EL CONFLICTO BSICO DE LA PSICOMATOSIS Y SUS IMPLICACIONES TERAPUTICAS

Peter Kutter
(Resumen)

1. Psicosomatosis y neurosis
1.1. La psicosomatosis son las 7 enfermedades psicosomticas sagradas que fueron
investigadas ms a fondo por el psicoanlisis. Se aade a las perturbaciones
psicosomticas el as llamado sndrome funcional en donde los trastornos psquicos se
manifiestan corporalmente; el organismo reacciona de esta manera solo como
respuesta al haber fracasado los mecanismo de regulacin psicoreactivos, neurticos
u otros.
1.2. Desde el punto de vista psicodinmico, las psicosomatosis y el sndrome funcional
aluden a un trastorno preedpico, se caracterizan por una gran dependencia del objeto
y por mecanismo de defensa inmaduros y de dinmica principalmente
interpersonales, aparecen pulsiones pregenitales arcaicas y primitivas, la angustia
bsica es la de separacin, destruccin o muerte. Entonces podra hablarse de un
conflicto bsico de la psicosomatosis que gira alrededor de ser o no ser.
1.3. Desde una ptica psicolgico-pulsional la psicosomatosis se despliega en la fase oral.
Y de acuerdo a la psicologa del yo o la teora de las relaciones objetales
correspondera a la fase de separacin-individuacin, primera subfase de
diferenciacin.
1.4. Desde la vista sociogentico los trastornos piscosomticos se remiten a fracasos
emocionales extremos.
2. El conflicto bsico
Es la consecuencia de una carencia y de la expresin de conflictos yoicos y superyoicos
tempranos.
2.1. La representacin del self surge de identificaciones tempranas, mientras que las
representaciones de objeto son el reflejo o residuos de experiencias pasadas con
objetos. Para comprender los trastornos psicosomticos se debe agregar como tercera
representacin una corporal, al conjunto del yo y el ello.
2.2. El significado de las emociones en el marco del conflicto psicosomtico bsico. Esto
trata sobre emociones activas que se aplican a objetos definidos y que tiene un origen
gentico temprano, al menos pregenital; tratndose de impulsos orales devoradores o
de emociones destructivo-asesinas, estando su origen en la falta de satisfaccin de
necesidades orales tempranas, o excitacin somtica sexual no canalizada o
descargada, produciendo acumulaciones patgenas de estos montes de excitacin o
de cantidades de afecto que pueden repercutir negativamente, concluyendo as que
la canalizacin de los impulsos asesino y la satisfaccin de la voracidad oral o de las
excitaciones sexuales perversas pregenitales tendran una funcin de prevencin del
surgimiento de trastornos psicosomticos; sin embargo, se debe encontrar canales
socialmente aceptables para estas expresiones.
2.3. La supresin de estas emociones y sus destinos. Se suele suprimir las emociones y las
reacciones corporales a lo largo de la socializacin, desemocionalizacin y
desomatizacin, esta supresin desarrolla en forma de conflictos sociales que se
internalizan prosiguiendo en el plano intrapsquico. En el marco de este conflicto banal
se bloquean o bien amontonan las mencionadas emociones arcaicas masivas,
trayendo como resultado un aprente defecto de yo, pseudo yo.
3. Carcter psicosomtico, sntoma psicosomtico y la cuestin de la especificidad de la
relacin objetal.
3.1. El carcter psicosomtico. Autores franceses y anglosajones describieron
caractersticas descriptibles clnicamente de enfermos con sntomas psicosomticos,
los cuales consistan en un pensamiento operatorio y en la incapacidad para
experimentar sentimientos y expresarlos. Sin embargo, esto se tratara de un
fenmeno muy comn pero que es una manifestacin dinmica, resultante de
procesos defensivos. El carcter psicosomtico representa el resultado de una
elaboracin caracteroptica del conflicto bsico.
3.2. El sntoma psicosomtico. Este solo aparece despus del derrumbamiento de una
formacin defensiva previa, en donde suelen anteceder expertencias de prdida
excesivamente intensas, reales y fantaseadas; liberndose entonces las emociones o
afectos ligados a la formacin de carcter, estas emociones libremente flotantes se
repelen gracias a una regresin psicofisiolgica, en las cuales desembocan tambin
los afectos ligados previamente al conflicto psicosomtico bsico. Entonces la carga de
las representaciones de objeto se cancela, se retira o disuelve anticipadamente.
Las psicosomatosis se incluye en el acontecer conflictivo, adems de la representacin
de objeto y de s mismo. Al grado de integracin se excluyen partes de la
representacin de cuerpo de la estructura accesible al yo, en el proceso de formacin
del sntoma psicosomtico, con el nico objeto de rescatar las partes restantes de la
representacin de cuerpo. Una formacin de sntoma psicosomtico de este tipo
puede denominarse un logro generativo del yo a un nivel muy arcaico.
3.3. Respecto de la especificidad de la relacin objetal y de las fantasas emocionales.
Si no hay una relacin objetal suficientemente buena la existencia se ve amenazada de
inmediato, temiendo la muerte fsica y el aniquilamiento fsico. Hay cuatro modelos de
relaciones bsicas patgenas: 1) Denegacin de la satisfaccin de las necesidades
simbiticas elementales del nio, quien se repliega reactivamente de una manera
narcisstica en un self autstico librado a s mismo, 2) Devoramiento y una
incorporacin del nio al propio mundo psquico, sacrificndose al objeto por motivos
de supervivencia desapareciendo su propio self, 3) Comportamiento que ignora o
incluso menosprecia al nio, haciendo que el nio solo pueda existir como falso self,
y 4) Comportamiento invasor, que menosprecia los lmites del nio pequeo y que no
respeta la privacy of the self, desarrollando un self tan oprimido sofocado en su
origen.
Determinadas patologas de las personas aportan determinados modelos patolgicos
de relacin que desencadenan fantasas emocionales primitivas, segn el lugar del
desarrollo temprano del yo y del supery y en relacin a la zona orgnica
comprometida. Estas se pueden representar como una reaccin unitaria de un
psique-soma an no separados, tambin siguen una lnea de desarrollo que abarca
etapas desde las etapas inmaduras en las que el modelo de reaccin bio-psico-
emocional sera una unidad hasta etapas ms madures del desarrollo con modos ms
separados de reaccin entre psique y soma.
4. Implicaciones teraputicas
El objetivo esencial de la terapia es dominar la inevitable crisis psciosomtica con sus
peligros de sobreidentificacin o formacin reactiva por parte del terapeuta. Toda forma
de psicoterapia develadora debe superar esta etapa crtica con vistas a una ulterior
solucin del conflicto, independientemente de que se encare una:
 - Psicoterapia estacionaria: Utiliza un marco institucional como entorno favorecedor del
crecimiento (Winnicott) y como seguridad (Sandler).
- Terapia grupal: Los conflictos reactivados son ms tolerables cuando se reparten entre
varias personas.
- Psicoanlisis clsico: Puede aplicarse con pacientes psicosomticos, pero es
imprescindible que el analista tenga la capacidad suficiente para tolerar y dominar los
afectos arcaicos que reactivan en la crisis psicosomtica y amenazan la existencia de
las dos personas involucradas.
- Psicoterapia concentrada sobre una base psicoanaltica: Es condicin que solo los
componentes esenciales del conflicto bsico sean objeto del anlisis, y el problema
central de la terapia sea la crisis psicosomtica y su dominacin.

Anlisis crtico: