ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL

PADA NY.L G1 P0 A0 PARTURIENT ATERM

DI BPS BIDAN CICIH

Tanggal dan waktu pengkajian : 04 Oktober 2012, pukul 07.00 WIB

Tempat pengkajian : Bps bidan Cicih
Pengkaji : Indah

KALA I
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama ibu : Ny.L Nama suami : Tn. M
Umur : 19 tahun Umur : 23 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : jawa
Alamat : Ds.Sendang Alamat : Ds. Sendang

2. Riwayat persalinan sekarang

G1 P0 A0, HPHT: 20-12-2011 TP:05-10-2012
Ibu mengatakan hamil 9 bulan,mengeluh mules sejak jam 02.00 WIB.belum keluar lendir
dan darah,serta air-air dari jalan lahir.pergerakan janin masih dirasakan ibu.makan dan
minum terkhir jam 06.00 WIB,BAK terakhir jam 05.00 WIB dan BAB terakhir jam 22.00
WIB (03-10-12)

3. Riwayat obstetri
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama kalinya.

4. Riwayat psikososial
Ibu mengatakan status perkawinannya syah,menikah 1 kali lamanya 1 tahun. Respon ibu
dan keluarga mendukung dan diharapkan.pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan
secara bersama.tabulin sudah ada pendamping ibu adalah keluarganya.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis

2. Pemeriksaan tanda-tanda vital

a. Tekanan darah : 110/70 mmHg
b. Respirasi : 20x/menit
c. Nadi : 80x/menit
d. Suhu : 36,7C

3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan leher
1. Kepala : rambut bersih dan tidak ada benjolan
2. Wajah : tidak oedema dan tidak pucat
 3. Mata : simetris,conjungtiva an anemis,skelera an ikterik
4. Hidung : bersih,tidak ada nyeri tekan
5. Mulut : rongga mulut bersih,bibir lembab,gigi tidak caries
6. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar lymfe,tiroid vena jugularis

b. Dada
1. Jantung : reguler
2. Paru-paru : tidak ada bunyi ronchi dan wheezing
3. Payudara : simetris tidak ada benjolan dan pembengkakan puting susu
menonjol,areola hyperpigmentasi,colostrum belum keluar
dan tidak ada nyeri tekan.
c. Abdomen
1. Leopold I : fundus teraba bundar, lembek dna tidak ada lentingan
TFU: 32 cm
2. Leopold II : sebelah kanan teraba bagian panjang dan keras
Sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil
3. Leopold III : bagian terendah teraba keras, bulat dan melenting
4. Leopold IV : penurunan kepala 3/5, Hodge II
5. DJJ : 137x/menit
6. TBJ : (32-13) x 155
2945 gram

d. Genetalia : pemeriksaan dalam dilakukan jam 07.00 WIB

Vulva/vagina : tidak ada varices,oedema dan pembengkakan kelenjar
bartholini dan skene
Portio : tebal/lunak
Pembukaan : 2 cm
Ketuban : utuh
Penurunan kepala : hodge 1

C. ANALISA
Ny.L umur 19 tahun G1 P0 A0 parturient kala 1 fase laten janin hidup tunggal intra uterine letak
memanjang presentasi kepala dengan keadaan umum ibu dan bayi baik.

D. PENATALAKSANAAN
- Bina hubungan baik dengan ibu dan keluarga,membina hubunhgan baik dengan ibu dan
keluarga,hubungan baik terbina
- Lakukan informed concent ,melakukan informed concent,ibu menetujui informed concent
- Berikan dukungan kepada ibu,memberikan dukungan pada ibu,ibu merasa nyaman dan
tenang.
- Anjurkan ibu untuk makan dan minum,menganjurkan ibu untuk makan dan minum,ibu
melakukanya
- Anjurkan untuk BAK dan BAB jika ibu menginginkan, menganjurkan untuk BAB dan BAK
jika ibu menginginkan, ibu ingin BAK
- Ajarkan ibu cara untuk mempercepat pembukaan, mengajarkan ibu cara untuk mempercepat
pembukaan, ibu melakukannya
- Ajurkan ibu untuk miring ke kiri dan jelaskan manfaatnya, menganjurkan ibu untuk miring
ke kiri dan menjelaskan manfaatnya, ibu dapat mengulangi penjelasan yang diberikan dan
ibu melakukannya
- Pantau kemajuan persalinan dan rencanakan periksa dalam 4 jam kemudian pada pukul
11.00 WIB
KALA II
Hari/tanggal pengkajian : kamis,04 oktober 20012
Waktu pengkajian : 13.00 WIB

A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan mules makin sering dan ingin mengedan

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : baik
2. Pemeriksaan tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 120/70 mmHg
b. Nadi : 80x/menit
c. Respirasi : 21x/menit
d. Suhu : 36,7C
3. Pemeriksaan fisik
a. Abdomen : His: 5 x dalam 10 menit lamanya 45 detik
Djj: 140 x/menit
Kandung kemih kosong

4. Pemeriksaan dalam : jam 13.00 WIB

Vulva/vagina : tidak ada kelainan,terdapat bloody show
Portio : tidak teraba
Ketuban : jernih
Moulase :0
Penurunan : hodge IV,Penurunan kepala 0/5, terihat doran teknus perjol vulka

C. ANALISA
Ny.L umur 19 tahun P1 A0 parturient aterm inpartu kala II dengan keadaan umum ibu dan janin
baik

D. PENATALAKSANAAN
- Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan,memberitahu hasil pemeriksaan,ibu
mengetahui hasil pemeriksaan.
- Pastikan tanda pasti kala II,memastikan tanda pasti kala II.terlihat tanda pasti kala II.
- Ajarkan tekhnik mengedan yang benar dan pimpin ibu untuk mengedan pada saat ada
his,mengajarkan tekhnik mengedan yang benar dan memimpin ibu untuk mengedan pada
saat ada his.ibu dapat melakukanya dengan baik.
- Anjurkan ibu untuk beristirahat dan minum disela his,menganjurkan ibu untuk beristirahat
dan minum disela his,ibu melakukanya
- Observasi djj setiap 30 menit,mengobservasi djj setiap 30 menit,ibu sudah diobservasi
- Lakukan pertolongan persalinan secara APN,melakukan pertolongan persalinan secara
APN,pukul 13.05 WIB ibu dipimpin meneran,pukul 13.15 WIB bayi lahir hidup
spontan,segera menangis,warna kulit kemerahan,pergerakan aktif,jenis kelamin perempuan
- Periksa adanya bayi kedua,memeriksa adanya bayi kedua,tidak ada bayi kedua.
KALA III
Hari/tanggal pengkajian : kamis,04 oktober 2012-10-04
Waktu pengkajian : jam 13.15 WIB

A. DATA SUBJEKTIF
Ibu merasa senang dan bersyukur atas kelahiran bayinya

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : baik,ibu tampak lelah
2. Kesadaran : composmentis
3. Abdomen : placenta belum lepas,terlhat uterus membundar,kontraksi uterus baik
4. Genetalia : tali pusat memanjang ada semburan darah

C. ANALISA
Ny.L umur 19 tahun P1 A0 kala III dengan keadaan umum ibu baik.

D. PENATALAKSANAAN
- Lakukan menejemen aktif kala III,melakukan manejemen aktif kala III,pukul 13.25 WIB
placenta lahir lengkap
- Lakukan massase uterus selama 15 menit dan periksa kontraksi uterus, melakukan massase
uterus selama 15 menit dan memeriksa kontraksi uterus, kontraksi uterus baik tidak terjadi
perdarahan
- Lakukan IMD selama 1 jam, melakukan IMD selama 1 jam, IMD dilakukan
KALA IV
Hari/tanggal pengkajian : kamis, 04 Oktober 2012
Waktu pengkajian : 13.25 WIB
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu merasa lelah

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Abdomen : plasenta lahir spontan, fundus teraba, kontraksi baik
4. Genetalia : terdapat robekan pada mukosa vagina, komisura posterior dan kulit
perineum,pengeluaran darah 100 cc

C. ANALISA
Ny. L umur 19 tahun P1 A0 kala IV dengan laserasi derajat 1

D. PENATALAKSANAAN
- Cek kontraksi uterus dan perdarahan, mengecek kontraksi uterus dan perdarahan, kontraksi
baik tidak terjadi perdarahan
- Cek kelengkapan plasenta, mengecek kelengkapan plasenta, plasenta lahir lengkap
- Lakukan penjahitan laserasi secara jelujur, melakukan penjahitan laaserasi secara jelujur,
luka laserasi tertutup, perdarahan berhenti
- Bersihkan dan ganti pakaian ibu, membersihkan dan mengganti pakaian ibu, ibu sudah
merasa nyaman
- Ajarkan pada ibu dan keluarga cara menilai kontraksi uterus dan lakukan massase,
mengajarkan pada ibu dan keluarga cara menilai kontraksi uterus dan melakukan massase
uterus, ibu melakukan massase uterus
- Anjurkan ibu untuk minum,menganjurkan ibu untuk minum, ibu minum teh hangat sebanyak
250 cc
- Dekontaminasikan alat,mendekontaminasikan alat, alat sudah didekontaminasikan
- Lakukan observasi kala IV sesuai dengan partograf, melakukan observasi kala IV sesuai
partograf, hasil observasi terlampir di partograf
- Anjurkan ibu untuk istirahat, menganjurkan ibu untuk istirahat, ibu melakukannya
- Dokumentasikan asuhan, mendokumentasikan asuhan, asuhan didokumentasikan dalam
bentuk SOAP
 ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL
PADA NY.L G1 P0 A0 GRAVIDA 40 MINGGGU
DI BPS BIDAN CICIH
Tanggal dan waktu pengkajian : 03 Oktober 2012, pukul 14.30 WIB
Tempat pengkajian : Bps bidan Cicih
Pengkaji : Indah
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama ibu : Ny. L Nama suami : Tn.M
Umur : 19 tahun Umur :23 tahun
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : sd Pendidikan : sd
Suku / bangsa : jawa Suku / bangsa : jawa
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : buruh
Alamat : Ds.sendang Alamat : Ds. Sendang

2. Alasan Datang
Ibu dateng ke BPS untuk memeriksakan kehamilannya

3. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 20 12 -12 TP :05-10-12 Gravida 40 minggu + 6 hari, ibu mengatakan sudah
merasakan gerakan janin pada umur kehamilan 4 bulan ibu sudah memeriksakan
kehamilanya lebih 4x di bps dan puskesmas . ibu sudah mendapatkan tablet FE lebih dari 90
butir dan ibu rutin meminumnya. Selama ini ibu tidak merokok, mengkonsumsi jamu
jamuan dan obat obatan dari warung . imunisasi TT 2X Imunisasi TT1 :24 -03 -12 TT2
:12-05-12 setiap hari ibu makan 3x sehari dengan menu gizi seimbang dan minum kurang
lebih 7x dalam sehari. Tidak ada pantangan dalam kehamilanya ibu mengatakan rutin BAK
dan BAB ibu mandi, sikat gigi dang anti baju 2x sehari keramas 2x seminggu ibu tidur
malam 8 jam dan tidur siang 2 jam, ibu belum mengetahui tanda- tanda persalinan ibu sudah
menyiapkan pendonor darah tabulin dan kendaraan yang akan di gunakan pada saat proses
persalinan

4. Riwayat Obstetri (kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu)

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama kalinya

5. Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan selama ini ibu dan keluarga tidak punya riwayat penyakit jantung,
hipertensi ,DM ,HIV/AIDS, asma

6. Riwayat Psikososial
Ibu mengatakan menikah pada umur 18 tahun ini merupakan pernikahan yang pertama
kalinya lamanya 1 tahun ibu tinggal bersama keluarganya pekerjaan ibu di lakukan sendiri
dan kadang kadang dibantu suami dan keluarganya, respon ibu dan keluarga terhadap
kehamilanya sangat mendukung dan diharapkan pengambilan keputusan dalam keluarga
adalah suami pendamping ibu saat bersalin adalah suaminya , ibu berencana bersalin di
tolong oleh bidan
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
2. Pemeriksaan Antopometri
3. Pemeriksaan Tanda-tanda Vital
4. Pemeriksaan Fisik
C. ANALISA
D. PENATALAKSANAAN