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MEDIASTINO: LIMITES E CONTEDO

Defini-se como mediastino o compartimento na cavidade torcica entre a parte mediastinal da pleura
parietal de cada pulmo, ou seja, dizemos que o mediastino o espao entre o pulmo direito e o pulmo
esquerdo dentro da cavidade torcica. A palavra mediastino oriunda do latim e significa colocado no meio.

Todas as vsceras e estruturas torcicas, excetuando os pulmes, ocupam o mediastino. No vivente


o mediastino uma regio de alta mobilidade, pelo fato de conter estruturas ocas preenchidas por ar ou
lquidos, unidas entre si por tecido conjuntivo frouxo. Freqentemente os espaos entre as vsceras
mediastinais so infiltrados por tecido adiposo (gordura), vasos sanguneos e linfticos, linfonodos e nervos.

O mediastino, permite que ocorra a acomodao dos movimentos e alteraes de volume e presso
dentro da cavidade torcica. Isto pode acontecer, por exemplo, quando ocorre a expanso da parede
torcica, excurso do msculo diafragma, movimentos da traquia e brnquios durante os movimentos
ventilatrios, ou ainda, nas contraes (batimentos) das cmaras cardacas, ou pela passagem de alimentos
no esfago aps a deglutio. No processo natural de envelhecimento estas caractersticas que permitem a
movimentao e elasticidade do mediastino se tornam menos evidentes, pelo fato do tecido conjuntivo frouxo
se tornar mais fibroso.

O limite superior do mediastino abertura superior do trax, espao delimitado posteriormente pelo
corpo da primeira vrtebra torcica, lateralmente pelo primeiro par de costelas e respectivas cartilagens
costais e anteriormente pela margem superior do manbrio do esterno. O limite inferior do mediastino o
msculo diafragma, que divide a cavidade torcica da cavidade abdominal. Os limites laterais do mediastino
so as partes mediastinais das pleuras parietais de cada pulmo. O limite anterior do mediastino o osso
esterno e cartilagens costais associadas. O limite posterior so os corpos vertebrais das vrtebras torcicas.

Podemos dividir o mediastino para melhor descrever o seu contedo e suas relaes. No eixo
longitudinal o mediastino dividido em superior e inferior, no eixo sagital dividimos o mediastino inferior em
mediastino anterior, mdio e posterior. Esta diviso ocorre da seguinte maneira:

O mediastino superior estende-se da abertura superior do trax at uma linha imaginria que passa
entre o IV disco intervertebral torcico posteriormente e o ngulo do esterno anteriormente. Esta linha
imaginria denominada de plano transverso do trax, um plano horizontal que passa entre os corpos de T4
e T5 at o ngulo do esterno. O mediastino inferior estende-se do plano transverso do trax at o msculo
diafragma. O mediastino inferior ainda subdividido em posterior, mdio e anterior. O mediastino posterior
o espao entre os corpos vertebrais de T5 a T12 posteriormente e o pericrdio e msculo diafragma
anteriormente. O mediastino anterior a menor subdiviso do mediastino. Est localizado entre o corpo do
esterno e o msculo transverso do trax anteriormente e posteriormente pelo pericrdio, desta maneira o
mediastino anterior contnuo com o mediastino superior. O pericrdio e seu contedo ocupam o espao
entre o mediastino anterior e posterior, este espao ocupado pelo pericrdio e seu contedo denominado
de mediastino mdio. Observe que as divises do mediastino inferior no so referidas como mediastino
inferior posterior, mediastino inferior mdio ou mediastino inferior anterior, mas sim como mediastino
posterior, mediastino mdio e mediastino anterior, tal como se encontra descrito na terminologia anatmica.

Descreveremos os contedos do mediastino na seguinte ordem: mediastino superior, mediastino


anterior, mediastino mdio e mediastino posterior.

MEDIASTINO SUPERIOR

Est situado superiormente ao plano transverso do trax, apresenta no sentido anteroposterior as


seguintes estruturas: Timo; veia braquioceflica e veia cava superior; arco da aorta e seus ramos (tronco
braquioceflico, artria cartida comum esquerda e artria subclvia esquerda), nervos vagos e frnicos e o
plexo cardaco de nervos; traquia, esfago e nervo larngeo recorrente esquerdo; ducto torcico e troncos
linfticos. De maneira mais simples as estruturas esto dispostas da seguinte forma, de anterior para
posterior: timo; veias; artrias; vias respiratrias; canal alimentar e troncos linfticos. Abaixo as relaes e
descries de cada estrutura que ocupa o mediastino superior.

TIMO

Este rgo linfide ocupa parte do pescoo e no mediastino superior a estrutura mais anterior.
uma glndula plana situada posterior ao manbrio do esterno e se estende at o mediastino anterior, onde se
encontra anterior ao pericrdio fibroso. O timo mais desenvolvido em crianas e aps a puberdade regredi
de forma gradual e substitudo por tecido adiposo em grande parte. irrigado pelas artrias intercostais
anteriores e ramos mediastinais da artria torcica interna. Drenado diretamente para veia braquioceflica
esquerda pelas veias torcica interna e tireidea inferior.

VEIAS

As veias braquioceflicas direita e esquerda so formadas pela unio da veia jugular interna e
subclvia, posteriormente s articulaes esternoclaviculares. As veias braquioceflicas se unem para
formarem a veia cava superior, ao nvel da margem inferior da primeira cartilagem costal direita. A veia
braquioceflica esquerda passa anteriormente aos trs ramos do arco da aorta, pois atravessa do lado
esquerdo para o direto. Drenam a cabea, pescoo e membros superiores para a veia cava superior e
conseqentemente para o trio direito.

A veia cava superior termina no trio direito ao nvel da terceira cartilagem costal direita. No
mediastino superior est direita, anterolateral a traquia e posterolateral parte ascendente da aorta. O
nervo frnico direito est entre a cava inferior e a pleura mediastinal. Como a veia cava termina no corao
que est situado dentro do pericrdio, esta parte terminal da veia est localizada no mediastino mdio,
juntamente com a parte ascendente da aorta.

ARTRIAS

O arco da aorta a poro da aorta que se curva para a esquerda, posterior e inferior, nas
radiografias simples denominado de boto artico. Tem inicio na altura da segunda articulao
esternocostal direita ao nvel do ngulo do esterno. O arco passa superiormente e depois desce posterior
raiz do pulmo esquerdo (T4) e termina na altura da segunda articulao esternocostal esquerda. Neste
ponto a artria aorta continua-se como parte descendente. O arco da veia zigo ocupa uma posio
correspondente aorta do lado direito da traquia, sobre a raiz do pulmo direito. Os ramos do arco da aorta
so da direita para esquerda: tronco braquioceflico, artria cartida comum esquerda e artria subclvia
esquerda.

O tronco braquioceflico o maior ramo do arco da aorta, origina-se posteriormente ao manbrio do


esterno, est anterior traquia e posterior a veia braquioceflica esquerda. Segue para superior e lateral at
chegar direita da traquia e posterior a articulao esternoclavicular direita, onde se bifurca em a. cartida
comum direita e a. subclvia direita.

Artria cartida comum esquerda o segundo ramo do arco da aorta, tem origem ligeiramente
esquerda do tronco braquioceflico e posterior ao manbrio do esterno. Segue para superior anteriormente a
artria subclvia esquerda e traquia, depois passa para esquerda da traquia, deixa o mediastino superior
para entrar no pescoo posteriormente articulao esternoclavicular esquerda.

Artria subclvia esquerda o ltimo ramo do arco da aorta, est posterior artria cartida comum
esquerda. Segue para superior lateral traquia e a cartida comum esquerda, entra no pescoo pelo
mesmo ponto que a artria cartida comum esquerda.

NERVOS DO MEDIASTINO SUPERIOR


Nervo vago direito entra no trax anterior artria subclvia direita, ponto de origem do nervo
larngeo recorrente direito, o qual se curva sob a artria e sobe entre a traquia e o esfago em direo a
laringe. O nervo vago direito continua para inferior e posterior no mediastino superior direita da traquia, a
seguir passa posteriormente a veia braquioceflica direita, veia cava superior e raiz do pulmo direto, neste
ponto se divide em inmeros ramos para formar o plexo pulmonar direito. Deixa este plexo como um nico
nervo e vai para o esfago formar o plexo de nervos esofgicos. O nervo vago esquerdo entra no mediastino
entre a artria cartida comum esquerda e a artria subclvia esquerda. Passa anteriormente ao arco da
aorta e na sua margem inferior emite o nervo larngeo recorrente esquerdo, este nervo passa lateral ao
ligamento arterial e segue para a laringe entre a traquia e o esfago. O nervo vago esquerdo continua para
inferior e posterior raiz do pulmo esquerdo, onde forma o plexo pulmonar esquerdo, deixa o plexo como
um nico nervo e segue para o esfago, onde se junta s fibras do nervo vago direito para formarem o plexo
de nervos do esfago.

Os nervos frnicos entram no mediastino superior entre artria subclvia e a origem da veia
braquioceflica. Os nervos frnicos passam anterior s razes pulmonares, enquanto os vagos passam
posteriormente. O nervo frnico direito segue direita da veia braquioceflica direita, veia cava superior e
pericrdio. Para chegar ao diafragma desce direita da veia cava inferior. O nervo frnico esquerdo desce
entre a artria subclvia esquerda e cartida comum esquerda, passa a esquerda do arco da aorta, anterior
ao nervo vago esquerdo. Desce anterior a raiz do pulmo e segue ao longo do pericrdio at o diafragma. Os
nervos frnicos suprem o msculo diafragma, sua maior ramificao ocorre na face inferior do msculo.

VIAS RESPIRATRIAS

A traquia desce anteriormente ao esfago, no mediastino superior inclina-se um pouco para direita
do plano mediano. Sua face posterior plana est em contato com o esfago. Ao nvel do ngulo do esterno
termina se bifurcando em brnquio principal direito e brnquio principal esquerdo.

CANAL ALIMENTAR

O esfago est no mediastino superior entre a coluna vertebral (anterior aos corpos vertebrais de T1
a T4) e a traquia. No inicio est inclinado para esquerda, mas depois empurrado para o plano mediano
pelo arco da aorta. No mediastino superior o ducto torcico est esquerda do esfago.

MEDIASTINO POSTERIOR

Este compartimento do mediastino contm a parte torcica da aorta, ducto torcico e os troncos
linfticos, linfonodos mediastinais posteriores, veia zigo e hemizigo, o esfago e o plexo nervoso
esofgico.

Parte torcica da aorta comea esquerda da margem inferior do corpo da vrtebra T4 e desce pelo
mediastino posterior esquerda das vrtebras T5 a T12, no trajeto aproxima-se do plano mediano e empurra
o esfago para a direita. Est situada posterior raiz do pulmo esquerdo, pericrdio e esfago, termina na
margem inferior de T12 e entra no hiato artico do msculo diafragma, passando para a cavidade abdominal.
O ducto torcico e a veia zigo sobem pela sua direita. A parte torcica da aorta d origem as artrias
esofgicas, bronquiais e as artrias intercostais posteriores (para o 3 ao 11 espao intercostal)

O esfago desce do mediastino superior para o mediastino posterior, posterior e a direita do arco da
aorta e posterior ao pericrdio e o trio esquerdo, depois se desvia para esquerda e atravessa o hiato
esofgico. O esfago comprimido por trs estruturas: arco da aorta, brnquio principal esquerdo e o
diafragma, causando as denominadas constries. Estas constries ocorrem com o esfago expandido
durante o enchimento.

O ducto torcico sobe pelo mediastino posterior entre a parte torcica da aorta sua esquerda, a
veia zigo sua direita, o esfago anteriormente e os corpos vertebrais anteriormente. Ao nvel da vrtebra
T4 (T5 ou T6), o ducto cruza o plano mediano para o lado esquerdo, posteriormente ao esfago e sobe at o
mediastino superior.

Os linfonodos mediastinais posteriores esto posteriores ao pericrdio, relacionados ao esfago e


parte torcica da aorta, recebem linfa do esfago, face posterior do pericrdio, do m. diafragma e dos
espaos intercostais posteriores mdios. A linfa drenada para os ngulos venosos direito e esquerdo, por
meio dos ductos linfticos direito e ducto torcico, respectivamente.

As vsceras do mediastino so drenadas pelo sistema zigo, as veias deste sistema so as zigo,
hemizigo e hemizigo acessria. O sistema zigo to varivel que no se pode relacionar suas variaes
numa curta descrio. A veia zigo forma uma via colateral para a veia cava superior e veia cava inferior.
Ascende no mediastino superior posterior direita dos corpos vertebrais das 8 vrtebras torcicas inferiores,
curva-se sobre a face superior da raiz do pulmo direito para se unir a veia cava superior. A veia hemizigo
sobe no lado esquerdo da coluna vertebral at a altura da vrtebra T9. Onde cruza para a direita,
posteriormente a aorta, ducto torcico e esfago, para se unir a veia zigo. A veia hemizigo acessria se
inicia na extremidade medial do 4 ou 5 espao intercostal e desce esquerda da coluna vertebral de T5 a
T8, cruza sobre T7 ou T8, posteriormente parte torcica da aorta e ducto torcico, onde se une veia
zigo.

No mediastino posterior encontramos os troncos simpticos torcicos e os nervos esplncnicos


torcicos inferiores. Os troncos torcicos esto situados contra as cabeas das costelas na parte superior do
trax, contra as articulaes costovertebrais no nvel torcico mdio e contra as laterais dos corpos vertebrais
na parte inferior do trax.

MEDIASTINO ANTERIOR

a menor subdiviso do mediastino. formado por tecido conjuntivo frouxo, possui os ligamentos
esternopericrdicos superior e inferior, gordura, vasos linfticos, alguns linfonodos e ramos dos vasos
torcicos internos. Em lactentes o mediastino anterior contm a parte inferior do timo.

MEDIASTINO MDIO

O contedo do mediastino mdio o pericrdio e seu contedo (corao e razes dos vasos da
base). O pericrdio uma membrana fibrosserosa que cobre o corao e as razes dos vasos da base do
corao. um saco fechado formado por duas camadas, a mais externa o pericrdio fibroso e a mais
interna o pericrdio seroso, este composto por duas lminas: a parietal, que reveste a parte interna do
pericrdio fibroso, e a visceral que reveste o corao.

O pericrdio fibroso uma camada densa de feixes colgenos entrelaados com o esqueleto de
fibras elsticas profundas. contnuo superiormente com a tnica externa dos vasos da base que entram e
saem do corao, assim como a lmina pr-traqueal da fscia cervical. Inferiormente confunde-se com o
centro tendneo do diafragma, no so estruturas separadas que sofreram unio secundria, nem so
separveis por disseco. O pericrdio ainda inferiormente se prende ao diafragma pelos ligamentos
pericardicofrnicos. Anteriormente est preso face posterior do esterno pelos ligamentos
esternopericrdicos superior e inferior. Posteriormente se prende s estruturas do mediastino posterior por
tecido conjuntivo frouxo, relacionando-se estreitamente com a aorta torcica e com o esfago. O pericrdio
fibroso inextensvel to firmemente aderido aos grandes vasos que o corao poder ser comprimido e o
retorno venoso impossibilitado, caso se acumule liquido rapidamente em sua cavidade. Por outro lado se os
lquidos se depositam lentamente, o pericrdio se distender aos poucos, de tal modo que quantidade
considervel poder ser contida.

A cavidade do pericrdio o espao virtual formado entre as duas lminas do pericrdio seroso, h
uma pequena quantidade de liquido pericrdico neste espao para facilitar o deslizamento entre as duas
lminas do pericrdio durante a movimentao do corao. A lmina visceral do pericrdio seroso est sobre
o corao, considerada a camada mais est deste rgo denominada de epicrdio. A lmina visceral torna-
se continua com a lmina parietal do pericrdio seroso no local onde a aorta e o tronco pulmonar deixam o
corao e no local onde as veia superior chega ao corao, assim como o lugar onde as 4 veias pulmonares
chegam ao rgo. O pericrdio seroso formado por mesotlio.

Dentro da cavidade pericrdica possvel observa uma passagem transversal situada posterior a
aorta e o tronco pulmonar, esta passagem denominada de seio transverso do pericrdio.