PREFEITURA DA CIDADE DO RIO DE JANEIRO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE - SMS

Coleo Guia de Referncia Rpida

Cncer da pele
SMS - RJ / SUBPAV / SAP Identificao e conduta

Rio de Janeiro, 1 edio/2016

 PREFEITURA DA CIDADE DO RIO DE JANEIRO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE - SMS

Superintendncia de Ateno Primria

Coleo Guia de Referncia Rpida

Cncer da pele
identificao e conduta

Verso Profissional

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

SMS/RJ
PCRJ 2016
Prefeito Elaborao
Eduardo Paes Ana Luisa Bittencourt Sampaio Jeunoun Vargas
Ana Paula Frade
Secretrio Municipal de Sade Armando Norman
Daniel Soranz Bruna Mellhoranse Gouveia
Flavia Cassia Freire
Subsecretrio de Gesto Estratgica e Integrao da Rede de Sade Flavio Luz
Jos Carlos Prado Jr. Julia O Campo
Lucia Maria Soares Azevedo
Subsecretria de Ateno Primria, Vigilncia e Promoo de Sade
Maria Katia Gomes
Betina Durovni
Michael Schmidt Duncan
Superintendente de Ateno Primria em Sade Coordenao editorial
Guilherme Wagner Inaiara Bragante

Diagramao
Victor Soares Rodrigues Pereira

2016 Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro

ndice

Introduo 4
Cuidados centrados na pessoa 5
Abordagem Comunitria 7
Intervenes para preveno do cncer da pele 8
Reconhecimento, avaliao e abordagem inicial 10
Orientaes para identificao e manejo de leses precursoras de cncer 18
Prognstico do cncer da pele 19

Cncer da pele consideraes finais 20

 Introduo Cncer da pele: identificao e conduta

Introduo

Cncer da pele o cncer mais comum no mundo e corresponde a um tero dos casos de cncer, com estimativa de 200 mil
novos casos/ano no Brasil. quatro vezes mais frequente que o cncer de mama e prstata. O excesso de exposio ao sol
seu principal fator desencadeante, sendo a populao de pele clara, a de maior risco. A maioria dos cnceres da pele so
curveis cirurgicamente quando precocemente identificados e abordados. Os principais subtipos so: carcinoma basocelular
(CBC), carcinoma espinocelular (CEC) e melanoma. Dentre os tumores da pele, 70% correspondem ao CBC, 25% ao CEC e 5%
a tumores mais raros. A chave do sucesso da abordagem do cncer da pele a sua rpida identificao e interveno.

Pontos-chave deste material

Descrever as populaes vulnerveis para cncer da pele
Orientar medidas de preveno
Identificar as principais caractersticas clnicas das leses malignas
Orientar a abordagem de acordo com cada nvel de ateno sade

4 Guia de Referncia Rpida

 Cncer da pele: identificao e conduta Cuidados centrados na pessoa

Cuidados centrados na pessoa

As leses de cncer da pele costumam ser silenciosas e assintomticas, sendo de extrema importncia a
busca ativa por leses suspeitas no exame fsico do paciente.
Nas populaes vulnerveis, recomendvel a realizao do exame fsico completo da pele ao menos uma
vez ao ano.
Estima-se que possvel realizar o exame da pele em 2 a 5 minutos
O exame fsico deve ser realizado em ambiente bem iluminado
importante orientar o paciente sobre possveis sinais de alerta para leses suspeitas: aumento de tamanho,
mudana de forma e/ ou de cor, sangramento espontneo e aquelas que no cicatrizam.
A maioria dos cnceres da pele so passveis de cura quando identificados e tratados precocemente. Por isso,
a conscientizao do paciente fundamental, enfatizando a importncia da abordagem precoce para aumentar
a possibilidade de cura.

Definio de populao vulnervel

Fatores de risco relacionados suscetibilidade pessoal

Pele clara
Olhos claros
Histria pessoal e/ou familiar de cncer da pele
Presena de lcera crnica, queimaduras ou reas tratadas por radioterapia
Imunossupresso: pacientes HIV +, transplantados ou em uso de imunossupressores

Guia de Referncia Rpida 5

 Cuidados centrados na pessoa Cncer da pele: identificao e conduta

Fatores de risco relacionados ao ambiente e comportamento

Histria de queimaduras solares, principalmente na infncia
Exposio solar ocupacional

Veja se voc faz parte do grupo de risco do cncer da pele:

Algum na sua famlia tem ou j teve cncer da pele?
Voc j teve mais de 6 queimaduras de sol durante a vida, daquelas que a pele fica muito vermelha e ardendo?
Voc tem muitas sardas?
Voc tem mais de 50 pintas no corpo?
Voc tem pele muito clara, daquela que sempre queima no sol e nunca bronzeia?
Voc no consegue se bronzear?
Voc est com alguma ferida que no cicatriza?
Voc tem alguma pinta no corpo que est se modificando, mudando a cor ou crescendo?:
Voc j teve cncer da pele?
Voc tem mais de 65 anos?

6 Guia de Referncia Rpida

 Cncer da pele: identificao e conduta Abordagem comunitria

Abordagem Comunitria
Preveno primria do cncer da pele no nvel comunitrio para a populao vulnervel

Orientar que se evite a exposio solar nos horrios de risco, isto , quando a sombra est do tamanho ou menor que a
altura da pessoa exposta ao sol
Orientar que as pessoas aguardem o transporte pblico em lugares em que haja sombra
Estimular o uso de chapus para a proteo solar
Desestimular o uso de bronzeador

Atuar junto a comrcios locais e lideranas comunitrias para promover melhoria na oferta de reas cobertas
Realizar periodicamente atividades educativas na comunidade referentes aos fatores de risco e de proteo, bem como, aos
sinais para deteco precoce do cncer da pele atravs do autoexame.

Guia de Referncia Rpida 7

 Intervenes para preveno do cncer da pele Cncer da pele: identificao e conduta

Intervenes para preveno do cncer da pele

Alertar quanto ao risco de queimadura solar, especialmente na infncia, como preveno do melanoma.
Orientar passeios curtos pela manh antes das 10h ou tarde aps as 16h. Os indivduos devem estar sempre protegidos
com roupas, chapu, bon e, se necessrio, filtro solar.
Conscientizar quanto importncia da deteco e tratamento precoces do cncer da pele para maior chance de cura.
Uso de filtro solar em crianas:

Crianas menores de 6 meses devem evitar o uso de filtro solar devido maior absoro pela pele do beb e pela
dificuldade de eliminao pela imaturidade de seu sistema excretor. Devem ser protegidas com barreiras mecnicas e
conscientizao dos pais
Crianas entre 6 meses e 2 anos: utilizar apenas filtros fsicos.
Crianas maiores de 2 anos: filtros fsicos ou qumicos de acordo com as caractersticas da pele da criana.

Orientar o autoexame da pele com ateno a leses que apresentam crescimento, que sangram espontaneamente ou que
no cicatrizam.
Reforar o uso de proteo solar em reas da pele com deficincia de melanina, como por exemplo, leses de vitiligo.
Orientar quanto ao cuidado com leses crnicas, como lceras, reas com danos de radioterapia e cicatrizes cirrgicas.

8 Guia de Referncia Rpida

 Cncer da pele: identificao e conduta Intervenes para preveno do cncer da pele

Proteo solar um conjunto de atitudes

Use Use Use

chapu culos de camiseta
sol

Use Evite
protetor o sol
solar entre 10 e 16h
diariamente

Evite se expor ao sol entre 10h e 16h

Use chapu e camiseta sempre que estiver em situao de exposio ao sol
Use protetor diariamente
Guia de Referncia Rpida 9
 Reconhecimento, avaliao e abordagem inicial Cncer da pele: identificao e conduta

Reconhecimento, avaliao e abordagem inicial

Passo 1: Identificao das leses suspeitas

Geralmente, as leses malignas so irregulares, vascularizadas, com mltiplas cores, localizadas em reas de fotodano.
A leso mais tpica do carcinoma basocelular a leso perolada, ou seja, leso papulosa translcida e brilhante que
frequente em quase todas as suas manifestaes clnicas (Azulay, 2013). Telangiectasias tambm so frequentes. As
leses podem apresentar ulceraes (CBC ulcerado), pigmentao enegrecida (CBC pigmentado), aspecto infiltrativo
assemelhando-se a uma cicatriz (CBC esclerodermiforme) e por vezes crescimento rpido com grande destruio local
(CBC terebrante). A localizao preferencial a regio ceflica.
A leso do carcinoma espinocelular inicia em rea de pele s ou mais frequentemente em rea alterada por processo
anterior (pele com fotodano, reas com lceras crnicas, radiodermites etc). As leses exibem aspectos diversos, tais como
ulceraes de crescimento contnuo, vegetaes, placas e ndulos. So mais comuns em reas fotoexpostas, principalmente
mos e face. Apresentam maior risco de metstase comparado ao CBC, especialmente quando localizadas na mucosa oral.
A palpao dos linfonodos necessria especialmente no caso de leses ulceradas e periorificais (com destaque para a
mucosa labial) pelo risco de metstase linftica
O melanoma pode advir de leso preexistente ou surgir em pele s. Os nevos que apresentam sensao de prurido, alterao
da pigmentao, crescimento assimtrico, inflamao, ulcerao e sangramento tm maior risco de malignizao. Em pele
s, apresenta-se inicialmente como mancha hipercrmica, com mltiplas cores, com aumento progressivo da extenso e/ou
profundidade, originando ppulas e ndulos. O risco de metstase distncia maior nesse tipo de cncer da pele.
Classicamente utiliza-se a regra do ABCDE para identificao de leses suspeitas de melanoma. Se dois ou mais critrios
estiverem presentes, a leso altamente suspeita.

REGRA DO ABCDE:
A- Assimetria da leso
B- Bordas mal delimitadas e irregulares
C- Cores mltiplas
D- Dimetro - Embora leses de melanoma possam ter qualquer tamanho, as maiores de 6 mm so altamente suspeitas
E- Evoluo. A leso est presente h quanto tempo? Notou mudanas no tamanho, cor, bordas e simetria?

10 Guia de Referncia Rpida

 Cncer da pele: identificao e conduta Reconhecimento, avaliao e abordagem inicial

Assimetria Borda

Simtrica Assimtrica No suspeita Suspeita

Os nevos comuns so redondos. Algumas formas ini- Os nevos apresentam as cordas regulares, enquanto
ciais de melanoma so assimtricas, ou seja, uma os melanomas apresentam irregularidades com sali-
linha traada no meio no ir criar metades compa- ncias e reentranas
rveis

Cor Evoluo
Uniforme Mltipla No suspeita Suspeita

Os nevos comuns geralmente apresentam cor na Acompanhamento regular, caso ocorra evoluo de
mesma tonalidade. Os melanomas normalmente algumas dessas caractersticas
apresentam variao de tons (1 sinal do melanoma)

Guia de Referncia Rpida 11

 Reconhecimento, avaliao e abordagem inicial Cncer da pele: identificao e conduta

Recomenda-se o registro fotogrfico das leses malignas suspeitas ou confirmadas e das leses que podem predispor
ao surgimento do cncer da pele. Exemplos: lceras crnicas, reas que sofreram danos por radioterapia (radiodermite), cica-
trizes cirrgicas de retirada de cncer da pele prvio, leses acrmicas (como vitiligo), leses submetidas a trauma crnico. Se
possvel, anexar a foto ao pronturio do paciente.

Carcinoma Carcinoma Carcinoma

Carcinoma
basocelular basocelular basocelular
basocelular esclerodermiforme pigmentado
nodular

Ppula eritematosa Placa infiltrada, irregular Ndulo eritematoso com brilho Placa eritematosa com brilho
ulcerada na asa nasal perolado e reas enegrecidas perolado e reas enegrecidas

12 Guia de Referncia Rpida

 Cncer da pele: identificao e conduta Reconhecimento, avaliao e abordagem inicial

Carcinoma Carcinoma Carcinoma

espinocelular espinocelular espinocelular
ulcerado

Placa ceratsica ulcerada Placa eritematosa infiltrada de Tumor eritematoso, infiltrado,

e infiltrada de bordas irregulares bordas irregulares e limites com ulcerao central
mal definidos

Melanoma Melanoma Melanoma

ungueal

Mcula assimtrica, com Mcula assimtrica, com Colorao enegrecida

bordas mal definidas e bordas mal definidas e (melanoniquia) recobrindo
com mltiplas cores com mltiplas cores toda lmina ungueal

Guia de Referncia Rpida 13

 Reconhecimento, avaliao e abordagem inicial Cncer da pele: identificao e conduta

Passo 2: Definio de conduta baseada na localizao e tamanho da leso suspeita

FLUXOGRAMA 1: Manejo quanto localizao da leso

Leso periorificial Encaminhar com

(localizadas na prioridade vermelha
rea H da face) pelo SISREG

Leso suspeita

Ver fluxograma de
Leso no periorificial
leses no perioficiais

14 Guia de Referncia Rpida

 Cncer da pele: identificao e conduta Reconhecimento, avaliao e abordagem inicial

rea H da face:
Area de alto risco de metstase Leses localizadas nessa rea classificam-se como PERIORIFICIAIS e devem ser encaminha-
das tanto na suspeita de melanoma quanto na suspeita de carcinoma

Guia de Referncia Rpida 15

 Reconhecimento, avaliao e abordagem inicial Cncer da pele: identificao e conduta

FLUXOGRAMA 2: conduta nas leses NO PERIORIFICIAIS suspeitas de MELANOMA

at 1,5cm no corpo
ou 0,5 na face
Remover na unidade 2
Leso no periorificial

Altamente suspeita 1

Encaminhar com prioridade

maior que 1,5cm no corpo vermelha pelo SISREG
ou 0,5 na face
SIM
Suspeita de melanoma?

Baixa suspeita Rever em 3 meses 3

1 Preenche dois ou mais critrios da regra ABCDE

2 Remover na Unidade de Sade com margem milimtrica. Encaminhar para servio especializado conforme resultado do histopatolgico para ampliao de margens
3 Rever em 3 meses. Observar mudanas na leso tais como: crescimento, ulcerao, mudana de cor, surgimento de leses satlites, linfonodomegalia. Sugere-se
fotografar e medir o tamanho da leso.

16 Guia de Referncia Rpida

 Cncer da pele: identificao e conduta Reconhecimento, avaliao e abordagem inicial

FLUXOGRAMA 3: conduta nas leses NO PERIORIFICIAIS suspeitas de CARCINOMA

Exciso completa da leso

Leso no periorificial

SIM

Suspeita de carcinoma Bipsia de leso 1 Confirmao de carcinoma?

NO

Conduta de acordo com

resultado histopatolgico

1A bipsia da leso pode ser excisional ou incisional (por punch) de acordo com o tamanho e expertise cirrgica de quem realizar o procedimento. O material retirado
deve ser encaminhado para estudo histopatolgico

Guia de Referncia Rpida 17

 Orientaes para identificaoe manejo de
leses precursoras de cncer Cncer da pele: identificao e conduta

Orientaes para identificao e manejo de leses precursoras de

cncer

Ceratoses actnicas: leses eritematosas, de superfcie spera, localizadas principalmente nas reas fotoexpostas. Podem
recidivar aps o tratamento. H risco de evoluo para carcinoma espinocelular.

Tratamento:

Hidratao da pele com cremes emolientes 2 vezes ao dia.

5-fluoracil creme: aplicar uma camada fina do produto noite, diariamente por 21 dias. Remover o produto
pela manh. esperada a piora das leses durante o tratamento; caso o paciente no tolere, suspender a
medicao, aguardar a cicatrizao das leses. Pode-se tentar reduzir o uso do produto para cinco vezes
na semana para obter melhor tolerncia e adeso ao tratamento.
Diclofenaco 3% + cido hialurnico 2,5% gel: deve ser utilizado nos casos mais leves, nos quais as leses
so menos speras e distribudas em reas extensas. Deve ser aplicado 2 vezes ao dia por 3 meses.
cido tricloroactico (ATA): pode ser utilizado nas concentraes de 30 a 90%, de acordo com a espessura
da leso e da rea acometida. Indicado para os casos com poucas leses. A aplicao deve ser realizada
apenas por mdicos treinados para o uso de ATA. O intervalo de aplicao pode ser semanal, quinzenal ou
mensal, de acordo com o nmero de leses e a resposta teraputica.
Shaving: remoo da leso com lmina de bisturi. Deve ser realizado nas leses hipertrficas como os
cornos cutneos (fotografia), seguido pela aplicao do ATA.

18 Guia de Referncia Rpida

 Cncer da pele: identificao e conduta Prognstico do cncer da pele

Prognstico do cncer da pele

Carcinoma basocelular: apesar de raramente emitir metstase, apresenta capacidade de destruio local, podendo em casos
extremos invadir estruturas contguas pele (nervos, glndulas, globo ocular, crnio etc). Seu crescimento usualmente lento,
podendo tornar-se mais agressivo a qualquer tempo. Por vezes, a leso pode aparentar regresso, porm seu crescimento
constante, mesmo que inaparente.
Carcinoma espinocelular: seu prognstico varivel e apresenta maior potencial de emisso de metstase quando comparado ao
carcinoma basocelular. Seu diagnstico implica preferencialmente encaminhamento para servio especializado de Dermatologia
para seguimento. Na ateno primria, pertinente a palpao das cadeias linfonodais para avaliao de metstase. Caso
positivo, solicitar exame de imagem e referenciar conforme localizao da leso.
Melanoma: o mais agressivo dos cnceres do ser humano. Mesmo leses pequenas e iniciais podem j ter emitido metstase.
Todo paciente com melanoma deve ser referenciado para servio especializado de Dermatologia. Como o fator gentico muito
importante, est indicado o exame dos familiares diretos.

Guia de Referncia Rpida 19

 Cncer da pele consideraes finais Cncer da pele: identificao e conduta

Cncer da pele consideraes finais

papel de todos reconhecer os pacientes de risco e estimular o autoexame. O primeiro passo avaliar as caractersticas
da leso. Diante de leses hipercrmicas, utilizar a regra do ABCDE para definir se h suspeita de melanoma. Suspeitar de
carcinomas em leses de crescimento recente, que no cicatrizam, que apresentam ulcerao e sangramento espontneo.
O passo seguinte consiste em avaliar a topografia. Para leses PERIORIFICIAIS, sugere-se encaminhar para manejo em ateno
terciria, pois o risco de metstase, tanto por contiguidade quanto linfonodal maior nesses casos.
Tratando-se de leses NO PERIORIFICIAIS, avaliar se a suspeita de melanoma ou de carcinoma. Sendo melanoma, proceder
a bipsia excisional, ou seja, retirar completamente a leso, sem margens. ampliao de margens definida pelo resultado do
exame histopatolgico.
Tratando-se de suspeita de carcinoma, no necessria bipsia excisional. Pode-se retirar um pedao da leso (biopsia incisional)
e definir a conduta aps a confirmao diagnstica, conforme o subtipo e grau de infiltrao da leso no exame histopatolgico.

20 Guia de Referncia Rpida

Formato: 21 x 14,8cm | Tipografia: ArialPapel: Couch 90g (miolo), Supremo Duo Design 300g (capa)

Todos os direitos reservados.

permitida a reproduo parcial ou total desta obra,
desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.

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