S-04 Inmovilizacin Teraputica en La Unidad de Agudos de Psiquiatria

Inmovilizacin teraputica en la S-04
Unidad de Agudos de Psiquiatra
INMOVILIZACIN TERAPEUTICA EN LA UNIDAD DE AGUDOS DE

PSIQUIATRIA
Elaborado por Revisado por Aprobado
Marta Otaduy Zubia

(Supervisora Psiquiatra) Direccin de Enfermera
Pablo Ramos Gorostiza Direccin Mdica
(Mdico Adjunto Unidad Comit tico Asistencial
de Agudos Psiquiatria)
Responsable del proceso
Direccin de Enfermera, Direccin Mdica
Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin
Direccin Mdica Mayo 2016

Direccin de Enfermera
Edicin: 03 1
Fecha de aprobacin: 09/05/2013
INDICE
Pgina
1. DEFINICIN 3
2. JUSTIFICACIN 3
3. OBJETIVO 4
4. RESPONSABLE DEL PROCESO 4
5. RECEPTOR 5
6. MATERIAL NECESARIO 6
7. PROCEDIMIENTO 6
8. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES 13
9. CRITERIOS DE EVALUACIN 14
10. REVISIONES 14
11. BIBLIOGRAFIA 14
12. ANEXOS 15
13. AUTORES Y REVISORES 17
14. REGISTROS 17
15. HISTORICO DE EDICIONES 17
Edicin: 03 2
1. DEFINICIN
Medida teraputica excepcional que se adopta para garantizar la seguridad del

paciente o de los dems pacientes ingresados. Se trata de inmovilizar parcial o
totalmente al paciente en la cama por procedimientos de sujecin homologados.
Aplicndose de dos formas:
Inmovilizacin completa: consiste en la inmovilizacin del tronco y de

las cuatro extremidades. Se colocar primero el cinturn ancho abdominal
y despus las sujeciones de las cuatro extremidades en diagonal, brazo
izquierdo y pierna derecha y brazo derecho y pierna izquierda,
asegurndose de que los botones funcionen correctamente.
Inmovilizacin parcial: consiste en la inmovilizacin del tronco y dos

extremidades. Se colocar primero el cinturn ancho abdominal y despus
las subsecciones de dos extremidades, de forma diagonal: brazo izquierdo y
pierna derecha o brazo derecho y pierna izquierda.
Siempre que el motivo de la inmovilizacin sea una agitacin psicomotriz, la

primera eleccin ser la inmovilizacin completa, quedando a criterio del
psiquiatra responsable adoptar la inmovilizacin parcial.
2. JUSTIFICACIN
La Salud Mental en los ltimos aos ha experimentado grandes cambios en la

forma de organizar sus servicios, adems del desarrollo de la psicofarmacologa.
No obstante, no se han podido evitar la aparicin de cuadros de agitacin y
violencia asociados a la actividad psicopatolgica.
Se considera que un 11% de los pacientes que ingresan en una Unidad de

Hospitalizacin Breve (UHB) presentan este tipo de conductas. Este hecho, de
suyo peligroso, puede afectar:
Al pronostico y evolucin del paciente que protagoniza dicha conducta.

Al pronstico y la evolucin de los dems pacientes ingresados.
A los profesionales implicados en el cuidado de estos pacientes.
La agitacin psicomotriz es un estado de excitacin motora, compuesto por

movimientos que, en general, carecen de finalidad, y va acompaado adems
de un estado afectivo de ansiedad, clera, pnico o euforia, segn los casos.
Tambin se acompaa de actividad vegetativa.
Edicin: 03 3
La inmovilizacin teraputica es el ltimo recurso teraputico que se

utiliza en situaciones extremas para garantizar la seguridad del
paciente y del medio.
Ante un paciente agitado con conducta violenta, el primer objetivo es su

contencin psquica, mecnica y/o qumica, con objeto de minimizar el riesgo
de autolesionarse, daar a otros o deteriorar las instalaciones. Dado el riesgo
que provocan estas situaciones de crisis, el personal sanitario debe tener claras
las medidas de intervencin.
Desde el punto de vista tico, la inmovilizacin teraputica es un procedimiento

til y necesario siempre que se ajuste a indicaciones clnicas. Debe adaptarse a
un protocolo establecido y la medida debe de llevarse a cabo por personal
entrenado.
El sentido de este protocolo es proporcionar normas y procedimientos para

actuar de forma coherente, eficaz y rpida, sabiendo que en ningn caso
suplen los cuidados individuales que requiere cada persona que atendemos.
Servir adems para mejorar la calidad de la intervencin.
3. OBJETIVO
Garantizar la seguridad del paciente, la de otros pacientes y la del personal

asistencial
4. RESPONSABLES DE PROCESOS
1. Direccin de enfermera y Direccin mdica : Responsable de:

La validacin del protocolo y despliegue.
Mantenimiento de la actualizacin contina.
2. Facultativos: Responsable de:
Indicar la aplicacin del protocolo, especificando que tipo de
inmovilizacin se debe aplicar.
La indicacin debe figurar por escrito en las rdenes mdicas y
cumplimentar el formulario de indicacin de inmovilizacin teraputica.
(ANEXO 1)
Revisar la medida adoptada conforme a protocolo.
3. Supervisores de enfermera en la Unidad: Son responsables de:
Concienciar al personal de la Unidad de la importancia de aplicar con
todo su rigor el protocolo.
Asegurarse de la buena coordinacin de todos los profesionales
implicados.
Proporcionar un nmero mnimo de sujeciones mecnicas homologadas
en la unidad y as como la llave magntica (imn).
Recoger la informacin de los profesionales sobre los problemas o
dificultades que plantea el protocolo.
Edicin: 03 4
Proponer acciones de mejora.

4. Equipos enfermeros de la Unidad: Los profesionales de la Unidad son
los encargados de:
La aplicacin prctica del protocolo.
Asegurarse de mantener un nmero mnimo de sujeciones mecnicas
homologadas en la unidad y as como la llave magntica (imn).
Manifestar problemas o dificultades en su aplicacin.
Presentar sugerencias y acciones de mejora del protocolo a su
supervisora.
Si el paciente pierde el control y adopta conductas fsicamente peligrosas, para

si mismo o para los dems, nuestro objetivo ser evitar el dao inminente y
lograr la seguridad de todos los pacientes.
Para ello enfermera valorar la situacin y dar aviso al psiquiatra.
En situaciones excepcionales por su urgencia, la enfermera/o estar
expresamente autorizada/o para iniciar el procedimiento, avisando
inmediatamente al psiquiatra para que confirme la medida adoptada.
Personal que realiza la inmovilizacin teraputica
Mnimo cuatro personas, aunque lo ptimo son cinco, ya que de esta manera
quedaran inmovilizadas las cuatro extremidades y la cabeza. Siempre se
encontrara presente, una enfermera, dos auxiliares y un celador.
Se puede requerir la colaboracin de dos celadores y de los miembros de
seguridad. La solicitud de su presencia siempre ser llevada a cabo por la
enfermera responsable del paciente o el facultativo prescriptor y siempre bajo
supervisin directa. La colaboracin para la inmovilizacin ser de todo el
personal disponible en ese momento.
El psiquiatra debe valorar la conveniencia de su presencia durante la sujecin,
en base a las posibles repercusiones en la relacin teraputica, siempre que la
situacin de riesgo permita prescindir de una persona.
5. RECEPTOR
Es receptor de la medida de inmovilizacin todo paciente ingresado en la UHB,

que por la psicopatologa que presente, ponga en riesgo su seguridad, la de
otros pacientes ingresados, o la de los profesionales. Se detallan a continuacin
los criterios de inclusin y exclusin.
Pacientes con criterios de inclusin:
Prevencin de dao inminente a s mismo o a otros cuando otros medios

han resultado ineficaces.
Prevencin de dao del entorno.
Asegurar el seguimiento del tratamiento prescrito cuando se asocia a
conducta agresiva o riesgo inminente de la misma.
En el marco de terapias conductuales.
Edicin: 03 5
Episodios de agitacin en pacientes embarazadas.

Prevenir daos durante la administracin urgente de medicacin.
Estas indicaciones suelen ser mas frecuentes en las condiciones clnicas

siguientes:
Estados de agitacin psicomotriz.

Estados confusionales.
Estados de auto/heteroagresividad.
Situaciones en las que no se debera practicar una inmovilizacin

teraputica:
Como castigo al paciente por una trasgresin.

Como respuesta a una conducta molesta.
Como respuesta al rechazo del tratamiento.
Como sustitucin de un tratamiento ya en curso.
Por simple conveniencia del equipo.
En caso de encefalopatas y cuadros confusionales que puedan empeorar
por disminuir la estimulacin sensorial.
Cuando exista una alternativa diferente y de similar eficacia.
6. MATERIAL NECESARIO
Un juego completo de inmovilizacin que se compone:

Cinturn abdominal.
Cintas para manos y pies.
Botones magnticos de fijacin.
Llave magntica (imn).
Es de vital importancia la revisin peridica y el mantenimiento de las

sujeciones, as como su ubicacin en un sitio adecuado, conocido por todos los
miembros del equipo interdisciplinar.
7. PROCEDIMIENTO
PREVENCION
Cualquier paciente ingresado en el hospital o atendido en el servicio de

urgencias puede protagonizar un episodio de agitacin que justifique una
inmovilizacin teraputica.
Hay determinados factores que pueden aumentar este riesgo:
Factores ambientales: tiempos de espera, interacciones de los sanitarios
con el paciente, fallos organizativos,.
Pacientes ancianos o pacientes con algn tipo de demencia ya que se
desorientan al sacarles de su entorno habitual.
Edicin: 03 6
Pacientes con enfermedades mentales sin adherencia al tratamiento, ni

conciencia de enfermedad.
Hay muchas variables que pueden ayudar a los profesionales a valorar la
necesidad de un seguimiento mas estrecho de los pacientes que
potencialmente pueden presentar conductas violentas:
Sociodemogrficas:
Sexo masculino.
Edad 15- 25 aos.
Nivel socioeconmico bajo y escasos apoyos sociales.
Ms riesgo en las primeras 24 horas del ingreso.
Paciente no conocido por el equipo asistencial.
Disponer de medios para daar a otros, o a s mismo.
Sintomticas:
Presencia de factores estresantes.
Aumento del tono muscular.
Hiperactividad motora.
Tono de voz elevado, amenazante.
Sindrmicas:
Psicosis.
Consumo de alcohol y/o drogas.
Violencia.
Conductas impulsivas.
ABORDAJE ALTERNATIVO Y/O COMPLEMENTARIO
Siempre que sea posible se debe comenzar con un abordaje o contencin

verbal cuya finalidad sea la de enfriar la situacin que ha provocado la agitacin,
disminuyendo la ansiedad, la hostilidad y la agresividad. Para ello se ha de
trasmitir al paciente tanto de forma verbal como no verbal que la intencin del
personal sanitario es la de protegerle frente a su enfermedad.
Objetivo
Disminuir la hostilidad y la agresividad. Prevenir posibles ataques violentos.
Control del entorno
Colocarse fuera del espacio personal del paciente (algo ms lejos del
alcance de sus brazos), y del lado no dominante del paciente (el lado en
que lleve el reloj).
Asegurarse una va de salida accesible. Si es posible, hablar en un
despacho que d intimidad, pero con la puerta abierta o semiabierta y el
profesional cercano a ella. No debe haber obstculos para salir del
Edicin: 03 7
despacho, ni para el paciente ni para quien hable con l. Una mesa

interpuesta entre ellos aumenta la seguridad.
Evitar que el paciente se interponga entre el profesional y la puerta.
No realizar las intervenciones en solitario, siempre que sea posible.
Pautas de actuacin no verbales
Los gestos no han de ser amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos

bruscos y espontneos.
La actitud debe de ser abierta, tranquila, que invite al dilogo y a la
privacidad.
No mirar de forma directa y continuada al paciente. Las miradas fijas
aumentan la hostilidad de cualquier individuo, sin embargo, evitarlas lo
puede interpretar como signo de debilidad y miedo. Mantener al paciente
dentro del campo visual.
Intentar que el paciente y profesional estn sentados a la misma altura,
siempre que sea posible.
Contencin verbal
Cuando la prdida de control sea moderada.
Recabar informacin sobre antecedentes, situacin clnica actual y

tratamiento que recibe el paciente antes de entrar en contacto con l.
Vigilar signos de alerta: tono de voz, tensin muscular, hiperactividad
motora, agitacin creciente, alucinaciones auditivas, amenazas
paranoides,.
Mantener una actitud teraputica en todo momento.
Mostrarse firme y con seguridad..
Ser respetuoso en todo momento. Tono de voz calmado y neutral.
Dejar que hable el paciente para que se sienta escuchado.
Evitar discutir, responder hostilmente o mostrarnos desafiantes o
agresivos hacia sus argumentos para evitar aumentar el riesgo de
violencia.
Mostrar empata pero no conformidad aclarando cules son los lmites y
normas de la institucin y del personal.
Evitar juicios de valor.
No buscar confrontacin, sino alianzas sencillas que le tranquilicen.
Valorar la causa de la prdida de control y de su ira. Si el paciente est
confuso o desorientado, orientar en tiempo y espacio.
Ante riesgo inminente de violencia
Advertir al paciente de que la violencia no es aceptable.

Proponer la resolucin del cualquier problema por la va del dilogo.
Edicin: 03 8
Ofrecerle tratamiento farmacolgico que le ayude a ver las cosas ms

relajadamente.
Informarle de que se recurrir a la inmovilizacin teraputica si la
ocasin lo requiere.
Hacer una exhibicin de fuerza (que el paciente vea personal sanitario, e
incluso vigilantes de seguridad dispuestos a poner en practica la
inmovilizacin).
Precauciones. Nunca se debe de hacer
Rechazar la irritacin.
Negarse a escuchar.
Avergonzar a la persona por su mal comportamiento.
Continuar la confrontacin a gritos en pblico.
Elevar el volumen de la voz para hacerse or.
Continuar la negociacin, habiendo comprobado que no se poseen las
habilidades necesarias y/o que el paciente rechaza al profesional.
Ofrecer medicacin para que est ms tranquilo. Normalmente el
paciente responde que ya esta lo suficientemente tranquilo y provoca
mas hostilidad. Por ello se aconseja ofrecer medicacin:
o para ayudar a ver las cosas ms relajadamente.
o para no pasar este momento tan desagradable sin apoyo.
o para lograr que dialogue con el suficiente bienestar.
o para disminuir el nivel de tensin y que pueda encontrarse
psicolgicamente mejor.
CONSIDERACIONES PREVIAS A LA INMOVILIZACIN:
Informacin al paciente:
Se informar al paciente de las medidas teraputicas que vamos a tomar, de

modo comprensible y acorde con su nivel de atencin, dndole tiempo a que
acepte y colabore. En caso contrario se proceder a reducirle.
Actitud del personal:
Se debe garantizar que la aplicacin de la medida tenga el menor impacto

posible en el ambiente teraputico de la Unidad, por lo que el personal que no
este presente en la inmovilizacin debe evitar que los pacientes la presencien,
garantizando al mismo tiempo los cuidados necesarios a todos los pacientes
ingresados.
Hay que evitar cualquier muestra de agresividad verbal o fsica, y es una vez
ms la enfermera responsable del paciente, la encargada de corregir y evitar
estos riesgos.
Es necesario actuar con tranquilidad y serenidad, pero con firmeza y
determinacin.
Edicin: 03 9
Preparacin del entorno
Previamente, preparar la cama, colocando la sujecin de cintura y la cinta

donde posteriormente irn las contenciones de los pies, asegurndose de que la
cama est frenada.
Retirar de las prendas del paciente cualquier objeto que pueda daarle.
Alejar del alcance del paciente cualquier objeto peligroso.
El personal que vaya a intervenir en la sujecin no llevar objetos que puedan
producir dao o romperse.
Ejecucin de la inmovilizacin
Una vez tomada la decisin, se debe dar tiempo al paciente para aceptar las
demandas verbales para que colabore y se tumbe en la cama. Si no accede a
ello, sin lugar a la discusin verbal, ni negociacin, se proceder a reducirle y
tumbarle en la cama.
Evitar en lo posible hablar con el paciente mientras se realiza la contencin y si
fuese necesario, que sea una nica persona la que se dirija al paciente, siendo
preferiblemente la enfermera/o responsable, todo ello con el fin de evitar que
puedan surgir comentarios crticos o provocativos hacia el paciente.
Mientras se realice la inmovilizacin, una persona debe tener en cuenta la

sujecin de la cabeza, que no se golpee o pueda agredirnos (cabezazos,
mordiscos).
Cuando se ha concluido la inmovilizacin y antes de retirarnos de la habitacin,

el personal debe asegurarse de que las sujeciones estn adecuadamente
colocadas, de tal manera que quede garantizado el confort del paciente, sin
permitir movilidad.
Concluida la inmovilizacin
La retirada del equipo ser paulatina, siendo la enfermera/o responsable del

paciente la ltima que abandone la habitacin, despus de explicarle y
garantizarle que va a ser atendido en todas sus necesidades. Adems tendr
que asegurarse de:
La cama debe de estar a 30, como mnimo
El acceso a vas, sondas
Luz tenue, para evitar estmulos
La ventilacin y temperatura de la habitacin
La retirada de la habitacin de cualquier objeto potencialmente peligroso.
Neuroleptilizacin rpida si procede, que puede iniciarse antes de que el

paciente est en la cama.
Edicin: 03 10
La administracin de medicacin quedar siempre a criterio del facultativo que

indique o ratifique la medida, aunque en el tratamiento del paciente figure
medicacin pautada en caso de agitacin.
Ante una crisis de agitacin puntual con medicacin intramuscular sedativa, se

podr esperar 10h., antes de decidir la implantacin de la sueroterapia.
Medidas adoptadas ante la prolongacin de la inmovilizacin

teraputica.
El paciente permanecer en dieta absoluta durante 10h. aunque no se haya

implantado la totalidad del protocolo.
Pauta de sueroterapia (1500cc. De suero fisiolgico, 1500cc. De suero

glucosado con 40- 60 meq de CLK) a pasar en 24h.
La medicacin sedativa pautada siempre conlleva una inmovilizacin teraputica

completa y sueroterapia segn pauta de protocolo.
Si otros pacientes han presenciado el episodio de inmovilizacin, es necesario

hablar con ellos despus de la crisis, permitindoles que expresen sus
sentimientos al respecto y que entiendan la pertinencia de las medidas
adoptadas.
Prevencin de tromboembolismo: Se instaurarn medidas preventivas de

trombo embolismo pulmonar con anticoagulantes.
Si la situacin lo permite se debe liberar una extremidad de las cuatro
cada 30 minutos, en procedimiento de rotacin sucesiva.
Para una inmovilizacin superior a 24h. o en pacientes con factores de
riesgo se valorar profilaxis de trombosis, con heparina de bajo peso
molecular.
Previa a la administracin de heparina, se realizar analtica que recoja
un recuento de plaquetas y un tiempo de coagulacin.
Anlisis posterior
Finalizada la inmovilizacin, posteriormente y en habitacin aparte, es deseable

que el personal que ha participado en la misma pueda exponer las acciones
llevadas a cabo, con el fin de mejorar la intervencin en lo sucesivo, para
verbalizar los sentimientos que inevitablemente emergen en situaciones tan
crticas, y con el objetivo de adoptar posibles medidas preventivas, por lo que
se analizaran aspectos como:
Factores desencadenantes de la situacin.
Que factores pudieran haberlo evitado.
Que tipo de actuacin se realizo.
Edicin: 03 11
Todo el desarrollo del procedimiento quedar reflejado en el evolutivo de

enfermera del paciente, que entre otras cosas debe recoger los motivos que
han hecho necesaria la medida, la hora y el nivel de colaboracin del paciente,
y por ultimo el seguimiento de la medida por parte del psiquiatra (medicacin
pautada; ANEXO 1 cumplimentado).
Seguimiento de la medida
La indicacin de inmovilizar y/o aislar a un paciente hace que automticamente

se duplique el trabajo para todos los profesionales implicados en su cuidado,
por una parte el paciente se vuelve totalmente dependiente, sin ninguna
posibilidad de cubrir sus necesidades bsicas y, por otro lado, pueden aparecer
complicaciones por la tcnica de sujecin en si misma.
a) Seguimiento por parte del facultativo, mdico psiquiatra:
El psiquiatra visitar al paciente, preferentemente dentro de la primera hora

tras la inmovilizacin, y valorar la pertinencia o no de la medida adoptada.
Se visitar y valorar el estado del paciente al menos cada ocho horas.
Diariamente se revisar la indicacin de la medida.
La contencin no deber exceder las 72h.
b) Seguimiento por parte de enfermera
En las primeras dos horas de la inmovilizacin el control del personal de

enfermera ser cada 15 minutos. Pasadas las primeras horas el control ser
como mnimo cada hora, comprobando el estado del paciente, tanto la
evolucin del motivo que justific la medida, como del confort y bienestar del
paciente. Este control implica entrar en la habitacin y observar y valorar al
paciente. Comprobar el estado de la piel y las posibles lesiones, actuando en
consecuencia.
Cada vez que se realice una valoracin del paciente, esta implicar la revisin
de las sujeciones.
Control de constantes vitales segn pauta prescrita y en su ausencia una vez

por turno, y siempre que se vaya a administrar medicacin.
Debe constar por escrito, por parte de la enfermera, la realizacin y revisin de

los controles efectuados en la hoja de evolucin y en la grfica.
Control de ingesta y diuresis.
Finalizacin de la medida de inmovilizacin
Para la retirada de la inmovilizacin, la enfermera responsable debe realizar su

propia valoracin y explicar al paciente con tranquilidad el porqu se adopt
dicha medida en su momento.
Edicin: 03 12
La finalizacin del episodio restrictivo tendr lugar tras la indicacin medica,

cuando la necesidad de tal medida haya cedido y siempre progresivamente.
Deber figurar siempre por escrito en la hoja de rdenes mdicas, en la historia
Clnica.
Siempre que la enfermera/o responsable del paciente lo considere necesario se

requerir la presencia de los miembros de seguridad del hospital.
Posteriormente, sera conveniente que el psiquiatra comente con el paciente la

idoneidad de la medida y los sentimientos que le han generado.
8. OSERVACIONES/ PRECAUCIONES
Solamente existen estos dos tipos de inmovilizacin (completa y

parcial) quedando excluida cualquier otra forma de inmovilizacin.
Ejemplo: Una cintura solo, una mano..
Aspectos legales.
La inmovilizacin como acto teraputico impuesto al paciente debe considerarse

vinculada a los mismos condicionamientos legales que el ingreso involuntario.
Solo se podr inmovilizar al paciente cuando lo indique el psiquiatra, siempre

que su ingreso sea involuntario.
En el caso de ingreso voluntario, se proceder igual, siempre que sea una

medida urgente y puntual; cuando se prolongue (+ 24h.) o se repita, se
modificar el tipo de ingreso, solicitando al juez la autorizacin de ingreso
involuntario.
Como en cualquier actuacin sanitario- asistencial, se deber informar al

paciente de modo adecuado a sus posibilidades de comprensin y a las
circunstancias existentes en el momento; tambin se debe informar a las
personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho (art.5, 1 y 2
ley 41/2002)
La informacin sobre la inmovilizacin debe darse con carcter previo, durante

el mantenimiento y posteriormente.
Complicaciones
El conocimiento de los riesgos derivados de la inmovilizacin fsica es til para

la prevencin de los mismos.
Algunas de ellas:
Broncoaspiracin
Cadas
Edicin: 03 13
Tromboembolismo
Edemas
Obstaculizacin de la circulacin, cianosis
Adems de todas las derivadas del inmovilismo.
Hay que mencionar tambin el deterioro que se da en la relacin teraputica,
con las posibles consecuencias en el pronstico y evolucin.
Se recomienda la notificacin a la Unidad Funcional de Gestin de Riesgos

Sanitarios aquellos incidentes con inmovilizaciones teraputicas que hubieran
producido resultados adversos o podran haberlo hecho, a los efectos oportunos
de su anlisis con el fin de implementar acciones de mejora
10. CRITERIOS DE EVALUACIN
N de pacientes que manifiestan complicaciones con medidas de inmovilizacin

teraputica/N total de pacientes con sujeciones X100
11. REVISION
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
ocurra algn cambio significativo que mejore la prctica y que as lo aconseje.
Fecha mxima de revisin: Abril 2016
12. BIBLIOGRAFIA
RAMOS BRIEVA, JA. Contencin mecnica. Restriccin de movimientos y

aislamiento. Manual de uso y protocolos de procedimiento. Libro. Ed.
Masson.1999
ABADA LUCEA, P. et al. Urgencias en Psiquiatra. Faes Farma.2003
VALLEJO RUILOBA. Introduccin a la psicopatologa y a la psiquiatra.
Masson. Elsevier. 2005
Protocolo de contencin mecnica y teraputica. Servicio de Psiquiatra,
Hospital Clnico Universitario de Valencia.
SEOANE LAGO, A. ALAVA CASCON, T. BLANCO PRIETO, M. DAZ
MORENO, H. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Protocolo de
contencin de pacientes. 2005
Protocolo de contencin mecnica. SERMAS. Hospital Universitario
Principe de Asturias. 2005
Protocolo de inmovilizacin teraputica. SERCAM. Complejo Hospitalario
Universitario de Albacete. 2012
Servicio Madrileo de Salud. Direccin General de Hospitales. Oficina
Regional de Salud Mental. Recomendaciones para la actualizacin de los
protocolo de inmovilizacin teraputica. 2013
Edicin: 03 14
13. ANEXOS
ANEXO 1
Edicin: 03 15
ANEXO 2. Aprobacin Comit tico asistencial
Edicin: 03 16
14. AUTORES Y REVISORES
Autores 2004:
Amparo Martn Sanz (Supervisora Unidad Psiquiatria); Marta Otaduy
Zubia; Inmaculada Crespo, Mara Robles Camacho (Enfermeras de la
Unidad de Psiquiatra)
Revisores 2009:
Marta Otaduy Zubia (Supervisora Unidad de Psiquiatria)
Revisores 2011:
Revisores 2013:
Pablo Ramos Gorostiza ( Mdico Adjunto Unidad Agudos Psiquiatra)
15. REGISTROS
Hoja de planificacin de enfermera
Historia Mdica (siempre debe quedar registrado la indicacin)
16. HISTORICO DE EDICIONES
N Ed. Resumen de revisiones Responsable

0 2004 Direccin de Enfermera
3 2013 Direccin Enfermera/Direccin
Mdica
Cambios realizados desde la ltima edicin
Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable
Algunos de los aspectos relativos a
la prevencin de tromboembolismo
pulmonar.
Febrero 2 Aspectos relativos al seguimiento
2011 del facultativo.
Aspectos relativos al seguimiento
de los profesionales de enfermera.
Inclusin de recomendaciones de
Abril 3 Direccin General de Hospitales.
2013 Oficina Regional de Salud Mental
Aprobacin Comit tico y
Direccin Mdica
Edicin: 03 17

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Inmovilizacin teraputica en la S-04

Unidad de Agudos de Psiquiatra

INMOVILIZACIN TERAPEUTICA EN LA UNIDAD DE AGUDOS DE

Elaborado por Revisado por Aprobado

Marta Otaduy Zubia

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin Mdica Mayo 2016

4. RESPONSABLE DEL PROCESO 4

13. AUTORES Y REVISORES 17

15. HISTORICO DE EDICIONES 17

Medida teraputica excepcional que se adopta para garantizar la seguridad del

Aplicndose de dos formas:

Inmovilizacin completa: consiste en la inmovilizacin del tronco y de

Inmovilizacin parcial: consiste en la inmovilizacin del tronco y dos

Siempre que el motivo de la inmovilizacin sea una agitacin psicomotriz, la

La Salud Mental en los ltimos aos ha experimentado grandes cambios en la

Se considera que un 11% de los pacientes que ingresan en una Unidad de

Al pronostico y evolucin del paciente que protagoniza dicha conducta.

La agitacin psicomotriz es un estado de excitacin motora, compuesto por

La inmovilizacin teraputica es el ltimo recurso teraputico que se

Ante un paciente agitado con conducta violenta, el primer objetivo es su

Desde el punto de vista tico, la inmovilizacin teraputica es un procedimiento

El sentido de este protocolo es proporcionar normas y procedimientos para

Garantizar la seguridad del paciente, la de otros pacientes y la del personal

1. Direccin de enfermera y Direccin mdica : Responsable de:

Proponer acciones de mejora.

Si el paciente pierde el control y adopta conductas fsicamente peligrosas, para

Personal que realiza la inmovilizacin teraputica

Es receptor de la medida de inmovilizacin todo paciente ingresado en la UHB,

Pacientes con criterios de inclusin:

Prevencin de dao inminente a s mismo o a otros cuando otros medios

Episodios de agitacin en pacientes embarazadas.

Estas indicaciones suelen ser mas frecuentes en las condiciones clnicas

Estados de agitacin psicomotriz.

Situaciones en las que no se debera practicar una inmovilizacin

Como castigo al paciente por una trasgresin.

Un juego completo de inmovilizacin que se compone:

Es de vital importancia la revisin peridica y el mantenimiento de las

Cualquier paciente ingresado en el hospital o atendido en el servicio de

Pacientes con enfermedades mentales sin adherencia al tratamiento, ni

ABORDAJE ALTERNATIVO Y/O COMPLEMENTARIO

Siempre que sea posible se debe comenzar con un abordaje o contencin

Disminuir la hostilidad y la agresividad. Prevenir posibles ataques violentos.

Control del entorno

despacho, ni para el paciente ni para quien hable con l. Una mesa

Pautas de actuacin no verbales

Los gestos no han de ser amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos

Cuando la prdida de control sea moderada.

Recabar informacin sobre antecedentes, situacin clnica actual y

Ante riesgo inminente de violencia

Advertir al paciente de que la violencia no es aceptable.

Ofrecerle tratamiento farmacolgico que le ayude a ver las cosas ms

Precauciones. Nunca se debe de hacer

CONSIDERACIONES PREVIAS A LA INMOVILIZACIN:

Se informar al paciente de las medidas teraputicas que vamos a tomar, de

Actitud del personal:

Se debe garantizar que la aplicacin de la medida tenga el menor impacto

Preparacin del entorno

Previamente, preparar la cama, colocando la sujecin de cintura y la cinta

Mientras se realice la inmovilizacin, una persona debe tener en cuenta la

Cuando se ha concluido la inmovilizacin y antes de retirarnos de la habitacin,

La retirada del equipo ser paulatina, siendo la enfermera/o responsable del

Neuroleptilizacin rpida si procede, que puede iniciarse antes de que el

La administracin de medicacin quedar siempre a criterio del facultativo que