CAPTULO V

TCNICAS DE TEST
 V. TCNICAS DE TEST

IMPORTANCIA EN EL MIR
Aunque muchos compaeros son escpticos sobre la utilidad de estos trucos, la realidad es que cada ao se contestan ms de la
mitad de las preguntas del examen con ellos. No todos estos "trucos" son igual de importantes. En la grfica siguiente puede verse el
nmero de preguntas de convocatorias anteriores de MIR que se pueden contestar utilizando los seis "trucos" ms importantes. De ellos
el principal es que en todos los aos hay muchas preguntas de conceptos repetidos de convocatorias anteriores.

5000 4586

4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
258 155
500 65 52 47

0
Repetida Antagnica Puede Siempre P. Clave Larga

Nmero de preguntas de MIR que se contestan siguiendo los 6 trucos ms importantes.

A continuacin, veremos algunas reglas que pueden resultarte tiles a la hora de hacer preguntas de test. Todas ellas estn ilustradas
exclusivamente por preguntas que han salido en exmenes de MIR de convocatorias anteriores. No siempre se cumplen, y unas lo
hacen en mayor medida que otros, pero pueden resultarte de gran ayuda, sobre todo en las preguntas en las que has descartado
dos o tres opciones.

La mayora de ellos tienen una base lgica, y se basan en la psicologa del examinador que disea las preguntas.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

192
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

RESUMEN
1. Contesta siempre TODAS las preguntas (la penalizacin actual solo elimina el
efecto del acertar por azar cuando se duda entre 4 opciones).
2. Todos los aos se repiten muchos conceptos ya preguntados en exmenes
anteriores; estdialos a fondo.
3. Cuando dos opciones son antagnicas, una SUELE ser la correcta. Cuando dos
opciones solo se diferencian, en una palabra, una de ellas SUELE ser la correcta.
4. Los enunciados no categricos, que contienen palabras como "PUEDE" o
"generalmente", suelen ser verdaderos.
5. Los enunciados categricos, que contienen palabras como "SIEMPRE", "NUNCA" o
"TODOS", suelen ser falsos.
6. Los enunciados largos, aparentemente lgicos y con ejemplos suelen ser
verdaderos.
7. Atencin a las "palabras clave" en los enunciados de las preguntas.
8. NUNCA decidas sin haber ledo todas las respuestas.
9. Dos opciones iguales se anulan entre s.
10.No hay cosas patognomnicas en medicina.
11.Cuando el enunciado contenga la palabra "PUEDE", la respuesta es "todos los
anteriores".
12.Cuando estudies memoriza las cosas que son lo contrario de lo que parecen, son
candidatas a preguntas "de pega".
13.Cuando te encuentres con una enfermedad o sndrome raro no te rindas, intenta
razonar.
14.Una doble negacin es una afirmacin.
15.En ocasiones no necesitas la imagen para acertar el caso clnico vinculado a la
misma. Piensa antes de rendirte.
16.En ocasiones, la respuesta que buscas est en otra parte del examen.
17.Todo lo que contiene el Caso Clnico tiene relacin con la respuesta (Ley del
mnimo esfuerzo del examinador).
18.Todo lo que se incluye en la pregunta est ah por un motivo, especialmente si es
algo raro, distinto o inesperado.
19.Ten en cuenta que el examinador valora la utilizacin eficiente de los recursos por
tu parte
20.Busca la respuesta discordante (la oveja negra)

Para que puedas aplicar todos estos trucos de forma natural e inconsciente debes entrenarte.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

Haz todos los das los exmenes de 112 225 preguntas y cubre tu grfica con los resultados obtenidos.

La velocidad que debes conseguir despus de 15 das de entrenamiento debe ser cercana a las 100 preguntas/hora, de
esta forma irs con margen suficiente al examen MIR (1 minuto por pregunta).

Controla frecuentemente tu reloj, para saber como vas y si tienes que acelerar o frenar. No hay puntos extra por
acabar el MIR antes de tiempo.

Intenta razonar las preguntas que has fallado, son las nicas que te ensean.

193
 V. TCNICAS DE TEST

PROCESO RECOMENDADO PARA LA

REALIZACIN DE UNA PREGUNTA DE TEST
La realizacin de una pregunta de test tiene que ser un proceso sistemtico. En el cuadro adjunto te proponemos un algoritmo para que
te enfrentes a cada pregunta siguiendo un determinado orden de prioridades.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

194
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

PROCESO RECOMENDADO PARA LA

REALIZACIN DEL EXAMEN MIR
La gestin adecuada del tiempo se ha convertido en una de las habilidades imprescindibles para obtener un buen nmero de orden en
la prueba MIR, especialmente a partir de la introduccin de casos clnicos con imgenes, en los que muchos aspirantes emplean ms
de una hora, quedndose sin tiempo para leer las preguntas finales del examen, y olvidando que stas puntan lo mismo que las
preguntas largas que se encuentran al principio del cuadernillo. No pierdas tiempo con preguntas perdedoras y dejes sin leer
preguntas ganadoras que puedes encontrar al final del examen. Te recomendamos seguir este proceso a la hora de realizar tu
examen MIR.

PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

195
 V. TCNICAS DE TEST

TRUCO N 1
TODOS LOS AOS SE REPITEN
CONCEPTOS DE EXAMENES
ANTERIORES. MEMORZALOS
1.1. SE REPITEN LOS CONCEPTOS PREGUNTADOS EN LOS EXAMENES
MIR?
El examen MIR 2016 ha tenido un 52 % de conceptos repetidos (123 preguntas repetidas de las 235 preguntas que componen el
examen). Habitualmente son preguntas de menor ndice de dificultad para nuestros alumnos, que han realizado varias veces los
exmenes de MIR anteriores.

En la grfica siguiente se puede objetivar la evolucin ascendente del nmero de preguntas repetidas a lo largo de la historia del
examen MIR. Al existir un banco de ms de 10.000 preguntas que ya han salido en el MIR, cada vez es ms probable que al preguntar
un concepto importante, este ya haya aparecido en algn examen anterior. Es por ello imprescindible que repitas los exmenes de
convocatorias pasadas del MIR una y otra vez, hasta saberte las preguntas de memoria, pues ms de dos terceras partes de las
preguntas vlidas (acertadas) que necesitas para sacar un buen nmero de orden deben salir de estas preguntas repetidas. Unas veces
se repite exactamente la misma pregunta, y otras veces se repite el mismo concepto. De una u otra forma, no puedes, ni debes
desperdiciar la oportunidad de acertar estas preguntas.

El nmero de preguntas de
MIR repetidas DE AOS
150 ANTERIORES se ha ido 140
incrementando hasta 132
suponer, en la actualidad, 123123
125 ms de la mitad del total de
120
111
108
preguntas del examen 105
98 97
100 89 89 89 87
90
93
84 84 86
81 80 78
74 74
71
75 65
68 69
60 59 60
56
51
50 38
28
32 Los valores de 2009-2016 NO se pueden comparar directamente con los
25
25 17
21 19 22 de los aos anteriores al haber sido exmenes con menor nmero de
10 preguntas (225 en lugar de 250)
2
0 80 82 84 86 88 90 92 94 95 96 97 98 99 0 2 4 6 8 10 12 14 16

Nmero de preguntas de cada convocatoria que estaban repetidas en convocatorias anteriores, en el momento de ser preguntadas ese ao en el MIR.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

Nmero de preguntas de cada convocatoria que estaban repetidas en convocatorias anteriores o posteriores

1.2. LAS PREGUNTAS DE MIR SE REPITEN MS DE UNA VEZ?

La contestacin a esta pregunta vuelve a ser afirmativa. Un estudio detallado de las preguntas repetidas muestra que se repiten dos,
tres, cuatro...y hasta 21 veces.

196
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Cuando el anlisis tiene en cuenta TODAS las preguntas,

independientemente de en qu ao haban aparecido, el nmero
de preguntas repetidas de las dcadas anteriores a la actual se
incrementa notablemente

La mayor parte de las preguntas que se repiten en cada examen

MIR, se han repetido tres o ms veces

Nmero de preguntas de cada convocatoria que estaban repetidas en convocatorias anteriores o posteriores, segmentadas por el nmero de repeticiones
(dos o ms de dos veces)

El estudiar las preguntas de los exmenes MIR es de vital importancia, ya que ms de la mitad de los conceptos preguntados son
repetidos de convocatorias anteriores. El 52 % de los conceptos preguntados en el MIR 2015 haban sido preguntados con
anterioridad (el 14% de las preguntas del MIR 2015 eran la primera vez que se repetan, y el 39% de las preguntas ya se haban
repetido dos o ms veces anteriormente). No se puede desperdiciar ni una sola de esas preguntas. Cada pregunta neta adicional en el
MIR produce una mejora de aproximadamente 100 nmeros de orden en la zona media de la distribuc in de electores del MIR.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

197
 V. TCNICAS DE TEST

1.3. DE QU EXMENES SALEN LA MAYORA DE LAS PREGUNTAS

REPETIDAS?
Si estudiamos en que exmenes anteriores al MIR 2016 haban salido anteriormente estas preguntas, descubriremos que TODOS los
exmenes anteriores son fuente de preguntas repetidas. Debes, por tanto, estudiar TODOS los exmenes MIR habidos hasta la fecha,
tal y como demuestra la siguiente grfica.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

Origen de las preguntas repetidas en el ltimo examen MIR

198
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

2. CUANDO DOS OPCIONES SOLO SE

DIFERENCIAN EN UNA PALABRA, UNA
DE ELLAS SUELE SER LA CORRECTA.
CUANDO DOS OPCIONES SON
ANTAGONICAS, UNA SUELE SER LA
CORRECTA.

30

26 26
25

21
20
20 19 19
17 17
16 16
15 14 14
13
11 11 8 8 8 11
10 10
10 9 9
8 8 8
7
6 6
5 5
5
3 3 3
1 1 1 1
0

-1 -1 -1
-2 -2 -2
-5 -3
-4
-5

-10
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

Nmero de preguntas que se contestan cada ao en el MIR con este truco

El examinador suele intentar aumentar la dificultad de la pregunta y provocar dudas en la persona que est haciendo el test al colocar
dos o tres opciones muy parecidas, pero de significado opuesto. Una de dichas opciones suele ser la correcta, como veremos en estos
ejemplos:

199
 V. TCNICAS DE TEST
Nota: el examen MIR 2010 es el primero en el que las opciones
de respuesta se distribuyeron aleatoriamente DESPUS de la
construccin de las preguntas por los examinadores. Ello ha
hecho que la probabilidad a priori de que cada una de las
respuestas sea correcta es igual en todas ellas (anteriormente,
por un sesgo inherente al examinador, las respuestas 3 y 4
tenan mayor probabilidad a priori de ser ciertas que el resto
de las opciones). Otro efecto de la redistribucin aleatoria de
las respuestas de cada pregunta es que las parejas ya no
tienen porque salir juntas o seguidas, como era frecuente en
los exmenes MIR anteriores.
2.1. MIR 16
MIR 16 (10713): (9) Pregunta vinculada a la imagen n 9.
Hombre de 50 aos de edad, diabtico y con sobrepeso. Acude
a Urgencias por dolor retroesternal y en la mandbula, de 3
horas de duracin, mientras dorma. Al llegar a Urgencias tena
este electrocardiograma. Cul es el diagnstico?
1. Infarto anteroseptal agudo.
2. Pericarditis aguda.
3. Infarto inferior.
4. Infarto inferolateral agudo. *
MIR 16 (10714): (10) Pregunta vinculada a la imagen n 10.
Mujer de 80 aos con antecedentes de hipertensin arterial,
dislipemia y artrosis cervical en tratamiento con
enalapril/hidroclorotiazida y simvastatina desde hace aos y
espordico con paracetamol. Consulta por lesiones cutneas
pruriginosas en tronco y extremidades de 2 semanas de
evolucin para las que no ha realizado tratamiento mdico
(Imagen). La paciente se encuentra hemodinmicamente estable
y afebril cuando acude al servicio de urgencias. Seale la opcin
correcta:
1. En la biopsia cutnea realizada de una lesin de reciente
aparicin esperara encontrar espongiosis epidrmica,
vesculas espongiticas y un infiltrado eosinoflico.
2. Las lesiones son compatibles con una pustulosis
exantemtica aguda generalizada por lo que iniciara
tratamiento con amoxicilina/clavulnico por va oral.
3. Con la sospecha de una enfermedad ampollosa
autoinmune se realiza una biopsia de las lesiones para
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
inmunofluorescencia directa. Se cursa ingreso hospitalario y
se inicia tratamiento con prednisona a dosis de
1mg/kg/da. *
4. Con la sospecha de eccema diseminado se realiza biopsia
de lesiones para hematoxilina-eosina y se inicia tratamiento
con prednisona a dosis de 1mg/kg/da.
MIR 16 (10730): (26) Pregunta vinculada a la imagen n 26.
Paciente de 74 aos que consulta por debilidad muscular.
Aporta una TC realizada en otro centro. Cul de las siguientes
determinaciones apoyara nuestra sospecha diagnstica ms
probable?
200
1. Anticuerpos frente a receptor de acetilcolina. *
2. Anticuerpos frente a canales del calcio.
3. Anticuerpos antisintetasa.
4. TSH y anticuerpos antitiroideos.
MIR 16 (10748): (44) Cundo alcanza su valor mximo el flujo
sanguneo coronario del ventrculo izquierdo?
1. Al comienzo de la distole. *
2. Al comienzo de la sstole isovolumtrica.
3. Cuando la presin artica es mxima.
4. Cuando el flujo sanguneo artico es mximo.
MIR 16 (10759): (55) Previo a la realizacin de un trasplante de
rganos, se determina de forma sistemtica el estatus serolgico
(presencia de anticuerpos) tanto del donante como del posible
receptor, frente a determinados microorganismos, entre los que
se incluye citomegalovirus (CMV). En cul de las siguientes
situaciones, se da la mayor incidencia de enfermedad por CMV,
en los receptores de un trasplante de rganos slidos?
1. Cuando tanto el donante como el receptor del rgano tienen
serologa positiva frente a CMV.
2. Cuando el donante tiene serologa negativa frente a CMV y
el receptor positiva.
3. Cuando tanto el donante como el receptor del rgano tienen
serologa negativa frente a CMV.
4. Cuando el donante tiene serologa positiva frente a CMV y el
receptor negativa. *
MIR 16 (10772): (68) Un hombre de 43 aos consulta por
presentar un nevus congnito en brazo que en el ltimo mes ha
cambiado de forma y color. Se realiza extirpacin quirrgica de
la lesin y el diagnstico anatomopatolgico es el siguiente:
melanoma de extensin superficial no ulcerado de 1,3 mm de
invasin vertical, 1 mitosis/mm2, que dista 2 mm del margen de
reseccin ms prximo. En la exploracin fsica no se palpan
adenopatas regionales Cul es la actitud a seguir a
continuacin?:
1. Realizar una PET/TC para investigar si existen metstasis
viscerales.
2. Realizar ampliacin de mrgenes quirrgicos a 1 cm y
biopsia selectiva de ganglio centinela. *
3. Realizar ampliacin de mrgenes quirrgicos a 1 cm y
linfadenectoma axilar.
4. Slo es necesario realizar ampliacin de mrgenes
quirrgicos a 2 cm y despus seguimiento peridico.
MIR 16 (10782): (78) En el diagnstico de carcinoma
hepatocelular, seale la respuesta correcta:
1. El estudio histolgico es obligatorio en todos los casos.
2. En pacientes cirrticos el diagnstico se puede realizar
mediante tcnicas de imagen dinmicas. *
3. En pacientes cirrticos el diagnstico se puede realizar ante
la sospecha clnica y niveles de la alfa fetoproteina mayores
de 100ng/dL.
4. La arteriografa es la nica tcnica que demuestra de forma
fiable la caracterstica fundamental de este tumor que es la
hipervascularizacin arterial.
MIR 16 (10795): (91) Hombre de 33 aos remitido desde la

consulta de digestivo. Est diagnosticado de hipergastrinemia
secundaria a tumor de clulas de islote pancretico y le han
detectado una calcemia de 12,3 mg/dL (normal 8,5-10,5).
Cul es el diagnstico ms probable?
1. Neoplasia endocrina mltiple tipo 1. *
2. Sndrome de McCune-Albright.
3. Complejo de Carney.
4. Sndrome poliglandular autoinmune tipo I.
MIR 16 (10812): (108) Cul de las siguientes constituye una
ventaja de los ensayos de liberacin de gamma interfern
(IGRA) frente a la prueba cutnea de la tuberculina en el
diagnstico de infeccin tuberculosa latente?
1. Evita los falsos positivos de la vacunacin previa con BCG. *
2. Tiene mayor capacidad para predecir las tuberculosis de
reactivacin.
3. Tiene mayor capacidad de predecir la eficacia de la profilaxis
con isoniazida.
4. Evita los falsos negativos por anergia en pacientes muy
inmunosuprimidos.
MIR 16 (10826): (122) La prueba de "chi cuadrado" se puede
utilizar para determinar:
1. El grado de asociacin en variables cuantitativas.
2. Comparacin de medias en dos muestras.
3. La igualdad de varianzas en dos grupos.
4. El grado de asociacin en variables cualitativas. *
MIR 16 (10832): (128) Un profesional sanitario, no vacunado
frente al Virus de la hepatitis B (VHB), se pincha accidentalmente
con una aguja con sangre de un paciente con infeccin crnica
por dicho virus. Cul de las siguientes actuaciones a realizar,
en el ms breve espacio de tiempo posible, sobre el profesional
sanitario es la correcta?:
1. Administrar una primera dosis de vacuna frente al VHB y
simultneamente coadministrar la inmunoglobulina
antihepatitis B. *
2. Administrar una primera dosis de vacuna frente al VHB y
simultneamente iniciar el tratamiento con el antiviral
ribavirina.
3. Administrar la inmunoglobulina antihepatitis B y
simultneamente iniciar el tratamiento con el antiviral
ribavirina.
4. Administrar nicamente la inmunoglobulina antihepatitis B.
MIR 16 (10836): (132) Un estudio pretende evaluar la
asociacin entre la exposicin a antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) e infarto de miocardio. Para ello se comparar la
exposicin a AINE entre los pacientes que sean diagnosticados
de infarto de miocardio durante los 2 prximos aos en una
cohorte de pacientes de la Comunidad de Madrid frente a la
exposicin a AINE en un grupo control ms numeroso sin infarto
de miocardio y que se muestrear de la misma cohorte. De
qu tipo de estudio se trata?
1. Estudio de cohortes anidado en un caso-control.
2. Estudio de cohortes prospectivo aleatorizado.
3. Estudio de casos y cohortes anidado prospectivamente.
4. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte. *
MIR 16 (10903): (199) En la evaluacin inicial de todo
politraumatizado en coma, cules de las siguientes radiografas
son imprescindibles incluso aunque dichas localizaciones no
parezcan ser sintomticas?
1. RX antero-posterior de crneo y RX antero-posterior de pelvis.
2. RX antero-posterior de ambos fmures y RX axial de pelvis.
3. RX lateral de columna cervical y RX antero-posterior de
pelvis. *
4. RX lateral de columna cervical y RX lateral de columna
lumbar.
MIR 16 (10907): (203) Paciente de 50 aos con antecedentes
de gota y uso crnico de corticoides. Es trado a urgencias por
imposibilidad para la deambulacin por dficit de extensin de
la rodilla. En la radiologa se objetiva una altura rotuliana baja
en relacin a la rodilla contra lateral. Cul es la sospecha
diagnstica?
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
1. Osteonecrosis de rodilla.
2. Artritis gotosa de la rodilla.
3. Rotura de tendn rotuliano.
4. Rotura de tendn cuadricipital. *
EXCEPCIONES
MIR 16 (10736): (32) Pregunta vinculada a la imagen n 32.
Las manos que se muestran en la imagen pertenecen a una
mujer de 52 aos que consulta porque presenta desde hace 3
aos dolor leve-moderado intermitente en articulaciones
interfalngicas distales y proximales de ambas manos. El dolor
se agrava despus de esfuerzos intensos y puede acompaarse
de tumefaccin y rubefaccin. Ha tomado anti-inflamatorios no
esteroideos durante estos periodos, con mejora. Despus de
deformarse, las articulaciones le molestan menos. Qu
diagnstico es el ms probable?
1. Artritis reumatoide
2. Artritis psorisica.
3. Artritis gotosa.
4. Artrosis. *
MIR 16 (10890): (186) Hombre de 73 aos que es llevado por
su familia a su Centro de Salud Mental, por presentar de forma
progresiva desde unas 6 semanas antes un cuadro de apata,
aislamiento social, astenia, anorexia con prdida de unos 5 kg
de peso, intranquilidad y ansiedad por las tardes, dificultades
para conciliar el sueo y despertar sobre las 4 de la
madrugada, alteraciones cognitivas con dificultad de
concentracin, pensamiento y lenguaje enlentecidos, despistes
frecuentes e incapacidad para realizar tareas sencillas en las
que se muestra bloqueado y molestias somticas inespecficas
como sensaciones de dispepsia, nuseas, cefaleas, que le
generan gran preocupacin. Todas las siguientes
consideraciones seran vlidas en el diagnstico diferencial
EXCEPTO:
1. Trastorno depresivo secundario a frmacos que pueda estar
tomando el paciente.
2. Trastorno depresivo secundario a enfermedades orgnicas
diagnosticadas previamente o no.
3. Pseudodemencia depresiva.
4. Delirium. *
MIR 16 (10891): (187) Cul de las siguientes afirmaciones
respecto a los trastornos de ansiedad es FALSA?
1. Pueden manifestarse como estados persistentes de inquietud
psicomotora y nerviosismo.
2. La activacin ansiosa puede alterar los niveles de cortisol y
de otras hormonas.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
3. Pueden manifestarse como estados bruscos y rpidos de
inquietud psicomotora y nerviosismo.
4. La presencia de sntomas depresivos excluye el diagnstico
de trastornos de ansiedad. *
MIR 16 (10900): (196) Una mujer de 55 aos de edad es
valorada en la consulta por una disnea progresiva de
moderados esfuerzos de 3 meses de evolucin. Una visita al
oftalmlogo 1 ao antes haba concluido con el diagnstico de
una uvetis anterior. Se realiza una radiografa de trax que el
radilogo informa como posible sarcoidosis estadio III. Qu
hallazgos esperara encontrar en la radiografa?
1. Alteraciones parenquimatosas difusas sin adenopatas
201
 V. TCNICAS DE TEST

hiliares. * MIR 15 (10474): Un hombre de 29 aos acude a la consulta

2. Adenopatas hiliares sin alteraciones parenquimatosas.
3. Adenopatas en regin paratraqueal.
4. Adenopatas hiliares con alteraciones parenquima-tosas.
2.2. MIR 15
por presentar aumento de tamao de un ganglio linftico en
axila desde hace tres meses. No hay otros antecedentes
personales de inters, salvo un diagnstico previo hace 9 meses
de eritema indurado. La exploracin no ofrece datos relevantes.
El diagnstico ms probable de esta biopsia del ganglio linftico
es:

MIR 15 (10470): En la regin postero-lateral de la rodilla se

halla situada una estructura cordonal. Est coloreada en
amarillo en estas dos imgenes y sealada por flechas. Incluida
en la fascia del bceps en el muslo, en la rodilla rodea el cuello
del peron. De su integridad dependen:

1. Linfadenitis dermatoptica.
2. Linfadenitis tuberculosa. *
1. La sensibilidad de la cara posterior de la pierna y la regin 3. Sarcoidosis.
aquilea. 4. Linfadenitis sifiltica.
2. La capacidad de extensin (flexin dorsal) del tobillo y de
los dedos del pie.* MIR 15 (10477): Un hombre de 51 aos de edad acude al
3. La capacidad de flexin plantar del tobillo y de los dedos servicio de urgencias por presentar dolor torcico irradiado a
del pie. miembro superior izquierdo y espalda, de 90 minutos de
4. La sensibilidad de la planta del pie y del pulpejo de los duracin, asociado a mal estado general, sudoracin y signos
dedos. de deficiente perfusin perifrica. A la auscultacin presenta
ritmo de galope, tercer ruido; y crepitantes en ambas bases
pulmonares. Se realiza coronariografa urgente (ver imagen).
MIR 15 (10472): Una paciente diagnosticada de bocio Tras evaluar esta imagen. Qu alteraciones
multinodular es sometida a una tiroidectoma total. La imagen electrocardiogrficas esperara encontraren dicho paciente?
muestra el campo quirrgico al finalizar la intervencin (lado
izquierdo). Cul es la estructura sealada con la pinza
quirrgica?

1. Conducto torcico.
2. Nervio larngeo recurrente. *
3. Nervio vago.
4. Nervio larngeo superior.
1. Elevacin de segmento ST en derivaciones II, III y avF.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

2. Elevacin de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5.*

3. Descenso de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5.
4. Descenso de segmento ST en derivaciones II, III y avF,
asociado a descenso en avL.

202

MIR 15 (10493): Tomografa computarizada cerebral realizada
con carcter de urgencia ante traumatismo craneoenceflico.
Cul es su diagnstico?
1. Hematoma subdural agudo. *
2. Hematoma epidural.
3. Lesin cortical (contusin cerebral).
4. Hemorragia intraventricular.
MIR 15 (10500): Mujer de 20 aos con tumoracin ovrica de
15 cm, slido-qustica, detectada por ecografa tras presentar
sntomas abdominales inespecficos. En el estudio
histopatolgico de la pieza correspondiente se encuentran
dientes, pelos, zonas de epitelio intestinal, reas de epitelio
escamoso (15%) y bronquial, as como elementos
neuroectodrmicos y embrionarios en varias de las
preparaciones histolgicas. En referencia a este caso, seale el
diagnstico correcto:
1. Teratocarcinoma.
2. Teratoma inmaduro. *
3. Teratoma qustico maduro.
4. Disgerminoma.
MIR 15 (10518): Cul de los siguientes cambios genticos es
capaz de modificar la regin variable del alelo que codifica para
la cadena ligera de una inmunoglobulina despus de que el
linfocito B que la expresa reconozca un antgeno en un ganglio
linftico?
1. Recombinacin somtica.
2. Diversidad de unin por adicin de nucletidos N (no
codificados).
3. Hipermutacin somtica. *
4. Diversidad de unin por adicin de nucleticos P
(palindrmicos).
MIR 15 (10524): Una paciente de 70 aos ingresa en UCI tras
sufrir IAM anterior tratado mediante angioplastia coronaria y
colocacin de stent en la arteria descendente anterior. 4 das
despus presenta bruscamente hipotensin que obliga a aporte
vigoroso de volumen, inicio de drogas vasoactivas, intubacin
orotraqueal y conexin a la ventilacin mecnica. A la
exploracin fsica destaca un soplo no presente previamente.
Ante la sospecha de complicacin mecnica del infarto, se
realiza ecocardiografa transtorcica que muestra derrame
pericrdico. Seale la respuesta CORRECTA:
1. La mortalidad con tratamiento mdico es del 20%.
2. En caso de rotura de pared libre hay salto oximtrico en el
ventrculo derecho en el cateterismo de Swan-Ganz.
3. En caso de rotura de pared libre no hay frmito palpable. *
4. Las complicaciones mecnicas suelen aparecer en el primer
da postinfarto.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
MIR 15 (10540): Joven de 18 aos de edad con antecedentes
de asma, alergia a plenes, caros y pelo de gato, acude a
urgencia refiriendo sensacin de detencin de alimentos a nivel
retroesternal con prctica incapacidad para deglutir su propia
saliva. Refiere episodios similares en otras ocasiones que han
cedido de forma espontnea en pocos minutos. Cul de los
siguientes es el diagnostico ms probable?
1. Esfago de Barrett.
2. Anillo esofgico distal (Schaztki).
3. Esofagitis infecciosa.
4. Esofagitis eosinofilica. *
MIR 15 (10542): Un hombre de 52 aos sin enfermedades
concomitantes, acude a urgencias por melenas de 24 horas de
evolucin sin repercusin hemodinmica. Niega consumo de
antiinflamatorios no esteroideos. El hematocrito es de 33% y el
resto de la analtica es normal. La endoscopia digestiva alta
realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra un
estmago normal, sin sangre ni restos hemticos y una lcera
excavada de 8 mm de dimetro en cara anterior del bulbo
duodenal con "vaso visible" en su base y sin sangrado activo.
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?
1. En la endoscopia inicial est indicado aplicar una
teraputica endoscpica y posteriormente instaurar
tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de
la bomba de protones. Esta estrategia ha demostrado
reducir el riesgo de recidiva hemorrgica y la mortalidad. *
2. En la endoscopia inicial, dada la ausencia de sangrado
activo, no est indicado aplicar una teraputica
endoscpica. Posteriormente, para reducir el riesgo de
recidiva hemorrgica, se deber instaurar tratamiento
endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de
protones.
3. En la endoscopia inicial est indicado aplicar una
teraputica endoscpica. No se ha podido demostrar que
instaurar posteriormente tratamiento endovenoso con dosis
altas de un inhibidor de la bomba de protones aporte
beneficio adicional alguno.
4. Dado que se trata de una lcera complicada (hemorragia)
la mejor opcin teraputica una vez resuelto el episodio
hemorrgico, es una vagotoma y piloroplastia.
MIR 15 (10552): Hombre de 49 aos que consulta por poliuria
y polidipsia intensas y prdida involuntaria de 10 kg de peso y
es diagnosticado de diabetes mellitus por una glucemia
plasmtica de 322 mg/dL y una hemoglobina glicosilada de
9,8%. Su mdico le da recomendaciones dietticas, la
conveniencia de realizar ejercicio fsico, e inicia tratamiento con
metformina 850 mg/12 horas y glimepirida 6 mg/da. En las
semanas siguientes los controles glucmicos se van reduciendo
progresivamente. A los 4 meses la glucemia es de 94 mg/dL y la
HbA1c de 5,9%. El paciente se queja de episodios frecuentes de
mareo, dolor epigstrico, visin borrosa, sudoracin y temblor,
que mejoran comiendo algo y que ocurren sobre todo al final de
la maana y al final de la tarde. Qu modificacin propondra
en su tratamiento?
1. Revisar la distribucin de hidratos de carbono de su dieta.
2. Suspender la metformina.
3. Suspender la sulfonilurea. *
4. Sustituir la metformina por un inhibidor de la DPP4.
MIR 15 (10558): (89) Sealar el metabolito de la
esteroidognesis suprarrenal de mayor utilidad en el diagnstico
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
de dficit tardo de 21-hidroxilasa:
1. Pregnenolona.
2. 17-OH-pregnenolona.
3. 17-OH-progesterona. *
4. Dehidroepiandrosterona (DHEA).
203
 V. TCNICAS DE TEST

MIR 15 (10578): En un paciente diagnosticado de diabetes

insipida central idioptica esperamos encontrar (antes de iniciar 2.3. MIR 14
tratamiento alguno):
1. Osmolalidad plasmtica elevada, natremia alta,
osmolalidad urinaria aumentada. MIR 14 (10243): Hombre de 62 aos, fumador de 20 cigarrillos
2. Osmolalidad plasmtica baja, natremia alta, osmolalidad diarios desde hace 30 aos e hipertenso, que acude a la
urinaria aumentada. consulta por presentar dolor al caminar en zona gltea que
3. Osmolalidad plasmtica elevada, natremia alta, comienza a una distancia de 300 metros y que desaparece con
osmolalidad urinaria disminuida. * el reposo a los 5 minutos. Se realiza un ndice Tobillo/Brazo
4. Osmolalidad plasmtica baja, natremia baja, osmolalidad cuya imagen se adjunta. Cul es el diagnstico?
urinaria aumentada.

MIR 15 (10598): Acude a la consulta un enfermo diagnosticado

de esclerosis mltiple hace 6 meses. Qu sintomatologia NO
esperara encontrar?
1. Diplopia.
2. Alteraciones auditivas. *
3. Alteraciones urinarias.
4. Depresin.

MIR 15 (10676): Paciente de 34 aos que jugando a tenis

recibe el impacto de la bola a nivel de la rbita izquierda. A la
exploracin presenta importante hematoma palpebral,
hiposfagma, diplopia a la visin superior con limitacin de la
versin superior del globo ocular. Qu sospechara?
1. Fractura de la pared inferior del suelo de la rbita con
atrapamiento del msculo recto inferior. *
2. Fractura del arco cigomtico.
3. Fractura de la pared superior de la rbita con atrapamiento
del msculo recto superior.
4. Fractura dentoalveolar.

MIR 15 (10677): Respecto al adenoma pleomorfo, seale la

respuesta correcta:
1. Es un tumor de las glndulas salivales que rara vez recidiva.
2. Afecta predominantemente a la glndula sublingual.
3. Se trata habitualmente mediante parotidectoma
conservadora del nervio facial. *
4. Se trata habitualmente mediante parotidectoma radical
dada la posibilidad de recidiva.

MIR 15 (10684): Un hombre con miopa magna, de 47 aos,

intervenido de cataratas hace 2 aos, acude a urgencias
refiriendo una prdida profunda e indolora de visin en su ojo
derecho. Cul de los siguientes diagnsticos puede provocar
esta sintomatologa?
1. Endoftalmitis postquirrgica.
2. Desprendimiento de retina. *
3. Degeneracin macular asociada a la edad, forma hmeda.
4. Desprendimiento posterior de vitreo.

EXCEPCIN
MIR 15 (10678): (209) Seale qu caracterstica de la direccin
de batida del nistagmo es propia de un sndrome vestibular
perifrico agudo no posicional:
1. Con fijacin visual y en posicin primaria de la mirada
cambia o alterna la direccin de manera espontnea y
peridicamente. 1. Isquemia crtica de miembro inferior derecho.
2. Con fijacin visual cambia de direccin al mirar a uno u 2. Isquemia aguda por embolismo arterial.
otro lado. 3. Isquemia crnica por oclusin ilaca izquierda.*
3. Con fijacin visual y en posicin primaria de la mirada es 4. Sndrome de Leriche por oclusin ilaca bilateral.
vertical hacia abajo puro, sin componente horizontal. 5. Radiculopata.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

4. Tanto con fijacin visual como al anularla es unidireccional.

*

204

MIR 14 (10250): Hombre de 63 aos que presenta desde hace
ms de 5 aos dolor y tumefaccin persistente, deformidad
progresiva, impotencia funcional y rigidez prolongada tras la
inactividad en manos, rodillas y pies por las que no haba
consultado previamente. En una analtica elemental realizada en
su empresa destaca VSG 78 mm/hora, PCR 54 mg/L y cido
rico 7.4 mg/dL. La radiografa de manos se muestra en la
imagen. La realizacin de una ecografa en este paciente:
1. Solo permitira valorar la afectacin tendinosa.
2. No tiene ninguna utilidad.
3. Detecta la sinovitis pero no las erosiones.
4. No detecta ni la sinovitis ni las erosiones.
5. Detecta tanto la sinovitis como las erosiones.*
MIR 14 (10296): Una mujer de 58 aos acude a la consulta por
disnea de medianos esfuerzos, debilidad muscular en
extremidades superiores y disfagia a slidos de tres meses de
evolucin. A la exploracin fsica se objetiva prdida de fuerza
en extremidades superiores con sensibilidad conservada. La
auscultacin pulmonar muestra hipofonesis generalizada. Se
realiza una radiografa de trax en la que se aprecian unos
pulmones poco inspirados y atelectasias laminares en las bases
pulmonares. La gasometra muestra pH 7,39. PCO2 48 mmHg,
PO2 63 mmHg, HCO3 28 mmol/L, SatO2 93%. La combinacin
de mecanismos fisiolgicos que mejor explican esta gasometra
es:
1. Disminucin de la FiO2 (fraccin inspirada de oxgeno) y
alteracin de la difusin.
2. Alteracin de la difusin y trastorno de la relacin
ventilacin/perfusin.
3. Hipoventilacin alveolar y disminucin de la FiO2.
4. Trastorno de la relacin ventilacin/perfusin e
hipoventilacin alveolar.*
5. Aumento de la presin de la arteria pulmonar y disminucin
de la difusin.
MIR 14 (10329): Mujer de 33 aos con cuadro de prdida de 6
Kg de peso en los ltimos 4 meses, astenia y anorexia.
Amenorrea desde hace 2 meses. Los resultados hormonales
indican una concentracin srica de cortisol basal de 108
mmol/l (valor normal basal 115-550) y de 123 mmol/l tras
estimulacin con ACTH. La concentracin plasmtica basal de
ACTH es de 48 pmol/l (valor normal: 2-12). Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Insuficiencia suprarrenal primaria.*
2. Insuficiencia suprarrenal secundaria.
3. Insuficiencia suprarrenal terciaria por lesin hipotalmica.
4. Tumor hipofisario productor de ACTH (corticotropinoma).
5. Se deben practicar ms pruebas dado que el diagnstico no
es concluyente.
MIR 14 (10375): Ante un paciente con una otitis externa difusa
Cul es el tratamiento inicial?
1. Ciruga.
2. Antibiticos ms analgsicos, ambos va endovenosa.
3. Antibiticos y analgsicos, ambos va oral.
4. Limpieza del conducto auditivo externo, antibioterapia tpica
ms analgsicos orales.*
5. Antibiticos tpicos.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
MIR 14 (10422): En un estudio farmacoeconmico, el frmaco
A produce una esperanza de vida de 5 aos con un coste total
de 5.000 euros, mientras que el frmaco B produce una
esperanza de vida de 6 aos con un coste total de 15.000 euros
(valores medios por paciente). El criterio de decisin se basa en
escoger la intervencin ms efectiva con un umbral de coste-
efectividad de 30.000 euros por ao de vida adicional ganado
por paciente, qu frmaco es coste-efectivo respecto del otro y
por qu?
1. El frmaco B, porque el coste-efectividad incremental con
respecto al A est por debajo del umbral de coste-
efectividad.*
2. El frmaco A, porque cuesta mucho menos que el B y solo
hay un ao de diferencia en esperanza de vida.
3. El frmaco A, porque el coste-efectividad incremental de B
con respecto a A est por encima del umbral de coste-
efectividad.
4. El frmaco B, porque cada ao de vida tiene un coste de
29.500 euros por debajo del umbral de coste-efectividad.
5. El frmaco A, porque el coste-efectividad incremental con
respecto al B est por encima del umbral de coste-
efectividad.
MIR 14 (10428): Cuando se realiza un cribado para una
enfermedad, dirigido a grupos de riesgo elevado, buscando
enfermedad en su estadio inicial, se denomina:
1. Cribado simple, no selectivo, precoz.
2. Cribado simple, selectivo, precoz.*
3. Cribado mltiple, no selectivo tardo.
4. Cribado mltiple, selectivo, precoz.
5. Cribado simple, selectivo, tardo.
MIR 14 (10415): Le presentan un estudio de cohortes en el que
han participado 1000 mujeres fumadoras y 2000 mujeres de la
misma edad no fumadoras. Si al cabo de 5 aos, han
presentado un ictus 30 mujeres fumadoras y 20 mujeres no
fumadoras, cul sera el riesgo relativo y el riesgo atribuible?
1. Riesgo relativo = 3, riesgo atribuible = 10 de cada 1000.
2. Riesgo relativo = 3, riesgo atribuible = 20 de cada 1000.*
3. Riesgo relativo = 1.5, riesgo atribuible = 10 de cada 1000.
4. Riesgo relativo = 1.5, riesgo atribuible = 30 de cada 1000.
5. Riesgo relativo = 10 de cada 1000, riesgo atribuible = 3.
MIR 14 (10279): En el proceso de la defecacin es verdadero:
1. Cuando las heces penetran en la ampolla rectal se produce
una relajacin del esfnter anal interno de forma consciente.
2. Cuando las heces penetran en la ampolla rectal se produce
una relajacin del esfnter anal externo de forma
inconsciente.
3. El esfnter anal externo lo controlan fibras nerviosas del
nervio pudendo, parte del sistema nervioso somtico, y por
tanto, bajo control consciente voluntario.*
4. Los movimientos propulsivos del colon en condiciones
normales necesitan una hora para desplazar el quimo a
travs de todo el colon desde la vlvula ileocal.
5. Durante la defecacin se produce la contraccin del suelo
de la pelvis.
EXCEPCIONES
MIR 14 (10256): Paciente de 49 aos sin antecedentes de
inters. Refiere historia de 2 semanas de evolucin de dolor
abdominal difuso independiente de la ingesta y la deposicin y
acompaado de vmitos ocasionales, malestar general y
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
sudoracin profusa.
Analtica: Hb 12 gr/dL. Leucocitos 10x10^9/L (Neutrfilos 80%,
Linfocitos 15%, Monocitos 3%, Eosinfilos 1%). Plaquetas
270x10^9/L. Glucosa 100 mg/dL, Urea 80 mg/dl, Creatinina
1.5 mg/dL, A. rico 12 mg/dL, LDH 7800 UI/L; GOT, GPT y
fosfatasa alcalina normales.
TAC: Gran masa (16cm) en retroperitoneo que infiltra pncreas,
asas de intestino delgado y rin derecho. La biopsia es la que
se muestra en la imagen.
Inmunohistoqumica: CD20 (+) CD3 (-) bcl 2 (-), CD10+, bcl
6(+), P53 (-), TDT (-) Mib1 (ndice de proliferacin) 100%.
Gentica: reordenamiento del 8q24, gen c-myc. Qu
tratamiento es el ms adecuado en el paciente anterior?
205
 V. TCNICAS DE TEST

2.4. MIR 13
MIR 13 (10000): Hombre de 40 aos sin antecedentes de
inters. Desde hace 4 semanas, refiere cuadro de deposiciones
diarreicas, asociado a ictericia de piel y mucosas, coluria,
hipocolia y dolor en hipocondrio derecho, acompaado de
prdida de peso (10 kg aprox) y prurito intenso. En la analtica
destaca: Bilirrubina total: 15,3 mg/dl. Alanina-
aminotransferasa: 70 U/l Aspartatoaminotransferasa: 85 U/1.
Serologa para hepatitis negativa y elevacin del CA 19-9. Se
realiza TC abdominal. Se muestran 3 secciones axiales. En
relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica, cul de las
1. Ciruga citorreductora seguido de quimioterapia tipo siguientes afirmaciones es cierta?
Rituximab-CHOP hasta remisin completa.
2. Rituximab-CHOP / 21 x 6-8 ciclos seguido de Radioterapia
del retroperitoneo.
3. Rituximab-CHOP /21 x 6-8 ciclos seguido de QT intensiva y
trasplante de stem-cell (TASPE).
4. Quimioterapia intensiva que incluya Rituximab, dosis altas
de Ciclofosfamida y profilaxis de SNC.* (Nota: linfoma de
Burkitt)
5. Retrasar tratamiento hasta obtener PET-TAC y luego tratar
con Rituximab-CHOP /14 x 6-8 ciclos.

MIR 14 (10278): El tratamiento antibitico recomendado en una

diarrea aguda por Clostridium difficile es:
1. Administrar vancomicina por va oral.
2. Administrar vancomicina por va intravenosa.
3. Administrar ciprofloxacino por va oral.
4. Administrar metronidazol por va oral.*
5. Administrar rifaximina por va oral.
1. Se observa una masa tumoral en cabeza de pncreas que
MIR 14 (10281): Una mujer de 49 aos acude de Urgencias por condiciona dilatacin biliar y ductal compatible con
presentar tiritona, fiebre de 39C dolor en hipocondrio derecho, adenocarcinoma. *
ictericia y vmitos. La exploracin revela TA 100/50 mmHg. FC 2. Presencia de engrasamiento difuso del pncreas con
110 lpm. Postracin y dolor a la palpacin en cuadrante Wirsung arrosariado compatible con pancreatitis
derecho, con Murphy positivo. La analtica muestra leucocitosis linfoplasmocitaria.
con desviacin izquierda y la ecografa abdominal, colelitiasis, 3. Se identifica una masa tumoral en infundbulo vesicular
coledocolitiasis y dilatacin de la va biliar extraheptica. Se compatible con adenocarcinoma vesicular.
inicia tratamiento emprico con antibitico y fluidoterapia. Cul 4. Se observan voluminosas adenopatias tumorales en hilio
es el procedimiento ms eficaz para realizar a continuacin? heptico que producen dilatacin de la va biliar.
1. Mantener tratamiento antibitico y medidas de soporte con 5. Presencia de mltiples lesiones focales hepticas slidas
colecistectoma reglada posterior. compatibles con metstasis hepticas difusas.
2. Colecistectoma laparoscpica.
3. Colocacin de un drenaje biliar externo. MIR 13 (10027): Una vez confirmado el diagnstico de
4. Colecistectoma urgente con canulacin del coldoco. sospecha. Cul es la conducta teraputica ms correcta?
5. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica con
esfinterotoma. *

MIR 14 (10270): Una mujer de 76 aos acude a urgencias

refiriendo dolor en la ingle derecha y vmitos desde hace unas 6
horas. A la exploracin se palpa una tumoracin de consistencia
dura justo por debajo de la lnea que une la espina iliaca
anterosuperior y el pubis (que se corresponde con la localizacin del
ligamento inguinal). Lo ms probable es que se trate de una: 1. Ciruga citorreductora y quimioterapia con taxol-
1. Hernia inguinal directa. carboplatino. *
2. Hernia de Spiegel. 2. Gastrectomia con doble anexectoma.
3. Hernia inguinal indirecta. 3. Laparoscopia con lavados peritoneales e infusin de
4. Hernia femoral (crural).* mitomicina y 5-fluoracilo.
5. Hernia obturatriz. 4. Quimioterapia sistmica con cisplatino y pemetrexed.
5. Ciruga laparoscpica y quimioterapia con oxaliplatino y 5-
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

MIR 14 (10377): Nio de 1 ao de edad, que no pas las pruebas fluoracilo (FOLFOX).
de cribado auditivo al nacimiento y que presenta unos potenciales
evocados auditivos del tronco cerebral que determinan una MIR 13 (10044): Cul de los siguientes emparejamientos entre
hipoacusia bilateral leve-moderada en el odo derecho y moderada- frmaco anticoagulante y mecanismo de accin es
grave en el oido izquierdo. Cul es la actitud ms correcta a seguir INCORRECTO?
en el momento actual? 1. Heparina cofactor de la antitrombina III.
1. Realizar una audiometra en el plazo de 6 meses para 2. Acenocumarol - inhibe la vitamina K epxido reductasa.
confirmar el diagnstico.
3. Dabigatrn - inhibe la trombina.
2. Ciruga para adaptar un implante coclear en el odo derecho.
4. Rivaroxabn - inhibe el factor Xa.
3. Esperar hasta los 3 aos para comprobar si desarrolla el
5. Warfarina - inhibe la absorcin de la vitamina K. *
lenguaje.
4. Adaptacin de audioprtesis bilateral y rehabilitacin
logopdica.*
5. Ciruga para adaptar un implante coclear en el odo izquierdo.

206

MIR 13 (10050): Un hombre de 30 aos (caso ndice) afecto de
atrofia ptica de Leber presenta la mutacin del genoma
mitocondrial LHON11778A. En el consejo gentico se le
informar de los riesgos de transmisin de la enfermedad a su
descendencia. Qu informacin es la correcta?
1. El caso ndice transmitir la enfermedad a todos sus
descendientes varones (herencia holndrica).
2. La enfermedad se transmitir al 50% de los descendientes
del caso ndice, independientemente de su sexo.
3. La enfermedad se transmitir a todos los descendientes del
caso ndice, por ser de herencia paterna.
4. La enfermedad se transmitir a los descendientes de sexo
femenino: pero a ningn varn.
5. La enfermedad no se transmitir a los descendientes del
caso ndice, por ser de herencia materna. *
MIR 13 (10062): Mujer de 82 aos hipertensa en tratamiento
con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a urgencias
por fibrilacin auricular y se le administra verapamil i.v. Se
evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular completo. Cul
es la causa ms probable de esta situacin clnica?
1. Intoxicacin digitlica por interaccin farmacocintica por
verapamilo.
2. Hipopotasemia por la administracin de tiazida y digoxina.
3. Interaccin farmacodinmica del betabloqueante, digoxina
y verapamil. *
4. Efecto hipotensor del diurtico tiazdico.
5. Arritmia cardiaca por verapamil.
MIR 13 (10064): Ante un paciente de 60 aos de edad,
diabtico, con angina estable secundaria a cardiopatia
isqumica por obstruccin subtotal en el tercio medio de la
artera coronaria descendente anterior, qu tratamiento
propondra?
1. Mdico con vasodilatadores y batabloqueantes para evitar
la angina
2. Expectante con reposo riguroso ya que al disminuir la
demanda miocrdica de oxigeno deber disminuir la
angina.
3. Quirrgico para revascularizar el miocardio isqumico
mediante un puente (by-pass) de arteria mamaria izquierda
distal a la lesin en la arteria coronaria enferma.
4. Dilatacin de la lesin en la arteria coronaria mediante un
cateterismo teraputico.
5. Cateterismo teraputico para dilatar la lesin de la arteria
enferma e implantacin de un "stent" en la zona dilatada.*
MIR 13 (10098): Una mujer de 45 aos acude a la consulta
remitida desde Ciruga con el diagnstico de un tumor
neuroendocrino diagnosticado tras pancreatectoma parcial por
un tumor de 2 cms en cola del pncreas. El tumor haba sido
detectado de forma casual en una TAC abdominal solicitada
para completar el estudio de un quiste simple heptico.
Interrogando a la paciente destacan como antecedentes reglas
irregulares, estando en amenorrea desde hace 6 meses, y
clicos renoureterales de repeticin desde los 20 aos de edad
por los que ha precisado litotrcia en varias ocasiones. Adems
presenta antecedentes familiares de clicos renoureterales.
Cul es su sospecha diagnstica?
1. Una neoplasia endocrina mltiple tipo 1 o Sindrome de
Wermer. *
1. Una neoplasia endocrina mltiple tipo 2A o Sindrome de
Sipple.
2. Una neoplasia endocrina multiple tipo 2B.
3. Somatostatinoma.
4. Un tumor neuroendocrino productor de PTH.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
MIR 13 (10105) Una paciente de 67 aos en tratamiento con
ticlopidina acude a urgencias con cefalea, astenia y petequias
en extremidades inferiores. En la analtica presenta hemoglobina
8,2 g/dl, VCM 100 fl, plaquetas 25.000/ul y leucocitos 7500/ul
con frmula normal. La cifra de reticulocitos est elevada y en el
frotis de sangre se observan numerosos esquistocitos. Los
estudios de coagulacin (TTPA, TP y Fibringeno) son normales.
En la bioqumica destaca LDH 2700 UI/l y bilirrubina 2,6 mg/dl.
Cul es el diagnstico ms probable de la paciente?
1. Prpura trombocitopnica autoinmune.
2. Prpura trombtica trombocitopenica. *
3. Aplasia medular.
4. Trombocitopenia inducida por frmacos.
5. Coagulacin intravascular diseminada.
MIR 13 (10108): El tratamiento de primera lnea ms adecuado
en el linfoma de Hodgkin clsico en estadio IIA es:
1. Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos).
2. Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) seguido de
radioterapia en campo afecto. *
3. Quimioterapia tipo ABVD (4 ciclos) seguida de trasplante
autlogo de progenitores hematopoyticos.
4. Radioterapia en campo ampliado (ej. tipo Mantle o tipo Y
invertida).
5. Radioterapia en campos afectos.
MIR 13 (10109): Hombre de 34 aos que consulta por fiebre y
malestar general. En la historia clnica se recogen como
antecedentes relaciones homosexuales desde hace 4 meses con
una nueva pareja. 2 meses antes de la consulta actual tuvo una
lesin ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatas
inguinales bilaterales, todo ello autolimitado. Se solicitan
estudios serolgicos con los siguientes resultados: HIV negativo,
RPR 1/320, TPHA 1/128. Qu tratamiento indicara en este
paciente?
1. Ninguno.
2. Penicilina G intravenosa. 24 MU cada da durante 14 das.
3. Penicilina Benzatina 2.4 MU intramusculares, tres dosis en
tres semanas consecutivas.
4. Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en una nica dosis.
5. Penicilina Benzatina 2.4 MU intramuscular en una nica
dosis. *
MIR 13 (10117): Un paciente con historia de consumo excesivo
de alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis pulmonar por
un cuadro de tos, fiebre, expectoracin, aislndose en el cultivo
de esputo Mycobacterium tuberculosis. El paciente ha iniciado
tratamiento con isoniacida, rfampicina, etambutol y
pirazinamida, con adecuada tolerancia. A los 20 das del inicio
del tratamiento se recibe un informe de resistencia a rfampicina
del M. tuberculosis aislado en el esputo. Que rgimen
seleccionara en funcin de este informe?
1. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses.
2. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y
estreptomicina por dos meses.
3. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y
una quinolona por dos meses.
4. Isoniacida, etambutol, pirazinamida y una quinolona
durante 18 meses. *
5. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 18 meses y
estreptomicina y una quinolona durante dos meses.
MIR 13 (10126): En un paciente trasplantado renal, cul de las
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
siguientes caractersticas es la propia del rechazo renal agudo?
1. Infiltrado intersticial de linfocitos B.
2. Infiltrado preferentemente de linfocitos T en el intersticio
renal y en los tbulos renales. *
3. Fibrosis y atrofia tubular.
4. Glomerulonefritis proliferaliva sin afectar al intersticio.
5. Presencia de anticuerpos circulantes antidonante e infartos
renales.
207
 V. TCNICAS DE TEST
MIR 13 (10158): Una mujer de 56 aos presenta, tras cada
casual al suelo, dolor, deformidad y aumento de volumen en el
brazo izquerdo, con imposibilidad para la flexin dorsal de la
mano. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Fractura de troquiter en hmero izquierdo.
2. Fractura diafisaria de hmero izquierdo con lesin del
nervio radial. *
3. Fractura supraintercondilea de paleta humeral con lesin
del nervio mediano.
4. Fractura de cuello anatmico de hmero con lesin del
nervio radial.
5. Fractura de epitrclea desplazada con lesin del nervio
cubital.
MIR 13 (10174): Lactante de 10 meses previamente sano con
gastroenteritis aguda de un da de evolucin y signos de
deshidratacin leve, sin sangre ni moco en las heces y sin
intolerancia oral. Cul es el tratamiento de eleccin inicial en
nuestro medio?
1. Rehidratacin intravenosa, dieta absoluta 8 horas y
comenzar alimentacin con dicta astringente.
2. Rehidratacin con solucin de rehidratacin oral de baja
osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L) y continuar con su
alimentacin habitual. *
3. Rehidratacin con solucin de rehidratacin oral de baja
osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L), mantener alimentacin
habitual y amoxicilina oral 10 das.
4. Rehidratacin con solucin de rehidratacin oral de baja
osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L) y comenzar alimentacin
con frmula sin lactosa.
5. Rehidratacin con solucin de rehidratacin oral de baja
osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L), mantener alimentacin
habitual y loperamida 7 das.
MIR 13 (10179): Acude al Centro de Salud un nio de 4 aos
que, 5 minutos antes, comienza con cuadro de angioedema en
cara, conjuntivitis, congestin nasal y ronquera, coincidiendo
con la ingesta de una cucharada de yogur que le dieron por
error en el colegio. Entre los antecedentes est diagnosticado de
alergia a protenas de leche de vaca. En la exploracin se
constata hipotensin leve, frecuencia cardiaca 110 lat/min, Sat
O2 93%, est plido y algo sudoroso, con sibilancias
diseminadas. Cul es el primer tratamiento de eleccin?
1. Provocar el vmito.
2. Adrenalina 1/1000 subcutnea.
3. Adrenalina 1/1000 intramuscular. *
4. Metilprednisona intramuscular.
5. Salbutamol nebulizado.
MIR 13 (10198): Se quiere estudiar si la Vitamina D puede
incrementar la incidencia del cncer de mama. En nuestra zona
disponemos de un registro poblacional de cncer. Para
conseguir nuestro objetivo se seleccionan todas las mujeres
diagnosticadas de cncer de mama del registro que disponemos
y cada uno de los casos se aparea con dos controles. Qu
diseo de estudio se ha escogido?
1. Estudio de cohortes prospectivo.
2. Estudio de casos y controles.
3. Estudio de casos y controles anidado. *
4. Estudio de cohortes retrospectivo.
5. Estudio ecolgico.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
208
MIR 13 (10200): Se lleva a cabo un estudio para evaluar la
relacin entre el cncer de pulmn y la exposicin al slice. Se
seleccionan 400 pacientes con diagnstico de cncer de pulmn
del registro provincial de tumores y se eligen 400 personas
sanas de forma aleatoria de la poblacin residente en la
provincia. El resultado de la evaluacin de esta relacin es OR =
1,67; IC95% = 1,27 - 2,21. Es cierto:
1. No hay relacin entre la exposicin al slice y el cncer de
pulmn.
2. Con este estudio no se puede evaluar la relacin entre el
slice y el cncer de pulmn.
3. Se trata de un estudio experimental aleatorizado con una
asociacin positiva entre la exposicin al slice y el cncer
de pulmn.
4. Estos datos muestran que no hay significacin estadstica
entre la exposicin al slice y el cncer de pulmn.
5. Se trata de un estudio de casos y controles con una
asociacin positiva entre la exposicin al slice y el cncer
de pulmn. *
MIR 13 (10210): Mujer de 25 aos, sin antecedentes de inters
ni hbitos txicos que acude a urgencias por dolor intenso en el
odo derecho, imposibilidad total para abrir la boca, de
instauracin sbita y sin antecedente traumtico previo. Refiere
usar placa de descarga por hbito de apretamiento dental
nocturno. Cul es su diagnstico?
1. Luxacin del cndilo mandibular por delante de la
eminencia articular.
2. Bloqueo articular agudo (luxacin anterior del menisco
articular). *
3. Fractura cndilo mandibular.
4. Anquilosis fibrosa de la articulacin temporomandibular.
5. Anquilosis sea de la articulacin temporomandibular.
MIR 13 (10214): Ante un paciente con sospecha de penfigoide
ampolloso, cul de las siguientes pruebas deberamos realizar
para confirmar el diagnstico?
1. Dermatoscopia.
2. Cultivo del contenido de una ampolla.
3. Biopsia de la piel para cultivo.
4. Biopsia de la piel para estudio histolgico e
inmunofluorescencia directa. *
5. Analtica con determinacin de anticuerpos anlinucleares y
anli DNA.
EXCEPCIONES
MIR 13 (10001): En el paciente anterior cul de los siguientes
tratamientos est indicado?
1. Drenaje biliar por va endoscpica retrgrada y
quimioterapia sistemica.
2. Duodenopancretectomia ceflica con reseccin vascular. *
3. Embolizacin heptica con esferas cargadas de
quimioterapia.
4. Drenaje biliar transparieto-heptico y quimioterapia
sistmica.
5. Tratamiento con corticoides.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 13 (10119): Chico de 16 aos que consulta por presentar MIR 12 (9777): Un paciente de 47 aos, fumador, con
amigdalitis pultcea, fiebre de hasta 38,5C, adenopatas antecedentes de hipercolesterolemia y diabetes, consulta por
cervicales dolorosas, exantema macular no prurginoso en trax presentar en las ltimas 48 horas intensos episodios de dolor
y hepatoesplenomegalia leves, de 4-5 das de evolucin. El test torcico opresivo retroesternal, irradiados a hombros, de unos
de Paul-Bunnell y la IgM para el virus de Epstein-Barr son 15 minutos de duracin, en reposo. En el electrocardiograma
positivos. Durante su ingreso desarrolla fiebre continua de hasta realizado durante una de las crisis se observa descenso
40C, pancitopenia, hepatitis ictrica y coagulopata de transitorio del segmento ST de 1,5mm en V2-V5. La analtica no
intensidad progresiva. A la semana del ingreso, se traslada a presenta elevacin de biomarcadores de necrosis y el
UCI por confusin e insuficiencia respiratoria. Los hemocultivos y ecocardiograma es normal. Cul es el diagnstico que motiv
un urocultivo son negativos, el LCR es normal y la placa de trax la realizacin de la coronariografa de la imagen n 7?
no muestra infiltrados. La procalcitonina es normal, pero PCR y
ferritina estn muy elevados. De los enunciados a continuacin,
cul sera el planteamiento diagnstico y teraputico ms
correcto?
1. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se
debe administrar ceftriaxona y tratamiento de soporte.
2. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se
debe administrar vancomicina, ceftacidima y tratamiento de
soporte.
3. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y
se deben de administrar glucocorticoides.
4. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y
se debe iniciar tratamiento con aciclovir.
5. Realizara una biopsia/aspirado de medula sea y si se
confirma hemofagocitosis, iniciara tratamiento con
inmunosupresores. *

2.5. MIR 12
MIR 12 (9769): Un hombre de 40 aos de origen magreb
consult por molestias inespecficas en epigastrio de 6 meses de
evolucin. No tena historia de consumo de alcohol. En la
exploracin presentaba una masa palpable epigstrica como
nico hallazgo. La serologa de virus de hepatitis B y C fue 1. Angina estable.
negativa. La ecografa y tomografa computerizada hepticas 2. Angina inestable de riesgo intermedio o alto.*
realizadas se muestran en la imagen n 3. Qu prueba 3. Infarto agudo de miocardio.
diagnstica contribuye a confirmar el diagnstico? 4. Angina inestable de bajo riesgo.
5. Miocardiopata de Tako-Tsubo.

MIR 12 (9792): Se trata de un enfermo de 42 aos que presenta

un dolor lumbar intenso, irradiado por glteo, cara dorsal de
muslo y dorsolateral de la pierna derecha. En la exploracin
(imagen n 14) encontramos un pie derecho cado (foto 1) y
ocurre lo que puede ver cuando le pedimos que levante las
puntas de los pies (foto 2). Debe sospechar:

1. Resonancia magntica nuclear.

2. Determinacin de alfa-fetoprotena y antigeno
carcinoembrionario.
3. Serologa de Echinococcus granulosus. *
4. Serologa de Entamoeba histolytica.
5. Biopsia percutnea.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

1. Neuropata del nervio citico comn.

2. Neuropata del nervio citico poplteo externo o peroneal.
3. Radculopata S1 derecha.
4. Radculopata L5 derecha.*
5. Hernia discal L3-L4.

209
 V. TCNICAS DE TEST
MIR 12 (9803): Cul de los siguientes supuestos cumple los
criterios de Amsterdam-II para el diagnstico del sndrome de
Lynch?
1. Hombre diagnosticado de cncer colorrectal (CCR) a la
edad de 52 aos. Padre diagnosticado de CCR a los 75
aos. Hermano diagnosticado de CCR a los 61 aos.
2. Mujer de 48 aos diagnosticada de CCR. Madre
diagnosticada de CCR a los 78 aos. Prima materna
diagnosticada de cncer de mama a los 39 aos.
3. Hombre de 70 aos diagnosticado de CCR. Padre con CCR
a los 45 aos. Hermana con cncer de crvix uterino a los
61 aos.
4. Mujer de 71 aos diagnosticada de CCR. Hermana
diagnosticada de cncer de endometrio a los 48 aos.
Abuela materna diagnosticada de CCR a los 80 aos.
5. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 aos. Padre
diagnosticado de CCR a los 70 aos. Hermano
diagnosticado de CCR a los 45 aos.*
MIR 12 (9825): Cal de las siguientes variables NO es
caracterstica del Sndrome Metablico?:
1. Triglicridos > 150 mg/dL.
2. Aumento de colesterol ligado a lipoprotenas de baja
densidad (LDL).*
3. Descenso de colesterol ligado a lipoprotenas de alta
densidad (HDL).
4. Hipertensin arterial.
5. Metabolismo de la glucosa alterado.
MIR 12 (9834): Un cuadro de cefalea que empeora con los
esfuerzos, cursa con empeoramientos y mejoras a lo largo del
da y se asocia con edema de papila, es tpico del sndrome de
hipertensin intracraneal. Los estudios de TC/RM son normales,
confirmndose se trata de un sndrome de hipertensin
intracreaneal benigna o pseudotumor cerebrii. A qu tipo de
personas afecta este proceso con ms frecuencia?:
1. Mujeres delgadas de 30-40 aos de edad.
2. Hombres obesos de 50-60 aos de edad.
3. Mujeres obesas de 20-40 aos de edad.*
4. Mujeres obesas de 60-70 aos de edad.
5. Hombres delgados de 30-40 aos de edad.
MIR 12 (9845): El 90% de los aneurismas del ventrculo
izquierdo, como complicacin de un infarto de miocardio
transmural, son secundarios a una oclusin aguda de la arteria
coronaria:
1. Tronco comn de la arteria coronaria izquierda.
2. Arteria descendente anterior.*
3. Arteria circunfleja.
4. Arteria descendente posterior.
5. Arteria coronaria derecha.
MIR 12 (9849): Que alteracin ecocardiogrfica es sugestiva
de taponamiento cardiaco?
1. Alternancia elctrica.
2. Alternancia mecnica.
3. Colapso diastlico de cavidades derechas.*
4. Colapso sistlico de cavidades derechas.
5. Colapso sistlico de cavidades izquierdas.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
210
MIR 12 (9865): Mujer de 58 aos, con antecedentes personales
de Diabetes Mellitus no insuln dependiente y gonartrosis
derecha. Tratada mediante infiltraciones con corticoides en esa
rodilla, la ltima hace seis das. Acude a Urgencias por un
cuadro de dolor intenso, inflamacin progresiva e impotencia
funcional en la rodilla, y fiebre en los dos ltimos das. En la
exploracin hay un derrame a tensin, intenso dolor que impide
cualquier maniobra exploratoria, y aumento de temperatura
local. La radiologa simple muestra cambios degenerativos, y un
derrame articular con aumento de partes blandas. La
artrocentesis obtiene lquido purulento. Cul de las siguientes
es la conducta diagnstica y teraputica ms correcta?:
1. Antibioterapia emprica IV con cobertura para S. aureus, y
especfica cuando se disponga de cultivo y antibiograma.
2. Anlisis bioqumico del lquido obtenido, y cultivo del
mismo. Si los resultados confirman el diagnstico de artritis
sptica, realizar el drenaje quirrgico y la antibioterapia
especfica.
3. Realizacin de puncin articular guiada por ecografia para
desbridamiento y antibioterapia local intrarticular.
4. Artrocentesis de repeticin hasta lograr la reduccin de los
sntomas inflamatorios.
5. Drenaje quirrgico urgente, y antibioterapia IV emprica
hasta disponer de antibiograma.*
MIR 12 (9873): Un paciente de 27 aos es incapaz de impedir
el desplazamiento anterior del fmur sobre la tibia cuando la
rodilla est flexionada. Cul de los siguientes ligamentos est
daado?
1. Cruzado anterior.
2. Colateral peroneo.
3. Rotuliano.
4. Colateral tibial.
5. Cruzado posterior.*
MIR 12 (9874): Paciente de 28 aos, que tras sufrir un accidente
de trfico frontal de gran energa, presenta deformidad del
miembro inferior derecho en adducin y rotacin interna de la
cadera. Llama la atencin que cualquier intento de
manipulacin le produce intenso dolor. Debemos pensar que el
paciente tiene:
1. Fractura subtrocantrea de fmur.
2. Fractura subcapital de fmur.
3. Luxacin coxofemoral anterior.
4. Luxacin coxofemoral posterior.*
5. Fractura pertrocantrea de fmur.
MIR 12 (9894): Paciente de 93 aos diagnosticado de
adenocarcinoma de colon ascendente con carcinomatosis
peritoneal, mettasis hepticas y pulmonares. Encamado en su
domicilio el 90% del da. Sigue tratamiento con morfina de
liberacin retardada, dexametasona 8 mg/da, lactulosa,
parafina y un zolpidem a las 22 horas. Comienza con dolor
clico periumbilical, nauseas y vmitos alimentarios. Tras su
evaluacin es diagnosticado de obstruccin intestinal. Cal es
el tratamiento ms apropiado?:
1. Suspender frmacos por va oral y preparar para realizacin de
colonoscopia.
2. Administrar metoclopramida intravenosa para el control de
vmitos y suspender laxantes y morfina hasta reevaluar
evaluacin clnica.
3. Suspender frmacos por va oral y administrar morfina,
haloperidol, dexametasona y bromuro de hioscina por va
subcutnea para el control de sntomas.*
4. Suspender frmacos por va oral y realizar tomografia axial
computerizada para valorar ciruga urgente.
5. Suspender frmacos por va oral y administrar fentanilo
transdrmico para control del dolor y metoclopramida y
dexametasona por va intravenosa para control de vmitos.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 12 (9897): Un hombre de 58 aos ingresa inconsciente en
Urgencias en situacin de parada cardiorrespiratoria,
procedindose de forma inmediata a la aplicacin de
maniobras de RCP avanzada. Se objetiva en el monitor
Fibrilacin ventricular (FV), por lo que se realiza desfibrilacin
monofsica con carga de 300 Julios. La FV persiste, motivo por
el que se reinician nuevos bucles de masaje cardiaco-
ventilacin. Cundo considera que est indicada la
administracin de Amiodarona en este paciente?
1. En caso de continuar la FV despus del 3 choque
desfibrilatorio.*
2. Debe aplicarse desde el inicio en RCP avanzada, cuando se
detecte FV.
3. Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso de
persistencia de la FV.
4. No est indicada su administracin en RCP avanzada.
5. Slo debe administrarse si se objetiva taquicardia
ventricular polimorfa.
MIR 12 (9939): En un contraste de hiptesis estadstico, a qu
definicin corresponde con ms exactitud el valor "p"?
1. La probabilidad de observar los resultados del estudio, u
otros ms alejados de la hiptesis nula, si la hiptesis nula
fuera cierta.*
2. La probabilidad de que la hipstesis nula sea cierta.
3. La probabilidad de observar los resultados del estudio si la
hiptesis nula fuera cierta.
4. La probabilidad de que los resultados observados sean
debidos al azar.
5. La probabilidad de observar los resultados del estudio, u
otros ms alejados de la hiptesis nula, si la hiptesis
alternativa fuera cierta.
MIR 12 (9974): Carmen y Pedro tienen 3 hijos, Enrique de 5
aos, Isabel de 4 aos y Pablo de 1 ao. Recientemente han
notado que Enrique tiene ciertos problemas para subir las
escaleras y se cansa mucho cuando corre. Despus de unas
pruebas mdicas, le han diagnosticado una enfermedad
gentica llamada distrofia muscular de Duchenne. Seale la
alternativa correcta sobre el tipo probable de herencia de esta
enfermedad.
1. La madre es la que le ha transmitido la enfermedad.*
Nota: herencia ligada al X recesiva.
2. El padre es el que ha transmitido la enfermedad.
3. Ambos padres le han trasmitido la enfermedad.
4. Si tienen una nueva hija puede presentar la enfermedad.
5. Si tienen un nuevo hijo no puede heredar la enfermedad.
2.6. MIR 11
MIR 11 (9530): Paciente de 55 aos de edad ex-fumador y ex
enlico. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requiri
transfusin sangunea. Cirrosis heptica con serologas virales
positivas (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra
dos secciones axiales en fase arterial y tarda del TC realizado a
la paciente. En relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica
cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:

MIR 12 (9960): Si aplicamos una prueba de laboratorio para el

diagnstico de una determinada enfermedad que es dos veces
ms frecuente en hombres que en mujeres, cul de los
siguientes parmetros ser ms elevado en la poblacin
femenina que en la masculina?:
1. La prevalencia de la enfermedad.
2. La sensibilidad de la prueba. 1. Se observa una lesin focal hipervascular en fase arterial
3. La especificidad de la prueba. compatible con pseudoaneurisma de la arteria heptica.
4. El valor predictivo positivo de la prueba. 2. Se observa un ndulo hipervascular en fase arterial con
5. El valor predictivo negativo de la prueba.* lavado en fase venosa compatible con carcinoma
hepatocelular.*
MIR 12 (9961): En la evaluacin de una prueba diagnstica de
3. Se observa una lesin focal hipovascular compatible con
una enfermedad hemos encontrado una razn de verosimilitud
colangiocarcinoma perifrico.
positiva (RVP) de 7. Qu indica este resultado?:
4. Se trata de una lesin qustica. Probable quiste hidatdico.
1. Que el resultado negativo es proporcionalmente 7 veces
5. Se observa una gran trombosis portal tumoral.
ms frecuente en los enfermos que en los no enfermos.
2. Que el resultado positivo es proporcionalmente 7 veces
MIR 11 (9564): Una mujer de 35 aos es diagnosticada de
ms frecuente en los enfermos que en los no enfermos.*
cncer de colon localizado en ngulo heptico. Presenta
3. Que el resultado positivo es proporcionalmente 7 veces ms
antecedentes familiares de cncer de colon en madre, una ta a
frecuente en los no enfermos que en los enfermos.
la edad de 45 aos y un abuelo. La intervencin quirrgica ms
4. Que la sensibilidad y la especificidad son < 0,5.
aceptada es:
5. Que la contribucin del resultado positivo de la prueba es
1. Hemicolectoma derecha.
pobre en el diagnstico de la enfermedad.
2. Hemicolectoma derecha ampliada.
MIR 12 (9962): La prueba diagnstica que se aplica para el 3. Colectoma subtotal.
cribado de una enfermedad requiere las siguientes 4. Colectoma total con anastomosis ileorrectal.*
caractersticas, EXCEPTO: 5. Colectoma total con anastomosis ileoanal.
1. Alta prevalencia de la enfermedad.
2. Alta especificidad de la prueba.*
3. Alta sensibilidad de la prueba.
4. Existencia de recursos de diagnstico y tratamiento de los
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

sujetos positivos en la prueba.

5. Aceptable para la poblacin.

MIR 12 (9963): Una prueba diagnstica tiene una sensibilidad

del 95%, qu nos indica este resultado?
1. La prueba dar, como mximo, un 5% de falsos
negativos.*
2. La prueba dar, como mximo, un 5% de falsos positivos.
3. La probabilidad que un resultado positivo corresponda
realmente a un enfermo ser alta.
4. La probabilidad que un resultado negativo corresponda
realmente a un sano ser alta.
5. La prueba ser muy especfica.
211
 V. TCNICAS DE TEST
MIR 11 (9577): Una mujer de 78 aos con antecedentes de
hipertensin arterial en tratamiento con amlodipino ingres hace
3 meses por debut de insuficiencia cardiaca y fibrilacin
auricular. Acude a su consulta para revisin cardiolgica. El
informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma que
evidencia disfuncin ventricular izquierda moderada y el
tratamiento al alta: se suspendi el amlodipino y se inici
furosemida y enalapril. La paciente refiere encontrarse mejor sin
cansancio y con menos edema de piernas pero todava no est
del todo bien. A la exploracin fsica comprueba que no existen
signos de insuficiencia cardiaca pero llama la atencin unas
cifras de presin arterial y frecuencia cardiaca de 150/90
mmHg y 120 lpm, respectivamente. El ECG muestra una
fibrilacin auricular a 110-120 lpm. Qu tratamiento tiene ms
probabilidades de mejorar los sntomas y reducir la mortalidad
por eventos cardiovasculares?
1. Digoxina y cido acetilsalicilico.
2. Atenolol y acido acetilsalicilico.
3. Verapamilo y acenocumarol.
4. Carvedilol y acenocumarol.*
5. Carvedilol y Clopidogrel.
MIR 11 (9579): Hombre de 72 aos, exfumador, hipertenso y
diabtico. Antecedentes de ictus con paresia residual en el brazo
izquierdo hace 4 meses. Acude al Servicio de Urgencias de un
hospital comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas de
evolucin; en la exploracin fsica presenta piel fra y sudorosa,
tensin arterial de 80 mmHg; electrocardiograma con elevacin
marcada del segmento ST en las derivaciones V1-V6, I y aVL.
Cul de los siguientes tratamientos de reperfusin coronaria es
el ms adecuado?:
1. Fibrinolisis sistmica de forma inmediata en el hospital
comarcal.
2. Traslado inmediato a un centro terciario para tratamiento
con fibrinolisis.
3. Traslado inmediato a un centro terciario para
procedimiento de revascularizacin percutnea.*
4. Estabilizacin hemodinmica y procedimiento de
revascularizacin diferido.
5. Tratamiento inmediato con fondaparinux y abciximab.
MIR 11 (9591): En un paciente con asma bronquial que
presenta sntomas diurnos diarios, sntomas nocturnos ms de
una noche por semana y que muestra en su espirometra un
volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del
70% del valor predicho. Cal es el tratamiento de
mantenimiento ms apropiado?:
1. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-
adrenrgicos inhalados de accin corta.
2. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-
adrenrgicos inhalados de accin prolongada.*
3. Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de
los leucotrienos.
4. Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2-
Adrenrgicos inhalados de accin prolongada.
5. Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas.
MIR 11 (9606): Indique qu arteria es la afectada en un
paciente diestro que, por un accidente cerebro-vascular, sufre
trastornos motores, sensitivos y afasia:
1. Cerebral anterior derecha.
2. Cerebral media derecha.
3. Cerebral media izquierda.*
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
4. Cerebral anterior izquierda.
5. Cerebral posterior.
212
MIR 11 (9615): Mujer de 76 aos con obesidad y diabetes
mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina. Acude a
urgencias porque desde hace tres das presenta fiebre de 38C,
polaquiuria, disuria, intensa sed y dismunicin progresiva de su
nivel de conciencia. En la exploracin fsica se aprecian signos
de deshidratacin, presin arterial 95/54 mmHg y no hay signos
de focalidad neurolgica. En la analtica destaca leucocitosis,
creatinina de 1.8 mg/dL y glucemia 855 mg/dL. Cal es el
diagnstico ms probable?:
1. Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico.*
2. Insuficiencia cardiaca.
3. Hematoma subdural.
4. Insuficiencia renal de causa obstrutiva.
5. Cetoacidosis diabtica con coma.
MIR 11 (9622): Mujer de 35 aos sana que consulta por
astenia. En el hemograma presenta anemia microctica e
hipocroma (hemoglobina de 7 g/dL, volumen corpuscular medio
de 68 fL, hemoglobina corpuscular media de 24 pg) con una
amplitud de distribucin eritrocitaria elevada (ADE 20%),
reticulocitos disminuidos (0.3%, 30.000/L absolutos), contenido
de hemoglobina disminuido en los reticulocitos (17 pg) y
discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/uL). Con los datos del
hemograma, cul sera su sospecha diagnstica an sin tener
la bioqumica de la paciente?
1. Rasgo talasmico.
2. Anemia central, arregenerativa, por dficit de cido flico.
3. Anemia perifrica, regenerativa, hemoltica.
4. Anemia perifrica, regenerativa, por hemorragia activa
aguda.
5. Anemia central, arregenerativa, por dficit de hierro.*
MIR 11 (9626): Una mujer de 43 aos consulta a su mdico de
atencin primaria por cansancio, gingivorragias y petequias. Se
realiza analtica en la que destaca: anemia de 8 g/dl,
trombopenia de 4000/microlitro y leucopenia de
1200/microlitro con neutropenia absoluta. En el estudio de
coagulacin se observa alargamiento del APTT (43"), actividad
de la protrombina disminuida (55%), hipofibrinogenemia (98
mg/dl) y presencia de concentracin elevada de dmero-D y
monmeros de fibrina. Se remite para estudio hematolgico
urgente, realizndose un aspirado de mdula sea en el que se
observa una infiltracin masiva por elementos inmaduros con
ncleo hendido, y numerosas astillas y bastones de Auer en el
citoplasma. Cul es el diagnstico ms probable de esta
paciente?:
1. Leucemia mieloide crnica.
2. Leucemia aguda promieloctica.*
3. Leucemia aguda monoblstica.
4. Leucemia linfoide crnica.
5. Leucemia linfoide aguda.
MIR 11 (9641): Un varn de 64 aos consulta por fiebre tos
disnea y dolor pleurtico derecho de 1 semana de evolucin. En
la radiografa de trax se aprecia un derrame pleural derecho
loculado que ocupa dos terceras partes del hemitrax. Durante
la toracocentesis se extrae un lquido amarillento cuyo anlisis
muestra: leucocitos 15.000/L, 92% de neutrfilos, glucosa 30
mg/dL, pH 7, lactato deshidrogenasa 3500 U/L, adenosina
desaminasa45 U/L y ausencia de grmenes en la tincin de
Gram. Cul es la siguiente accin ms apropiada en este
paciente?:
1. Antibioticoterapia intravenosa.
2. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis
diagnstica en 24 horas.
3. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis
diagnstica si no hay mejora en 48 horas.
4. Antibioticoterapia intravenosa y realizar una
toracocentesis evacuadora (teraputica) si se aisla algn
grmen en el cultivo del lquido pleural.
5. Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catter
torcico para drenar todo el lquido pleural.*
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 11 (9647): Mujer de 47 aos de edad. Natural de Cocha-

bamba (Bolivia), reside en Espaa desde hace 8 aos. A EXCEPCIN
medidados del ao 2009 comienza con palpitaciones, disnea y MIR 11 (9708): Se ha realizado un estudio epidemiolgico con
edemas progresivos en extremidades inferiores. Es el objetivo de dilucidar si existe asociacin entre la
diagnosticada de insuficiencia cardaca secundaria a administracin de una nueva vacuna antigripal y la aparicin de
miocardiopata por Chagas. Cul es es agente etiolgico de sndrome de Guillain-Barr. Para ello se recogieron los datos de
esta enfermedad endmica en varios pases de Latinoamrica?: todos los sujetos vacunados en determinada rea geogrfica y
1. Toxoplasma gondii. mediante la conexin de estos datos con los de nuevos
2. Trypanosoma brucei. diagnsticos de Sndrome de Guillain-Barr registrados en los
3. Leishmania donovani, hospitales de ese mismo rea, se compar la incidencia de
4. Giardia lamblia. Sndrome de Guillain-Barre en sujetos expuestos y en no
5. Trypanosoma cruzi.* expuestos a la vacuna en una ventana temporal definida. A
qu tipo de diseo corresponde este estudio?:
MIR 11 (9702): En un contraste de hiptesis estadstico si la 1. Estudio de cohortes.*
hiptesis nula fuera cierta y se rechazara Cul de las respuesta 2. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte.
es CORRECTA?: 3. Estudio de casos y controles de campo.
1. Se comete un error de tipo II. 4. Estudio de corte transversal.
2. Se toma una decisin correcta. 5. Estudio descriptivo.
3. La potencia aumenta.
4. Se comete un error de tipo I.*
5. Indica un tamao muestral excesivo.

MIR 11 (9729): Cuando se realiza un estudio de bioequivalencia 2.7. MIR 10

para evaluar si un frmaco genrico es bioequivalente con
el producto original, Cul es el criterio principal utilizado
habitualmente por las agencias reguladoras (Agencia MIR 10 (9311): En la Rx de la imagen 9 se observa:
Espaola y Agencia Europea) para su autorizacin?:
1. La cantidad de principio activo y los excipientes deben ser
los mismos en el genrico y en el original.
2. El cociente de las medias de la formulacin test con
respecto a la formulacin de referencia para AUC y Cmax
debe ser del 100%.
3. El intervalo de confianza del 90% del cociente de las
medias de la formulacin test con respecto a la
formulacin de referencia para AUC y Cmax debe estar
incluido entre los lmites 80-125%.*
4. El medicamento genrico debe contener al menos el 80%
del principio activo que contiene el producto de referencia.
5. El cociente del AUC de la formulacin test con respecto al
AUC de la formulacin de referencia para todos los sujetos
debe estar incluido entre los lmites 80-125%.

MIR 11 (9730): Un nio de 2 aos de edad es trado al Servicio

de Urgencias porque se ha tomado el contenido del frasco de 1. Crneo con lesiones lticas.
Apiretal (paracetamol) que estaba hacia la mitad, hace 2. Craneoestenosis.
aproximadamente 30 min. El nio tiene buen estado general y 3. Crneo con alteraciones en sal y pimienta.
la exploracin fsica es anodina. Se inicia la administracin de 4. Crneo con ensanchamiento destructivo de la silla turca.
carbn activado y se mantiene en observacin. Cul es la 5. Crneo con cambios lticos y esclerticos.* Nota: imgenes en
motas de algodn.
actitud a seguir a partir de ese momento?:
1. Solicitar las transaminasas hepticas en sangre y si no estn
MIR 10 (9325): Un hombre de 60 aos de edadrefiere pirosis
alteradas darle el alta.
diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica
2. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 4 h
una endoscopia digestiva da que muestra esofagitis erosiva leve
desde la ingesta, extraer sangre para determinar la
y la unin escamosa columnar desplazada aproximadamente 7
concentracin de paracetamol y comprobar que se
cm respecto a la porcin proximal de los pliegues gstricos. Las
dispone de N-acetilcisteina intravenosa por si hubiera que
biopsias del esfago distal revelan que el epitelio escamoso
administrarla.*
normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo
3. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 4 h
intestinal con displasia de bajo grado. Cual es la opcin ms
desde la ingesta, extraer sangre para determinar la
apropiada para el manejo de este paciente?:
concentracin de paracetamol y comprobar que se
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado
dispone de Protamina que es el antdoto necesario.
se aconseja continuar tratamiento con alcalinos.
4. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 6 h
2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la
desde la ingesta, extraer sangre para determinar la
bomba de protones ya que se ha demostrado que as se
concentracin de paracetamol y comprobar que se dispone
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

evita la progresin del esfago de Barrett a

de Atropina que es el antdoto necesario.
adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia
5. Ponerse en contacto con el Coordinador de transplantes por
endoscpica.
si fuera necesario el transplante heptico.
3. Endoscopias de vigiliancia peridicas y tratamiento con
inhibidores de al bomba de protones durante menos de
MIR 11 (9738): El mecanismo de pinza de la mano requiere la
12 semanas ya que tratamientos ms prolongados se
integridad de:
asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.
1. El nervio radial.
4. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento
2. El nervio cubital.
indefinido con inhibidores de la bomba de protones.*
3. El nervio cubital con la accin combinada del nervio
5. Esofaguectoma.
radial.
4. El nervio mediano.
5. El nervio mediano con la accin combinada del nervio
radial.*
213
 V. TCNICAS DE TEST
MIR 10 (9333): Un hombre de 25 aos presenta de forma
brusca astenia e ictericia detectndose unas Transaminasas (ALT
y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serolgicos
muestran el siguiente patrn: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg
negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. Cul es su
diagnstico?:
1. Hepatitis crnica B.
2. Hepatitis aguda no viral.
3. Hepatitis aguda B.*
4. Sobreinfeccin por virus D (delta)
5. Hepatitis aguda A y B.
MIR 10 (9334): Cual de los siguientes grupos de frmacos est
CONTRAINDICADO en pacientes con cirrosis y ascitis?
1. Quinolonas.
2. Bloqueantes beta-adrenrgicos.
3. Antiinflamatorios no esteroideos.*
4. Antidiabticos orales.
5. Analgsicos no antiinflamatorios.
MIR 10 (9343): Enfermo de 60 aos con cardiopata
hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del
ventrculo izquierdo y con funcin sistlica normal. Haba
acudido a una fiesta de despedida de soltero y comi, como los
dems, embutidos y mariscos. Varias horas despus comenz
con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico. Su TA estaba
en torno a 150/95 mmHg como haba tenido otras veces. Se
auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Crisis hipertensiva.
2. Insuficiencia cardiaca diastlica.*
3. Insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica.
4. Derrame pericrdico.
5. Tromboembolismo pulmonar.
MIR 10 (9367): Una estudiante de 22 aos sin antecedentes
patolgicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude
a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de
respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3
ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. No tos ni sensacin
febril. Exploracin: aspecto de gravedad, presin arterial
100/60 mmHg, respiracin profunda y rpida (28 rpm), nivel de
conciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre.
Analtica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal,
pH 7,08, bicarbonato 8 MQ/L y cetonuria (+++). Qu
respuesta le parece ms correcta?:
1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2 con disnea
probablemente por neumona o tromboembolis-mo. ya que
toma anovulatorios.
2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar con insulina
endovenosa, sueroterapia. medidas generales y buscar
causa precipitante.*
3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con
bicarbonato y tras corregir la acidosis aadir insulina
endovenosa.
4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra ser
alcohlica. Se debe determinar la alcoholemia antes de
iniciar tratamiento con insulina.
5. Tratar con insulina rpida subcutnea, sueroterapia y
pedirle que beba lquidos en abundancia.
MIR 10 (9379): Un paciente de 69 aos acude al servicio de
urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repeticin. El
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5 g/dl),
leucopenia (leucocitos 1200/mm3) y trombopenia (plaquetas
35000/mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable?:
1. Aplasia medular.
2. Sndrome mielodisplsico.
3. Leucemia mieloblstica aguda.
4. Leucemia mieloide crnica.*
5. Mielofibrosis.
214
MIR 10 (9404): Mujer de 71 aos con antecedentes de artritis
reumatoide en tratamiento con sulfasalazina 1 gr/8h,
prednisona 15 mg/d y etanercept 25 mg veces/semana. Acude
a urgencias por clnica de 72h compatible con herpes zoster
facial afectando a hemifacies derecha incluyendo pabelln
auricular, respetando frente y quemosis conjuntival. Cual sera
el tratamiento adecuado?
1. Tratamiento sintomtico del dolor nicamente.
2. Tratamiento tpico con aciclovir.
3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir, valaciclovir o
famciclovir oral.
4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o
famciclovir.*
5. Inmuglobulina parenteral y vacunacin.
MIR 10 (9426): Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito
enlico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue
tratamiento con ibuprofeno por una tendinitis en hombro
derecho, acude a su dermatlogo porque despus de pasar 2
semanas de vacaciones en la playa observa la aparicin de
ampollas tensas en dorso de manos. A la exploracin adems
de localizacin y ligera hipertricosis malar. El diagnstico ms
probable es:
1. Epidermolisis ampollosa adquirida.
2. Porfiria cutnea tarda.*
3. Reaccin fototoxica.
4. Dermatitis de contacto.
5. Porfiria aguda intermitanle.
MIR 10 (9457): Mujer de 30 AOS, SIN HIJOS, que consulta
por dismenorrea de varios aos de evolucin, aunque el dolor
se ha intensificado en los ltimos meses. En la exploracin se
detecta una tumoracin en ovario derecho, con tero poco mvil
y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso. Por ecografa
se visualiza una formacin qustica homognea con
ENDOMETRIOMA en ovario derecho de 7 cms de dimetro.
Cul es el tratamiento indicado en esta paciente?
1. Anticonceptivos orales.
2. Quistectoma ovrica por laparoscopia.*
3. Antiinflamatorios no esteroideos.
4. Anlogos de la GnRH durante 3 meses.
5. Ooforectoma por laparoscopia.
MIR 10 (9466): En un ensayo clnico que evala la eficacia de
un nuevo agonista dopaminrgico para el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson los investigadores concluyen que el
nuevo frmaco es eficaz cuando en realidad NO es mejor que
el placebo. Han cometido:
1. Un error tipo I.*
2. Un sesgo del observador.
3. Un sesgo de confusin.
4. Un error tipo II.
5. Un sesgo de clasificacin.
MIR 10 (9469): La tcnica estadstica que debe aplicarse para
analizar la concordancia de dos observadores en la medicin
del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) es:
1. El coeficiente de correlacin de Spearman.
2. El coeficiente de correlacin intraclase.*
3. La prueba de Kappa 3
4. La prueba de Kappa ponderada.
5. El test de Cohn.
MIR 10 (9471): Unos investigadores realizan un estudio con
pacientes diabticos provenientes de una unidad de diabetes
hospitalaria. La aplicacin de los resultados del estudio a
pacientes de una consulta de medicina de familia puede ser
errnea por un problema de:
1. Validez interna.
2. Validez externa.*
3. Precisin.
4. Sesgo de clasificacin.
5. Confusin.

MIR 10 (9472): Cul de las siguientes afirmaciones sobre los
factores de confusin es correcta?
1. Slo hay que controlarlos cuando son una variable
intermedia en la cadena causal.
2. Pueden controlarse mediante enmascaramiento.
3. Pueden controlarse mediante emparejamiento.*
4. No requieren control porque no modifican el efecto.
5. Slo se pueden controlar recurriendo a tcnicas estadisticas.
MIR 10 (9485): La prevalencia de cncer de crvix en Inglaterra
es tres veces superior a la de Espaa. Si usamos el mismo test
serolgico de deteccin del virus del papiloma humano (VPH):
1. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser
mayor que en Espaa.*
2. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser igual
que en Espaa.
3. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser
menor que en Espaa.
4. La validez interna de la praeba en Inglaterra ser mayor
que en Espaa.
5. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser menor
que en Espaa.
MIR 10 (9490): Durante los ltimos aos, en los pases
desarrollados, se ha observado un descenso de la incidencia de
meningitis e infecciones invasivas por neumococo. Qu
medida, de las enunciadas a continuacin, ha sido ms
determinante?
1. Vacunacin a los nios con vacuna conjugada
antineumoccica (PCV7).*
2. Vacunacin a los adultos con vacuna conjugada
antineumoccica (PCV7).
3. Vacunacin a los nios con vacuna polisacrida
polivalente antineumoccica.
4. Vacunacin a los adultos con vacuna polisacrida
polivalente antineumoccica (PPV23).
5. La mejora en las condiciones de vida y un mejor uso de
antibiticos.
MIR 10 (9492): Un paciente con insuficiencia renal moderada
(filtrado glomerular de 55ml/min) es diagnoticado de
tuberculosis pulmonar. Cul sera la actitud correcta respecto a
la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento?
1. No es preciso modificar la dosis habitual.*
2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual.
3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse.
4. Esta contraindicada su utilizacin.
5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual.
MIR 10 (9499): Un hombre de 56 aos diabtico y con
sobrepeso moderado presenta una discreta hepatomegalia. El
enfermo indica que no es bebedor habitual, slo
excepcionalmene toma algo de vino. Una biopsia de hgado
muestra acumules de vacuolas claras citoplsmicas en un 50%
de los hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples con neutrfilos,
degeneracin hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las
vnulas hepticas terminales. Seale la respuesta correcta en
este caso:
1. Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son
difusos.
2. El diagnstico es de una glucogenosis heptica asociada a
la diabetes.
3. Los cambios histolgicos son irreversibles y acabarn
producendo una cirrosis.
4. La lesin est causada claramente por el alcohol a pesar de
la negativa del enfermo.
5. Es importante disminuir peso y controlar adecuadamente la
diabetes para evitar el POSIBLE desarrollo de una cirrosis.*
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
MIR 10 (9525): Paciente de 32 aos con test de gestacin
positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis
gravdica de 6 das de evolucin y metrorragia escasa de 3
horas de evolucin. En la exploracin se comprueba sangrado
escaso de cavidad uterina y tero aumentado como gestacin
de 14 semanas. En el estudio ecogrfco presenta imagen
intrauterina en "copos de nieve" y ausencia de saco gestacional
intratero. La determinacin de beta-HCG es de 110000
mUI/ml. Tras evacuacin por succin y curetaje se diagnostica
de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior cual
de las siguientes es cierta:
1. Tratamiento con metotrexate y cido folnico semanales en
cualquier caso.
2. Determinacin semanal de beta-HCG durante un mes tras
la normalidad de la misma. Despus determinacin
mensual durante 1 ao.*
3. Realizacin de tomografa axial computerizada cerebral y
torcica cada 3 meses durante 1 ao.41
4. Realizacin de radiografa simple de trax cada 3 meses
durante 1 ao.
5. Determinacin trimestral de beta-HCG tras la normalidad
de la misma, durante 1 ao.
MIR 10 (9497): En relacin con el trmino de Glomerulonefritis
Rpidamente Progresiva seale la respuesta verdadera:
1. Es un sndrome caracterizado por una perdida progresiva y
rpida de la funcin renal asociada a una
glomerulonefritis mesangial y dao tubulointersticial.
2. Es un sndrome que cursa con perdida progresiva y rpida
de la funcin renal cuya principal caracterstica es la
presencia de semilunas en la biopsia renal.*
3. Es un sndrome que afecta a las arterias renales con
presencia de microtrombos.
4. Es un sndrome cuya principal caracterstica es la afectacin
glomerular con depsitos masivos de inmunocomplejos en
arterias y glomrulos
5. Es un sndrome asociado a la presencia de anticuerpos
antimembrana basal glomerular.
MIR 10 (9512): Durante una intervencin neuroquirrgica la
estimulacin elctrica cortical directa produjo un "movimiento de
prensin de ambas manos". Que rea cortical estimulada
elctricamente produce esta respuesta?
1. rea motora primaria.
2. rea motora secundaria.
3. rea promotora.
4. rea motora suplementaria.*
5. rea parietal de asociacin.
MIR 10 (9514): La torsin del pie en posicin de supinacin y
estando sobre una superficie irregular es una de las lesiones
deportivas ms frecuentes; en esta torsin suele producirse un
sobreestiramiento o ruptura de alguno de los ligamentos de la
articulacin del tobillo. De los ligamentos citados a continuacin
uno de ellos es el lesionado con ms frecuencia Cul es?
1. Ligamento colateral medial o deloideo.
2. Ligamento plantar largo.
3. Ligamento calcneo cuboideo plantar o plantar corto.
4. Ligamento astrgalo escafoides (navicular) plantar.
5. Ligamento colateral lateral.*
MIR 10 (9520): Un paciente de 50 aos con antecedentes de
tabaquismo dislipemia y diabetes consulta por presentar desde
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
hace 36 horas episodios repetidos de dolor torcico opresivo
con sudoracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin
de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2
mm en derivaciones DII Bill y aVF. Seale la afirmacin ms
correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo
contraindicacin):
1. nicamente Aspirina.
2. Aspirina, clopidogrel y heparina.
3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel.
4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina.
5. Aspirina, clopidogrel, heparina ybetabloqueantes.*
215
 V. TCNICAS DE TEST

MIR 10 (9521): Una mujer de 78 aos consulta por prdida de MIR 10 (9507): A cual de las siguientes situaciones conduce la
visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha seleccin positiva de los timocitos?:
presentado febrcula dolor en hombros cuello y caderas as 1. Autotolerancia a protenas propias.
como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco 2. Delecin clonal.
ptico plido y edematoso. La movilizacin de hombros y 3. Autoinmunidad frente a protenas propias.
caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la 4. Restriccin por molculas de histocompatibilidad propias.*
palpacin de las arterias temporales. Datos analticos: 5. Inmunizacin frente a patgenos intracelulares.
hemoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/mL velocidad de
sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es la accin
INMEDIATA ms apropiada en esta paciente?
1. Solicitar una ecografa doppler de arterias temporales.
2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al da y aspirina 2.8. MIR 09
100 mg al da.*
3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da
4. Solicitar una biopsia de arteria temporal. MIR 09 (9066): Pregunta vinculada a la imagen n 4. Paciente
5. Solicitar una resonancia nuclear magntica cerebral. de 66 aos de edad, fumador, diabtico e hipertenso que acude
al hospital por dolor torcico opresivo mientras caminaba. En
MIR 10 (9524): Embarazada de 37 semanas con antgeno de urgencias persiste leve dolor precordial, la presin venosa es
superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la normal, tiene crepitantes en las bases pulmonares, un cuarto
pauta a seguir con el recien nacido y si puede lactar. Qu tono, y una presin arterial de 140/85 mmHg. La analtica
consejo le parece el adecuado? mostr unos D-dmeros normales y una troponina I de 3,02. Se
1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada ms nacer. realiz un ECG que se muestra en la imagen 4
Lactancia artificial.
2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer.
Lactancia materna a partir del mes.
3. Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial.
4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentacin
materna.*
5. Alimentacin artificial y aislamiento durante 4 semanas.
MIR 10 (9452): En relacin con la pubertadcul sera la
respuesta verdadera?:
1. En la gran mayora de los casos el primer hecho indicativo
de la puesta en marcha del desarrollo puberal en nias lo
constituye la aparicin de vello pubiano. Qu respuesta es la correcta con respecto al ECG?:
2. El primer hecho indicativo de la puesta en marcha del 1. Fibrilacin auricular y descenso del ST anterior.
desarrollo puberal en nios es la aparicin del vello facial. 2. Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral.
3. El brote de crecimiento en los nios se inicia cuando el 3. Fibrilacin auricular y ascenso del ST inferior.
volumen testicular es de 4 ml. 4. Ritmo sinusal y descenso del ST anterolaleral.*
4. En las nias la media de edad de presentacin de la 5. Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda.
menarquia. en nuestro medio, tiene lugar a los 11 aos y
medio. MIR 09 (9083): Pregunta vinculada a la imagen n 12. En el
5. El brote de crecimiento de la pubertad en las nias precede, caso de la pregunta anterior. Cul cree usted que es el manejo
EN MUCHOS CASOS, al desarrollo mamario.* diagnstico y teraputico ms adecuado en ste momento?:

EXCEPCIONES
MIR 10 (9356): Un paciente de 56 aos sin antecedentes
personales ni familiares de inters es estudiado por presentar
desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna
derecha. No refiere otros sntomas. La exploracin muestra una
debilidad 4/5 para la flexin dorsal y eversin del pie y 4/5 para
flexin e inversin del pie, estando los reflejos musculares
aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El
diagnstico sindrmico sera:
1. Mononeuropata del N. peroneo comn derecho.
2. Afectacin focal de primera motoneurona y PROBABLE de
segunda.*
3. Afectacinhemimedular derecho(Brown-Sequard).
4. Mononeuropata mltiple con afectacin de N. peroneo
comn y tibial posterior derecho. 1. Realizar hemocultivos, cultivo de lquido articular e iniciar
5. Plexopata lumbar derecha. tratamiento antibitico IV. En caso de que los cultivos sean
negativos completar tratamiento antibitico de 10 das y ver
MIR 10 (9366): En una mujer obesa de 42 aos se le realiza evolucin.
determinacin del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas 2. Realizar hemocultivos, cultivo de lquido articular e iniciar
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

las determinaciones est elevado. Tras la realizacin del test de tratamiento antibitico i.v. y antiin-fiamatorio v.o. En caso
supresin nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en de que los cultivos sean negativos, suspender antibiticos
sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha sndrome y ver evolucin.*
de Cushing ACTH independiente, qu prueba adicional 3. Realizar hemocultivos. cultivo de lquido articular e iniciar
solicitara para confirmar el diagnstico en este momento? tratamiento antibitico i.v. y corticoides a altas dosis (1
1. Un cateterismo de senos petrosos. mg/kg de peso). En caso de que los cultivos sean
2. Una gammagrafa con somatostatina marcada negativos, suspender antibiticos y ver evolucin.
(Octreoscan). 4. Iniciar de inmediato tratamiento con corticoides a altas
3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI. dosis (1 mg/kg de peso) y Metotrexato (15 mg v.o. en dosis
4. Una ecografa abdominal. nica semanal).
5. Una TC de suprarrenales.* 5. Iniciar de inmediato tratamiento con antiinflama-torios y
Metotrexato (15 mg v.o. en dosis nica semanal).

216

MIR 09 (9092): Hombre de 28 aos, informtico, habitualmente
sano, deportista de gimnasio (Halterofilia), sin antecedentes
patolgicos recientes, consulta por malestar general, ictericia,
coluria y prurito discreto. En la analtica destaca: bilirrubina
directa 96 umol/1 (5,6 mg/dl), total 100 umol/I (5,8 mg/dl), ALT
80 U/I (n<40) AST, 75 U/1 (n<40), fosfatasa alcalina 180 U/1
(n<120) y gamma GT 79 U/1 (n<45). Cul es el diagnstico
ms probable entre los siguientes?:
1. Enfermedad de Gilbert.
2. Hepatitis viral aguda.
3. Toxicidad por paracetamol.
4. Toxicidad por anabolizantes por va oral.*
5. Toxicidad por amoxicilina-clavulnico.
MIR 09 (9094): Un hombre de 54 aos, con cirrosis heptica
por virus C e hipertensin portal conocidas, presenta un
episodio de hematemesis con repercusin hemodinmica. Se
estabiliza con reposicin enrgica de la volemia, y es trasladado
a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se le trasfunden 3
concentrados de hemates y se instaura una perfusin
endovenosa de somatostatina. Cul de las siguientes opciones
intervencionistas sera de eleccin en las siguientes 24 horas?:
1. Endoscopia con escleroterapia mediante inyeccin de
adrenalina.
2. Taponamiento con sonda-baln de Sengstaken-Blakemore.
3. Endoscopia con ligadura mediante bandas elsticas.*
4. Embolizacin percutnea con coils de las varices
esofgicas.
5. Derivacin portosistmica intraheptica percutnea (por va nmero de hemates ligeramente elevado pero hipocrmicos y
transyugular, conocida por sus siglas inglesas como TIPS).
MIR 09 (9097): Un hombre de 75 aos, diabtico e hipertenso
en tratamiento mdico, presenta un adenocarcinoma de recto a
7 cms del margen anal que tras la realizacin de ecografa
endorectal y resonancia magntica se estatifica como T3N+. No
hay otra patologa en el resto del colon y en TAC no se objetiva
enfermedad a distancia. E1 tratamiento ms adecuado es:
1. Reseccin anterior de recto con extirpacin completa del
mesorrecto y anastomosis.
2. Amputacin abdominoperineal.
3. Quimiorradioterapia preoperatoria y reseccin anterior de
recto con extirpacin completa del mesorrecto y
anastomosis.*
4. Quimiorradioterapia preoperatoria y reseccin local con
microciruga endoscpica transanal.
5. Quimiorradioterapia preoperatoria y Amputacin
abdominoperineal.
MIR 09 (9119): Un paciente de 40 aos acude al servicio de
urgencias por cefalea y alteraciones visuales no bien definidas.
En el TC craneal se objetiva un gran tumor hipofisario. Cul de
los siguientes datos esperara encontrar en la exploracin?:
1. Hemianopsia homnima izquierda.
2. Hemianopsia bitemporal.*
3. Hemianopsia binasal.
4. Cuadrantanopsia nasal bilateral.
5. Nistagmo horizontal bidireccional.
MIR 09 (9142): Un hombre de 70 aos es diagnosticado de
arteritis temporal de clulas gigantes. Se debera iniciar el
tratamiento con:
1. Prednisona 20 mg cada da.
2. Prednisona 40-60 mg cada da.
3. Prednisona 40-60 mg cada da y ciclofosfamida.
4. Prednisona 40-60 mg cada da. Calcio y Vitamina D y
bisfosfonatos.*
5. Ciclofosfamida oral.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
MIR 09 (9147): Un joven de 22 aos acude a Urgencias por
dolor e impotencia funcional de la rodilla derecha tras realizar
un giro brusco de la misma jugando al ftbol y notar un
chasquido. A la exploracin se aprecia abertura articular al
forzar el varo a 30 de flexin y en extensin completa y una
prueba de Lachman (desplazamiento anterior de la tibia con
rodilla flexionada 30) sin tope final. Esta exploracin indica:
1. Rotura del ligamento lateral interno y del ligamento
cruzado anterior.
2. Rotura del ligamento lateral externo y del ligamento
cruzado anterior.*
3. Rotura del ligamento lateral interno y del ligamento cruzado
posterior.
4. Rotura del ligamento lateral extemo y del ligamento
cruzado posterior.
5. Rotura del ligamento cruzado anterior y posterior.
MIR 09 (9150): El patrn urinario caracterstico de la deplecin
de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal
consiste en:
1. Oliguria con orina concentrada y concentracin de sodio
alta.
2. Oliguria con orina isotnica y sodio bajo.
3. Diuresis conservada con osmolaridad alta.
4. Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo.*
5. Diuresis conservada con sodio bajo.
MIR 09 (9163): En un paciente con hemoglobina de 11 gr,
microcticos y con niveles elevados de hemoglobina A2, cul
sera su diagnstico?:
1. Anemia ferropnica.
2. talasemia minor.
3. talasemia menor.*
4. Rasgo falciforme.
5. Anemia de Cooley.
MIR 09 (9185): Bevacizumab es un frmaco activo en el
tratamiento del cncer colorrectal avanzado. Seale cul es el
mecanismo de accin de este frmaco:
1. Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (receptor del factor
de crecimiento epidrmico).
2. Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-VEGF
(factor de crecimiento endotelial vascular).*
3. Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-CD20.
4. Es una pequea molcula que inhibe la tirosina-quinasa de
EGFR.
5. Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.
MIR 09 (9199): Cuando acude a la consulta un paciente joven
con una masa cervical en la lnea media que en la exploracin
si le hacemos deglutir observamos que se produce su ascenso,
hemos de pensar que puede tratarse de:
1. Quiste branquial.
2. Adenopata.
3. Fibroma.
4. Quiste tirogloso.*
5. Neurinoma.
MIR 09 (9216): A una mujer embarazada, tras realizar cribado
serolgico en la primera consulta prenatal, se le recomienda
que no coma carne cruda o poco cocinada y que evite el
contacto con gatos o elementos que puedan estar contaminados
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
con sus excretas. Cul cree que ha sido la informacin que se
ha suministrado desde el laboratorio que justifique estos
consejos prcticos?:
1. La deteccin de anticuerpos IgG frente a rubola es
positiva.
2. La deteccin de anticuerpos IgG frente a rubola es
negativa.
3. La deteccin de anticuerpos IgG frente a toxo-plasma es
positiva.
4. La deteccin de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es
negativa.*
5. La deteccin de anticuerpos frente a antgenos no
treponmicos es negativa.
217
 V. TCNICAS DE TEST
MIR 09 (9219): Respecto a la asociacin del uso de
anticonceptivos orales de estrgeno-gestgenos y cncer, una
de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de
Mama.*
2. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de
Endometrio.
3. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de Ovario.
4. Incrementan el riesgo de Carcinoma de cervix en mujeres
HPV positivas.
5. No se ha encontrado asociacin con el Carcinoma heptico.
MIR 09 (9220): Desde el punto de vista hormonal, qu es lo
patognomnico de la menopausia?:
1. Prolactina elevada.
2. LH normal y Progesterona elevada.
3. F.S.H. normal y Estradiol alto.
4. F.S.H. elevado y Estradiol bajo.*
5. Delta 4 Androstendiona alta.
MIR 09 (9224): La presencia de la mutacin gentica de las
clulas germinales BRCA-1 confiere a las pacientes portadoras:
1. Un mayor riesgo de presentar cncer de mama
exclusivamente.
2. Un mayor riesgo de presentar cncer de mama y de
ovario.*
3. Dado que es una mutacin de trasmisin autonmico
recesiva el riesgo de presentar cncer de mama es menor
del 10% a lo largo de la vida.
4. La mastectoma profilctica de las pacientes portadoras de
esta mutacin slo debe realizarse (si se indica) por encima
de los 45 aos (postmenopausia). ya que por encima de
esta edad existe la mayor incidencia de tumores de mama.
5. Mejor pronstico si presentan un cncer de mama, ya que
la histopatologa de los tumores que aparecen en las
pacientes portadoras es ms favorable (en trminos de
grado histolgico de malignidad, presencia de receptores
hormonales, etc.).
MIR 09 (9226): Un nio viene a la urgencia en un estado
estuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de 7.28, presin
arterial de oxgeno de 105 mmHg (14 kPa) y presin arterial de
anhdrido carbnico de 28 mmHg (3,4 kPa) con bicarbonato de
17 mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plasma. Desde
el punto de vista cido-base, presenta:
1. Acidosis respiratoria no compensada totalmente.
2. Acidosis respiratoria totalmente compensada.
3. Acidosis metablica totalmente compensada.
4. Acidosis metablica no compensada totalmente.*
5. Alcalosis respiratoria compensada.
MIR 09 (9235): Cul es la interpretacin de la significacin
estadstica (valor de la "p") de una prueba de contraste de
hiptesis?:
1. La probabilidad de rechazar la hiptesis nula.
2. La probabilidad de aceptar la hiptesis nula.
3. La probabilidad de rechazar la hiptesis nula cuando es
cierta.*
4. La probabilidad de rechazar la hiptesis nula cuando es
falsa.
5. La probabilidad de cometer un error en la decisin.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
218
MIR 09 (9259): En relacin con la vacunacin con vacuna triple
vrica (rubola-sarampin-parotiditis), cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
1. La vacunacin inadvertida de mujeres embarazadas con
vacuna triple vrica produce malformaciones congnitas.
2. La vacunacin con vacuna triple vrica produce
panencefalitis esclerosante subaguda.
3. El calendario de vacunacin del Consejo Interte-rritorial del
Sistema Nacional de Salud recomienda la administracin
de 5 dosis de esta vacuna a lo largo de la vida.
4. La vacuna triple vrica es una vacuna combinada
constituida por dos vacunas atenuadas y una in-activada
(parotiditis).
5. La vacuna triple vrica es una vacuna combinada
constituida por tres vacunas atenuadas.*
MIR 09 (9260): En relacin con la vacunacin con vacuna frente
a la Hepatitis B, cul de las siguientes afirmaciones es
correcta?:
1. Las vacunas frente a la Hepatitis B son vacunas atenuadas.
2. Las vacunas frente a la Hepatitis B utilizan el antgeno del
core (AgHBc) obtenido por ingeniera gentica como
inmungeno.
3. Las vacunas frente a la Hepatitis B utilizan el antgeno de
superficie (AgHBs) obtenido por ingeniera gentica como
inmungeno.*
4. La vacunacin frente a la hepatitis B no est incluida en el
calendario de vacunacin del Consejo Interterritorial del
Sstena Nacional de Salud.
5. Se debe de vacunar frente a la hepatitis B en el caso de
heridas sucias..
MIR 09 (9278): Cul es la consecuencia aguda de la infusin
intravenosa de 1 litro de solucin salina isotnica?:
1. Aumenta la osmolaridad del lquido extracelular.
2. Aumenta la osmolaridad del lquido intracelular.
3. Aumenta el volumen del lquido extracelular.*
4. Aumenta el volumen del lquido intracelular.
5. Hay transferencia de lquido del compartimiento intracelular
al extracelular.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

3. LOS ENUNCIADOS QUE NO

SON CATEGRICOS (QUE
CONTIENEN PALABRAS COMO
PUEDE) SUELEN SER
VERDADEROS.
La Medicina dista mucho de ser una Ciencia exacta, por lo que sus postulados suelen ser "posibles", "probables" y no verdaderos con
absoluta certeza o en todas las ocasiones. Por este motivo, cuando uno de los enunciados de la pregunta contiene palabras como
"puede", "generalmente", etc., suele ser verdadero. Por el contrario, y como veremos en el truco siguiente, los enunciados que son
categricos y contienen palabras como "siempre", "nunca", etc, suelen ser FALSOS.

Si en una misma pregunta encuentras una opcin con suele/ generalmente y otra con puede, considera ms probablemente
cierta la de puede (por poder... puede pasar de todo, mientras que suele/ generalmente dan idea de es ms frecuente).

En los ltimos aos, los examinadores han sido conscientes de la existencia de este truco y, cada vez, aparecen ms excepci ones a
esta regla. De hecho, en el MIR 2015 la gran mayora de las preguntas con un puede entre las opciones eran preguntas negativas,
por lo que este truco nos ayuda a descartar opciones que son ciertas pero no nos permiten contestar directamente la pregunta como en
aos anteriores.

20
18

16
15
15
13
12 12
11 11
10
10 9 9
8 8 8 8
7
6 6 6 6
5 5 5 5
5 4 4 4
3 3 3 3
2 2 2
1 1

0 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 00f 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

-1 -1
-2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2
-3 -3 -3 -3
-5 -4
-5

-10
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

Nmero de preguntas que se contestan cada ao en el MIR con este truco

219
 V. TCNICAS DE TEST
3.1. MIR 16
MIR 16 (10791): (87) La diabetes mellitus tipo 1:
1. Suele asociarse a obesidad.
2. PUEDE asociarse a otras enfermedades endocrinas
autoinmunes. *
3. Es ms frecuente que la tipo 2.
4. Suele controlarse inicialmente con antidiabticos orales,
aunque puede necesitar insulina con el tiempo.
MIR 16 (10891): (187) Cul de las siguientes afirmaciones
respecto a los trastornos de ansiedad es FALSA?
1. Pueden manifestarse como estados persistentes de inquietud
psicomotora y nerviosismo.
2. La activacin ansiosa puede alterar los niveles de cortisol y
de otras hormonas.
3. Pueden manifestarse como estados bruscos y rpidos de
inquietud psicomotora y nerviosismo.
4. La presencia de sntomas depresivos excluye el diagnstico
de trastornos de ansiedad. *
MIR 16 (10740): (36) Cul de las siguientes afirmaciones
sobre los medicamentos genricos NO es correcta?:
1. Para demostrar la eficacia y seguridad de un medicamento
genrico se DEBEN realizar ensayos clnicos de
bioequivalencia en pacientes que padecen una de las
patologas para las que est indicado. *
2. El nombre del medicamento genrico suele coincidir con la
denominacin comn internacional o la denominacin
oficial espaola del principio activo seguido del nombre del
laboratorio farmacutico.
3. El medicamento genrico tiene el mismo principio activo que
el frmaco de referencia pero pueden cambiar los
excipientes.
4. El medicamento genrico tiene que cumplir los mismos
requisitos de calidad que los exigidos para cualquier otro
medicamento (normas de correcta fabricacin de
medicamentos).
MIR 16 (10876): (172) Con respecto al cncer de mama
hereditario, seale la respuesta FALSA:
1. Supone aproximadamente un 20% de todos los casos de
cncer de mama.
2. Se debe sospechar en aquellas familias con varios
miembros afectados.
3. Las alteraciones genticas conocidas causantes del cncer
de mama hereditario suelen tener una herencia autosmica
recesiva. *
4. Puede estar indicado llevar a cabo una mastectoma
profilctica.
MIR 16 (10926): (222) Cul de las siguientes afirmaciones NO
es correcta con respecto a los principios bsicos de la Biotica?
1. Son las fuentes fundamentales a partir de las cuales
justificamos las pautas para la accin, los deberes y las
reglas.
2. La capacidad de comprensin y la falta de coercin externa
son fundamentales a la hora del ejercicio de la autonoma.
3. El principio de beneficencia y el de autonoma estn
relacionados y en ocasiones pueden entrar en conflicto.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
4. El principio de justicia se refiere a la compensacin debida
a los pacientes por las posibles malas prcticas mdicas. *
MIR 16 (10925): (221) Un joven de 23 aos, presenta de forma
brusca un dolor punzante en el hemitrax izquierdo que se
acompaa de disnea progresiva. Decide acudir al Servicio de
Urgencias del Hospital ms prximo. El mdico que lo atiende
constata obnubilacin, cianosis, taquipnea y una exploracin
fsica compatible con neumotrax que se confirma en la
radiografa de trax. La saturacin de oxgeno es del 70%. El
mdico cree que debe colocarse un drenaje torcico. Cul es la
actitud correcta?
1. Solicitar el consentimiento informado antes de practicarlo.
220
2. Practicar directamente el drenaje ya que en las situaciones
de urgencia puede prescindirse del consentimiento
informado. *
3. Intentar localizar a un familiar para que decida por el
paciente.
4. No debe solicitarse dado que el drenaje no es necesario.
MIR 16 (10909): (205) Paciente de 90 aos controlada en
domicilio con frecuentes demandas de atencin domiciliaria. En
esta ocasin le avisan de nuevo por presentar malestar general,
nuseas, prdida de apetito, molestias abdominales
inespecficas, cansancio, ligero aumento de su disnea habitual, y
deteccin de pulso lento al controlar la cuidadora la presin
arterial en domicilio esta maana. Diagnosticada de doble
lesin artica, fibrilacin auricular, insuficiencia cardiaca,
isquemia por embolia en pierna izquierda e HTA. En tratamiento
con furosemida 40 mg 2 comprimidos por las maanas,
suplementos de potasio, digoxina 5 comprimidos de 0,25 mg a
la semana, bisoprolol 1,5 mg/da, acenocumarol 1 mg/da y
losartan 100 mg/da. En la exploracin, eupneica en reposo,
saturacin O2 transcutnea 95%, PA 143/58 mmHg, FC 48
latidos por minuto, con bigeminismo. Ligeros edemas
maleolares, auscultacin pulmonar normal, auscultacin
cardiaca soplo sistlico en foco artico. Temperatura y pulsos
distales sin cambios, palpacin abdominal normal. Cul de las
afirmaciones propuestas le parece ms probable?
1. La paciente presenta empeoramiento de su ICC por lo que
se debe remitir a Urgencias para tratamiento intensivo.
2. Los sntomas orientan a que podra tratarse de una
intoxicacin digitlica. *
3. Se trata de una dispepsia funcional por polimedicacin y
puede prescribir un inhibidor de la bomba de protones para
controlar los sntomas.
4. Se trata de cuadro de ansiedad en paciente pluripatolgica
inmovilizada en domicilio, podra iniciar tratamiento con
ansiolticos.
MIR 16 (10887): (183) Una de las siguientes afirmaciones en
relacin al tratamiento de los trastornos de la conducta
alimentaria es INCORRECTA. Selela.
1. En la hospitalizacin de una paciente con anorexia nerviosa
con un IMC (ndice de masa corporal) de 12, el objetivo
principal es el de restablecer lo antes posible el equilibrio
nutricional mediante la ganancia de peso.
2. Es sumamente difcil lograr cambios conductuales mediante
psicoterapia en un paciente que padece los efectos
psicolgicos de la delgadez extrema.
3. La terapia cognitivo-conductual suele ser un tratamiento
indicado con frecuencia en pacientes hospitalizadas que
sufren bulimia nerviosa.
4. La hospitalizacin suele ser necesaria con ms frecuencia
en la bulimia nerviosa que en la anorexia, debido en
general a las frecuentes complicaciones derivadas de las
conductas purgativas como el vmito auto-provocado o el
abuso de laxantes. *
EXCEPCIONES
MIR 16 (10808): (104) Seale la respuesta FALSA:
1. La infeccin producida por virus Zika puede asociarse a
sndrome de Guillain Barr.
2. El virus Ebola puede transmitirse va sexual.
3. La infeccin por virus Chikungua puede producir un
cuadro de artritis y artralgias que puede durar varios meses.
4. Anopheles es un vector que puede transmitir Zika,
Chikungua o Dengue. *
MIR 16 (10858): (154) Una mujer de 35 aos de edad es
estudiada debido a episodios de dolor periocular izquierdo
asociado a congestin nasal, lagrimeo e inyeccin conjuntival
homolaterales. Cada crisis dura aproximadamente 15 minutos y
se repite en torno a 6 veces al da. Las crisis no han respondido
a tratamiento con paracetamol. La exploracin neurolgica y la
RM craneal son normales. Cul de las siguientes es una
manifestacin clsica del trastorno de esta paciente?
1. Persistencia de dolor en la frente en los periodos intercrisis.

2. Fotofobia que puede ser muy intensa y asociar nuseas y
vmitos.
3. Respuesta del dolor a tratamiento con indometacina.*
4. Mayor frecuencia del dolor en el periodo menstrual.
MIR 16 (10745): (41) Seale cul de las siguientes afirmaciones
referentes a la fisiologa y estructuracin del sueo es verdadera:
1. Durante el sueo REM, aparecen los husos del sueo y los
complejos K.
2. La temperatura corporal disminuye ligeramente durante el
sueo. *
3. El primer perodo de sueo REM, suele ser de mayor
duracin que los restantes.
4. La fase I de sueo no REM constituye el 30% del tiempo total
de sueo.
3.2. MIR 15
MIR 15 (10517): Seale la respuesta INCORRECTA respecto al
edema angioneurtico hereditario de tipo I.
1. Se hereda siguiendo un patrn de herencia autosmico
recesivo. *
2. Se debe a una deficiencia cuantitativa de la proteina CI-
inhibidor.
3. Se caracteriza por brotes repetitivos y auto-limitados de
angioedema, que PUEDEN poner en riesgo la vida del
paciente.
4. Es el dficit hereditario de complemento ms frecuente.
MIR 15 (10529): Hombre de 60 aos de edad con antecedentes
de hipertensin arterial y dislipemia ha sido recientemente
diagnosticado de insuficiencia cardiaca. Tras realizar las
pruebas pertinentes se objetiva que conserva la fraccin de
eyeccin del ventrculo izquierdo (>50%). En relacin al
tratamiento seale la respuesta INCORRECTA:
1. El tratamiento inicial debera dirigirse al proceso patolgico
subyacente.
2. El tratamiento con diurticos debe iniciarse a dosis altas. *
3. En caso de precisar tratamiento con nitratos debe iniciarse a
dosis bajas.
4. La disnea PUEDE tratarse reduciendo la activacin
neurohormonal con inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina o antagonistas de los receptores de la
angiotensina.
MIR 15 (10533): Paciente de 65 aos que presenta disnea
progresiva de 5 das de evolucin hasta hacerse de reposo,
ortopnea de tres almohadas y episodios de disnea paroxstica
nocturna. A la auscultacin destaca crepitantes bilaterales, soplo
holosistlico irradiado a axila y ritmo de galope por tercer y
cuarto ruido. Seale la afirmacin INCORRECTA:
1. El tercer ruido coincide con la fase de llenado rpido de la
distole ventricular del ciclo cardiaco.
2. El diagnstico ms probable es el de insuficiencia cardiaca.
3. El soplo holosistlico PUEDE corresponder a una
insuficiencia mitral.
4. El cuarto ruido suele aparecer cuando existe un cierto grado
de estenosis valvular. *
MIR 15 (10535): Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
respecto a la estadificacin del cncer de pncreas?
1. La estadificacin local PUEDE realizarse con RM y TC.
2. La invasin tumoral arterial es un criterio de irresecabilidad.
3. La infiltracin focal de la vena mesentrica superior no es
una contraindicacin a la ciruga.
4. La biopsia preoperatoria de los tumores pancreticos es
habitualmente necesaria para decidir el tratamiento
quirrgico. *
MIR 15 (10548): Cul de las siguientes opciones es FALSA en
relacin al tumor mucinoso papilar intraductal pancretico?
1. Se consideran lesiones premalignas.
2. PUEDEN afectar tanto al conducto pancretico principal
como a las ramas secundarias y se caracterizan por
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
presentar epitelio productor de mucina.
3. La presencia de ndulos en la pared de la lesin no
constituye un signo de alarma. *
4. Cuando afecta a las ramas secundarias, la reseccin
quirrgica est indicada si es mayor de 3 cm.
MIR 15 (10584): Respecto al tratamiento inmunosupresor actual
utilizado en el trasplante renal es cierto todo EXCEPTO:
1. El tacrolimus se usa menos que la ciclosporina porque
asocia mayor riesgo de diabetes. *
2. El micofenolato mofetil inhibe la sntesis de purinas y PUEDE
producir diarrea.
3. Los esteroides son coadyuvantes de otros inmusupresores,
bloquean transcripcin de interleucinas y se suelen usar en
el rechazo agudo.
4. Sirolimus suele usarse en combinacin con otros y PUEDE
causar hiperlipidemia.
MIR 15 (10632): El Sndrome HELLP se define por un cuadro de:
1. Hipertensin arterial, proteinuria, edemas generalizados y
aumento de peso por retencin hdrica.
2. Anemia hemoltica microangioptica, disfuncin heptica y
trombocitopenia que PUEDE progresar a coagulacin
intravascular diseminada, en gestantes con hipertensin
arterial. *
3. Anemia hemoltica, hipertensin arterial o elevacin de la
presin sistlica previa en 20 mm de Hg, proteinuria > 30
mg/dL en orina de 24 horas, elevacin de transaminasas
hepticas y bajo nivel de conciencia.
4. Hipertensin arterial en gestantes de ms de 20 semanas
acompaada de anemia hemoltica, trombocitopenia, dolor
epigstrico agudo y bajo nivel de conciencia.
MIR 15 (10670): Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
en relacin a la vacunacin y el embarazo?
1. El embarazo de la madre es una contraindicacin para
administrar la vacuna contra la varicela a su hijo.
2. Las vacunas inactivadas suponen un riesgo para el feto.
3. Estn recomendadas las vacunas vivas atenuadas.
4. Ante una exposicin de riesgo, la embarazada PUEDE
recibir inmunoglobulinas inespecficas. *
MIR 15 (10696): Paciente de 76 aos, con hipertensin y
diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque desde hace 72
horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y
disminucin de su capacidad para hacer esfuerzos. A su llegada
se documenta una fbrilacin auricular con respuesta ventricular
en torno a 120 lpm. Cul de las siguientes opciones es FALSA?
1. Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por
vida, salvo contraindicacin.
2. Si decidimos realizar una cardioversin a su llegada a
Urgencias, sera necesario hacer previamente una
ecocardiografa transesofgica.
3. Al ser el primer episodio de fibrilacin auricular es el
candidato idneo para realizar una ablacin con catter. *
4. Para frenar la frecuencia cardiaca PODRAMOS emplear
betabloqueantes.
MIR 15 (10668): Respecto a las vacunaciones infantiles, cul
de las siguientes afirmaciones es correcta?
1. Los prematuros deben ser vacunados de acuerdo a su edad
corregida.
2. Las vacunas vivas atenuadas estn generalmente
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
contraindicadas en los nios inmunodeprimidos. *
3. La vacuna triple vrica (sarampin, rubola y parotiditis) est
contraindicada en nios con alergia al huevo.
4. Las inmunoglobulinas interfieren con las vacunas
inactivadas (muertas).
221
 V. TCNICAS DE TEST

MIR 15 (10570): Hombre de 52 aos que acude al servicio de

Urgencias por cefalea y fiebre (37,8C) de 2 das de evolucin. 3.3. MIR 14
En las ltimas horas asocia adems dificultad para la
nominacin y comprensin. En la exploracin realizada no se
MIR 14 (10261): Un hombre de 68 aos consulta por una prdida
observa rigidez de nuca siendo lo ms llamativo la presencia de
del estado general en forma de astenia y anorexia y prdida de 12
una afasia mixta. El fondo de ojo es normal. La TC craneal Kg en los ltimos tres meses. La exploracin fsica nicamente
muestra una tenue hipodensidad en lbulo temporal izquierdo muestra un paciente delgado y la lesin en la planta de los pies que
sin efecto de masa y sin captacin de contraste. Cul de las puede observarse en la figura. Cul le parece el diagnstico ms
siguientes afirmaciones es la correcta? probable y/o actitud ms adecuada?
1. Una meningitis bacteriana es la primera impresin
diagnstica y hay que iniciar cuanto antes tratamiento con
cefalosporina de 3 generacin.
2. Lo ms probable es que el LCR de este paciente nos
muestre una pleocitosis de predominio linfocitario con
glucorraquia normal. *
3. Sospecharamos una encefalitis lmbica.
4. Se trata de un absceso cerebral en fase inicial.

MIR 15 (10574): Ante un paciente de 65 aos sin antecedentes

de inters que acude a la urgencia de un hospital, con fiebre de
39 C, sndrome menngeo y signos de gravedad (coma, PA
80/60 mmHg, mal per-fundido), cul de las siguientes
actuaciones considera ms correcta en este momento?
1. Extraer hemocultivos, perfundir suero salino y administrar
tratamiento con dexametasona, ceftriaxona, vancomicina y
ampicilina intravenosos y despus hacer TAC craneal y
puncin lumbar si no hay contraindicacin y reevaluar el
tratamiento tras el TAC. *
2. Hacer TAC con la urgencia que se pueda, fondo de ojo,
posterior cultivo del LCR y tratamiento antibitico dirigido
segn los datos del GRAM del LCR.
3. Poner antitrmico iv, iniciar tratamiento con dopamina iv a
dosis alfa y cuando est estable hemodinmicamente, hacer
TAC craneal, puncin lumbar e iniciar tratamiento
antibitico guiado segn los datos analticos del LCR.
4. Iniciar tratamiento con ceftazidima + aciclovir +
vancomicina intravenosos.

EXCEPCIONES 1. Buscara factores de inmunodepresin, pues la lesin parece

MIR 15 (10610): Chico de 20 aos, que consulta por dolor
lumbosacro de ritmo inflamatorio de 4 meses de evolucin.
Tambin talalgia bilateral y rigidez matutina de 1 hora. En los
ltimos 2 meses aparicin de cuadros diarreicos con prdida de
4 kg de peso. Cul es la aproximacin diagnstica ms 3.
correcta?
1. Dada la edad del paciente, lo ms probable es que
padezca lumbalgia inespecfica y una tendinitis en los pies.
Si persisten las diarreas realizara estudio digestivo.
2. Realizara estudio digestivo para descartar patologa
tumoral. El dolor lumbar PUEDE ser debido a patologa
visceral.
3. El cuadro clnico es muy sugestivo de espondiloartritis.
Habra que descartar enfermedad inflamatoria intestinal. *
4. Solicitara RNM lumbar para descartar hernia discal y si
persiste diarrea, estudio digestivo.
MIR 15 (10655): Respecto a la toma de decisiones al final de la
vida seale la respuesta INCORRECTA:
1. La negativa a intervenciones para conservar la vida del
paciente PUEDE considerarse suicidio o incluso asesinato. *
2. La administracin de antibiticos o la infusin de suero
debe evitarse en estas situaciones.
3. Deben suspenderse aquellas actividades que se demuestren
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
corresponder a una sarna noruega.
2. La lesin cutnea parece una callosidad en una zona de apoyo
fisiolgico, por lo que, de momento, no la considerara
relacionada con la prdida del estado general.
La lesin SUGIERE una forma palmo-plantar de psoriasis.
4. Parece una forma de queratosis seborreica difusa asociada a la
edad.
5. SUGIERE una queratodermia plantar paraneoplsica*
MIR 14 (10269): Cul de los siguientes enunciados es correcto con
respecto a los hemangiomas hepticos?
1. PUEDEN asociarse al sindrome de Kasabach-Merritt
(trombocitopenia y coagulopata de consumo), especialmente
los hemangiomas gigantes.*
2. Se debe indicar la exresis quirrgica desde el momento que se
diagnostique si su dimetro es mayor de 3 cm.
3. La opcin teraputica ms recomendable para este tipo de
tumor es la embolizacin percutnea.
4. El mejor mtodo para su confirmacin diagnstica es la biopsia
percutnea de la lesin heptica.
5. La RM heptica NO SUELE ofrecer mucha ayuda para su
caracterizacin diagnstica.
MIR 14 (10275): Un paciente ingresa con el diagnstico de
hemorragia digestiva alta en situacin hemodinmica estable. Se

que no son tiles para el paciente.
4. Los mdicos son los responsables de firmar la orden de no
reanimacin explicando los motivos.
practica una gastroscopia que informa: "Lesin ulcerada en cara
posterior del bulbo duodenal con hemorragia activa no pulstil.
Forrest Ib. Se practica esclerosis endoscpica con adrenalina
consiguindose hemostasia". Seala la afirmacin correcta:
1. La lesin descrita tiene un riesgo bajo de recidiva hemorrgica.
2. En caso de recidiva hemorrgica es IMPRESCINDIBLE la
intervencin quirrgica.
3. Por la localizacin de la lesin PUEDE estar afectada la arteria
gastroduodenal.*
4. La descripcin y localizacin de la lcera sugieren una lesin
de Dieulafoy.
5. En caso de intervencin quirrgica es OBLIGATORIA la prctica
de una vagotoma troncular.

222

MIR 14 (10331): Qu enunciado referente al tratamiento
sustitutivo con L-tiroxina en un paciente con hipotiroidismo es
correcto?
1. Se determinar la funcin tiroidea a las 48 horas de su
inicio para valorar la eficacia.
2. En los pacientes ancianos y con el fin de mejorar la
sintomatologa de manera rpida, se inicia tratamiento con
L-T4 a una dosis de 150-200 microgramos al da.
3. En el embarazo los requerimientos de hormona tiroidea
SUELEN aumentar en unos 50 microgramos al da sobre la
dosis previa.*
4. Debe tomarse la medicacin en medio de las comidas.
5. Conviene administrar un protector gstrico simultneamente
para evitar una gastritis.
MIR 14 (10346): Una mujer de 36 aos diagnosticada de
esclerodermia sistmica forma difusa 2 aos antes, es tratada
con 30 mg de prednisona en su centro de salud por un
problema ocular. La enferma consulta por cefalea y en el
examen clnico se constatan cifras de presin arterial elevadas y
un deterioro de la funcin renal que no era conocida. La
enferma es derivada a urgencias con la sospecha de una crisis
renal esclerodrmica. Seale cul de las siguientes afirmaciones
es la correcta:
1. La crisis renal esclerodrmica es ms frecuente en la forma
limitada de la esclerodermia.
2. La utilizacin de esteroides a dosis moderadas PUEDE
precipitar su aparicin.*
3. El diagnstico requiere una biopsia renal.
4. Los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina se utilizan de forma rutinaria para prevenir su
aparicin.
5. El tratamiento de eleccin seria un calcioantagonista
dihidropiridnico.
MIR 14 (10394): Cul de los siguientes datos NO corresponde
a una vulvovaginitis por hongos?:
1. El embarazo aumenta el riesgo de esta infeccin.
2. PUEDE presentarse en mujeres que nunca tuvieron relaciones
sexuales.
3. Es tpica la secrecin vaginal con placas o grumos blancos
adheridos a las paredes de la vagina.
4. Se PUEDE diagnosticar en un frotis en fresco de la secrecin
vaginal sin necesidad de tincin.
5. Al aadir una gota de potasa a la secrecin vaginal se
desprende un fuerte olor a pescado.*
EXCEPCIONES
MIR 14 (10273): Respecto a la enfermedad por reflujo
gastroesofgico, cul de los siguientes enunciados es cierto?
1. La intensidad y frecuencia de pirosis tiene poca relacin con
la presencia y gravedad de esofagitis endoscpica.*
2. La mayora de los pacientes con enfermedad por reflujo
gastroesofgico presentan esofagitis en la endoscopia.
3. El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones
suele conseguir un buen control de los sntomas pero no es
superior o placebo en la curacin endoscpica de la
esofagitis.
4. El esfago de Barrett PUEDE progresar a displasia epitelial
de bajo grado, displasia epitelial de alto grado y finalmente
a carcinoma escamoso de esfago.
5. Los programas endoscpicos de cribado y vigilancia han
demostrado de forma INEQUVOCA ser capaces de reducir
la mortalidad en pacientes con esfago de Barrett.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
MIR 14 (10398): Con respecto a la conducta ante pacientes
obsttricas expuestas a la Varicela, es FALSO:
1. Se debe separar a las mujeres infectadas de otras pacientes
obsttricas.
2. Todas las pacientes obsttricas expuestas, sin certeza de
inmunidad previa, deben realizarse una determinacin
serolgica de su estado de inmunizacin.
3. Se debe administrar inmunoglobulina especfica a las
pacientes obsttricas expuestas no inmunes.
4. El plazo mximo para administrar la inmunoglobulina
especfica tras el contacto es de 96 horas.
5. Las gestantes sin inmunidad al virus Varicela-Zster
PUEDEN vacunarse durante la gestacin para prevenir la
primoinfeccin.*
MIR 14 (10413): Cul de estos enunciados NO es una
caracterstica de los ensayos clnicos fase I?
1. SUELEN tener objetivos no teraputicos.
2. PUEDEN realizarse en voluntarios sanos.
3. PUEDEN realizarse en pacientes.
4. SUELEN ser aleatorizados.*
5. SUELEN ser abiertos.
3.4. MIR 13
MIR 13 (10014): Paciente de 75 aos con antecedentes de
hipertensin arterial e hiperuricemia. En tratamiento con IECAs y
alopurinol 100 mg diarios. Acude a urgencias por un cuadro de
varios das de evolucin de dolor de ritmo inflamatorio en las
pequeas articulaciones de las manos de curso progresivo junto
con fiebre diaria de hasta 37.8C. Presenta lesiones
sobreelevadas amarillentas en la piel alrededor de las
articulaciones interfalngicas y metatarsofalngicas que en los
ltimos das han dejado salir un lquido amarillento a travs de
la piel. En la exploracin presenta signos inflamatorios a nivel
de las interfalngicas proximales y distales de ambas manos. Se
realiza una radiografa simple de ambas manos (ver imagen).
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin al
diagnstico de este paciente?
1. El drenaje de material blanquecino amarillento a travs de
la piel ES SINNIMO de infeccin y requiere el inicio de
tratamiento antibitico de forma inmediata.
2. Si en el anlisis del liquido sinovial presentara un recuento
de clulas de entre 2000 y 60.000 / se tratara de una
poliartritis sptica y se debera iniciar tratamiento especfico
de inmediato
3. Para establecer el diagnstico de gota tofcea es
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
IMPRESCINDIBLE que los niveles de cido rico se
encuentren muy por encima del rango de referencia en
todas las determinaciones.
4. Para confirmar el diagnstico es RECOMENDABLE un
estudio completo del lquido. *
5. La tcnica diagnstica de eleccin es la artrorresonancia.
223
 V. TCNICAS DE TEST
MIR 13 (10015): En relacin al caso anterior como abordara
el tratamiento inicial de este paciente?
1. El tratamiento es el empleo de alopurnol a dosis mnimas
de 800 mg diarios por lo que se debe incrementar de forma
precoz la dosis que empleaba el paciente.
2. Durante la fase aguda el tratamiento son los AINE, que se
PUEDEN asociar a colchicina. *
3. Dada la gravedad de las lesiones se debe emplear la
colchicina intravenosa.
4. Si el lquido sinovial presenta un recuento celular superior a
3000 ecl / se debe iniciar tratamiento con antibioterapia
parenteral con cobertura frente a Staphylococcus Aureus y
Streptococcus spp y mantenerla al menos 6 semanas.
5. En esta enfermedad los esteroides sistmicos o
intraarticulares no han demostrado su eficacia.
MIR 13 (10072): Seale la afimacin FALSA con respecto al
"tercer ruido" cardiaco:
1. Es un sonido de baja frecuencia.
2. Se PUEDE producir en procesos que incrementan la
velocidad o el volumen de llenado ventricular.
3. Aparecen al final de la distole. *
4. Est presente en pacientes con insuficiencia mitral grave.
5. PUEDE aparecer en nios normales y en pacientes con gasto
cardiaco elevado.
MIR 13 (10085): En la fisiopatologia de la lcera pptica. Cul
es la FALSA?
1. Gran parte de las lceras gastroduodenales se PUEDEN
atribuir a la infeccin por H. pylori o lesin mucosa por
AINEs.
2. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma
gstrico. *
3. La transmisin de H. pylori se produce de persona a persona
va oral-oral o fecal-oral.
4. Un menor nivel educativo y un estatus socioeconmico bajo
predisponen a mayores ndices de colonizacin.
5. La incidencia de adenocarcinoma gstrico es mayor en
pacientes portadores del H. Pylori.
MIR 13 (10088): Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
hiperplasia nodular focal heptica es cierta?
1. Se considera que su aparicin est relacionada con el
consumo de anticonceptivos.
2. El riesgo de hemoperitoneo por rotura es similar al del
adenoma.
3. Existe riesgo de degeneracin tumoral.
4. Se comporta como una lesin focal hipovascular en la
tomografa computerizada con administracin de contraste.
5. En el estudio histolgico de la lesin adems de hepatocitos
PUEDEN observarse conductos biliares y otras clulas
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
hepticas. *
224
MIR 13 (10118): Una chica de 20 aos acude a la consulta con
un cuadro agudo de fiebre, adenopatas cervicales y rash
cutneo. Segn refiere la paciente, hace 3 semanas, tuvo una
relacin sexual que pudo ser de riesgo para contraer el virus del
VIH. Indica cul de las siguientes respuestas es verdadera?
1. Una serologia VIH-l/VIH-2 negativa realizada por medio de
la tcnica de ELISA, descarta la posibilidad de que la
paciente haya sido contagiada con el virus VIH.
2. El proceso clnico que padece la paciente no concuerda con
el de la infeccin aguda por VIH.
3. Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no sera
necesario realizar nada ms para el diagnstico de
infeccin por VIH.
4. La tcnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el
diagnstico de infeccin por VIH, pero su especificidad es
an mayor.
5. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente
fuera negativo, PODRAMOS determinar por la tcnica de
PCR la carga viral en sangre. *
MIR 13 (10127): Respecto a la hipertrofia benigna de prstata
NO es cierto que:
1. La ecografia abdominal es un mtodo incruento para valorar
el tamao prosttico y el residuo post-miccional.
2. PUEDE originar aumentos en los niveles de PSA.
3. El tacto rectal es un mtodo para estimar el tamao
prosttico.
4. El tratamiento con inhibidores de la 5-alfa reduclasa
disminuye los sntomas.
5. Es una lesin precancerosa. *
MIR 13 (10173): Sobre el crecimiento y desarrollo de un nio
sano en el primer ao de vida, cul de las siguientes
afirmaciones NO es cierta?
1. Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad de ganancia
ponderal aumenta hasta alrededor de 40 gm da. *
2. A los 4 meses se duplica el peso al nacer.
3. El peso de un recin nacido PUEDE disminuir un 10% del
peso al nacer durante la primera semana.
4. La percepcin de permanencia de un objeto es un hito del
desarrollo fundamental, que ocurre hacia los 9 meses de
edad.
5. Al ao de vida, es capaz, de caminar de la mano, usa la
pinza ndice-pulgar para coger un objeto sin ayuda y
entregarlo a otra persona bajo peticin o gesto y emplea
unas pocas palabras adems de "pap" y "mam".
MIR 13 (10202): Respecto a las fases del desarrollo clnico de
un medicamento, cul de las siguientes caractersticas NO
corresponde a un ensayo clnico en fase 2?
1. Son estudios teraputicos exploratorios.
2. Se realizan en un nmero amplio de pacientes (entre 100 y
1000). *
3. Se utilizan para delimitar un intervalo de dosis teraputicas.
4. Se requiere el consentimiento informado de los pacientes
para su inclusin en el estudio.
5. SUELEN ser de corta duracin.
MIR 13 (10208): Cmo definira calidad asistencial?
1. La calidad asistencial es el conjunto de normas para
asegurar que se hacen las cosas bien.
2. La calidad asistencial se PUEDE definir como la ausencia de
incidentes en el cuidado a los enfermos.
3. La calidad asistencial PUEDE definirse como la satisfaccin
de las necesidades y aspiraciones de los enfermos-clientes,
tanto reales como percibidas, con el menor consumo de
recursos. *
4. La calidad asistencial se define a travs de la implantacin
de las acciones de mejora que aseguran cumplir con los
objetivos del Plan de Calidad del Centro Sanitario.
5. La calidad asistencial es tratar a los enfermos con todos los
medios posibles.

MIR 13 (10223): Cul de estas afirmaciones es FALSA respecto
al estupor?
1. Es una alteracin de la conciencia.
2. PUEDE darse en la melancola.
3. Supone un estado reversible por estmulos moderados. *
4. Se utiliza el trmino en estados de mutismo y reduccin de la
actividad motora.
5. En Neurologa es un estado que precede al coma.
EXCEPCIONES
MIR 13 (10097): Mujer de 63 aos que acude al servicio de
Urgencias refiriendo cefalea intensa con signos de irritacin
menngea, alteraciones visuales bilaterales y oftalmopleja. Se
realiza una TAC que muestra lesin ocupante de espacio en silla
turca de 2cm compatible con adenoma hipofisario con signos
de hemorragia intratumoral, con desviacin del tallo hipofisario
y compresin del tejido glandular. Seale cul de las siguientes
respuestas es INCORRECTA:
1. La sospecha diagnstica es una apopleja hipofisaria.
2. Se debera iniciar tratamiento con corticoides a dosis altas y
observar la evolucin, puesto que este tratamiento PODRA
reducir el volumen de la lesin y evitar la intervencin. *
3. Debe plantearse el tratamiento con glucocorticoides para
evitar una insuficiencia adrenal secundara que comprometa
el pronstico vital de la paciente.
4. La presencia de oftalmopleja y los defectos visuales
constituyen indicaciones para intervenir sin demora
mediante descompresin quirrgica urgente.
5. Tras la resolucin del cuadro agudo, es frecuente el
desarrollo de panhipopituitarismo.
3.5. MIR 12
MIR 12 (9788): Un paciente de 25 aos consulta por una clnica
de fiebre de hasta 39C y diarrea de unos 5 das de evolucin.
Explica que hace 2 meses realiz un viaje de tres semanas por
diversas zonas rurales de la India. Asegura que hizo profilaxis
con mefloquina semanal antes, durante y 4 semanas despus
del viaje, sin olvidar ninguna toma. Entre las diversas pruebas se
realiza una extensin de sangre perifrica cuyos hallazgos se
muestran en la imagen n 12. Cul es la mejor de las
siguientes afirmaciones?:
1. Se PUEDEN apreciar 2 trofozoitos de P. vivax.*
2. Se obsrvala varios granulocitos en diferentes estadios de
maduracin.
3. Lo ms sugestivo es que se trate de esquizontes de P.
falciparum.
4. Se observan hemates fragmentados y cuerpos de Howell-
Jolly.
5. Se trata de eritroblastos circulantes.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
MIR 12 (9806): En relacin al virus de la hepatitis C, cul de
las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. Es un virus RNA.
2. El genotipo ms frecuente en Espaa es el genotipo 1.
3. El genotipo 3 responde mejor al tratamiento que el genotipo
1.
4. PUEDE ser causa de cirrosis heptica.
5. El tratamiento consiste en administrar ribavirina en
monoterapia.*
MIR 12 (9964): En relacin a la vacuna del sarampin, todas
las afirmaciones siguientes son ciertas EXCEPTO una:
1. En los lactantes vacunados antes de los 12 meses, no se
debe contabilizar la dosis administrada, y han de recibir dos
dosis adicionales: a los 12-15 meses y a los 4-6 aos de
edad, respectivamente.
2. La lectura del Mantoux no resulta interferida por la
administracin de la vacuna dos semanas antes de la
prueba.*
3. La vacuna PUEDE prevenir o atenuar el curso de la
enfermedad cuando se administra a personas no vacunadas,
en las 72 horas siguientes a la exposicin a un caso de
sarampin.
4. La vacunacin protege frente al desarrollo de panencefalitis
esclerosante subaguda.
5. No est contraindicada en pacientes alrgicos al huevo.
MIR 12 (9863): Una mujer de 33 aos consulta por epistaxis de
repeticin, petequias y equimosis. Las pruebas de laboratorio
muestran trombocitopenia con un recuento plaquetario de 4.000
plaquetas/microlitro. El diagnstico de presuncin inicial es de
prpura trombocitopnica inmunitaria crnica (PTI). Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA respecto al diagnstico de PTI?
1. La presencia de adenopatas o esplenomegalia en la
exploracin fsica SUGIERE un diagnstico diferente de PTI.
2. El anlisis de mdula sea muestra un nmero disminuido
de megacariocitos, sin otras alteraciones.*
3. El hemograma completo muestra trombocitopenia aislada
con plaquetas A MENUDO grandes, sin anemia, SALVO que
exista una hemorragia importante o hemolisis autoinmune
asociada (sndrome de Evans).
4. El diagnstico de PTI se establece por exclusin de otros
procesos causantes de trombocitopenia.
5. La determinacin de anticuerpos antiplaquetarios no es
precisa para establecer el diagnstico.
MIR 12 (9899):Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
con respecto a las caractersticas clnicas de la neumona que
presenta un anciano frgil comparado con un adulto con el
mismo diagnstico?
1. Ambos tipos de pacientes, por lo general, presentan un
grado de comorbilidad similar.
2. PUEDE presentarse clnicamente en forma de delirium.*
3. Tienen el mismo riesgo de sufrir prdida en sus
capacidades de autocuidado.
4. En el anciano frgil requiere mayor grado de reposo o
permanencia en cama para evitar complicaciones.
5. La edad modifica la antibioterapia emprica de la neumona
adquirida en la comunidad.
MIR 12 (9951): Respecto a los estudios de cohortes es cierto
que:
1. Los sujetos son seleccionados en virtud de padecer o no la
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
enfermedad sometida a estudio.
2. El anlisis de los datos consiste en determinar si la
proporcin de expuestos en el grupo de pacientes con la
enfermedad difiere de la de los controles.
3. Se obtiene la prevalencia como medida de la frecuencia de
la enfermedad.
4. El azar decide la distribucin de la exposicin en los sujetos
del estudio.
5. PUEDEN ser retrospectivos.*
225
 V. TCNICAS DE TEST
MIR 12 (9954): Cul de las siguientes afirmaciones sobre un
ensayo clnico que evala la eficacia de un nuevo medicamento
en el tratamiento de las crisis de migraa es FALSA?
1. PODRA emplearse un diseo cruzado.
2. Est justificado emplear placebo como brazo control si est
previsto un tratamiento de rescate.
3. No es necesario que el estudio sea doble ciego.*
4. El ensayo debe llevarse a cabo inicialmente en adultos y
posteriormente, SI PROCEDE, realizar otros en ancianos y en
poblacin peditrica.
5. La asignacin a los grupos que se comparan debe ser
aleatoria.
MIR 12 (9862): Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
respecto a los linfomas de la zona marginal tipo MALT gstrico?
1. Se presentan frecuentemente con grandes masas
adenopticas diseminadas.
2. ALGUNOS CASOS se curan con tratamiento antibitico.*
3. La ciruga radical es el tratamiento de eleccin hoy da.
4. Presentan un curso clnico agresivo.
5. Se caracterizan por el reordenamiento del gen bcl-1.
MIR 12 (9955): Los ensayos clnicos de fase II (seale la
respuesta cierta):
1. Se SUELEN realizar en grupos de pacientes no muy
numerosos.*
2. Regulatoriamente son estudios observacionales.
3. Su objetivo principal es confirmar la efectividad de un
medicamento en una patologa concreta.
4. Su objetivo principal es evaluar la seguridad y tolerabilidad
de un medicamento.
5. Constituyen la evidencia fundamental del beneficio-riesgo
del medicamento.
EXCEPCIONES
MIR 12 (9974): Carmen y Pedro tienen 3 hijos, Enrique de 5
aos, Isabel de 4 aos y Pablo de 1 ao. Recientemente han
notado que Enrique tiene ciertos problemas para subir las
escaleras y se cansa mucho cuando corre. Despus de unas
pruebas mdicas, le han diagnosticado una enfermedad
gentica llamada distrofia muscular de Duchenne. Seale la
alternativa correcta sobre el tipo probable de herencia de esta
enfermedad.
1. La madre es la que le ha transmitido la enfermedad.*
2. El padre es el que ha transmitido la enfermedad.
3. Ambos padres le han trasmitido la enfermedad.
4. Si tienen una nueva hija PUEDE presentar la enfermedad.
5. Si tienen un nuevo hijo no PUEDE heredar la enfermedad.
MIR 12 (9814): Respecto al insulinoma, seale la respuesta
correcta:
1. Se asocia a MEN tipo IIa.
2. Es un tumor endocrino pancretico cuya reseccin
quirrgica supone la curacin en la mayora de casos.*
3. SUELE ser un tumor multifocal y maligno en la mayora de
los casos.
4. SUELE ser un tumor de localizacin extrapancretica.
5. El tratamiento de eleccin es la radiofrecuencia percutnea.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
226
3.6. MIR 11
MIR 11 (9597): Una paciente de 42 aos de edad refiere dolor
de caractersticas inflamatorias y tumefaccin en ambas
muecas, 2 y 3 metacarpofalngicas e interfalngicas
proximales de forma bilateral y tobillo izquierdo de 4 meses de
evolucin acompaada de rigidez matutina de ms de una hora
de duracin. En la radiografa de manos se objetiva una erosin
en la apfisis estiloides del cubito en el carpo derecho. En la
analtica destaca una Hb: 10 g/dL con VSG de 45 mm en 1
hora, PCR 16 mg/L, factor reumatoide 160 Ul/mL. Tras 6 meses
de tratamiento con indometacina y metotrexate la paciente
persiste con dolor y tumefaccin de ambos campos, rigidez
matutina de 30 minutos de duracin y una analtica donde
destaca una VSG 30 mm en 1 hora y una PCR 9 mg/dL.
Respecto a la actitud a tomar, cul de las siguientes es
verdadera:
1. Suspender el tratamiento pautado por la falta de respuesta
e iniciar prednisona a dosis altas para el control de los
sntomas EXCLUSIVAMENTE.
2. Mantener la actitud teraputica tomada dado que slo
llevamos 6 meses y habra que esperar un mnimo de 9
meses para valorar respuesta teraputica.
3. Si no existe contraindicacin mdica, VALORAR asociar al
tratamiento un anti-TNF alfa.*
4. Iniciar lo antes posible un segundo frmaco modificador de
la enfermedad dado que no se podra iniciar tratamiento
con terapia biolgica slo tras metotrexate.
5. Valorar iniciar tratamiento con terapia anti-CD20 asociada
al metotrexate.
MIR 11 (9635): Seale cual de las siguientes afirmaciones
referentes al Sndrome de Secrecin Inadecuada de ADH
(SIADH) es FALSA:
1. Los pacientes con SIADH tienen una eliminacin de sodio
por orina inferior a 40 mEq/litro como consecuencia del
reajuste a un nivel ms bajo de osmolaridad ("reset
osmotat").*
2. El dolor postoperatorio y las enfermedades
neuropsiquitricas son etiologas conocidas del SIADH.
3. El SIADH constituye EN NUESTROS DAS UNA DE LAS
CAUSAS ms frecuentes de hiponatremia normovolmica.
4. El SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmtica
con una osmolaridad urinaria mayor de 100 mosm/kg.
5. La paroxetina y la sertralina deben ulizarse con precaucin,
por ser frmacos causantes de SIADH en ALGUNOS
pacientes.
MIR 11 (9706): Cul de las siguientes afirmaciones acerca de
la confusin en los estudios epidemiolgicos es FALSA?:
1. Para "controlar" la confusin en un estudio las variables que
la producen deben conocerse OBLIGATORIAMENTE de
antemano.*
2. La confusin ocurre cuando una tercera variable se asocia
tanto a la exposicin como al desenlace.
3. Los anlisis estadsticos multivariantes reducen la confusin.
4. El diseo de los ensayos controlados con distribucin
aleatoria minimiza la confusin.
5. La medicin inexacta o sesgada de algunas variables PUEDE
generar confusin.

EXCEPCIONES
MIR 11 (9537): En relacin con la enfermedad del caso
anterior, cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?
1. Est indicada la realizacin de una gammagrafa pulmonar
con Galio 67 para establecer el diagnstico definitivo.
2. La difusin pulmonar (DLCO) HABITUALMENTE estar
disminuida.*
3. Una biopsia pulmonar mostrar un patrn histolgico de
neumonitis intersticial descamativa.
4. La causa ms frecuente de muerte es la infeccin
respiratoria.
5. Los esteroides SUELEN modificar la evolucin de la
enfermedad.
MIR 11 (9690): El litio constituye el tratamiento profilctico de
primera eleccin en el Trastorno Bipolar tipo I. cul de los
siguientes efectos secundarios es caracterstico de este frmaco?:
1. Temblor postural fino.*
2. Cefaleas de predominio frontal.
3. Atracones bulmicos especialmente de hidratos de carbono.
4. Hiperlipemia (aumento de triglicridos en sangre).
5. PUEDE inducir depresin con riesgo autoltico especialmente
importante.
3.7. MIR 10
MIR 10 (9329): En relacin con las indicaciones de ciruga en la
Enfermedad Inflamatoria Intestinal sealar la respuesta
INCORRECTA:
1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir
ciruga en algn momento de su evolucin.
2. Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de Crohn se
limitan a las complicaciones.
3. La solucin habitual del megacolon txico es quirrgica.
4. En el tratamiento quirgico de la colitis ulcerosa la reseccin
debe limitarse NICAMENTE al segmento de colon
afectado.*
5. Las complicaciones extraintestinales de la EII SUELEN remitir
tras la reseccin del intestino daado, con excepcin de la
espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas.
MIR 10 (9330): La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de
Crohn (EC) son dos transtornos inflamatorios crnicos y
diferenciados de causa desconocida. Para establecer el
diagnstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las
siguientes consideraciones EXCEPTO una:
1. La CU afecta el colon y la EC PUEDE afectar a todo el tracto
digestivo.
2. En la EC las lesiones SUELEN ser focales, segmentarias y
asimtricas.
3. En la EC existen tres patrones de presentacin clnica:
Inflamatorio, fistulizante y obstructivo.
4. La colonoscopia y la biopsia definen la extensin, siendo
posible realizar el diagnstico diferencial entre ambas.*
5. El diagnstico diferencial debe realizarse con el linfoma.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
MIR 10 (9356): Un paciente de 56 aos sin antecedentes
personales ni familiares de inters es estudiado por presentar
desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna
derecha. No refiere otros sntomas. La exploracin muestra una
debilidad 4/5 para la flexin dorsal y eversin del pie y 4/5 para
flexin e inversin del pie, estando los reflejos musculares
aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El
diagnstico sindrmico sera:
1. Mononeuropata del N. peroneo comn derecho.
2. Afectacin focal de primera motoneurona y PROBABLE de
segunda.*
3. Afectacinhemimedular derecho(Brown-Sequard).
4. Mononeuropata mltiple con afectacin de N. peroneo
comn y tibial posterior derecho.
5. Plexopata lumbar derecha.
MIR 10 (9361): En relacin conla demencia con cuernos de
Lewy indique la opcin FALSA:
1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitvas y atencionales.
2. El parkinsonismo SE INCLUYE ENTRE los criterios
diagnsticos.
3. Los sntomas psicticos son frecuentes, predominando las
alucinaciones visuales.
4. Los neurolpticos deben utilizarse en la mayora de
pacientes para controlar los trastornos conductuales.*
5. La respuesta a la levodopa SUELE ser escasa y transitoria.
MIR 10 (9385): Cul de las siguientes afirmaciones NO es
correcta en el tratamiento de la polimialgia reumtica?
1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y
vitamina D debido al riesgo de osteoporosis esteroideas en
los pacientes con edad avanzada.
2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de prednisona al da
durante una semana y bajar a un ritmo de 10 mgs por
semana y suspender.*
3. EN ALGUNOS PACIENTES la utilizacin de frmacos como
elmetotrexate o la azatioprina PUEDA ayudar a reducir las
necesidades de esteroides para el control de los sntomas.
4. LA MAYOR PARTE de los sntomas desaparecen a las 48-
72h de comenzar el tratamiento.
5. Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el caso
de una reactivacin de los sntomas y no por elevaciones de
la velocidad de sedimentacin.
MIR 10 (9419): Cul de las siguientes afirmaciones es correcta
con respecto al consentimiento informado?
1. COMO NORMA GENERAL se realiza de forma oral y se
prestar por escrito cuando se trate de procedimientos que
supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible
repercusin negativa sobre la salud del paciente.*
2. El consentimiento informado por representacin ser
necesario SLO en el caso de menores de 18 aos.
3. Es la obtencin de un documento firmado por el paciente
para dar su consentimiento para cualquier tratamiento o
intervencin mdica sobre su persona.
4. Es un acto de buena prctica clnica pero EN NINGN
CASO exigible ni tica ni legalmente.
5. El principio biotico fundamental que subyace bajo la
obtencin el consentimiento informado es el de
beneficencia.
MIR 10 (9449): A un nio de 9 aos, asistomico con soplo
inocente, le realiza un E.C.G que documenta un Sndrome de
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
Wolf-Parkinson-White. Cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?
1. Necesita tratamiento de la insuficiencia Cardaca.*
2. PUEDE presentar crisis de taquicardia paroxstica
supraventricular.
3. La ecocardiografia 2D-Doppler descartar su asociacin con
la Enfermedad de Ebstein.
4. ES CONVENIENTE se la practique un E.C.G. de 24 horas
(Holter) y una Ergometra.
5. EN DETERMINADOS PACIENTES la ablacin de la va
accesoria con radiofrecuencia constituye la accin
teraputica.
227
 V. TCNICAS DE TEST
MIR 10 (9467): Un estudio informa que la mediana de
supervivencia de los pacientes despus del diagnstico de cierto
tipo de cncer es de 6 aos. Esto quiere decir que?
1. No hay NINGN paciente que sobreviva menos de 6 aos.
2. La mitad de los pacientes sobreviven APROXIMADAMENTE
6 aos.
3. El valor esperado del tiempo de supervivencia es 6 aos.
4. No hay NINGN paciente que sobreviva ms de 6 aos.
5. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 6 aos.*
MIR 10 (9451): Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de la
extremidad Inferior derecha, de presentacin insidiosa y un mes
de evolucin. No existen antecedentes traumticos ni signos
constitucionales. A la exploracin se evidencia restriccin a la
movilizacin pasiva de dicha extremidad, especialmente a la
abduccin y la rotacin interna. De las siguientes afimaciones
todas son ciertas EXCEPTO una:
1. Se ACONSEJA la realizacin de una radiografa de caderas.
2. En la sinovitis transitoria el comienzo SUELE ser agudo.
3. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el pronstico es
peor cuanto menor es la edad de comienzo.*
4. La causa PUEDE ser un estado de hipercoagulabilidad.
5. La opcin teraputica VARIAR dependiendo del arado de
afectacin.
MIR 10 (9472): Cul de las siguientes afirmaciones sobre los
factores de confusin es correcta?
1. SLO hay que controlarlos cuando son una variable
intermedia en la cadena causal.
2. PUEDEN controlarse mediante enmascaramiento.
3. PUEDEN controlarse mediante emparejamiento.*
4. No requieren control porque no modifican el efecto.
5. SLO se pueden controlar recurriendo a tcnicas
estadisticas.
MIR 10 (9493): A una paciente embarazada se le quiere pautar
un determinado frmaco, pero ante las dudas de su empleo
durante la gestacin se ve que dicho medicamento es
considerado "categora A" en la clasificacin de seguridad de los
frmacos durante el embarazo de la FDA (Food and Drug
Administration). Cmo debe considerarse el empleo de dicho
medicamento durante la gestacin?
1. Contraindicado DE FORMA ABSOLUTA por claros riesgos
para el feto.
2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin a periodos
inferiores a 10 das.
3. SOLO puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de
gestacin.
4. SOLO se aconseja su utilizacin reduciendo la dosis a la
mitad de lo habitual.
5. PUEDE emplearse con seguridad durante toda la
gestacin.*
MIR 10 (9499): Un hombre de 56 aos diabtico y con
sobrepeso moderado presenta una discreta hepatomegalia. El
enfermo indica que no es bebedor habitual, slo
excepcionalmene toma algo de vino. Una biopsia de hgado
muestra acumules de vacuolas claras citoplsmicas en un 50%
de los hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples con neutrfilos,
degeneracin hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las
vnulas hepticas terminales. Seale la respuesta correcta en
este caso:
1. Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
difusos.
2. El diagnstico es de una glucogenosis heptica asociada a
la diabetes.
3. Los cambios histolgicos son IRREVERSIBLES y acabarn
producendo una cirrosis.
4. La lesin est causada claramente por el alcohol a pesar de
la negativa del enfermo.
5. Es importante disminuir peso y controlar adecuadamente la
diabetes para evitar el POSIBLE desarrollo de una cirrosis.*
228
EXCEPCIONES
MIR 10 (9370): Nia de 14 aos que consulta por disminucin
del crecimiento desde hace 2-3 aos previamente normal
(aporta datos) y que las dems nias de su edad tienen un
mayor desarrollo fsico y sexual. ltimamente tiene cefaleas y
problemas visuales que nota en clase y al estudiar. No ha tenido
la menarquia ni polidipsia o poliuria. Padres con talla normal.
Exploracin: talla baja situada en -2,1 desviaciones estndar,
proporciones corporales normales, poco vello pubiano y
desarrollo mamario. La campimetra muestra hemianopsia
parcial temporal izquierda. Edad sea: retraso de 2 aos.
Analtica general normal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol
bajos. Cul le parece la respuesta ms idnea?
1. La disminucin del crecimiento y desarrollo sexual, edad
sea retrasada, cefalea y alteracin visual SUGIEREN dficit
hormonal y compromiso del quiasma ptico.*
2. Al ser una nia en edad puberal, lo ms PROBABLE es que
su disminucin de crecimiento y retraso sexual sean debidos
a un sndrome de Turner.
3. No debe tener un tumor hipotalmico por la ausencia de
poliuria y polidipsia. SEGURAMENTE tenga retraso
constitucional y su problema visual sea de refraccin.
4. Un dficit de hormona de crecimiento PUEDE explicar el
retraso del desarrollo y estradiol bajo. Valorar si precisa
gafas, por sus cefaleas y alteraciones visuales.
5. PODRA tener un craneofaringioma, pero sera raro que no
hubiera dado sntomas antes. Adems, NO JUSTIFICARA
LAS GONADOTROFINAS Y ESTRADIOL BAJOS.
MIR 10 (9332): En relacin con el hepatocarcinoma es cierto
que:
1. SE PREV un aumento de su incidencia en los prximos
aos.*
2. SUELE diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50 aos.
3. En nuestro medio se relaciona HABITUALMENTE con la
infeccin por el virus de la hepatitis B.
4. En la TC se manifiesta como una lesin hipovascular en
fase arterial.
5. En la actualidad no se dispone de ningn frmaco capaz de
mejorar la supervivencia de los pacientes con
hepatocarcinoma avanzado.
3.8. MIR 09
MIR 09 (9113): Por lo que hace referencia al tratamiento del asma
bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA:
1. El salbutamol se indica como medicacin de rescate.
2. La prednisona oral a pequeas dosis PUEDE estar indicada en el
asma inestable moderada.
3. Los glucocorticosteroides inhalados se metaboli-zan en el
hgado.
4. Los agonistas adrenrgicos-beta2 PUEDEN emplearse en
combinacin con los glucocorticosteroides inhalados en el asma
persistente leve-moderada.
5. El efecto del salmeterol dura 24 horas.*
MIR 09 (9124): Un hombre de 68 aos consulta por notar debilidad
muscular lentamente progresiva desde hace unos 3 meses. En la
exploracin se aprecia una debilidad de la musculatura prximal en
extremidades y reflejos musculares disminuidos. Las cifras de CPK
estn elevadas en sangre, y el estudio electromiogrfico muestra un
predominio de potenciales de unidad motora polifsicos de
amplitud y duracin reducidas. Cul de las siguientes afirmaciones
es correcta?:
1. Los datos confirman la existencia de una afectacin
postsinptica de la transmisin neuromuscular.
2. Los datos establecen el diagnstico de una Distrofia Miotnica.
3. Si en la biopsia muscular se encuentran datos de inflamacin
PUEDE establecerse el diagnstico de Polimiositis.*
4. Los datos del electromiograma muestran un patrn de
afectacin neurgeno crnico que excluye CUALQUIER tipo de
miopata.
5. Los datos confirman la existencia de una poli-neuropata
desmielinizante inflamatoria crnica.

MIR 09 (9131): La insuficiencia suprarrenal por atrofia
idioptica:
1. En nuestro pas representa la segunda causa ms frecuente
de enfermedad de Addison tras la tuberculosis.
2. Aparece cuando existe una destruccin mayor del 50% de la
glndula.
3. PUEDEN existir anticuerpos contra el enzima 21-
hidroxilasa.*
4. El hallazgo de calcificaciones apoya el diagnstico.
5. En el 40% de los casos se asocia a hepatitis crnica
autoinmune tipo IIa.
MIR 09 (9151): Con respecto a la enfermedad cardiovascular
en la insuficiencia renal crnica, cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
1. La insuficiencia renal crnica no se considera un factor de
riesgo de enfermedad cardiovascular isqumica.
2. La hipertensin arterial slo empeora la evolucin de la
nefropata diabtica.
3. El uso de productos eritropoyticos exgenos PUEDE
aumentar la presin arterial y la necesidad de frmacos
antihipertensivos.*
4. La enfermedad cardiovascular no supone una causa
frecuente de muerte en pacientes en dilisis.
5. No se recomienda el tratamiento de la hiperlipemia que
acompaa al sndrome nefrtico.
MIR 09 (9156): Un paciente de 65 aos al que se implant un
injerto renal en fosa ilaca derecha hace 3 meses y con correcto
control inicial, acude a urgencias con dolor sordo abdominal,
febrcula, creatinina sangunea de 3,2 mg/dl y sedimento de
orina con presencia de leucocitos y hemates. Seale la
respuesta FALSA:
1. PUEDE tratarse de un rechazo del injerto.
2. PUEDE ser un problema obstructivo intraluminal de la va
urinaria.
3. Una ecografa abdominal PODRA ayudar en el diagnstico
etiolgico.
4. Es poco probable que se trate de una estenosis ureteral.*
5. En caso de dudas diagnsticas, un renograma diurtico
AYUDARA.
MIR 09 (9208): Respecto a la esquizofrenia, seale la respuesta
FALSA:
1. En Estados Unidos la prevalencia de esquizofrenia a lo largo
de la vida es de ALREDEDOR del 1%.
2. La esquizofrenia tiene igual prevalencia en varones que en
mujeres.
3. La evolucin de la enfermedad es similar en hombres que
en mujeres.*
4. Segn el DSM-IV-TR la incidencia anual de esquizofrenia
VARA de 0,5 a 5,0 por 100.000.
5. Las tasas de incidencia y prevalencia son
APROXIMADAMENTE iguales en todo el mundo.
MIR 09 (9228): Un paciente de 11 aos acude al servicio de
urgencias por dolor inguinal, cojera y sndrome febril de 24 h de
evolucin. Ante la sospecha clnica de una artritis sptica de
cadera, es cierto que:
1. La elevacin de la protena C reactiva confirma el
diagnstico.
2. La radiografa simple no es necesaria ya que en fases
iniciales no muestra alteraciones.
3. La ecografia es poco sensible para detectar la presencia de
lquido articular.
4. La resonancia magntica es la prueba de eleccin para el
despistaje de infeccin.
5. La puncin articular tiene valor diagnstico Y EN
ALGUNOS CASOS teraputico.*
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
MIR 09 (9229): Lactante de 3 meses que en las ltimas
deposiciones presenta hebras de sangre roja y moco mezcladas
con las heces. No tiene fiebre, vmitos, ni diarrea y su estado
general es bueno. Es alimentado desde hace una semana con
lactancia mixta. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas
EXCEPTO una:
1. El diagnstico ms probable es el de fisura anal.*
2. PUEDE encontrarse aumento de leucocitos en heces.
3. La causa SUELE ser una alergia a las protenas de la leche
de vaca no mediada por IgE.
4. La madre ha de seguir una dieta exenta de protenas de la
leche de vaca mientras le d el pecho.
5. No esta indicada la realizacin de ecografia abdominal.
MIR 09 (9234): Nia de 4 meses de vida. Antecedentes de
retraso en la evacuacin de meconio y estreimiento que acude
con distensin abdominal y vmitos biliosos de 24 h de
evolucin. La radiografa simple de abdomen muestra distensin
de asas intestinales y ausencia de aire distal. Indique cul debe
de ser el manejo ms adecuado:
1. Lo ms probable es que el paciente presente una
Enfermedad de Hirschprung que requerir colostoma
urgente con extirpacin del segmento aganglinico dilatado
en el mismo acto.
2. SEGURAMENTE se trate de una invaginacin intestinal y la
ecografa ser muy til en el diagnstico.
3. EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE se recomienda un
tratamiento conservador inicial con enema de suero y
estimulaciones rectales hasta la realizacin de manometra,
enema opaco y biopsia rectal que faciliten el diagnstico y
proporcionen datos sobre la extensin del intestino afecto.*
4. La toma de biopsias intestinales durante la realizacin de la
ileostoma no debe realizarse pues convierte una ciruga
limpia en contaminada.
5. Si no existen antecedentes familiares de Enfermedad de
Hirschprung, lo ms probable es que tenga un vlvulo
intestinal y su tratamiento es conservador con sonda
nasogstrica y antibioterapia intravenosa.
MIR 09 (9244): Seale la respuesta INCORRECTA respecto a los
estudios de cohortes:
1. PUEDEN ser prospectivos o retrospectivos.
2. Son estudios observacionales y descriptivos.*
3. Permiten establecer con claridad la secuencia temporal de
los eventos de inters.
4. Permiten medir la incidencia de enfermedad.
5. PUEDEN medir los efectos de exposiciones infrecuentes en la
poblacin.
MIR 09 (9251): Con respecto a los ensayos clnicos necesarios
para el registro de medicamentos, seale la afirmacin
INCORRECTA:
1. Los de fase III. tambin llamados confirmatorios. intentan
proporcionar una base adecuada para la evaluacin del
beneficio/riesgo que apoye el registro del medicamento.
2. Se disean especficamente para evaluar la efectividad del
tratamiento a estudio.*
3. No permiten detectar acontecimientos adversos poco
frecuentes.
4. NO SIEMPRE se pueden extrapolar sus resultados a la
poblacin general.
5. La asignacin aleatoria evita sesgos y permite tener
confianza en que las diferencias encontradas entre los
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
grupos se deben al tratamiento recibido.
229
 V. TCNICAS DE TEST

MIR 09 (9291): Dentro del cuadro clnico de la sepsis, seale la

afirmacin que MENOS se ajusta a la realidad:
1. ALREDEDOR del 50% de los pacientes con sepsis grave o
shock sptico desarrollan un sndrome de distress
respiratorio del adulto (SDRA).
2. Por definicin la sepsis se acompaa de bacte-riemia.*
3. La hiperventilacin es un signo precoz.
4. La lesin del endotelio vascular es el mecanismo principal de
la dismcn de rganos.
5. El patrn hemodinmico del shock sptico incluye un gasto
cardiaco normal o elevado y una disminucin de las
resistencias vasculares perifricas.

EXCEPCIONES
MIR 09 (9133): Un paciente con coma hiperglicmico
hiperosmolar no cetsico:
1. SUELE presentar respiracin de Kussmaul.
2. Implica la necesidad de posterior tratamiento con insulina al
solucionarse el cuadro.
3. Tiene un elevado riesgo de mortalidad.*
4. Para su diagnstico es necesaria la existencia de una
osmolaridad eficaz superior a 280.
5. Precisa un aporte elevado de bicarbonato para su
tratamiento.

MIR 09 (9181): En cuanto al tratamiento de la infeccin por el

virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. El objetivo del tratamiento en la supresin mxima es la
replicacin viral.
2. Las mujeres deben recibir tratamiento ptimo sin importar su
estado de gestacin.
3. Una vez que se alcanza la supresin virolgica se PUEDE
suspender el tratamiento.*
4. El tratamiento antirretroviral se usa en profilaxis
postexposicin.
5. El tratamiento consiste en combinar tres frmacos activos.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

230
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

4. LOS ENUNCIADOS QUE SON

CATEGORICOS (CONTIENEN
PALABRAS COMO SIEMPRE,
NUNCA, TODOS) SUELEN SER
FALSOS.
9
8
8
7 7
7
6
6
5 5
5
4 4 4
4
3 3 3 3
3
2 2 2 2 2
2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
0
0
84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 00f 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
-1
-1 -1 -1
-2
-2 -2
-3

Nmero de preguntas que se contestan cada ao en el MIR con este truco.

Los examinadores cada vez son ms conscientes de que los trucos de test ayudan a contestar preguntas. En el MIR 2015 no hay
ninguna pregunta en la que se pueda aplicar este truco, pero s en el ltimo examen.

4.1. MIR 16
MIR 16 (10717): (13) Pregunta vinculada a la imagen n 13.
Mujer de 65 aos sin antecedentes patolgicos de inters que
acude a Urgencias de un Hospital por nuseas y molestias
persistentes en hipocondrio derecho que se han agudizado en
las ltimas 24 horas; se acompaa de anorexia con cierto grado
de astenia y sensacin distrmica. A su entrada en Urgencias
est febril (38,2 C), normotensa (125/75 mm Hg), y con dolor
a la palpacin selectiva en hipocondrio derecho; el resto de la
exploracin fsica es anodina. La analtica realizada rebela
como nicos parmetros alterados una leucocitosis de
13.000/mm3 con neutroflia asociada. En este contexto clnico el
cirujano de guardia solicita una ecografa abdominal. Seale la
1. La ecografa muestra una vescula biliar distendida, de
respuesta correcta:
paredes engrosadas y edematosas, con litiasis infundibular.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

Estos hallazgos sugieren el diagnstico de colecistitis aguda

litisica. *
2. La ecografa muestra una vescula biliar distendida, de
paredes engrosadas y edematosas, sin evidencia de litiasis
vesicular. Estos hallazgos sugieren el diagnstico de
colecistitis aguda alitisica.
3. La ecografa muestra una vescula biliar poco distendida de
paredes engrosadas (por su poca distensin) sin evidencia
de litiasis. Estos hallazgos excluyen el diagnstico de
colecistitis aguda litisica.
4. En este contexto clnico, la primera prueba a realizarse
debera ser siempre la TC abdominal pues muestra mayor
sensibilidad en la deteccin de litiasis vesicular.

231
 V. TCNICAS DE TEST
MIR 16 (10792): (88) El coma hiperglicmico hiperosmolar no
cetsico:
1. Cursa con una osmolaridad plasmtica eficaz >320
mOsm/Kg. *
2. Implica siempre la necesidad de tratamiento con insulina
tras su curacin.
3. Precisa un importante aporte de bicarbonato para su
tratamiento.
4. Es una forma habitual de presentacin de la diabetes
juvenil.
MIR 16 (10782): (78) En el diagnstico de carcinoma
hepatocelular, seale la respuesta correcta:
1. El estudio histolgico es obligatorio en todos los casos.
2. En pacientes cirrticos el diagnstico se puede realizar
mediante tcnicas de imagen dinmicas. *
3. En pacientes cirrticos el diagnstico se puede realizar ante
la sospecha clnica y niveles de la alfa fetoproteina mayores
de 100ng/dL.
4. La arteriografa es la nica tcnica que demuestra de forma
fiable la caracterstica fundamental de este tumor que es la
hipervascularizacin arterial.
MIR 16 (10786): (82) Acerca de la enfermedad celaca, cul
de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Los estudios serolgicos para el diagnstico de enfermedad
celaca se deben realizar con el individuo realizando una
dieta que incluya gluten.
2. La causa ms comn de persistencia de ttulos serolgicos
elevados es la ausencia de cumplimiento diettico o la
ingesta inadvertida de gluten.
3. El test serolgico inicial de cribado de enfermedad celaca
es la IgA antitransglutaminasa.
4. La investigacin de HLA-DQ2/DQ8 se debe de emplear de
rutina para descartar la existencia de enfermedad celaca. *
MIR 16 (10777): (73) Un hombre de 35 aos acude a la
consulta refiriendo la aparicin de un bulto en la regin inguinal
derecha que no produce ninguna sintomatologa. A la
exploracin clnica sugiere una hernia inguinal Todas las
siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO:
1. Debe realizarse una ecografa para confirmar el
diagnstico. *
2. La exploracin fsica debe realizarse tanto en decbito
supino como en bipedestacin.
3. Es altamente probable que se trate de una hernia inguinal
indirecta.
4. En caso de tratamiento quirrgico la tcnica de eleccin
sera una reparacin sin tensin con una malla protsica.
MIR 16 (10931): (227) Paciente de 36 aos de edad que
consulta por presentar dolor torcico constante, constrictivo, que
se irradia a ambos brazos y que se intensifica en decbito
dorsal. En la exploracin su mdico objetiva que dicho dolor se
alivia al sentarse con el cuerpo hacia adelante. Tras realizar un
estudio exhaustivo del paciente usted lo diagnostica de
pericarditis idioptica aguda. Seale la respuesta FALSA:
1. No existe una prueba especfica para el diagnstico de
pericarditis aguda idioptica por lo que el diagnstico es de
exclusin.
2. Deben de evitarse los anticoagulantes porque su uso puede
causar hemorragia en la cavidad pericrdica.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
3. No existe un tratamiento especfico, pero puede indicarse el
reposo en cama y cido acetilsaliclico.
4. Debe de informar a su paciente que la pericarditis recurre
en ms de un 75% de los pacientes. *
MIR 16 (10789): (85) Mujer de 64 aos, obesa, con dolor
epigstrico intenso irradiado en cinturn, febrcula,
hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina
srica discretamente elevada. En la TC abdominal se evidencia
un pncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular,
inflamacin alrededor de la glndula y una acumulacin de
lquido intrapancretica. Cul de estas opciones es CIERTA en
relacin al manejo de la paciente?
232
1. La reanimacin mediante fluidoterapia enrgica es bsica
en el tratamiento. *
2. Debe administrarse desde el inicio antibioterapia con fines
profilcticos para evitar la necrosis infectada.
3. La nutricin parenteral total est indicada a partir de las 48-
72 horas.
4. El uso de inhibidores de la proteasa (aprotinina) ha
demostrado un efecto beneficioso en estos casos.
MIR 16 (10740): (36) Cul de las siguientes afirmaciones
sobre los medicamentos genricos NO es correcta?:
1. Para demostrar la eficacia y seguridad de un medicamento
genrico se deben realizar ensayos clnicos de
bioequivalencia en pacientes que padecen una de las
patologas para las que est indicado. *
2. El nombre del medicamento genrico suele coincidir con la
denominacin comn internacional o la denominacin
oficial espaola del principio activo seguido del nombre del
laboratorio farmacutico.
3. El medicamento genrico tiene el mismo principio activo
que el frmaco de referencia pero pueden cambiar los
excipientes.
4. El medicamento genrico tiene que cumplir los mismos
requisitos de calidad que los exigidos para cualquier otro
medicamento (normas de correcta fabricacin de
medicamentos).
EXCEPCIONES
MIR 16 (10769): (65) Un hombre de 25 aos de edad, militar
de profesin, es encontrado en coma con temperatura de 41C
tras ejercicio fsico vigoroso a medioda un da caluroso. Su
presin arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80
mm de Hg, con oliguria y ascenso de lactato. Su frecuencia
cardiaca es de 125 lpm con ECG que muestra una taquicardia
supraventricular. En la analtica destaca una actividad de
protrombina de 30% e INR de 3. Seale la respuesta verdadera:
1. La elevacin de enzimas musculares es mayor en el golpe
de calor clsico que en golpe de calor por ejercicio.
2. Se debe realizar una puncin lumbar para el diagnstico
del cuadro.
3. Hay que administrar digoxina para control de la frecuencia
cardiaca.
4. Se deben evitar los vasoconstrictores perifricos para el
tratamiento de la hipotensin. *
MIR 16 (10805): (101) Hombre de 72 aos de edad que refiere
clnica de dolor lumbar y astenia en las ltimas semanas. En la
analtica se objetiva Hb de 10 g/dL, VCM 82 fL, VSG 110 mm/h,
creatinina de 2,5 mg/dL y proteinuria de cadenas ligeras Kappa
de 4,5 g en orina de 24 h. En el aspirado medular se observ
una infiltracin del 45% de clulas plasmticas indiferenciadas.
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin con el
tratamiento recomendado en este paciente?
1. El tratamiento depender del resultado del estudio
citogentico.
2. Tras la terapia inicial de induccin, la edad del paciente es
adecuada para realizar posteriormente un trasplante
autlogo de progenitores hematopoyticos de sangre
perifrica como terapia de intensificacin.
3. El tratamiento ms apropiado de induccin debe incluir un
esquema de tres frmacos por ejemplo bortezomib junto
con melfaln y prednisona. *
4. El tratamiento de primera lnea en este paciente ha de ser
necesariamente lenalidomida oral debido a la edad y a la
insuficiencia renal.

4.2. MIR 14
MIR 14 (10370): Ingresa en nuestra planta desde Urgencias
para estudia un paciente de 80 aos refiriendo prdida de peso
y malestar inespecfico centroabdominal, junto a prdida de
apetito.El proceso diagnstico que debemos desarrollar durante
su ingreso ser guiado por los siguientes principios EXCEPTO:
1. Se realizarn TODAS aquellas pruebas que puedan aportar
luz al proceso sospechado por el mdico cubriendo el ms
amplio diagnstico diferencial desde el comienzo.*
2. El proceso asistencial se adaptar al contexto clnico
individual del paciente y se buscar que ste sea partcipe
de las decisiones relativas al diagnstico y tratamiento.
3. Es importante pensar en primer lugar en lo ms corriente,
para slo despus, una vez descartadas con certeza las
entidades ms frecuentes, considerar lo raro.
4. Algunas pruebas complementarias PUEDEN ser redundantes
y no aportar valor al proceso diagnstico, pero si al coste
sanitario. As, ante dos pruebas complementarias de
rendimiento similar, se decidir siempre por la ms
econmica y de menor riesgo.
5. Es imprescindible que el mdico no aada nuevas
incomodidades con la prctica de exploraciones
complementarias que no sean estrictamente necesarias.
MIR 14 (10275): Un paciente ingresa con el diagnstico de
hemorragia digestiva alta en situacin hemodinmica estable.
Se practica una gastroscopia que informa: "Lesin ulcerada en
cara posterior del bulbo duodenal con hemorragia activa no
pulstil. Forrest Ib. Se practica esclerosis endoscpica con
adrenalina consiguindose hemostasia". Seala la afirmacin
correcta:
1. La lesin descrita tiene un riesgo bajo de recidiva
hemorrgica.
2. En caso de recidiva hemorrgica es IMPRESCINDIBLE la
intervencin quirrgica.
3. Por la localizacin de la lesin PUEDE estar afectada la
arteria gastroduodenal.*
4. La descripcin y localizacin de la lcera sugieren una
lesin de Dieulafoy.
5. En caso de intervencin quirrgica es OBLIGATORIA la
prctica de una vagotoma troncular.
EXCEPCIONES
MIR 14 (10328): Respecto a la prdida de masa sea en
pacientes tratados con glucocorticoides, qu afirmacin
considera correcta?
1. Si la dosis de prednisona recibida por el paciente, es
inferior a 15 mg al da. durante un tiempo inferior a 6
meses, no es un problema realmente y no se debe tomar
ninguna medida preventiva.
2. Las tiazidas han demostrado disminuir el riesgo de
fracturas, tanto de cadera, como de columna vertebral, en
pacientes tratados con glucocorticoides. Por eso su uso
debe recomendarse en estos pacientes como medida
preventiva.
3. Se recomienda realizar una densitometra sea despus del
primer ao de tratamiento con glucocorticoides puesto que
antes no se produce prdida de masa sea.
4. TODOS los pacientes en tratamiento con glucocorticoides
deben recibir un aporte ADECUADO de calcio y vitamina D
que PUEDE proceder de la dieta o de suplementos
farmacolgicos.*
5. La prdida de masa sea se observa, sobre todo, en
cadera, por eso la densitometra de columna vertebral no
tiene ninguna utilidad en su valoracin.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
4.3. MIR 13
MIR 13 (10014): Paciente de 75 aos con antecedentes de
hipertensin arterial e hiperuricemia. En tratamiento con IECAs y
alopurinol 100 mg diarios. Acude a urgencias por un cuadro de
varios das de evolucin de dolor de ritmo inflamatorio en las
pequeas articulaciones de las manos de curso progresivo junto
con fiebre diaria de hasta 37.8C. Presenta lesiones
sobreelevadas amarillentas en la piel alrededor de las
articulaciones interfalngicas y metatarsofalngicas que en los
ltimos das han dejado salir un lquido amarillento a travs de
la piel. En la exploracin presenta signos inflamatorios a nivel
de las interfalngicas proximales y distales de ambas manos. Se
realiza una radiografa simple de ambas manos (ver imagen).
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin al
diagnstico de este paciente?
1. El drenaje de material blanquecino amarillento a travs de
la piel es sinnimo de infeccin y requiere el inicio de
tratamiento antibitico de forma inmediata.
2. Si en el anlisis del liquido sinovial presentara un recuento
de clulas de entre 2000 y 60.000 / se tratara de una
poliartritis sptica y se debera iniciar tratamiento especfico
de inmediato
3. Para establecer el diagnstico de gota tofcea es
IMPRESCINDIBLE que los niveles de cido rico se
encuentren muy por encima del rango de referencia en
todas las determinaciones.
4. Para confirmar el diagnstico es RECOMENDABLE un
estudio completo del lquido. *
5. La tcnica diagnstica de eleccin es la artrorresonancia.
MIR 13 (10032): La siguiente figura describe la funcin de
supervivencia de la variable progresin libre de enfermedad
(Progression-free Survival, PFS) mediante el mtodo de Kaplan-
Meier de dos grupos de pacientes. Grupo A: pacientes tratados
con el mejor tratamiento de soporte (Best Suportive Care, BSC).
Grupo B: pacientes que adems de BSC reciben Panitumumab.
Datos complementarios a la figura: pacientes con progresin de
enfermedad: Grupo A=184/232 (79%), Grupo B=161/231
(70%). Porcentaje de censuras: Grupo A=24/232 (10%), Grupo
B=38/231(16%). Prueba de log-rank p<0.0001. Hazard Ratio
95% C1: 0.54 [0.44-0.66]. Cul de las siguientes afirmaciones
es correcta:
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
1. La ganancia en trminos de mediana de tiempo hasta la
progresin en el Grupo B. no llega a superar dos semanas
en relacin al Grupo A. *
2. Para interpretar los resultados de estas dos curvas de
supervivencia ES NECESARIO Y SUFICIENTE la evaluacin y
contraste de los porcentajes de progresia es decir 79% en
233
 V. TCNICAS DE TEST
el Grupo A versus 70% en el Grupo B.
3. El ratio de las medianas en el tiempo hasta progresin de
los dos grupos de tratamiento es 0.54.
4. La prueba de log-rank evala la diferencia promedio en el
tiempo de seguimiento.
5. Los resultados de la prueba de log-rank y la estimacin del
Hazard Ratio (intervalo de confianza al 95%, IC95%) no son
compatibles puesto que el primero indica que las
diferencias son significativas mientras que el segundo que
no lo son.
MIR 13 (10076): Respecto a los Tumores del Estroma
Gastrointestinal (GIST), es cierto que:
1. Se trata de tumores de origen epitelial, localizados sobre
lodo a nivel de la mucosa del tubo digestivo.
2. Es caracterstico de estos tumores la mutacin del gen c-kit
que codifica un receptor tirosina-cinasa. *
3. El tratamiento de los tumores localizados menores de 2 cms
es fundamentalmente mdico, con el empleo de Imatinib.
4. Son tumores que SOLO excepcionalmente sangran.
5. La localizacin ms frecuente de estos tumores es el
intestino delgado.
MIR 13 (10153): NO es cierto respecto a la Artritis Reumatoide:
1. Es fundamental el diagnstico precoz, un tratamiento
intensivo y un control estrecho de la enfermedad.
2. El metotrexato es el frmaco de primera eleccin para
controlar la actividad de la enfermedad.
3. El factor reumatoide es tipico de la enfermedad y es un
criterio OBLIGADO para el diagnstico. *
4. La especificidad de los anticuerpos anti pptidos citrulinados
es muy elevada y tienen valor pronstico.
5. Los frmacos biolgicos, como los anti TNF han
revolucionado el tratamiento.
4.4. MIR 12
MIR 12 (9976): Una mujer asintomtica de 62 aos tiene dos
hermanos menores varones diagnosticados de la enfermedad
de Huntington, ambos con mutaciones expansivas en el gen
IT15 (huntingtina, cromosoma 4p16.3) de 51 y 68 repeticiones
CAG; que iniciaron la enfermedad a los 35 y 29 aos,
respectivamente. La mujer haba rehusado las pruebas genticas
ante el temor de conocer si haba heredado una mutacin,
como sus hermanos (diagnstico molecular pre-sintomtico).
Actualmente est angustiada ante la posibilidad de haber
transmitido la enfermedad a sus descendientes. Antes de
efectuar un diagnstico molecular el genetista le informa de los
riesgos de ser portadora de una mutacin. Qu informacin es
la correcta?
1. Por la herencia autosmico dominante, el riesgo de ser
portadora y padecer la enfermedad es SIEMPRE del 50%.
Nota: la penetrancia no siempre es completa
2. Por la herencia autosmico recesiva, el riesgo de ser
portadora y padecer la enfermedad es del 25%.
3. Al ser una enfermedad ligada al sexo, ella es portadora
obligada y la transmitir al 50% de su descendencia.
4. Por la herencia mitocondrial, si la enfermedad proceda de
su madre el riesgo es del 100% y nulo si proceda de su
padre.
5. Al permanecer asintomtica el riesgo de ser portadora es
claramente inferior al 50%.*
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
MIR 12 (9985): Cul de las siguientes afirmaciones es la
correcta?
1. Los glicopptidos son unos antibiticos de amplio espectro,
con una ms que aceptable actividad frente a bacterias
Gram (+) y Gram (-)
2. Ciprofloxacino es un buen antibitico para tratar TODAS las
infecciones producidas por bacterias Gram (+).
3. Los aminoglucsidos son unos antibiticos con una
magnfica biodisponibilidad oral.
4. La Rifampicina es un medicamento que hay que
administrarlo con otros antibiticos, para reducir el riesgo
234
de una rpida seleccin de resistencias.*
5. Las cefalosporinas son unos magnficos antibiticos con ma
buena actividad frente a Enterococcus faecalis.
4.5. MIR 11
MIR 11 (9535): Pregunta vinculada a la imagen n3. En
referencia al paciente del caso clnico anterior, seale cul es la
opcin teraputica ms apropiada.
1. El paciente ha de ser ingresado para implantarle un
marcapasos definitivo.*
2. Se trata de un sncope vasovagal y el bloqueo es de bajo
grado por lo que puede ser dado de alta para seguimiento y
control ambulatorio.
3. Para el manejo de este paciente es INDISPENSABLE la
realizacin de una coronariografa con vistas a descartar
sustrato coronario que justifique su clnica.
4. Si la extrasistolia auricular es muy sintomtica se PUEDE
pautar tratamiento con betabloqueantes.
5. Necesitamos una TC craneal para descartar patologa
neurolgica que justifique su clnica
MIR 11 (9631): Anciana que llevan sus vecinos a urgencias
porque la ven algo atontada y con manchas de deposicin en la
ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm; sentada TA 70/30
mmHg, FC 105 lpm. PVY normal. Respiracin de Kussmaul. No
focalidad neurolgica. Peso de 50 kg. Lab: pH 7.25, PC02 14
mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, Na 133 mEq/L, k 2.5 mEq/L, Cl
118 mE/L, Cr 3.4 mg/dl, NUS 60, Prot 8 g/dl. Cal de las
siguientes respuestas es correcta?:
1. El trastorno cido-base que presenta es una acidosis
respiratoria.
2. La compensacin para corregir la acidosis no es adecuada.
3. Con esta exploracin descartamos que est deshidratada.
4. En NINGUN CASO debemos ponerle bicarbonato.
5. Tiene una insuficiencia renal aguda de causa prerrenal.*
MIR 11 (9671): Con respecto al sndrome nefrtico idioptico,
seale la respuesta correcta:
1. El tipo histolgico ms habitual es la hiperplasia mesangial
difusa.
2. El sndrome nefrtico idioptico por lesiones mnimas
(sndrome nefrtico de cambios mnimos) es ms frecuente
en los nios mayores de 8 aos.
3. La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la forma
histolgica que mejor responde al tratamiento con
corticoides.
4. La biopsia renal es necesaria en TODOS los pacientes,
para poder establecer una orientacin pronostica e
instaurar el tratamiento adecuado.
5. La dislipemia y la hipercoagulabilidad sangunea son
manifestaciones clnicas habituales en los pacientes con
sndrome nefrtico.*
MIR 11 (9706): Cul de las siguientes afirmaciones acerca de
la confusin en los estudios epidemiolgicos es FALSA?:
1. Para "controlar" la confusin en un estudio las variables que
la producen deben conocerse OBLIGATORIAMENTE de
antemano.*
2. La confusin ocurre cuando una tercera variable se asocia
tanto a la exposicin como al desenlace.
3. Los anlisis estadsticos multivariantes REDUCEN la
confusin.
4. El diseo de los ensayos controlados con distribucin
aleatoria MINIMIZA la confusin.
5. La medicin inexacta o sesgada de algunas variables PUEDE
generar confusin.
MIR 11 (9733): Acinetobacter baumannii es un microorganismo
asociado a infeccin nosocomial que se caracteriza por:
1. Ser un bacilo Gram positivo fermentador de azcares.
2. Ser un parsito obligado de clulas de rion humanas.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

3. Su facilidad para mantenerse y diseminarse en el hospital 3. PUEDEN controlarse mediante emparejamiento.*

EXCLUSIVAMENTE a travs de las conducciones de aire.
4. Ser sensible a TODOS los antibiticos beta-lactmicos.
5. Su facilidad para adquirir resistencia a los antibiticos unido
a su capacidad de generar infecciones en pacientes
inmunocomprometidos.*
4.6. MIR 10
MIR 10 (9329): En relacin con las indicaciones de ciruga en la
Enfermedad Inflamatoria Intestinal sealar la respuesta
INCORRECTA:
1. MUCHOS pacientes con enfermedad de Crohn van a
requerir ciruga en algn momento de su evolucin.
2. Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de Crohn se
limitan a las complicaciones.
3. La solucin HABITUAL del megacolon txico es quirrgica.
4. En el tratamiento quirgico de la colitis ulcerosa la reseccin
debe limitarse NICAMENTE al segmento de colon
afectado.*
5. Las complicaciones extraintestinales de la EII SUELEN remitir
tras la reseccin del intestino daado, con excepcin de la
espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas.
MIR 10 (9365): Diez das despus de practicarle una
hemitiroidectoma a una paciente con un nodulo tiroideo de 1,5
cm recibe el siguiente informe definitivo por parte del
anatomopatlogo: "patrn folicular muy celular sin invasin
capsular que invade los vasos sanguneos y nervios adyacentes".
Seale la respuesta correcta:
1. Como no existe invasin capsular no es conveniente realizar
ms ciruga.
2. El patrn folicular es indicacin de vaciamiento ganglionar
cervical profilctico.
3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la
tiroidectoma.*
4. El informe permite descartar un carcinoma papilar CON
TOTAL SEGURIDAD en el tiroides remanente.
5. La medicin de la calcitonina plasmtica nos permitir
diferenciar entre un carcinoma papilar y folicular.
4. No requieren control porque no modifican el efecto.
5. SOLO se pueden controlar recurriendo a tcnicas
estadisticas.
MIR 10 (9486): En relacin al modelo de gestin de la calidad
total "European Foundation for Quality Management", ms
conocido por modelo EFQM, seale la respuesta correcta:
1. Se trata de un modelo de calidad total, que se basa en los 8
principios de la ISO 9001:2008.
2. Se trata de un enfoque HOLSTICO de la gestin para la
mejora que permite a las organizaciones autoevaluarse en
su camino hacia la excelencia fomentar la comunicacin
efectiva dentro de la organizacin e integrar las iniciativas.*
3. Se trata de un modelo de calidad que tiene por objetivo
nico la inspeccin de la calidad.
4. La aplicacin del modelo EFQM de excelencia NO requiere
de la implicacin de la Direccin del Hospital.
5. El modelo EFQM de excelencia tiene como herramienta de
evaluacin la ISO 9001: 2008 es una norma internacional
para implantar un Sistema de Gestin de la Calidad en
base a los procesos, que orienta la organizacin al cliente e
introduce la mejora continua.
MIR 10 (9493): A una paciente embarazada se le quiere pautar
un determinado frmaco, pero ante las dudas de su empleo
durante la gestacin se ve que dicho medicamento es
considerado "categora A" en la clasificacin de seguridad de los
frmacos durante el embarazo de la FDA (Food and Drug
Administration). Cmo debe considerarse el empleo de dicho
medicamento durante la gestacin?
1. Contraindicado DE FORMA ABSOLUTA por claros riesgos
para el feto.
2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin a periodos
inferiores a 10 das.
3. SOLO puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de
gestacin.
4. SOLO se aconseja su utilizacin reduciendo la dosis a la
mitad de lo habitual.
5. PUEDE emplearse con seguridad durante toda la
gestacin.*

MIR 10 (9419): Cul de las siguientes afirmaciones es correcta

con respecto al consentimiento informado?
1. COMO NORMA GENERAL se realiza de forma oral y se
prestar por escrito cuando se trate de procedimientos que
supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible
repercusin negativa sobre la salud del paciente.*
2. El consentimiento informado por representacin ser
necesario SLO en el caso de menores de 18 aos.
3. Es la obtencin de un documento firmado por el paciente
para dar su consentimiento para cualquier tratamiento o
intervencin mdica sobre su persona.
4. Es un acto de buena prctica clnica pero EN NINGN
CASO exigible ni tica ni legalmente.
5. El principio biotico fundamental que subyace bajo la
obtencin el consentimiento informado es el de
beneficencia.

MIR 10 (9467): Un estudio informa que la mediana de

supervivencia de los pacientes despus del diagnstico de cierto
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

tipo de cncer es de 6 aos. Esto quiere decir que?

1. No hay NINGN paciente que sobreviva menos de 6 aos.
2. La mitad de los pacientes sobreviven APROXIMADAMENTE
6 aos.
3. El valor esperado del tiempo de supervivencia es 6 aos.
4. No hay NINGN paciente que sobreviva ms de 6 aos.
5. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 6 aos.*

MIR 10 (9472): Cul de las siguientes afirmaciones sobre los

factores de confusin es correcta?
1. SOLO hay que controlarlos cuando son una variable
intermedia en la cadena causal.
2. PUEDEN controlarse mediante enmascaramiento.
235
 V. TCNICAS DE TEST

4.7. MIR 09
MIR 09 (9105): Existe indicacin de implante de marcapasos en:
1. Pacientes asintomticos cuando la frecuencia sinusal es
inferior a 50 latidos por minuto.
2. Presencia de bloqueo AV de primer grado asin-tomtico
cuando el pR es superior a los 200 msg.
3. El bloqueo alternante de ramas del haz de His.*
4. CUALQUIER situacin con bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I a nivel nodal.
5. Sncope neurocardiognico con respuesta car-dioinhibidora
negativa.

MIR 09 (9221): Respecto a la Endometriosis, cul de las

siguientes afirmaciones es cierta?:
1. TODAS las lesiones endometrisicas tienen el mismo origen
histognico.
2. El diagnstico clnico de la endometriosis es MUY SEGURO
Y NO SUELE precisar de mtodos diagnsticos
complementarios.
3. Las recidivas de la endometriosis tras el tratamiento
quirrgico conservador de los ovarios son raras.
4. La hormonoterapia posterior a la ciruga aumenta mucho
las posibilidades de conseguir despus un embarazo.
5. El embarazo influye favorablemente sobre la
endometriosis.*

MIR 09 (9230): Una nia de 12 aos en un estudio cardiolgico

previo a ser federada para jugar al baloncesto es diagnosticada
de comunicacin interauricular. Indique la respuesta correcta:
1. El tratamiento corrector es NICAMENTE quirrgico.
2. Precisa profilaxis de la endocarditis bacteriana en las
situaciones de riesgo.
3. Para su diagnstico es IMPRESCINDIBLE la realizacin de
un cateterismo cardaco.
4. La sintomatologa clnica tarda consiste en hipertensin
pulmonar, arritmias auriculares e insuficiencia cardaca.*
5. Es mas frecuente en el sexo masculino.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

236
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

5. LOS ENUNCIADOS LARGOS,

APARENTEMENTE LOGICOS, Y
CON EJEMPLOS SUELEN SER
VERDADEROS.
Ponte en el lugar del examinador, e imagina por un momento que tienes que construir unas preguntas de test para el MIR. Debes incluir
la respuesta correcta entre cuatro FALSAS, y a la hora de encontrar estas ltimas lo ms fcil es cambiar una palabra por la contraria
(Una herencia "dominante" por "recesiva", un ms frecuente en el "varn" por ms frecuente en la "mujer", un "elevado" por un
"disminuido" o un "positivo" por un "negativo"). Es mucho ms raro que el examinador consiga inventarse una larga respuesta FALSA
que parezca lgica, e ilustrarla con ejemplos, por lo que este tipo de opciones suelen ser ciertas.
6
5
5
4 4 4 4 4
4
3 3
3
2 2 2
2
1 1 1
1

0
80 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 00f 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

-1

-2
-2 -2
-3

MIR 16 (10763): (59) El injerto de derivacin arterial (bypass

5.1. MIR 16 coronario) que presenta una mayor permeabilidad a largo plazo
(superior a 90% a los 10 aos de la ciruga) y, por tanto, se
emplea preferentemente para la ciruga de revascularizacin
MIR 16 (10737): (33) Qu sospechara en un paciente que coronaria es:
tiene una dificultad para elevar lateralmente el brazo (limitacin 1. Vena safena autloga.
de la abduccin del brazo a partir de los 30 grados) y 2. Vena ceflica autloga.
parestesias en la porcin lateral del hombro, sin dolor, y que el 3. Arteria torcica o mamaria interna. *
da anterior ha sufrido una luxacin escapulohumeral? 4. Arteria radial.
1. Una lesin del nervio radial.
2. Una lesin del nervio axilar (circunflejo). *
3. Una lesin del nervio musculocutneo.
4. Una rotura de los ligamentos escapulo-humerales.
5.2. MIR 15
MIR 16 (10845): (141) Seale la respuesta correcta respecto a MIR 15 (10488): Paciente que refiere dolores lumbares de
los criterios imprescindibles para poder realizar un trasplante repeticin, con irradiacin a zona inguinal y cadera izquierda.
renal de donante cadver: Los hallazgos en la radiografa que se muestra le sugieren el
1. Compatibilidad de grupo ABO y prueba cruzada negativa diagnstico de:
(suero del receptor no reacciona frente a linfocitos T del
donante). *
2. Identidad donante-receptor en el antgeno de
histocompatibilidad DR.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

3. Ausencia de anticuerpos citotxicos en el receptor.

4. El donante debe tener menos de 65 aos de edad.

MIR 16 (10862): (158) En qu situaciones NO estara indicada

una intervencin quirrgica para tratar una hemorragia
cerebral?
1. Hematoma cerebeloso > 3 cm de dimetro y deterioro
neurolgico.
2. Hemorragia intraventricular.
3. Hematoma putaminal en paciente en coma profundo
(Glasgow inferior o igual a 8). *
4. Hematoma lobar y deterioro neurolgico.

237
 V. TCNICAS DE TEST

MIR 15 (10699): Cul de las siguientes opciones teraputicas

se considera actualmente la ms eficaz para el tratamiento de
una infeccin crnica de una artroplastia de cadera y conseguir
una recuperacin funcional?
1. Antibioterapia intravenosa durante tres semanas, seguida
de antibioterapia oral durante seis semanas ms.
2. Retirada de la prtesis infectada, desbridamiento quirrgico,
colocacin de un espaciador, antibioterapia y pasado un
tiempo colocacin de una nueva prtesis. *
3. Desbridamiento quirrgico seguido de antibioterapia
durante 12 semanas sin retirar la prtesis.
4. Tratamiento antibitico ms drenaje externo.

5.3. MIR 14
MIR 14 (10252): Muchacho de 11 aos que acude porque
desde hace 10 das presenta febrcula diaria de predominio
vespertino. En los ltimos 2 das la fiebre ha ido en aumento
(hasta 38,5C). Tiene poco apetito y ha perdido peso (2 Kg).
Hace 3 semanas le dieron una patada en la rodilla derecha.
Aunque inicialmente slo tena dolor posteriormente not
1. Patologia discal herniaria. inflamacin, que fue en aumento hasta impedirle caminar.
2. Espondilodiscitisis. Analtica: elevacin de PCR (75 mg/L) sin otras alteraciones
3. Masa retroperitoneal, probablemente liposarcoma. significativas. Se realiza radiologa simple que se muestra Cul
4. Pielonefritis xantogranulomatosa (por obstruccin litisica). * sera el siguiente paso en el manejo clnico de este paciente?

MIR 15 (10563): Hombre de 51 aos que es ingresado desde

Urgencias por anemia macroctica (Hb 63 g/dL, VCM 120 fL).
En los estudios realizados se descarta un origen carencial Los
reticulocitos son de 24000/microL. El estudio de mdula sea es
compatible con un sndrome mielodisplsico (SMD). La
citogentica muestra una deleccin en 5q. Cul es la
afirmacin correcta en relacin a este paciente?
1. Esta deleccin (5q-) es una alteracin de buen pronstico y
tiene un tratamiento especfico (la lenalidomida). *
2. Lo recomendable en este paciente sera realizar tipajes HLA
para organizar un trasplante alognico.
3. Se trata de un paciente con un ndice Internacional de
Pronostico (IPSS) alto.
4. El tratamiento en este caso seran las transfusiones
nicamente.

MIR 15 (10620): Una mujer se presenta en la consulta con su 1. Tratamiento antibitico intravenoso y control radiolgico en
hija de 3 aos porque le ha detectado ligero desarrollo un mes.
mamario desde hace 3 meses sin tomar medicacin alguna ni 2. Realizar una puncin aspiracin con aguja fina de la lesin
objetivarse antecedentes relevantes en la historia. Efectivamente, para estudio microbiolgico.
el examen fsico muestra un estadio Tanner IV, sin crecimiento 3. Resonancia magntica del fmur y despus, SI PROCEDE,
del vello pbico o axilar. Los genitales externos son normales. La biopsia de la lesin.*
ecografa revela un pequeo tero y la radiologa una edad 4. Tratamiento antiinflamatorio y control evolutivo
sea de 3 aos. Qu actitud se debera adoptar? clinicoradiolgico.
1. Seguimiento cada 3-4 meses, ya que se trata de una 5. Realizar una gammagrafa sea con Galio 67.
condicin temporal que a menudo se resuelve sola. *
2. Biopsia mamaria. MIR 14 (10291): Cul es la etiologa ms frecuente de la
3. Mamografa. estenosis artica en el adulto?
4. Administracin de anlogos GnRh. 1. Reumtica.
2. Congnita.
3. Degenerativa o CALCIFICADA.*
4. Post endocarditis.
5. Isqumica.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

238

MIR 14 (10461): El sndrome artico agudo incluye entidades
como la diseccin artica, el hematoma intramural artico y la
lcera aterosesclertica penetrante. Respecto a las
consideraciones diagnsticas y teraputicas de esta entidad,
seale la afirmacin CORRECTA:
1. Actualmente, en nuestro medio, el diagnstico de esta
patologa se establece rutinariamente mediante
arteriografa percutnea.
2. La tomografa computarizada no es una buena tcnica de
imagen para su diagnstico.
3. Las tcnicas ecocardiogrficas no suelen aportar datos de
inters en el diagnstico y estudio de estas entidades
nosolgicas.
4. Se considera diseccin o hematoma intramural artico tipo
A de Stanford cuando est afectada la aorta ascendente
sea cual fuese el lugar de origen de la lesin o su
extensin.*
5. La indicacin quirrgica de una diseccin artica es
independiente de la afectacin de la aorta ascendente.
MIR 14 (10335): En cul de los siguientes tipos de
glomerulonefritis existe una mayor indicacin de IECAS o ARA-II
como tratamiento antiproteinrico?
1. Glomeruloesclerosis segmentaria y focal secundaria a
hiperfiltracin.*
2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
3. Glomerulonefritis extracapilar.
4. Glomerulonefritis por cambios mnimos.
5. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
5.4. MIR 13
MIR 13 (10151): Un hombre de 80 aos es ingresado por un
cuadro brusco de afasia y hemiparesia derecha. Como
antecedentes destaca, hipertensin, bien controlada con dieta y
deterioro cognitivo en el ltimo ao en estudio por su neurlogo.
La TC craneal de urgencias demuestra un hematoma lobar
frontal izquierdo sin captacin de contraste. Cul es la causa
ms probable del hematoma?
1. Malformacinarteriovenosa enmascarada por el hematoma
agudo.
2. Hipertensin arterial crnica.
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso.
4. Tumor cerebral.
5. Angiopata cerebral amiloidea (angiopata congofilica). *
MIR 13 (10210): Mujer de 25 aos, sin antecedentes de inters
ni hbitos txicos que acude a urgencias por dolor intenso en el
odo derecho, imposibilidad total para abrir la boca, de
instauracin sbita y sin antecedente traumtico previo. Refiere
usar placa de descarga por hbito de apretamiento dental
nocturno. Cul es su diagnstico?
1. Luxacin del cndilo mandibular por delante de la
eminencia articular.
2. Bloqueo articular agudo (luxacin anterior del menisco
articular). *
3. Fractura cndilo mandibular.
4. Anquilosis fibrosa de la articulacin temporomandibular.
5. Anquilosis sea de la articulacin temporomandibular.
MIR 13 (10208): Cmo definira calidad asistencial?
1. La calidad asistencial es el conjunto de normas para
asegurar que se hacen las cosas bien.
2. La calidad asistencial se PUEDE definir como la ausencia de
incidentes en el cuidado a los enfermos.
3. La calidad asistencial PUEDE definirse como la satisfaccin
de las necesidades y aspiraciones de los enfermos-clientes,
tanto reales como percibidas, con el menor consumo de
recursos. *
4. La calidad asistencial se define a travs de la implantacin
de las acciones de mejora que aseguran cumplir con los
objetivos del Plan de Calidad del Centro Sanitario.
5. La calidad asistencial es tratar a los enfermos con todos los
medios posibles.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
5.5. MIR 12
MIR 12 (9814): Respecto al insulinoma, seale la respuesta
correcta:
1. Se asocia a MEN tipo IIa.
2. Es un tumor endocrino pancretico cuya reseccin
quirrgica supone la curacin en la mayora de casos.*
3. SUELE ser un tumor multifocal y maligno en la mayora de
los casos.
4. SUELE ser un tumor de localizacin extrapancretica.
5. El tratamiento de eleccin es la radiofrecuencia percutnea.
MIR 12 (9863): Una mujer de 33 aos consulta por epistaxis de
repeticin, petequias y equimosis. Las pruebas de laboratorio
muestran trombocitopenia con un recuento plaquetario de 4.000
plaquetas/microlitro. El diagnstico de presuncin inicial es de
prpura trombocitopnica inmunitaria crnica (PTI). Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA respecto al diagnstico de PTI?
1. La presencia de adenopatas o esplenomegalia en la
exploracin fsica SUGIERE un diagnstico diferente de PTI.
2. El anlisis de mdula sea muestra un nmero disminuido
de megacariocitos, sin otras alteraciones.*
3. El hemograma completo muestra trombocitopenia aislada
con plaquetas A MENUDO grandes, sin anemia, SALVO
QUE que exista una hemorragia importante o hemolisis
autoinmune asociada (sndrome de Evans).
4. El diagnstico de PTI se establece por exclusin de otros
procesos causantes de trombocitopenia.
5. La determinacin de anticuerpos antiplaquetarios no es
precisa para establecer el diagnstico.
MIR 12 (9954): Cul de las siguientes afirmaciones sobre un
ensayo clnico que evala la eficacia de un nuevo medicamento
en el tratamiento de las crisis de migraa es FALSA?
1. PODRA emplearse un diseo cruzado.
2. Est justificado emplear placebo como brazo control si est
previsto un tratamiento de rescate.
3. No es necesario que el estudio sea doble ciego.*
4. El ensayo debe llevarse a cabo inicialmente en adultos y
posteriormente, SI PROCEDE, realizar otros en ancianos y
en poblacin peditrica.
5. La asignacin a los grupos que se comparan debe ser
aleatoria.
MIR 12 (9964): En relacin a la vacuna del sarampin, todas
las afirmaciones siguientes son ciertas EXCEPTO una:
1. En los lactantes vacunados antes de los 12 meses, no se
debe contabilizar la dosis administrada, y han de recibir
dos dosis adicionales: a los 12-15 meses y a los 4-6 aos
de edad, RESPECTIVAMENTE.
2. La lectura del Mantoux no resulta interferida por la
administracin de la vacuna dos semanas antes de la
prueba.*
3. La vacuna PUEDE prevenir o atenuar el curso de la
enfermedad cuando se administra a personas no vacunadas,
en las 72 horas siguientes a la exposicin a un caso de
sarampin.
4. La vacunacin protege frente al desarrollo de panencefalitis
esclerosante subaguda.
5. No est contraindicada en pacientes alrgicos al huevo.
MIR 12 (9968): Un nio de 14 aos tiene una lesin permeativa
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
en la difisis femoral. La biopsia muestra un crecimiento
neoplsico difuso de clulas uniformes, redondas y de un
tamao ligeramente superior a un linfocito. El citoplasma es
escaso y claro por la presencia de glucgeno. Cul es el
diagnstico?:
1. Osteosarcoma.
2. Sarcoma de Ewing/Tumor neuroectodrmico primitivo.*
3. Linfoma.
4. Condrosarcoma.
5. Condroblastoma.
n
239
 V. TCNICAS DE TEST

MIR 10 (9456): Una gestante de 34 semanas de edad

5.6. MIR 11 gestacional ingresa por urgencias con cefalea, escotomas
visuales centelleantes y dolor epigstrico en barra. Su tensin
arterial es de 170/110 nim Hg, tiene edemas y proteinuria 3+.
MIR 11 (9543): Teniendo en cuenta su diagnstico anterior
En la analtica sangunea el hematocrito,las plaquetas y las
cul de los siguientes es el tratamiento adecuado para esta
enzimas hepticas son normales. Que actitud recomendara?:
lesin?:
1. Tratamiento con sulfato de magnesio y despus induccin
1. Reduccin cerrada y fijacin del troquter si permanece
del parto o cesrea si no rene condiciones favorables
desplazado.*
para la induccin.*
2. Inmovilizacin durante 3 semanas, y fisioterapia.
2. Induccin del parto.
3. Artroplastia parcial de hombro.
3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza la tensin
4. Enclavado intramedular.
arterial continuar el embarazo hasta alcanzar las 36-37
5. Artroplastia total de hombro.
semanas.
4. Cesrea inmediata.
MIR 11 (9744): Es una caracterstica particular del sistema
5. Tratamiento con hidralazina y con glucocorticoides para
inmune innato:
lograr la maduracin pulmonar fetal pasadas 24 horas
1. Su especificidad inmunolgica.
inducir el parto.
2. La induccin de memoria inmunitaria permanente.
3. El reconocimento de patrones moleculares vinculados a
EXCEPCIN
patgenos (PAMP) por protenas de la familia Toll (TLR).*
MIR 10 (9389): Cul de las siguientes es la mejor opcin de
4. La no intervencin de clulas presentadoras de antgeno.
tratamiento en una necrosis avascular de cabeza femoral en la
5. La participacin de linfocitos B y linfocitos T.
que NO existe colapso de la superficie articular en el estudio
radiolgico?
1. Prtesis de superficie de cadera.
2. Prtesis total de cadera.
5.7. MIR 10 3. Prtesis bipolar de cadera.
4. Forage descompresivo.*
5. Reparacin del labrum y microfracturas de la zona de la
MIR 10 (9295): Mujer de 83 aos con antecedentes personales
lesin mediante artroscopia.
de diabetes mellitus, hernia del hiato, lcera duodenal y
herniorrafia inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con
MIR 10 (9362): El gen de la apolipoprotena epsilon, en el
metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace meses.
cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que
Acude a urgencias por dolor abdominal clico con nuseas
interviene en el transporte del colesterol, su forma E4 se
vmitos y estreimiento de 48 h de evolucin. Exploracin fsica:
considera un factor de riesgo para:
abdomen distendido y doloroso difusamente sin signos de
1. Enfermedad de Alzheimer.*
irritacin peritoneal. Ruidos hidroareos disminudos. No masas
2. Enfermedad de Parkison.
palpables. Analtica: Hb: 8.5 gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas
3. Corea de Huntington.
240.000/uL, leucocitos 10.200/ul (81% granulocitos). pH: 7.31.
4. Enfermedad de CADASIL (arteriopata cerebral autosmica
HC03- 17 mmol/L. Na+ 134 mmol/L. K 3.1 mmoI/L. Amilasa
dominante con infartos cerebrales y leucoencefalopata).
150 U/L (28-100). LDH 252 U/L (135-225). Creatinina 1.1
5. Ataxia-teleangiectasia.
mg/dl. Resto normal. Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su
sospecha diagnstica sera:

5.8. MIR 09
MIR 09 (9103): Una mujer de 64 aos acude a urgencias por haber
presentado, tras haber sufrido un robo en la calle, un dolor
torcico opresivo intenso. Llega a urgencias con el dolor, se realiza
un electrocardiograma que muestra elevacin del segmento ST en
derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de
miocardio se realiza una coronariografa en la que no se ven
obstrucciones coronarias y se aprecia disminucin severa de la
funcin ventricular izquierda con aquinesia apical. El diagnstico
ms probable sera:
1. Vasoesapasmo coronario transitorio.
2. Pericarditis aguda viral.
3. Tromboembolismo pulmonar.
4. Miocardiopata de esfuerzo (enfermedad de Tako-Tsubo).*
5. Diseccin artica tipo B.

MIR 09 (9109): Paciente de 52 aos que refiere disnea de media

nos esfuerzos desde hace 6 meses. No ha presentado ningn
episodio de angina ni sncope. La exploracin fsica y las pruebas
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

diagnsticas demuestran la existencia de una estenosis valvular

artica calcificada, con un rea valvular de 0,7 cm2, gradiente
transvalvular artico de 55 mmHg, fraccin eyeccin ventricular
1. Estreimiento secundario a tratamiento con hierro. izquierda normal. El tratamiento que debe indicarse a este enfermo
2. Pancreatitis aguda. es el siguiente:
1. Tratamiento conservador con controles anuales por un
3. Gastritis aguda.
cardilogo.
4. Ileo paraltico secundario a alteraciones inicas.
2. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe practicarse
5. Obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon distal o una dilatacin percutnea de la estenosis con catter baln.
ciego.* 3. Sustitucin valvular artica con una prtesis mecnica o
bioprtesis (si la anticoagulacin permanente est
contraindicada).*
4. Reparacin valvular artica mediante decalcificacin valvular.
5. Homoinjerto valvular artico.

240
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 09 (9144): Paciente de 32 aos que sufre cada casual sobre la

palma de la mano con la mueca en hiperextensin. En la
exploracin clnica destaca dolor selectivo a nivel de la tabaquera
anatmica. La sospecha clnica es de fractura de escafoides
carpiano, pero las radiografas practicadas son normales. Cul
debe ser nuestra actitud?:
1. No efectuar ningn tratamiento.
2. Realizar una tomografa axial computerizada.
3. Inmovilizar la mueca con un yeso de escafoides y repetir la
radiografa a las dos semanas.*
4. Realizar tratamiento mdico.
5. Pedir una gammagrafa sea.

MIR 09 (9267): La prueba de eleccin para establecer el

diagnstico de encefalitis herptica (causada por los virus del herpes
simple tipo 1 o tipo 2) en un paciente con sospecha de dicho
proceso, es:
1. El cultivo del lquido cefalorraqudeo en una lnea celular.
2. La deteccin de antgeno de herpes simple 1 y 2 en el LCR.
3. Deteccin de IgG frente al virus del herpes simple 1 y 2 en el
LCR por prueba de ELISA.
4. Deteccin de antgeno de los virus del herpes simple 1 y 2 en
orina.
5. Prueba de la reaccin en cadena de la polimerasa con
cebadores especficos para los virus del herpes simple 1 y 2 en
una biopsia cerebral o alternativamente en el lquido
cefalorraqudeo.*

PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

241
 V. TCNICAS DE TEST

6. ATENCION A LAS PALABRAS

CLAVE EN LOS ENUNCIADOS DE
LAS PREGUNTAS.
En ocasiones te encontrars varias opciones que parecen correctas. Busca en el enunciado la palabra "clave" que te
ayude a distinguir entre ellas a la respuesta ms completa.

Palabras "clave" de las que no vamos a hablar, pero que de hecho tienen una importancia capital en el MIR son los
enunciados que contienen "EXCEPTO", "FALSO", etc. Siempre que te encuentres en el examen estas palabras debes
subrayarlas para tenerlas en todo momento presentes mientras lees las diferentes contestaciones. Si no haces esto es
probable que con la tensin y prisas del examen te confundas en alguna ocasin a la hora de interpretar lo que te
estn preguntando.

MIR 14 (10266): Paciente de 84 aos que presenta una lesin

6.1. MIR 14 tumoral ulcerada que se muestra en el cuero cabelludo de ms
de 20 aos de evolucin. No adenopatas locoregionales
palpables. En caso de tratar a la paciente quirrgicamente con
MIR 14 (10244): Hombre de 62 aos, fumador de 20 cigarrillos mrgenes de reseccin adecuados, qu pronstico considera
diarios desde hace 30 aos e hipertenso, que acude a la ms probable?
consulta por presentar dolor al caminar en zona gltea que
comienza a una distancia de 300 metros y que desaparece con
el reposo a los 5 minutos. Se realiza un ndice Tobillo/Brazo
cuya imagen se adjunta. En este paciente cul debe ser el
tratamiento inicial?

1. Curacin muy probable, con moderada posibilidad de

recidiva local y muy remota posibilidad de metstasis a
distancia.*
2. Recidiva local con una probabilidad aproximada del 50%.
3. Probabilidad de metstasis ganglionares superior al 50%.
4. Probabilidad de metstasis a distancia superior al 30%.
5. En este caso no debe plantearse el tratamiento quirrgico
como nica opcin teraputica.

MIR 14 (10277): Hombre de 66 aos de edad, diagnosticado

previamente de cirrosis heptica de etiologa alcohlica, que es
trado al servicio de Urgencias por aumento del permetro
abdominal y desorientacin temporo-espacial. En la exploracin
fsica se constata la existencia de ascitis y de "flapping tremor" o
asterixis. Cul de las siguientes exploraciones debe realizarse
con carcter urgente?
1. Una tomografa computarizada craneal para descartar un
1. Realizar una angiografa diagnstica ms una fibrinolisis
accidente cerebro-vascular.
asociada.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

2. Una ecografa abdominal para confirmar la presencia de

2. Modificar los factores de riesgo vascular, ejercicio fsico y
ascitis.
tratamiento mdico.*
3. Una paracentesis exploradora para descartar una peritonitis
3. La ciruga de revascularizacin mediante bypass o mediante
bacteriana espontnea.*
ciruga endovascular.
4. Un electroencefalograma para confirmar la existencia de
4. Realizar una embolectoma urgente.
encefalopata heptica.
5. Tratamiento analgsico y disminuir el ejercicio fsico hasta
5. Una tomografa computarizada abdominal para descartar
que mejoren los sntomas.
un carcinoma hepatocelular.

242

MIR 14 (10295): Hombre de 73 aos de edad, exfumador,
antecedentes de HTA, obesidad grado II, diabetes tipo 2 y EPOC
grave con oxigenoterapia crnica domiciliaria. Acude a
Urgencias por aumento progresivo de su disnea habitual,
expectoracin purulenta y temperatura de 37,9C de 4 das de
evolucin. Su mdico de cabecera le haba presento 2 das
antes moxifloxacino, paracetamol, deflazacort, aerosolterapia y
aumento del flujo de oxgeno. A la exploracin fsica el paciente
se encuentra con regular estado general, consciente, tendencia
al sueo, taquipneico a 28 rpm y utilizacin de musculatura
accesoria, temperatura 38,2C, saturacin de oxgeno de 87%,
TA 115/62 mmHg, frecuencia cardiaca 110 lpm; murmullo
vesicular disminuido globalmente, sibilancias y roncus dispersos
y crepitantes hmedos en bases. En la analtica destaca
leucocitos 16.500/uL Con 14.900 neutrfilos, hemoglobina 14
g/dL, glucosa 240 mg/dL, urea 56 mg/dL, creatinina 1.3 mg/dL,
Na 133 mEq/L, K 3.7 mEq/L, En el ECG se objetiva taquicardia
sinusal. La gasometra arterial muestra: pH 7,29, pCO2 64
mmHg, pO2 59 mmHg, HCO3 28 mg/dL. En la radiografa de
trax no se aprecia condensacin ni derrame pleural. Cul de 2. Antibiticos ms analgsicos, ambos va endovenosa.
las siguientes opciones de manejo clnico instaurara en primer
lugar?
1. Iniciar tratamiento con diurticos intravenosos, oxigeno con
mascarilla a alto flujo al 50% y seguir con el resto de
tratamiento ya prescrito.
2. Iniciar tratamiento con aerosoles de salbutamol y esteroides,
aadir al tratamiento antibitico una cefalosporina,
intensificar la oxigenoterapia con oxgeno en gafas nasales
a 4 litros por minuto y mantener deflazacort.
3. Iniciar tratamiento de la acidosis con bicarbonato 1M,
corregir la hiperglucemia, mantener tratamiento antibitico
y prescribir esteroides ms diurticos intravenosos.
4. Dada la situacin de gravedad del paciente se procedera a
la intubacin orotraqueal previa preparacin
(preoxigenacin y premedicacin) y avisar a Medicina
Intensiva.
5. Iniciar el tratamiento con ventilacin mecnica no invasiva
(modo presin positiva de dos niveles), prescribir aerosoles
de salbutamol y esteroides intravenosos y mantener
tratamiento antibitico por va intravenosa.*
MIR 14 (10397): Una mujer de 26 aos acude a Urgencias por
dolor abdominal y escasas prdidas hemticas vaginales.
Refiere una amenorrea de 7 semanas. Le realiza un test de
embarazo, con resultado positivo. Cul es el siguiente paso?
1. Realizar un examen ecogrfico vaginal.*
2. Recomendar reposo domiciliario y repetir el test de
embarazo en una semana.
3. Evacuar el tero mediante legrado por aspiracin.
4. Pautar progesterona natural micronizada por va vaginal
hasta la semana 14 de gestacin.
5. Evacuar el tero mediante la administracin intravaginal de
prostaglandinas.
MIR 14 (10420): Algunos trabajos muestran indicios de que
existe RELACIN entre la calidad del sueo de las personas y la
tendencia a la depresin. Para obtener los anteriores resultados,
los investigadores usaron dos cuestionarios distintos, uno sobre
la calidad del sueo y otro sobre glos sntomas de depresin
que asignaban una puntuacin a cada paciente en cada uno de
ellos. Qu prueba estadstica cree usted que utilizaron para
contrastar su hiptesis?
1. Prueba "t de Student".
2. Anlisis de regresin logstica.
3. Anlisis de la varianza.
4. Prueba de "Chi cuadrado".
5. Coeficiente de correlacin.*
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
MIR 14 (10442): El desarrollo de los frmacos genricos se
basa en la evaluacin de la bioequivalencia del genrico en
comparacin con un producto de referencia ya comercializado.
Este concepto se refiere a:
1. La evaluacin de la equivalencia en ensayos clnicos de
eficacia.
2. La evaluacin de la similitud en ensayos clnicos de
tolerancia.
3. La equivalencia en el proceso de distribucin de un
frmaco y por tanto, a la comprobacin de que se
encuentra con las mismas concentraciones en el lugar de
accin.
4. La evaluacin de la equivalencia farmacocintica.*
5. La comprobacin de un efecto similar de los factores que
influyen en la biodisponibilidad de un frmaco.
MIR 14 (10375): Ante un paciente con una otitis externa difusa
Cul es el tratamiento inicial?
1. Ciruga.
3. Antibiticos y analgsicos, ambos va oral.
4. Limpieza del conducto auditivo externo, antibioterapia
tpica ms analgsicos orales.*
5. Antibiticos tpicos.
6.2. MIR 13
MIR 13 (10006): Hombre de 70 aos de edad, fumador activo,
al que se realiza un estudio radiolgico de trax como protocolo
preoperatorio de hipertrofia prosttica. Cul sera el
HALLAZGO SEMIOLGICO FUNDAMENTAL de esta imagen
radiolgica?
1. Derrame pleural izquierdo encapsulado.
2. Tumoracin de las partes blandas anteriores del trax.
3. Colapso del lbulo superior izquierdo. *
4. Masa mediastnica anterior.
5. Elevacin de la cpula diafragmtica izquierda.
Nota: Aunque la cpula diafragmtica izquierda (opcin 5) s est
elevada, nos preguntan por el dato semiolgico fundamental. Al tratarse
probablemente de un cncer de pulmn, la masa produce una atelectasia
del lbulo superior izquierdo, la cual secundariamente eleva el
hemidiafragma. Por tanto lo fundamental es la atelectasia y lo secundario
la elevacin diafragmtica. Adems, si quisieran que contestsemos la
opcin 5, para qu nos dan la placa lateral? Todo lo que nos ponen
aporta informacin: en este caso se aprecia claramenteel colapso en la
placa lateral.
MIR 13 (10056): La reactivacin de un citomegalovirus latente,
en un paciente inmunodeprimido puede dar lugar a un cuadro
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
sistmico grave. Cmo hara el DIAGNSTICO
ETIOLGICO?
1. Detectando las Ig G especficas en el suero.
2. Por cultivo de la orina en una lnea celular avanzada.
3. Por reaccin en cadena de la polimerasa cuantitativa en la
sangre. *
4. Por deteccin de antgeno en la orina.
5. Por deteccin de Ig M especficas en el suero.
243
 V. TCNICAS DE TEST
MIR 13 (10077): A un hombre de 45 aos de edad se le realiza
una vagotoma troncular y antrectoma con recostruccin tipo
Billroth II, por padecer una enfermedad ulcerosa pptica crnica
con estenosis ploro-duodenal. Seis semanas despus de la
ciruga refiere que poco tiempo despus (menos de meda hora)
de las ingestas presenta estado nauseoso, astenia y sudoracin,
mareos y retortijones abdominales generalmente acompaados
de despeos diarreicos. Cul de las siguientes es la actitud ms
adecuada para su MANEJO INICIAL?
1. Aplicar tratamiento con un anlogo de la somatostatina
(octetrido).
2. Seguir unas medidas dietticas concretas. *
3. Realizar un tratamiento de prueba con una benzodiacepina.
4. Realizar la bsqueda de un probable tumor neuroendocrino
(p.ej.: carcinoide).
5. Indicar tratamiento quirrgico para efectuar una gastro-
yeyunostoma antiperistltica en Y de Roux.
MIR 13 (10094): Hombre de 54 aos que acude a revisin en
su empresa. Se detecta un ndice de masa corporal de 32,8
kg/m2 y glucemia en ayunas 138 mg/L. Un mes despus,
glucemia 130 mg/dL. Qu recomendacin teraputica
efectuara en PRIMER LUGAR?
1. Administracin de metformina.
2. Prescribir una sulfonilurea.
3. Cambios conductuales: Dieta y ejercicio fsico. *
4. Insulina antes de cada comida.
5. Tomar acarbosa por la noche, antes de acostarse.
MIR 13 (10141): Hombre de 65 aos con antecedente de
neoplasia de pncreas en curso de quimioterapia. Consulta en
Urgencias por dolor y edema de todo el miembro inferior desde
ingle. Qu prueba diagnstica es MS COSTE-EFECTIVA para
confirmar la sospecha diagnstica?
1. Dmero D.
2. Resonancia magntica.
3. Flebografa.
4. Ecografia doppler venosa. *
5. TAC helicoidal.
MIR 13 (10172): Ante la sospecha de estenosis hipertrfica de
ploro cmo INICIARA los exmenes complementarios?:
1. Trnsito digestivo.
2. pHmetra gstrica.
3. Radiologa simple.
4. Ecografia. *
5. Estudio isotpico.
MIR 13 (10179): Acude al Centro de Salud un nio de 4 aos
que, 5 minutos antes, comienza con cuadro de angioedema en
cara, conjuntivitis, congestin nasal y ronquera, coincidiendo
con la ingesta de una cucharada de yogur que le dieron por
error en el colegio. Entre los antecedentes est diagnosticado de
alergia a protenas de leche de vaca. En la exploracin se
constata hipotensin leve, frecuencia cardiaca 110 lat/min, Sat
O2 93%, est plido y algo sudoroso, con sibilancias
diseminadas. Cul es el PRIMER TRATAMIENTO de eleccin?
1. Provocar el vmito.
2. Adrenalina 1/1000 subcutnea.
3. Adrenalina 1/1000 intramuscular. *
4. Metilprednisona intramuscular.
5. Salbutamol nebulizado.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
MIR 13 (10234): En un paciente con cirrosis heptica cul de
los siguientes es el procedimiento MS TIL para medir la
respuesta de la ascitis al tratamiento diurtico?
1. Medir el volumen de orina de 24 horas.
2. Medir el permetro abdominal diariamente.
3. Determinar cada semana el gradiente de albmina entre el
suero y la ascitis.
4. Registrar el peso cada da. *
5. Evaluar la natriuresis cada 48 horas.
244
6.3. MIR 12
MIR 12 (9819): Cul es el ndice MS EMPLEADO para
establecer la gravedad de la EPOC?
1. Grado de disnea.
2. ndice de masa corporal.
3. Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV 1).*
Nota: 4 de las opciones forman parte del ndice BODEx, pero solo
uno es el ms empleado
4. Distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6
minutos.
5. Puntuacin obtenida en los cuestionarios de calidad de
vida.
MIR 12 (9852): Mujer de 70 aos, hipertensa y diabtica que ha
trabajado de dependienta toda su vida. Consulta por una lesin
maleolar interna en la pierna derecha con intenso dolor durante
todo el da que empeora durante la noche. A la exploracin
destacan cordones varicosos no complicados en ambas
extremidades y pulsos femorales y poplteos normales con
ausencia de distales. Qu exploracin deberamos realizar EN
PRIMER LUGAR?
1. Eco-doppler venoso de miembros inferiores.
2. Angiorresonancia de miembros inferiores.
3. Arteriografa.
4. Indice tobillo-brazo.* Nota: es la prueba que mejor valora la
gravedad de una obstruccin vascular crnica de miembros
inferiores
5. AngioTC.
MIR 12 (9938): En un contraste de hiptesis estadstico, a qu
definicin corresponde con mas exactitud el valor "p"?:
1. La probabilidad de observar los resultados del estudio, u
otros ms alejados de la hiptesis nula, si la hiptesis nula
fuera cierta.* Nota: la opcin 1 es ms exacta que la 3 y la 4, que
es como haba sido preguntado en MIRes anteriores.
2. La probabilidad de que la hipstesis nula sea cierta.
3. La probabilidad de observar los resultados del estudio si la
hiptesis nula fuera cierta.
4. La probabilidad de que los resultados observados sean
debidos al azar.
5. La probabilidad de observar los resultados del estudio, u
otros ms alejados de la hiptesis nula, si la hiptesis
alternativa fuera cierta.
6.4. MIR 11
MIR 11 (9538): Varn de 69 aos, agricultor jubilado; bebedor
importante y fumador de ms de 20 cigarrillos/da desde su
juventud hasta hace dos aos en que abandon el consumo tras ser
diagnosticado de EPOC grave (grado III de GOLD). Es hipertenso,
diabtico y presenta dislipemia por lo que recibe tratamiento con
IECAs, estatinas y metformina. Presenta tos y expectoracin habitual
junto con una disnea basal a esfuerzos moderados/pequeos. Hace
cinco meses comienza con un cuadro de dolor, parestesias y
disestesias en ambas extremidades superiores, junto con una
alteracin de la sensibilidad vibratoria y posicional, con reflejos
normales y sin debilidad o atrofia muscular. En las ltimas tres
semanas refiere disfona, incremento de la tos y de la disnea
habituales y expectoracin amarillenta. En los ltimos cinco das
tiene cefaleas frecuentes, mareos y vmitos, motivo por el que
acude a urgencias, donde se objetiva una temperatura de 37,8C;
presin arterial de 140/85 mm Hg y frecuencia cardiaca de 90 lpm
sin taquipnea significativa en reposo. El hemograma es normal y en
la bioqumica se observan un discreto aumento de las
transaminasas y de la fosfatasa alcalina. Se comprueba, adems,
una hipona-tremia de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, potasio
de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmtica de 255 mOsm/kg,
osmolaridad urinaria de 550 mOsm/kg y excrecin urinaria de
sodio de 65 mEq/L. En el Servicio de Urgencias se le realiza una
radiografa de trax (figura). Cul es la prueba diagnstica ms
eficaz para establecer un diagnstico DEFINITIVO en este caso?

1. Baciloscopia y cultivo de esputo.
2. Determinacin de anticuerpos anti-Hu en suero.
3. Tomografa computarizada (cerebro, trax y abdomen).
4. Gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin.
5. Fibrobroncoscopia.*
MIR 11 (9584): Hombre de 64 aos que consulta por dolor en la
pantorrilla derecha cuando sube cuestas y escaleras y cuando anda
en llano durante un tiempo prolongado. Refiere que el dolor se
hace tan intenso con el esfuerzo que le obliga a pararse, lo que
hace que mejore el dolor en cuestin de minutos. Como
antecedentes personales, destaca que el paciente es fumador de 20
cigarrillos al da, diabtico en tratamiento con metformina e
hipertenso. A la exploracin, se objetiva una buena perfusin
perifrica del pie derecho, pero presenta un pulso pedio disminuido.
Qu prueba complementaria, entre las siguientes, debe solicitar
INICIALMENTE para el diagnstico y valoracin de la gravedad de
la enfermedad de este paciente?
1. Arteriografa de extremidades inferiores.
2. ndice tobillo-brazo.*
3. Tomografia axial computerizada con reconstruccin vascular de
extremidades inferiores.
4. Prueba de esfuerzo en cinta.
5. Resonancia magntica.
MIR 11 (9613): En caso de sospecha clnica de sndrome de
Cushing, cal de estas pruebas diagnsticas debe realizarse
INICIALMENTE?
1. Deterrninacin de cortisol plasmtico basal.
2. Deterrninacin de corticotropina (ACTH) plasmtica basal.
3. Determinacin de cortisol libre en orina de 24 horas.*
4. Resonancia magntica hipofisaria.
5. Tomografia axial computerizada abdominal.
MIR 11 (9713): Teniendo en cuenta que la prevalencia de espina
bfida es de 1 caso por cada 1.000 nacidos vivos Qu tipo de
estudio sera el ms vlido y EFICIENTE para estudiar la posible
asociacin entre la ocurrencia de espina bfida en el recin nacido y
la exposicin a diversos factores ambientales durante el embarazo?
1. Un estudio de cohorte prospectivo integrado por mujeres que
estn planificando el embarazo.
2. Un estudio de cohorte retrospectivo a travs de las historias
clnicas de mujeres que han parido en los hospitales
seleccionados.
3. Un estudio de casos y controles de base hospitalaria, tomando
como casos a las madres de nios que han nacido con espina
bfida y como controles a las madres de nios que han nacido
sin malformaciones, hacindoles a ambos grupos una
entrevista sobre exposiciones ambientales durante el
embarazo.*
4. Un estudio de casos y controles de base poblacional tomando
como casos a las mujeres expuestas a los factores ambientales
de inters y como controles a las mujeres no expuestas.
5. Un estudio de corte transversal en la poblacin general de
mujeres de edad comprendida entre los 20 y 40 aos.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
6.5. MIR 10
MIR 10 (9412): Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes
familiares ni personales de inters. Consulta por un cuadro de
un mes de evolucin caracterizado por un sndrome
constitucional acompaado de dolor en hipocondrio derecho y
hemicrneo izquierdo. La exploracin fsica pone de manifiesto
una lesin dolorosa y dura en regin parietal izquierda as como
una hepatomegalia dolorosa. La radiografa simple de crneo
muestra una lesin ltica con efecto de masa en parietal
izquierdo de unos 5 cm de dimetro y la ecografa abdominal
varias lesiones ocupantes de espacio en hgado. Cul sera la
PRIMERA exploracin que realizara?
1. Marcadores tumorales.
2. TC de cuerpo entero.
3. PET-TC.
4. Gastroscopia + colonoscopia.
5. Una PAAF.*
MIR 10 (9415): Por tercera vez en los ltimos 6 meses un
hombre de 84 aos de edad con demencia avanzada ingresa
en el hospital por neumona aspirativa. Ha perdido 9,5 Kg en
los ltimos 10 meses. Tiene una lcera por presin en sacro. No
se comunica verbalmente, no deambula y es dependiente para
todas las actividades bsicas de la vida diaria. Su mujer cuida
de l en casa y NO QUIERE INGRESAR EN RESIDENCIA. Un
estudio de la deglucin indica que se atraganta con todo tipo de
consistencias de los alimentos. El mdico del hospital sugiere
alimentacin por sonda. La "Voluntad Vital Anticipada" del
paciente establece que su mujer es la representante que debe
tomar las decisiones respecto a su atencin mdica y que l NO
quiere medidas extraordinarias usadas para prolongar su vida
INCLUYENDO LA NUTRICIN ARTIFICIAL. Cul de las
siguientes es la recomendacin ms apropiada para este
paciente?
1. Colocar una sonda nasogstrica permanente y DAR EL
ALTA A UNA RESIDENCIA con cuidados especializados.
2. Colocar una SONDA NASOGSTRICA a medio plazo y
DAR EL ALTA A UNA RESIDENCIA con cuidados
especializados hasta que se curen las escaras.
3. DAR EL ALTA A UNA RESIDENCIA con cuidados
especializados hasta que curen las lceras por presin.
4. Poner una SONDA POR GASTROSTOMA y dar el alta a
domicilio.
5. Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del rea
sanitaria.*
MIR 10 (9424): Ante una quemadura profunda circunferencial
de tronco o extremidades cual es el tratamiento URGENTE de
eleccin?
1. Iniciar tratamiento antibitico.
2. Profilaxis antitetnica.
3. Desbridamiento.
4. Desbridamiento e injertos.
5. Escarotomas LONGITUDINALES.*
MIR 10 (9457): Mujer de 30 AOS, SIN HIJOS, que consulta
por dismenorrea de varios aos de evolucin, aunque el dolor
se ha intensificado en los ltimos meses. En la exploracin se
detecta una tumoracin en ovario derecho, con tero poco mvil
y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso. Por ecografa
se visualiza una formacin qustica homognea con
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
ENDOMETRIOMA en ovario derecho de 7 cms de dimetro.
Cul es el tratamiento indicado en esta paciente?
1. Anticonceptivos orales.
2. Quistectoma ovrica por laparoscopia.*
3. Antiinflamatorios no esteroideos.
4. Anlogos de la GnRH durante 3 meses.
5. Ooforectoma por laparoscopia.
245
 V. TCNICAS DE TEST
MIR 10 (9521): Una mujer de 78 aos consulta por prdida de
visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha
presentado febrcula dolor en hombros cuello y caderas as como
cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco ptico plido
y edematoso. La movilizacin de hombros y caderas produce dolor.
No se observan alteraciones en la palpacin de las arterias
temporales. Datos analticos: hemoglobina 9,7 g/dL ferritina 450
ng/mL velocidad de sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es la
accin INMEDIATA ms apropiada en esta paciente?
1. Solicitar una ecografa doppler de arterias temporales.
2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 MG al da y ASPIRINA
100 mg al da.*
3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 MG al da
4. Solicitar una biopsia de arteria temporal.
5. Solicitar una resonancia nuclear magntica cerebral.
6.6. MIR 09
MIR 09 (9092): Hombre de 28 aos, informtico, habitualmente
sano, deportista de gimnasio (HALTEROFILIA), sin antecedentes
patolgicos recientes, consulta por malestar general, ictericia,
coluria y prurito discreto. En la analtica destaca: bilirrubina directa
96 umol/1 (5,6 mg/dl), total 100 umol/I (5,8 mg/dl), ALT 80 U/I
(n<40) AST, 75 U/1 (n<40), fosfatasa alcalina 180 U/1 (n<120) y
gamma GT 79 U/1 (n<45). Cul es el diagnstico ms probable
entre los siguientes?:
1. Enfermedad de Gilbert.
2. Hepatitis viral aguda.
3. Toxicidad por paracetamol.
4. Toxicidad por ANABOLIZANTES por va oral.*
5. Toxicidad por amoxicilina-clavulnico.
MIR 09 (9114): Un paciente con EPOC acude a revisin. Realiza
tratamiento habitual con agonistas 2-adrenrgicos y 4. Drenaje endoscpico guiado por ecoendoscopia.
anticolinrgicos de accin prolongada. Ha presentado 3
exacerbaciones de su enfermedad en el ltimo ao que han
requerido tratamiento con antibiticos y GLUCOCORTICOIDES
orales, CON MEJORA. Se realiza una espirometra en la que se
aprecia un patrn obstructivo grave con respuesta broncodilatadora
positiva. Cul de los siguientes frmacos considera que es ms
apropiado aadir EN PRIMER LUGAR a su tratamiento de base?:
1. Teofilina.
2. GLUCOCORTICOIDES inhalados.*
3. Antagonistas de los receptores de los leucotrie-nos.
4. N-acetilcistena.
5. Cromoglicato.
MIR 09 (9139): Una profesora de escuela de parvulario acudi a
consulta por una poliartritis simtrica con rigidez matutina de rpida
insaturacin. En la anamnesis dirigida refera que en el lugar donde
trabajaba VARIOS DE LOS NIOS haban tenido fiebre y algn tipo
de EXANTEMA. Cul sera su presuncin diagnstica?:
1. Lupus eritematoso sistmico.
2. Artritis Reumatoide.
3. Artritis por ParvoVIRUS.*
4. Artritis Reactiva.
5. Espondiloartropata.
MIR 09 (9159): La PRIMERA LNEA de tratamiento de la vejiga
hiperactiva es:
1. Neuromodulacin races sacras.
2. Inyeccin endoscpica de toxina botulnica en vejiga urinaria.
3. FRMACOS antimuscarnicos.*
4. Electroestimulaciones perineales a baja frecuencia.
5. Enterocistoplastia.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
MIR 09 (9184): En la decisin teraputica de un paciente neoplsico
es fundamental determinar el estadio tumoral. Cul o cules son
los elementos claves para determinar el ESTADIO de diseminacin
de un tumor?:
1. Determinacin srica de los niveles de los marcadores
tumorales propios del tumor.
2. Valoracin de la afectacin tumoral del denominado ganglio
centinela.
3. Evaluacin del tipo histolgico del tumor en una biopsia o
pieza quirrgica de extirpacin del tumor.
4. Determinacin del TAMAO tumoral, afeccin de los GANGLIOS
linfticos y de la presencia de METSTASIS.*
5. Establecimiento del grado de diferenciacin tumoral en una biopsia
del tumor.
246
MIR 09 (9218): Paciente de 32 aos, OBESA (talla 160 cm., peso
102 kg.), con antecedentes de un aborto espontneo hace tres aos
y diagnosticada de sndrome de ovario poliqustico. Actualmente
lleva dos aos de bsqueda de embarazo sin xito. Cul sera su
PRIMERA RECOMENDACIN para alcanzar dicho objetivo?:
1. Fecundacin in vitro.
2. Inseminacin artificial intraconyugal (IAC).
3. Metformina.
4. PRDIDA DE PESO.*
5. Adopcin.
MIR 09 (9223): El tratamiento radioterpico mediante braquiterapia
endocavitaria con SONDA INTRAUTERINA y colpostatos vaginales
es una alternativa teraputica til en uno de los siguientes tipos de
neoplasia genital:
1. Cncer de TROMPA avanzado.
2. Cncer de OVARIO no tributario de ciruga.
3. Cncer de VAGINA recidivado.
4. Cncer de CUELLO UTERINO localmente avanzado.*
5. TRAS TRATAMIENTO QUIRRGICO POR CNCER DE
ENDOMETRIO.
6.7. MIR 08
MIR 08 (8815): Qu opcin debemos considerar de eleccin en el
tratamiento de un pseudoquiste INFERIOR de 6 cm de dimetro y
ASINTOMTICO que se ha desarrollado como complicacin en una
pancreatitis aguda?:
1. Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas.*
2. Somatostatina (perfusion iv) u octreotido sc.
3. Drenaje quirrgico interno.
5. Drenaje percutneo guiado por ECO/TC abdominal.
MIR 08 (8834): La opcin teraputica ms recomendada en el
momento actual para el aneurisma de aorta abdominal de GRAN
TAMAO en pacientes de ALTO RIESGO QUIRRGICO es:
1. Reseccin del aneurisma e injerto quirrgico convencional.
2. Induccin de la trombosis del saco y by-pass axilo-bifemoral.
3. Tratamiento endovascular con implantacin de endoprtesis.*
4. Vigilancia del crecimiento aneurismtico.
5. Ciruga por va laparoscpica.
MIR 08 (8926): Cual es el procedimiento ms adecuado para llegar
al diagnstico etiolgico de una artritis de rodilla que se acompaa
de fiebre, dolor muscular e inflamacin migratoria en otras
articulaciones junto a lesiones vesculo-pustulosas de la piel en una
MUJER JOVEN y previamente sana:
1. Cultivo del lquido sinovial.
2. Cultivo de sangre.
3. Cultivo de endocervix.*
4. Biopsia cutnea.
5. Determinacin de auto anticuerpos.
MIR 08 (8979): Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde un
hospital comarcal sin cuidados intensivos. Embarazo con diabetes
gestacional. Parto espontneo, ceflico, amniorrexis 11 horas antes,
con lquido claro. La edad gestacional es de 36 semanas. En la
exploracin fisica se observa mal estado general, color terroso de
piel, cianosis acra, taquipnea, aleteo nasal, retracciones
intercostales, quejido. FC: 150 l.p.m. FR: 80 r.p.m. BUENA
VENTILACIN BILATERAL. Se palpa hgado a 1 cm., llanto agudo,
hipotona generalizada. T.A.: 47/31 mm Hg. Cul sera la
sospecha clnica?:
1. Hemorragia cerebral.
2. Sepsis.*
3. Fenilcetonuria.
4. Enfermedad de las membranas hialinas.
5. Hipoglucemia en hijo de madre diabtica.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

7. NUNCA DECIDAS SIN HABER

LEIDO TODAS LAS RESPUESTAS.

En muchas ocasiones, por querer ir deprisa, y por la tensin del examen, no se leen todas las opciones de una pregunta. Cuando la
segunda o tercera respuesta parece ser la correcta se contesta la pregunta y se pasa a la siguiente. Ello es un grave error, pus
podemos dejar de leer opciones que, por aparecer con posterioridad a la primera respuesta que nos pareci correcta, son ms
correctas o ms completas que aquella.

MIR 15 (10528): Mujer de 73 aos de edad que ingresa por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y
aumento de 4 kg de peso. En la exploracin fsica se aprecia presin arterial de 150/84 mm Hg, frecuencia cardiaca 100
latidos/minuto, aumento de la presin venosa yugular, crepitantes en ambas bases y edemas maleolares. Tratamiento habitual:
enalapril 5 mg cada 12 horas, furosemida 80 mg al da.
Cul es el tratamiento ms adecuado en este momento?
1. Administrar furosemida por va intravenosa.
2. Aumentar dosis de enalapril segn tolerancia y administrar furosemida por va intravenosa. *
3. Iniciar un beta-bloqueante.
4. Aadir tratamiento con amlodipino.

MIR 14 (10375): Ante un paciente con una otitis externa difusa Cul es el tratamiento inicial?
1. Ciruga.
2. Antibiticos ms analgsicos, ambos va endovenosa.
3. Antibiticos y analgsicos, ambos va oral.
4. Limpieza del conducto auditivo externo, antibioterapia tpica ms analgsicos orales.*
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

5. Antibiticos tpicos.

MIR 87: Teniendo en cuenta su funcin/es ms caracterstica, a la subpoblacin de linfocitos T8 se les denomina:
1. Cooperadora.
2. Supresora.
3. Citotxica.
4. Cooperadora/citotxica.
5. Supresora/citotxica.*

247
 V. TCNICAS DE TEST
8. DOS OPCIONES IGUALES SE
ANULAN ENTRE S.
Una respuesta slo puede tener una contestacin correcta, por lo que, si encontramos varias opciones que significan lo mismo,
podremos desecharlas como FALSAS.
Si la pregunta es negativa solopuede haber una respuesta falsa. Basndonos en esto, si hay dos parejas de alternativas, y uno de los
bandos tiene asociadas varias respuestas y el otro bando solo una, probablemente la que tiene solo una respuesta en su bando
es la falsa (la otra alternativa se desecha al no poder exitir dos respuestas falsas en una pregunta negativa).
MIR 14 (10279): En el proceso de la defecacin es
VERDADERO:
1. Cuando las heces penetran en la ampolla rectal se produce
una relajacin del esfnter anal interno de forma consciente.
2. Cuando las heces penetran en la ampolla rectal se produce
una relajacin del esfnter anal externo de forma
inconsciente.
3. El esfnter anal externo lo controlan fibras nerviosas del
nervio pudendo, parte del sistema nervioso somtico, y por
tanto bajo control consciente voluntario.*
4. Los movimientos propulsivos del colon en condiciones
normales necesitan una hora para desplazar el quimo a
travs de todo el colon desde la vlvula ileocal.
5. Durante la defecacin se produce la contraccin del suelo de
la pelvis.
MIR 13 (10047): En un ensayo clnico de un frmaco
antineoplsico se observa un importante aumento de los niveles
plasmticos de LDL (lipoprotenas de baja densidad). Sealar de
entre las siguientes afirmaciones cul es correcta en la
interpretacin y consecuencias de este hecho:
1. Las LDL representan la forma de transporte del colesterol
del intestino al hgado. Por tanto, reflejan una mayor
incorporacin de colestcrol desde la ingesta lipdica.
2. Las LDL estn implicadas en el transporte reverso del
colesterol desde los tejidos perifricos hacia el hgado. Por
tanto, unos niveles elevados son beneficiosos para disminuir
los niveles plasmticos de colesterol.
3. Las LDL son ricas en triglicridos y pobres en colesterol. Un
aumento de LDL en plasma refleja un aumento de sntesis
de novo y/o de ingesta de triglicridos.
4. Un aumento de los niveles de LDL en plasma es beneficioso
porque protege a las arterias de la formacin de placas
aterosclerticas.
5. Las LDL transportan colesterol desde el hgado a los tejidos
perifricos, donde entran en las clulas mediante procesos
de endocitosis. *
MIR 10 (9460): Ante una mujer de 23 aos que consulta por
ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses, acn
facial y aumento del vello, la prueba complementaria que mejor
nos orientar el diagnstico ser:
1. Ecografa transvaginal.
2. Test de estrgeno-gestgenos.
3. Determinacin plasmtica de FSH y LH.*
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
4. Determinacin plasmtica de estradiol y progesterona.
5. Determinacin plasmtica de prolactina.
248
MIR 08 (9017): Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
sobre los estudios transversales?:
1. SLO tienen como finalidad estimar la prevalencia de una
determinada variable.*
2. Los estudios transversales utilizan tcnicas estadsticas
descriptivas y analticas.
3. A VECES se utilizan para investigar la asociacin de una
determinada exposicin y una enfermedad.
4. En los estudios transversales analticos la medicin de la
exposicin y la enfermedad se realiza simultneamente.
5. Los estudios transversales descriptivos tienen como finalidad
estimar la frecuencia de una variable de inters en una
determinada poblacin en un momento concreto.
MIR 05 (8145): Acerca de la neumona por Legionella
pneumophila, indique la respuesta correcta:
1. Afecta CASI SIEMPRE a pacientes inmunocomprometidos.
2. Se adquiere por inhalacin de las gotitas de Pflgge a partir
de pacientes que tosen o estornudan.
3. Tiene una mortalidad global que supera el 70%.
4. PUEDE originar brotes epidmicos, pero PUEDE ser tambin
causa de neumona en casos espordicos.*
5. Afecta RARAMENTE a personas sanas.
MIR 03 (7737): El conducto biliar deriva del:
1. Ectodermo.
2. Endodermo.*
3. Mesodermo.
4. Mesnquima.
5. Mesotelio.
MIR 02 (7387): Colocando un diapasn que est vibrando
frente al conducto auditivo delodo que queremos explorar
(conduccin area) y apoyado despus sobre la mastoides
(conduccin sea) podemos, de modo sencillo y en la consulta,
distinguir entre sordera nerviosa (alteracin en la cclea o nervio
auditivo) y sordera de conduccin (trastorno en el sistema de
transmisin tmpanoosicular). Cul de estas afirmaciones es
correcta para un paciente que presenta una sordera de
conduccin?:
1. La percepcin del sonido es igual por va area que por va
sea.
2. La percepcin del sonido es mejor por va area que por
va sea.
3. La percepcin del sonido es mejor por va sea que por va
area.*
4. La percepcin del sonido es peor por va sea que por va
area.
5. La percepcin del sonido es indistinguible tanto por va
area como sea.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 00 (6796): Durante un crucero por el Mediterrneo se

produjo entre los pasajeros un brote de diarrea aguda. Los
coprocultivos demostraron la presencia de Shigella Flexneri en la
mayora de los pacientes. El mdico del barco instaur
tratamiento con medidas de soporte sin antibiticos con lo que
todos los pacientes se recuperaron en menos de una semana.
Sin embargo, en los ltimos das del viaje, la mitad de los
pasajeros afectados por la infeccin tuvieron que ser evacuados
a su lugar de origen porque desarrollaron diferentes formas de
afectacin articular cuyo patrn ms habitual fue oligoartritis de
miembros inferiores. Respecto al episodio descrito Cul de las
siguientes afirmaciones es correcta?:
1. El cuadro articular descrito se corresponde con una artritis
reactiva y slo pudo presentarse en los pacientes con
antgeno HLA B27 positivo.
2. El diagnstico ms probable del cuadro descrito es el de
artritis reactiva, tambin denominado sndrome de Reiter,
en especial cuando se acompaa de manifestaciones
mucocutneas y oculares. En este proceso, el diagnstico se
establece por la positividad del antgeno HLA B27.
3. El diagnstico ms probable es de artritis reactiva o
sndrome de Reiter. Los pacientes con antgeno HLA B27
positivo que la desarrollan tienen un peor pronstico que
los que no lo tienen.*
4. La utilizacin de antibiticos de amplio espectro en el brote
de gastroenteritis habra evitado el desarrollo de artritis
reactiva en todos los casos.
5. La Shigella Flexneri no se encuentra entre los grmenes
causales de la artritis reactiva por lo que el cuadro descrito
parece corresponder a un episodio de artritis de probable
origen viral de nueva aparicin.

MIR 97: El sndrome del ovario poliqustico (S.O.P.) se

caracteriza hormonalmente por:
1. Aumento de LH con niveles FSH bajos o subnormales*.
2. Aumento del cociente FSH/LH.
3. Aumento de FSH y LH.
4. LH y FSH normales.
5. Aumento de FSH con niveles normales o bajos de LH.
Las opciones 2 y 5 son iguales y se anulan entre s. La contestacin
correcta es el concepto contrario: aumento de LH en lugar de
aumento de FSH

MIR 87: Si irrigamos con agua a 44 grados el odo izquierdo de

un individuo sano durante 40 segundos, obtendremos:
1. Nistagmo de fase rpida hacia el lado derecho
2. Nistagmo de fase rpida hacia el lado izquierdo.*
3. Nistagmo de fase lenta hacia el lado izquierdo
4. Nistagmo alternante
5. A esa temperatura del agua no aparece nistagmo
Nota: El Nistagmo tiene una fase rpida y una fase lenta. Si la fase rpida va
hacia la derecha, la fase lenta va hacia la izquierda, por lo que las opciones
"a" y "c" son en realidad lo mismo, y por lo tanto, se pueden considerar como
falsas. Fjate que esta pregunta tambien ejemplifica lo que comentamos en el
truco sobre las opciones antagnicas (Fase rpida hacia el lado derecho o
fase rpida hacia el lado izquierdo).
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

249
 V. TCNICAS DE TEST

9.- NO HAY COSAS

PATOGNOMNICAS EN
MEDICINA.
Como extensin de lo dicho en el primer truco de que la Medicina no es una Ciencia exacta, y que no existen, por regla general, signos
o sntomas que puedan permitir el diagnstico de una enfermedad en el 100% de las ocasiones, puede decirse que no hay cosas
"patognomnicas" en Medicina.

MIR 04 (7844): Cul de estas afirmaciones es FALSA con

respecto a las artritis inducidas por microcristales?:
1. PUEDEN ser producidas por cualquiera de los siguientes
cristales: urato monosdico, pirofosfato clcico,
hidroxiapatita clcica y oxalato clcico.
2. El depsito de cristales PUEDE producir cuadros clnicos
similares a la artritis reumatoide o la espondilitis
anquilosante.
3. Los cuadros clnicos producidos son ESPECFICOS para
cada uno de los tipos de cristales depositados.*
4. Para hacer el diagnstico es imprescindible el estudio del
lquido sinovial con microscopio de luz polarizada para
identificar el tipo de cristales.
5. El lquido sinovial SUELE ser de tipo inflamatorio, aunque en
ocasiones existen cristales en ausencia de inflamacin.

MIR 02 (7302): Cul de las siguientes consideraciones NO es

cierta sobre la Hidrocefalia a Presin Normal?:
1. Presentacin clnica en el adulto.
2. Triada clnica consistente en alteracin para la marcha,
demencia e incontinencia urinaria.
3. El estudio por Resonancia Magntica Nuclear proporciona
datos PATOGNOMNICOS.*
4. La etiologa es desconocida en la mayora de las ocasiones.
5. El tratamiento consiste en la realizacin de derivacin
ventrculo peritoneal del lquido cefalorraqudeo.

MIR 91: Respecto a la Enfermedad de Wilson, cul de las

siguientes afirmaciones es FALSA?
1. La presencia del anillo de Kayser-Fleischer es
PATOGNOMONICO de la enfermedad.*
2. La concentracin srica de ceruloplasmina es menor de 20
mg %.
3. La primera manifestacin PUEDE ser una amenorrea.
4. PUEDE asociarse a una anemia hemoltica.
5. En el tratamiento debe administrarse vitamina B6.

MIR 87: Cul de los sntomas y signos siguiente es

PATOGNOMONICO de fiebre reumtica:
1. Poliartritis migratoria
2. Fiebre
3. Ndulos subcutneos
4. Eritema marginado
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

5. Ninguna de las anteriores.*

MIR 84: Un descenso de las funciones cognitivas de un anciano:

1. Es debido SIEMPRE a una depresin endgena
2. PUEDE deberse a un cuadro orgnico
3. Se asocia EN OCASIONES a alteraciones del afecto de
origen situacional
4. Es PATOGNOMONICO de la demencia senil
5. B y C.*

250
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

10.- CUANDO EL ENUNCIADO

CONTENGA LA PALABRA PUEDE,
LA RESPUESTA ES TODAS LAS
ANTERIORES.
Este truco tambien est relacionado con la falta de rigidez de las cosas en Medicina, y por la multitud de enfermedades que pueden
presentarse de una misma forma. Hace aos que no figuran entre las opciones de respuesta todas las anteriores, por lo que e ste
truco solo tiene un inters histrico.
Veamos unos ejemplos:

MIR 87: En cul de las situaciones siguientes PUEDE observarse MIR 86: De los siguientes, cules PUEDEN presentar eritrocitos
un pulso arterial amplio y saltn? en el lquido cefalorraqudeo?
1. Bloqueo aurculo-ventricular completo. 1. Hemorragia subaracnoidea.
2. Insuficiencia artica. 2. Encefalitis necrotizante por amebas.
3. Ductus arterioso persistente. 3. Infecciones del SNC por aspergillus.
4. Estados de ansiedad. 4. Invasiones del SNC por phycomicetos.
5. TODAS las anteriores.* 5. TODAS las anteriores.*

MIR 86: Cul de las siguientes es una complicacin POSIBLE MIR 86: Cules de las siguientes alteraciones endocrinas
de las infecciones del tracto urinario? PUEDEN alterar la tolerancia de la glucosa?
1. Septicemia. 1. Feocromocitoma.
2. Absceso perirrenal. 2. Insulinoma.
3. Necrosis papilar. 3. Glucagonoma.
4. Litiasis renal. 4. Acromegalia.
5. TODAS las anteriores.* 5. TODAS las anteriores.*

MIR 86: De las siguientes entidades, cules PUEDEN

presentarse como cuadros clnicos de meningitis episdica o
recurrente?
1. Sndrome de Behcet
2. Meningitis de Mollaret
3. Rotura de quistes dermoides
4. Slo respuestas 1 y 2
5. TODAS las anteriores *

MIR 86: Cul de las siguientes complicaciones PUEDEN

acaecer en la artritis reumatoide?
1. Subluxacin anterior del atlas.
2. Vasculitis cerebral.
3. Impresin basila.r
4. Neuropata perifrica.
5. TODAS las anteriores.*

MIR 86: Cul de las siguientes alteraciones renales es POSIBLE

observar en los pacientes con artritis reumatoide?
1. Amiloidosis renal secundaria.
2. Glomerulonefritis membranosa secundaria al tratamiento
con sales de oro y D-penicilamina.
3. Fracaso renal agudo por antiinflamatorios no esteroides.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

4. TODAS las anteriores son posibles.*

5. Ninguna de las anteriores es correcta.

MIR 86: ENTRE las funciones de los linfocitos T FIGURA:

1. Citotoxididad celular especfica de antgeno.
2. Hipersensibilidad de tipo retardado.
3. Cooperacin con clulas B para la formacin de
anticuerpos.
4. Regulacin negativa de la respuesta inmune.
5. TODAS las anteriores.*

251
 V. TCNICAS DE TEST
11.CUANDO ESTUDIES,
MEMORIZA LAS COSAS QUE SON
LO CONTRARIO DE LO QUE
PARECEN. SON CANDIDATAS A
PREGUNTAS DE PEGA.
Estas son las preguntas que ms se comentan en todos los
exmenes ("La del anticoagulante que coagula..."), y que hacen
que mucha gente considere este examen como una prueba
insuperable. El nmero de preguntas muy difciles, incluidas las
de "pega", es reducido, como ya hemos comentado
anteriormente, y no deben desanimarte. No obstante, si durante
tu estudio descubres algo que no es lo que parece, prstale
mucha atencin, pus es candidato a este tipo de preguntas.
MIR 12 (9807): Una mujer de 55 aos ingresa en el hospital
con el diagnstico de pancreatitis aguda. Cul de las siguientes
pruebas o determinaciones analticas NO es til para predecir la
gravedad de esta enfermedad?:
1. Tomografia axial computarizada (TAC) del abdomen.
2. Creatinina en sangre.
3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre.*
4. Hematocrito.
5. Nitrgeno ureico en sangre (BUN).
MIR 09 (9096): Cul de los siguientes criterios NO servir para
sospechar que se trata de una pancreatitis aguda grave?:
1. Amilasemia > 3.000 UI/L.*
2. Criterios de Ranson >3.
3. Apache II>10.
4. PCR >150 mgl/L (a partir de las 48 h. del inicio de los
sntomas).
5. Score de TAC abdominal >7 (a partir de las 72 horas).
MIR 00 FAMILIA (6482): En un paciente diagnosticado de
pancreatitis aguda, a los dos das de su evolucin, cul de los
siguientes datos carece de valor para pronosticar su carcter
severo?:
1. Obesidad.
2. Valores de amilasa y/o lipasa srica elevados ms de 10
veces el lmite normal.*
3. Tener unos valores de protena C reactiva srica superiores a
120 mg/dl.
4. Presentar una puntuacin APACHE II (Acute Physiology and
Chronic Health Evaluation) superior a 8.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
5. Presentar positivos 3 ms criterios de Ranson.
MIR 98 FAMILIA (5678): Cul de los siguientes NO es uno de
los llamados criterios de Glasgow modificados para predecir un
mal pronstico en el seno de una pancreatitis aguda?:
1. Edad superior a los 55 aos.
2. Leucocitosis >15.000/mm3.
3. Calcemia <8 mg/dL.
4. Amilasemia >5.000 Ul/L.*
5. PaO2 < 60 mmHg.
252
MIR 90 (2567): Cul de los siguientes datos tendra MENOS
valor para clasificar la gravedad de una pancreatitis aguda en el
momento del ingreso del paciente?
1. Edad superior a 65aos.
2. Amilasa entre 1000 y 1500 UI.*
3. Glucemia superior a 200 mg/dl.
4. Leucocitosis superior a 16000/mm3.
5. TGO superior a 250 UI.
MIR 89 (2371): Qu dato clnico aparecido dentro de las 48
horas de hospitalizacin NO est considerado factor de riesgo
en la evolucin de una pancreatitis aguda?:
1. Hematocrito menor del 30%.
2. Necesidad de reemplazo masivo de lquidos y coloides.
3. Hipoalbuminemia e Hipocalcemia.
4. Hipoxemia con o sin sndrome de Distress Respiratorio del
Adulto.
5. Hiperamilasemia superior a 2000 u/l.*
MIR 12 (9860): Un hombre de 58 aos, no fumador y sin
antecedentes personales relevantes, es ingresado en la planta
de neurologa por un accidente cerebrovascular agudo
isqumico. Su hemograma muestra 18.5 g/dl de hemoglobina
con un hematocrito de 60%. Todos los siguientes datos
concuerdan con el diagnstico de Policitemia Vera EXCEPTO
uno. Selelo:
1. Niveles de eritropoyetina sricos elevados.*
2. Presencia de la mutacin V617F del gen JAK-2.
3. Esplenomegalia moderada.
4. Presencia de prurito "acugeno" y eritromelalgia.
5. Presencia de leucocitosis neutroflica y trombocitosis.
MIR 08 (8910): La policitemia vera NO se asocia con:
1. Leucocitosis.
2. Trombocitosis.
3. Niveles elevados de B12.
4. Niveles elevados de eritropoyetina.*
5. Esplenomegalia.
MIR 99 (6327): En una poliglobulia, todos los datos siguientes
concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Selelo:
1. Aumento de la masa de hemates.
2. Esplenomegalia.
3. Leucocitosis y trombocitosis.
4. Eritropoyetina srica alta.*
5. Saturacin arterial de oxgeno normal.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 98 (5800): Seale cul de los siguientes hallazgos hace

muy IMPROBABLE el diagnstico de Policitemia vera:
1. Masa eritrocitaria >36 mg/kg en el varn y >32 mg/kg en
la mujer.
2. Saturacin de oxgeno arterial >92%.
3. Eritropoyetina elevada.*
4. Esplenomegalia.
5. Trombocitosis >400.000/mm3.

MIR 97 (5292): Mujer de 58 aos, previamente bien, que acude

al mdico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y
familiares sin inters. Exploracin fsica: rubicundez facial, resto
rigurosamente normal. Analtica: Hto. 62%, leucocitos 13.000/l
con frmula normal; plaquetas 325.000/l; saturacin arterial
de oxgeno 95%; fosfatasa alcalina granuloctica 150 (sobre una
puntuacin mxima de 200; valor de referencia: 30 a 80); B 12
srico 593 pg/ml (valores de referencia: 170 a 920 pg/ml);
eritropoyetina srica y urinaria, dentro de la normalidad. RX
trax, TAC craneal y ecografa abdominal: dentro de la
normalidad. Masa eritrocitaria: 35 ml/kg. Qu diagnstico, de
los siguientes, le parece ms probable?
1. Eritrocitosis espuria.
2. Vrtigo de Mnire.
3. Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso.
4. Policitemia vera.*
5. Poliglobulia secundaria a hipernefroma.

MIR 96 FAMILIA (4503): Varn de 65 aos fumador espordico,

con 17.5 g/dl de Hb, Htcto. 59%, masa eritrocitaria elevada,
saturacin de oxgeno en sangre arterial 92%, plaquetas de
512 x 109/L, eritropoyetina en suero de 1 mU/ml, (normal 6-25
mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5% (normal inferior al 1%).
El diagnstico ms probable es:
1. Policitemia por hemoglobinopata por alta afinidad por el
oxgeno.
2. Rin poliqustico.
3. Policitemia vera.*
4. Policitemia de stress.
5. Poliglobulia del fumador.

MIR 91 (2962): En la Policitemia Vera se suelen producir todas

las siguientes manifestaciones EXCEPTO:
1. Eritropoyetina elevada.*
2. Aumento de viscosidad sanguinea.
3. Episodios trombticos y/o hemorrgicos.
4. Aumento de la incidencia de ulcus pptico.
5. Prurito, particularmente despus del bao.

MIR 83 (854): Cul de los siguientes hallazgos NO es propio de

policitemia vera:
1. Fosfatasa alcalina leucocitaria elevada.
2. Trombocitosis.
3. Nivel de eritropoyetina elevada.*
4. Esplenomegalia.
5. Hiperuricemia.

MIR 87: Nocardia asteroides es un organismo FILAMENTOSO

que se incluye dentro del grupo de:
1. Hongos.
2. BACTERIAS.*
3. Parsitos.
4. Algas.
5. Virus.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

MIR 86: Por cul de las siguientes caractersticas se caracteriza

el llamado inhibidor o ANTICOAGULANTE del lupus
eritematoso?
1. En una IgM dirigida contra las protenas de la membrana
plaquetaria.
2. Es una IgG dirigida contra el Factor VIII de la coagulacin.
3. No prolonga el PTT (tiempo de tromboplastina parcial) y s
el tiempo de hemorragia.
4. No provoca ditesis hemorrgica pero s tendencia a
procesos TROMBTICOS.*
5. Ninguna de ellas.

253
 V. TCNICAS DE TEST

12.- CUANDO TE ENCUENTRES

CON UNA ENFERMEDAD O
SINDROME RARO, NO TE RINDAS,
INTENTA RAZONAR.
Ms que un truco, esto es un consejo que te debe acompaar siempre durante la realizacin de los exmenes de test. Muchas veces, un
anlisis un poco detenido de las opciones, te permitir, si no localizar la respuesta correcta, al menos descartar dos o tres opciones. Y
ya habamos dicho que cuando se duda entre dos o tres hay que arriesgarse...

MIR 14 (10243): Hombre de 62 aos, fumador de 20 cigarrillos
diarios desde hace 30 aos e hipertenso, que acude a la
consulta por presentar dolor al caminar en zona gltea que
comienza a una distancia de 300 metros y que desaparece con
el reposo a los 5 minutos. Se realiza un ndice Tobillo/Brazo
cuya imagen se adjunta. Cul es el diagnstico?
MIR 12 (9876): Un paciente con infeccin VIH se present con
40 linfocitos CD4/L y una carga viral de 2 millones de
copias/mL en el momento del diagnstico. Inici tratamiento
antirretroviral con efavirenz, tenofovir y emtricitabina, y 3
semanas mas tarde desarroll un cuadro de fiebre, malestar
general y adenopatas cervicales bilaterales. El Mantoux fue
negativo, en la Rx de trax se observaban mltiples adenopatas
mediastnicas y en los anlisis ms recientes presentaba 77
linfocitos CD4/L y una carga viral de VIH-1 de 1.000
copias/mL. Cul es el diagnstico ms probable?:
1. Tuberculosis ganglionar como sndrome de reconstitucin
inmune.*
2. Linfoma de alto grado.
3. Reaccin adversa al tratamiento antirretroviral.
4. Criptococosis sistmica.
5. Infeccin por Pnemnocystis jirovecii.

MIR 12 (9829): Un paciente con soporte nutricional enteral,

presenta a las 72 horas de iniciar la nutricin enteral, una
analtica que muestra una hipofosforemia e hipopotasemia, con
clnica de insuficiencia cardiaca. El paciente es diagnosticado de
SNDROME DE REALIMENTACIN. Indique cul de los
siguientes factores NO se considera de riesgo para que un
paciente presente este cuadro:
1. Malnutricin calrica previa.
2. Anorexia nerviosa.
3. Obesidad no mrbida.* Nota: es la opcin distinta, la
opuesta a las anteriores.
4. Ancianos.
5. Vmitos y diarrea prolongados.

MIR 11 (9585): Una mujer de 58 aos acude para una visita de

seguimiento por diabetes mellitus e hipertensin. Se siente bien
pero afirma que ha dejado de tomar el verapamilo por
estreimiento. Presenta intolerancia a los IECAs por tos. En la
exploracin, la presin arterial es de 156/92 mm Hg. En la
analtica incluyen una creatinina de 1.6 mg/dL, excrecin de
protenas en orina de 24 horas de 1.5 g/da y un aclaramiento
de la creatinina de 45ml/min. Sobre esta base cual es el
tratamiento ms eficaz para enlentecer la progresin de la
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

nefropata diabtica tipo 2 de la paciente?:

1. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina.
Nota: nos dice que le producen tos
2. Bloqueador del receptor de la angiotensina.*
3. Antagonista del calcio. Nota: nos dice que le producen
estreimiento
4. Alfa-bloqueante.
1. Isquemia crtica de miembro inferior derecho. 5. Beta-bloqueante.
2. Isquemia aguda por embolismo arterial.
3. Isquemia crnica por oclusin ilaca izquierda.*
4. Sndrome de Leriche por oclusin ilaca bilateral.
5. Radiculopata.

254

MIR 10 (9321): Paciente de 46 aos de edad que consulta por
un cuadro PROGRESIVO de hemiparesia derecha y trastorno del
habla de 4 semanas de evolucin. VIH positivo desde hace 10
aos. No infecciones oportunistas. No tratamiento antiretroviral.
La exploracin demostr un paciente afebril. Afasia mixta,
hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en
mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analtica
mostraba una carga viral de 207 copias/ml. CB4 204 cel/mm3.
El estudio de LCR demostr lquido acelular con glucosa normal
y protenas elevadas de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal.
En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron
VARIAS lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia BLANCA
del lbulo frontal izquierdo y otras menores periventriculares y
en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan
efecto de masa ni se realzaban tras la administracin de
gadolinio (B de la imagen). Cul es el diagnstico ms
probable de su proceso cerebral?
1. Toxoplasmosis cerebral.
2. Linfoma cerebral primario.
3. Encefalitis asociada al VIH.
4. LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA.*
5. Neurosifilis.
MIR 10 (9331): Hombre de 30 AOS, CON ANTECEDENTE
FAMILIAR DE PADRE FALLECIDO POR CNCER DE COLON A
LOS 38 AOS. Se practica una colonoscopia que muestra
cientos de adenomas a lo largo de todo el colon. Cual de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
1. El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar.
2. El manejo ms apropiado es sulindac, colonoscopias de
vigilancia anuales y COLECTOMA TOTAL A LOS 40
AOS.*
3. De no someterse a tratamiento quirrgico CASI con toda
seguridad el paciente desarrollar un cncer colorrectal.
4. Deben estudiarse los familiares de primer grado del
paciente.
5. Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer
la misma enfermedad.
MIR 10 (9343): Enfermo de 60 aos con cardiopata
hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del
ventrculo izquierdo y con FUNCIN SISTLICA NORMAL.
Haba acudido a una fiesta de despedida de soltero y comi,
como los dems, embutidos y mariscos. Varias horas despus
comenz con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico. SU
TA ESTABA EN TORNO A 150/95 MMHG como haba tenido
otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales.
Cul es el diagnstico ms probable?
1. CRISIS HIPERTENSIVA.
2. Insuficiencia cardiaca diastlica.*
3. Insuficiencia cardiaca POR DISFUNCIN SISTLICA.
4. Derrame pericrdico.
5. Tromboembolismo pulmonar.
MIR 10 (9395): En un paciente que presente Sndrome Nefrtico
por LESIONES MNIMAS (CAMBIOS MNIMOS) la
inmunoflurescencia glomerular revela:
1. Depsito mesangial de IgA-IgG.
2. Depsito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II.
3. Depsito lineal de IgG.
4. ES NEGATIVA.*
5. Depsitos subepiteliales de inmunoglobulinas.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
MIR 10 (9497): En relacin con el trmino de
GLOMERULONEFRITIS RPIDAMENTE PROGRESIVA seale la
respuesta verdadera:
1. Es un sndrome caracterizado por una PERDIDA
PROGRESIVA Y RPIDA DE LA FUNCIN RENAL asociada
a una glomerulonefritis mesangial y dao tubulointersticial.
2. Es un sndrome que cursa con PERDIDA PROGRESIVA Y
RPIDA DE LA FUNCIN RENAL cuya principal
caracterstica es la presencia de semilunas en la biopsia
renal.*
3. Es un sndrome que afecta a las arterias renales con
presencia de microtrombos.
4. Es un sndrome cuya principal caracterstica es la afectacin
glomerular con depsitos masivos de inmunocomplejos en
arterias y glomrulos
5. Es un sndrome asociado a la presencia de anticuerpos
antimembrana basal glomerular.
MIR 04 (7890): Sealar la FALSA respecto a la
LEUCOENCEFALITIS MULTIFOCAL PROGRESIVA en paciente
con infeccin por VIH:
1. Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA.
2. El agente causal es el virus del papiloma humano.*
3. NO SE CONOCE NINGN TRATAMIENTO especfico.
(Nota: progresiva)
4. Los pacientes suelen presentar DEFECTOS FOCALES
MLTIPLES sin alteraciones de la conciencia. (Nota:
multifocal)
5. Se afecta la SUSTANCIA BLANCA subcortical. (Nota:
Leucoencefalitis)
MIR 95 (FAMILIA): Para tratar una cierta enfermedad infecciosa, de
elevada incidencia comunidad, existen dos alternativas teraputica
de igual eficacia. La primera usada y conocidad desde hace ms de
25 aos, cuesta 5 000 ptas. por tratamiento, pero tiene el
inconveniente de que produce nuseas, vmitos y diarrea
importantes, pero reversibles, en un 10% de los tratados. La
segunda, introducida hace tres aos, cuesta 15.000 ptas. por
tratamiento y solo produce las molestias sealadas en un 5% de los
tratados. Qu forma de pensar y actuar le parece ms adecuada?:
1. Lo ms adecuado sera tratar a todos los enfermos con la
segunda alternativa, pues se evitan las molestias a un 5% de
los pacientes, lo cual es fundamental, al ser una enfermedad
muy frecuente.
2. Es indiferente usar una u otra alternativa, pues son igualmente
eficaces y las molestias no tienen importancia.
3. Lo ms adecuado sera no usar nunca la primera alternativa,
pues la segunda, al ser un tratamiento ms moderno, ser
siempre mejor.
4. Lo ms adecuado sera iniciar todos los tratamientos con la
primera alternativa y cambiar a la segunda a los que
desarrollen nuseas, vmitos, etc.*
5. Lo ms adecuado sera empezar siempre con cualquiera de los
tratamientos, de forma arbitraria, y cambiar al otro si hay
nuseas, vmitos, etc.
MIR 95 (FAMILIA): Los desequilibrios entre la demada de
Servicios Sanitarios y la oferta real de los mismos, suelen
producir:
1. Disminucin de la eficacia.
2. Inversin de la frecuentacin.
3. Listas de espera de pacientes.*
4. Disminucin de la rentabilidad.
5. Listas de programacin.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
MIR 87: La HIPERCALCEMIA HIPOCALCIURICA FAMILIAR es un
trastorno del metabolismo del calcio donde se dan los siguientes
hechos, a EXCEPCION de:
1. HERENCIA dominante (hipercalcemia hipocalcirica
FAMILIAR)
2. Curacin tras la extirpacin de 3 paratiroides *
3. HIPERCALCEMIA (HIPERCALCEMIA hipocalcirica familiar)
4. AUMENTO DE LA REABSORCIN TUBULAR DE CALCIO
(Si hay HIPOCALCIURIA a pesar de la hipercalcemia, tiene
que ser por un aumento de la reabsorcin tubular de Calcio)
5. Niveles elevados de magnesio srico
255
 V. TCNICAS DE TEST

13.-NO SIEMPRE
NECESITAS LA IMAGEN
PARA ACERTAR EL
CASO CLINICO.
Desde el ao 2009, en el MIR aparecen casos clnicos ligados a
imgenes diagnsticas. Normalmente los casos clnicos estn
formados por 2 preguntas encadenadas, la primera sobre la
orientacin diagnstica y la segunda sobre la actitud
teraputica. No debes agobiarte si ves una imagen diagnstica
que no sabes interpretar bien, porque muchas veces, la imagen 1. Cistitis aguda.
NO es necesaria para contestar la preguntas. Busca las claves 2. Tumor vesical. *
diagnsticas en el enunciado. 3. lcera vesical.
4. Esquistosomiasis.
Conforme van pasando los aos este truco cada vez es menos
til porque las preguntas estn mejor formuladas, de tal forma MIR 15 (10478): Una mujer de 35 aos acude a consulta
que suele ser necesario interpretar correctamente la imagen porque presenta dolor torcico al esfuerzo. No tiene factores de
para contestar bien. Esto ocurre as sobre todo desde que solo riesgo cardiovascular. Se ausculta un soplo sistlico en foco
hay una pregunta vinculada a cada imagen. artico que aumenta con la maniobra de Valsalva. El ECG
muestra ritmo sinusal, ondas Q, trastornos de la repolarizacin y
MIR 16 (10720): (16) Pregunta vinculada a la imagen n 16. criterios de hipertrofia ventricular izquierda. En la figura puede
Mujer de 54 aos de raza negra que presenta astenia, apreciarse una imagen de su ecocardiografa. Seale la opcin
somnolencia, parestesias, trastorno de la marcha, y prdida de FALSA:
fuerza y de sensibilidad en ambas extremidades inferiores. Los
anlisis mostraron Hb 10,4 g/dL, VCM 107 fL, plaquetas
110.000/mm3, leucocitos 5.000/mm3, neutrfilos 1.900/mm3,
linfocitos 2.500/mm3, monocitos 300/mm3, eosinfilos
300/mm3, reticulocitos 1,0% (normal: 0,5-2), reticulocitos
totales 5.400/mm3, haptoglobina 0 g/L (normal 03-2 g/L), LDH
1.114 U/L, AST (GOT) 50 U/L, ALT (GPT) 30 U/L, GGT 16 U/L,
fosfatasa alcalina 90 U/L, bilirrubina total 1,03 mg/dL. Test de
Coombs negativo. El frotis de sangre perifrica se muestra en la
imagen. Valorado el cuadro clnico y analtico, cul es el
tratamiento que se debe administrar a esta paciente?

1. Se trata de una enfermedad hereditaria.

2. Esta enfermedad se asocia a muerte sbita.
3. La fibrilacin auricular tiene una mayor incidencia en las
personas con esta enfermedad.
4. La disnea no aparecer hasta que la paciente desarrolle
disfuncin sistlica ventricular izquierda. *

1. Recambio plasmtico. MIR 13 (10012): Una paciente de 31 aos de edad, sin

2. Corticoides orales. antecedentes previos de inters, consulta por debilidad muscular
3. Vitamina B12 parenteral. * de unos meses de evolucin que progresivamente le ha llegado
4. cido flico y esplenectoma. a dificultar el subir y bajar escaleras. A la exploracin fsica
llama la atencin las lesiones papuloeritematosas descamativas
MIR 16 (10724): (20) Pregunta vinculada a la imagen n 20. que se observan en la figura. Para lograr el diagnstico se
Paciente de 65 aos, fumador, que refiere haber presentado practica, entre otras pruebas, una biopsia muscular que puede
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

hematuria con cogulos. En su proceso diagnstico se le realiz observarse en la figura. Cul le parece a Ud. el diagnstico
una uretrocistoscopia visualizndose en vejiga esta imagen. ms probable?
Cul sera el diagnstico ms probable?

256
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1. Vasculitis tipo panarteritis nudosa.

2. Lupus eritematoso sistmico.
3. Dermatomiositis. *
1. Sarcoidosis.
4. Miositis con cuerpos de inclusin.
2. Fibrosis pulmonar idioptica.*
5. Sarcoidosis.
Nota: Leyendo el enunciado sabemos que ha de tratarse de un problema muscular,
3. Silicosis.
por lo que las opciones ms probables son la 3 y la 4. Como adems nos hablan de 4. Histiocitosis X.
manifestaciones dermatolgicas (las ppulas de Gottron), debemos marcar la 5. Neumonitis intersticial inespecfica.
opcin 3 (dermatomiositis: piel + msculo). Se puede acertar esta pregunta sin
saber cul es la anatoma patolgica de la afectacin muscular de la
dermatomiositis. MIR 11 (9550): Paciente que debuta con hipertensin arterial,
edemas, hematuria, proteinura moderada y ANCAS postivos. La
MIR 13 (10030): Paciente de 48 aos fumador. Consulta por imagen procede de la biopsia renal practicada. El estudio
crisis de enrojecimiento simtrico y bilateral en ambos pies mediante inmunofluorescencia no demuestra anticuerpos
acompaado de dolor urente (imagen). La exploracin general, antimembrana basal ni complejos inmunes. Cul sera su
el examen neurolgico y los pulsos perifricos son normales. En primer diagnstico?:
la analtica destaca: Hb 16,8 g/dl, leucocitos 12.400/mm3,
plaquetas 720.000/mm3. Bioqumica: Glucosa 87 mg/dl,
Creatinina 0,7 mg/dl, Protenas 7,5 g/dl, Calcio 9,4 mg/dl,
GOT 40 U/L, GPT 35 U/L, GGT 64 U/L, FA 124 U/L, LDH 187
U/L, VSG 24 mm/h. Hemostasia e immunoglobulinas normales.
Serologia frente a virus de hepatitis B y C negativa. Cul es el
diagnstico ms probable?

1. Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda postinfecciosa.

2. Glomerulonefritis rpidamente progresiva de tipo
pauciinmune.*
3. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II.
4. Sndrome de Goodpasture.
5. Enfermedad de cambios mnimos.

MIR 11 (9552): La radiografa que se adjunta corresponde a un

1. Livedo reticularis.
paciente de 24 aos de edad, adicto a drogas por va
2. Eritromelalgia. *
parenteral, que presenta un cuadro clnico de tres semanas de
3. Enfermedad de Buerger.
evolucin de disnea, fiebre, tos y dolor torcico, sugerente de un
4. Mastocitosis sistmica.
proceso infeccioso. Cul sera, entre los siguientes, el primer
5. Crioglobulinema mixta.
diagnstico a considerar?
Crisis de enrojecimiento (eritro = rojo) acompaado de dolor
(algia) hacen ms probable como correcta la opcin 2
(eritromelalgia). Este cuadro acompaado con una poliglobulia
debe hacernos sospechar una policitemia vera (que tiene adems
prurito acugeno picor tras el contacto con agua caliente). La
relacin eritromelalgia-prurito acugeno-policitemia vera fue
preguntada en el MIR 2012.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

MIR 11 (9536): Un hombre de 67 aos no fumador acude a

consulta por tos seca y disnea progresiva desde hace ao y
medio. A la exploracin presenta crepitantes tipo velcro en bases
y acropaquias. Una gasometra arterial basal muestra pH 7.36,
pC02 34 mm Hg, p02 62 mm Hg. Los valores de una
espirometra son FVC: 1550 ml (48% del valor terico), FEV1
1320 ml (54% del valor terico) y FEV1/FVC 84%. Se realiza una
TC torcico que se muestra en la imagen. Qu diagnstico es
el ms probable en este caso?:
1. Aspergilosis pulmonar angioinvasora.
2. Tuberculosis pulmonar bilateral.
3. Embolismo sptico pulmonar por Stafiloccocus aureus.*
257
 V. TCNICAS DE TEST

4. Infeccin pulmonar por Nocardia. 3. Leishmania donovani.

5. Neumona bilateral por Pseudomonas. 4. Giardia lamblia.
5. Trypanosoma cruzi.*

14. UNA DOBLE 16. TODO LO QUE

NEGACIN ES UNA CONTIENE EL CASO
AFIRMACIN. CLINICO TIENE
MIR 08 (8861): En un paciente diagnosticado de Enfermedad de
Parkinson hace un ao, todos los siguientes sntomas nos haran
DUDAR del diagnstico EXCEPTO uno de ellos:
RELACION CON LA
RESPUESTA (LEY DEL
1. Ausencia de respuesta a L-dopa.
2. Asimetra de los sntomas.* (si es compatible con Parkinson)
3. Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes.
4. Inestabilidad postural con cadas frecuentes.
5. Dificultad para la mirada hacia abajo. MNIMO ESFUERZO
DEL EXAMINADOR)
15. EN OCASIONES, Por regla general, todos los datos que encuentras en el

LA RESPUESTA QUE
enunciado de un caso clnico, apuntan hacia la respuesta
correcta. A diferencia de lo que encontrars en el trabajo real en
el Hospital, en los casos clnicos es poco frecuente encontrar

BUSCAS EST EN OTRA datos que generen ruido y no tengan relacin con la
enfermedad del paciente. El examinador no suele hacer el
trabajoextra de inventar esos datos, se limita a describir una
PARTE DEL EXAMEN. situacin tpica de un paciente con esa enfermedad. Puedes
aprovechar este conocimiento para orientar mejor la respuesta:
si es fumador, probablemente tenga una patologa
Como las preguntas del examen son realizadas por especialistas enrelacin con el tabaco, como el cncer de pulmn,
en diferentes materias, en ocasiones puedes encontrar la de laringe, de vejiga o EPOC.
respuesta a una pregunta de Enfermedades Infecciosas en el Si trabaja en un ambiente polucionado con serrn de
enunciado de una pregunta de Medicina Preventiva. maderaprobablemente tenga un adenocarcinoma de
MIR 14 (10393): El virus del papiloma humano se ha etmoides
relacionado con la neoplasia cervical intraepitelial y el cncer de Si procede o ha viajado a un pas
cuello uterino. Qu genotipo es el ms oncognico? exticoprobablemente tenga una enfermedad
1. Genotipo 16.* infecciosa con mayor prevalencia en esa zona
2. Genotipo 11. geogrfica.
3. Genotipo 6.
4. Genotipo 23. MIR 14 (10261): Un hombre de 68 aos consulta por una
5. Genotipo 55. prdida del estado general en forma de astenia y anorexia y
prdida de 12 Kg en los ltimos tres meses. La exploracin fsica
MIR 14 (10439): En cul de las siguientes entidades NO est nicamente muestra un paciente delgado y la lesin en la planta
implicado el Virus de Epstein-Barr? de los pies que puede observarse en la figura. Cul le parece
1. Mononucleosis infecciosa. el diagnstico ms probable y/o actitud ms adecuada?
2. Linfoma de Burkitt.
3. Linfoma de clulas grandes B en pacientes
inmumodeprimidos.
4. Carcinoma nasofarngeo.
5. Carcinoma de crvix.*

MIR 11 (9720): Al realizar una serologia frente a Trypanosoma

cruzi en una comunidad de inmigrantes bolivianos con una
prevalencia estimada del 30% de enfermedad de Chagas,
respecto a otra comunidad de inmigrantes ecuatorianos con una
prevalencia estimada de enfermedad de Chagas del 5%:
1. Aumenta la sensibilidad.
2. Disminuye la especificidad.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

3. Aumenta el valor predictivo positivo.*

4. Aumenta en valor absoluto los falsos positivos.
5. Aumenta la validez interna de la serologa. 1. Buscara factores de inmunodepresin, pues la lesin
parece corresponder a una sarna noruega.
MIR 11 (9647): Mujer de 47 aos de edad. Natural de Cocha-
2. La lesin cutnea parece una callosidad en una zona de
bamba (Bolivia), reside en Espaa desde hace 8 aos. A
apoyo fisiolgico, por lo que, de momento, no la
medidados del ao 2009 comienza con palpitaciones, disnea y
considerara relacionada con la prdida del estado general.
edemas progresivos en extremidades inferiores. Es
3. La lesin sugiere una forma palmo-plantar de psoriasis.
diagnosticada de insuficiencia cardaca secundaria a
4. Parece una forma de queratosis seborreica difusa asociada
miocardiopata por Chagas. Cul es es agente etiolgico de
a la edad.
esta enfermedad endmica en varios pases de Latinoamrica?:
5. SUGIERE una queratodermia plantar paraneoplsica*
1. Toxoplasma gondii.
2. Trypanosoma brucei.

258

MIR 12 (9766): El paciente del caso anterior (Nota: brote agudo
grave de colitis ulcerosa), estando en remisin clnica y ante la
elevacin persistente de enzimas de colestasis es diagnosticado
4 aos ms tarde de colangitis esclerosante primaria mediante
colangioresonancia magntica; cundo debe indicar iniciar un
programa de cribado de carcinoma colorrectal mediante
colonoscopia anual?:
1. A la edad habitual del cribado en la poblacin general, 50
aos.
2. 10 aos antes de la edad habitual recomendada para el
cribado en la poblacin general.
3. A los 20 aos de evolucin de la enfermedad.
4. Entre los 8 y 10 aos de evolucin de la enfermedad.
5. En el momento del diagnstico de la colangitis
esclerosante.* Nota: por algo nos lo han puesto en el enunciado
17. TODO LO QUE SE
INCLUYE EN LA
PREGUNTA, SE
INCLUYE POR UN
MOTIVO.
ESPECIALMENTE SI ES
RARO O DISTINTO
MIR 16 (10780): (76) Paciente de 63 aos con antecedentes
familiares de primer grado de cncer colorrectal a los 56 aos.
En sus antecedentes personales destaca un episodio de
rectorragia secundaria a sndrome hemorroidal hace 15 aos
por lo que se realiz una colonoscopia que fue normal y no ha
vuelto a presentar rectorragia. Acude a urgencias por episodio
de hematoquecia. FC 120 lpm y PA 70/40 mmHg. El anlisis de
sangre muestra una hemoglobina de 8 g/dL. Seale la
respuesta INCORRECTA en lo que respecta al manejo de este
paciente:
1. Aun si no se logra la estabilidad hemodinmica hay que
insistir en la preparacin del colon. *
2. Si la colonoscopia es normal, una endoscopia digestiva alta
puede dar el diagnstico en el 10-15% de los casos.
3. La colonoscopia es la exploracin con la mejor relacin
coste/efectividad por su seguridad, sensibilidad y potencial
teraputico.
4. La gammagrafa con Tc99m es de contrastada utilidad si se
sospecha un divertculo de Meckel.
MIR 16 (10908): (204) En una paciente de 50 aos, obesa,
hipertensa e insuficiente renal terminal, con accidente
cerebrovascular recuperado un ao antes, se est procediendo a
colocarle un catter de hemodilisis por vena subclavia derecha,
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
tras profilaxis con 2 g de cefalosporina iv. Se ha infiltrado la
zona con mepivacana. Se han realizado dos intentos de
puncin fallidos. La paciente est muy ansiosa, dice que le duele
mucho, su frecuencia cardiaca se eleva a 125/min y quiere que
la duerman con anestesia general. El mdico tiene problemas
para que la paciente se mantenga quieta y seguir con el
procedimiento. Cada vez est ms descontrolada, se queja de
que se marea y que no oye bien, se mueve incoordinadamente.
A retirar los paos estriles se observa ligera midriasis bilateral y
movimientos incoordinados. Cmo actuara ante este caso?
1. Administrara inmediatamente dosis progresivas de
adrenalina y corticoides por la posibilidad que sea una
anafilaxia al anestsico local o al antibitico.
2. El cuadro es sugestivo de otro accidente cerebro-vascular.
Pedira una TC y descoagulara.
3. Sospecho un neumotrax iatrognico, pedira una Rx de
trax urgente con porttil y me preparara para drenar el
neumotrax.
4. Sospechara una absorcin sistmica de anestsicos locales y
detendra el procedimiento, administrara diazepam, oxgeno
y medidas de soporte cardio-vascular. *
MIR 14 (10346): Una mujer de 36 aos diagnosticada de
esclerodermia sistmica forma difusa 2 aos antes, es tratada
con 30 mg de prednisona en su centro de salud por un
problema ocular. La enferma consulta por cefalea y en el
examen clnico se constatan cifras de presin arterial elevadas y
un deterioro de la funcin renal que no era conocida. La
enferma es derivada a urgencias con la sospecha de una crisis
renal esclerodrmica. Seale cul de las siguientes afirmaciones
es la correcta:
1. La crisis renal esclerodrmica es ms frecuente en la forma
limitada de la esclerodermia.
2. La utilizacin de esteroides a dosis moderadas PUEDE
precipitar su aparicin.*
3. El diagnstico requiere una biopsia renal.
4. Los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina se utilizan de forma rutinaria para prevenir su
aparicin.
5. El tratamiento de eleccin seria un calcioantagonista
dihidropiridnico.
MIR 14 (10276): Un hombre de 25 aos consulta por ictericia.
Practica el culturismo y se ha inyectado esteroides anabolizantes
sustitutos del 17 alfa-alquil, tres semanas antes. Por una
amigdalitis haba tomado amoxicilina-clavulnico que retir
hace 15 das. Analtica: AST 1200 UI/L (lmite superior normal,
lsn 40), ALT 1300 UI/L (lsn 40), GGT 150 UI/L (lsn 50), fosfatasa
alcalina 180 UI/L (lsn 105), bilirrubina total 4,8 mg/dL con
predominio de bilirrubina directa. Serologa de virus B: Anti-HBs
y Anti-HBc positivos. La ecografa sugiere esteatosis grado I.
Cul es el diagnstico ms probable?
1. Hepatitis por amoxicilina-clavulnico.*
2. Hepatitis por esteroides anablicos.
3. Hepatitis aguda por virus B.
4. Esteatohepatitis no alcohlica.
5. Colestasis por frmacos.
MIR 13 (10010): Una amiga suya de 37 aos le ensea la
fotografa de su propia mano derecha que se muestra en la
imagen A. Se la haba realizado un da de fro del mes de
noviembre y le cuenta que al cabo de unos minutos recuper su
coloracin normal. Con una lupa de gran aumento observa, en
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR
el lecho ungueal, la imagen B. Cul es el diagnstico ms
probable?
259
 V. TCNICAS DE TEST

1. Esclerosis sistmica. *
2. Acrocianosis.
3.
4.
Livedo reticularis.
Enfermedad de Raynaud.
18. TEN EN CUENTA
QUE EL EXAMINADOR
5. Enfermedad por aglutininas fras.
Nota: Aunque la imagen A puede corresponder tambin a una
enfermedad de Raynaud (opcin 4), la clave de esta pregunta est en la
imagen B. Una capilaroscopia patolgica con vasos tortuosos y
dilatados es sugestiva de una esclerosis sistmica (opcin 1 correcta). Si
no hubiesen acompaado la pregunta de la imagen B, podran ser
VALORA LA
correctas la 1 y la 4. Sin embargo, como todo lo que aparece tiene
importancia, el hecho de mostrarnos la capilaroscopia debera
inclinarnos ms por la esclerosis sistmica.
UTILIZACION
MIR 13 (10062): Mujer de 82 aos hipertensa en tratamiento
con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a urgencias
EFICIENTE DE LOS
por fibrilacin auricular y se le administra verapamil i.v. Se
evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular completo. Cul RECURSOS POR TU
PARTE
es la causa ms probable de esta situacin clnica?
1. Intoxicacin digitlica por interaccin farmacocintica por
verapamilo.
2. Hipopotasemia por la administracin de tiazida y digoxina.
Es importante pensar en primer lugar en lo ms corriente, para
3. Interaccin farmacodinmica del betabloqueante, digoxina
slo despus, una vez descartadas con certeza las entidades
y verapamil. *
ms frecuentes, considerar lo raro. Lo primero que tienes que
4. Efecto hipotensor del diurtico tiazdico.
tener en cuenta para inciar el diagnstico diferencial es la
5. Arritmia cardiaca por verapamil.
Nota: El bloqueo AV se presenta despus de administrarse el verapamil, historia clnica y la exploracin fsica.
por lo que debemos centrarnos en las opciones que tengan al
calcioantagonista como posible causante (opciones 1, 3 y 5). Adems el MIR 16 (10734): (30) Pregunta vinculada a la imagen n 30. Un
examinador nos indica todos los frmacos que est tomando la paciente. nio de 5 aos presenta brotes recurrentes de eccemas muy
Como todo lo que aparece en la pregunta tiene importancia, la opcin pruriginosos desde hace meses. Su pediatra lo deriva al
que hace referencia a todos los datos aportados es la interaccin entre el dermatlogo. Cul de las siguientes exploraciones
atenolol, la digoxina y el verapamil (opcin 3 correcta). complementarias debera realizar para establecer el
diagnstico?
MIR 13 (10161): Una mujer de 78 aos de edad est siendo
intervenida para implantarle un marcapasos definitivo por un
bloqueo aurculo-ventricular. Entre sus antecedentes personales
destacan hipertensin arterial, hipercolesterolemia, diabetes
mellitus y obesidad mrbida. El procedimiento es largo y
laborioso por la obesidad de la paciente y se realiza mediante
infiltraciones con anestsico local. A los cuarenta y cinco
minutos del inicio de la intervencin comienza a mostrarse
agitada y con desorientacin progresiva. Refiere que est
mareada y que no ve ni oye bien. A la exploracin fsica tiene
una discreta midriasis bilateral, tiritonas y temblores distales en
las extremidades superiores. Cul sera la actitud ms lgica a
seguir ante este cuadro clnico?
1. La sintomatologa neurolgica orienta a una toxicidad por
anestsicos locales. Se debera interrumpir la administracin
de anestsico local, administrar diacepam o midazolam
intravenosos, terminar el procedimiento lo antes posible y
poner a la paciente bajo observacin clnica. *
1. Biopsia cutnea.
2. La sintomatologia es claramente compatible con un ictus
2. Analtica sangunea con determinacin de IgE.
isqumico agudo. Hay que completar el examen
3. Intradermorreaccin con suero autlogo.
neurolgico una vez finalizada la implantacin del
4. Ninguna, es suficiente con la anamnesis y exploracin
marcapasos e iniciar tratamiento con heparna de bajo
clnica. *
peso molecular a una dosis de 0.5 mg por kg y da tras
realizar un TAC urgente.
MIR 14 (10370): Ingresa en nuestra planta desde Urgencias
3. El cuadro clnico es compatible con una crisis de ansiedad
para estudia un paciente de 80 aos refiriendo prdida de peso
provocada por el dolor durante la implantacin del
y malestar inespecfico centroabdominal, junto a prdida de
marcapasos. El tratamiento correcto incluye una mayor
apetito. El proceso diagnstico que debemos desarrollar durante
infiltracin con el anestsico local para aliviar el dolor y la
su ingreso ser guiado por los siguientes principios EXCEPTO:
administracin de diacepam intravenoso por sus efectos
1. Se realizarn TODAS aquellas pruebas que puedan aportar
ansiolticos.
luz al proceso sospechado por el mdico cubriendo el ms
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

4. Dados los antecedentes clnicos de la paciente, lo ms

amplio diagnstico diferencial desde el comienzo.*
probable es que est sufriendo un sndrome coronario
2. El proceso asistencial se adaptar al contexto clnico
agudo. Se debe realizar un electrocardiograma, obtener
individual del paciente y se buscar que ste sea partcipe
una determinacin de CPK-MB y avisar a Cardiologa para
de las decisiones relativas al diagnstico y tratamiento.
iniciar el tratamiento adecuado.
3. Es importante pensar en primer lugar en lo ms corriente,
5. Se debe realizar una determinacin urgente de glucemia,
para slo despus, una vez descartadas con certeza las
dado que el cuadro clnico podra corresponder a una
entidades ms frecuentes, considerar lo raro.
cetoacidosis diabtica.
Nota: Por qu nos dan detalles sobre la tcnica anestsica empleada?
4. Algunas pruebas complementarias PUEDEN ser redundantes
Por qu nos indican que fueron necesarias varias dosis teniendo en y no aportar valor al proceso diagnstico, pero si al coste
cuenta las caractersticas de la paciente y del procedimiento? Si nos dan sanitario. As, ante dos pruebas complementarias de
toda esta informacin es porque es necesaria para contestar la pregunta. rendimiento similar, se decidir siempre por la ms
La nica opcin que recoge la posibilidad de una toxicidad por econmica y de menor riesgo.
anestsicos locales es la 1. 5. Es imprescindible que el mdico no aada nuevas
260
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

incomodidades con la prctica de exploraciones
complementarias que no sean estrictamente necesarias.
MIR 14 (10297): Hombre de 70 aos, presenta disnea
progresiva y tos no productiva de varios aos de evolucin. En la
Rx de trax se observan placas pleurales en pleura mediastnica
y diafragmtica. En la TC se confirman dichas placas
apreciando adems la presencia de afectacin reticulonodulillar
de predominio en campos inferiores. De entre las siguientes,
qu actitud recomendara en primer lugar?
1. Completar su historia tabquica.
2. Indagar sobre exposicin ocupacional.* (Nota: asbestosis)
3. Solicitar analtica de sangre para descartar eosinofilia.
4. Hacer pruebas funcionales respiratorias completas.
5. Proponer una biopsia transbronquial.
MIR 98 (5827): Seale, de lo siguiente, lo ms importante en el
diagnstico de los trastornos del equilibrio:
1. Audiometra.
2. Impedanciometra.
3. Videonistagmografa.
4. Anamnesis y exploracin clnica.(*)
5. Resonancia Nuclear Magntica.
19. BUSCA LA
RESPUESTA
DISCORDANTE (OVEJA
NEGRA)
MIR 16 (10877): (173) El reflejo luminoso est mediado por los
fotorreceptores retinianos y consta de cuatro neuronas. La
primera (sensorial), la segunda (internuncial), la tercera (motora
preganglionar) y la cuarta (motora posganglionar). Esto es
importante para la exploracin clnica del reflejo pupilar
aferente. Cul de las siguientes situaciones NO se acompaa
de un defecto pupilar aferente relativo?
1. Desprendimiento de retina.
2. Catarata. *
3. Neuritis ptica.
4. Obstruccin de la vena central de retina.
porque estn preocupados por el desarrollo de su hija. Han
observado que aproximadamente desde los 18 meses, su
comportamiento es diferente al de otros nios de su edad. Hasta
entonces haban atribuido su escasa interaccin a que se estaba
haciendo ms independiente, y la falta de desarrollo del
lenguaje, a que an no estaba escolarizada. En la consulta
usted observa que la nia no responde cuando la llama por su
nombre, muestra escaso contacto ocular, realiza vocalizaciones
sin intencin comunicativa, y no mira hacia donde los padres le
sealan. Ante estos hallazgos, todas las siguientes afirmaciones
son ciertas, EXCEPTO una:
1. Se debe tranquilizar a los padres, recomendando la
escolarizacin tan pronto como sea posible, y concertar un
seguimiento en 3 meses.*
2. El diagnstico ms probable es de trastorno del espectro
autista.
3. Se ha de realizar una evaluacin diagnstica por un equipo
con experiencia en autismo.
4. Es RECOMENDABLE una intervencin temprana
APROPIADA.
5. El origen del trastorno es multifactorial.
Estos son slo algunas reglas que nosotros hemos podido
deducir de nuestra experiencia tras la realizacin de varias
decenas de miles de preguntas de test. Durante la preparacin
del MIR t mismo encontrars, sin duda, algunos ms.

La catarata es la nica opcin de la cmara anterior del ojo. Las

otras tres hacen referencia a estructuras posteriores.

MIR 16 (10761): (57) De la siguiente lista de antimicrobianos,

cul NO elegira como tratamiento secuencial en un paciente
al que va a dar de alta a su domicilio?
1. Amoxicilina-clavulnico.
2. Claritromicina.
3. Gentamicina. *
4. Ciprofloxacino.

La gentamicina es un frmaco que se administra por va

intravenosa por lo que no es posible darlo al alta. Los otros tres
pueden pautarse va oral.
PREPARACIN INTENSIVA DEL EXAMEN MIR

MIR 16 (10749): (45) En el estudio de la secrecin gstrica,

cul de las siguientes pruebas CARECE de valor?
1. Test de la ureasa. *
2. Determinacin de pepsingenos.
3. Estimulacin con pentagastrina.
4. Prueba de la comida ficticia.

El test de la ureasa es una prueba que se realiza para determinar

la presencia de Helicobacter pylori pero no tiene nada que ver
con la secrecin gstrica.

MIR 14 (10411): Los padres de una nia de 2 aos consultan

261