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Revista Internacional de Sociologa RIS

vol. 74 (1), e025, enero-marzo, 2016, ISSN-L:0034-9712


DOI: http://dx.doi.org/10.3989/ris.2016.74.1.025

SOCIOLOGA DEL PARTO. SOCIOLOGY OF CHILDBIRTH.


Conflictos asistenciales en Care conflicts under the
el marco del paradigma technocratic paradigm
tecnocrtico
Jos Manuel Hernndez Garre
Universidad Catlica de Murcia. Espaa
jmhernandez@ucam.edu

Paloma Echevarra Prez


Universidad Catlica de Murcia. Espaa
pechevarria@ucam.edu
Cmo citar este artculo / Citation: Hernndez Garre, Copyright: 2016 CSIC. Este artculo de acceso
J. M. y P. Echevarra Prez. 2016. Sociologa del parto. abierto distribuido bajo los trminos de la licencia
Conflictos asistenciales en el marco del paradigma tec- Creative Commons Attribution-Non Commercial (by-
nocrtico, Revista Internacional de Sociologa, 74 (1): cn) Spain 3.0.
e025. Doi: http://dx.doi.org/10.3989/ris.2016.74.1.025

Recibido: 14/10/2014. Aceptado: 03/03/2015.


Publicacin online: 05/02/16

Resumen Abstract
El objetivo del artculo ha sido explorar, desde la ptica de The aim of this article is to explore, from the point of view
las propias parturientas, los posibles conflictos surgidos en- of the women who have just given birth, possible conflicts
tre las necesidades maternas y las rutinas mdicas propias between maternal needs and medical routines typical from
del parto hospitalario e intervencionista. La metodologa interventionist hospital births. The chosen methodology
elegida ha sido la realizacin de una serie de entrevistas has been a set of semi-structured interviews, and the result
semiestructuradas, cuyos resultados muestran fundamen- shows principally three types of relief aid: the asymmetri-
talmente tres tipos de tensiones asistenciales: la interac- cal interaction, technological subordination and the accept-
cin asimtrica, la subordinacin tecnolgica y la asuncin ance of institutional-abused praxis. The final conclusion
de praxis de abuso institucional. La conclusin final ha is that we have a medicalized ritual influenced by passive
sido que estamos ante un ritual medicalizado impregnado obedience experiences, where the fear creates distrust,
de vivencias de obediencia pasiva, en el que el miedo al while the women wishes are moulded by the experts. This
peligro siembra la desconfianza corporal, a la vez que la vo- fact is assumed by the women who have just given birth
luntad de la mujer es moldeada por los expertos. Realidad as inevitable, and they even demand it, as a result of the
que las parturientas asumen como inevitable, e incluso de- safety given by the biotechnological control, and once they
mandan, como consecuencia de la seguridad que les apor- have assumed the clinical discourses which present the
ta el control biotecnolgico, una vez asumidos los discursos childbirth as a pathological and risk process.
clnicos que representan al parto como un proceso patol-
gico y de riesgo.

Palabras Clave Keywords


Experiencias maternales; Parto hospitalario; Parto inter- Maternal Experiences; Hospital Birth; Interventionist Birth;
vencionista; Parto medicalizado. Medicalized Birth.
2 . JOS MANUEL HERNNDEZ GARRE Y PALOMA ECHEVARRA PREZ

Introduccin la tasa de cesreas e inducciones de parto injustifi-


cadas, y promocione la consecucin de partos nor-
Uno de los fenmenos biolgicos que ha experi- males (OMS 1985). El objetivo fundamental ha sido
mentado una mayor transformacin en las ltimas la consecucin de una madre y un nio sanos, con el
dcadas ha sido el del parto. Hasta el punto de menor nivel de intervencin posible y de la manera
que tras la segunda guerra mundial fue trasladado ms segura, promocionando praxis clnicas como la
a los hospitales, siendo diana del escrutinio siste- participacin activa de las madres, el respeto a la in-
mtico de toda una serie de controles cuyo objeti- timidad, la eleccin del lugar del parto, el derecho al
vo fue representarlos biomtricamente. Desde ese acompaamiento, la movilidad, el apoyo emocional
momento, la reproduccin se fue convirtiendo en efectivo o la toma de decisiones intraparto. Se trata,
un fenmeno altamente tecnolgico (Oakley 1984) en definitiva, de un afrontamiento igualitario entre las
que abarcaba desde las tcnicas de fecundacin prcticas biomdicas y otras consideradas como al-
asistida o los controles ecogrficos, hasta las am- ternativas. De un nuevo anlisis crtico de las rutinas
niocentesis o los mtodos de induccin de parto. clnicas sistemticas y de los modelos hegemnicos
En este contexto los partos se han convertido en de atencin, desde el que se respeta la complemen-
trances tecnolgicos, en los que, a veces, se tiende tariedad entre los saberes mdicos y los recursos
a una excesiva medicalizacin e intervencionismo naturales maternos (OMS 1996). Esta nueva pers-
bajo discursos como el de la evitacin del riesgo o pectiva de la OMS se fundamenta, adems, en toda
la anulacin del dolor (Montes 2007). Se trata de una serie de estudios y evidencias cientficas (Olsen
una nueva cosmovisin del nacimiento que ha sido 1997; Campbell y Macfarlane 1987; Tew 1985) que
bautizada por autores como Davis-Floyd (2001) con muestran cmo el excesivo intervencionismo en los
el nombre de paradigma tecnocrtico, y caracte- partos normales puede, incluso, incrementar la mor-
rizada por autoras como Nancy Stoller (1974) con bilidad de las madres y los bebs. La conclusin de
atributos como la medicalizacin, la institucionaliza- estas investigaciones es que hay que racionalizar el
cin, la fragmentacin del cuidado, la tecnologiza- uso indiscriminado de la tecnologa en el parto, ya
cin o el monopolio mdico. Estamos, en definitiva, que la intervencin sistemtica y protocolizada en los
ante una cultura del nacimiento (Montes 2007) o nacimientos de bajo riesgo aumenta las complicacio-
etnoobstetricia1 (Mcclain 1975) hospitalaria e in- nes materno-fetales, mientras que las intervenciones
tervencionista (Blzquez 2009) que en pases con puntuales en determinadas situaciones patolgicas
acceso a tecnologa sanitaria se ha ido instituyen- intraparto pueden, sin embargo, salvar la vida de las
do en la modalidad de parto ms comn, mayorita- madres y sus bebs.
ria y legitimada (Hernndez 2011; Blzquez 2009; En este contexto han surgido en Espaa una serie
Montes 2007; Martin 1987). Fenmeno de estudio de documentos emitidos por el Ministerio de Sanidad
documentado en los ltimos aos a travs de toda y Poltica Social (2010a; 2010b) que insisten en la
una serie de exploraciones etnogrficas (Hernndez necesidad de evitar la medicalizacin excesiva de
2011; Blzquez 2009; Imaz 2008; Montes 2007; los partos de bajo riesgo, racionalizando las tasas de
Bodoque 1996; Esteban 1992; Jordan 1993; Joaquin cesreas y partos instrumentados y respetando los
1983; Knibiehler y Fouquet 1983; Pizzini 1981) que, tiempos de duracin del parto normal. Documentos
desde una perspectiva crtica, lo han descrito como igualmente secundados por sociedades cientficas,
un proceso rutinario, uniforme, sistemtico, rituali- como la Federacin de Asociaciones de Matronas de
zado, burocrtico y autoritario. Espaa (FAME), que en su ltima gua de prctica
Las evidencias cientficas hablan, pues, de una clnica (2008) tambin ha apostado por disminuir la
tendencia a la medicalizacin de los partos que no ha intervencin en el nacimiento, situando la excelencia
pasado desapercibida a entidades sanitarias como la de ste en aspectos como la actitud expectante, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Esta ha promocin de un entorno humanizado y el respeto a
defendido en diferentes documentos (Organizacin las necesidades emocionales de las madres.
Mundial de la Salud 1985; 1996) el derecho de las Estamos pues ante un autntico debate social
madres a un cuidado humanizado y a un papel cen- entre lo que podramos catalogar como cosmovisin
tral en todos los aspectos de su atencin, incluyendo intervencionista y humanista del parto2. De un objeto
la participacin activa en la planificacin, ejecucin de estudio en el que, tal como se ha dicho, la pro-
y evaluacin de su asistencia. Ha hecho, adems, pia OMS ha hecho especial hincapi, en los ltimos
hincapi en la promocin de investigaciones que
evalen las praxis y tecnologas de atencin al parto
ms adecuadas, apostado por la promocin de un 2 De una parte estn las perspectivas clnicas, basadas en
itinerario asistencial menos medicalizado que evite literatura biomdica, que apuestan por la biointervencin y la
disminucin de riesgos (Sociedad Espaola de Obstetricia y
Ginecologa 2008a). De otro lado est la literatura divergen-
1 Los trminos cultura del nacimiento o etnoobstetricia te Michael Odent (1990; 2011); Laura Gutman (2006) o las
se refieren a las diferentes praxis e itinerarios asistenciales asociaciones de madres El parto es nuestro que cuestio-
que cada cultura particular establece para dar cobertura a los nan las versiones biomdicas oficiales defendiendo un abor-
nacimientos. daje ms humanizado.

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aos, con el objetivo de esclarecer la forma en que de caracterizar con mayor precisin las represen-
se est aplicando la tecnologa y el control profesio- taciones, experiencias y prcticas sociales (Osorio
nal en estos rituales medicalizados del nacimiento. 2001: 43) percibidas por las madres, obteniendo da-
Contexto investigador en el que se enmarca el pre- tos ms estratgicos y proponiendo interpretaciones
sente estudio, cuyo objetivo ha sido explorar, desde ms correctas (Menndez y Di Pardo 1996: 60-61).
la propia ptica de las madres, los posibles conflictos La tcnica de recogida de datos fue la de las entre-
surgidos entre sus necesidades y las rutinas medi- vistas, centrando el foco de atencin, como se ha
calizadas propias de este patrn cultural de parto. El comentado, en el anlisis de los posibles conflictos
anlisis se ha hecho desde un posicionamiento teri- surgidos entre las necesidades de las madres y las
co postmoderno-reflexivo3 que, desde la perspectiva praxis tpicas de este patrn asistencial intervencio-
de gnero4, debate sobre los discursos hegemnicos nista del parto, caracterstico del modelo biomdico
biomdicos caractersticos de la modernidad y su im- hegemnico5. El contexto del estudio fue el paritorio
plicacin en las representaciones y vivencias mater- de un hospital pblico del sur de Espaa que da co-
nales. Ello ha permitido profundizar en dimensiones bertura a una extensa rea de Salud. El centro fue
del fenmeno diferentes a las que clsicamente abor- elegido por representar un ejemplo paradigmtico
dan las investigaciones clnicas los marcadores epi- de medicalizacin de los partos, realidad reflejada
demiolgicos, ha permitido, en definitiva, examinar tanto por su itinerario asistencial, caracterizado por
la posible tensin entre las rutinas asistenciales y las el frreo control y medicalizacin de los mismos,
propias experiencias maternas. En este sentido, pen- como por sus altos estndares de cesreas (31 %),
samos que las mayores aportaciones del artculo es- inducciones de parto (25 %) y episiotomas (50 %)6.
tn en la categorizacin que se hace de los conflictos Marcadores clnicos caractersticos de las culturas
asistenciales surgidos en el marco de este paradigma del nacimiento medicalizadas que se encuentran
asistencial y en el hecho de que estos se codifiquen muy por encima de los estndares recomendados
desde la propia ptica de las madres. Nos parece, por la OMS, que recomienda un mximo admisible
pues, pertinente el anlisis que aqu se plantea, mxi- de un 15% de cesreas y un 10 % de inducciones y
me cuando la humanizacin del parto dista todava episiotomas (OMS 1985). Por razones de confiden-
de ser una realidad consolidada en los hospitales, a cialidad, y solicitud expresa del centro, se ha optado
pesar de las recomendaciones y buenas intenciones por mantener el anonimato del mismo.
de las diferentes instituciones. Las entrevistas fueron semiestructuradas, inten-
tando en todo momento la produccin de una conver-
sacin contina con una lnea argumental no excesi-
Metodologa vamente fragmentada (Grele 1991; Taylor y Bogdan
1987). Se realizaron en los primeros cinco das pos-
La naturaleza de la investigacin determin la elec- parto, asegurndose as un relato ntido y reciente, en
cin de un enfoque cualitativo que recogiera los as- el periodo comprendido entre el 1 de febrero y el 31
pectos vivenciales de los partos hospitalarios. Por de marzo del ao 2010, tras la autorizacin del centro
ello, el estudio se decant por abordar el fenmeno y dado el consentimiento informado de las madres.
desde la perspectiva de las madres, obteniendo in- La confidencialidad de las mujeres se garantiz en
formacin decisiva sobre cmo interpretaban, perci- todo momento, realizndose los encuentros en un
ban y experimentaban los acontecimientos en torno espacio privado la sala de lactancia de la planta de
al nacimiento. Fue posible, as, el acceso a la infor- maternidad a la vez que se les asignaba un cdigo
macin desde la perspectiva emic, partiendo de la encriptado que garantizaba su anonimato. Para de-
base de que las madres tenan su propio punto de terminar el tamao de la muestra se sigui el criterio
vista, lo que implicaba que la realidad deba ser des- de saturacin, entendido este como la situacin a la
crita y analizada a partir de lo que decan sobre s que se llega despus de haber recogido el relato de
mismas y del contexto que les rodeaba (Menndez un determinado nmero de informantes (D. Bertaux e
2000). Desde este enfoque se tuvo la oportunidad I. Bertaux 1993). La informacin se satur al llegar al
nmero de 20 participantes, con un total de 280 mi-
nutos, que se editaron con el programa de gestin de
3 Posicionamiento representado por autores como Gilles archivos sonoros Digital Voice Editor 3.1., siendo nte-
Deleuze, Jean-Franois Lyotard, Michel Foucault o Jacques
gramente trascritos con el software de reconocimiento
Derrida desde el que se cuestionan las verdades absolutas
defendidas desde las ideologas modernistas, y se piensan de voz Dragon Naturally Speaking Preferred 10.
que la certeza no es ms que una verdad relativamente inter- Para dar validez interna a la muestra se tuvo en
pretada; perspectiva desde la que se cuestiona el quehacer cuenta, adems de la consecucin de un elevado
de las diferentes instituciones sociales y polticas.
4 Movimiento ideolgico iniciado por autores como Margaret
Mead, Simone Beavouir o John Money, que reflexiona sobre 5 Trmino acuado por el antroplogo Eduardo Menndez para
todas las representaciones culturales y sociales que constru- referirse a la hegemona que ejerce el sistema biomdico occiden-
yen la identidad masculina y femenina. Se trata de examinar tal sobre otros sistemas mdicos considerados como subalternos.
el impacto del sexo en las oportunidades de las personas, sus 6 Las estadsticas reflejan la media aritmtica para cada uno
roles sociales y las interacciones mutuas. de los parmetros en el periodo comprendido entre 2008 y 2013.

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nivel de saturacin del discurso, el principio de inter- de los objetivos exploratorios del estudio. Por otro
subjetividad. En este sentido, la heterogeneidad de lado, somos conscientes de que la determinacin de
las gestantes del rea de estudio, y la multiplicidad la situacin socioeconmica plantea ciertas dificulta-
de factores vivenciales y biogrficos ajenos a la na- des, ya que en esta influyen variables tan variopintas
turaleza de la investigacin, determin la necesidad como los ingresos econmicos, el nivel de estudios
de homogenizar la misma, siguiendo para ello los o la ocupacin (Borrel 2004). En este caso la deci-
siguientes criterios de seleccin: edad entre 15 y 35 sin de incluir nicamente a las madres con situacin
aos (74 % de la poblacin), nacionalidad espao- econmica estable, con independencia de su nivel
la (67 % de la poblacin), situacin de pareja fija y de estudios o situacin laboral, vino motivada por la
heterosexual, nivel socioeconmico estable, primi- necesidad de minimizar preocupaciones adicionales
paridad (54 % de la poblacin), embarazo sin pato- relacionadas con la escasez de recursos, que pudie-
loga (76 % de la poblacin) y gestacin biolgica ran influir negativamente en la aceptacin y vivencia
deseada (91 % de la poblacin)7. El objetivo fue evi- del embarazo y parto. A ello hay que aadir que la
tar sesgos que pudieran distorsionar las experien- mayora de los protocolos clnicos incluyen el nivel
cias ligadas a la dinmica medicalizadora, propia de socioeconmico bajo como uno de los factores so-
este paradigma asistencial tecnocrtico, reflejando ciodemogrficos de riesgo (Sociedad Espaola de
as experiencias derivadas de otras circunstancias Obstetricia y Ginecologa 2008b), susceptible de
personales y socioculturales que no se pretendan provocar complicaciones en el embarazo, realidad
abordar en este estudio. que influye en los itinerarios y en las representacio-
En este sentido, para una mayor clarificacin de nes profesionales y maternas. Tambin hay que se-
los criterios de seleccin, hay que hacer notar que alar que las mujeres multparas presentan ciertas
la mayora de los protocolos catalogan los embara- preconcepciones relacionadas con sus experiencias
zos en edades reproductivas inferiores a 15 aos o anteriores en los servicios sanitarios (Baroni, Vilela,
superiores a 35 como de riesgo (Sociedad Espaola Scorsolini 2013), configuraciones de partida ajenas
de Obstetricia y Ginecologa 2008b), considerando a al estudio y que pueden tambin condicionar de for-
las primeras demasiado jvenes para afrontar la ma- ma positiva o negativa las ulteriores vivencias. Por
ternidad, y las segundas, gestantes aosas suscep- ltimo, se quiere matizar que la decisin de incluir
tibles de embarazos potencialmente complicados. Al exclusivamente a madres sin patologa durante el
acotar las edades se ha pretendido, pues, minimizar embarazo, y con embarazo deseado, estuvo motiva-
la influencia de perspectivas ajenas al estudio, rela- da por la conveniencia de evitar elementos ajenos
cionadas con la consideracin especial de riesgo, la a la investigacin, como conflictos emocionales liga-
movilizacin de recursos personales, la protocoliza- dos a las patologas o a la negacin de la gestacin,
cin de un itinerario clnico especfico, que conlleva que sin duda incrementan la percepcin de riesgo y
un mayor control y visitas, o la mayor interiorizacin disminuyen la aceptacin del proceso. Adems, hay
materna de los discursos biomdicos de riesgo. En que tener en cuenta que las sociedades cientficas
cuanto al acotamiento en base a nacionalidad, parti catalogan tambin a estas gestantes con la etique-
del hecho de que las experiencias del parto estn ta de riesgo (Sociedad Espaola de Obstetricia y
claramente influidas por los factores culturales de Ginecologa 2008), lo que conlleva itinerarios clni-
origen, condicionando, en cierta medida, sus discur- cos especficos que influyen decisivamente en sus
sos y representaciones (Luque y Oliver 2005). En percepciones del parto.
este sentido, ser extranjera influye en factores como En cuanto al anlisis del discurso, este se rea-
el nicho laboral, la cosmovisin del parto, los hbitos liz atendiendo a las siguientes categoras: tipo de
alimenticios, las perspectivas de prevencin y con- interaccin con los profesionales, informacin y apo-
trol de la salud, la expresin del dolor, las creencias yo emocional recibido, uso de tecnologa durante
religiosas o las barreras idiomticas, factores ajenos el proceso y respeto a la dignidad de las madres.
a la investigacin y que sin duda condicionan las Los discursos maternos fueron bastante homog-
experiencias del parto. En otro orden de cosas, hay neos para cada una de las categoras de anlisis,
que apuntar que las mujeres sin pareja fija pueden y aunque con ciertas discrepancias, dibujaron unos
presentar situaciones emocionales aadidas, mien- conflictos y tensiones maternas bien definidos. Para
tras que las parejas del mismo sexo presentan sus su categorizacin se utiliz el programa MAX.QDA
propios conflictos, discursos, prcticas e itinerarios (versin 2) de gestin de datos cualitativos, selec-
clnicos (Schwarz 2008), circunstancias que tambin cionando los testimonios en base a las categoras
pueden distorsionar la vivencia del parto al margen y objetivo del estudio, por lo que se dio prelacin a
los relatos que reflejaban las tensiones fundamenta-
7 Las cifras hacen referencia a los porcentajes recogidos les entre las necesidades maternas e institucionales.
en los registros del centro, tomando como poblacin el total de Durante el anlisis se tuvieron en cuenta las pro-
mujeres que dieron a luz en el ao 2010. No existen registros
sobre el tipo de pareja y el nivel socioeconmico por lo que puestas de Jess Ibez (1979), sobre la interpre-
el acceso a la informacin se consigui mediante un sondeo tacin del discurso, que recomiendan introducir un
previo a los participantes del estudio. orden en el mismo: lectura intensiva, toma de notas,

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anlisis e interpretacin, listados, primer epgrafe del asistenciales que desde la perspectiva de la tipologa
informe, codificacin, agrupacin y categoras tem- de madres seleccionadas para esta investigacin se
ticas. Tambin se siguieron las recomendaciones de materializan, fundamentalmente, en tres conflictos
Jociles Rubio (2005), respecto a la eficacia simblica asistenciales: la interaccin asimtrica, la subordina-
de los alegatos en los contextos en que se producen, cin tecnolgica y la asuncin de praxis de abuso
redactando el artculo en torno a la prolfica literatura institucional. Desmenucemos, pues, cada una de
existente. estas experiencias desde la propia ptica de las ma-
El estudio presenta ciertas limitaciones, y en este dres, haciendo notar que a efectos de una mayor agi-
sentido los resultados no pretenden ser categricos lidad en la redaccin se han utilizado indistintamente
ni extrapolables indefectiblemente a todas las ma- los nombres genricos de mujer, madre, partu-
dres, sino al perfil materno recogido en los criterios rienta o gestante para referirse exclusivamente a
de seleccin, limitndose adems la exploracin a la tipologa de madres acotada en los criterios de se-
los posibles conflictos surgidos durante la interaccin leccin del estudio.
con las rutinas mdicas propias del parto hospitala-
rio e intervencionista. Por ello, el anlisis no se ha Interaccin asimtrica
centrado en otros focos de inters como los efectos
positivos de esta cultura del nacimiento, las pers- A tenor de los testimonios maternos, parece que la
pectivas de otros colectivos implicados en el proce- relacin con los profesionales8 se instituye por me-
so, como los propios profesionales, u otros posibles dio de un vnculo asimtrico, en el que unos osten-
perfiles maternos. En este sentido, cabe destacar lo tan el saber que los inviste en expertos, y otros el
apuntado por Oriol Roman (1992), al afirmar que las lugar del no saber, que los etiqueta como pacien-
relaciones durante la investigacin nunca son total- tes. Queda as acotado cierto nexo de capitulacin,
mente neutras ni simtricas, sino que responden in- que es alimentado por el hecho de que los tcnicos
dudablemente a los posicionamientos de los implica- muestran con frecuencia su pericia a travs del uso
dos en la investigacin, entre ellos los del cientfico. de una jerga clnica que no entienden las madres:
Otra de las limitaciones de la exploracin etnogrfica Yo prefiero que me hablen como una persona nor-
es la total extrapolacin de los resultados, el proble- mal y corriente de pie de calle que como si fuera una
ma surge por la dificultad de abordar un fenmeno de mquina, un robot que le vas diciendo: alto y claro, y
estudio a travs de lo que Marcel Mauss (1966) de- que digan las cosas a pie de calle, porque nosotros
nominara como una individualidad tipo, es decir, un no somos cualificados de la medicina (xx). Desde
informante representativo de esa cultura. El problema esta configuracin asistencial da la impresin de que
se presenta por la inmaterialidad de la cultura, lo que las protagonistas desempean un rol pasivo, des-
implica su discernimiento a travs de los ojos de un de el que acatan y rara vez cuestionan la esfera de
informador que, aunque sea una expresin ideal de poder de los especialistas, la traduccin biomtrica
esa cultura, tambin presenta cierto grado de discre- de su dimensin biolgica: Tcnicamente, hombre
pancia con la misma. Por tanto, los resultados solo se tampoco sabemos tcnicamente lo que se necesita-
pueden intuir por medio de una doble distorsin, la de ba, pero vamos, creemos a nuestro entender que s,
las informantes y la del propio observador. Pese a las que la atencin fue la correcta (xx). Se produce,
limitaciones, creemos que el estudio ha conseguido as, cierta invisibilizacin del conocimiento materno,
recoger, con suficientes garantas, las tensiones ms consecuencia de la monopolizacin de la salud que,
comunes relatadas por el perfil de madres del estudio a veces, se hace desde las instituciones sanitarias.
como consecuencia de su relacin con los sistemas A ello se suman los discursos maternos de miedo e
hospitalarios intervencionistas. inseguridad sobre el propio funcionamiento corporal,
realidad que incrementa, a su vez, la dependencia
tcnica de los expertos: Tienes miedo como no sa-
Resultados/Discusin bes qu, nada de qu va a venir, ni de cmo lo vas
a hacer, yo ahora que lo he visto esto es preferible
Las interacciones, humanas y tcnicas, que codifi- estar aqu que tener una tensin, a pesar de todo son
can las experiencias maternales a lo largo del itine- profesionales (xx). Se produce as, en lnea con lo
rario asistencial, estn cargadas de fuerza simblica, apuntado por Juan (1991) y De Miguel (1979), una
traduciendo los valores culturales hegemnicos del representacin de los cuerpos gestantes en clave
contexto hospitalario en la que se insertan (Bourdieu
1994), por lo que contribuyen al mantenimiento de la 8 Bajo el trmino de profesionales, expertos, especialis-
estructura social y clnica inmanente. En este sen- tas o tcnicos se recogen las dos categoras de asistentes
tido, el anlisis de las experiencias de las madres existentes en nuestro contexto: los mdicos-obstetras y las
relacionadas con las tensiones surgidas en el trans- matronas. Los discursos maternos no hacan especial dife-
renciacin entre ambos colectivos, hacindolos coparticipes
curso de las ceremonias y praxis medicalizadoras
de una misma representacin asistencial. Razn por la que
del parto, permiten trazar ciertas mundologas domi- no se ha hecho distincin entre ambos colectivos a lo largo
nantes en los mbitos hospitalarios. Cosmovisiones del discurso.

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patolgica como consecuencia de la inseguridad que madres se quejan de un tipo de relacin asistencial
producen las posibles complicaciones que pudieran excesivamente tcnica que lleva, a veces, a actuar al
sobrevenir durante el proceso. margen de sus necesidades emocionales: Haciendo
Como expone Taussing (1995), la especial situa- su trabajo, mirando el monitor y los resultados y tal,
cin se convierte en una herramienta de poder que pero no les sala ni palabra (xx). Como apunta
moldea las voluntades maternas ante la mstica de Blzquez (2009), los circuitos clnicos estn impreg-
un proceso que se inviste de imprevisible. Llegados nados de cierta filosofa productivista que hace que
a este punto las madres prefieren derivar el control el seguimiento, registro y control de los protocolos e
de sus partos a los profesionales, ya que as se sien- itinerarios programados sea lo prioritario, por lo que
ten ms seguras: Adems que no sabes cmo se en ocasiones no se presta suficiente atencin a otro
te presenta el parto, yo pensaba que iba a tener un tipo de necesidades de las pacientes; lo importante
parto tal y al final pues, pues no (xx). De esta ma- es la biometra, por tanto, los saberes y experiencias
nera, las madres acaban viviendo sus partos a travs de las mujeres ya no son imprescindibles: Entonces
de los ojos de los profesionales, adoptando, induci- era que t ests mal, claro, y les haces preguntas y
das por la propia dinmica asistencial, el rol pasivo es un monoslabo o un s, y necesitas ms, necesitas
y sumiso del que nos hablan autores como Pizzini ms (xx). Se trata de una interaccin profesional
(1981). Papel litrgico que es vivido como lo natu- excesivamente centrada en la biometra del proceso:
ral, al encontrarse en el espacio clnico e institucio- Se han dedicado a hacer estrictamente su trabajo, a
nal de poder de los profesionales: Ests en un sitio hacerte la sonrisa porque te la hago, pero aqu ton-
que tienes que hacer lo que ellos hacen, lo que ellos tos no somos (xx). Estamos, en definitiva, ante una
te hagan (xx). La tecnociencia se apropia, as, en relacin caracterizada en su mayora por la bsque-
cierta medida, de los propios sentidos maternos, da de informacin fisiolgica, la atencin en el plano
siendo las cosas tal y como ella las define, por lo que fsico (exploraciones, canalizaciones de vas, etc.) y
el discurso materno ya no ser imprescindible desde la subyugacin de la relacin humana a la tecnolgi-
el mismo momento en que los datos biolgicos dic- ca. Realidad que lleva al personal clnico a estar, du-
tan la realidad objetiva (Menndez y Di Pardo 1996). rante gran parte del itinerario asistencial, ms atento
Estamos, pues, ante un proceso relacional asimtri- a la decodificacin de las seales del cuerpo que a
co en el que cada vez se excluye ms la palabra de la propia paciente (Cunha y Ojeda 2006). Se intuye
la paciente (Menndez 2002: 179), contingencia aqu cierta ideologa posthumanista que pretende
cuya consecuencia final es la dependencia total del hacer tanteos [tecnolgicos] para averiguar las posi-
saber de los sanitarios (Ortiz 2006; Esteban 1992; bilidades de mejora (Ferrer 2007: 156) de la propia
Juan 1991): la atencin lo es todo, porque ests en naturaleza de las gestantes. Cosmovisin desde la
sus manos (xx). Parece que las races ideolgicas que las madres son percibidas como organismos fr-
de esta configuracin asistencial habra que buscar- giles cuyas prestaciones han de ser maximizadas a
las en lo que Foucault (1990) denominara con el tr- travs del uso e interpretacin de las mquinas.
mino de biopoltica, es decir, en la pretensin de las Parece, pues, en base a los testimonios mater-
instituciones de controlar los procesos reproductivos nos, que la implantacin de esta modalidad de asis-
con el fin de asegurar ciudadanos sanos y producti- tencia se ha producido como consecuencia de que
vos. Se tratara, en definitiva, de una estrategia por las intervenciones profesionales se han centrado
la que los Estados utilizan los gremios profesionales casi excesivamente en los teros maternos, sopor-
para controlar, a travs de la vigilancia exhaustiva, te de los fetos, de manera que las madres han ido
los procesos corporales en aras de la consecucin desaparecido como sujeto emocional: No al mar-
de una buscada eugenesia social. gen de su trabajo no [...] ella vena y me deca que
Los relatos maternos muestran cmo, desde esta venga, que aligerara, y que empujara, y que ya est,
configuracin ritual, las decisiones son dictadas por si es que no [...] y venga y es que llevas aqu mu-
las visiones clnicas, por lo menos mientras se in- cho tiempo, y vamos, y te veas ya un poquito ya
serten en un itinerario asistencial establecido bajo forzada, si es que yo no puedo hacer ms que lo que
la aceptacin y cumplimiento del quehacer hospita- hago (xx). Se trata de una tendencia asistencial
lario: Decisiones t no puedes tomar ninguna, las por la que las pacientes se convierten, a veces, en
decisiones las toman ellos (xx). Desde la asuncin una herramienta de trabajo en manos de los exper-
de este rol las rutinas se centran con demasiada tos, de manera que su presencia como sujeto corre
frecuencia en las dimensiones biolgicas: Se limi- el peligro de ser olvidada, ya que los datos hablan
tan a entrar, te miran, te exploran y punto, ya est por ellas. Como afirma Maroto et al. (2009), estara-
(xx). Se trata de un tipo de interaccin en la que mos ante una configuracin asistencial rgida y, en
los profesionales se dedican a la exploracin e in- ocasiones, poco acomodada a la satisfaccin de las
terpretacin corporal, a valorar los datos de los mo- necesidades reales de las madres. Paradoja, como
nitores, analticas y otras pruebas, mientras otros apunta Surez y Puertas (2008), por la que la bio-
aspectos emocionales ocupan un tiempo reducido loga ocupa gran parte de la atencin profesional,
(Blzquez 2009: 238). En este contexto, algunas mientras que las madres manifiestan, sin embargo,

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SOCIOLOGA DEL PARTO. 7

necesidades y problemas de carcter emocional y el nacimiento de forma satisfactoria (Bravo, Uribe y


afectivo: Llegas con el miedo, yo era un primer par- Contreras 2008). Pese a ello, la propia mecanizacin
to, no sabes lo que es, llegas con el dolor y claro del proceso hace que la informacin sea en muchas
que te estn preguntando y arropando y queriendo ocasiones escasa (Cunha y Ojeda 2006): Yo lo veo
que ests bien, pues es lo primero que miras, porque escaso y a cuentagotas [...] entonces bueno te van
llegas con ese miedo, y con el no saber y entonces dando como golpes, un golpe detrs de otro, y t te
eso te ayuda bastante a sentirte bien (xx). As, las quedas as un poco en shock cada vez que te dan la
experiencias de la mayora de las madres muestran informacin (xx).
que tiene una mayor relevancia el componente rela- Pese a todos los conflictos y tensiones asisten-
cional de la asistencia que el tcnico (Bravo, Uribe y ciales apuntados hasta ahora, y a las asimetras en
Contreras 2008): Ms que a la tecnologa quizs al la interaccin asistencial los expertos adoptan roles
parto en s, que se haga con mtodos ms avanza- activos de autoridad y las madres pasivos de acata-
dos o menos avanzados yo que s, no [...] pero un miento, las normas clnicas son asumidas por las
poco ms sobre todo tema emocional, s, ms que madres y vividas como lo normal. Se produce as,
nada porque te encuentras muy sola (xx). En este paradjicamente, una buena aceptacin de las din-
escenario tecnolgico las implicadas demandan una micas propias del parto hospitalario e intervencionis-
mayor presencia de cualidades personales, como ta, reflejando las madres, desde la seguridad que les
cario y trato agradable, para sentirse protagonistas produce el control biomdico, un grado de confor-
de su parto (Goberna, Palacios y Bans 2008). Ello midad aceptable del mismo (Castro y Muoz 1999):
implica que el cuidado de los profesionales se lleve a S estuvo todo bien, la cesrea ha salido bien, la
cabo desde una configuracin ms humanstica, ca- hicieron bien, no he tenido problemas despus, y
racterizada por un enfoque de la atencin menos tc- yo con las vas no he tenido problemas ninguno, ni
nico y ms emocional (Merighi, Carvalho y Suletroni con los asistentes ni nada de eso (xx). Aparecen,
2007; Becerra y Cardoso 2005). Perspectiva huma- pues, tambin, en el relato de las madres, los efectos
nista y apoyo emocional que, segn la evidencia dis- positivos de este abordaje asistencial; efectos que
ponible, supone, adems, grandes beneficios para la a la postre minimizan los inconvenientes de la inte-
parturienta, aumentando las posibilidades de parto raccin asimtrica caracterstica de este paradigma
vaginal y disminuyendo el trabajo de parto y la utili- tecnocrtico.
zacin de analgesia (Hodnett et al. 2011; Federacin
de Asociaciones de Matronas de Espaa 2008; Subordinacin tecnolgica
Ministerio de Sanidad y Poltica Social 2010).
Otro de los aspectos mencionados por las ma- El simbolismo que subyace en los testimonios de las
dres del estudio es la forma en que se gestiona la madres permite interpretar los claro-oscuros que se
informacin. En este sentido las madres se sienten, derivan de la relacin tecnolgica. Estamos ante un
a veces, al margen del proceso que, como ya se ha modelo asistencial tcnico, en el que los traducto-
comentado, se centra excesivamente en el rea de res conectan a las madres a un gran arsenal de ar-
poder de la tecnociencia, la fisiologa: Estn hacien- tefactos mecnicos que aseguran la traduccin de
do pruebas pero nunca te dicen para qu son o qu las percepciones intuitivas en datos biomtricos. No
es lo que te estn haciendo, es todo muy mecnico se trata de una simbiosis, sino de cierta invasin de
[...] t ests all bueno y ahora qu, qu estn ha- los propios sentidos maternos, en el sentido de que
ciendo (xx). Las implicadas en el parto, demandan, los cables, los bits de las mquinas, sustituyen, y en
de esta manera, una mayor informacin que les rein- cierta medida suplantan, las identidades corporales:
tegre en el conocimiento de la evolucin del trance: La verdad es que estaba enchufada por todos si-
Falta informacin de decirte lo que est pasando, y tios (xx). Existe, pues, desde este paradigma clni-
bueno si hay complicaciones pues que te lo digan co, cierta tendencia a abusar de una interpretacin
(xx). El silencio da atribuciones hierticas al ritual, biomtrica que reduce las experiencias maternas a
aumentando el misticismo del que se rodean todas simple informacin (Amato 2007), siendo, a veces,
las actuaciones de la ciencia emprica, disparando, las mujeres condicionadas a vivir y sentir aquello
a veces, innecesariamente las ansiedades: Pero que dicta la propia tecnologa. Como afirma Duden
si son tres o cuatro horas yo creo que [...] dar una (1996), estamos ante una encarnacin tecnolgi-
informacin o algo [...] pero ah el reloj corriendo y ca, ante una experiencia extrasensorial en la que
venga, y venga, y venga y claro la cabeza da mu- la sensacin corporal es sustituida por abstracciones
chas vueltas [...] creo que falta informacin (xx). En solo legibles instrumentalmente, corriendo el riesgo
este sentido, como afirma Bodoque (1996), explicar de que la tecnociencia dicte lo que realmente est
los resultados de las pruebas y las razones de las pasando en los cuerpos gestantes. Se produce as
decisiones sanitarias es la mejor tctica para dis- la ambivalencia entre lo real y lo imaginario, entre
minuir el desasosiego que la propia dinmica asis- lo sensible y lo instrumental, inducindose una con-
tencial crea, convirtindose, a su vez, en uno de los tradiccin entre las propias sensaciones maternas y
requisitos indispensables para que las madres vivan lo que dictan las mquinas: Si yo te estoy diciendo

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que tengo un dolor intenso, que el monitor es una una criatura con discapacidad y por la tranquilidad
mquina y a lo mejor va ms lento (xx). Se trata de que aportan (Press et al. 1996: 52-53): Pero a m
la confusin entre la biometra y el propio ser mater- no me importaba, al contrario, al escuchar el monitor
no, laberinto que desde la perspectiva medicalizada yo saba que el nio estaba bien y estaba yo tambin
tiende a resolverse en favor de la primera. Los funda- controlndome (xx). Estamos ante una necesidad
mentos ideolgicos de esta realidad habra que bus- cultural, ante la aceptacin total de la tecnologa, ya
carlos, como afirma Ballesteros (2007) y Fernndez que, a pesar de los inconvenientes y limitaciones de
(2007), en la asuncin de una ideologa posthuma- la misma, otorga a las madres una sensacin de se-
nista que rechaza las posibles deficiencias fsicas guridad e infalibilidad (Goberna, Palacios y Bans
y morales del ser humano, buscando su superacin 2008). Y es que, tal como afirma Saraceni (2007),
a travs de la exaltacin de la tecnologa. Partiendo la tecnologa en s misma no es algo perverso sino
de estas premisas se pretende utilizar la tecnolo- que se trata de algo lcito que sirve al ser humano
ga para potenciar el cuerpo humano, curndolo, de para vencer sus propias deficiencias evolutivas. Hay
una vez por todas de sus debilidades constitutivas que distinguir por tanto, en lnea con lo apuntado por
(Saraceni 2007: 145). Habermans (2002), entre los usos humanistas e in-
Las madres, conectadas a unos artefactos cuya humanistas de la tecnologa.
exgesis tecnolgica desconocen, tienden a delegar
el propio poder a los especialistas, revelndose la Abuso institucional
tecnologa como una de las realidades que mejor
refleja el dominio de estos (Jordan 1993): Pienso El trmino abuso institucional hace referencia a los
que ests ms controlada, no s, es que tampoco lo diferentes agravios y conductas irrespetuosas que
entiendes, si te ponen otra cosa, no s, piensas que sufren las madres, respecto a su dignidad, duran-
todo es bueno porque te van controlando (xx). Se te el itinerario asistencial de sus partos (Blzquez
produce as, como apunta Imaz (2002), la paradoja 2009; Montes 2007; Esteban 2001). Este se produce
de que el portavoz del beb sea en adelante la rea- en la medida en que las parturientas son impulsadas
lidad dictada por las mquinas, quedando a un lado para que interioricen su rol de pacientes, reforzan-
las sensaciones maternas. De esta manera, las ma- do su socializacin como subordinadas en el some-
dres asumen e interiorizan que los expertos dicten timiento y aceptacin de los mandatos y deseos de
el estado de la cuestin por la seguridad que les los dems como propios (Blzquez 2009: 291). Se
aporta el control biotecnolgico de sus partos: Los trata de una realidad que va ms all de simples
monitores pues [...] hay que estar controlndoles a desviaciones o imperfecciones del sistema sani-
ellos porque en cualquier momento se pueden dar la tario, ya que es una cuestin estructural al propio
vuelta y liarse con el cordn y si no lo tienes pues- sistema que hay que contextualizar y repasar en su
to pues no sabes lo que estn haciendo (xx). En totalidad (Esteban 2001: 35). Las causas hay que
este sentido, parece que la tecnologa, como afirman buscarlas en la propia dinmica asistencial de esta
Ginsburg y Rapp (1995), se convierte, en cierta me- etno-obstetricia que disuelve, en cierta medida, el
dida, en un instrumento de control de los profesio- protagonismo de las madres al incorporarse a las
nales, e incluso en un instrumento social, poltico y rutinas del orden clnico preestablecido. Estamos
econmico. ante una organizacin laboral impregnada de filo-
Se trata de toda una cosmovisin en la que la in- sofas tayloristas9 y productivistas, que organiza el
tegridad de las madres y sus bebs, ha puesto todas itinerario asistencial como si de una cadena de pro-
sus expectativas en el control de las mquinas. Por duccin se tratara. Ello hace que, a veces, nuestra
ello, su uso es aceptado unnimemente al aportar tipologa de madres se sienta como una pieza ms
seguridad a las madres: Sabes que tienes que te- del engranaje asistencial: Como que te identifican
nerlo porque eso es una seguridad para ti y para como uno ms, otra persona ms y un nmero ms
el beb, entonces hay que ser conscientes de que (xx); has pasado ahora mismo y no me saludas
necesitas un aparataje que controle el tema (xx). [...] por lo menos gente que diga buenos das, hola
Estamos ante una representacin de la dimensin (xx). Como comentbamos, estamos ante una re-
corporal materna como vulnerable, por lo que las lacin asistencial asimtrica que da prelacin a las
madres ya no quieren identificarse con ella (Viola necesidades clnicas, perdiendo las madres cierto
2007). Como apunta Montes (2009), los discursos poder de decisin: Decisiones t no puedes tomar
del riesgo, y el miedo a la incertidumbre, justifican el ninguna, las decisiones las toman ellos, t, yo es
uso de las tcnicas, y las mujeres los han asumido
como miembros de una matriz social compartida: S,
todo eso, todo eso es necesario [...] si no tienes ah 9 El trmino taylorismo es un derivado del nombre del in-
el aparato, el aparato puesto por decirlo as puede geniero mecnico y economista estadounidense Frederick
Winslow Taylor (1856-1915). Hace referencia a la organiza-
pasar cualquier cosa y no te enteras, teniendo as cin del trabajo caracterizada por la divisin, y asignacin de
lo tienes controlado (xx). Ello lleva a demandar el tiempos, a las distintas tareas del proceso de produccin. Se
uso de la tecnologa, por lo que puede implicar tener trata de una organizacin laboral ntimamente unida con la
produccin en cadena.

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que ests en un sitio que tienes que hacer lo que la conversin total necesita de cierta purificacin ma-
ellos hacen, lo que ellos te hagan (xx). Cuando terna. Las madres perciben que los profesionales no
se analizan los testimonios de las madres, subyace admiten suficientemente el dolor infligido, etiquetan-
una lnea discursiva que relaciona el abuso institu- do, a veces, a las pacientes como quejicas: Una
cional con el hecho de ser diana de ciertas praxis exploracin, que de verdad no se me olvida, porque,
espordicas como las amenazas o agresiones ver- no s, notaba mucho dolor [...] e incluso le dije que
bales, la tendencia a la cosificacin materna, la falta por favor parara (xx); yo deca se creern que soy
de respeto a la intimidad personal, las experiencias quejica, de decir: ah, me duele, me duele, yo de ver-
dolorosas, el ambiente desagradable, los abusos dad que no lo soy (xx). Algunos testimonios reve-
de autoridad y el aislamiento de los seres queridos. lan una atmsfera clnica impregnada de ruido, los
Hagamos, pues, un repaso de estas experiencias de tcnicos van y vienen, ejecutando sus tareas sobre
abuso institucional. las madres, a la vez que mantienen conversaciones
Una de las vivencias relatadas por las madres es intrascendentes. Situacin que es percibida por las
el sometimiento a coacciones verbales por parte del madres como una falta de sensibilidad hacia ellas:
personal. Se trata de conductas cuyo fin es condu- Ha habido cosas que no proceden, pues no, en las
cir y convocar a las madres al cumplimiento de las conversaciones y cosas que no, que uno tiene que
normas clnicas preestablecidas, aunque de ello se estar, uno est all dilatando y ests pariendo y es-
derive cierta ofensa a su dignidad: A m hubo un ts as y las dems estn hablando que si el nio tal
momento personalmente en el que yo creo que no se y no s cunto [...] tenan que ser un poquito ms
me respet mi dignidad, porque hubo un momento humanos y mirar ms por el paciente, sobre todo en
en que una de las asistentes que haba all me grit, esa profesin (xx). Ciertas mujeres se sienten ex-
me habl de muy malas maneras, estando yo fatal puestas al autoritarismo de los especialistas, a las
como ya estaba de ltimas, y creo que no se me res- profundas idiosincrasias de las diferentes persona-
pet como se me tena que haber respetado (xx). lidades, valores e ideologas de los profesionales
Estos abusos institucionales transforman, a veces, a (Montes 2007: 306), producindose un sentimiento
las madres en objetos de intervencin sobre los que de indefensin ante la asimetra de la interaccin
se aplica el protocolo asistencial: Es que ni mirndo- asistencial: Dijo yo soy la que mando y ya est, que
te, es que yo pienso que ni me mir a la cara como hay formas y formas, y se not que en las formas
aquel que dice, o sea no, se ech encima y no le di no lo deca bien [...] claro lo que ms me fastidi
porque no poda, no tena fuerzas, ni poda ni decirle fue eso, porque yo digo a ti te dan una razn lgica
nada porque no tena fuerzas, pero nada ni explicar- [...] pero simplemente el que te digan [...] porque s
te, ni decir que oye que te voy a empujar, tranquila, (xx). Relatos en los que, en ocasiones, aparecen
duele mucho pero bueno, nada absolutamente nada, experiencias de soledad, al ser las madres incluidas
es que nada ni buenas noches, ni buenos das, ni en una especie de cadena asistencial productivista
nada (xx). Ante estas praxis espordicas las ma- que las asla de la sociedad y de sus propios seres
dres se sienten como objetos dejados por alguien, queridos: Luego no poder ver a mi marido aunque
como entes orgnicos expuestos al personal para fa- sea por la puerta, aunque sea verlo, que parece que
cilitar la rpida intervencin. Los testimonios hablan, te alivia, y tener al resto de, de personal ah hablan-
en ocasiones, de una dinmica fabril que no tiene do de sus cosas, pues mal [...] o sea, a l no lo de-
tiempo para los aspectos emocionales, lo importan- jan entrar porque tienen que sacarme al nene con
te es la rutina del trabajo, soslayndose, a veces, ventosa y tengo a siete, [...] y tres o cuatro detrs
aspectos tan importantes como la intimidad (Castro hablando de sus [...] historias [...] es que por favor,
y Muoz 1999): Yo sinceramente [...] en la sala de no procede, no procede, no (xx). Da la impresin
dilatacin, a veces, corran la cortina y a veces no, de que la dinmica asistencial mecanizada no en-
las puertas abiertas, hombre una est en la situacin tiende, en demasiadas ocasiones, de afectividades,
que est [...] pero la intimidad es la intimidad y lue- lo importante es el protocolo, el cumplimiento de las
go a la hora de dar a luz me encontr que tena las rutinas, la dimensin biolgica del proceso. Praxis
dos mujeres [...] que me tocaron asistir al parto [...] y que suscitan en las madres ciertos sentimientos de
detrs tena a siete mirando [...] hablando de sus co- humillacin, inferioridad e impotencia: No tienes,
sas, y yo pues eso pues reventndome de dolor [...] no s, no te atreves a preguntar nada porque ves
entonces siete all delante que las cont por gusto, que te va a soltar un estufido (xx). Parece que se
o sea y hablando de sus cosas all pues no, pareca trata, como apuntan autores como Blzquez (2009),
que estaba en la prensa, sabes? igual, me sent en de una dinmica del trabajo ntimamente ligada a la
una situacin muy incmoda (xx). Contexto en el filosofa productivista, desde la que se da prelacin
que algunas madres relatan una especie de catarsis a la intervencin tcnica sobre el componente emo-
corporal, en la que las experiencias dolorosas son cional. Lo importante, pues, es la obtencin de un
interpretadas como parte normal del ritual. Como producto sano, el beb, en el menor tiempo y con las
apunta Montes (2007), el trance hacia la maternidad menores interferencias posibles. En este sentido, y
est impregnado de nociones expiatorias, por lo que salvando las distancias, los paritorios se configuran

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como una cadena industrial donde la accesibilidad muestran un ritual que parece impregnado de nocio-
del producto sobre el que se interviene, el ruido y las nes de riesgo y sumisin, propiciando en la mayora
rutinas de trabajo se convierten en lo prioritario, ten- de ocasiones el sometimiento y la aceptacin de las
diendo a convocar a las madres para que se ajusten madres del estudio a las rutinas clnicas, aunque ello
al proceso ritual, y a los acompaantes para que no suponga la adopcin de un papel pasivo desde el
interfieran en las rutinas fabriles preestablecidas. que cobra especial protagonismo la tecnologa y el
Como apunta Habermans (2002), estamos ante control profesional. Se dejan ver aqu los efectos del
un cierto olvido de las necesidades emocionales de productivismo, en el sentido de que, a veces, se da
las madres que restringe la simetra de la respon- mayor prelacin a las rutinas clnicas que a las pro-
sabilidad existente entre personas libres e iguales. pias necesidades maternas. Control y mecanizacin
Realidad que, a veces, forma parte estructural de la asistencial que aporta, no obstante, una mayor segu-
asistencia, y que ha sido asumida por la mayora de ridad a las mujeres investigadas, sirviendo de basa-
gestantes durante el itinerario asistencial. Ello, junto mento para la perpetuacin de un modelo asistencial
con los aspectos positivos de la tecnologa, no hay que, a veces, es resignificado desde su propia pti-
que olvidar que minimiza riesgos y aporta seguridad ca, al haber asumido como positivo el frreo control
a las madres, hace que estas rara vez tengan con- al que son sometidas durante el itinerario asistencial.
ciencia de ser objeto de abusos, y aunque la ma- Parece que estamos ante unas perspectivas asisten-
yora [...] guardan recuerdos de sufrimiento [...] no ciales impregnadas por la biopoltica, mecanismo
tiene conciencia de los posibles abusos recibidos estatal para garantizar la reproduccin de ciudada-
(Gutman 2006: 295): La asistencia bien, en la ma- nos sanos y productivos.
yora, bueno, la mayora muy bien, la verdad [...] s la En los relatos subyace, tambin, cierta descon-
verdad es que s, bastante bien, bastante bien (xx) fianza haca sus propios cuerpos, que, en ocasiones,
.Se produce, as, en general, una aceptacin e iden- perciben como caprichosos e imprevisibles, produ-
tificacin de las definiciones y caractersticas del pro- cindose, as, cierto grado de enculturacin del pro-
ceso, que adems tiene lugar en el hospital, templo ceso en clave patolgica. Desde esta ptica, parece
de la eficiencia y la eficacia (Comelles 1996: 330) de que se produce un alto grado de aceptacin de la
los profesionales. Aceptacin con la que las madres tendencia controladora e intervencionista tpica de
expresan su satisfaccin al haber salido de este rito este paradigma asistencial. Consentimiento que en
de paso intervencionista con el resultado esperado, su mayora otorgan las madres del estudio en favor
ellas y sus criaturas sin ms perjuicios que los ya de una supresin de los riesgos de que se han he-
previstos con antelacin. Como dira Beck (1999), cho coparticipes, a pesar de que ello suponga cierta
se perpetan as ciertas caractersticas del moder- prdida de control sobre su propio proceso de parto.
nismo como la confianza absoluta en los sistemas Se trata de un proceso altamente tecnolgico que ha
de expertos derivados de las ciencias empricas. La puesto sus expectativas en ciertas representaciones
consecuencia final es la invisibilizacin del abuso posthumanistas que, en aras de una mayor segu-
institucional, a pesar de ser este un tema conocido10 ridad, quisiera traducir las experiencias humanas en
y reiterado en el propio relato de las madres. Se trata simples datos biomtricos.
de una especie de amnesia retrgrada, por la que De los testimonios de las madres de esta investi-
la aceptacin de cierto grado de abuso y autorita- gacin se deduce que el miedo al peligro ha inmovi-
rismo como lo normal, junto con los beneficios de lizado, en parte, sus recursos y saberes, moldeando
la tecnologa y el consenso social que justifica cual- sus voluntades, por lo que se ponen en manos de los
quier actuacin clnica como necesaria en pro de la expertos para someterse a un ritual inicitico que
disminucin del riesgo, dificulta su visualizacin. es justificado y vivido como lo deseable y normal.
En este habitus11 las experiencias desagradables, el
abuso institucional, e incluso, a veces, la capitula-
Conclusiones cin de ciertas dignidades, es opacado y asumido en
favor de la seguridad que aporta la tecnologa, sur-
Los relatos de la tipologa de madres seleccionadas giendo en los alegatos maternos esa tensin apunta-
para este estudio reflejan toda una serie de mundo- da entre sus necesidades emocionales y la tendencia
logas y conflictos asistenciales fruto de la tensin medicalizadora y biologicista, tpica de este patrn
surgida entre sus vivencias y las rutinas medicaliza- asistencial. Pese a sus inconvenientes, se trata de
doras propias de esta etnoobstetricia. Conflictos una cultura del nacimiento que sigue en plena vigen-
entre los que destacan experiencias como la inte- cia en los hbitats clnico-hospitalarios de las socie-
raccin asistencial asimtrica, la subordinacin tec-
nolgica, o el abuso institucional. Los resultados
11 El habitus es uno de los conceptos centrales de la
teora sociolgica de Pierre Bourdieu. Por tal podemos en-
10 El abuso institucional o violencia institucional durante tender esquemas de obrar, pensar y sentir asociados a la
los partos ha sido denunciado, desde la perspectiva de gne- posicin social, que hacen que personas de un entorno so-
ro, por antroplogas como Mara Luz Esteban (2001b), Mara cial homogneo tiendan a compartir concepciones y estilos
Jess Montes (2007) o Mara Isabel Blzquez (2009). de vida parecidos.

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SOCIOLOGA DEL PARTO. 11

dades postmodernas contemporneas, seguramente Campbell, R. and A. Macfarlane. 1987. Where to


como testimonio de la persistencia de ciertos meta- be born?. Oxford: Nacional Perinatology
rrelatos modernistas que sostienen su confianza ab- Epidemiology Unit.
Castro, A. y A. Mu-oz. 1999. Experiencia de primparas
soluta en los sistemas profesionales derivados de las
en su trabajo de parto: Maternidad del Hospital
ciencias positivas. En este sentido, parece que en un Dr. Sotero del Ro. Tesis para optar al ttulo
futuro habr que introducir elementos de reflexin que de enfermera matrona, Pontificia Universidad
apuesten por una mayor humanizacin de los partos Catlica de Chile, Santiago.
institucionalizados, intentando as aunar las necesi- Comelles, J. M.. 1996. Fe, carisma y milagros. El
dades maternas con los intereses institucionales y poder de curar y la sacralizacin de la prc-
burocrticos que apuestan por el intervencionismo tica mdica contempornea. Pp. 301-336
en Creer y curar: la medicina popular, edi-
biomdico como medio de control de riesgos. Por tan-
tado por Jos Antonio Gonzlez Alcantud
to, es preciso vertebrar nuevos marcos conceptuales y Salvador Rodrguez Becerra. Granada:
desde los que interpretar el nacimiento, generando Biblioteca de Etnologa Diputacin Provincial
posibilidades donde no las hay, y articulando nuevas de Granada.
inquietudes y representaciones que hagan a los sis- Cunha, C. y C. L. Ojeda. 2006. Enfermera y apoyo
temas sanitarios ms permeables a las necesidades emocional: la perspectiva de la parturienta.
y conflictos de las madres, sin abandonar por ello los Revista de Psicologa de la Universidad de
Chile 1:55-71.
beneficios y la seguridad del control biomdico. Davis-Floyd, R. 2001. The technocratic, humanis-
tic, and holistic paradigms of child-birth.
International Journal of Gynecology &
Referencias Bibliogrficas Obstetrics 75:5-23. http://dx.doi.org/10.1016/
S0020-7292(01)00510-0
Amato, A. C. 2007. El cuerpo glorioso, entre repre- Duden, B. 1996. El concepto de vida: un dolo moder-
sentacin y experimentacin. Pp. 63-80 en no y una amenaza para las mujeres embaraza-
Biotecnologa y Posthumanismo, coordinado das. Douda 11:79-96.
por J. Ballesteros y E. Fernndez. Navarra: Esteban, M. L. 1992. Actitudes y percepciones de las
Aranzadi. mujeres respecto a su salud reproductiva y
Ballesteros, J. 2007. Biotecnologa, Bioltica y sexual. Necesidades de salud percibidas por
Posthumanismo. Pp. 21-46 en Biotecnologa y las mujeres y respuesta del sistema sanita-
Posthumanismo, coordinado por J. Ballesteros rio. Tesis doctoral, Universidad de Barcelona,
y E. Fernndez. Navarra: Aranzadi. Barcelona.
Baroni, F., L. Vilela y F. Scorsolini. 2013. Significados Esteban, M. L. 2001. El gnero como categora ana-
da gravidez e da maternidade: discursos de ltica. Revisiones y aplicaciones a la salud.
primparas e multparas. Psicologa: teora e Pp. 25-51 en Perspectivas de gnero en sa-
prtica 15:19-34. lud, compilado por Miqueo et al. Fundamentos
Beck, U. 1999. Word Risk Society. Stafford: Polity cientficos y socioprofesionales de diferencias
Press. sexuales no previstas. Madrid: Minerva.
Bertaux, D. e I. Bertaux. 1993. Historias de vida del ofi- Federacin de Asociaciones de Matronas de Espaa,
cio de panadero. Pp. 231-250 en La historia FAME. 2008. Documento de iniciativa a favor
oral: Mtodos y experiencias, compilado por J. del parto normal. Madrid: Autor.
M Marinas y C. Santamara. Madrid: Debate. Fernndez, E. 2007. Crtica filosfica del posthu-
Bezerra, M. G. y M. V. Cardoso. 2005. Factores que in- manismo: Gabriel Marcel. Pp. 81-108 en
terfieren en el comportamiento de las parturien- Biotecnologa y Posthumanismo, coordinado
tas: enfoque en la etnoenfermera. Rev. Bras. por J. Ballesteros y E. Fernndez. Navarra:
Enferm 58:698-702. http://dx.doi.org/10.1590/ Aranzadi.
S0034-71672005000600013 Ferrer, U. 2007. Posthumanismo y dignidad de la espe-
Blzquez, M. L. 2009. Ideologas y prcticas de gnero cie humana. Pp. 153-170 en Biotecnologa y
en la atencin sanitaria del embarazo, parto y Posthumanismo, coordinado por J. Ballesteros
puerperio: el caso del rea 12 de la Comunidad y E. Fernndez. Navarra: Aranzadi.
de Madrid. Tesis Doctoral, Universidad d Foucault, M. 1990. La vida de los hombres infames.
Rovira i Virgili, Tarragona. Madrid: La Piqueta.
Bodoque, Y. 1996. Discursos y prcticas sobre se- Ginsburg, F. y R. Rapp. 1995. Conceiving the New World
xualidad y reproduccin. Tesis doctoral, Order: The Global Politics of Reproduction.
Universidad Rovira i Virgili, Tarragona. Berkeley: University of California Press.
Borrell, C. 2004. Desigualdades en salud segn la clase Goberna, J, A. Palacio y M. R. Bans. 2008. Tecnologa
social en las mujeres. Cmo influye el tipo de y humanizacin en la asistencia al nacimiento.
medida de la clase social?. Gaceta Sanitaria La percepcin de las mujeres. Matronas Prof.
18:75-82. http://dx.doi.org/10.1157/13061997 9:5-10.
Bourdieu, P. 1994. Por una sociologa reflexiva. Grele, R. J. 1991. La historia y sus lenguajes en la en-
Barcelona: Herder. trevista oral, quin contesta a las preguntas de
Bravo, P., C. Uribe y C. Contreras. 2008. El cuidado quin y por qu. Historia y Fuente oral 5:106-
percibido durante el proceso de parto: una 127.
mirada desde las madres. Rev. Chil. Obstet, Gutman, L. 2006. La maternidad y el encuentro con la
ginecol 73:179-184. http://dx.doi.org/10.4067/ propia sombra. Barcelona: Editorial del Nuevo
S0717-75262008000300007 Extremo. RBA. Integral.

RIS [online] 2016, 74 (1), e0XX. REVISTA INTERNACIONAL DE SOCIOLOGA. ISSN-L: 0034-9712
doi: http://dx.doi.org/10.3989/ris.2016.74.1.e025
12 . JOS MANUEL HERNNDEZ GARRE Y PALOMA ECHEVARRA PREZ

Habermans, J. 2002. El futuro de la naturaleza huma- Menndez, E. L. y R. di Pardo. 1996. De algunos alco-
na. Hacia una eugenesis liberal?. Barcelona: holismos y algunos saberes. Atencin prima-
Paids. ria y proceso de alcoholizacin. Mxico: Casa
Hernndez Garre, J. M. 2011. El parto hospitalario e Chata.
intervencionista. Una construccin social de Merighi, M. A, G. M. Carvalho y V. P. Suletroni. 2007.
la maternidad. Tesis Doctoral, Universidad de El proceso del parto y nacimiento: visin de
Murcia, Murcia. las mujeres con convenio de salud en la pers-
Hodnett, E. D, S. Gates, G. J. Hofmeyr, C. Sakala and pectiva de la fenomenologa social. Acta Paul.
J. Weston. 2011. Continuous support for Enferm 20:434-440.
women during childbirth. Cochrane Database (De) Miguel, J. 1979. El mito de la inmaculada concep-
of Systematic Review, Issue 3. Art. No.: cin. Barcelona: Anagrama.
CD003766. http://dx.doi.org/10.1002/14651858. Ministerio de Sanidad y Poltica Social, MSPS. 2010a.
CD003766.pub3 Gua de Prctica Clnica sobre la atencin al
Ibez, J. 1979. Interpretacin y anlisis del discurso. parto normal. Madrid: Autor.
Pp. 333-351 en Ms all de la sociologa. El Ministerio de Sanidad y Poltica Social, MSPS. 2010b.
grupo de discusin, tcnica y crtica, editado Estrategia Nacional de Salud Sexual y
por Ibez, J. Madrid: Siglo XXI. Reproductiva. Madrid: Autor.
Imaz, E. 2002. Tres lecturas del cuerpo materno: an- Montes, M. J. 2007. Las culturas del nacimiento.
tojos, anemias y ecografas. Paper presen- Representaciones y prcticas de las mujeres
tado en el IX Congreso de Antropologa de la gestantes, comadronas y mdicos. Tesis doc-
Federacin de Asociaciones de Antropologa toral, Univesitat Rovira i Virgili, Tarragona.
del Estado Espaol, 4-7 de septiembre, Narotzky, S. 1995. Mujer, mujeres, gnero. Una aproxi-
Barcelona. macin crtica al estudio de las mujeres en las
Imaz, E. 2008. Mujeres gestantes, madres en gesta- ciencias sociales. Volumen 14, Monografas.
cin. Representaciones, modelos y experien- Madrid: Editorial CSIC.
cias en el trnsito a la maternidad de las mu- Oakley, A. 1984. The captured Womb: a history of the
jeres vascas contemporneas. Tesis doctoral, Medical Care of Pregnant Women. Oxford:
Pas Vasco, Universidad del Pas Vasco. Basil Bernstein.
Joaquim, T. 1983. Dar luz. Ensaio sobre as prticas Odent, M. 1990. El beb es un mamfero. Madrid:
e crenas de gravidez, parto e ps-parto em Mandala.
Portugal. Lisboa: Publicaoes Dom Quixote. Odent, M. 2011. El nacimiento en la era de plstico.
Jociles, M. I. 2005. El anlisis del discurso: de cmo Tenerife: Ob Stare.
utilizar desde la antropologa social la pro- Olsen, O. 1997. Meta-analysis of the safety of Home Birth.
puesta analtica de Jess Ibez. Revista de Birth; Issues in perinatal care 24:4-13. http://
Antropologa 7:1-25. dx.doi.org/10.1111/j.1523-536X.1997.tb00330.x
Jordan, B. 1993. Birth in four cultures. A Crosscultural Organizacin Mundial de la Salud, OMS. 1985.
Investigation of Childbirth in Yucatan, Holland, Declaracin de Fortaleza. Tecnologa apropia-
Sweden and the United States. Montreal: Eden da para el parto. Ginebra: Autor.
Press Womens Publications. Organizacin Mundial de la Salud, OMS. 1996.
Juan, M. 1991. Crear el nacimiento: la medicalizacin Cuidados en el parto normal: una gua prcti-
de los conflictos en la reproduccin. Revista ca. Ginebra: Autor.
Espaola de Investigaciones Sociolgicas Ortiz, T. 2006. Medicina, historia y gnero, 130 aos de
53:29-51. http://dx.doi.org/10.2307/40183575 investigacin feminista. Oviedo: KRK.
Luque, M. A. y M. I. Oliver. 2005. Diferencias culturales Osorio, R. M. 2001. Entender y atender la enfermedad.
en la percepcin y vivencia del parto: el caso de Los saberes maternos frente a los padecimien-
las mujeres inmigradas. Ao XIV 48-49:9-13. tos infantiles. Mxico: CIESAS, INAH, INI.
Maroto, G; E. Casta-o, M. M. Garca, N. Hidalgo e I. Pizzini, F. 1981. Il parto in ospedale: tragitto della
Mateo. 2009. Paternidad y servicios de sa- donna e rituali dellistituciones. Pp. 129-147,
lud. Estudio cualitativo de las experiencias en Sulla scena del parto: luoghi, figure, prati-
y expectativas de los hombres hacia la aten- che, coordinado por F. Pizzini. Milano: Franco
cin sanitaria del embarazo, parto y pospar- Angeli Editore.
to de sus parejas. Rev. Esp. Salud Publica Press, N., C. Browner, D. Tran, C. Morton and B. Le
83:267-278. http://dx.doi.org/10.1590/S1135- Master. 1996. Provisional normality and perfect
57272009000200010 babies: pregnant womens attitudes towards
Mauss, M. 1966. Sociologie et anthropologie. Pars: disability in the context of the prenatal testing.
PUF. Pp. 46-65 in Reproducing Reproduction, ed-
Martin, E. 1987. The Woman in the Body. Boston: ited by S. Franklin y H. Ragone. Philadelphia:
Beacon Press. University of Pennsylvania Press.
McClain, C. 1975. Ethnoobstetrics in Ajijic. Roman, O. 1992. Marginacin y drogodependencias.
Anthropological Quarterly 48:38-56. http:// Reflexiones en torno a un caso de investigacin.
dx.doi.org/10.2307/3316856 Pp. 259-281 en Marginacin e insercin. Los
Menndez, E. L. 2000. Factores culturales. De las nuevos retos de las polticas sociales, compilado
definiciones a los usos especficos. Pp. 163- por S. Franklin y H. Ragone. Madrid: Eudymin.
188 en Medicina y Cultura. Estudios entre Saraceni, G. 2007. El cuerpo del delito. Reflexiones ju-
la Antropologa y la Medicina, editado por rdico-filosficas sobre el posthumanismo. Pp.
Perdiguero y Comelles. Barcelona: Bellaterra. 139-152 en Biotecnologa y Posthumanismo,
Menndez, E. L. 2002. La parte negada de la cultura. coordinado por J. Ballesteros y E. Fernndez.
Barcelona: Ediciones Bellaterra. Navarra: Aranzadi.

RIS [online] 2016, 74 (1), e025. REVISTA INTERNACIONAL DE SOCIOLOGA. ISSN-L: 0034-9712
doi: http://dx.doi.org/10.3989/ris.2016.74.1.e025
SOCIOLOGA DEL PARTO. 13

Schwarz, P. 2008. Las lesbianas frente al dilema de Tew, M. 1985. Place of birth and perinatal mortality. J
la maternidad. Pp. 193-214 en Todo sexo es R Coll Gen Pract 35: 390-394.
poltico, coordinado por M. Pecheny, C. Figari Viola, F. 2007. La defensa de la persona humana en la
y D. Jones. Buenos Aires: Del Zorzal. era tecnolgica. Pp. 47-62 en Biotecnologa y
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia, Post-humanismo, coordinado por J. Ballesteros
SEGO. 2008a. Recomendaciones sobre la y E. Fernndez. Navarra: Aranzadi.
asistencia al parto normal. Madrid: Autor.
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia,
SEGO. 2008b. Riesgos clnicos-laborales y JOS MANUEL HERNNDEZ GARRE es Doctor
embarazo. Madrid: Autor. en Antropologa social (Facultad de Filosofa de la
Stoller, N. 1974. Forced labor: maternity care in the Universidad de Murcia). Profesor de la Universidad
United States. Oxford: Pergamon Studies in Catlica San Antonio. Grupo investigacin:
Critical Sociology. Pensamiento en el contexto social. Lnea de investiga-
Surez, S. y M. Puertas. 2008. Vivencias de la mu-
cin: Antropologa de la salud.
jer embarazada con hipertensin arterial.
Biblioteca Las Casas 4:1-6.
Taussing, M. 1995. Un gigante en convulsiones. El PALOMA ECHEVARRA PREZ es Doctora en
mundo humano como un sistema nervioso en Antropologa social (Universidad Catlica de
emergencia permanente. Barcelona: Gedisa. Murcia). Decana de la Facultad de Enfermera de la
Taylor, S. J. y R. Bogdan. 1987. Introduccin a los mto- Universidad Catlica San Antonio. Grupo investigacin:
dos cualitativos de investigacin: la bsqueda Pensamiento en el contexto social. Lnea de investiga-
de significados. Barcelona: Paids. cin: Antropologa de la salud.

RIS [online] 2016, 74 (1), e0XX. REVISTA INTERNACIONAL DE SOCIOLOGA. ISSN-L: 0034-9712
doi: http://dx.doi.org/10.3989/ris.2016.74.1.e025

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