BOLETN

de la

Oficina Sanitaria Panamericana

{REVISTA MENSUAL)
l
AVISO.-Aunque por de contado despligase el mayor cuidado en la seleccin de los
trabajos publicados in tofo o compendiados, sblo los autores SOR solidarios de las
opiniones vertidas, a menos que conste explicitamen te lo contrario

Ao 13 DICIEMBRE de 1934 No. 12

LA SANIDAD EN CHILE*
Por el Dr. LEONARDO GUZMN
Director General de Sanidad**

No es un misterio que el estado de salubridad de Chile es deplorable

a pesar de su clima magnfico y benigno, que bien pocos pueblos de la
tierra tienen. Me bastar decir que el promedio de la vida llega en
Inglaterra y Gales a 55 aos; en Escocia a 53; Dinamarca 60;
Noruega 55; Alemania 56; Finlandia 43; Austria 40; Blgica 45;
Francia 52; Italia 49; Estados Unidos 55; Australia 59; India 22 y
Chile 25. Estos datos nos revelan de un brochazo la inferioridad
enorme en que nos encontramos, de modo que slo en la India, con
su clima tropical, con sus habitos de desaseo, con sus dogmas y
prejuicios de resignacin e indiferencia, hay un promedio de vida
cercano al nuestro. En cuanto a mortalidad, tenemos en diferentes
pases las siguientes tasas por 1,000 habitantes: Espaa 17.8; Francia
16.3; Italia 14.7; Gran Bretaa 12.3; Suecia 12.5; Alemania 11.2;
Noruega 10.9; Chile 22.0; (en 1933, 26.8 debido a la epidemia del
tifo exantemdtico) ; Jamaica 18.6 ; Estados Unidos ll. 1; Uruguay 11 .O;
Canad 10.1; Egipto 26.9; Union de Sud-Africa 9.5; Australia 8.7;
Nueva Zelandia 8.3.l Se ve idntica desproporcin y nos encontra-
mos en desmedrada y pudiramos decir vergonzosa posicin con
respecto a la morbilidad. Se debe esto a factores bsicos, que mencio-
nar despus, y a algunos complementarios. Entre estos ltimos, se
*Exposicin leda en la Reunin de Jefes Sanitarios Provinciales el 20 de mayo de 1934.
Otros trabajos sobre sanidad en Chile han aparecido en los siguientes nmeros del BOLETN: sbre. 1934,
P. 815; dbre. 1931, p. 1543; nbre. 1930, p. 1283; jti. 1929, p. 647; obre. 1928, p. 1176; mayo 1927, p. 409; obre.
1926, p. 482.
** El Dr. Guzmn renunci su cargo el 20 de junio de 1934.
1 Para los ltimos datos para los pases americanos, vase la Publicacin No. 95 de la Oficina.-Rm.
109.i
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encuentra la inestabilidad de los gobiernos, lo que ha permitido que

acten unos en sentido diverso de otros con diferentes planes y
contradictorios fines, y hecho que el personal sanitario se renueve y
se improvise cada corto tiempo. En efecto, la organizacin de
Sanidad se ha modificado desde la existencia de la Direccin General
(1918) seis veces, y en estas condiciones, no hubo ni poda haber,
salvo casos y hombres excepcionales, personal que estudiase y se
preparase debidamente. Por felicidad, el Gobierno actual ha dado
un paso de trascendencia al derogar el decreto 109 de uno de los
gobiernos de jucto, porque eso indica que est inspirado en el propsito
de afianzar en su situacin a los que lo merezcan, y ese paso ha sido
confirmado por la Direccin al exigir concurso severo para los ascensos c
y para llenar las vacancias.
En seguida, no ha habido 1111estmulo, que debe llevarse pronto a
la prctica mediante el cumplimiento de disposiciones como la esta-
.
blecida en el artculo 16 del Cdigo Sanitario:
. . . todo funcionario tcnico o tcnico auxiliar que se dedique exclusivamente
a trabajar en el servicio sanitario, tendr derecho a un aumento de sueldo equi-
valente a un 5 por ciento de su sueldo anual por cada tres aos de servicios, pero
este aumento no podr exceder del 50 por ciento del sueldo bsico.
AiXmentacin.-En cuanto a los factores bsicos, encontramos en
primer trmino la pobre alimentacin de gran parte de nuestros
habitantes. Hay en Chile las siguientes poblaciones: de ms de
50,000 habitantes, 4, poblacin actual global (censo de 1930), 1,020,616
habitantes; de 20,000 a 50,000, 10, 350,793 habitantes; 10,000 a
20,000, 18, 261,502; 5,000 a 10,000, 21, 152,046; 1,000 a 5,000, 162,
334,264; total, 215, 2,119,221 habitantes.
Queda un saldo de 2,176,OOO habitantes que viven en los campos,
establecimientos mineros y salitreros. De las averiguaciones practi-
cadas ultimamente por la seccin nutricin, se deduce que los obreros
de la ciudad no aportan al hogar las sumas necesarias para subvenir al
sustento familiar, por escasez de sus salarios o porque los gastan
viciosamente, de modo que puede decirse que es la mujer la que queda
a cargo de la alimentacin de la familia; por estas razones, repetimos,
la cantidad de alimentacin que recibe el obrero urbano sube rara
vez a 1,800 caloras, siendo que un individuo en reposo necesita para
hacer frente a las combustiones y desgastes orgnicos un mnimum
de 2,200; y el que trabaja requiere 3,000. Esto en cuanto al obrero
jefe de familia que es el preferido dentro de cada hogar. La mujer y
los hijos comen mucho menos. Por falta de educacin y de recursos
no slo hay dficit calrico en la alimentacin, sino dficit de calidad,
de modo que no consumen las vitaminas como la A, la B, y la D.
En realidad, slo consumen en buena proporcin las vitaminas C y E,
que se encuentran en el aj que usa nuestro obrero durante todo el
ao. En cuanto a la alimentacin del obrero del campo es ms
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deficiente an que la del de ciudad, y no llega a una cifra superior
a 1,500 caloras, salvo en las vias donde por el consumo de uvas, en
pocas de vendimia, se acerca la dieta a 3,000 caloras. Fuera de
esta pobre alimentacin, nos encontramos ante una mala distribucin
de las proporciones que deben guardar entre s las cantidades de
hidratos de carbono, de albminas y de grasas ingeridas.
Mortalidad infantil.-Esto slo bastar para explicar la gran mor-
talidad infantil, puesto que los nios ya son engendrados por padres
mal nutridos, mortalidad que en Chile llega a 232 por cada mil nacidos
vividos, mientras que en Estados Unidos llega a 62; en Francia 76;
en Italia 113; en Espaa 117; en el Uruguay a 110; en Australia
a 42; y en Nueva Zelandia a 32.2
Tuberculosis.-Eso slo bastara tambin para explicar nuestra alta
mortalidad por tuberculosis que, de acuerdo con las cifras registradas
oficialmente lleg el ao pasado a matarnos 10,460 ciudadanos, cifra
a la que habra que agregar muchas muertes catalogadas equivocada-
mente ante las oficinas del Registro Civil. Segn los especialistas del
Seguro Obrero moriran 18,000 personas por la tuberculosis cada ao.
An considerando la cifra oficial tendramos una tasa media anual de
308 muertes por 100,000 habitantes, que es muy superior a la de
Hungra, la ms alta en Europa, y donde llega slo a 192 por 100,000.
La mala alimentacin y la psima nutricin consiguiente de nuestras
masas populares, as como el vestuario pobre e inadecuado para los
rigores del invierno, se deben sin duda alguna al escassimo salario con
que se retribuye a los obreros, a la clase media y sobre todo a los
campesinos y a su mala educacin sanitaria. Como base de lucha
proponemos que se anen los esfuerzos de la Caja de Seguro Obrero,
de las Cajas de Previsin Social, de la Beneficencia y Asistencia P-
blica y de la Direccin de Sanidad, para que reuniendo tcnicos y
dinero se acte en la siguiente forma:
lo Declaracin y tratamiento obligatorios de toda tuberculosis abierta.
20 Fundaci6n de policlnicas y preventorios de la especialidad con todos los
elementos necesarios para hacer su diagnstico, profilaxis y tratamiento.
30 Fundacin de hospitales, hospitales-sanatorios, destinados los primeros para
cuidar de los enfermos graves e incurables con el fin primordial de impedir la
. . difusin de la enfermedad por medio del contagio. Los segundos estaran desti-
nados para recibir ~610 a aquellos enfermos con posibilidad de mejora o curacin.
De paso mencionaramos los sanatorios martimos destinados especialmente para
la tuberculosis quirrgica.
40 Fundacin de casas-cunas, que tendran por objeto separar el hijo de la
madre tuberculosa desde los primeros das de su nacimiento. Separando el nio
de su madre se hara verdadera obra profilctica. En este mismo sentido obraran
algunas vacunas que hoy da estn en estudio, y otras, como B.C.G., ya son
aceptadas en algunos pases de Europa y Amrica.
50 Fundacin de granjas agrcolas y establecimientos industriales de readapta-
cin. Estos establecimientos estarian destinados a los predispuestos y convale-
cientes de infecciones bacilares.
We6sela nota L-RED.
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fGegurossociales.---Como se ve, afrontar el problema de la tubcrcu-

losis significa gastar enormes sumas de dinero que no podran tal vez
suministrar los poderes pblicos. En Francia la lucha contra la peste
blanca se hace en parte con fondos del Estado y en parte mediante
la accibn de la Liga antituberculosa. En Alemania e Inglaterra,
el seguro social el que ms ha contribuido. Creo que en nuestro pas
debiera dedicarse todo el producto de la lotera de beneficencia a este
plan de lucha antituberculosa que es ms urgente y fundamental que
la formacin de castas profesionales, cuyo campo de accin va estre-
chndose en tal forma que al proletariado manual se est agregando,
con gravsima responsabilidad, el proletariado intelectual.
Alcoholismo.-Al factor alimentacin hay que agregar, como causa
de alta mortalidad y de degeneracin de la raza, el alcoholismo, que
tiene repercusin sobre la descendencia por el nacimiento de seres
anormales o enfermos, sobre los h6bitos morales .y criminales, rela-
jndose aquellos y exaltndose stos, y sobre la ewasez de recursos en .
que viven los hogares del alcohlico, lo que se traduce en miseria
fisiolgica para el hijo y la mujer. Chile produce de 240 a 300 millo-
nes de litros de vino cada afro, de 400 a 700 mil litros de pisco,
aguardiente y cognac, de 35 a 50 millones de litros de cerveza, de
todo lo cnal se exporta un pequesimo porcentaje. El trmino medio
del consumo es de 61 litros de vino por cada habitante, fuera de 14
litros de cerveza y de las bebidas espirituosas. Un individuo mal
alimentado tolera menos cantidad de alcohol que otro bien nutrido,
y si a esto se agregan las taras orgnicas propias del que desciende
de un alcohlico, tendremos como consecuencia un nuevo factor de
escasa vitalidad para muchos de nuestros habitantes. Hubo aos
como 1928 en que fueron apresados 109,114 ebrios en nuestras ciu-
dades. Agrguense todos aqullos que por quedarse en sus casas o
por vivir en los campos no son llevados a las comisaras. Puede
sumarse a los nmeros anteriores la enorme cant,idad de delitos come-
tidos en cst,ado de ebriedad: hubo en 1928, 38,833 causas falladas por
tales delitos. Para modificar esta situacin, que en nuestro pas se
relaciona estrechamente con la tuberculosis, la sfilis y la mala nutri-
cin, nos permitiramos insinuar al Supremo Gobierno que fuese muy
severo en la aplicacin de las disposiciones que contempla la ley No
5231, y que la modificara en el sentido dc clausurar las tabernas los
das festivos, la tarde anterior y la maana siguiente a tales das.
Podrfa tambin realizarse el estanco del alcohol por el Estado, que se
ejercitara sobre la fabricacin, rectificacin y venta del producto.
Tambin deben crearse pronto asilos de temperancia y de reedura-
cin, para lo cual ya hay algunas sumas acumuladas, lo que evitara
que muchos alcohlicos se transformasen en carga permanente para el
Estado, como pensionados de las Casas de Orates.
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Mala habitacin.--A la alimentacin deficiente y al vicio del alco-
holismo, se agrega como causa de pobrsima salubridad, la mala habi-
tacin obrera. Nuestros mdicos, inspectores y enfermeras sociales
y sanitarias han sido encargados por esta Direccin para que infor-
men sobre las condiciones sanitarias de las c,asns de nuestros obreros
y de los conventillos.
De este censo se deduce que de 1,531 conventillos visitados en Santiago, el 65
por ciento est en psimas condiciones sanitarias por escasez de luz, de agua y
de alcantarillado. En cada pieza de esos conventillos vive un trmino medio de
5 personas con todas las graves consecuencias higinicas y morales de la promis-
cuidad, del aire viciado y del desaseo. De un censo hecho en 106 poblaciones
(ciudades y aldeas), hemos encontrado que en 321,318 viviendas habitan 1,719,OOO
personas. De esas viviendas 160,000 son de una o dos piezas. Naturalmente
que la mayora de ellas es de una pobreza higinica que no puede tener ms allit,
de manera que muchas no son sino ranchos con pisos de tierra, con muros
llenos de anfractuosidades donde se depositan desperdicios; sin cielo raso sino
que techados en forma tal que las ratas y los insectos encuentran medio apro-
piado para vivir; a lo cual se suma la falta de alcantarillado y de agua abundante
y barata. No tenemos para qu referirnos a las habitaciones de los campesinos.
Su situacin es bien conocida.
Agua potable y alcantarillas.-Como confirmacin de lo que acabo
de decir respecto al agua potable, de datos fidedignos obtenidos por
esta Direccin se deduce que hay en el pas 1,500,OOO habitantes con
servicio de agua potable, de manera que tenemos 2,700,OOO sin tal
servicio. De todos estos servicios de agua potable hay un porcentaje
considerable que no tiene purificacin de agua por cloracin o por
filtro. En cuanto a los servicios de alcantarillado, actualmente estAn
servidos 908,000 habitantes en todo el pas, de tal modo que se hace
preciso construir alcantarillado en las otras ciudades.
De un cuadro completo se deduce que hay que ampliar los servicios de agua
potable en Arica, Iquique, Tocopilla, Copiap, Vallenar, Coquimbo, Ovalle,
Cabildo, Quillota, Valparaso, Via del Mar, Quilpu, Santiago, Cisterna, San
Antonio, Llolleo, Barrancas, San Bernardo, Rancagua, San Fernando, Curic,
Talca, Parral, Cauquenes, San Carlos, ChillBn, Bulnes, Yungay, Concepcin,
Talcahuano, Coronel, Lota Alto, Caete, Los ngeles, Mulchn, Temuco, Puerto
Montt y Puerto Varas. Parrafo aparte merece la deficiente y psima provisin
de agua de Magallanes, que ha empeorado porque el chorrillo llamado de las
Minas se ha convertido simplemente en agua inservible desde que los buscadores
de oro la contaminan. Deben crearse estos servicios en Curimn, Rinconada,
Calle Larga, Peiaflor, Talagante, San Vicente (Provincia de Concepcin),
Yumbel, Lota Bajo y Corral. En cuanto a alcantarillado, hay que construrlo
en los pueblos que se indican de ms de 2,000 habitantes: Combarbal, Illapel,
La Ligua, Cabildo, Casablanca, Puente Alto, Melipilla, Bun, Rengo, Santa
Cruz, Curepto, Molina, San Carlos, Tom, Coelemu, Penco, San Rosendo,
Coronel, Arauco, Lebu, Caete, Collipulli, Mulchen, Angol, Traigun, Victoria,
Unin, Ancud y Castro. Deben ampliarse los servicios de alcantarillado en
Vallenar, en Quilpu, en Santiago, en Constitucin y en San Carlos. Es necesario
tambin que el Supremo Gobierno, por intermedio de los sefiores intendentes,
gobernadores, sub-delegados, etc., haga prevenir a los alcaldes de los pueblos
de menos de 3,000 habit,antes y a los terratenientes que se debe proceder a cumplir
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las disposiciones establecidas en el Reglamento General de Alcantarillado,

Fosas SEpticas, Cmaras Filtrantes, etc., que fu dictado el 30 de abril de 1926.
De acuerdo con la ley 602 de 20 de octubre de 1925 (Art. 219), y con el cumpli-
miento de esta ley protegeramos la poblacin rural de nuestro pais que constituye
ms de un 50 por ciento de la poblacin total.
Mortalidad en los campos.-Existe el error de creer que bastan el
sol y el aire para poder burlar las prescripciones de la higiene, pero
en todos los pueblos en que se ha hecho una buena estadstica, occure
que la mortalidad en los campos y aldeas es mayor que en las ciudades.
En Chile aparecen las ciudades con mayor mortalidad que los campos,
porque de stos acuden a las primeras en busca de auxilios mdicos,
sea en sanatorios u hospitales, los enfermos graves. La ampliacin
de los actuales servicios de agua potable debidamente saneada y de
los de alcantarillados, y la obligacin de construir fosos spticos en
las aldeas y en los fundos nos evitara, sin duda alguna, la mortalidad
por las enfermedades llamadas hfdricas (tifoidea, disenterfa), que
fueron la causa de 369 fallecimientos en el curso del ao pasado.
Esto aparte de lo que significara como mejoramiento general de la
higiene pblica y de lo que indirectamente podrfa influir para dar
trabajo a infinidad de obreros y provocar el auge de industriales que
se relacionan con la utilerfa y herramientas necesarias para estos
servicios. Cree el que habla que no habra, probablemente, mejor
inversin para los caudales pblicos que la relacionada con los servicios
que acabo de citar. Ella se traducira en disminucin de la mortalidad
y en la preparacin de una raza ms fuerte que la actual, lo que es
sin duda el factor econmico fundamental en una sociedad bien
organizada. Por otra parte, el Fisco contribuye slo con una parte
de los gastos, y obliga al particular a hacer el resto.
Desconexin.-Esta situacin de deficiente saneamiento de las
distintas ciudades del pafs se debe a que hay muchas disposiciones
inconexas y dispersin de atribuciones en diferentes organismos que
dependen de distintos Ministerios. De all es que me atreva a pro-
poner al Supremo Gobierno que haga respetar las disposiciones del
Art. 194 del Cdigo Sanitario que establece que corresponde a la
Direccin General de Sanidad preveer y supervigilar el saneamiento
de la ciudad, campos y territorios mineros. Con este objeto debe
dictarse una disposicin que establezca que una cuota de los fondos
que se disponga para obras pblicas se invierta de acuerdo con la
Direccin General de Sanidad. Esta se encuentra, mediante sus
estadsticas de mortalidad, en condiciones de saber en qu ciudades o
regiones del pas son ms urgentes tales obras.
PaludQmo.-En el norte de la Repblica tenemos un problema que
debemos afrontar: me refiero al paludismo del que en el curso de 1933
hemos registrado 1,188 casos. Si hay una profilaxis bien segura y
eficaz, es la de esta enfermedad, de tal manera que se ha eliminado
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como causa de muerte en todas las regiones tropicales que han ido
civilizndose. En Chile necesitamos exterminarlo de los pocos
pueblos que estn infectados: Arica, Pica, Quillahue. El Profesor
No ha hecho estudio completo sobre este problema, y he pedido a
la Seccin Ingeniera un proyecto de drenaje de los pantanos donde
se multiplican los mosquitos transmisores. Mientras tanto, podremos
cubrir de petrleo mezclado con pez de castilla las aguas de algunos
estanques y tanques, y por fin podemos adquirir quinina, etc., en
cantidades suficientes para tratar todos los actuales casos, con lo
que evitaramos las fuentes mismas de propagacin. Esto mismo
costara cerca de 700,000 pesos.
AnquiZosto&asis.-En el sur del pas tenemos una enfermedad
propia de las minas de carbn, la anquilostomiasis, que en las de
Rosal ataca a un 66.4 por ciento de los obreros y en las de Lirqun
hasta un 72.5 por ciento, y en las de Lota no mas all de un 5 por
ciento. Los Profesores No y Wilhelm han estudiado en debida
forma esta situacin. Que cada minero se provea de un carnet de
sanidad en el cual se anoten los resultados de exmenes coprolgicos
hechos peridicamente, y que fijar las condiciones de salubridad de
las minas.
Problema venreo.-A rafe de la dictacin de cdigo llamado Long
se desorientaron las actividades pblicas y privadas en cuanto se
refiere ala lucha contra las enfermedades de origen venreo. Esto agre-
gado a la promiscuidad que produjo el estado de miseria que nos
trajo la cesanta, y a la necesidad en que se vieron muchas jvenes, o
por relajacin de la moral de la familia, aquello y esto, repito, han
provocado una exacerbacin en nmero y en virulencia de las enfer-
medades venreas. Bastar recordar que nuestras policlnicas, que
son 21 en todo el pas, han atendido 22,891 enfermos nuevos. Dems
estar8 repetir que el 25 por ciento de la esterilidad de muchos hogares,
el 50 por ciento de las afecciones inflamatorias de la pequea pelvis,
el 75 por ciento de las operaciones mutiladoras que se practican en los
rganos genitales femeninos, son de cargo de la gonorrea; y adems,
que sfilis y gonorrea se combinan para producir uno de los ms altos
porcentajes de abortos registrados en la tierra: 236 entre 706 em-
barazos registrados en 150 madres atendidas en el Dispensario Anti-
venreo de la calle Esmeralda, Santiago.
En Valparaso, en el Dispensario No 9, de 373 embarazos 229 terminaron en
abortos (61.4 por ciento); 53 fueron mortinatos (14.12 por ciento); 35 fallecieron
en la primera infancia y se salvaron ~610 56 nios, el 15 por ciento. En la Clnica
del Prof. Monckeberg hubo en 1930, 1,604 partos de trmino (55 por ciento); 662
partos prematuros (22.7 por ciento) y 647 abortos (22.1 por ciento). Sin duda
que sffilis, blenorragia y charlatanismo se dan la mano para producir estas cifras
escalofriantes. En los centros preventivos maternales e infantiles de la Direc-
cin entre 10,112 embarazadas que han consultado en ellos en 1933, 2,830 tenan
claramente sffilis. Las enfermedades venreas que causan la prdida de los
1102 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA [Diciembre

nios en el claustro materno en el primer ao de vida, aumentan, tambin, enor-

memente la mortalidad general. En efecto, durante el decenio 1920-29 murieron
en el pas 17,656 individuos entre los 20 y 30 aos de edad de afecciones cardio-
vasculares, de los que el 20 por ciento, es decir, 3,539 se debieron especficamente
a la sfilis. Hay en nuestro pafs 2,900 ciegos, de los cuales 1,000 se deben a la
gonorrea y cerca de 500 a la~sfilis.
En el curso del mes de abril del presente ano se ha dictado un
reglamento que se refiere a la lucha contra las enfermedades venreas.
Esta Direccin se vi en la disyuntiva de tomar uno de los discutidos
puntos de vista, el del abstencionismo absoluto o el de la intervencin
extrema. Por doctrina habra deseado el que habla no tener la
necesidad de tomar conocimiento de un hecho social tan deplorable;
pero frente a ese concepto doctrinario se ha opuesto la realidad con
todas sus demandas y hechos duros y penosos. Ocurre que la in-
diferencia de los organismos sanitarios ha trado como resultado un
recrudecimiento enorme de que dan cuenta los nmeros citados en
lneas anteriores, de modo que sera peligroso para el prestigio de la
Direccin Sanitaria, y, ms que esto, para la salubridad misma de
la Repblica, permanecer con los brazos cruzados. De all nuestra
reglamentacin, que es eclctica, es decir, se coloca en un punto de
vista prctico y que deseamos se aplique paulatinamente, sin violen-
cias, pero tambin sin debilidades. Ms tarde, cuando el concepto
social sea an ms firme y se encuentre aplicado por hombres sanos
y no explotados por los demagogos, tendremos que llegar al concepto
del delito venreo, que empieza a aplicarse en los pases de la ms alta
civilizacin, y a la declaracin obligatoria ante las autoridades sani-
tarias de cada caso de este mal en estado de ser transmitido. A la
reglamentacin recin dictada hay que agregar la creacin de servicios
venreos ms amplios que los presentes en los siguientes hospitales
de la Repblica: Arica, Iquique, Tocopilla, Antofagasta, Vallenar,
Coquimbo, Valparaso; la organizacin de un servicio central de estas
enfermedades en uno de los hospitales de Santiago, donde necesitamos
cerca de 700 camas para este fin y en Rancagua, San Fernando,
Chillan, Concepcin, Temuco, Valdivia y Puerto Montt. El pro-
grama de ampliacin hospitalaria, para satisface1 las disposiciones del
artculo 71 del Cdigo Sanitario, importara un aumento de 2,169,OOO
pesos anuales en los presupuestos de Asistencia y Beneficencia. Por
fin, en septiembre del presente ao iniciaremos cursos de educacin
sexual cuidadosamente preparados, de manera que formen una mente
seria y respetuosa en los jvenes que maana sern los hombres de
esta tierra.
Cncer.-En cuanto al cncer nos encontramos en Chile en identica
situacin que en otros pasessu curva como causa de muerte asciende
de ao en ao. La tasa media& el mundo oscila entre 90 y 130 muertes
de cncer por cada cien milihabitantes. Adems de la fundacin y
mantenimiento de un hospital con los elementos para tratar el cncer,
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como el que ya cuenta la Direccin de Beneficencia y Asistencia, la
nica manera de evitar sus estragos es la difusin y propaganda de
dos conceptos bien precisos, a saber, que el cncer en sus comienzos
es una afeccin local y curable, y que los nicos medios de tratamiento
eficaces son la ciruga, el radio y los rayos X profundos. Esto,
agregado a la educacin del mdico, en el sentido de evitar trata-
mientos de prueba prolongados, es lo nico que podemos hacer. Con
este fin, y para disponer de recursos que permitan realizar esta obra
educativa del pueblo y del cuerpo mdico, as como la de facilitar el
acceso de los enfermos a Santiago, donde se dispone actualmente de
todos los recursos para diagnosticar y tratar esta enfermedad, la
Direccin General de Sanidad prepara la organizacin de una Liga
Rnti-cancerosa. Con mayores entradas podramos adems llevar
a rabo investigaciones sobre la causa del cncer y su posible domi-
nacin o por medios biolgicos o de otro orden. Tambin nos
permitiran fundar centros de diagnstico precoz, uno en el extremo
norte, otro en el centro (Concepcin o Temuco) y un tercero en
Magallanes.
.?RTarctieos.-Nos preocupa el problema creado por el uso de estupe-
facientes que es considerable en el pas, y mayor que el de otros pases
de la Amrica del Sur. En efecto, se han importado en 1933, 49
kilos de extract,o de opio; 32 kilos de morfina; 15 kilos de clorhidrato
de cocana; 19 de codena; 2.100 de herona; 3.5 de papaverina; 305
kilos de hojas de coca. Estas cifras indican que hay un uso que va
ms all de los fines de carcter teraputico, y nos hace suponer, que
adems de estas cantidades controladas por la Direccin General de
Sanidad, deben importarse otras en forma de contrabando. Nos
encontramos, como en todo otro problema sanitario, frente a una
cuestin de carct,er educativo, que explayaremos ms abajo. Cree-
mos, eso s, que el Supremo Gobierno debera estudiar una ley de
estanco de los estupefacientes como existe en otros pases, que
vigilara ms severamente su importacin, distribucin y uso.
Salubridad Znjantik-Un problema fundamental para el creci-
miento de la poblacin es sin duda alguna el que se refiere a la salu-
bridad infantil. Nuestra poblacin de nios hasta los cinco aos es:
0 a 1 ao de edad, 141,731; 1 ao a 2 aos de edad, 96,174; 2 a 3 aos,
115,550; 3 a 4, 122,662; 4 a 5, 113,803. De todos estos nios, mueren
por las siguientes causas el nmero que se copia a continuacin:
Diarrea y enteritis, 41.7; debilidad congnita, 33.0; bronconeumona,
30.4; meningitis simple, 26.4; sin causa determinada, 18.4; neumona,
13.9; enfermedades primera infancia, 13.8; gripe, 13.4; nacimientos
prematuros, 8.3; sfilis, 6.8; coqueluche, 6.6. Las causas anotadas
no necesitan mayores explicaciones y ~610 pueden modificarse pre-
ocupndose en forma integral del problema sanitario dentro del que
puede comprenderse el probIema educacional.
1104 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA [Diciembre

Centros Preventivos.-Naturalmente que, para resolverlo en esa

forma, es indispensable que se provea a la Direccin de los recursos
necesarios para realizar una obra de atencin de los pre-escolares, no
slo en Santiago y Valparaso, sino en todo el pas. Este servicio,
que atendi a 18,000 nios hace 3 aos, pudo servir a 34,000 en el
curso de 1933; en 1931 haba atendido 2,622 madres; 8,222 en 1932
y 22,412 en 1933; pero hay muchas ms que atender. De alll es que
propongo, para los servicios de los centros preventivos, en los que se
hace puericultura prenatal cuidando a la mujer en cinta, y pueri-
cultura desde el nacimiento del nio hasta la edad en que pueda
entrar a la escuela, una ampliacin que consistira en crear tales
centros en Iquique, Tocopilla, Antofagasta, La Serena, uno ms en
Valparaso (all funciona actualmente uno), Via del Mar, Rancagua,
Talca, Chilln, Concepcin, Los Angeles, Temuco, Valdivia, Osorno,
Puerto Montt y Magallanes. En Santiago debiramos fundar a lo
menos dos o ms para hacer una atencin en debida forma.
Leche.-Como medio tambin de prevenir la mortalidad infantil,
que en el 40 por ciento de los casos se debe a gastroenteritis, debemos
empearnos en sanear el alimento apropiado por naturaleza para la
infancia: la leche y sus derivados, y proveer de agua buena a las
familias que viven en las aldeas y los campos. Para alcanzarlo, es
preciso no slo disponer la pasteurizacin, sino supervigilar la
produccin misma en buenos establos, de vacas sanas y extradas
por operarios aseados y en buena salud.
B&ww%z sanitaria.-Como un corolario o complemento inmediato
de esta obra de los centros preventivos y como obra de conjunto sin
la cual no puede realizarse ninguna tarea sanitaria, habrn podido
deducir los que escuchan que lo que falta a nuestro pas es una tarea
de educacin sanitaria y general suficientemente difundida. Esa
educacin debe seguir y acentuarse en medio de los hombres que
por sus condiciones de carcter o por sus ambiciones o por su abnega-
cin o por otras causas se creen capacitados para gobernar o dirigir,
ya sea desde el Congreso o desde el Ejecutivo o de otros cargos
pblicos, al pas.
Servicio mdico escolar.-Del gran nmero de escolares, 144,588,
nuestros servicios actuales han podido atender slo 18,557 y de ellos,
nicamente 5,928 han podido seguir tratamiento. Esto indica que
es imperioso ampliar tal atencin de modo que pueda efectuarse en
toda la Repblica en forma eficaz y activa. De los 18,557 nios
atendidos haba un 29 por ciento con amigdalitis y adenoides; 18 por
ciento con ganglios infartados; 15 por ciento con desnutricin; ll por
ciento con defectos de audicin; y puede afirmarse que en el fondo
todas estas afecciones tienen una sola causa, defectos de nutricin
por la mala alimentacin. Necesitamos en este pas, de clima tan
benigno, en primer trmino instituciones que den a los escolares des-
19341 CHILE 1105
nutridos por indigencia o un desayuno o un almuerzo debidamente
arreglado; tambin es indispensable tener escuelas aI aire libre, que
puedan ponerse en prctica sin mayor costo para el Estado; deben
ampliarse las colonias de invierno y de verano y hacerlas tanto en la
playa como en la montaa, y por fin deben establecerse hogares-
escuelas fiscales para todos los nios que carezcan de padres o que
deban ser alejados de ellos.
Y ms all de todo esto, como fundamento, debe cultivarse al
maestro de la escuela o del liceo para que forme en sus discpulos una
mentalidad que los haga dignos, severos, de modo que sepan que en
la vida el trabajo, el esfuerzo, el cuidado, son indispensables para no
caer y arrastrar consigo, al vicio y la miseria, a su progenie. Esa
doble tarea podra hacerse en gran parte por el Estado y en otra por
todas las instituciones de cualquier credo poltico o religioso que sean,
que tiendan a mejorar la vida de nuestros escolares. Esta obra de
enlazamiento del Estado y de esas instituciones podran realizarla
nuestros mdicos y nuestras enfermeras sanitarias.
La labor de los mdicos, de las enfermeras sanitarias, de las visitadoras sociales
y de los mdicos del Cuerpo de Carabineros, sera la siguiente: organizacibn de
un departamento de sanidad por cada mil alumnos de escuela o de liceo, departa-
mento que ocupara una oficina en uno de los liceos o en una de las escuelas segn
el caso. Tal oficina estara encargada del afichamiento de los escolares con las
anotaciones respectivas de sus domicilios, de la forma en que est constitudo
su hogar, del estado de su salud, de los peligros de contaminacin por tuberculosis,
etc. Este mismo departamento transmitira a los profesores y a las familias los
consejos del mdico e instruira en forma prctica tambin a los profesores y a
10s jefes de familia sobre principios de higiene, de aseo, de alimentacin, etc.,
etc. Guiara tambin a los alumnos para tratamientos especiales, correctivos,
fisioteripicos, quirrgicos, dentales, etc., etc. Por fin, en todas las escuelas nor-
males y en el Instituto Pedaggico deben de incorporarse al programa de estudios,
cursos serios de higiene.
Educacin sanitaria.-Para la educacin del pueblo en general
necesitamos conferencias, artculos de prensa, folletos que lleven el
convencimiento a todas partes de que lo fundamental es siempre la
salud. A los campos y pequeas aldeas debemos llevar la palabra de
hombres preparados y serios, y exponer, mediante pelculas, las venta-
jas de sanear al agua, de tener fosos spticos en buenas condiciones,
de vivir en hogares limpios, de alimentar bien a los nios; de hacer
en condiciones de aseo la preparacin de sus alimentos, la cosecha de
sus frutos, la ordea de sus vacas. Ya la ciudad de Concepcin
tiene el triste privilegio de ser la ciudad con la ms alta mortalidad
infantil conocida en el mundo occidental: 328 por mil. Todo esto
naturalmente exige dinero. No estara bien compensado si con ello
logrramos modificar la indolencia, el fatalismo, los hbitos de
desaseo de nuestras clases pobres?
Charlatanismo.-Mediante la educacin sanitaria podramos evi-
tarnos tambin los pernjciosos efectos que en la salubridad pblica
1106 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA [Diciembre

tiene el charlatanismo. Es tan grande el nmero de individuos que

burlan las disposiciones legales y el natural propsito del Estado de
garantizar la responsabilidad de las funciones mdicas, lo que hace el
Estado mediante sus escuelas profesionales, que la Direccin de
Sanidad no puede materialmente hacer pesquisas fehacientes. En
Santiago solamente tenemos 180 individuos que se dedican al ejercicio
ilfcito de la profesin y al lado de ellos, un nmero considerable de
mdicos, farmacuticos y dentistas que los amparan prestndose a
colaborar. Mientras se llega a la organizacin de un Colegio de las
Profesiones Mdicas, podra dictarse una ley brevfsima que autori-
zara a una comisin, para que en casos bien determinados pudiera
privar del ejercicio de la profesin mdica, a los mdicos cirujanos
titulados que amparen o trabajen con charlatanes y de su ejercicio
profesional a los farmacuticos y dentistas que se extralimiten en sus
funciones. De tratarse de farmacuticos y dentistas, aquella comisin
debera ser integrada por el presidente de la Asociacin Qumica
Farmacutica o por el presidente de la Asociacin Odontolgica.
Esta comisin estara facultada, adems, para estudiar todos los
procesos que se originaran en el charlatanismo y propondra modifca-
ciones legales pertinentes para que fuesen de rpido despacho y de
eficaz sancin en los estrados judiciales.
l%cueZa de higiene.-No slo debe educarse desda (4 plu~to tic vist,a
sanitario al pueblo, R los educadores, a los homhrcs dc gohkrno, sillo
tambin en forma espe4alsima a los mdicos y al personal auxiliar
que quiere dedicarse a la salubridad pblica desde algn puesto dc
esta Direccin. Para ello es prec,iso hacer entrar en funciones
nuevamente a la Escuela Nacional de Higiene que fund el Profesor
Rodolfo Kraus. Como esta escuela podra funcionar en parte en la
Direccin General de Sanidad, en el Instituto Bacteriolgico de
Chile y en la propia escuela de medicina, habra simplemente necesidad
de un presupuesto para pagar el profesorado y para comprar material
de enseanza. Para mayor eficacia de la enseanza y para pro-
curarle todos los medios prcticos, se hace indispensable instalar en
Santiago un hospital para atender exclusivamente enfermedades
epidmicas. En pocas en que no hubiese epidemias, ese hospital
podra servir para convalecientes.
CrceEes.-Fuente contfnua de estallidos epidmicos esla deplorable
condicin en que se encuentran las crceles del pas, donde se asilan
5,800 individuos ms o menos. En pueblos como Concepcin,
Temuco, Nueva Imperial y Osorno fueron ellas el punto de partida
de la ltima epidemia del tifo exantemtico. Esta situacin debe
modificarse. A esto agrgase que las raciones alimenticias que se
suministran son deficientes.
Sanidad maritima.-Nos preocupan tambin las malas condiciones
sanitarias en que viven los tripulantes de los barcos de carga y an
 19341 CHILE

de muchos de los de pasajeros. Pronto someter al Supremo Gobierno

un reglamento que estipule la distribucin de los departamentos en
que deben vivir los trabajadores de a bordo, y un mnimum de condi-
ciones higinicas que haga ms humana la vida bastante impropiaque
a bordo llevan muchos obreros. Lo ocurrido ahora ltimo con
motivo de haberse presentado algunos focos de tifo en varios puertos
de la Repblica, me hace pensar que es indispensable mantener per-
manentemente en los puertos de Valparaso y Talcahuano, una casa
II hotel en debidas condiciones para los tripulantes de los barcos y
para los pasajeros cuya proveniencia sea sospechosa.
Higiene in&&rial.-Cuenta nuestra Direccin con un Departa-
mento de Higiene Industrial que es tan reducido en sus proporciones
que casi no puede desempear funcin alguna. Se sabe que muchas
de las industrias de nuestro pas no respetan los preceptos que las
leyes sociales dictadas han establecido. Se debe esto en parte a
una dualidad de funciones que debe repararse. En realidad, para
evitar al Erario gastos dobles, los Inspectores del Trabajo debieran
ser mdicos o visitadores sociales-de los cuales hay cuatro actual-
mente en funciones.
1Municiyios.-Le falta a la Direccin General de Sanidad para
cumplir sus funciones, la cooperacin del Cuerpo de Municipalidades
del pas. En efecto, la constitucin polt,ica del Estado en su Art. 105
trata de las atribuciones de las municipalidades y en el No 1 establece
que les corresponden especialmente las funciones de polica de salu-
bridad, comodidad, ornato y recreo. Lo que se entiende por polica
de salubridad no ha sido bien establecido y vara el alcance que a
esta frase se le atribuye. Basadas en la prescripcin citada se fijaron
en el Art. 26 del Cdigo Sanitario actualmente vigente, las atri-
buciones que en materia sanitaria les compete a los mencionados
organismos, facultndose al Presidente de la Repblica para dictar
un Reglamento sobre la forma como las municipalidades ejercern
las atribuciones sanitarias. El Art. 30 del mismo Cdigo dispone
que: Cada municipalidad destinar anualmente, en conformidad
con las disposiciones del Cdigo de R,gimen Interno, una suma para
el pago de actividades sanitarias que debe desarrollar dentro de su
territorio . Y agrega en el Art. 33 que no podr entrar en vigencia,
al ser aprobado por el Supremo Gobierno ningn presuquesto de gastos
municipales en que no se haya inclufdo la suma con que la munici-
palidad debe contribuir, segn el Art. 30 al mantenimiento del servicio
sanitario de la Comuna . Por su parte, la Ley de Organizacin y
Atribuciones de las Municipalidades en el Art. 78, ordena que los
fondos municipales se invertirn en la atencin de los servicios de que
est encargada la municipalidad debiendo dedicarlos preferentemente
entre otros objetos, para atender la polica de seguridad, salubridad
y aseo. A pesar de lo expuesto no ha sido posible conseguir que las
1108 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA [Diciembre

municipalidades del pafs se preocupen seriamente de la salubridad en

sus respectivas comunas, ni mucho menos que uniformen sus proc,edi-
mientos. En consecuencia, se hace absolutamente necesario dar una
pronta solucin a estos dos puntos.
Mdicos de cara&neros.-Para que la Direccin de Sanidad pueda
ejercitar sus funciones con directa autoridad en todo el territorio de
la Repblica, le es indispensable extender sus servicios a los departa-
mentos. En 1927 una reforma priv a la Direccin del control
personal sobre los funcionarios que tena en los departamentos,
porque stos pasaron al servicio de Carabineros. Algunos mdicos
de departamentos y de Carabineros, cumplen muy bien, pero por
desgracia no son ms de diez entre los 104 que hay en toda la Rep-
blica. Esta situacin debe modificarse para el propio beneficio del
Cuerpo de Carabineros y de la Direccin a mi cargo.
EpidemioZogia.-Intencionalmente he dejado para el final lo que se
refiere a 1a epidemiologa. La ley de vacunacin obligatoria ha debido
convencer a los poderes pblicos y a todos los ciudadanos de lo que
puede la profilaxis, as como la ausencia de la peste (bubnica),
debido a la tarea realizada por el servicio antipestoso. Este pas que,
hasta 1915 tena una mortalidad superior a 30 por mil debida en gran
parte a la viruela, ha visto desaparecer tal flagelo grac,ias a la simple
y econmica medida a que acabo de referirme. Lo mismo que con
la viruela debiera ocurrir con la difteria, la que ha producido el ao
prximo pasado 232 defunciones y la que puede ser perfectamente
evitable. Esta tarea de eliminacin de la difteria la estamos reali-
zando poco a poco en nuestros Centros Preventivos. No tan eficaces,
pero en vas de constantes progresos, se encuentran las vacunaciones
contra la coquelwhe y la escarlatina que han producido, la primera
1,773 muertes, y la segunda 27, anualmente. Para controlar la
propensin a estas enfermedades y vacunar contra ellas, nos es indis-
pensable volver la mirada a un buen servicio mdico escolar, a una
mayor amplitud de nuestros centros preventivos y una buena educa-
cin sanitaria.
Tifo exantemtico.-Nos ha preocupado y alarmado durante el
ltimo ao la ms grave epidemia de tifo exantemtico que haya .
padecido este pas. Los recursos administrados nos han trado como
consecuencia que, de ms de 50 Departamentos infectados, no hay
actualmente sino 12. Necesitamos, sin embargo, continuar preca-
vindonos, porque la falta de hbitos de aseo, la tardanza en denunciar
los casos nuevos, las dificultades de hospitalizacin, pueden darnos la
sorpresa de un recrudecimiento en los ltimos das del invierno. Ha
pedido la Direccin en cuatro o cinco oportunidades que se organicen
campos de concentracin, y han estado de acuerdo con ella la Facultad
de Medicina y la Asociacin Mdica. Investigamos: en:estos mo-
mentos, mediante la colaboracin generosa del Instituto Bacteriolgico,
19341 CHILE 1109
si en nuestro pas slo existe el tifo epid&nico europeo o si a ste se
asocian los otros grupos, como el de la fiebre maculosa de las Mon-
taas Rocosas, que es muy semejante al de la fiebre de Marsella.
Abrigo mis sospechas de que contamos por desgracia con ambos
tipos de enfermedades.
Tracoma.-Nos preocupa tambin la difusin del tracoma, afeccin
de la que nos denunciaron cuatro casos en Antofagasta, 10 en Val-
paraso, 43 en Osorno y sus alrededores y Puerto Montt, y 20 en
Castro, a los cuales pueden sumarse 310 que nos han sido trascritos
por el Dr. Santiago Barrenechea, quien los ha atendido en el curso
de diez aos. Probablemente, por haber disminuido la inmigracin
rabe, no se nos ha agravado este problema. Preparamos en estos
momentos, en relacin con distinguidos especialistas, una campaa
que nos permita disminuir los estragos de esta enfermedad.
Enfermetades hidricas.-En cuanto a las enfermedades hdricas,
como la tifoidea y las paratifoideas, las amibiasis, ati las espirilosis,
etc., nos acusan en total 369 defunciones. Tenemos para combatir-
las el saneamiento de las poblaciones en primer trmino; el de las
habitaciones de los campos, la buena provisin de agua para aqu-
llas y para stas.
Adems contamos con vacunaciones eficaces que hemos hecho obligatorias en
las provincias de Chilo, donde ha habido gran nmero de enfermos. Atribuimos
esta pequea epidemia de la provincia citada a que, ademas de tener agua de
psima calidad, se alimentan de mariscos, cuyos viveros estn en muy malas
condiciones de higiene. Por este motivo la Direccin se ha visto obligada a
ordenar la clausura de todos los viveros del Canal de Tenglo, con excepcin
de uno.
Conclusin.-Creo haber expuesto los factores ms importantes que
influyen para mantener a nuestro pas en depIorabIe estado sanitario.
Para mejorarlos necesitamos de la accin del Gobierno que debe
procurar los fondos necesarios, lo que ha prometido S. E. el Presidente
de la Repblica. Se necesita tambin que se otorgue a las ctedras
de Higiene y de Bacteriologa toda la importancia que tienen para
que el futuro mdico adquiera un concepto claro, vasto y convencido
de estos problemas. Es preciso la cooperacin entusiasta del Minis-
terio de Educacin, de los planteles educativos fiscales y particulares
que deben velar por difundir una cultura que d a la vida todo el
alto valor que tiene, de tal manera que se aprenda a cuidarla y salva-
guardarla. Demas estar indicar qu funciones caben a las asocia-
ciones mdicas del pas.
En otros pueblos se ha dado a los servicios de higiene, toda la
amplitud que se merecen. Mientras Chile con una poblacin de
4,500,OOO habitantes, gasta $1.15 por habitante en mantener servicios
preventivos de salubridad; en la Argentina se gasta $21.87; en Cuba
95819-362
1110 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA [Diciembre 19341

$21; en el Uruguay $1.19; en Brasil $7.30; en Venezuela $7.51; en

Costa Rica $6; en Haiti $4.87; en Estados Unidos el Gobierno Federal
gasta 15,126,890 dlares, esto es $374,390,474 de nuestra moneda
considerando el cambio a tres peniques, lo que equivaldria a $2.50
por habitante.3 Para pases que se encuentran en deplorable con-
dicin de higiene, naturalmente que la cantidad por gastarse debe
ser ms considerable que en aquellos en que por la cultura difundida
y por el aprecio a la salud y a la vida, hay un esfuerzo personal para
conservarla en las mejores condiciones posibles.
Poco halagador es cuanto he dicho, pero era preciso hacerlo aqu
entre nosotros, hombres de trabajo todos, que anhelamos el engrande-
cimiento de la patria. Por esto repito, a ustedes, responsables de la
Direccin del pas, entrego estas cifras y hechos, para que preparen
a sus huestes en una obra de reorganizacin en una verdadera cruzada
intensa, larga, dura, llena de sacrificios. Nosotros tenemos enemigos
aqu dentro, en cada hombre que trabaja mal nutrido, mal abrigado,
y alcohlico y sin educacin; en cada casa oscura, sin agua limpia ni
alcantarillas apropiadas; en cada rancho, sin otra lumbre que un
brasero, ni ms liquido que el de la acequia; en cada hospital con
aglomeracin de enfermos; en cada hogar con un tuberculoso que no
puede aislarse en sanatorio; en cada luntico cuyo turno de espera es
largo a las puertas de los pocos dispensarios que existen. Defend-
monos de tales enemigos con perseverancia y tenacidad. Si compa-
ramos lo que hoy tenemos con lo que haba hace treinta aos, encon-
traremos un manifiesto avance, pero necesitaremos muchos aos ms
de trabajos y esfuerzos todava.

Vikminas en Za yerba mate.--De sus varios experimentos en palomas y ratas,

(Mara Julia Otero, An. Biolip., Eug. & Med. Soc., jun. 30, 1034) deduce que la
yerba mate contiene un factor hidrosoluble capaz de atenuar la polineuritis en
las palomas, prolongandoles la vida, y de fomentar la nutricin de las ratas
avitaminizadas, excitando la hematopoyesis .v reduciendo la hipergluccmia pro-
vocada por la falta de vitaminas B. El mate contiene tambin otro factor lipo-
soluble que favorece el desarrollo normal de las ratas sometidas a un rgimen
desprovisto de vitamina 8, precaviendo y curando la xeroftalma provocada.
Los extractos preparados con muestras de yerba que conserva un color vcrdc,
son ms activos que los de muestras en que la clorbfila ha sido en su mayor parte
destruida. En la literatura figuran opiniones muy diversas sobre la accin
fisiol6gica del mate, y la autora cita los trabajos de Perin en 1871, Leguizamn
en 1877, Couty en 1878, Lesage y otros.
8 Esto, por supuesto, no comprende lo gastado en los Estados Unidos por los Estados y municipalidades,
que representa sumas mucho mayores. La Comisin del Costo de la Asistencia Mdica calcul en 1932
que de los 30 dlares gastados anualmente per capita (total 3,650 millones de dlares) en el pafs en preven-
cin y asistencia de la enfermedad, un dlar (total 121 millones de dlares) representaba lo invertido en puro
servicio sanitario (sin incluir hospitalizacin, etc.) ya federal, estadual o local.-Reo.