EPIDEMIOLOGIA

Dentro de las funciones de la Salud Pblica (11) hay dos en donde la epidemiologa tiene bastante utilidad:

1. Vigilancia epidemiolgica, la investigacin y el control de los riesgos y las amenazas para la salud pblica.
2. Investigacin en la salud pblica.

Para ello utilizamos HERRAMIENTAS para la salud pblica (DISCIPLINAS):

Epidemiologa: Nos permite conocer la poblacin

Estadstica
Sociologa: Nos permite conocer los comportamientos de la poblacin
EJ: Para la Obesidad, conocer las conductas, causas, determinantes sociales como la pobreza, la familia.

EPIDEMIOLOGA Del griego

EPI: sobre o acerca de

DEMOS: poblacin
LOGOS: estudio POBLACIN: Grupo de pacientes como una regin.
Depende de lo que se quiere estudiar (pueden ser
trabajadores de una empresa o una comuna completa)
Definicin:

Es el estudio de la distribucin y determinantes de los eventos relacionados con el estado de salud de poblaciones
especficas y la aplicacin de este conocimiento a la prevencin y control de los problemas de salud.
John Last; Diccionario de Epidemiologa
Conocer cmo se distribuye la salud y cules son los determinantes (sociales o de la salud)
Corresponden a algunas causas que pueden ayudar a que se genere un problema
EJ: DE LA SALUD Para la hepatitis A se necesita el virus, susceptible y ambiente (H2O contaminada), pero hay
EJ: SOCIALES Influyen en un problema de salud = Estado social , ingreso econmico y nivel educacional

APLICACIN DE ESTE CONOCIMIENTO A LA PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PROBLEMAS DE SALUD Si

conozco las causas de un problema y enfermedad, puedo prevenir (EJ: Si conozco que la hepatitis se est produciendo
porque los nios estn consumiendo agua contaminada se puede prevenir sealndoles que no lo hagan, y luego se
puede controlar a travs de las vacunas, medidas de prevencin higinicas como lavado de manos, aislamiento etc
medidas de control que se requieran para evitar que ese problema se siga diseminando.
CAMPOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
VIGILANCIA DE LA SALUD:
o EJ: Resistencia a antimicrobianos de agentes resistentes, calidad del aire, enfermedades transmisibles
que se deben notificar, IAAS.
INVESTIGACIN EN SALUD:
o A raz de que conocemos un problema se puede generar una hiptesis y posibles estudios.
DISEO DE MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL:
o Conociendo las causas de un problema se puede prevenir y controlar
o Ej: Agente causal = Virus ; Reservorio = Ratn Si se controla el reservorio se puede controlar la
enfermedad.
PROGRAMACIN / PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES:
o Si conozco el problema de salud podremos combatirlo mediante actividades
o EJ: Casos de obesidad han aumentado sobre todo en la poblacin infantil por ende se podrn programar
y planificar actividades como polticas de elige vivir sano, etiquetados de alimentos; EJ: Tabaquismo ha
aumentado y se puede disminuir evitando que las personas fumen en lugares pblicos
o Se desarrollan en base a varios determinantes de salud y sociales (+ pobres + obesas) (antecedentes y
factores)
EVALUACIN DE LA EFECTIVIDAD DE LAS MEDIDAS:
o Se debe evaluar si la medida realizada tuvo un impacto o no (estn funcionando o no).
o EJ: MINSAL evala c/ 4 aos hacen encuestas de salud poblacional para medir prevalencia de
sedentarismo, tabaquismo, etc (son estudio de prevalencia- transversal) Se van evaluando ciertas
prevalencias de algunas enfermedades y se van comparando con aos anteriores. Tambin se puede
hacer seguimiento de poblacin, y evaluar una tendencia como se va presentando una enfermedad a
travs del tiempo, si ha ido bajando o aumentado.
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
Conocer la historia natural de las enfermedades o problemas de salud EJ: Cada problema de salud
tiene su periodo de incubacin, su agente, sus signos y sntomas caractersticas y sus pronsticos.
Seguir hiptesis sobre los posibles factores de riesgo de una enfermedad.
El primer epidemilogo fue John Snow en Inglaterra cuando vio que todos los que estaban enfermos
vivan alrededor de un pozo y las personas sacaban aguda de ah, por lo que esa fue su hiptesis.
A raz de un problema de salud Plantear hiptesis y ver sus posibles causas, factores de riesgo de
las enfermedad y ver como estudiar el problema.
Identificar y medir el efecto de dichos factores sobre la aparicin de la enfermedad.
Aqu se ve a quin est afectando ms la enfermedad (nios, adultos, etc.)
Medicin del nivel de salud de los grupos de poblacin
Saber de que se est enfermando la poblacin, sus principales causas de muerte (enf.
cardiovasculares),
Conocer cmo se van presentando las enfermedades y que va cambiando el patrn de la
enfermedad (antes eran muchas transmisibles, y actualmente son ms las crnicas las ms
prevalentes como HTA, diabetes, obesidad, lo que tiene que ver con un perfil demogrfico porque la
gente vive ms)
Conocer la carga de enfermedad, grupos de riesgos (de la obesidad total, cuantos son hombres y
cuantas mujeres; se desglosa la informacin en grupos etarios, entre otros para describirla mejor)
Conocer incidencia y prevalencia de enfermedad (De las 100 personas x% tiene cierta caracterstica;
EJ: La obesidad en nios llega a un 60%, es decir, de 100 nios, 60 son obsesos)
Conocer grupos de riesgos
Control y prevencin de la enfermedad.
Porque si conocemos la causa se puede prevenir y controlar (profilaxis, vacunas, etc)
Evaluacin de la efectividad y la eficiencia de los servicios sanitarios.
Si se toma una medida hay que evaluar si es efectiva o no, EJ: si en un curso se hace una educacin en
alimentacin, al final del ao se debe evaluar si los alumnos bajaron de peso o no (si fue efectiva la
medida) mediante una encuesta.
Identificacin de los determinantes de las enfermedades.
Hay determinantes biolgicos (edad, antecedentes genticos) y sociales.
Planificacin y evaluacin de los servicios de salud.

Por lo tanto los usos de la epidemiologa NOS AYUDAN A LA MEDICINA PREVENTIVA, todo lo que es
PREVENCIN Y CONTROL, y tambin uso clnico (evaluar medicamento o tto, si fue mejor que otro).
 CONOCER ESTADO DE SALUD de la poblacion
SIEMPRE CUANDO SE TRABAJA CON UNA POBLACIN HAY QUE CONOCER DATOS GENERALES:

Cuntos habitantes tiene la regin X

Cuntas provincias tiene la regin
Cuntas comunas de la regin
Cunto % de hombres, mujeres
Etc.

1ero describir aspectos generales de la poblacin

EJ: Se destaca el ndice de Vejez.Total de personas >65 x
c/ 100 menores de 15. Mientras ms alto es este indicador,
ms poblacin envejecida.
Indicadores para evaluar una comuna Servirn para
las polticas de salud y atencin de paciente.

Estos son importantes para comenzar a realizar un estudio.

DESCRIBIR ESTADO DE SALUD de grupos de

poblacion
DISTRIBUCION PORCENTUAL
SEGN GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE. REGION DEL BIO BIO, 2009 Esta es la regin del Biobo y muestra
cules son las principales causas de
Enfermedades del sistema 5,1%
2,0%
circulatorio
2,1% muerte:
Tumores (neoplasias) 27,0%
3,1%
Casi el 30% muere por
Enfermedades del sistema 3,0%
respiratorio
enfermedades cardiovasculares y en 2do
4,5%
Traumatismos, envenenam. y otras est el cncer y en 3er estn las
consecuencias de causa externa
enfermedades respiratorias.
Enfermedades del sistema digestivo

Esta informacin se puede obtener del

Enfermedades endocrinas,
nutricionales y metablicas
Enfermedades del sistema
genitourinario
Enfermedades del sistema nervioso
Trastornos mentales y del
comportamiento
Sintomas, signos y hallazgos
anormales.
Resto
9,2%
INE (Instituto Nacional de Estadsticas)
A toda persona que nace se le hace un
certificado de nacimiento y toda persona
que muere un certificado de defuncin
eso se inscribe en el INE (registro civil) que
9,5% 25,0%
es informacin oficial. Se puede saber
cuntas personas murieron en la regin
9,5% sus principales causas, por edad, etc.

Cuando muere una persona por cualquier patologa se clasifica por LA CLASIFICACIN MUNDIAL CIE-10 que permite
tener un cdigo internacional para cada enfermedad a nivel mundial, lo que permiteque los datos se puedan comparar
(EJ: VIH tiene un cdigo especifico a nivel mundial)
 EJEMPLO: Relevante Para nuestra regin el diagnstico de salud:
CONSUMO PROBLEMTICO DE ALCOHOL.

Muchas veces no tiene que ver con el estado fsico de la persona

(hgado ms graso que otra) si no que tiene que ver con
determinantes sociales

Una de la regiones mas pobres del pas

Peor nivel de escolaridad que el pas
Mayor ruralidad
Alta produccin vitivincola
Alta desocupacin
Ser posible solucionar este problema de salud solo con mejorar la atencin, el control y en general el sistema de
salud? Esto da cuenta que un problema que puede ser de salud tiene que ver con muchos otros factores que no son
propios de la salud, sino que son sociales. Son otros factores que influyen y que son difciles de atacar por la salud. Otros
ministerios tienen que velar por esto.

La tasa de alcoholismo de la regin (ha ido en aumento) supera la tasa a nivel pas.

VARIABLES QUE RIGEN UNA

ENFERMEDAD
VARIABLES QUETRANSMISIBLE
RIGEN UNA
ENFERMEDAD TRANSMISIBLE

AGENTE HOSPEDERO
RESERVORIO SUSCEPTIBLE

Edad, Sexo, Etnia,

Microorganismos
Microorganismos: Condiciones que los hacen +/- susceptible:
Fsicos
Hbitos, Nutricin,
Qumicos Fsicos
Edad, sexo, etnia, hbitos, nutricin, herencia,
Herencia,
Mecnicos AMBIENTE inmunolgico, etc. etc
Inmunolgico,
Qumicos
Mecnicos
Fsicos Fsicos Gota Gota
Biolgicos Area
Biolgicos
Socioeconmicos Contacto
Area
Disponibilidad de SS
Socioeconmicos Vehculo Comn
Contacto
Disponibilidad de SS VectorVehculo comn
Vector
Reservorio Hepatitis A: Lechuga, agua, superficie contaminada
Husped Hepatitis A: Hombre
Ambiente Hepatitis A: Condiciones que van a favorecer que llegue el agente al Husped
(Mec. De transmisin Vehculo comn donde el alimento llevara el agente al husped
Gotitas de saliva de persona con la que este con la Influenza
Contacto Sexual para transmitir gonorrea al huesped)
PARA QUE SE PRODUZCA UNA ENFERMEDAD TRANSMISIBLE DEBE EXISTIR LA TRIADA.

Enf. Crnicas (no transmisibles) son ms complicadas teniendo factores que pueden influir EJ: HTA
conductas, alimentacin, gentica, estilo de vida.
EPIDEMIOLOGA
Para un estudio epidemiolgico hay que contestar estas interrogantes

Qu DEFINICIN DE CASO
Cundo TIEMPO
Dnde LUGAR
Quin PERSONAS
Por qu CAUSAS HIPTESIS
Una vez que se conoce el problema se plantea la hiptesis y luego se debe probar la causa del problema

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
DESCRIPTIVA ANALTICA

Variables epidemiolgicas Utiliza grupos de comparacin

Tiempo Expuesto / No expuesto
Lugar (ms afectado) Caso /Control
Persona (ms afectado)
Caracteriza a la poblacin Busca existencia de asociaciones

GENERAR HIPTESIS PROBAR HIPTESIS

1. Si tengo un problema de salud, primero hay que saber qu pasa a travs del tiempo, los lugares y
personas ms afectados caracterizar la poblacin, describirla para poder generar la hiptesis.
2. Luego de generar la hiptesis hay que comprobarla, esto se hace con estudios analticos:
Grupos de comparacin de poblacin expuesta y no expuesta al riesgo. Como se presentan las
enfermedades en 2 grupos
Se pueden tomar un grupo de personas enfermas y otras sanas en condiciones similares y se
evala la exposicin en forma retrospectiva EJ: Personas con cncer de estmago y otras personas
sanas. Se les realiza una encuesta a los grupos para ver qu exposicin tenan ellos a los alimentos
pensando que la alimentacin est asociada con el cncer de estmago. Se evala en ambos
grupos la posible variable de exposicin. Entonces se busca una asociacin causal entre una
posible exposicin EJ alto consumo de carnes rojas y el cncer estmago. Una vez que se
compare en ambos grupos, si era mayor en los casos que en los controles se podr comprobar la
exposicin. SE DEBE REALIZAR EL ESTUDIO.

CUALES SON LAS 3 VARIABLES QUE SON IMPORTANTES PARA DESCRIBIR UN PROBLE A DE SALUD?
Tiempo, Lugar y Persona

A QUIENES ESTA AFECTADO, CUANDO, Y EN QUE LUGAR.

 EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA
TIEMPO Cmo se presenta el problema a travs del tiempo?
Las tasas de las enfermedades cambian a travs del tiempo
o Cambios predecibles: Enfermedades que se espera que aumenten en cierto tiempo (EJ: Entricas
aumentan ms en el verano)
o Cambios impredecibles: Producto de algn brote que tengamos (EJ: Influenza)

Presentacin de datos de tiempo:

Grficos (permite ver la tendencia, est aumentado
o disminuyendo el problema) y en referencia a las
variables de persona o lugar.
Eje x Tiempo que se determina
dependiendo del evento descrito. El perodo
de tiempo: aos, dcadas, meses, semanas,
das. Y en el eje y estn los casos.
Eje y Casos o tasas
Nmero de casos reportados es > al esperado
Perodo Epidmico

Se compara nivel pas y regin a travs del

tiempo de suicidios en la regin del Biobo.
La tendencia al aumento a travs del tiempo y en la
regin la tasa de suicidio es > que a nivel pas.

TIPOS DE GRFICOS

Tendencia secular
o Distribucin sobre un periodo de aos (como se presenta un problema a travs de los aos)
o Usada para sugerir o predecir incidencia futura y evaluar programas e intervenciones
Estacional Como se comporta un problema de salud
o Distribucin de casos por semana o mes en el curso de un ao
o Sugiere forma de transmisin, comportamiento, riesgo y otros.
EJ: Sirve para las autoridades para planificar porque cuando los equipos de salud van viendo que est
aumentando la influenza, los virus, dicen que hay que reforzar consultorios contratando ms kinesilogos,
ms inhaladores, prevencin y educacin estamos empezando a llegar al peak del invierno entonces hay que
hacer todas las medidas de prevencin. Estos datos se le muestra a la autoridad para que haga algo como
reforzar.
Da, semana y hora del da
Curva epidmica
o Muestran los casos a travs del tiempo
 Casos Coqueluche, segn fecha primeros sntomas, Regin del Bio Bio, ao 2010- 2011 (SE 33)
100

El brote de coqueluche que es una enfermedad de 90

80

notificacin obligatoria por ser enf. transmisible. 70

Gracias a la vigilancia epidemiolgica del problema 60

casos
se tomo la decisin de educar y vacunar a la
50

40

poblacin contra el coqueluche 30

Se toman medidas en base a la vigilancia.

20
10

2-4/01/10
6-8/12/09

27-29/01/10

23-25/02/10

22-24/03/10

18-20/04/10

8-10/07/10

4-6/08/10

31-2/09/10

9-11/02/11

8-10/03/11

4-6/04/11

1-3/05/11

6-8/11/11

3-5/12/11

8-10/06/12

5-7/07/12

1-3/08/12
15-17/05/10

11-13/06/10

27-29/09/10

24-26/10/10

20-22/11/10

17-19/12/10

13-15/01/11

28-30/05/11

24-26/06/11

21-23/07/11

17-19/08/11

13-15/09/11

10-12/10/11

30-31/12/11

25-27/01/12

21-23/02/12

19-21/03/12

15-17/04/12

12-14/05/12
GRFICO ESTACIONAL Canal endmico de Enfermedad Tipo Influenza. Regin
de Bobo, Chile; 2005-2010 y 2011 (SE1-52)
2 tipos de vigilancias: 250
Alerta
a) Centinelas Seguridad
200
Exito
b) Universales.
2009
150 2011

Casos
CENTINELAS son cuando se elige un lugar especfico que va a
llevar la vigilancia semanal de los casos. En el caso de la 100

influenza hay establecimientos centinela para las

50
enfermedades respiratorias e influenzia, como el Regional,
Higueras, entre otros, que llevan el registro de cada semana
0
(52 total), como se ve en el grfico. 1

10

13

16

19

22

25
28

31

34

37

40

43

46

49

52
Semanas

En el ao 2009 se observa una curva que se sale del canal endmico (naranjo, celeste, verde).
Zona alerta: Roja
Zona de seguridad: Celeste
Zona de xito: Verde
El canal se construye con una mediana de casos de quinquenio anterior (se toman los 5 aos anteriores con la
patologa, cuantos casos haba semana a semana y se saca la mediana para construir el canal)
Permite ir comparando porque si veo que mis casos (canal de influenza) caen todos dentro de la zona
de seguridad como sucede el 2011 se concluye que fue un ao dentro de lo esperado.
El ao 2009 se salieron totalmente de lo que se esperaba Epidemia de influenza
As comparamos cuando tenemos un ao epidmico y cuando no.
Otra manera de hacerlo es comparar el NDICE EPIDMICO, donde se compara los casos del minuto
con los que se esperaba tener.

ENDEMIA
o Ocurrencia persistente de enfermedad en niveles bajos o moderados a travs del tiempo
ESPORDICO
o Patrn irregular de ocurrencia con casos ocasionales a intervalos irregulares
EPIDEMIA (=BROTES)
o Ocurrencia de una enfermedad superior a lo esperado para un perodo y rea determinado
PANDEMIA
o Epidemia se disemina a diferentes pases afectando a un gran nmero de personas.
 LUGAR Unos tiene ms problemas de salud que otras
Sirve para conocer dnde es mayor el riesgo de enfermar
Siempre cuando se saca una tasa de incidencia de casos lo que mide es:
PROBABILIDAD O RIESGO DE ENFERMAR O MORIR
es por esto que es importante el lugar, ya que en distintas partes la incidencia vara.

EJ: Tasa de morbilidad de Hepatitis Es mayor el riesgo de enfermar de hepatitis

EJ: Tasa de mortalidad de Hepatitis Es mayor el riesgo de morir de hepatitis.
El lugar se elige dependiendo del problema que se est estudiando, de su relacin con la ocurrencia
del problema, la variable: La Residencia, De Nacimiento, De Trabajo, Etc.

EJ: Cual es la prevalencia de tendinitis de las mujeres que trabajan en pesquera?, Hay una mayor prevalencia
o no? Interesara el lugar = Variable del lugar de estudio ser donde trabaja = la pesquera
EJ: Estudiar la relacin del asma en nios con la contaminacin ambiental. Interesara la vivienda de los nios, si
vive cerca de una empresa o no Aqu interesa la Variable Residencia.
SE PUEDE TRABAJAR CON: Regin, pas, servicio de salud, comuna, urbano o rural.
PRESENTACIN: Mapas

Las comunas que estn en rojo son las

que tenan ms casos.
Se tiene que trabajar con tasas, ya que
las comunas pueden variar en nmero
de poblacin, pero tienen la misma
cantidad de casos.

Aqu interesa saber los lugares que tenan

ms casos de coqueluche para poder
tomar medidas de prevencin y control en
aquellos lugares.

Los lugares con rojo son los de > casos.

Se considero:
Cantidad de casos por comuna, y se calcul la tasa (permite comparar) que permitir compara la incidencia de
casos de una comuna con otra
Se debe calcular la tasa ya que nos permite comprar al multiplicar los casos por una cte.
No se puede trabajar con n absolutos, ya que se debe considerar a la poblacin.
EJ: Concepcin que puede tener 100 casos en total de una gran poblacin vs florida que puede tener 100 casos en
una poblacin menor, teniendo la tasa de incidencia mucho ms alta en florida por su menor poblacin.
(Casos presentes/ Total Poblacin) * cte = 100.000 Para poder comparar los datos
Se tienen que establecer medidas en lugar que estn afectados. Presentar un problema de salud desde el punto de vista
del lugar que est ms afectado, porque a veces los recursos no alcanzan para hacer intervencin en toda la regin, pero
si se pueden focalizar en los lugares de > % del problema de salud. Para esto le sirven poder describirlos como se est
presentando y que lugares y poblacin se est afectando principalmente.
 PERSONA
Saber los casos que se estn enfermando Adultos, nios mujeres, hombre, etc.
Sirve para identificar quienes estn en mayor riesgo de experimentar un dao. Por ejemplo,
una tasa de incidencia de hepatitis est aumentada quiere decir que hay mayor riesgo de
enfermarse de hepatitis, y si de 100 casos, 80 son en nios, el riesgo es mayor en estos. Por lo tanto,
las tasas de incidencias pueden variar segn la persona.

TAMBIN SE PUEDE HACER SEGN:

Caractersticas INHERENTES: Edad, gnero, etnia.
Caractersticas ADQUIRIDAS: Estado civil, ocupacin (temporeras), uso de medicamentos, tabaco,
drogas (VIH)
CONDICIONES DE VIDA: Estado socioeconmico, acceso a servicios de salud (persona no se vacuno
porque no tena donde vacunarse).

FUENTES DE DATOS SECUNDARIAS

Toda la informacin que se recopila en una investigacin es una fuente primaria de informacin.
Esta se tiene que complementar con datos secundarios.
DATOS SECUNDARIOS: Aportan informacin relevante sobre estructura demogrfica,
antecedentes socioeconmicos (EJ: De la comuna o de la regin, caractersticas
socioeconmicas, nivel de pobreza). Se trabaja mediante la elaboracin de fichas
comunales que agrupen informacin proveniente de distintas bases de datos.
Esta informacin se puede recopilar del Casen o Censo.

SI CONOZCO LA EPIDEMIOLOGIA (Informacin) DEBO TOMAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIN Y

CONTROL, O LO QUE SEA NECESARIO PARA AYUDAR EN EL PROBLEMA DE SALUD

ETAPAS DEL MTODO EPIDEMIOLGICO

1. Conocimiento de la existencia del problema

2. Definicin y descripcin del problema
3. Formulacin de una hiptesis
4. Comprobacin o refutacin de la hiptesis
5. Conclusiones y recomendaciones
6. Ejecucin de recomendaciones y evaluacin de los resultados obtenidos

EN SALUD PBLICA SON MUCHOS LOS

PROBLEMAS, POR ESO PRIORIZACIN: