Caso n4: columna dorsal

Me duele todo

Integrantes:
Luis Aedo
Constanza Cares
Karol Castro
Daniel Chabur
Christian Daz
Jos Espinoza
Matas Prez
Sofa Ramrez
Rossana Silva
Jemima Ulloa
Felipe Vidal

Tutor: Dr. Claudio Muoz

Desarrollo objetivos

1. Definir dolor exquisito, sordo, continuo, EVA global.

Tipos de Dolor

A. Segn su duracin

Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicolgico. Ejemplos lo

constituyen la perforacin de vscera hueca, el dolor neuroptico y el dolor
musculoesqueltico en relacin a fracturas patolgicas.

Crnico: Ilimitado en su duracin, se acompaa de componente psicolgico. Es el dolor

tpico del paciente con cncer.

B. Segn su patogenia

Neuroptico: Est producido por estmulo directo del sistema nervioso central o por lesin
de vas nerviosas perifricas. Se describe como punzante, quemante, acompaado de
parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor
neuroptico la plexopata braquial o lumbo-sacra post-irradiacin, la neuropata perifrica
post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresin medular.

Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el ms frecuente y se divide en somtico y visceral que

detallaremos a continuacin.

Psicgeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es tpico la

necesidad de un aumento constante de las dosis de analgsicos con escasa eficacia.

C. Segn la localizacin

Somtico: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores somticos superficiales

o profundos (piel, musculoesqueltico, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que
se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El ms frecuente es el dolor seo producido por
metstasis seas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).

Visceral: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se

localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar
donde se origin. Frecuentemente se acompaa de sntomas neurovegetativos. Son
ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo clico, metstasis hepticas y cncer
pancretico. Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.

D. Segn el curso
Continuo: Persistente a lo largo del da y no desaparece.

Irruptivo: Exacerbacin transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de
fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el
movimiento o alguna accin voluntaria del paciente.

E. Segn la intensidad

Leve: Puede realizar actividades habituales.

Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides
menores.

Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

Dolor Sordo

La definicin de la Real Academia de la Lengua nos dice: dolor que no es agudo, pero
molesta sin interrupcin. Aquel dolor que no tiene localizacin exacta ni intensidad
exacta, que viene a oleadas y que en ocasiones moleta an ms cuando se toca o se
presiona la zona afectada.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006

Escala visual analgica (EVA)

El mtodo subjetivo ms empleado por tener una mayor sensibilidad de medicin no

emplea nmeros ni palabras descriptivas. Requiere, no obstante, mayor capacidad de
comprensin y colaboracin por parte del paciente. Consiste en una lnea de 10 cm de
longitud, en los extremos se seala el nivel de dolor mnimo y mximo, el paciente debe
marcar con una lnea el lugar donde cree que corresponde la intensidad de su dolor.

HTTP://ESCUELA.MED.PUC.CL/PUBL/BOLETIN/DOLOR/MEDICIONDOLOR.HTML
2. Analizar anatoma y biomecnica de Columna Dorsal
Caractersticas de la vrtebra dorsal:
El cuerpo de la vrtebra dorsal es cilndrico de corte casi circular. Sus dimetros
transversos y antero posterior son casi iguales. Su contorno antero lateral es muy
excavado, como su cara posterior, la cual se relaciona con el agujero vertebral.
Su parte postero-lateral, cerca de la extremidad anterior del pedculo, presenta dos
semicarillas articulares (superior e inferior) destinadas a recibir la cabeza de las costillas.
Estas carillas se aproximan al pedculo cuanto ms se alejan las vrtebras de la regin
cervical. Detrs, sobre las caras laterales de los cuerpos, hay unas superficies articulares
habilitadas para las costillas (una arriba y otra abajo en las vrtebras T2 a T9 Una en medio
y otra abajo en la vrtebra D1, y solo una en las vrtebras T11 y T12) dan origen a las
articulaciones costotransversas y costovertebrales (rasgo especial de la vrtebra torcica)
Las superficies de las apfisis articulares son redondeadas, planas, las superiores miran
hacia atrs; las inferiores miran hacia delante. Permiten y guan los movimientos de
flexin, extensin, e inclinacin lateral. Estas carillas estn situadas sobre la curva de un
mismo circulo, cuyo centro es el del cuerpo vertebral (facilita las rotaciones)
Las lminas son aplanadas y rectangulares, ms altas que anchas y se superponen.
Agujero Vertebral: Relativamente pequeo, de forma irregularmente circular. La mayor
estrechez se encuentra a nivel de T9.
Pedculos: Unen el cuerpo vertebral con el arco posterior. Sus bordes son escotados, pero
la escotadura inferior es mucho ms profunda que la superior, la cual en las ltimas
vrtebras de la regin es muy poco marcada. De esto resulta que los agujeros de
conjuncin de la columna dorsal, en la mayor parte de su extensin, estn formados a
expensas de los pedculos de la vrtebra suprayacente.
Las apfisis espinosas son alargadas, muy oblicuas hacia abajo, salvo en T11 y T12,
limitando la hiperextensin con su contacto, presentando un solo tubrculo en su
extremidad. Las apfisis transversas tienen longitudes desiguales: ms largas en las
dorsales altas que en las bajas. En su cara anterior se halla una superficie articular que
corresponde a una costilla, salvo en T11 y T12
Los discos intervertebrales son comparativamente ms delgados en la espina torcica. La
proporcin de la altura del cuerpo con respecto a la altura del disco es 1.5, lo que hace la
menor proporcin en la columna vertebral. Esta proporcin baja contribuye a la
disminuida flexibilidad de la columna torcica. El ncleo est tambin ubicado ms
centralmente dentro del ngulo de los discos torcicos que en cualquiera de las otras dos
regiones espinales.
Caractersticas especiales de algunas vertebras dorsales:
1 Vrtebra dorsal: Vrtebra de transicin. Tiene caracterstica cervical por sus apfisis
articulares, pedculo y sobre todo por su cuerpo, en cuya cara superior presenta los
ganchos laterales (apfisis unciformes).
10 vrtebra dorsal: Se distingue por tener una sola semicarilla articular en la parte
superior del cuerpo, destinada a la 10 costilla. La semicarilla inferior no existe ya que la
11 costilla se articula solo con T11.
11 y 12 vrtebra dorsal: Son vrtebras de transicin y tienen un aspecto lumbar. Se
caracterizan por ausencia de carillas en las apfisis transversas, presencia de una sola
carilla a cada lado del cuerpo vertebral para articularse con las costillas 11 y 12
respectivamente. La 12 vrtebra se distingue de la 11 por sus apfisis articulares
inferiores que se modifican tanto en sus dimensiones como en su constitucin anatmica.
Se encuentran atrofiadas, quedando reducidas a una especie de tubrculo que en su parte
posteroexterna presenta dos eminencias, los tubrculos mamilares de las vrtebras
lumbares.

Movilidad de la columna dorsal:

En la columna dorsal, todos los movimientos son posibles aunque muy limitados por la
caja torcica, que se sujeta en las vrtebras. Sobre todo para las vrtebras T1 a T7 (regin
situada entre los omoplatos), cuyas costillas estn unidas casi directamente al esternn
por un cartlago corto. Las vrtebras T8, T9, T10, sostienen las falsas costillas. Estas ya son
ms libres por delante, su unin con el esternn se realiza a travs de un cartlago ms
largo que est unido por el cartlago de la sptima costilla. Su movilidad esta menos
limitada. Las vrtebras T11 y T12 llevan costillas flotantes no unidas con el esternn. Esta
regin tiene una gran movilidad.
De los tres planos cardinales de movimiento, el plano sagital del movimiento de flexin y
extensin es el ms restringido. La rotacin y la flexin lateral demuestran casi igual
movimiento, cada una de las cuales exhibe casi el doble de movimiento que en flexin y
extensin.
Flexin y extensin: La flexin y la extensin combinadas en la columna torcica se dan en
un promedio de 6 grados por segmento mvil, demostrando un crecimiento cefalocaudal
en flexibilidad. La extensin es ms limitada que la flexin por el impacto de los procesos
articulares y los procesos espinosos. Adems estos movimientos se combinan con la
rotacin en el plano sagital con una leve traslacin en el mismo plano. El grado de
traslacin combinada es mnimo y uniforme todo a lo largo de la espina torcica. Durante
la flexin, las facetas articulares se apartan mientras que el disco intervertebral se abre
posteriormente. Durante la extensin, las facetas articulares se juntan y los discos
posteriores se aproximan.
Flexin lateral: Se da en un promedio de aproximadamente seis grados para cada lado,
con los dos segmentos ms bajos en un promedio de 7 a 9 grados. La flexin lateral est
acoplada con rotacin axial todo a lo largo de la espina torcica. Esto aparece
especialmente en la columna cervical. El acoplamiento es tal que la flexin lateral y la
rotacin ocurren hacia el mismo lado. En la columna torcica media e inferior el
acoplamiento es menos marcado y pueden darse en cualquier direccin.
Durante la flexin lateral el disco intervertebral y las facetas se aproximan sobre el lado de
la flexin lateral y se separan en el lado opuesto a la flexin lateral.
Rotacin: La rotacin axial segmental se da en un promedio de 8 a 9 grados en la columna
torcica superior. La movilidad rotacional decrece ligeramente en la columna torcica
media y baja dramticamente a aproximadamente dos grados en los ltimos dos o tres
segmentos torcicos. Los movimientos rotacionales en la columna torcica estn tambin
asociados con flexin lateral. En la columna torcica superior la rotacin est acoplada con
flexin lateral del mismo lado. Esto lleva a deslizamiento medio a inferior de las facetas
inferiores con respecto a las facetas superiores en el lado de rotacin del tronco, y
deslizamiento lateral y superior en las facetas inferiores en el lado opuesto a la rotacin
del tronco. El acoplamiento no es tan marcado en los segmentos inferiores como lo es en
los superiores. Esto podra ocurrir debido a que las facetas de la columna torcica inferior
se hacen ms sagitales en su orientacin.
Parrilla costal: Sistema cerrado, cuya funcin es proteger: los rganos y grandes vasos
cardiopulmonares; servir de base estructural a la columna cervical; y ofrecer un punto de
insercin a los msculos que mueven y estabilizan la cabeza, cuello y extremidades
superiores.
Anatoma y biomecnica:
El esternn: Es un hueso plano situado delante del trax, tiene tres partes: manubrio,
cuerpo, apndice xifoides. La parte de arriba del manubrio se articula con la clavcula.
Luego los bordes laterales del esternn presentan 7 incisuras que reciben los 7 primeros
cartlagos costales.
Las costillas: Son huesos alargados, aplanados y curvos. Su forma les da la elasticidad
necesaria para los movimientos de respiracin. La primera costilla es ms aplanada y ms
pequea. Cada costilla incluye: Una extremidad posterior con 3 partes: la tuberosidad, el
cuello y la cabeza. Una extremidad anterior que corresponde con el cartlago costal. Cada
costilla est unida a las vrtebras por tres puntos: 2 superficies de la cabeza corresponden
con los cuerpos vertebrales, una superficie de la tuberosidad corresponde con la apfisis
transversa. A excepcin de las costillas 1,11 y 12 que solo se unen a un cuerpo vertebral y
las 11 y 12 que no se apoyan en la apfisis transversa.
Cada articulacin esta reforzada por un gran nmero de pequeos ligamentos.
Anteriormente las costillas se unen al esternn por cartlagos costales. Estos aumentan la
elasticidad de la caja torcica. Los 7 primeros son cortos, se unen directamente con el
esternn. Es la regin de las costillas verdaderas Los tres cartlagos siguientes, ms
largos se unen con el sptimo. Es la regin de las costillas falsas, es la ms mvil.
Finalmente, las dos ltimas costillas no tienen cartlago, son las costillas flotantes.
Detrs, la costilla gira alrededor de un eje que pasa por el centro de las dos articulaciones:
una, doble que se encuentra sobre el cuerpo vertebral; otra que se encuentra en la
apfisis transversa. En las dorsales superiores el eje es casi frontal, por lo que el
movimiento es de delante y atrs. Cuando las costillas se levantan el dimetro sagital del
trax aumenta. En las dorsales inferiores el eje es casi sagital, luego el movimiento de sus
costillas es lateral. Cuando la costilla sube aumenta el dimetro frontal del trax. Por
delante la costilla esta enlazada al esternn por medio del cartlago costal cuya elasticidad
permite una cierta amplitud al movimiento.
Cuando se produce la inspiracin costal, hay una elevacin de las costillas y
consiguientemente un aumento del dimetro sagital de la parte alta del trax y del
dimetro frontal de su parte baja.
Cuando se produce una espiracin costal, ocurre lo contrario, bajan las costillas,
disminuyen los dimetros sagital y frontal del trax. Los msculos intercostales se
contraen, las costillas se elevan, el diafragma se contrae y tira los pulmones hacia abajo, la
caja torcica aumenta de volumen, el aire entra en los pulmones, los msculos
intercostales se relajan, las costillas bajan, el diafragma se relaja, la caja torcica
disminuye el volumen y finalmente el aire sale de los pulmones.

3. Describir HN de bruxismo, Fibromialgia, Mal de Pott, Sd miofascial, Enf. de

Scheuermann, espondilitis anquilosante

Fibromialgia
Definicin: La fibromialgia es una forma de dolor musculo esqueltico generalizado,
crnica y benigna de origen no articular. Presenta una exagerada sensibilidad en mltiples
puntos sin alteraciones orgnicas demostrables.
Esta entidad clsicamente se ha definido como de origen musculo esqueltico, pero en la
actualidad cada vez existen ms estudios que sugieren que su etiologa es un trastorno del
procesamiento sensorial.
Epidemiologia: - Tiene una prevalencia del 1-5% en la poblacin general
- Es mucho ms frecuente en mujeres que en hombres (8-10:1)
- Sobre todo en el rango de edad de los 30 a 60 aos.
Fisiopatologa: La fisiopatologa de la fibromialgia es bastante incierta. Se han elaborado
mltiples teoras, pero en la actualidad no hay ninguna completamente aceptada.

Existe una importante asociacin entre fibromialgia y trastornos del sueo. Los pacientes
con fibromialgia no entran en los estadios 3 y 4 de la fase no-REM del sueo. El sueo no
reparador produce fatiga, rigidez muscular e hiperalgesia, lo que sugiere el papel
fundamental que tiene esta condicin en los mecanismos fisiopatolgicos de la
fibromialgia.

Se destacan algunas teoras como la relacionada con los factores psicolgicos que juegan
un papel de gran importancia como posible causa. Aproximadamente un 30% de los
enfermos presentan sntomas de depresin y en una proporcin an mucho mayor
sntomas de estrs psicolgico.

Tambin se ha propuesto un posible origen inmunolgico de esta entidad por su

asociacin a enfermedades que tienen una base inmune, pero no existen datos suficientes
que lo apoyen.

Adems de trastornos neuroendocrinolgicos, en donde el sistema nervioso simptico y el

eje hipotlamo-hipofisario-adrenal (HHA), estn alteradas.
Parece ser que existe una hiperactividad simptica y de las neuronas que producen
hormona para la liberacin de corticotropina. La hiperactividad del eje HHA puede ser la
causa del aumento de la actividad serotoninrgica en el sistema nervioso central, del
incremento del tono simptico, y ser la base de la inhibicin de la hormona de crecimiento
y de la hormona estimulante del tiroides a nivel hipofisario.
Pero el mecanismo fisiopatolgico ms aceptado es el de la sensibilizacin central debida
a un procesamiento patolgico de la informacin de los nociceptores. La sensibilizacin
aberrante de la mdula espinal al dolor, mediada por los receptores N-metil-D-aspartato
(NMDA), justificaran la alodinia e hiperalgesia generalizada de la fibromialgia y la mejora
de los pacientes con el empleo de antagonistas de este receptor.

Cuadro clnico: Se presenta principalmente como un dolor generalizado, durante los

ltimos tres meses. Se acompaa de los siguientes signos y sntomas:

Dolor generalizado y puntos hipersensibles al tacto 100%

Debilidad muscular 80%
Sueo no reparador 80-86%
Fatiga 70-96%
Rigidez 60%
Cefalea 53-60%
Sndrome de intestino irritable 40%
Dismenorrea 40%
Parestesias 35-52%
Sndrome de piernas inquietas 42-56%
Alteracin cognitiva 20-40%
Depresin severa 20%

HTTP://SCIELO.ISCIII.ES/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S1134-80462007000100006

Bruxismo

El bruxismo es el rechinar de los dientes inconsciente y compulsivo, especialmente

durante el sueo o como un mecanismo para liberar la tensin durante los periodos de
estrs extremo cuando se est despierto.

Conlleva a un exceso de ejercicio que va a repercutir en los msculos masticatorios y

alteraciones en la ATM provocando dolor y chasquidos, incluso puede aparecer dolor de
odo y dolor de cabeza.

Se clasifica como bruxismo primario y secundario. El bruxismo primario, o idioptico,

corresponde al apretamiento diurno y al bruxismo del sueo cuando no se reconocen
problemas o causas mdicas. El bruxismo secundario, tambin denominado por ellos
"iatrognico", corresponde a formas de bruxismo asociados a problemas neurolgicos,
psiquitricos, desrdenes del sueo y a administracin de drogas

Presenta una etiologa multifactorial, de ellos, se pueden distinguir factores perifricos y

factores centrales. Entre stos, se pueden distinguir:
 Factores morfolgicos.
Factores patofisiolgicos.
Factores psicolgicos.

Los factores morfolgicos se refieren a las alteraciones en la oclusin dentaria, y a

anormalidades articulares y seas. Los factores patofisiolgicos se refieren a una qumica
cerebral alterada y los factores psicolgicos se relacionan a desrdenes psicosomticos,
ansiedad, problemas de personalidad, etc. Aunque el bruxismo parece ser de origen
multifactorial, hay gran evidencia de que el rol de las caractersticas oclusales es pequeo,
si es que est presente. Adems, hay factores como el hbito de fumar, la presencia de
enfermedades, el trauma y la herencia que podran jugar un rol as como los factores
psicosociales y el estrs. Sin embargo hay suficiente informacin de que el bruxismo es
parte de una respuesta a diversos estmulos donde el sistema dopaminrgico est
implicado. En pocas palabras, el bruxismo est mediado centralmente y no
perifricamente.

En el cuadro clnico destaca:

Cefalea temporal.
Fatiga o rigidez de msculos masticatorios al amanecer, noche o matinal.
Desplazamiento discal con o sin reduccin Tmporo Mandibular al amanecer.
Dientes hipersensibles.
Hipertrofia maseterina.

HTTP://SCIELO.ISCIII.ES/PDF/ODONTO/V19N3/ORIGINAL2.PDF

HTTP://ESCUELA.MED.PUC.CL/PUBL/CUADERNOS/2001/16.HTML

Mal de pott
La TBC de columna vertebral es la localizacin ms frecuente despus de la pulmonar,
representando el 40% de las tuberculosis osteoarticulares. Se observa ms
frecuentemente en hombres adultos, ya que estos estn ms expuestos al contagio por su
situacin laboral.

Tambin se le conoce como espondilitis tuberculosa, tiene su origen en un foco primario

pulmonar (excepcionalmente urogenital), que favorece uno secundario a nivel seo, en
especial en la columna vertebral. El Mycobacterium tuberculosis alcanza la columna por
va hematgena o a travs de los linfticos prevertebrales. La lesin produce una
destruccin vertebral progresiva que ocasiona al paciente un dolor continuo.

La histologa sea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la localizacin del germen, y es
llamativo que, rpidamente, hay compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino.
La infeccin tuberculosa puede afectar a cualquier hueso del cuerpo, pero
preferentemente a la columna vertebral (50% del total, con afectacin predominante de
la regin dorsal). Otras localizaciones presentan menor frecuencia: pelvis (12%), cadera
(10%), rodilla (10%).

El cuadro clnico se caracteriza por:

Dolor difuso, lento y progresivo

Rigidez de columna: se produce por contractura de la musculatura paravertebral,
aparentemente para evitar el movimiento y el dolor.
Dificultad para la deambulacin por dolor. Cansancio precoz, falta de ganas de
caminar.
Falta de fuerzas
Decado
Prdida del apetito y peso
Fiebre vespertina

Algunas complicaciones son:

Giba dorsal: Se produce por derrumbe anterior de los cuerpos vertebrales.
Absceso osifluente: Se produce por destruccin vertebral y necrosis, sin signos
locales de inflamacin bacteriana,
Alteraciones neurolgicas: Cuando el absceso se abre hacia el canal raqudeo,
puede dar origen a complicaciones neurolgicas .En donde puede instalarse la
clsica paraplejia.

HTTP://ESCUELA.MED.PUC.CL/PUBL/ORTOPEDIATRAUMATOLOGIA/TRAU_SECC03/TRAU_SEC03_04.HTML

HTTP://BVS.SLD.CU/REVISTAS/SAN/VOL_15_12_11/SAN141211.PDF

Sndrome Miofascial
Es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado, rigidez y cuya
caracterstica primordial es la presencia de puntos gatillo
El dolor miofascial tiene tres componentes bsicos:
Una banda palpable en el msculo afectado: representa un espasmo segmentario
de una pequea porcin del msculo.
Un punto gatillo (trigger point): es un foco de irritabilidad en el msculo cuando
ste es deformado por presin, estiramiento o contractura, lo cual produce tanto
un punto de dolor local como un patrn de dolor referido y ocasionalmente
fenmenos autonmicos.
 Patrn caracterstico de dolor referido: dolor que proviene de un punto gatillo,
pero que se siente a distancia del origen del mismo, generalmente lejos del
epicentro. Y tiene las siguientes caractersticas.
1. El dolor referido no causa dolor en la distribucin clsica de una raz o un nervio
afectado.
2. No exhibe dficits motores o sensitivos asociados.
Sntomas:
Los puntos gatillo pueden ser activados directamente por sobrecargas musculares agudas
(ejemplo: levantamiento de objetos pesados), fatiga por sobreuso (actividades
ocupacionales repetitivas), directamente por trauma o indirectamente por otros puntos
gatillos adyacentes, enfermedades viscerales (infartos, lceras ppticas, litiasis renal,
colelitiasis), reumatismo articular o alteraciones emocionales.
Otro aspecto muy importante del dolor miofascial es que la actividad de los puntos gatillo
puede variar en su irritabilidad de hora a hora y de da a da, y es posible que al examen se
encuentren ciertos puntos gatillo activos y al realizar un control se encuentren inactivos.
Se pueden presentar otros fenmenos diferentes al dolor en las zonas de irradiacin del
dolor referido de un punto gatillo, especficamente fenmenos autonmicos:
Vasoconstriccin localizada, sudoracin, lagrimeo, coriza, salivacin y actividad
pilomotora. As tambin se pueden encontrar algunos signos secundarios a disturbios de
tipo propioceptivo: prdida de equilibrio, tinitus, prdida de coordinacin motora.
Fisiopatologa
Existe un gran nmero de teoras acerca de la fisiopatologa para la produccin de puntos
gatillo, ninguna de ellas an completamente comprobadas. Se habla de mecanismos
locales y sistmicos que por va del SNC pueden llegar a producir esta patologa: una lesin
muscular (trauma, inflamacin, isquemia, sobreuso, etc), produce un dao tisular el cual
libera substancias neurovasoactivas y de esta manera se sensibilizan rpidamente los
nociceptores locales. As, la primera secuela de la sensibilizacin perifrica es el espasmo
muscular; si la sensibilizacin es muy marcada, entonces las fibras musculares comienzan
a descargar potenciales de accin espontneamente y por ello el dolor se adiciona a la
sensacin de espasmo muscular.
Bajo circunstancias normales esta lesin se recupera de manera rpida y los nociceptores
retornan a su umbral normal de sensibilidad. Sin embargo, por razones an hoy
desconocidas, en algunos pacientes la sensibilizacin local se expande hacia nociceptores
vecinos y de esta manera la lesin se comienza a volver crnica. Estas alteraciones
parecen ser secundarias al desarrollo de isquemia local como factor muy importante en su
desarrollo. Este cambio patolgico en el tejido muscular puede persistir por aos como un
punto gatillo miofascial. El dolor de un punto gatillo NO es estrictamente local, pues se
sabe que tiene una alta tendencia a ser referido a otros tejidos profundos a distancia del
punto de lesin.

Factores precipitantes
Trauma
Anormalidades posturales
Factores mecnicos
Factores psicolgicos
Factores nutricionales (dficit de vitaminas y minerales)
Factores endocrinos (metabolismo del tiroides)
Diagnstico
Un minucioso examen fsico y una exhaustiva historia clnica son los elementos bsicos
para el diagnstico de Sndrome de dolor Miofascial.
Dentro de los elementos tenemos tambin las siguientes tcnicas
Algmetro: cuantifica la sensibilidad de presin de un punto muscular
Umbral de presin: mnima cantidad de presin que induce dolor, es
considerado anormal si es menor a 2 kg/ cm2

http://www.fisiocenterpuebla.com/portals/0/documentos/d/dolor%20miofacial.pdf
Enfermedad de Scheuermann
La cifosis juvenil de Scheuermann es una cifosis aumentada, redondeada y fija que se
desarrolla en los aos de la pubertad, aunque el proceso puede haber empezado
antes. Est producida por una deformidad en cua de una o ms vrtebras, que
muestran adems otras alteraciones radiogrficas. Se presenta entre los 12 y 15 aos y
es ms prevalente en varones.
Etiopatogenia
Se ha dicho que sta enfermedad puede estar causada por osteocondritis, hernias del
ncleo pulposo, osteoporosis y factores genticos.
Sea cual sea la causa ntima, la deformidad est producida por una detencin o
enlentecimiento del crecimiento encondral en la parte anterior de los cuerpos
vertebrales. En la regin torcica la lnea de gravedad pasa por delante de los cuerpos
vertebrales. Por tanto hay ms presin en las partes anteriores de los cartlagos de
crecimiento. Cuanto mayor sea la cifosis, mayor la diferencia de presiones. Una vez
que existe la deformidad, se crea un crculo vicioso. Si el paciente tiene unos msculos
erectores de la columna vertebral potentes y la deformidad es corregible, puede
enderezar la columna, desplazando el punto de apoyo hacia atrs. Se reduce la presin
sobre la parte anterior de los cartlagos de crecimiento y, si no estn lesionados
definitivamente, reanudarn su crecimiento. Cuando los msculos son dbiles o no se
usan o la deformidad es fija, el punto de apoyo es anterior y hay una inhibicin
progresiva del crecimiento anterior del cuerpo vertebral
Anatoma patolgica
1) En la enfermedad de Scheuermann se encuentran reas del cartlago' de
crecimiento de las plataformas vertebrales alteradas; dichas reas forman un mosaico
alternando con reas normales.
2) La alteracin patolgica se encuentra en la matriz cartilaginosa, la cual presenta una
disminucin del nmero de fibras colgenas, que son ms delgadas y con un contenido
en proteoglicanos aumentado.
3) La osificacin encondral est muy alterada. El hueso se forma directamente del
cartlago y no por depsito del tejido seo sobre un modelo de cartlago riecrtico y
calcificado.
4) El aspecto radiolgico se ha de interpretar pues como una falta de construccin
ms que como una destruccin de tejido seo
Sintomatologa
Dolor: El dolor es ms frecuente y acostumbra a ser ms intenso en la localizacin
toracolumbar y lumbar que en la torcica; probablemente las tres cuartas partes
de este grupo de pacientes aquejan dolor en relacin con el ejercicio
Diagnstico
Un buen examen fsico, una buena evaluacin postural y exmenes radiolgicos
complementarios son suficientes para detectar la enfermedad.

http://www.raco.cat/index.php/RevistaRAMB/article/viewFile/70232/90323

Espondilitis anquilosante

La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria crnica que afecta

fundamentalmente a las articulaciones de la columna vertebral, las cuales tienden
a soldarse entre s, provocando una limitacin de la movilidad (de ah el trmino
anquilosante, que proviene del griego ANKYLOS y significa soldadura, fusin).
Como resultado final se produce una prdida de flexibilidad de la columna,
quedndose rgida y fusionada.
Es una enfermedad frecuente, sobre todo en la raza blanca (0.5-1% de la
poblacin). Habitualmente aparece en varones entre los 20 y 30 aos de edad. En
mujeres es menos frecuente y suele ser ms leve.
La espondilitis anquilosante se presenta como enfermedad aislada la mayora de
las veces, aunque, en algunos casos puede asociarse a una enfermedad de la piel
llamada psoriasis o a enfermedades inflamatorias del intestino.

Etiopatogenia
No se conoce la causa por la que se produce esta enfermedad. Sin embargo, en los
ltimos aos se est avanzando en el conocimiento de los mecanismos que
desencadenan el proceso y en el/los posibles agentes responsables.
Se conoce desde hace tiempo que la espondilitis anquilosante afecta con mayor
frecuencia a las personas que presentan en sus clulas una seal especfica.
Esta seal se transmite por herencia gentica y se denomina antgeno HLA B27.
El hecho de la transmisin gentica de esta marca explica por qu la espondilitis
anquilosante aparece con ms frecuencia en determinadas razas y dentro de stas
en determinadas familias. La posesin del antgeno HLA-B27 parece causar una
respuesta anormal de la persona a la accin de determinados grmenes.
Probablemente la conjuncin de estos dos factores desencadene la enfermedad.

Sntomas
Lo primero que nota la persona que tiene espondilitis anquilosante suele ser un
dolor lumbar o lumbago, que se produce por la inflamacin de las articulaciones
Sacro ilacas y vertebrales. Este dolor es de tipo inflamatorio, y se manifiesta de
forma insidiosa, lenta y paulatina, no pudiendo precisarse con exactitud el instante
en el que comenz el sntoma. El lumbago aparece cuando el paciente se
 encuentra en reposo, mejorando con la actividad fsica. De esta forma el dolor
suele ser mximo en las ltimas horas de la noche y en las primeras de la
madrugada, cuando el paciente lleva un largo rato en la cama. Esto obliga a la
persona a levantarse y caminar para notar un alivio e incluso la desaparicin del
dolor.
Con el paso del tiempo el dolor y la rigidez pueden progresar a la columna dorsal y
al cuello. Las vrtebras se van fusionando, la columna pierde flexibilidad y se
vuelve rgida, limitndose los movimientos de la misma. La caja torcica tambin
puede afectarse, producindose dolor en la unin de las costillas al esternn y
limitndose la expansin normal del pecho (al hinchar los pulmones) y dificultando
la respiracin.
La espondilitis anquilosante es una enfermedad sistmica, lo que significa que
puede afectar a otros rganos del cuerpo. En algunas personas puede causar
fiebre, prdida de apetito, fatiga e incluso inflamacin en rganos como pulmones
y corazn, aunque esto ltimo ocurre muy raramente. Puede haber una
disminucin de la funcin de los pulmones al disminuir la elasticidad del trax lo
cual, combinado con el tabaco, puede deteriorar la capacidad para respirar. Por lo
tanto, las personas con espondilitis anquilosante deben evitar el hbito de fumar.
Es relativamente frecuente la inflamacin de algunas de las partes del ojo (uvetis),
que ocurren en una cuarta parte de las personas con espondilitis anquilosante y se
manifiesta como dolor y enrojecimiento ocular (ojo rojo), precisando atencin
por el oftalmlogo.

Diagnstico
El diagnstico se basa en los sntomas y en la exploracin fsica. Para confirmar el
diagnstico se realizan radiografas de la pelvis y la columna vertebral, para ver los
cambios que ha producido la inflamacin en las sacroiliacas y las vrtebras. Sin
embargo, a veces estos cambios radiolgicos aparecen con una demora ms o
menos grande con respecto al inicio de los sntomas. La realizacin de
determinados anlisis de sangre puede apoyar el diagnstico (por ejemplo,
determinando la presencia en las clulas de la sangre del ant- geno HLA-B27) o a
determinar la intensidad mayor o menor del proceso inflamatorio que sufre el
paciente.

http://espanol.arthritis.org/espanol/disease-center/imprimia-un-folleto/espondilitis-anquilosante-
folleto/
4. Describir diagnstico mdico de la Fibromialgia

Para diagnosticar la fibromialgia se debe poner especial atencin en sus sntomas.

Presencia de dolor predominantemente mecnico.

Rigidez (76-84%) matutina o tras reposo.
Alteraciones del sueo: insomnio, sueo ligero, despertar frecuente, bruxismo y
sueo no reparador.
Fatiga: con una frecuencia de aparicin entre 55-95%. En general de aparicin
matutina, leve mejora despus para progresivamente ir aumentando a lo largo de
la jornada.
Cefalea tensional: aproximadamente en el 50% de los enfermos.
Parestesias e inflamacin subjetiva con frecuencia bilateral.
Distrs psicolgico: con elevada asociacin a ansiedad, alteraciones del humor y
cuadros distmicos. Pueden incluso presentar trastornos de pnico y cuadros de
fobia simple (19).
Intestino irritable: dispepsia, flatulencia, nuseas, estreimiento o diarrea, cuadro
pseudoobstructivos, etc. Se presenta en un 30-60%.
Sntomas genitourinarios, dismenorrea, sndrome premenstrual y vejiga irritable.
Fenmeno de Raynaud.
Sntomas vegetativos y funcionales: extremidades fras, boca seca, hiperhidrosis,
disfuncin ortosttica y temblor.
Intolerancia a mltiples frmacos.
Distribucin especfica de puntos gatillos en la insercin muscular o en el propio
msculo, pero no en reas de inervacin "densa".
Alteracin del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal.

Durante la exploracin fsica tanto la movilidad articular como el balance muscular y la

exploracin neurolgica son normales, sin apreciarse signos inflamatorios articulares. Se
aprecia habitualmente una hiperalgesia generalizada que se acenta al presionar sobre las
prominencias seas y uniones msculo-tendinosas (entesopata).

Conviene resaltar que en gran nmero de casos existen sntomas y hallazgos objetivos de
otras enfermedades asociadas, siendo en la mayora de las ocasiones artrosis o un
sndrome doloroso de partes blandas localizado.

Se aprecia sensibilidad en diversos puntos del cuerpo antes de diagnosticar la fibromialgia,

Un examen fsico es til a la hora de detectar la sensibilidad y para descartar otras causas
de dolor muscular. No existen exmenes especficos que nos complementen el
diagnostico. Pero pueden necesitarse otros exmenes para descartar patologas que
puedan confundirse con la fibromialgia. Dado que el dolor generalizado es la caracterstica
principal de la fibromialgia ser necesario que el paciente describa el dolor que siente y lo
compare a otras experiencias, idealmente se debe cuantificar mediante la escala visual
anloga (EVA). La fibromialgia se confunde con la artritis reumatoide o el lupus. Aunque,
una vez ms, hay una diferencia en los sntomas, resultados fsicos y anlisis de sangre
ayudarn a detectar estos problemas de salud. A diferencia de la fibromialgia, las
enfermedades reumticas causan inflamacin en las articulaciones y los tejidos.

FUENTE: Fibromialgia: diagnstico y tratamiento. El estado de la cuestin V. L. Villanueva1, J. C.

Vala1, G. Cerd1, V. Monsalve2, M. J. Bayona3 y J. de Andrs. Revista de la Sociedad Espaola del
Dolor versin impresa ISSN 1134-8046 Rev. Soc. Esp. Dolor v.11 n.7 Narn (La Corua) oct.-
nov. 2004 DISPONIBLE EN: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1134-
80462004000700005&script=sci_arttext

5. Describir manejo farmacolgico de la Fibromialgia

MANEJO FARMACOLOGICO
En el sntoma cardinal de la fibromialgia, .podemos detectar componentes centrales y
perifricos; los estmulos nociceptivos resultan amplificados en el sistema nerviosos
central por un mecanismo de sensibilizacin central que convierte estmulos poco
intensos en muy dolorosos. Por ello, el uso de AINES o paracetamol puede resultar eficaz
en las fases iniciales de la enfermedad o para tratar fenmenos asociados como tendinitis,
bursitis o artritis previos a la sensibilizacin central. En todo caso, los estudios como el de
Wolfe (93) et al, demuestran que pese al uso generalizado del paracetamol en ms del
75% de los pacientes, solo un 24,8% obtuvo beneficio moderado y menos del 2% un
beneficio intenso; un tercio de los pacientes no obtuvo ningn beneficio. No existiendo
evidencias de componente inflamatorio, el uso de AINES suele ser poco eficaz y siempre
mejor asociado a antidepresivos tricclicos (ADT)
FRMACOS DE ACCIN CENTRAL
El tramadol solo o asociado con paracetamol ha demostrado su eficacia en varios estudios
clnicos. El tramadol es un opioide agonista dbil que incrementa los niveles centrales de
serotonina y noradrenalina, y que se suele emplear como primer escaln analgsico de
accin central, reservando los opioides mayores para cuadros de dolor ms severos, su
tolerancia y eficacia le hace muy til en los primeros estadios de la fibromialgia. Su uso
debe comenzar por dosis bajas de 50mg da en forma de liberacin sostenida e
incrementarse progresivamente, segn necesidad, para disminuir los efectos adversos
como mareos o nauseas.
El uso de opioides en la fibromialgia, as como en otras patologas no malignas, no esta del
todo bien definido, aunque progresivamente, se va abriendo camino por los buenos
resultados obtenidos. En todo caso, su empleo debe guiarse por la prudencia,
seleccionando los candidatos al tratamiento y evitando en lo posible aquellos cuya
personalidad pueda abocarlos a la adiccin.
Se debe, igualmente, estudiar la eficacia, realizando re-evaluaciones peridicas de su
utilizacin para evitar conductas de abuso (antecedentes de abuso de otras sustancias
como benzodiacepinas o alcohol,) contando con un equipo multidisciplinar que valore el
coste eficacia resultante. Pese a los riesgos sealados, con un control adecuado, los
pacientes pueden beneficiarse del uso de opioides a dosis pequeas o moderadas con
importante beneficio teraputico durante largos periodos de tiempo. El fentanilo
transdermico o la morfina de liberacin sostenida constituyen alternativas validas, con un
notable nivel de seguridad y escasos efectos secundarios a dosis bajas, lo que los sitan en
un segundo escaln muy eficaz del tratamiento.
El uso de antagonistas de los receptores NMDA como la metadona o la Ketamina no ha
podido generalizarse por la poca eficacia y los cuantiosos efectos secundarios observados.
Por el contrario, la amitriptilina, usada habitualmente como terapia inicial, se suele
mostrar eficaz para potenciar la analgesia, mejorando tambin la calidad del sueo, el
estado de nimo y la sensacin de fatiga.
COADYUDANTES
Otros frmacos, como los antagonistas de los receptores 5-HT3 ondansetrn y
tropisetrn, que inhiben la liberacin de sustancia P y, por tanto, el dolor, pueden ser de
utilidad. Tambin el 5-hidroxitriptofano ha demostrado su eficacia frente a placebo en
ensayos aleatorizados.
Los antiepilpticos gabapentina, pregabalina (43) o topiramato (20) parecen reducir la
severidad del dolor en algunos estudios, incluso la hormona del crecimiento mejor la
situacin de aquellos pacientes con niveles disminuidos de la misma.

6. Interpretar CIF

Funciones corporales
b1340 Cantidad de sueo
Funciones mentales relacionadas con el tiempo empleado en el estado de sueo
en el ciclo diurno o en el ritmo circadiano.

b1343 Calidad del sueo

Funciones mentales que producen sueo natural proporcionando un estado fsico
y mental ptimo de descanso y relajacin.

b1342 Mantenimiento del sueo

Funciones mentales relacionadas con el acto de permanecer dormido.

b180 Experiencias relacionadas con uno mismo y con el tiempo

Funciones mentales especificas relacionadas con la conciencia de la propia
identidad, del propio cuerpo, de la posicin de uno mismo en su mundo y en el
tiempo.
Incluye: funciones de la experiencia de uno mismo, de la imagen corporal y del
tiempo.

b2800 Dolor generalizado

 Percepcin de una sensacin desagradable que indica dao potencial o real en
cierta estructura corporal y que se siente en todo el cuerpo.

Estructuras corporales

s7200 Huesos de la regin del hombro

s7201 Articulaciones de la regin del hombro
s7601 Msculos del tronco
s7602 Ligamentos y fascias del tronco

Actividad y Participacin
d2200 Realizar mltiples tareas
Preparar, iniciar y organizar el tiempo y el espacio necesarios para varias tareas,
dirigir y ejecutar varias tareas simultnea o secuencialmente.

d2302 Completar la rutina diaria

Llevar a cabo acciones coordinadas sencillas o complejas para completar los
requerimientos de las obligaciones o tareas diarias.

d2402 Manejo de crisis

Llevar a cabo acciones coordinadas sencillas o complejas para afrontar los
momentos transcendentales de una situacin o momentos de gran peligro o
extremada dificultad.

d4201 Transferir el propio cuerpo mientras se est acostado

Moverse estando tumbado de un lugar a otro en el mismo o diferente nivel, como
pasar de una cama a otra.
Excluye: cambiar las posturas corporales bsicas (d410)

Factores ambientales
+ e1101 Medicamentos
Cualquier sustancia natural o fabricada por el hombre, recogida, procesada o
manufacturada para fines mdicos, como medicacin aloptica y naturpata.

+ e355 Profesionales de la salud

Todos los proveedores de servicios que trabajan en el contexto del sistema
sanitario, como mdicos, enfermeras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales,
logopedas, otorrinolaringlogos o trabajadores sociales sanitarios.
Excluye: otros profesionales (e360)
 + e 5802 Polticas sanitarias
Legislacin, regulaciones y normas que gobiernan el conjunto de servicios
utilizables por los individuos, para el cuidado de su bienestar fsico, psicolgico y
social. Estos servicios pueden dispensarse en diversos emplazamientos, como en la
propia comunidad, en el domicilio, en la escuela y en el centro de trabajo, en
hospitales generales o especializados, clnicas y centros asistenciales de tipo
residencial y no residencial, tales como sistemas para implementar regulaciones y
normas que determinan el derecho a la prestacin de servicios, a la provisin de
dispositivos o tecnologas de ayuda u otros equipamientos especialmente
adaptados; legislaciones especficas, como legislacin sanitaria que determina las
caractersticas del sistema sanitario, contemplando aspectos tales como la
accesibilidad, la universalidad, la financiacin pblica y la cobertura asistencial.

-e1150 Productos y tecnologa generales para uso personal en la vida diaria

Equipamiento, productos y tecnologa utilizados por las personas en las actividades
cotidianas, como ropas, textiles, mobiliario, aparatos, productos de limpieza y
herramientas, ni adaptados ni diseados especficamente.
-e1650 Pertenencias financieras
Productos, tales como dinero y otros instrumentos financieros, que sirven como
medio de intercambio por trabajo, bienes y servicios.
- e315 Otros familiares
Individuos emparentados mediante lazos familiares o matrimoniales o cualquier
relacin reconocida por la cultura como familiares, como tos, sobrinos y nietos.
Excluye: familiares cercanos (e310)

7. Describir evaluacin kinsica de Columna dorsal.

Una buena evaluacin kinsica comienza
siempre desde el primer minuto en que
observamos al usuario, detalles simples que
luego corroboraremos en la medida que
realicemos la anamnesis en donde
indagaremos en su historia clnica, datos
personale s y sobre lo que le acontece, en
cuanto a dolor, localizacin, intensidad, ritmo y
la frecuencia de este, adems de posiciones
que adopta para aliviarlo, labores que estn
limitadas y situaciones o posiciones mismas
que aumentan los sntomas. Adems de
relacionar todo esto con sus actividades del
diario vivir, trabajo, hogar, actividades funcionales para el paciente. Relacionar los
hallazgos con la extremidad superior es importante por la relacin que existe en este
segmento corporal.
En la inspeccin se observara la naturalidad de los movimientos, desplazamientos
corporales y segmentarios, junto con la constitucin fsica del paciente. Estado de la piel,
inflamaciones y asimetras musculares, acompaado esto de un examen postural subjetivo
y objetivo idealmente.
Luego de lo anterior se pasa a la palpacin, aqu corroboraremos hallazgos encontrados
anteriormente, aqu se debera incluir muchas estructuras, tanto seas y blandas como
por ejemplos procesos espinosos, reas adyacentes a estos, el rea que se extiende
lateralmente entre los procesos espinosos, articulaciones costotranversas, el ngulo de las
costillas, zona intercostal, y articulaciones costocondrales, adems de esternn, y
articulacin esternoclavicular.
Se palpara la piel con dorso de las manos en busca de temperatura, humedad, etc, luego
realizar pruebas de rasguo (scratch test), seguir con pruebas de pinzado-rodado (skin
Rolling) y a continuacin palpe msculos.
Palpacin de la piel
Con el paciente en decbito prono con cojn en el abdomen, desde caudal hacia craneal
vamos a palpar la temperatura de la piel con los dorsos de las manos, palpando si hay
aumento o disminucin de temperatura, palpando si hay sudoracin o sequedad.
Habitualmente el tema de la temperatura, en el caso de los varones que usan cinturones,
en esa zona est ms fra la piel, en el caso de las mujeres donde cruza el sostn est ms
fro, y obviamente las zonas que se mueven ms, como a nivel del cinturn escapular,
pueden presentar hiperemia, tambin los sectores que presentan disfuncin, porque
trabajan ms, con un aumento en la actividad electromiogrfica, recordar que en el
reposo fisiolgico la actividad EMG est ms baja, cuando hay una zona que est con
aumento de la temperatura, puede ser que esa zona est trabajando ms de lo normal,
porque est compensando un problema. La piel seca, habitualmente obedece a trastornos
nerviosos (compresiones radiculares, etc). Y las pieles hmedas pueden obedecer a
trastornos ansiosos en procesos agudos.
Pacientes que llegan con mucho dolor, hiperlgicos, pueden llegar sudorosos. Si hay
enfriamientos en zonas distintas a las ya mencionadas, puede deberse a algn tipo de
trastorno circulatorio.

EVALUACIN PASIVA INTERSEGMENTARIA

La movilidad pasiva intersegmentaria se evala desde craneal hacia caudal, igual como se
haca en cervical para no perder los niveles. Se evala en los espacios interespinosos. Para
torcico alto (habitualmente las primeras 4 vrtebras), inmediatamente para evaluar
entre T1 y T2, pongo el dedo medio en el espacio interespinoso. Siempre el anlisis
intersegmentario, debe ser hecho respecto al movimiento de la vrtebra superior sobre la
inferior (la superior va a ser la mvil y la inferior va a ser la fija en el anlisis).
Se debe realizar una evaluacin activa de la movilidad de Columna dorsal.

Flexin: de preferencia sentado o de pie, doble simtrico. Marque el proceso espinoso C7

y T12, luego mida entre ambos puntos. Solicite a continuacin flexin y vuelva a medir. En
condiciones normales debera aumentar en unos 3 cms. Otra alternativa es medir la
distancia que separa los dedos de la mano al piso, pero su sesgo es que incluye CL.
Extensin: de preferencia en prono o de pie. Considere los mismos puntos de referencia.
En condiciones normales debera haber una diferencia de 2,5 cms.
Inclinacin lateral: de preferencia de pie o en supino. Solicite el movimiento lo ms
puro posible. Mida la distancia de los dedos de la mano al piso o si es en supino hasta el
maleolo lateral. La comparacin bilateral da el criterio de normalidad. En condiciones de
cifosis normal (30-50) este movimiento es acoplado con rotacin heterolateral, por el
contrario, si esta aumentada o disminuida esta acoplada con rotacin homolateral.
(vrtebra maldita)
Rotacin: paciente sentado, con brazos cruzados frente al pecho. Estimar el grado de
rotacin por comparacin bilateral.
Expansin costovertebral: Paciente sentado. Medir el permetro a nivel del 4to espacio
intercostal. Solicite espiracin mxima y mida el permetro, luego pida una inspiracin
mxima y vuelva a medir. La diferencia normal va de unos 3 cms a 7,5 cms (valores
mnimos en adultos: hombres: 95 cms, mujeres: 85 cms). Considere otros niveles como a
nivel pectoral y de la 10 costilla.
Movimiento costal: paciente en supino y el klgo por el lado, ambas manos 1ero sobre la
regin anterior y superior de la parrilla costal, pedir inspiracin y espiracin, luego
trasladar manos a los lados y medio inferior de la parrilla costal y pedir respiracin. Buscar
alteracin postural costal y restriccin del movimiento, o asimetra.

Tambin existen las pruebas especiales en columna dorsal.

Scratch test
Una vez que tenemos lista la palpacin de la piel, procedemos a realizar el SCRATCH TEST.
Se realiza desde el nivel sacro hacia arriba, desde caudal hacia craneal se realiza el
rasguo con el pulgar adosado a F2 del ndice de forma longitudinal en los
paravertebrales.
Se debe evaluar si se produce la triple respuesta, cuando paso la ua primero se
emblanquece la piel, luego sigue el enrojecimiento, luego si hay inflamacin hay
levantamiento o inflamacin (se nota que en la marca de la ua se produce un
levantamiento en la zona). Fjese si el enrojecimiento persiste por ms de lo habitual, me
podra indicar la presencia de un proceso agudo por presencia de mastocitos. Si
rpidamente se enrojece y se va ms o menos rpido, podra indicar un trastorno ms
crnico.
Hay que tener precauciones con las personas alrgicas, debido a que ellas presentan
exceso de histamina, y esta respuesta puede ser exageradamente aumentada, puede
hasta presentar dermografismo positivo (le quedan marcadas las letras).
Se identifican las zonas con mayor congestin, y se puede relacionar con una alteracin
aguda o crnica segn la sintomatologa.

Skin rolling
Luego realizamos el SKIN ROLLING para evaluar la piel. Una posibilidad es evaluar la fascia.
La fascia es igual que un chaleco de lana, por lo tanto, si yo muevo el chaleco en una
parte, se tiene que mover en otro punto.
Cuando la fascia est adherida, el movimiento
se restringe. Tambin puede evaluarse con el
pinzado rodado, desde caudal a craneal, se
evala por niveles. Se busca la facilidad de
plegar la piel, se le pregunta al paciente si le
duele. Se mide la elasticidad de la fascia. Lo
normal es que haya facilidad para plegar la
piel. Si se quiere usar como tratamiento, una
opcin es deslizar el rollito de abajo hacia arriba. Se puede hacer contrairritacin para
inhibir el punto gatillo.

Prueba para detectar falla posicional vertebral.

Indicacin: ante sospecha de disfuncin espinal o disfuncin de la movilidad, debe
buscarse mal alineamiento de los procesos espinosos.
Mtodo: el evaluador toma con pulgar e ndice los procesos espinosos de 2 vrtebras
adyacentes y examina alineamiento a lo largo de la CD. Adems evala la distancia entre
vrtebras sucesivas.
Resultados: cada proceso espinoso debera estar alineado entre vrtebras adyacentes y la
distancia interespinosa debera ser similar, aunque este gradualmente cambia, siendo ms
angosta en los niveles torcicos alto y bajo y mayor en la regin media. Un mal
alineamiento de procesos espinosos o un anormal espacio intervertebral indica una
potencial disfuncin de movimiento segmentario o anormalidad sea. Si el segmento se
mueve normalmente en el Movimiento Pasivo Intervertebral (MPI), esto se considera
normal. Si la movilidad es anormal en el nivel de la falla posicional, se indica tratamiento.
Por ejemplo, 1 vrtebra en una aparente posicin de desplazamiento anterior indica
restriccin del deslizamiento anterior del segmento mvil superior o restriccin del
deslizamiento posterior del inferior; esto puede ser uni o bilateral. Sin embargo, slo con
la prueba de movimiento puede evaluarse definitivamente la actual disfuncin detectada.

Deslizamiento postero-anterior sobre transversas.

Mtodo: con el paciente en prono, el evaluador ubica el dedo ndice y medio de una mano
sobre un proceso transverso. Con la eminencia hipotenar de la otra mano presiona
(moviliza) sobre estos dedos en sentido postero-anterior en forma progresiva.
Resultados: la presin progresiva sobre la transversa despierta un dolor profundo, o
reproduce o aumenta el dolor espontneo, y que puede ser indicativo de un sufrimiento
aislado de un segmento vertebral de carcter benigno, mecnico y menor. Evala
inclinacin anterior de dicha vrtebra.
5. Presin lateral del proceso espinoso.
Mtodo: con el paciente en prono, el evaluador ubica el pulgar de una mano sobre el
aspecto lateral de un proceso espinoso y con el otro pulgar refuerza al anterior y realiza
una presin lateral de derecha a izquierda y luego viceversa. Tpicamente la maniobra es
dolorosa en un solo sentido, sobre la vrtebra concerniente. Es una maniobra que solicita
la rotacin vertebral. Se puede especificar la prueba, ejerciendo una contrapresin
simultnea sobre el proceso espinoso inferior y superior, lo que permite conocer
exactamente el segmento.
Resultados: cuando se detecta un segmento que con esta maniobra despierta dolor, o
reproduce y/o aumenta el dolor espontneo, la prueba es positiva. Tambin evala
deslizamiento rotacional de 2 vrtebras, produciendo en la faceta articular de un lado de
la vrtebra superior deslizamiento anterior y deslizamiento posterior de la faceta contraria
de la vrtebra inferior.
Deslizamiento rotatorio.
Mtodo: por ejemplo: rotacin de T6 sobre T7. Dedo medio sobre el proceso transverso
izquierdo de T6 e ndice sobre el proceso transverso derecho de T7. La eminencia
hipotenar de la otra mano refuerza estos dedos y produce una presin suave como para
producir un deslizamiento postero-anterior.
Resultados: se evala rotacin derecha de T6 sobre T7, produciendo deslizamiento
anterior de la articulacin T6-7 izquierda y deslizamiento posterior de la articulacin T6-7
derecha.
7. Presin sobre la articulacin facetaria.
Mtodo: paciente en prono. El evaluador ubica un pulgar sobre la articulacin facetaria
del segmento vertebral y con el otro pulgar ubicado sobre el otro, presiona sobre la
misma.
Resultados: no existe trastorno intervertebral mecnico, menor, sin una repercusin
Directa sobre una de las 2 articulaciones facetarias.
Movilidad costal (costovertebral)
Mtodo: se solicita al paciente ubicarse en prono. El evaluador ubica el espacio
membranoso del pulgar a lo largo de una costilla, incluyendo el ngulo costovertebral. El
evaluador examina movilidad en direccin postero-anterior (siguiendo la oblicuidad de la
costilla); craneal-caudal y caudal-craneal.
Resultados: el evaluador identifica reas de movilidad normal, hipermovilidad e
hipomovilidad.

Bibliografa:

Gua de curso completo laboratorio de evaluacin y tratamiento columna vertebral y ATM 2012;
Ricardo Solano y Claudio Bascour.
 8. Tto termoterapia, electroterapia, ultrasonoterapia y terapias manuales
Tcnicas de tratamiento kinsicas:
Masoterapia:
Se trata del conjunto de manipulaciones, practicadas normalmente sin ayuda de
instrumentos, sobre una parte o totalidad del organismo, con el objeto de movilizar los
tejidos o segmentos de los miembros para provocar en el organismo modificaciones de
orden directo o reflejo que se traduzcan en efectos teraputicos. Adems de sus efectos
fisiolgicos, el masaje permite que se establezca un clima de confianza entre el paciente y
el fisioterapeuta, y ayuda a realizar un tratamiento eficiente en un ambiente sin tensiones.

Efectos teraputicos:
Los efectos fisiolgicos del masaje van a depender de varios aspectos: la sensibilidad del
sujeto que recibe el masaje, la regin donde se aplica, la intensidad, frecuencia y ritmo de
esta aplicacin y, por supuesto del tiempo aplicado en la sesin. Encontramos dos grandes
tipos de efectos que se producen en la aplicacin del masaje: los directos y los indirectos.
Efectos directos: debidos a la accin mecnica del masaje, y se manifiestan en:
1. Piel: Se produce un estiramiento de las fibras elsticas y aumento de la secrecin
sebcea. Todo ello contribuye a dotar a la piel de mayor suavidad y elasticidad; lo que
vigoriza y mejora el estado nutritivo de la misma.
2. Tejido conjuntivo: Hay un aumento de la elasticidad de este tipo de tejido, lo que unido
al estiramiento de las estructuras que lo conforman (cpsulas, aponeurosis, fascias y
ligamentos) pueden llegar a producir un despegamiento o liberacin de las estructuras
que se encuentren contradas y/o adheridas.
3. Tejido subcutneo: Aumenta el metabolismo y la circulacin, lo que conlleva una
disminucin del tejido graso; que se ver potenciado con la dieta y el tratamiento mdico
adecuados. Independientemente puede favorecer la absorcin de lquidos y edemas
intersticiales.
4. Msculo: Como en casi todos los tejidos, se produce una mejor nutricin y aumento del
metabolismo, que contribuye a impedir la concentracin de cido lctico y mejora la
excitabilidad muscular, con lo que aumenta el tono y el rendimiento muscular. Puede
evitar la hipertona o espasticidad siempre que se utilice de forma previa a la
cinesiterapia, y adems previene la atrofia de la musculatura poco o nada utilizada.
5. Circulacin: Puede eliminar edemas y exudados pues se mejora el retorno venoso y
linftico.
6. Sistemas nerviosos central y perifrico: Acta sobre las terminaciones nerviosas de la
piel de tres formas diferentes: sedante, relajante o estimulante, segn el tipo de masaje
que utilicemos.

Efectos reflejos o indirectos: producidos a distancia por la masoterapia debido al

desencadenamiento de acciones reflejas. stas son mayores en las maniobras ligeras
como la frotacin, en la cual los efectos mecnicos-directos son mnimos:
1. Sobre la circulacin: Al actuar sobre la piel se produce una vasodilatacin y un aumento
local de temperatura; conlleva igualmente a un aumento del metabolismo e intercambio
entre los tejidos y una emigracin leucocitaria a travs de los capilares.

2. Sobre el msculo: Las maniobras superficiales pueden conseguir disminuir e incluso

erradicar un espasmo o contractura muscular, ya que los estmulos cutneos producen
impulsos que desencadenan relajacin muscular y dilatacin capilar refleja.

3. Sobre el dolor: Se produce un aumento del umbral del dolor, lo que acarrea analgesia
local, pero adems algunas maniobras pueden aliviar dolores profundos o viscelares;
amn del efecto de relajacin e incluso analgesia psquica que el masaje desarrolla en
algunos pacientes.

Existen 3 niveles de profundidad de las maniobras:

1. Superficial: Afecta principalmente a la piel y tejido subcutneo, con una intensidad
mnima, pues se da a personas con musculatura dbil (nios y ancianos).
2. Medio: Incide en la musculatura superficial y media, y se trabaja con mayor intensidad.
Es el tratamiento ms utilizado.
3. Profundo: Con l se trata de llegar al fondo de la musculatura, aportando el mximo de
intensidad. Se utiliza de forma progresiva y principalmente en los tratamientos deportivos.

MANIOBRAS FUNDAMENTALES

Frotacin, Rozamiento o masaje superficial (Effleurage)

Consiste en el desplazamiento de la mano de manera superficial sobre la piel, es una

frotacin suave que acaricia la superficie cutnea a tratar siempre en una misma
direccin, normalmente centrpeta (excepto cuando se trabaja sobre un determinado
msculo y se acta en el sentido de sus fibras). Esta frotacin suele ser realizada con la
palma de las manos o el pulpejo de los dedos. La mano o manos del fisioterapeuta
recorren varias veces la zona localizada del masaje y se elevan con suavidad al llegar al
final del recorrido, para recomenzar nuevamente en el punto de partida. Es notoria la
necesidad de suavidad en esta fase del masaje, de forma que nunca se detendr
bruscamente el movimiento de la frotacin, e intentaremos minimizar la sensacin de
inicio y fin del movimiento.
La principal utilidad de esta tcnica es la de hacer comenzar el masaje de forma suave,
para que progresivamente se utilicen otras tcnicas que, seguramente, no podran ser
soportadas por el paciente sin la realizacin previa del igualmente un ligero efecto de
drenaje en las capas ms superficiales de la piel.

Friccin

Consiste en el desplazamiento de la piel sobre el tejido celular subcutneo. La piel no ha

de estar pegada a la musculatura (como queda tras las operaciones) y para ello es muy
buena la friccin. La friccin se aplica sobre la piel del paciente, adhirindose a esta y
desplazndose la mano del fisioterapeuta nicamente lo que permita la laxitud de la
hipodermis que se desplace sobre la epidermis.
La friccin se puede realizar con el pulpejo de los dedos, eminencia tenar o hipotenar y
con los nudillos, sobre todo ndice y medio. Se aplicar en sentido circular si se acta
sobre una regin aplanada como la espalda, el pecho, o an redondeada como el mun
del hombro y en sentido longitudinal si se acta sobre un miembro.
La friccin est muy indicada en los queloides en el que vamos aplicando presiones
perpendiculares a la direccin del corte y con un dedo pulgar en cada lado, dando
presiones en direcciones enfrentadas; siempre y cuando hayamos objetivado que no
existe ningn punto de corte abierto.

Presin

Consiste en comprimir una regin entre las dos manos o entre dedo pulgar y resto de los
dedos y un plano resistente seo.
Puede realizarse con desplazamientos en los cuales comprimimos con nuestras manos
partes blandas; en este caso la accin es sedante, hipermica y mejora de la circulacin
venosa y linftica.
Se puede ejercer tambin una presin de apoyo local sin desplazamiento de los tejidos, en
estos casos se produce un efecto mecnico de aplastamiento de los tejidos (no es violento
ni brusco) sobre un plano seo ms profundo. Su efecto es sobre la circulacin de retorno
y efecto analgsico en el sistema nervioso.

Amasamiento o Pellizcamiento (Ptrissage)

Es la traccin del cuerpo muscular con una serie de contorsiones anteriores y posteriores,
se realiza solo en grupos musculares muy palpables, en superficies poco extensas como
por ejemplo la eminencia hipotenar, e incluso sobre la pared abdominal.
El pellizcamiento bien practicado no es doloroso. Estas contorsiones y tracciones suelen
realizarse bimanualmente, cogiendo entre el pulgar y el ndice la parte sobre la cual se
quiere actuar; siempre de distal a proximal, llevando la direccin de la fibra muscular pero
haciendo la traccin transversalmente. Segn la intensidad se provocar una hiperemia y
se liberar histamina.
Tambin se realizar el amasamiento con el pulpejo de los dedos, realizando crculos,
amasamiento palmodigital (con el pulgar y el resto de los dedos juntos), y tambin con los
nudillos de los dedos.

Vibracin

Son contracciones que a travs de los msculos del antebrazo del fisioterapeuta se van a
transmitir a la mano y que entra en contacto con la superficie cutnea a tratar y no se
separa de ella en todo momento. Esta forma de masaje tiene accin muy sedante sobre la
hiperexcitabilidad de todos los nervios, tanto motores como sensitivos.

Percusin (Hachement) y/o palmoteo (Tapotement)

Son una serie de golpes rtmicos que a travs del movimiento de la articulacin de la
mueca se van a hacer con:
El pulpejo de los dedos (relajante)
Borde cubital de las manos (excitante)
Nudillos (excitante, sobre todo en canales paravertebrales)
Puos (excitante)
Dedos sueltos en forma de escobilla de batera
Manos en forma de cuchara
Es importante guardar siempre un ritmo. Se utiliza mucho en patologas respiratorias para
liberar mocos y flemas (el llamado klaping). La percusin acta en profundidad sin
deprimir la piel y es uno de los mtodos de mayor intensidad de trabajo, ya que los
msculos se contraen frente a esta tcnica y se excitan los rganos profundos de forma
bastante intensa.

Liberacin Miofascial:
La Terapia de Liberacin Miofascial (TLM) es un proceso de evaluacin y tratamiento en el
que, mediante movimientos y presiones sostenidas tridimensionalmente, se liberan
restricciones del sistema miofascial para recuperar el equilibrio funcional del cuerpo.
Tambin se define como la facilitacin de una potencial adaptacin mecnica, neural y
psicofisiolgica interrelacionadas a travs del sistema miofascial.

Las tcnicas se aplican directamente sobre la piel del paciente. La presin se aplica en la
direccin de la restriccin hasta llegar a la resistencia, sentida como una barrera tisular, y
se mantiene en este punto de restriccin, sin deslizarse sobre la piel o forzar el tejido,
durante un mnimo de 90-120 segundos. Cuando el tejido empieza a relajarse, el
terapeuta mantiene la misma cantidad de fuerza y acompaa la liberacin tridimensional
hasta la siguiente restriccin, y as, sucesivamente.

Las tcnicas de liberacin miofascial estimulan mecnicamente el tejido conectivo. Esta

accin probablemente aumente el flujo de los fluidos corporales en el lugar de la
restriccin, incrementando el aporte sanguneo y el metabolismo celular y eliminando el
exceso de toxinas acumuladas en la sustancia fundamental. Otras probables acciones de
estas tcnicas incluyen el producir una correcta orientacin en la produccin de
fibroblastos al tiempo que se regula la secrecin de colgeno; y actuar sobre la restriccin
favoreciendo la reparacin tisular y evitando la fibrosis que, acompaada de
hipomovilidad e hipersensibilidad, da lugar a la formacin de las reas de atrapamiento
fascial.

Tcnicas miofasciales superficiales o directas

Su objetivo principal es eliminar las restricciones superficiales y/o locales. La regla
principal en la ejecucin de estas tcnicas es dirigir el movimiento de deslizamiento en la
direccin de la restriccin. Existen tres tipos de tcnicas:

1) Deslizamiento en forma de J.- Est indicada preferiblemente en lesiones

crnicas. Puede aplicarse en cualquier parte del cuerpo y en cualquier direccin. Una vez
localizada la restriccin, se realiza una fijacin o contrapresin de la piel en sentido
contrario a la direccin de la disfuncin, aplicando el ndice reforzado con el dedo medio o
el nudillo del ndice.

2) Deslizamiento transverso.- Se aplica en restricciones especficas de reducida

superficie como tendones, ligamentos o partes concretas de los msculos. La tcnica se
realiza con las puntas de los dedos y las manos estn juntas. Se aplica un movimiento
transversal al recorrido de las fibras de escasa amplitud mediante flexoextensin
metacarpofalngica. Se repite entre 7 y 15 recorridos. No se debe saltar sobre el msculo,
sino realizar el movimiento dentro de l.

3) Deslizamiento longitudinal.- Est indicada en msculos largos. Se aplica una

contrapresin para fijar proximalmente el msculo y se realiza un deslizamiento
longitudinal con la otra mano en sentido distal. El movimiento ha de ser lento y, ante una
restriccin, detenerse y mantener la presin de forma sostenida hasta la liberacin de la
restriccin. A continuacin se puede continuar con la tcnica efectundose 3 repeticiones.
Se realiza con el nudillo, el codo o dedo sobre dedo.

Tcnicas miofasciales profundas o sostenidas

Conforman el grupo de tcnicas ms importantes porque actan sobre el componente
rotatorio de la restriccin miofascial, puesto que sta no se limita a ser nicamente lineal.
El terapeuta, mediante presin sostenida, debe esperar las respuestas del tejido y
seguirlas para conseguir su liberacin. En ocasiones, es necesario avanzar en la direccin
de facilitacin del movimiento y puede aparecer dolor a distancia. Tambin existen tres
tipos de tcnicas profundas:

1) Manos cruzadas.- Es la tcnica ms empleada. Aprovecha las propiedades

tixotrpicas, piezoelctricas y plsticas del tejido conectivo para llegar a restricciones
profundas. Inicialmente, por medio de una presin lenta y progresiva, se elimina la
tensin preelstica tisular. A continuacin, por medio de un estiramiento longitudinal
suave y lento con presin vertical mantenida tridimensionalmente, se pone en tensin el
tejido alcanzando la primera barrera. Se espera la respuesta del cuerpo sin forzar el
movimiento durante 1-3 minutos. Una vez liberada esta primera barrera, se prosigue
hasta la siguiente barrera donde se repite el proceso anterior. As hasta vencer de 3 a 6
barreras. Puede que, a partir de la tercera barrera, la liberacin sea fluida y continua.

2) Plano transverso.- Se emplea en estructuras miofasciales con un importante

componente transversal: a nivel clavicular, diafragmtico y plvico. La palma de la mano
no dominante se coloca bajo el cuerpo del paciente en el lugar de aplicacin de la tcnica,
mientras que la palma de la otra mano se sita sobre el paciente al mismo nivel en que
est la mano no dominante. Se realiza una ligera compresin con ambas manos hasta
llegar a la barrera donde se espera la respuesta tisular. Se contina el procedimiento al
igual que en la tcnica de manos cruzadas.

3) Tcnica telescpica.- El impulso mecnico que se aplica es de traccin, no de

compresin. Se llevan a cabo en las extremidades, de manera global o local. Son muy
tiles, adems, ante dolores difusos. El modo de aplicacin consiste en la realizacin de
una traccin suave a lo largo de todo el eje de la extremidad mediante el peso del cuerpo
del fisioterapeuta. Se realizan 3 liberaciones en elongacin y se espera la respuesta tisular.
El objetivo final es llevar a cabo todo el movimiento de circunduccin mediante
combinaciones tridimensionales de abduccin-rotacin-flexin, siempre que el tejido
periarticular lo permita. Se finaliza regresando al punto de partida y colocando la
extremidad en posicin neutra.

Contraindicaciones de la terapia miofascial

Al ser una tcnica manual fisioterpica, las contraindicaciones de la TLM son las de los
tratamientos fisioterpicos.

Tratamiento kinsico del caso

-Objetivo General: Mejorar la sintomatologa y la funcin fsica del usuario

Objetivos Especficos Plan de Tratamiento
Disminuir el dolor generalizado -Tcnicas de relajacin: relajacin
progresiva de Jacobson, relajacin
autgena de Schultz
-Masoterapia: Effleurage
-Termoterapia: calor superficial
-Fisioterapia: TIF, TENS Burst
Liberar puntos de gatillo de romboides Tcnica de compresin isqumica,
derecho liberacin por posicionamiento (Jones),
stretching.
Aumentar el ROM de ECOM y romboides Stretching
Mejorar la condicin cardiorrespiratoria Ejercicio acutico. Ciclo ergmetro,
treadmill, bicicleta horizontal, elptica
(dependiendo del estado del paciente). De
intensidad moderada a baja.
Fortalecer musculatura de tronco, cintura Ejercicios sobre todo de resistencia, de baja
escapular y parte proximal de la intensidad
extremidad inferior
Educar al paciente Explicar las caractersticas de la
enfermedad, los cambios en el
comportamiento que se deben realizar, y
eliminar factores estresantes.

9. Discutir nivel de evidencia de terapia alternativa

Lo que se menciona a continuacin fue sacado de la gua clnica de fibromialgia de Espaa,
publicada en el ao 2011.
Terapias naturales: En general no existe evidencia sobre la eficacia de las terapias
naturales en el tratamiento de la FM. Algunos estudios, revisiones o metaanlisis
se han centrado especficamente en algunas terapias naturales:
Nombre Descripcin del(los) estudio (s) Nivel
de la de
terapia recomendacin
Acupuntura -Hay 3 metaanlisis recientes sobre acupuntura en C
FM: en 2007 (5 ECCA), en 2009 (6 ECCA) y en 2010 (7
ECCA).
-Los tres observan un pequeo efecto analgsico,
mostrando una leve mejora de los pacientes.
- No hay suficiente evidencia para recomendar la
acupuntura como tratamiento en pacientes con FM
Homeopata -Revisin sistemtica publicada en 2010. D
-Se localizaron 4 ECCA con resultados positivos pero
con alto riesgo de sesgo en todos los estudios.
-Concluyeron que no est demostrada su eficacia.
Ozonoterapia -Una revisin sobre ozonoterapia que no encontr D
ningn ECCA.
-No hay suficiente evidencia para recomendar la
ozonoterapia como tratamiento en pacientes con FM.
Suplementos -Un metaanlisis publicado en 2010.
dietticos y -Seala que hay ECCA aislados que muestran mejora
nutricionales en algn parmetro con el suplemento diettico
antocianidinas, la capsaicina y la
sadenosilmetionina.
-Concluyeron que la evidencia es insuficiente para
afirmar que cualquiera de estos productos es eficaz.
Qi-Gong -Un estudio controlado aleatorio de meditacin con C
movimientos de Qi Gong.
-Mostraron reducciones en el dolor, la discapacidad y
 la depresin, pero estas mejoras no fueron superiores
que las observadas en el grupo control, que recibi el
apoyo educativo.
-No se ha demostrado la eficacia del Qi Gong en el
tratamiento de la FM.
Reiki -Un reciente ECCA, valora la aplicacin de Reiki C
dirigido por un maestro comparado con un programa
simulado por un actor, en pacientes con FM, no
obteniendo mejoras en ninguna variable clnica en
ambos grupos.
-No se ha demostrado la eficacia del Reiki el
tratamiento de la FM.
Taichi -Un estudio muy reciente, de un solo ciego, D
aleatorizado, durante 24 semanas, aplicando
Taichi Yang estilo clsico, en comparacin con una
intervencin control consistente en educacin y
estiramiento, observa mejoras significativas en el
humor, la calidad de vida, el sueo y la capacidad
de realizar ejercicio en el grupo de Taichi con
respecto al grupo control, al igual que otros
procesos que cursan con dolor msculo-
esqueltico.
-A pesar de eso, no se ha demostrado su eficacia
en el tratamiento de la FM.
HTTP://PUBLICACIONESOFICIALES.BOE.ES/DETAIL.PHP?ID=030186011-0001

En una revisin bibliogrfica llamada Efectividad de la fisioterapia en el abordaje de la

fibromialgia (J. Gmez-Iruelaa y A. Sedeno-Vidal) publicada el ao 2012 mencionan lo
siguiente sobre la acupuntura:
Autores Tratamien Tipo de Variable Periodo Grupos Resultados
to estudio del de tratamiento relevantes del
aplicado estudio estudio estudio
Langhor Acupuntur Revisin Dolor El tratamiento
st et al. a sistemtic Trastorn con acupuntura
(2010) a de os del muestra una
ensayos sueno. fuerte evidencia
aleatoriza Funcin de la
do fsica disminucin del
dolor, pero no
de la fatiga,
trastornos del
sueno y
funcin fsica,
siendo este un
 efecto
postratamiento,
en el
seguimiento
estos efectos se
pierden.
Muchos de los
estudios
mostraban
riesgo de sesgo.
Vas et al. Acupuntur Ensayo Dolor 12 GE: Muestra
(2011) a controlad Grado de meses acupuntura evidencia
o incapaci GC: significativa del
aleatoriza dad acupuntura uso de la
do Calidad simulada acupuntura
de vida como
tratamiento de
la fibromialgia.
Sntesis de resultados:
Los estudios realizados por Vas et al. proporcionan evidencia de la efectividad de la
acupuntura como tratamiento para la fibromialgia. Por otro lado, la revisin sistemtica
realizada por Langhorst et al. muestra un efecto postratamiento que se pierde en el
seguimiento de los sujetos.
Por tanto, no hay una evidencia significativa clara a largo plazo de que la acupuntura sea
una alternativa eficaz para el tratamiento de dicha afeccin.

La mayora de las enfermedades reumticas son crnicas y frecuentemente provocan

discapacidad e importantes alteraciones en la calidad de vida de los pacientes que las
presentan. En algunos casos, el tratamiento convencional no proporciona una eficacia
satisfactoria o puede provocar efectos adversos y no siempre alivia las molestias por lo
que el enfermo busca otras alternativas de tratamiento basndose en valores y creencias
propias para tener control sobre la enfermedad o simplemente obtener un mayor alivio,
principalmente cuando el sntoma predominante es el dolor.
El aumento en la frecuencia del uso de terapias alternativas o complementarias (TCA)
refleja las limitaciones de la medicina actual.
Las TCA se definen como tratamientos cuestionables, no probados, dudosos, no
ortodoxos o no convencionales, que no forman parte del arsenal mdico y cuya eficacia y
seguridad no se han probado siguiendo el mtodo cientfico universalmente aceptado.
Hasta la fecha se han descrito ms de 130 modalidades de tratamiento no convencional y
ms de 500 remedios para el tratamiento de diversas enfermedades. Muchas de las TCA,
no siempre tienen una explicacin racional, y aunque los pacientes suelen
conceptualizarlas como terapias "naturales" y seguras, muchas de ellas son de uso dudoso
y poco recomendable, con riesgo de efectos adversos.
TCA UTILIZADAS EN LA FM Y EL SFC En la actualidad, adems del tratamiento
farmacolgico, se emplean otras medidas basadas en la medicina alternativa y
complementaria tanto en la Fibromialgia (FM) como en el sndrome de Fatiga Crnica
(SFC).
La National Center for Complemenrary and Alternative Medicine (NCCAM)
estadounidense define la medicina complementaria y alternativa como un conjunto
diverso de sistemas, prcticas y productos mdicos y de atencin de la salud que no se
considera actualmente parte de la medicina convencional. Una distincin que el NCCAM
hace es que la medicina complementaria se usa conjuntamente con la medicina
convencional mientras la medicina alternativa se usa en lugar de la medicina
convencional.
Dentro de las intervenciones no farmacolgicas y de los tratamientos basados en la
medicina alternativa y complementaria que se utilizan en los pacientes con FM hay que
destacar:
1. Terapia basadas en el ejercicio fsico, especialmente el aerbico (ejercicio
aerbico es cualquier actividad continuada que haga que su corazn y
sus pulmones trabajen a mayor velocidad.)
2. Terapias mente-cuerpo: se consideran todas aquellas intervenciones
psicolgicas que intentan que el paciente modifique sus creencias sobre
la enfermedad, as como las respuestas frente al dolor y otros sntomas.
Incluyen: psicoterapia cognitivo conductual, entrenamiento de
relajacin, meditacin, etc.
3. Quiropraxia, quieren decir hacer con las manos. Es un tratamiento de
medicina alternativa que se fundamenta en la relacin de la estructura
de la columna vertebral y la funcin corporal y la forma en que esa
relacin influye en la salud.
4. Masajes teraputicos, es la manipulacin de los tejidos blandos de todo
el cuerpo que puede generar una mejora generalizada de la salud a
travs de la relajacin, la mejora del sueo o el alivio de los dolores
musculares.
5. Campos electromagnticos: se utilizan como alternativa en el
tratamiento de los trastornos dolorosos.
6. Dietas: pueden dividirse en 3 categoras: a. suplementos nutricionales:
vitaminas, minerales, productos animales y vegetales b. Modificaciones
dietticas: cambios en el patrn diettico, dietas vegetarianas, etc. c.
 Sistemas teraputicos: consiste en la eliminacin de productos de la
dieta, por ejemplo por intolerancia, alergia y la neuropata.
7. Ozonoterapia, est basada en los efectos benficos del gas en el
organismo que pueden ser muy variados. El ozono se dice que acta
como antioxidante o como inmunomodulador, adems tambin dicen
que es un poderoso germicida: elimina hongos, bacterias y virus, sin
ninguna evidencia de estas acciones y sin evidencia de eficacia en el
dolor. Incluso se ha producido una muerte asociada a una embolia
gaseosa por su forma de administracin.
8. Acupuntura, se basa en la premisa de que existe una energa vital Qi, que
fluye por todo el cuerpo a lo largo de canales meridianos esencial para
mantener la salud. La enfermedad se produce por un desequilibrio de la
energa Qi.
9. Homeopata, son preparaciones de disoluciones extremas de principios
activos en ocasiones potencialmente txicos.
10. Hay muchas otras, menos usuales como la atlas-praxis que consiste en
una manipulacin sobre el raquis cervical, la exresis de los ndulos
fibrosos o de los mismos puntos fibromilgicos, numerosos aparatos de
estimulacin elctrica, plataformas vibratorias y un etc. difcil de
abarcar en este folleto, ninguno de ellos con evidencia suficiente de
alivio del dolor para poder ser recomendado.
Una revisin sistemtica de la Sociedad Espaola de Reumatologa sobre las
distintas alternativas realizadas en la Fibromialgia concluye diciendo que:
- Cabe desatacar el efecto beneficioso del ejercicio fsico, especialmente el
aerbico.
- Seala la Terapia Cognitivo Conductual, para la mejora sintomtica de los
pacientes.
- No hay publicaciones con rigor cientfico que avalen la ozonoterapia o
suplementos dietticos.
- Y por ultimo seala que aunque existen algunas evidencias sobre la eficacia de la
homeopata, la acupuntura y los masajes, el bajo nmero de pacientes incluidos en
ellos impide sacar conclusiones validas sobre la eficacia en la FM.
El SFC, igual que en la FM, se desconoce su causa. Algunos investigadores
sospechan que podra ser desencadenado por una infeccin vrica, como el virus de
Epstein-Barr (VEB) o el virus del herpes humano tipo 6 (HHV-6). Sin embargo, no se
ha identificado ningn virus especfico.
Los estudios sugieren que el SFC podra ser causado por la inflamacin a lo largo
del sistema nervioso, y que esta inflamacin podra ser una especie de proceso o
 respuesta inmunitaria (es la forma en que el cuerpo reconoce y se defiende a s
mismo contra las bacterias, virus y sustancias que parecen extraas y dainas para
el organismo.)
En la actualidad no existe cura para el SFC por lo que se tratan los sntomas
(tratamiento sintomtico).
Muchas personas con este trastorno experimentan depresin y otros problemas
asociados que si pueden ser mejorados con tratamiento.
A los pacientes afectados por este sndrome se los anima a tener una vida social
activa. El ejercicio fsico suave tambin puede ser til.
Se recomiendan prcticamente los mismos tratamientos alternativos que en la
FM, pero la mayora de los tratamientos evaluados han mostrado resultados
ambiguos. La estrategia ms apropiada en el manejo de estos pacientes parece ser
la utilizacin de terapias cognitivas conductuales (TCC) y los programas de
ejercicios graduados.
La TCC, porque ayuda a entender al paciente su enfermedad y cmo manejarla, al
trabajar con un terapeuta en terapia cognitiva el paciente puede examinar sus
creencias y preocupaciones y adoptar comportamientos y modificar aquellos que
sean necesarios para manejar su enfermedad de manera ms efectiva. No es una
cura pero es una herramienta efectiva para pacientes con enfermedades crnicas.
Y ejercicios graduados porque ayuda a mantener el tono muscular y la flexibilidad,
mejora el dolor muscular. Se recomienda realizar actividad fsica aerbica con
aumentos graduales de intensidad, tratando de sostener la misma -aunque sea en
un nivel menor- durante los episodios de recadas de los sntomas.
http://www.parcdesalutmar.cat/mar/FB_SFC_terapia_alternativa.pdf
HTTP://LINKINGHUB.ELSEVIER.COM.SCI-HUB.ORG/RETRIEVE/PII/S0211563813000321

10.- Describir tcnicas de relajacin.

Tcnicas de relajacin en kinesiterapia

La relajacin:
-Trmino de medicina cuya etimologa remite al latn relaxationem, relaxare.
- Sinnimo de relajamiento, tensin disminuida.
-En kinesiterapia es usual referirse a la relajacin que atae a las fibras musculares.
-Se opone al estrs, refuerza la homeostasis, disminuye la angustia y la emotividad y
promueve la unificacin del organismo.
-Tambin tiene efectos sobre la reduccin de la ansiedad.
-Para el control del dolor tambin se usan tcnicas de relajacin como la respiracin
abdominal y la relajacin muscular.
- Relajarse ha de consistir, de un modo u otro, en aprender a deshacer en el plano
muscular los nudos que perturban la postura en todo momento hasta volverse
patolgicos.

Efectos:
-Posibilita la disminucin del tono muscular.
-Relajarse permite serenar la respiracin, apaciguar los latidos cardacos y regular la
circulacin de los alimentos de la boca al ano.
-Efectos sobre la circulacin: se deben a la dilatacin de los vasos, con aumento de la
temperatura cutnea e intercambios calricos con el exterior.
-Los ciclos respiratorios se alargan, ms an con la relajacin profunda. Las fases de
inspiracin y espiracin se igualan.
-Permite que la respiracin sea ms completa, es decir, abdominal y torcica.
-Tambin produce efectos psicofisiolgicos.
-Disminuye la intensidad de los reflejos, como el reflejo rotuliano, hasta suprimirlos
(Jacobson)
-Tambin provoca efectos gstricos, con abertura y cierre completo del cardias y del
ploro.

Sintesis de las tcnicas de relajacin

Principios Aplicacin Pacientes Duracin
Alexander Pasividad Durante toda la Aprendizaje fcil
consciente rehabilitacin Observacin fcil
Concierne al Trastornos fsicos y Efectos mensurables
esquema corporal cardiorrespiratorios Cuestionamiento de
y a la imagen del crnicos y conductas fsicas
cuerpo manifestaciones
psquicas asociadas
Feldenkrais Actividad Durante toda la Aprendizaje fcil
consciente rehabilitacin Observacin fcil
Concierne al Trastornos fsicos Efectos mensurables
esquema corporal crnicos Cuestionamiento de
y a la imagen del y manifestaciones conductas fsicas
cuerpo psquicas asociadas
Schultz -Psicoterapia con -Trastornos Aprendizaje largo, 5-15
punto de partida psicosomticos difcil, mucha minutos
corporal -Resistencia a las concentracin.
-Concierne a la psicoterapias Tcnica bsicamente
imagen del cuerpo Patologas pasiva.
y a la respiratorias
representacin (asma, etc.)
 social del cuerpo
Jacobson Relajacin Durante toda la Aprendizaje fcil, 1 hora.
muscular rehabilitacin poca concentracin
Fisiolgica. Trastornos fsicos pero gran
Concierne al crnicos y observacin de las
esquema manifestaciones sensaciones.
corporal. psquicas asociadas
Caycedo Concierne a la Trastornos Aprendizaje fcil,
imagen del cuerpo psicosomticos. pero con riesgo de
y a la Resistencia a las apego al terapeuta.
representacin Psicoterapias.
social del cuerpo.

A continuacin se describen las principales tcnicas de relajacin

Relajacin autgena de schultz

Consta de dos ciclos:
Cicloinferior: calificado como ms psicosomtico, que se recomienda a todos los
pacientes sin sntomas ni trastornos psquicos graves.
Ciclo superior: se asemeja a un psicoanlisis.
El desarrollo correcto del ciclo inferior se inicia con la observacin de la actitud general del
individuo.
En un lugar tranquilo, con una temperatura y una luminosidad ambiente
agradables, el individuo, vestido con ropa cmoda, se instala en una posicin en la
que estn excluidos todos los factores capaces de generar tensiones musculares.
Puede estar acostado o en posicin semisentada con apoyo dorsal, conocida como
de cochero de carruaje. Se le recomienda cerrar los ojos para atenuar los
estmulos sensoriales externos y facilitar la concentracin.
Para empezar se invita al individuo a concentrarse en la frmula: Estoy
absolutamente tranquilo. Se induce as un estado que se desarrolla sin pausa en
el transcurso de la sesin.
La primera experiencia es la de la pesadez, que puede comenzar en el miembro
superior dominante: Siento mi brazo pesado. La pesadez en el segmento se
difunde al resto del cuerpo de forma espontnea o siguiendo las indicaciones del
terapeuta. Esto provoca una relajacin muscular que conduce a la distensin del
aparato locomotor.
La segunda experiencia atae al calor: Mi brazo est caliente. Con las mismas
modalidadesanterior. Esta sensacin de calor es el resultado de una vasodilatacin
que genera un efecto calmante comparable al fenmeno de adormecimiento.
 Cuando el individuo ha controlado las dos primeras experiencias, se inicia la
relajacin del sistema cardaco: Mi corazn late fuerte y tranquilo. Se le invita a
sentir los latidos cardacos en partes cada vez ms distales del cuerpo.
La cuarta experiencia es la del aparato respiratorio: Respiro tranquilo. Tambin
se puede pronunciar internamente: Mi respiracin es tranquila y regular.
La experiencia en la zona genital y abdominal, Mi vientre est caliente,
constituye la quinta experiencia y contribuye a relajar los msculos lisos.
La sexta experiencia se refiere a la cabeza, donde se propone inducir frescura con
la frmula: Mi frente se siente fresca. Esta percepcin de frescura suele ser
descrita por los individuos como un soplo fresco que acaricia la frente y disocia la
cabeza del resto del cuerpo.
Terminado esto se recomienda que el paciente se quede unos minutos en esa posicin y
que al volver a sus actividades lo haga incorporndose lentamente.

La relajacin progresiva de Jacobson

Es la tcnica de relajacin preferida de los kinesiterapeutas si slo se tiene en cuenta su
aspecto fisiolgico: la relajacin muscular.
El trmino de relajacin progresiva se justifica por tres razones:
-El individuo relaja de forma gradual un grupo de msculos creciente a cada minuto.
-Aprende a relajar uno tras otro los principales grupos musculares, sin dejar de seguir
relajando los grupos musculares previamente distendidos.
-Adquiere as la costumbre de la descontraccin hasta alcanzar un estado en el que se
relaja de manera espontnea.

El mtodo sigue una progresin en varias etapas, la primera de las cuales es nicamente
muscular y la ltima conduce a la relajacin psquica.
El autor recomienda la posicin acostada, en decbito supino, en un lugar
tranquilo y con una luminosidad agradable.
En la primera etapa, el kinesiterapeuta invita al paciente a tomar consciencia del
estado de tensin de su cuerpo.
Despus se invita a que se concentrarse en un determinado grupo muscular
mediante las instrucciones siguientes:
-Contraccin fuerte de un grupo muscular, con atencin en las sensaciones percibidas
durante la contraccin muscular.
-Relajacin, con atencin en las sensaciones percibidas por la desaparicin de la
contraccin.
-Repeticin de varios ciclos de contraccin y descontraccin, tratando, en cada fase de
distensin, de relajar un poco ms el grupo muscular que se trata y observar la evolucin
de las percepciones.
 Por ltimo, inmvil, tratar de hacer desaparecer las sensaciones ms finas de
tensin muscular.
En la segunda etapa se educa lo que Jacobson denomina la relajacin
diferencial. Consiste en afinar el control muscular y permitir trasladar esta
capacidad de relajacin a la accin y a la vida diaria.
La tercera etapa, como se seal al principio, conduce al individuo a tomar
consciencia de las tensiones musculares que provocan sus movimientos afectivos y
sus conductas en la vida laboral o personal.

HTTP://LINKINGHUB.ELSEVIER.COM.SCI-HUB.ORG/RETRIEVE/PII/S1293296514691490