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• Definición de periodoncia:
Disciplina que estudia la normalidad y patología de los tejidos de protección e
inserción.
• Naturaleza de la EP:
La EP es una enfermedad infecciosa (mo), transmisible (se adquiere no se nace
con ella), inflamatoria y avanza destruyendo los tejidos de soporte dentario.
• División topográfica:
1. Encía libre:
-1.5 – 2 mm.
-Límita con la encía adherida por medio del surco de la encía libre, el
cual está a la misma altura que el fondo del crevice.
2. Encía adherida (insertada):
-Unida a los tejidos duros.
-Limita hacia apical con la encía o mucosa alveolar a través del límite
mucoalveolar.
-Banda ancha de encía, que aumenta con la edad.
3. Encía o mucosa alveolar:
-Tiene más movilidad que la adherida.
-Bajo ella se insertan los músculos.
• Crévice:
-Zona más importante por que en él hay constantemente alojados
microorganismos ( no es estéril) y en él se inician los 1eros sucesos agresores
del tejido periodontal.
-En él hay una constante homeostasis que trata de mantener en equilibrio la
agresión de los mo y la defensa. La defensa está representada por los procesos
inmunológicos, que si fallan se rompe el equilibrio → enfermedad.
-Es el sitio donde nosotros enfocamos nuestros tratamientos. Para prevenir y
limitar el daño periodontal, debemos mantener el crévice libre de la PB
invasora. La eficacia de los mecanismos de defensa difiere para cada individuo.
-El crevice está rodeado por Epitelio del surco y por el epitelio de unión. Por
fuera tenemos al Epitelio bucal (desde la vertiente externa del vestíbulo).
• Epitelios:
1. Epitelio bucal:
-Normalmente queratinizado por estar constantemente sometido al roce
de los alimentos, cepillos, etc.
2. Epitelio del surco o crevice:
-Libre de queratina.
3. Epitelio de unión:
-Unido a 2 tejidos diferente.
-Debe renovarse y mantenerse estable para mantener la unión.
-Nunca desaparece. No existe enfermedad periodontal en que no haya
epitelio de unión.
• Encía interproximal:
-En molares y premolares hay 2 papilas (1 vestibular y 1 palatina/lingual) lo que
determina que la encía interproximal forme una depresión o col entre ellas.
Esta depresión está recubierta de un epitelio más delgado y no queratinizado,
por lo que representa un área donde la enfermedad periodontal podría
asentarse con más facilidad.
-En las piezas anteriores la encía interproximal tiene una papila con 2
vertientes que ocupa toda la tronera.
2. Surco gingivodentario o crevice:
Espacio virtual entre la encía libre y la superficie dentaria.
Limitado hacia apical por la porción más coronaria de la inserción o unión
epitelial.
En condiciones normales su profundidad media es de 1.5 mm, llegando a 2mm en
algunas zonas.
El que exista una encía marginal libre es NORMAL.
Hay caras (lingual de los molares inf.) en que el crévice no tienen la
profundidad ideal, sino que mayor, pero esto también es considerado NORMAL.
Para diagnosticar, la profundidad del surco no es lo único determinante, ya que
este puede ser normalmente profundo. Se deben considerar también los
aspectos anatómicos y de la encía.
• Elusión pasiva:
Proceso en que la unión epitelial termina uniéndose al diente a nivel del límite
Amelocementario.
• Unión dentogingival:
*Constituida por:
1.-Epiteilo de unión.
2.-Inserción del tejido conjuntivo.
Mantiene la estabilidad de los tejidos unidos a la pieza dentaria. Se esta
estabilidad depende que todos los otros tejidos de inserción (Cemento, Hueso
alveolar y Ligamento periodontal) se mantengan estables y no haya pérdida de
soporte óseo).
Si se rompe el mecanismo de unión y este se vuelve a hacer más apical habrá
pérdida de los tejidos de soporte.
Bajo la unión epitelial está la unión del tejido conectivo, y más abajo aún, el
hueso.
1. Epitelio de unión:
*Características:
-Banda de epitelio escamoso estratificado.
-Longitud → 0.25 – 1.35 mm.
-Capas de células → 3 – 4 en sus inicios y aumenta con la edad a 10 – 20.
*Tiene 2 láminas basales:
-Unida al tejido conjuntivo.
-Unida al tejido radicular.
• Unión epitelial:
*Constituida por:
-Lamina basal interna →
-Lamina densa (esmalte)
-Lámina lúcida (hemidesmosomas que con el tiempo van perdiendo su
capacidad, sobretodo los más cercanos al límite apical del crévice).
-Lámina basal externa → se una al tejido conjuntivo.
-Polisacáridos neutros.
2. Tejido conjuntivo:
*Componentes principales:
1.-Fibras colágenas (60 %) → mantienen insertado el tejido conjuntivo a la
superficie del diente.
2.-Nervios, vasos, matriz extracelular (35 %).
3.-Células (5 %) →
-Fibroblastos.
-M∅.
-Neutrófilos.
-Linfocitos.
-Plasmocitos.
-Mastocitos.
*Composición:
1.Fibras principalmente colágenas → onduladas, lo que permite que se
extiendan (no se estiran) dándole cierto movimiento al diente.
2.Secundariamente fibras elásticas y oxytalan.
3.Células → encargadas del recambio de los tejidos, el cual es rápido por estar
el LP sometido a constantes fuerzas.
-Fibroblastos.
-Endoteliocitos.
-Cementoblastos.
-Osteoblastos.
-Osteoclastos.
-Restos epiteliales.
4. Vasos, nervios, linfáticos.
*Función:
-Físicas:
-Absorber fuerzas oclusales
-Transmitir fuerzas al hueso y cemento
-Sostener al diente en al alveolo (fibras de Sharpey → fibras del ligamento
que entran al cemento).
-Formativas:
-Proveer células para la formación de cemento y hueso y para la regeneración
periodontal.
-Nutricia.
-Sensorial → propiocepción.
2.Hueso alveolar:
*El proceso alveolar se compone de:
-Cortical externa (vestibular/palatina/lingual).
-Cortical alveolar o hueso alveolar propiamente tal (interna).
-Hueso esponjoso.
*Estructura química:
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3.Cemento:
*Tipos:
-Afibrilar → se encuentra en cervical.
-Acelular o 1ª → se encuentra en 1/3 medio y cervical de la raíz.
-Celular o 2ª → se encuentra en 1/3 apical de la raíz.
• Acelular:
-Más calcificado.
-Mayor cantidad de fibras de Sharpey (extrínsecas).
-Tiene un grosor de 30 – 230 um.
-Responde más a los factores funcionales y físicos.
• Celular:
-Menos calcificado.
-Menos fibras de Sharpey.
-Aumenta con la edad en la zona apical y de la furca.
-Responsable del movimiento funcional del diente en erupción.
*Composición:
-Matriz orgánica → 50 – 55% colágena (fibras propias y extrínsecas de
Sharpey) mucopolisacárisdos y glicoproteínas.
-Minerales → 45 – 50%. Cristales de hidroxiapatita Ca.