidad o duracin del ejercicio, es posible la necesidad de
modificar la dieta o medicamento para mantener el nivel de glicemia en un rango
apropiado.
Autoexamen[editar]
El control de la glucemia se hace verificando el contenido de glucosa de una pequea gota
de sangre. Dicha prueba se hace regularmente y le informar a la persona con diabetes
qu tan bien estn funcionando la dieta, los medicamentos y los ejercicios en conjunto
para controlar la enfermedad.
Los resultados se pueden usar para ajustar la dieta, la actividad fsica o los medicamentos
con el fin de mantener los niveles de glicemia dentro de un rango apropiado. Los
exmenes generalmente se hacen antes de las comidas y a la hora de dormir. Cuando uno
est enfermo o con estrs, se pueden necesitar exmenes con ms frecuencia debido a
que estos aumentan la cantidad de glucosa en la sangre.
Los exmenes brindarn informacin importante, por que posibilita los cambios necesarios
para el mejoramiento en los cuidados y el tratamiento. Las pruebas identificarn el alto o
bajo nivel de glicemia antes de que se desarrollen problemas serios.
El aparato para medir los niveles ms exactos posibles de glucosa en la sangre es el
hemoglucotest. Hay diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punciona el dedo
con una aguja pequea llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se
coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el dispositivo. Los resultados
deben salir en cuestin de 5 hasta 45 segundos, segn la mquina que se posea.
El hecho de mantener registros precisos de los resultados del examen le ayudar al
diabtico y al mdico a planear la mejor manera de controlar su diabetes.
Las personas con diabetes deben hacerse revisar sus niveles de Hemoglobina
glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses. El HbA1c es una medida del contenido promedio de
glucosa en la sangre durante los ltimos 2 a 3 meses. Puede ayudar el hecho de
determinar qu tan bien est funcionando el tratamiento.
Cuidado de los pies[editar]
La diabetes causa daos a los vasos sanguneos y a los nervios, lo cual puede reducir la
capacidad de uno para sentir lesiones o la presin en los pies. Uno puede no notar una
lesin en el pie hasta que se presente una infeccin grave. Adems, la diabetes afecta el
sistema inmunitario del organismo, disminuyendo la capacidad para combatir la infeccin.
Las infecciones pequeas pueden progresar rpidamente hasta provocar la muerte de la
piel y otros tejidos, lo que puede hacer necesaria la amputacin.
Para prevenir las lesiones en los pies, una persona con diabetes debe adoptar una rutina
diaria de revisin y cuidado de los pies que consiste en lo siguiente:

Revisarse los pies cada da e informar de cualquier lcera, cambio o signo de

infeccin.
Lavarse los pies todos los das con agua tibia y un jabn suave, y luego secarlos muy
bien (especialmente interdigital).
Suavizar la piel seca con una locin o con vaselina.
Protegerse los pies con zapatos cmodos, que ajusten bien y que no queden
apretados.
Ejercitarse a diario para promover una buena circulacin.
Visitar a un podlogo para que identifique problemas en los pies o para que extirpe
callos o callosidades en los mismos (importante: nunca tratar de extirpar las
callosidades uno mismo, debido a la posibilidad de producir heridas graves que
posteriormente ser una complicacin por infeccin o gangrena)
 Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al mdico y recordarle que los
examine.
Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies.
Para prevenir la lesin a los pies, hay que adoptar la rutina de revisar y cuidar los pies
diariamente. tomar medidas drsticas.
Tratamiento de la hipoglucemia[editar]
El nivel bajo de glucemia, conocido como hipoglucemia, se puede presentar por
demasiada insulina, demasiado ejercicio o muy poco alimento. La hipoglucemia se puede
desarrollar rpidamente en los diabticos y los sntomas aparecen particularmente cuando
el nivel de azcar cae por debajo de 60 mg/dl. Si este nivel se coloca por debajo de 40
mg/dl se pone en peligro la vida, pudiendo producirse coma y muerte.
Los sntomas ms caractersticos son:

Cefalea
Hambre
Nerviosismo
Temblor
Sudoracin Helada
Debilidad
Irritabilidad
Mareos
Dificultad para hablar
Perdida del conocimiento
Si estos sntomas se presentan y se tiene un equipo disponible para medir el nivel de
glucemia, hay que hacerse el chequeo. Si el nivel est por debajo de lo deseado, hay que
comer algo con azcar: jugo de frutas, algunas cucharaditas de azcar, o una gaseosa
normal. Si no se tiene el equipo a mano, hay que consumir azcar de todas maneras, por
que no le puede hacer dao a corto plazo. Los sntomas deben desaparecer en cuestin
de 15 minutos, de lo contrario, hay que consumir ms azcar y verificar nuevamente el
nivel de glucemia.
Hay que vigilar a la persona muy de cerca. Si los sntomas empeoran (confusin,
convulsiones o prdida del conocimiento), hay que aplicar a la persona una inyeccin
deglucagn. Si no se tiene glucagn, hay que llamar al nmero local de emergencias de
inmediato.
Tratamientos de niveles altos de cetonas[editar]
Cuando no hay suficiente insulina para movilizar la glucosa a las clulas, sta se puede
acumular en la sangre. El cuerpo busca entonces otras formas de energa y utiliza la grasa
como fuente de combustible. A medida que las grasas se descomponen, unos molculas
llamadas Cuerpos cetnicos se acumulan en la sangre y en la orina. Las cetonas, en
niveles altos, son txicas. Esta afeccin se conoce como cetoacidosis que si se mantiene
en el cuerpo por un tiempo puede producir Coma diabtico (Urgencia mdica) e incluso a
la muerte.
Los signos de advertencia de que la cetoacidosis est empeorando podran ser:
 Respiracin rpida y profunda
Resequedad en la piel y en la boca
Rubefaccin
Aliento con olor a frutas
Nuseas o vmitos
Dolor estomacal
Apoyo psicolgico[editar]
La diabetes es una enfermedad metablica crnica que exige la adquisicin de nuevas
rutinas representadas, en su mayora, por procedimientos mdicos que son dolorosos o
tediosos, pero indispensables para el control y la prevencin de complicaciones
posteriores. Adems, supone cambios en los hbitos de vida, en la alimentacin y en la
actividad fsica. Ser consciente de que se tiene una enfermedad crnica puede percibirse
como una prdida del equilibrio, biolgico, psicolgico o social. Su diagnstico supone un
gran impacto para el individuo.
Entre otras razones, implica un cambio en el estilo de vida, puesto que la diabetes pasa a
formar parte de su identidad. Cualquier prdida pone en marcha toda una serie de
emociones y sentimientos. Expresar esas emociones es la mejor garanta de una
apropiada adaptacin individual y familiar a la diabetes.
La informacin adecuada sobre la condicin y la edad en que se diagnostica son dos
factores relevantes que pueden determinar la forma en que se reacciona ante su
descubrimiento. La percepcin del mundo es diferente en cada etapa del desarrollo de la
persona, de all la importancia del enfoque multidisciplinario, que ayude al paciente a
responsabilizarse gradualmente de su tratamiento.
Adems, el diabtico funciona en varios ambientes sociales, de los cuales el ms
influyente es la familia. La aparicin de la diabetes en uno de los miembros tiene un
impacto en las reas de comunicacin, integracin marital y otros patrones de
funcionamiento. Cada miembro difiere en la forma de enfrentarla, algunos son capaces de
solucionar problemas y otros pueden usar al individuo o a su enfermedad como pretexto
para explicar problemas no relacionados con la condicin.
Muchas veces quienes rodean al diabtico se empean en asegurar que el individuo no es
"diferente", sin embargo, s lo es, y en variados aspectos. Reconocer esas diferencias, sin
enfatizarlas, puede conducir a un mejor ajuste emocional y social. Para ello es necesario el
apoyo de familiares y personas que rodean al paciente diabetico.

Seguimiento[editar]
Una persona con diabetes de tipo 1 debe visitar a su mdicocada mes o por lo menos
cada 3 meses y realizarse un examen completo que incluye:

Hemoglobina glucosilada (HbA1c): es un promedio trimestral del nivel de glucosa en la

sangre. Esta prueba mide cunta glucosa se ha estado adhiriendo a los glbulos rojos
y a otras clulas. Un nivel alto de HbA1c es un indicador de riesgo de sufrir
complicaciones a largo plazo. Actualmente, la Asociacin Estadounidense para la
Diabetes (ADA, por sus siglas en ingls) recomienda un nivel de HbA1c menor a 7%
para protegerse de complicaciones. Esta prueba se debe realizar cada tres meses
Control de la presin arterial: por las complicaciones que puede asociarse.
Examen de pies y piel
 Oftalmoscopia: por las complicaciones que puede asociarse.
Examen neurolgico: por las complicaciones que puede asociarse.
Las siguientes evaluaciones se deben llevar a cabo al menos una vez al ao:

Microalbmina aleatoria (anlisis de orina para detectar protenas)

BUN y creatinina srica
Colesterol, HDL y triglicridos en suero
ECG
Examen de la retina dilatada
Dada la frecuente asociacin entre Enfermedad Celaca (EC) y Diabetes tipo 1, que puede
preceder, manifestarse simultneamente e incluso despus del diagnstico, se recomienda
que a todos los nios diabticos se les hagan revisiones analticas para despistaje de EC
no slo al diagnstico, sino una vez al ao, todos los aos, ya que laserologa de
celaca puede hacerse positiva en cualquier momento de su evolucin.
Ante la duda de la posible existencia de una Enfermedad Celaca, debe ser enviado el
paciente al especialista de Digestivo (infantil o de adulto) para que haga las pruebas
necesarias (gastroscopia con biopsias duodenales) para confirmar el diagnstico.

Complicaciones y recomendaciones[editar]
Las complicaciones urgentes abarcan:

Hipoglucemia

Cetoacidosis

En ambas se recomienda buscar ayuda mdica al momento.

Las complicaciones a largo plazo abarcan, siendo los ms comunes

Daos en los nervios: Se trata de un trastorno nervioso que lleva por nombre neuropata diabtica y es una

complicacin frecuente de largo plazo de la diabetes. Nuestro cuerpo est dotado de una compleja red de nervios

que recorren todo el cuerpo y que a su vez conectan al cerebro con los msculos, piel y otros rganos.

El cerebro se vale de los nervios para percibir el dolor, controlar los msculos y lleva a cabo tareas automticas

como la respiracin y la digestin. Una elevacin desmedida de azcar en la sangre puede daar los nervios. Los

especialistas han observado que el incremento de azcar en la sangre debilita las paredes de los diminutos vasos

sanguneos que nutren a los nervios.

Problemas de ereccin

Dao neurolgico (neuropata diabtica)

Problemas oculares: incluyendo retinopata diabtica, desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas Revisin

de cada 6 meses o 1 vez al ao.

Problemas en los pies: incluyendo cambios en la piel, insuficiencia arterial, neuropata (inflamacin de nervios en

cualquier parte del cuerpo, es doloroso) y deformidades especficas en los pies (deformidad en valgo del dedo

gordo, juanete, dedo en martillo y callos)El paciente debe de usar un calzado adecuado, tratamiento con el

Podlogo y revisin diaria de los pies .

 Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vas urinarias. Se debe tener una buena higiene y revisin

continua.

Enfermedad renal (nefropata diabtica) Se recomienda Microalbominuria en pacientes con mas de 5 aos de

diagnostico o en pacientes con escaso control.

Accidente cerebrovascular

Enfermedad vascular: incluyendo bloqueo de arterias y ataques cardacos

Dentro de las complicaciones cardiovasculares destacan:

Dolor en el pecho (angina) Accidente vascular cerebral Estrechamiento de las arteras de las piernas y del cerebro

debido a mala circulacin sangunea (enfermedad vascular perifrica) Presin arterial elevada

Pronstico[editar]
El pronstico para las personas con diabetes vara. Los estudios muestran que un estricto control de la glicemia puede
prevenir o demorar las complicaciones en los ojos, los riones y el sistema nervioso. Sin embargo, pueden surgir
complicaciones incluso en aquellas personas con un buen control de la enfermedad.

Vase tambin[editar]

Celiaqua

Insulina

Hipoglicemia

Hiperglice

Coma diabtico

Glicemia

Glucagn

Glcido

Glucosa

ndice glucmico

Diabetes mellitus tipo 2

Dogs for diabetics

Dermatitis Herpetiforme

Referencias[editar]

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2006). (en ingls)
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Enlaces externos[editar]
 En MedlinePlus hay ms informacin sobre Diabetes mellitus tipo 1
(en ingls) informacin sobre Diabetes juvenil en fundacin internacional de bsqueda
sobre la diabetes juvenil
Cuidado de los pies en el Diabetico
Gobierno de Espaa - Ministerio de Sanidad y Poltica Social - Nuevo protocolo de
Deteccin Precoz de la Celiaqua
Gobierno de Espaa - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad -
Diagnstico precoz de la Enfermedad Celaca
Ministerio de Salud de Argentina - Gua de prctica clnica sobre diagnstico y
tratamiento de la Enfermedad Celaca