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VOLUMEN XX - N.

97 - 2003
REVISIN
REEDUCACION PROPIOCEPTIVA
Volumen XIX
EN LA LESION ARTICULAR
Nmero 97
DEPORTIVA: BASES TEORICAS
2003
Pgs. 419-426

REEDUCACION PROPIOCEPTIVA EN LA LESION ARTICULAR


DEPORTIVA: BASES TEORICAS
REHABILITATION PROPIOCEPTIVE IN JOINT INJURY ATHLETE:
THEORETICAL BASIS

INTRODUCCIN estticos y dinmicos que son interdependien- A. Coarasa


tes (Figura 1). De esta dependencia deriva que Liron de
El fortalecimiento muscular equilibrado y la co- Robles1
la lesin de uno de los elementos influye directa
rreccin de la atrofia constituyen un pilar bsi- o indirectamente en el funcionamiento de los M.t. Moros
co en el tratamiento del paciente con insuficien- otros y que por lo general se requiera la lesin Garcia2
cia ligamentaria. Sin embargo, la normaliza- de ms de uno de los elementos para producir A. Villarroya
cin de la deficiencia muscular no siempre eli- sntoma de inestabilidad, lo que hace que la Aparicio2
mina la necesidad de ciruga ni garantiza el orientacin teraputica sea difcil en muchos R. Ros Mar2
xito de un programa de rehabilitacin casos. 1
Servicio de
postquirrgica. La historia natural de muchas Rehabilitacin.
Clnica Quirn.
alteraciones cpsuloligamentosas se ha descri- Las cpsulas y los ligamentos son elementos Zaragoza
to como un proceso de deterioro articular pro- pasivos primarios para la estabilidad y cinem- 2
Departamento
gresivo con episodios recurrentes de inestabili- tica normal de las articulaciones, ofreciendo de Fisiatra.
Universidad
dad y evolucin hacia el dao del cartlago1, lo resistencia al movimiento anmalo cuando se de Zaragoza
cual explica una actitud intervencionista espe- ejerce una presin. Los msculos, en especial
cialmente en el deportista. Pese al perfecciona- los msculos biarticulares del miembro inferior,
miento tcnico y a los avances logrados, toda- pueden ayudar con efectos viscoelsticos pasi-
va existe cierta imprevisin del resultado qui- vos sin necesidad de activarse -y por tanto sin
rrgico sin la mejora esperada en algunos pa- consumo energtico- gracias a sus propiedades
cientes. Estos hechos han obligado a conside- anatmicas, con una rigidez propia que les
rar la influencia de otros factores en la persis- confiere eficacia para una accin dominante de
tencia de la inestabilidad sintomtica y en la frenado y para el ajuste simultneo de la posi-
ltima dcada se ha profundizado en el conoci- cin de varios segmentos. Adems, este tono
miento de la morfologa y fisiologa de la pasivo de los msculos permite monitorizar
inervacin sensorial as como en la compren- estructuras ligamentosas. As por ejemplo, se
sin de los mecanismos de control neuromus- califica al semimembranoso de motor de las
cular, con un inters creciente en el mtodo estructuras posterointernas de la rodilla ten-
teraputico de reeducacin propioceptiva. Se sndolas en flexin. Contribuyen tambin en el
revisan en el presente artculo aspectos concep- soporte esttico de la estabilidad articular otros
tuales de este tipo de tratamiento. elementos como la geometra articular en carga,
el sinclitismo rotatorio y ciertas estructuras es-
peciales como los meniscos en la rodilla o el
PAPEL DEL SISTEMA AFERENTE rodete glenoideo en el hombro.

La estabilidad articular resulta de la funcin La musculatura es el efector de la estabilidad


sinrgica y armnica de una serie de factores dinmica al contraerse bajo control voluntario

CORRESPONDENCIA:
Ana Coarasa. C/ Amantes de Teruel n 4. 50012 Zaragoza

Aceptado: 19-12-2002 / Revisin n 169

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Msculos
Arquitectura Articular del tono muscular agonista-antagonista. Real-
y Tendones
Meniscos y otros Fibrocartlagos
mente toda la actividad motora, sea postural o
Estabilidad dinmica, consciente o subconsciente, necesita
Elementos Capsulares no slo la normalidad del efector msculo-
FIGURA 1.- Inervacin
Factores de estabilidad
Sensorial
articular sino tambin de los automatismos
articular Ligamentos
sensoriomotores integrados en un programa
ptimo de funcionamiento alimentado conti-
o reflejo. El tono activo de los msculos vara nuamente por la informacin sensorial. Las
en respuesta a diversos estmulos mecnicos, aferencias sensoriales resultan esenciales en la
trmicos o dolorosos, mientras simultneamen- programacin motriz, incluso si la automatiza-
te ejecutan el objetivo funcional del movimiento cin viene a limitar su papel en la ejecucin del
impuesto por el sujeto. Las articulaciones estn movimiento, en cuyo caso estas aferencias sen-
dotadas de una extensa inervacin aferente con soriales se tratan como seales detectoras de
receptores capaces de detectar la posicin de error y constituyen un sistema informativo plu-
los extremos seos, la velocidad, direccin, ace- rimodal5.
leracin y frenado del movimiento, la presin y
el estiramiento as como el dolor asociado a la El sistema aferente representa as dos papeles
sobrecarga articular. La funcin de un fundamentales: participar por un lado en la
mecanorreceptor es traducir una deformacin percepcin sensorial articular (propiocepcin
del tejido en seal neural de frecuencia modula- consciente), y por otro mantener la estabilidad
da. La existencia de mecanorreceptores en las articular y controlar el movimiento de un modo
cpsulas y ligamentos hace que estas estructu- preciso iniciando y modulando el trabajo mus-
ras, ms all de su funcin mecnica, puedan cular.
comportarse tambin como rganos dinmicos
al desencadenar actividad muscular sinrgica
de forma refleja. El papel sensorial de los liga- PROPIOCEPCION
mentos parece aportar, como ya propusieron
Knedy et al2, retroalimentacin neurolgica La conciencia del cuerpo y su relacin con el
con un efecto regulador de la contraccin de la entorno viene mediada por el fenmeno sensiti-
musculatura periarticular que sirve de protec- vo. A lo largo del tiempo se han ido dando
cin ante tensiones excesivas. Es tema de debate numerosas denominaciones de la sensibilidad
actual el grado de contribucin de las de las estructuras musculares y articulares que
aferencias articulares sobre el sistema de frenos se ha descrito como sensibilidad profunda,
dinmicos3. propiocepcin, cinestesia, sentido de la posi-
cin, sentido muscular... Las discrepancias en
La interrelacin entre los estabilizadores pasi- la terminologa, unido a la falta de uniformidad
vos y activos se establece por tanto a travs de en las clasificaciones de la sensibilidad por los
biosensores, de modo que el movimiento articu- fisilogos, han conducido a cierta confusin en
lar final resulta de mltiples estmulos senso- el mbito teraputico, hecho reflejado en diver-
riales que son recibidos y procesados en diver- sas revisiones6-9.
sos niveles del sistema nervioso central. La
transformacin de la informacin neural en En 1833 Sir Charles Bell ya habla por primera vez
energa fsica se conoce como control de un sexto sentido o sentido muscular. Neur-
neuromuscular, siendo su resultado final la ac- logos franceses contemporneos como
tividad muscular programada a partir de los Duchenne y Charcot conceden importancia a las
mensajes aferentes4. Los mecanismos que se sensaciones articulares y para Bastian (1888) el
han implicado en la regulacin de la reactivi- mecanismo cinestsico es un complejo de sensa-
dad muscular van desde los reflejos protectores ciones articulares en el que se incluyen tambin
ligamentoso-musculares a la modulacin fina aquellas en que no se realiza movimiento.

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Un siglo despus Sherrington y Adrian reciben Guyton10 y otros fisilogos clasifican las sensa-
el premio Nobel por su trabajo sobre los meca- ciones somticas en sentidos termorreceptivos,
nismos de la sensacin, siendo los primeros en sentido del dolor y sentidos mecanorreceptivos,
describir la sensibilidad propioceptiva como estimulados stos ltimos por el desplazamien-
aquella que abarca una serie de impresiones to mecnico de algn tejido corporal abarcando
sobre el estado funcional de las articulaciones y tacto, vibracin y presin (sentidos tctiles) y el
los msculos pudiendo ser consciente (conoci- sentido cinestsico que seala la posicin rela-
miento de los movimientos pasivos y activos y tiva de las partes del cuerpo y su movimiento.
de la posicin de una parte del organismo) e Algunos autores como Solomonow11 definen el
inconsciente (equilibrio, tono, coordinacin sentido muscular como el que concierne a la
muscular). Tambin existe una sensibilidad informacin de receptores musculares especia-
propioceptiva especial que es la del laberinto lizados (relativa a la longitud muscular y veloci-
(nervio vestibular). Frente a la sensibilidad del dad de estiramiento) y siempre es subconscien-
sistema propio (huesos, articulaciones y ms- te, aunque otros apuntan la posible existencia de
culos), se describen la sensibilidad exterocep- un sentido muscular consciente todava no pro-
tiva (general: tacto, presin, dolor y temperatu- bado10,12. El sentido de la posicin requiere infor-
ra y especial: vista, odo y olfato) y la interocep- macin de diferentes receptores, no slo articula-
tiva. res sino tambin de la piel y de los tejidos profun-
dos y admite dos variantes: el sentido de la posi-
Head en 1914 divide la sensibilidad en superfi- cin esttica o estatoestesia y la cinestesia.
cial, que puede ser epicrtica o discriminativa y
protoptica con carcter protector y ms primi- Las escuelas francesas12 consideran que la pro-
tiva filogenticamente, y sensibilidad profunda piocepcin incorpora el sentido de la posicin
que proviene de huesos, aponeurosis, mscu- de los segmentos articulares, la sensacin de
los, tendones y tejidos articulares y abarca prin- movimiento y tambin la sensacin de desarro-
cipalmente presin, dolor, vibraciones profun- llo de la fuerza que puede ser consciente. Revel y
das y sensacin de movimiento. Strmpell en Morin13 agrupan en la propiocepcin la sensi-
1924 organiza la sensibilidad en siete variantes: bilidad vibratoria, la sensibilidad al dolor de
sensibilidad tctil, que puede ser superficial cu- los msculos y la sensibilidad articular o per-
tnea o profunda de fascias, msculos etc.; cepcin consciente del desplazamiento de una
sensibilidad al calor y al fro; sensibilidad al segmento del miembro respecto a otro y la apre-
dolor; sensacin de presin que slo afecta a ciacin de la posicin de un segmento.
sensaciones originadas en zonas profundas
mientras que las sensaciones cutneas se lla- Mountcastle y Willis refieren la propiocepcin
man sensaciones de contacto; sensibilidad como la conciencia de la posicin de las extre-
para la distensin mecnica en zonas profun- midades y la cinestesia como la conciencia del
das que corresponde al llamado sentido muscu- movimiento de las articulaciones mientras que
lar o de la movilidad o de la posicin, siendo la Lephart cataloga la propiocepcin como una
facultad de tener la nocin, sin el auxilio de la variedad especializada del sentido del tacto que
vista, de las posiciones de los miembros y tam- incluye la apreciacin consciente e inconsciente
bin de los movimientos efectuados por ellos y se del movimiento (cinestesia) y de la posicin
atribuye a los husos musculares y a otros nervios articular (sentido de la posicin articular)8. La
sensitivos con aparatos terminales especiales; la propiocepcin consciente es esencial para el
sensibilidad electro-cutnea recoge sensacin de funcionamiento apropiado de las articulacio-
las vibraciones; el sentido estereognsico permite nes y la de tipo inconsciente modula la funcin
reconocer el tamao, forma, dureza y constitu- muscular e inicia la estabilidad refleja. La ma-
cin de los objetos, siendo resultado del uso yora de los autores insisten hoy en que la
complejo de sensaciones cutneas asociadas a propiocepcin emplea sensibilidades tanto
sensaciones de movimiento y posicin. exteroceptivas como propioceptivas.

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ALTERACIN PROPIOCEPTIVA ausencia de tensiones impide la estimulacin


sensorial propioceptiva de msculos, tendones
Los mtodos de exploracin funcional han reve- y estructuras articulares. Existen estudios que
lado algunos factores que influyen sobre la demuestran la inhibicin funcional muscular y
propiocepcin. Se ha demostrado la ausencia de la prdida de trofismo ante la distensin
diferencia de los ndices funcionales propiocep- capsular, ya que el derrame contribuye a la
tivos en ambos sexos y entre las extremidades del reduccin de las aferencias de los meca-
lado derecho e izquierdo, pero s que stos varan norreceptores4,22. Hay investigaciones que de-
con la edad14,15. El trastorno propioceptivo que fienden que la propia lesin ligamentosa es
ocurre en el envejecimiento fisiolgico se mani- capaz de producir por s sola la inhibicin
fiesta en una disminucin de la velocidad de la muscular y as se ha visto que la inhibicin del
marcha, acortamiento del paso, lentitud o torpe- cudriceps femoral en la lesin del ligamento
za al subir escaleras, etc. Hay quien opina que la cruzado anterior (LCA) puede persistir hasta
prdida de propiocepcin con la edad puede tres meses cuando ya no hay factor de disten-
favorecer el desarrollo de artropata degenerativa, sin capsular23.
de manera que algunas artrosis primitivas no
etiquetadas podran ser debidas a esta altera- En la ltima dcada se ha confirmado la altera-
cin16. El defecto cinestsico en las osteoartritis cin propioceptiva en la disrrupcin de diver-
fue demostrado por Barret et al17 y confirmado en sos ligamentos, especialmente en rodilla y tobi-
numerosos estudios de los ltimos aos. llo. Igualmente se ha constatado que la recons-
truccin mecnica del ligamento no es suficien-
El beneficio de la actividad fsico-deportiva en te para recuperar el defecto sensitivo, de manera
la propiocepcin viene apoyado por un aumen- que pacientes en quienes clnicamente no se
to de los ndices cinestsicos en bailarinas en- detecta laxitud tras la ciruga refieren disfun-
trenadas14 y en gimnastas18. Se han realizado cin y presentan alteracin de los ndices fun-
algunos ensayos clnicos longitudinales que cionales cinestsicos, lo cual podra ocurrir por
comprueban un papel preventivo del entrena- informacin aberrante procedente de meca-
miento propioceptivo en las lesiones deportivas norreceptores24. Hay trabajos que evidencian
del miembro inferior19,20. que la propiocepcin tarda en recuperarse ms
de un ao en la insuficiencia ligamentosa cr-
El ejercicio fatigante parece reducir la propio- nica a pesar del tratamiento y se comprueban
cepcin en las experiencias21 de forma que los trastornos electromiogrficos hasta diez aos
individuos desacondicionados o con superior despus del injerto25,26. Realmente los ndices
fatigabilidad pueden carecer de suficiente capa- funcionales cinestsicos han demostrado una
cidad somatosensorial para la estabilidad din- pobre correlacin con tests clnicos forzados para
mica. Los trastornos perceptivos, con una mala explorar estabilidad y con mediciones mediante
interpretacin de la informacin sensorial, tam- artrmetro KT-1000. Por el contrario, hay una
bin pueden alterar los programas de ajuste del alta correlacin entre los ndices de cinestesia y el
tono muscular4. ndice de satisfaccin del paciente27.

La lesin articular produce alteracin de la Actualmente sigue existiendo controversia sobre


sensibilidad propioceptiva. La informacin la causa ltima del dficit propioceptivo tras la
sensorial aberrante procede no slo de la lesin lesin o el injerto ligamentoso, discutiendo si
ligamentosa sino tambin del derrame, la inmo- se produce por trastorno de los mecanorrecep-
vilizacin, el trauma quirrgico y el desuso pos- tores o por trastorno del sistema nervioso cen-
terior, elementos todos ellos que perturban el tral con modificaciones compensadoras (origen
sistema propioceptivo. Adems de los efectos central versus perifrico). Parece que los meca-
perjudiciales de la inmovilizacin en las pro- norreceptores se mantienen morfolgicamente
piedades biolgicas de todos los tejidos, la normales hasta los tres meses tras la lesin del

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LCA de la rodilla, despus el nmero de los lesin articular es la base del entrenamiento
mismos decrece y a los nueve meses slo se propioceptivo. La reeducacin propioceptiva
observan unas pocas terminaciones libres que en esencia consiste en una serie de ejercicios y
pueden llegar a desaparecer3. Algunos autores actividades que se organizan en diferentes jerar-
han considerado la posibilidad de reinervacin quas segn el objetivo neurofisiolgico inme-
del injerto de forma paralela al proceso de reva- diato a lograr y las modalidades sensoriales
scularizacin y ligamentizacin. Sin embargo, utilizadas, teniendo como finalidad adquirir es-
el problema es muy complejo ya que los rga- quemas automticos o reflejos de coordinacin
nos nerviosos del injerto degeneran si no les neuromotriz que darn seguridad al paciente
llega un axn regenerado, siendo difcil la para el retorno a la vida deportiva.
reinervacin de los corpsculos intraligamen-
tosos del injerto autlogo e inexistente en el La denominacin genrica de reeducacin o
ligamento artificial. Otros hechos parecen de- trabajo propioceptivo ha sido considerada in-
fender la importancia de mecanismos centrales, adecuada o excesivamente restrictiva. Sin em-
como los cambios vistos en las estrategias bargo, dicha terminologa -plenamente implan-
posturales28,29 o la observacin de una alteracin tada en el mbito de la rehabilitacin y de la
propioceptiva simultnea en el lado sano30. medicina deportiva- queda justificada por el
uso siempre que se tengan presentes dos aspec-
En todo caso la lesin articular afecta a los tos. Aunque los receptores articulares y muscu-
mensajes aferentes resultando estos ausentes o lares son los ms solicitados durante la reedu-
confusos lo cual produce la inhibicin de los cacin, se emplean tanto estmulos propiocep-
mecanismos musculares reflejos que permiten la tivos como exteroceptivos de manera que real-
compensacin inmediata ante alteraciones ines- mente se realiza una estimulacin multimodal
peradas. Las aferencias sensoriales normalmente de los receptores de la zona anatmica afecta-
aseguran el control de los programas motores da, integrando estas sensaciones perifricas
adquiridos por el aprendizaje durante el desarro- con aferencias visuales, vestibulares, cervicales
llo neurolgico y en el entrenamiento12,31. Su pr- e incluso psicosomticas. Por otro lado, tiene
dida, incluso transitoria, produce una despro- un gran inters la calidad de la respuesta mus-
gramacin sensitivo-motriz de manera que los cular evocada y as se intenta desencadenar una
msculos se encuentran relajados cuando debie- reactividad muscular de carcter reflejo o auto-
ran estar contraidos, con una actividad incoordi- mtico que resulta ms rpida y econmica que
nada y el consiguiente defecto de la capacidad la repuesta motora producida bajo control
estabilizadora de la articulacin. Estas respuestas cortical consciente. Dicho de otro modo, el
musculares inadaptadas van creando un esque- trabajo propioceptivo debe disearse para desa-
ma corporal patolgico del movimiento que a su rrollar las caractersticas aferentes y eferentes
vez favorece la recidiva lesional y agrava progresi- que aumentan la capacidad del sistema de fre-
vamente en un crculo vicioso la inestabilidad nos dinmicos. A este respecto se estima ms
(Figura 2). As, el defecto propioceptivo favorece acertado el trmino reeducacin sensitivo-
el fallo agudo articular pero sobre todo en el perceptivo-motriz32, que implica al sistema
deportista, tiene un papel ms destacado en la sensorial perifrico, al sistema perceptivo cen-
etiopatogenia de la recurrencia y cronicidad de la tral y al sistema motor.
lesin8,24 y adems impide la rehabilitacin com-
pleta y resta eficacia a la ciruga.

Desaferentizacin Alteracin del


REEDUCACIN PROPIOCEPTIVA (anatmica y/o funcional) programa motor

La recuperacin del control neuromuscular del Lesin ligamentosa Inestabilidad FIGURA 2.-
movimiento y de la estabilidad despus de la Recurrencia lesional

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Las escuelas francesas han defendido la deno- contrario no hablaramos de reeducacin


minacin reprogramacin neuromotriz, aun- propioceptiva de la hemipleja, en la cual em-
que se trata de un concepto ms amplio y global plearamos otros mtodos para lograr esque-
de rehabilitacin33 que no slo hace llamada a mas motores adecuados (reflejos posturales, re-
la estimulacin sensorial para provocar y recu- acciones del neurodesarrollo, etc.). Las tcni-
perar respuestas motoras moduladas, sino que cas analticas no pueden por ellas solas recupe-
tambin supone plasticidad del tejido nervioso rar la funcin pero s son indispensables para
y posibilidad de reaprendizaje por parte de es- reforzar los elementos perifricos deficitarios34.
tructuras centrales. Se han diferenciado en el La reeducacin propioceptiva parte del postu-
programa neuromotor diferentes niveles (Figu- lado de desaferentizacin funcional u orgnica
ra 3) que responden a distintas posibilidades de de la zona anatmica concreta y su denomina-
intervencin teraputica13. El primer nivel co- dor comn es la solicitacin del circuito
rresponde al capital y organizacin del disposi- sensoriomotor en su totalidad, considerando el
tivo osteoarticular, muscular y nervioso, exis- soporte neurofisiolgico de la regin concer-
tiendo en cada especie un cierto nmero de niente.
programas presentes en el recin nacido. El
segundo nivel representa los mecanismos ad-
quiridos durante el aprendizaje neuromotor (li- RESUMEN
bertad gestual, equilibrio, locomocin, etc.). El
tercero incluye los automatismos conseguidos La propiocepcin, en el contexto de la lesin
durante el entrenamiento dirigido y un cuarto deportiva, se relaciona con el control
nivel concierne al control motor por aferencias neuromuscular del movimiento y de la estabili-
sensitivas. dad articular. El presente artculo trata de revi-
sar algunos aspectos tericos que fundamentan
Las tcnicas propioceptivas en la lesin articu- el tratamiento conocido como trabajo propio-
lar forman una parte de ese concepto de rehabi- ceptivo. El sistema aferente, adems de contri-
litacin sensoriomotriz o reeducacin neuro- buir a la percepcin de las sensaciones de movi-
muscular que incorpora una serie de enfoques miento y de la posicin articular, tiene un im-
del ejercicio teraputico basados en principios portante papel en los frenos dinmicos de
neurofisiolgicos y que utilizan la informacin estabilidad articular. Existe cierta confusin en
sensorial para facilitar o inhibir el movimiento, la terminologa de las sensaciones articulares e
apoyndose en la posibilidad de recuperacin igualmente sobre la definicin de la propio-
postlesional gracias al aprendizaje. Estos con- cepcin. Se conocen diversos factores que han
ceptos de reeducacin en la prctica hay que demostrado su influencia en este tipo de sensi-
referirlos a la zona anatmica lesionada y al bilidad, como son la edad, la actividad fsica, el
tipo de afectacin. Se puede as hablar de entrenamiento, la fatiga y el deterioro del cartla-
reeducacin propioceptiva de la rodilla y por el go articular. La alteracin de la propiocepcin
sucede tras la lesin de las cpsulas y ligamentos
y este defecto sensorial parece ser muy prolonga-
do, no estando claro el origen central o perifrico
Organizacin Aprendizaje del desarrollo
biomecnica (esquemas neuromotores
del trastorno propioceptivo. La consecuencia de
evolutivos) la desaferentizacin es la alteracin de los pro-
gramas motores que parece predisponer a la reci-
Reprogramacin
sensoriomotriz diva lesional en el deportista. Finalmente, se pre-
sentan las bases conceptuales y los objetivos de la
reeducacin propioceptiva.
Intervencin Automatismos adquiridos
FIGURA 3.- de circuitos aferentes por entrenamiento
Elementos de
(respuesta regulada) (repeticin) Palabras clave: Propiocepcin. Lesin deporti-
intervencin en el
programa motor va. Rehabilitacin.

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B I B L I O G R A F I A

1. Fetto JF, Marshall JL. The natural history and diagnosis 14. Barrack RL, Skinner HB, Brunet ME. Joint kinesthesia in
of anterior cruciate ligament insufficiency. Clin Orthop the highly trained knee. J Sports Med Phys Fitness 1983;
1980;147:29-38. 24:18-20.

2. Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. Nerve supply of the 15. Friden T, Roberts D, Zatterstrom R, Lindstrand A, Moritz
human knee and its functional importance. Am J Sports Med U. Proprioception in the nearly extended knee, measure-
1982;10:329-35. ments of position and movement in healthy individuals and
in symptomatic anterior cruciate ligament injured patients.
3. Hogervorst T, Brand RA. Mechanoreceptors in joint function. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1996;4:217-24.
J Bone Joint Surg Am 1998;80:1365-78.
16. Sharma L, Pa YC. Impaired proprioception and
4. Swanik CB, Lephart SM, Giannantanio FP, Fu FH. osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol 1997;9:253-8.
Reestablishing propioception and neuromuscular control
in the ACL injured athlete. Human Kinetics Publishers 17. Barrett Ds, Cobb Ag, Bentley G. Joint proprioception in
1997;182-206. normal osteoarthritic and replaced knees. J Bone Joint Surg
Br 1991;73:53-6.
5. Oa Sicilia A, Serra de lHotellerie-Fallois E, Martin
Llaudes N, Padial Puche P, Gutirrez Dvila M. El control 18. Lephart SM, Fu FH, Irrgang JJ. Proprioceptive
de la informacin en la respuesta motora de reaccin. Arch characteristics of trained an untrained college female. Med
Med Dep 1990;7:345-51. Sci Sports Exerc 1991;23:4.

6. Rhoades RA, Tanner GA. Fisiologa Mdica Barcelona: 19. Ekstrand J, Lundmark A. Can sports injuries be prevented?
Masson, 1997;70-127. Troubling shortage of controlled trials on the effects of
preventions (abstract). Lakartidningen 1998;95:4244-8.
7. Asiron Yribarren PJ. Propiocepcin. Bases fisiolgicas. En:
Rehabilitacin y deporte, de Gonzalez Iturri, J.J. Coleccin 20. Caraffa A, Cerulli G, Projetti M, Aisa G, Rizzo A. Pre-
de monografas de medicina del deporte. Pamplona: Ed. vention of anterior cruciate ligament injuries in soccer.
Archivos de medicina del deporte, 1991;38-42 A prospective controlled study of propioceptive training.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1996; 4:19-21.
8. Lephart S. Restablecimiento de la propiocepcin, la
cinestesia, el sentido de la posicin de las articulaciones 21. Lattanzio PJ, Petrella RJ, Sproule JR, Fouler PJ. Effects
y el control neuromuscular en la rehabilitacin. En: Tc- of fatigue on Knee propioception. Clin J Sport Med
nicas de Rehabilitacin en la Medicina Deportiva. de 1997;7:22-7.
Prentice, W.E. Barcelona: Paidotribo, 1997;138-58.
22. Snyder-Mackler L, De Luca PF, Williams PR, Eastlack ME,
9. Mascar Vilella A. Aportaciones de la propiocepcin a las Bartolozzi AR. Reflex inhibition of the quadriceps femoris
inestabilidades articulares en el medio deportivo. Arch muscle after injury. J Bone JT Surg SER A 1994;76:555-60.
Med Dep 1999;16:621-6.
23. Hurley MV. The effects of joint damage on muscle function,
10. Guyton AC. Tratado de Fisiologa Mdica. Madrid: proprioception and rehabilitation. Man Ther 1997;2:11-7.
McGraw-Hill Interamericana, 2001;712-29.
24. Jerosch J, Prymka M. Knee joint proprioception in nor-
11. Solomonow M, dAmbrosie R. Arcos reflejos nerviosos y mal volunteers and patients with anterior cruciate ligament
contol muscular de la estabilidad y movilidad de la rodi- tears, taking special account of the effect of a knee bandage.
lla. En: La rodilla lesiones del ligamento y el mecanismo Arch Orthop Trauma Surg 1996;115:162-6.
extensor, de Norman Scott, W. Barcelona: Mosby, 1992;227-
37. 25. Fremerey RW, Lobenhoffer P, Born I, Tscherne H, Bosch U.
The role of ACL reconstruction on restitution of proprio-
12. Mayoux-Benhamou MA, Revel M. Propriocepcion el ception in chronic anterior instability of Knee. A
rducation. En: Rducaton des traumatismes sportifs. de prospective longitudinal study. Unfallchirurg 1998; 101:697-
Rodineau J, Simon L. collection Actualits en Medicine 703.
du Sports. Pars: Masson, 1990;31-32.
26. Fink C, Hoser C, Benedetto KP, Judmaier W. Neuromuscular
13. Revel M, Marin C. Le reprogrammation sensori-motrice. changes in the knee stabilizing muscles after rupture of
En: Kinesitherapie et rducation fonctionelle. 1990; the anterior cruciate ligament. Sportverletz-Sportschaden
26060A10, Pars: Enciclopdie Mdico Chirurgicale. 1999;8:25-30.

425
AMD
ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE

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y Cols.

27. Jerosch J, Schaffer C, Prymka M. Proprioceptive abilities 31. Aparicio F. Rehabilitacin en lesiones deportivas. Bases
of surgically and conservatively treated knee joint with in- neurofisiolgicas. Rehabilitacin (Madr) 2002;36: 3-5.
juries of cruciate ligament. Unfallchirurg 1998;101:26-31.
32. Lorza Blasco G. La reeducacin propioceptiva en la pre-
28. Valeriani M, Restuccia D, Di-lazzaro V, Franceschi C, vencin y tratamiento de las lesiones en baloncesto. Arch
Fabbriciani U. Central nervous system modifications in Med Dep 1998;15:517-21.
patients with lesion of the anterior cruciate ligament of
the knee. Brain 1996;119: 1751-62. 33. Cerda M, Abril C, Puig Jm, San Segundo R, Aguilar JJ.
Ejercicios teraputicos para el tratamiento del control y
29. Pap G, Machner A, Awiszus F. Proprioceptive deficits in la coordinacin motora. Rehabilitacin (Madr) 1996;30:
anterior cruciate ligament deficient knees: Do they really 436-42.
exist? Sport Exerc Inj 1997;3:138-42.
34. Beard DJ, Dodd CAF, Trindle HR, Simpson AHRW.
30. Zatterstrom R, Friden T, Lindstrand A, Moritz U. The effect Propriocepcion enhancement for anterior cruciate ligament
of physiotheray on standing balance in chronic anterior cruciate deficiency. A prospective randomised trial of two physio-
ligament insufficiency. Am J Sports Med 1994;22:531-6. therapy regimes. J Bone JT Surg Ser B 1994;76:654-9.

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