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Bases epistemolgicas e investigacin en psicologa clnica

Definicin, funcin y mtodo de la psicologa clnica

American psychologicalassociation(APA)
Forma de la psicologa aplicada que pretende determinar las capacidades y caractersticas de la conducta de un individuo
recurriendo a mtodos de medicin, anlisis y observacin, y que con base en una integracin de estos resultados con los
datos obtenidos a travs del examen fsico y de la historia social, ofrece sugerencias para la adecuada adaptacin del
individuo.

Goldemberg 1973
Se puede definir como una rama de la psicologa que investiga y aplica los principios de la psicologa a la situacin nica y
exclusiva del paciente, para reducir sus tensiones y ayudarlo a funcionar en forma eficaz y con mayor sentido.

Korchin1976
Se preocupa por entender y mejorar la conducta humana su aspecto clnico consiste en mejorar la situacin de las
personas que se encuentran en problemas"

Origen etimolgico griego

Psicologa psychealma
Logia estudio de
Clnica kline/klinoscama el clnico se inclina sobre el que yace en la cama

Ante la opinin pblica: el psiclogo es, el profesional de ayuda, quien coadyuva y facilita la intervencin de personas con
sufrimiento y angustia por procesos de prdida, en casos de decisin dilemtica o ante los problemas de vida y de pareja.
La psicologa clnica se ocupa de los problemas relativos al rea de la salud mental. Los psiclogos clnicos evalan,
diagnostican y tratan individuos y grupos con una serie de mtodos y tcnicas propias, con el objeto de lograr una mejor
adaptacin conductual, efectividad y satisfaccin personal
Snchez escobedo (2008)

El campo clnico
Posee dos necesidades actuales
1) visualizar al individuo dentro de su historia, contexto, tareas del desarrollo y fortalezas y vulnerabilidades, entre los
muchos factores a considerar simultnea e integradamente.
2) psiclogo clnico tenga entre otras la capacidad de interactuar con otros profesionales de igual o mayor recelo
profesional en trminos de equidad y respeto mutuo, por lo cual la formacin multidisciplinaria es indispensable, al igual
que una actitud de apertura, eclctica y de autocrtica constante, as como la disposicin para el trabajo en equipo.
Snchez escobedo (2008)

Dinmica grupal de representacin de funciones

Funcin de la psicologa clnica
La psicologa clnica constituye en s misma, un campo disciplinar complejo y ms o menos delimitado, estrechamente
relacionado por un lado con las ciencias mdicas y de la salud y por el otro la tradicin psicolgica de la psicometra, la
visin humanista del ser y la hermenutica, la cual interpreta en
El ser humano lo que significa la enfermedad, condicin de vida y cmo
sta afecta su contexto.
Snchez escobedo (2008)

La psicologa clnica es un campo cientfico y profesional cuyo objetivo es:

Aumentar el conocimiento de la conducta humana
promover el funcionamiento efectivo de los individuos
investigacin y aplicacin de principios y tcnicas psicolgicas que ayuden a las personas.
investigacin
enseanza
diagnstico o evaluacin
psicoterapia
colaboran en programas para mejorar el rendimiento y el bienestar psicolgico. Riesman(1991) en snchez escobedo
(2008)
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Diferencias de la psicologa y terapias alternativas

Mtodo - la prctica clnica:
busca establecer indicadores de mejora que sean ms o menos objetivos y que estn basados en las caractersticas del
paciente y no del psiclogo o de la teora.
medicin de base o inicial del estado del paciente, antes del tratamiento y una medicin final que demuestra algn tipo
de cambio significativo.
la intencin de tener indicadores objetivos, independientes del psiclogo, los cuales permitan valorar el grado de avance o
involucin del paciente y nos den un criterio externo de la eficacia de la intervencin.

Dos perspectivas de la prctica clnica

La perspectiva subjetiva, inherente al acto clnico, la cual obliga al psiclogo a ponerse en el lugar del paciente con la
finalidad de comprender su problema.
La perspectiva objetiva con la que se trata de ver el problema y encuadrarlo
En un marco terico y con una serie de criterios preestablecidos para juzgar las patologas de la condicin.

Efecto autoconfirmatorio de la accin clnica - efecto de pigmalen:

Predisposiciones a priori, es comn que el clnico termine encontrando lo que busca, sin comprobar con evidencia externa
la veracidad del hallazgo.
En psicologa clnica, este riesgo es un poco ms frecuente porque la mayora de los sistemas psicoteraputicos son
autoconfirmatorios, en alguna medida, por cuanto crean su propio contexto de validacin (prez, 1998).
Por lo anterior, el clnico, quien pretenda apegarse al mtodo cientfico, debe tener una aproximacin metdica hacia el
paciente, lo cual le permita juzgar sus acciones con base en los resultados.
Algunos autores han llamado este tipo de intervencin: eficaz.
Eficacia: alude a la comprobacin de los resultados de las intervenciones clnicas de acuerdo con la objetividad que permite
la metodologa de investigacin.
Eficiencia: apunta al xito social y satisfaccin del cliente.
La cuestin es que no todas las psicoterapias tienen comprobada su eficacia clnica; pero casi todas tienen eficiencia social.
As, por ejemplo, la revisin de seligman (1995) muestra que slo unos pocos tratamientos psicolgicos tienen comprobada
su eficacia, al cambiar indicadores objetivos de mejora; sin embargo, satisfacen a la mayora de sus clientes!
En este sentido, el psiclogo quien practica bajo cnones cientficos debe anteponer la efectividad a la eficiencia, y la
mejora clnica medida objetivamente a la posible satisfaccin de los clientes o al beneficio econmico de la prctica que,
aunque sea popular con los clientes, no sea eficaz. A fin de cuentas, muchos de quienes consultan

Es indispensable en la capacitacin del psiclogo clnico bases del mtodo cientfico:

que permita establecer un ndice de efectividad
delimitar funciones y responsabilidades del psiclogo
incorporarse junto con otros integrantes del equipo de salud como el mdico, el trabajador social, el psiquiatra, el
neurlogo y cualquier otra persona, cuyos servicios sean necesarios para el mejoramiento global del paciente.
reconocimiento pblico y prestigio de las prcticas profesionales

Psicoterapia
American psychological association(apa)
la aplicacin informada y deliberada de mtodos clnicos y posicionamientos interpersonales, derivados de principios
psicolgicos establecidos, con el propsito de ayudar a las personas a modificar sus conductas, cogniciones, emociones y/u
otras caractersticas de personalidad en la lnea que los participantes estimen conveniente.
Resolucin sobre el reconocimiento de la eficacia de la psicoterapia (apa 2012)
Eficacia en casos clnicos
se reconoce ampliamente que los efectos generales o promedio de la psicoterapia son significativos y elevados.
los efectos beneficiosos de la psicoterapia tienden a mantenerse durante ms tiempo y presentan una probabilidad
menor de requerir intervenciones adicionales en comparacin con los tratamientos farmacolgicos.
las investigaciones clnicas rigurosas han puesto de manifiesto que una variedad de psicoterapias son eficaces en nios,
adultos y adultos mayores. En general, estos estudios muestran "grandes" efectos beneficiosos de la psicoterapia, en
comparacin con la ausencia de tratamiento.
La mayora de las psicoterapias ms vlidas y estructuradas son bastante equivalentes en eficacia y las caractersticas del
paciente y del terapeuta, que no estn generalmente determinadas por el diagnstico del paciente o por la aplicacin de
una modalidad de psicoterapia especfica, afectan a los resultados.
los beneficios del tratamiento no slo perduran, sino que se amplan tras la finalizacin del tratamiento.
la psicoterapia implementada en contexto real es generalmente tan eficaz como la psicoterapia evaluada en los
ensayos clnicos.
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la psicoterapia es un tratamiento eficaz, en la mayora de los clientes/pacientes que sufren trastornos de ansiedad y
depresin.
la investigacin actual est tratando de identificar los factores que marcan la diferencia en los resultados en
psicoterapia, y las conclusiones de estos estudios permitirn que los clnicos puedan tomar las mejores decisiones.
los investigadores seguirn examinando las causas que explican los resultados positivos y negativos en psicoterapia, ya
sean las tcnicas, variables del cliente/paciente, variables del terapeuta, o alguna combinacin de los mismos, con el fin de
seguir mejorando la calidad de las intervenciones en salud mental.
Eficacia asociada a las polticas de atencin sanitaria
los efectos de la psicoterapia, en todos los grupos de edad y para una variedad de trastornos mentales, superan o son
comparables a los tamaos del efecto de muchos frmacos, y algunas de las intervenciones farmacolgicas y
procedimientos mdicos para tratar estas condiciones conllevan efectos secundarios adversos y un coste econmico ms
elevado en comparacin con el coste de la psicoterapia.

la eficacia de la psicoterapia para el manejo de los problemas que afectan a los nios y adolescentes.
los programas de psicoterapia reducen el nmero de visitas al mdico y el gasto sanitario. Adems, los pacientes con
trastorno de salud mental que recibieron tratamiento psicolgico disminuyeron un 17% el gasto en atencin mdica
general en comparacin con aquellos que no recibieron tratamiento para su condicin de salud mental, cuyo coste
aument un 12,3%.
La psicoterapia es rentable, reduce la discapacidad, la morbilidad y la mortalidad, mejora el funcionamiento en el
trabajo, disminuye los das de hospitalizacin psiquitrica, y a veces tambin posibilita la reduccin del uso innecesario de
los servicios mdicos y quirrgicos. Ciertos modelos exitosos basados en la integracin de la salud mental en la atencin
primaria han demostrado una reduccin del 20% al 30% de los costes mdicos, incluyendo el coste de la atencin
psicolgica-conductual. Adems, el tratamiento psicolgico de las personas con enfermedad crnica en sesiones de grupos
pequeos ha demostrado proporcionar un ahorro en la atencin sanitaria de 10dlares por cada dlar empleado.
existe una fuerte evidencia cientfica que defiende las relaciones entre la salud mental y la salud fsica, as como la
integracin del tratamiento psicolgico en el sistema de atencin primaria.
muchas personas prefieren la psicoterapia a los tratamientos farmacolgicos debido a los efectos secundarios adversos
de la medicacin. La literatura cientfica sugiere que tanto la finalizacin del tratamiento antidepresivo como la falta de
adherencia al mismo estn asociados a unos costes econmicos muy altos, por lo que la psicoterapia es una intervencin
ms rentable a largo plazo.
Apa resuelve que:
La psicoterapia, como un servicio profesional y una prctica curativa, es eficaz y muy rentable.
La psicoterapia debe ser incluida dentro del sistema sanitario como una prctica consolidada y avalada en la evidencia.

Desarrollo histrico y conceptual de la psicologa clnica

La psicologa clnica comenz como una ciencia interesada en el estudio de la conducta esencialmente anormal o desviada,
abarcando una amplia variedad de fenmenos manifiestos y encubiertos, adaptativos o mal adaptativos, conscientes e
inconscientes.
Histricamente, algunas reas de la psicologa clnica como la fenomenologa, el diagnstico clnico y los regmenes
teraputicos derivan de la psiquiatra, otras reas como la psicometra de los mbitos educativos y del reclutamiento
militar; la modificacin conductual y el mtodo experimental surgieron en el laboratorio y todos ellos se fueron
incorporando en un campo disciplinar especfico que, desde la perspectiva psicolgica, pretende ofrecer servicios
profesionales a las personas que acuden a consulta por padecer sufrimiento y angustia de manera primaria; o de manera
secundaria, por el sufrimiento que causan otras enfermedades y condiciones.

Desarrollo histrico y conceptual de la psicologa clnica

historia de la psicologa clnica mundial
1896: como campo profesional aparece en la penn university con lightner witmer
1907: surge el primer nmero de la revista psychological clinic
1935: el comit de normas define la psicologa clnica como el arte y tcnica relacionados con los problemas de adaptacin
de los seres humanos
1936: se public el primer texto de psicologa clnica
1937: se inicia la publicacin del journalof consultingand clinicalpsychology; incio de la consolidacin de la psicologa como
un campo profesional, nico y diferente de otras disciplinas
1939/1946: la 2guerra mundial contribuye a esta especialidad como disciplina cientfica. El reclutamiento y la
rehabilitacin implican fuertes necesidades de atencin clnico-psicolgica
1945: la apa crea la divisin de psicologa clnica
1949: la apa en la conferencia de boulder clarifica los propsitos de la formacin del psiclogo en: evaluacin, tratamiento
e investigacin.
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2006: stricker y trierweiler argumentan que la psicologa clnica y su prctica deben estar basadas en postulados cientficos
de pensamientos objetivos y sistematizados

Historia de la psicologa clnica en argentina

1895-1916: periodo de la psicologa clnica, experimental y social del siglo
1916-1941: periodo de la psicologa filosfica
41 al 62: periodo de la psicologa psicotcnica y orientacin profesional
60 al 83: periodo de discusin del rol del psiclogo y de la psicologa psicoanaltica
Desde 1983: periodo de plena institucionalizacin

Investigacin en psicoterapia - dr. Leandro casari.

Preguntas introductorias
se puede investigar en psicoterapia?
por qu debemos investigar en psicoterapia?
desde cundo se investiga en psicoterapia?
funciona la psicoterapia?
todas las formas de psicoterapia son efectivas?
de qu depende que la psicoterapia de buenos resultados?

qu es la psicoterapia?
La aplicacin informada y deliberada de mtodos clnicos y posicionamientos interpersonales, derivados de principios
psicolgicos establecidos, con el propsito de ayudar a las personas a modificar sus conductas, cogniciones, emociones y/u
otras caractersticas de personalidad en la lnea que los participantes estimen conveniente
(american psychological association [apa] 2012)
Historia de la psicoterapia = historia de la investigacin en psicoterapia
Fases de la investigacin en psicoterapia
1)demostrar la eficacia de la psicoterapia ms all del placebo y los efectos de remisin, cuando eysenck (1952) cuestion
severamente que las personas efectivamente mejoraran en psicoterapia.
2)investigacin de resultados, intento por demostrar cul forma de terapia era ms efectiva para diversos problemas y
sntomas, no encontrando una clara superioridad.
3)indicacin diferencial: cul tratamiento, impartido por quin, es ms efectivo para este individuo con este problema
especfico y bajo estas circunstancias?
4)ya conociendo tcnicas de intervencin para problemas especficos, la investigacin en la cuarta fase se ha dedicado a
responder cmo cambian los pacientes, cules son los principios responsables de los mejores resultados de tratamiento

Resolucin de la apa (2012)

sereconoceampliamentequelosefectosgeneralesopromediodelapsicoterapiasonsignificativosyelevados.
losefectosbeneficiososdelapsicoterapiatiendenamantenersedurantemstiempoypresentanunaprobabilidadmenordereque
ririntervencionesadicionalesencomparacinconlostratamientosfarmacolgico.
eficacia para distintos grupos etarios.
los beneficios del tratamiento no slo perduran, sino que se amplan tras la finalizacin
los programas de psicoterapia reducen el nmero de visitas al mdico y el gasto sanitario
http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4184

Las comparaciones entre las distintas modalidades de psicoterapia no suelen presentar diferencias significativas, y
generalmente suelen estar moderadas por factores contextuales y relacionales. Estos resultados sugieren que (1) la
mayora de las psicoterapias ms vlidas y estructuradas son bastante equivalentes en eficacia y (2) las caractersticas del
paciente y del terapeuta, que no estn generalmente determinadas por el diagnstico del paciente o por la aplicacin de
una modalidad de psicoterapia especfica, afectan a los resultados
La investigacin actual est tratando de identificar los factores que marcan la diferencia en los resultados en psicoterapia

por qu cambian las personas en psicoterapia? El cambio en psicoterapia se debe a: Paciente

Terapeuta
Alianza teraputica
Tcnicas especficas
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Ramas de la investigacin en psicoterapia

Proceso
conocer cmo funciona la psicoterapia y qu variables intervienen en el transcurso de la misma.
entre los fundamentos de investigar esta lnea, los autores proponen: 1) evidentemente la psicoterapia debe funcionar,
entonces no tiene sentido estudiar el resultado sino qu terapeutas eran eficaces; 2) para entender cmo funciona la
psicoterapia se deben estudiar primero los elementos claves: variables del paciente, del terapeuta y de la relacin
teraputica

Resultado
apunta a la finalizacin, a conocer si la psicoterapia logr un cambio significativo.
estudiar el resultado tiene como desventajas el elevado costo y la dificultad en su diseo: seleccin de medidas de
evaluacin, criterios de inclusin / exclusin de los participantes, estandarizacin de la intervencin, etc.

Informe de caso. Son tiles para:

1- El estudio de casos poco frecuentes, donde reunir a un grupo de 30 pacientes puede ser difcil.
Por ej.:
thigpen y cleckley(1954), estudiaron el caso atpico de una mujer que dio lugar a lo que luego fue conocido como
trastorno de personalidad mltiple, hoy denominado trastorno de identidad disociativo segn el dsmiv (american
psychiatric association, 2002).
el caso de phineas gage que inici el desarrollo de la neurociencia afectiva (damasio, 1994).
Https://es.wikipedia.org/wiki/phineas_gage
el caso del seor s. Estudiado por luria (1968), una persona que no poda olvidar y recordaba todos los detalles de
cualquier actividad cotidiana.
loscasosdeniossalvajeshttps://es.wikipedia.org/wiki/victor_de_aveyron
2- Cuando el clnico quiere poner a prueba una nueva intervencin y darlo a conocer en la literatura.

Estudios de caso nico: clasificacin.

De acuerdo al grado de control pueden ser:
1) experimentales: lnea baseintervencinevaluacin (modelo aba).
2) observacionales: se mantiene constante la intervencin siguiendo pautas estructuradas, o medidas de evaluacin
3) presentacin de caso: corresponde a la narracin de un caso. Suelen contener datos cualitativos, con un bajo o nulo
nivel de cuantificacin o formalizacin. No se suelen usar herramientas de evaluacin. Su nica formalizacin se relaciona
con la escritura del mismo, en la cual se solicita que aparezca una cantidad de informacin mnima identificatoria de las
caractersticas del sujeto.

Presentacin de casos en el inicio del psicoanlisis

anlisis detallado y profundo de uno o algunos pocos sujetos de investigacin, generando a travs de la presentacin de
unos pocos grandes casos un bagaje de informacin ilustrativa de una arquitectura terica sumamente compleja y
abarcativa, que trascenda a los casos ejemplificadores
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Consideraciones de los estudios de caso

la mayor parte de las veces se utilizan para informar los efectos de una intervencin sobre un sujeto.
a diferencia de los estudios experimentales, la medicin no es intersujeto, si no intrasujeto.
no siempre significa que se trabaje con un nico caso(n=1).
es muy importante la sistematizacin de la informacin y la presentacin ordenada de la misma.
por no requerir de grandes recursos como los diseos de grupo, el consultorio de un psicoterapeuta puede llegar a
convertirse de esta manera en un laboratorio donde se formulen y pongan a prueba hiptesis, se estudie el proceso y los
resultados de la psicoterapia, y se propongan nuevos abordajes.

Condiciones
1)se necesita una lnea base estable. Es decir, hacer repetidas mediciones para saber que el nivel de psicopatologa no
flucta considerablemente (se aconseja un periodo de 3 semanas), as al realizar la intervencin sabremos que el cambio
puede ser producto de la misma.
En caso de que por algn motivo esto no pueda realizarse, la lnea base previa puede reconstruirse de forma retrospectiva
mediante entrevistas. Es decir, el problema del paciente debe ser relativamente crnico y estable. Durante esta etapa que
es la primera, no es que no se hace nada, el clnico recopila toda la informacin necesaria y establece el rapport.
2)la intervencin debe tener efectos inmediatos (no en el largo plazo), como tambin la retirada de la misma.
3)se requiere evaluacin continua. Porque aqu la comparacin es intrasujeto y no intersujetos como en los estudios
experimentales.
4)el resultado esperado debe poder ser medible.

Estudios transversales recolectan datos en un momento nico

Descriptivos:
buscan especificar las propiedades, las caractersticas y los perfiles de personas, grupos, comunidades, procesos, objetos
o cualquier otro fenmeno que se someta a un anlisis.
nicamente pretenden medir o recoger informacin de manera independiente o conjunta sobre los conceptos o las
variables a las que se refieren, esto es, su objetivo no es indicar cmo se relacionan stas.
instrumentos: test, escalas, cuestionarios cerrados o encuestas
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Correlacionales:
Estudiar la relacin entre dos o ms variables=correlacionar variables.
correlacin=estadstica inferencial

causalidad: si no hay correlacin (es decir, resultados estadsticamente significativos) entre las variables, ello nos indica
que stas fluctan sin seguir un patrn sistemtico entre s.

Casos y controles (comparativos)

Los conoce como estudios comparativos, pero su nombre formal es:
-estudios de casos de control con diseo retrospectivo
-diseos ex post facto, retrospectivo, de 2 o ms grupos, uno cuasi-control.
se realiza la comparacin entre dos grupos de sujetos, que sean similares en uno ms rasgos, pero no as en la variable
que pretendemos estudiar.
el procedimiento por el cual un grupo experimental (los casos) y un grupo de control (los no-casos) se juntan se denomina
apareamiento-emparejamiento (matching).

Estudios de cohortes
diseos longitudinales de evolucin de grupos.
se examinan cambios a travs del tiempo en subpoblaciones o grupos especficos que se caracterizan por su exposicin a
una variable crtica.
su atencin son las cohortes o grupos de individuos vinculados de alguna manera o identificados por una caracterstica
comn, generalmente la edad o la poca (glenn,1977).

Estudios experimentales y cuasi experimentales

Diseos experimentales:
Es un estudio en el que se manipulan intencionalmente una o ms variables independientes (supuestas causas-
antecedentes), para analizar las consecuencias que la manipulacin tiene sobre una o ms variables dependientes
(supuestos efectos-consecuentes), dentro de una situacin de control para el investigador.
Primer requisito: manipulacin intencional de la variable independiente, de al menos dos grados (presenciaausencia).
este nivel o grado implica que un grupo se expone a la presencia de la variable independiente y el otro no.
posteriormente, los dos grupos se comparan para saber si el grupo expuesto a la variable independiente difiere del grupo
que no fue expuesto.

Requisitos de los estudios experimentales

al menos dos grupos: control vs. Experimental.
quelosparticipantesdifierannicamenteenlaexposicinalavariableindependiente(experimental).
que los participantes hayan sido asignados aleatoriamente a cada grupo.
utilizacin de instrumentos confiables y vlidos.
uso de anlisis estadsticos para evaluar las diferencias.

Cuasi-experimentos
si bien existe una manipulacin deliberada de la variable independiente, los sujetos no se asignan al azar a los grupos ni se
emparejan, sino que dichos grupos ya estn formados antes del experimento: son grupos intactos (la razn por la que
surgen y la manera como se formaron es independiente o aparte del experimento).
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Psicologa clnica
Competencias ticas e inter e intrapersonales del psiclogo clnico

El rol del psiclogo clnico

Definicin de rol: es un trmino que proviene del ingls role, que a su vez deriva del francs rle. El concepto est
vinculado a la funcin o papel que cumple alguien o algo.
El rol habla de un sentido que se utiliza desde la psicologa (ciencia que estudia
El comportamiento humano) como enlace con sus similares y el establecimiento de la personalidad como consecuencia de
ese acto.

el que hacer psicolgico? Federacin de psiclogos de la republica argentina (fepra)

Practica modalidad

1.consulta consulta personal

Consulta telefnica
Consulta on line
Consulta de urgencia (emergencia /situacin de crisis)
Consulta de emergencia

2. Interconsulta 2.a por escrito

3. Evaluacin psicolgica y/o diagnstico entrevistas

psicodiagnstico

4. Tratamiento psicoterapia individual

Psicoterapia de pareja
Psicoterapia vincular
Psicoterapia familiar
Psicoterapia grupal

5. Promocin y prevencin psicoprofilaxis individual

Psicoprofilaxis grupal
Orientacin vocacional ocupacional individual
Orientacin vocacional-ocupacional grupal
Coordinacin de grupos
coordinacin de talleres

6. Rehabilitacin rehabilitacin individual

rehabilitacin grupal

7. Resocializacin 7.a individual

7.b. Grupal

8.acompaamiento teraputico 8. A individual

9. Supervisin individual
grupal

10. Docencia e investigacion

Unidad 2 competecias ticas e inter e intra peronales del psiclogo clnico

Formacion del psiclogo clnico

Entrenamiento en habilidades de ayuda

El entrenamiento mediante el cual los terapeutas afinan:
Habilidades de comunicacin
Evalan el impacto
Prestan atencin a las experiencias interiores y a las reacciones tanto propias como de los posibles pacientes
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En los estadios iniciales enfocarse en si mismo y su desarrollo como agentes de ayuda

El entrenamiento enfocado en la instruccin

Modelado
Prctica
Retroalimentacin

Tres reas centrales para un entrenamientos eficiente en psicoterapia

Aprender la teora de la psicoterapia: a) una teora de la mente,
B) un modelo psicopatolgico,
C) un programa de cambios

Entrenarse en la prctica clnica: el lema que rige nuestros intentos en la actualidad que funciona en la terapia ?:
queremos saber que procedimientos funcionan efectvamente, para que tipo de pacientes, bajo que condiciones de
aplicacin y operados con que terapeuta. Otra clave del entrenamiento es la practica continuada (ver mucho pacientes).

El entrenamiento: A) destrezas en la comunicacin,

B) procedimientos de intervencin,
C) sistemas de evaluacin.

Trabajar sobre s mismo: A) cultivo de las competencias y cualidades en la vida cotidiana,

B) terapia personal y
C) supervisin

Cdigo de tica del colegio de psiclogos de mendoza:

Hace suyos los principios universales para psiclogos y psiclogas, pactados en berln (2008):
Respeto por los derechos y la dignidad de las personas y de los pueblos.
Cuidado competente del bienestar de las personas y comunidades.
Integridad
Responsabilidad profesional y cientfica con la sociedad.

Respeto por los derechos y la dignidad de las personas y de los pueblos

Es el fundamento de los dems principios ticos. El respeto por la dignidad reconoce el valor inherente de todos los
seres humanos, sin importar diferencias -aparentes o reales- con relacin al estatus social, origen tnico, gnero,
preferencia sexual, edad, creencias religiosas, capacidades, o cualquier otra caracterstica.

Los siguientes valores le estn asociados:

A) respeto por el valor nico y la dignidad inherente de todos los seres humanos.
B) respeto por la diversidad de las personas y los pueblos.
C) respeto por las costumbres y las creencias de otras culturas, siempre que no contradigan el principio de respeto por los
derechos y la dignidad de las personas y los pueblos, o cause serio dao a su bienestar.
D) derecho a la libre eleccin y a la autonoma.
E) derecho al acceso a la informacin.
F) privacidad para los individuos, familias, grupos y comunidades.
G) respeto de la confidencialidad de la informacin personal.
H) derecho a ser tratado con equidad y justicia.

Respeto por los derechos y la dignidad de las personas y de los pueblos

1. Respeto en general: respetan a las personas, grupos y comunidades con las que trabajan, en cuanto a sus concepciones
de mundo, perspectivas de vida, valores, creencias, fortalezas, recursos y habilidades, as como a las demandas especficas
que requieren de sus intervenciones profesionales. Por consiguiente, no inculcan sus propias creencias o juicios personales
en sus intervenciones profesionales
2. Responsabilidad extendida: 2.1. Defienden y promueven, de manera congruente con el presente cdigo, el total respeto
de la dignidad de las personas incluyendo la suya propia. 2.2. Asumen la co responsabilidad que les incumbe por las
actividades cientficas, educativas y profesionales de sus asistentes, empleados, estudiantes, supervisados o personas a
quienes forman, en relacin directa con el respeto y proteccin de los derechos y la dignidad de las personas, grupos y
pueblos.
3. Sensibilidad a la diversidad: se informan y actan respetuosa y responsablemente en relacin a las diversas concepciones
de vida, creencias religiosas o espirituales de las personas, familias, grupos y comunidades a los que brindan sus servicios.
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4. No discriminacin: cuando deciden no brindar sus servicios profesionales a personas, grupos o comunidades, se
preocupan de no discriminar. Asimismo, promueven, en la medida de sus posibilidades, opciones de derivacin acorde con
la temtica planteada. Disean y adecuan la investigacin cientfica, los procesos de enseanza- aprendizaje y la prctica
profesional conforme al beneficio de todas las personas sin exclusin alguna.
5. Trato justo y equitativo
6. Proteccin para personas vulnerables: 6.1. Son responsables de respetar los derechos y la dignidad de todas las personas
con quienes entran en contacto, sin embargo, la naturaleza de su compromiso con la sociedad requiere que su mayor
responsabilidad sea con aquellas personas ms vulnerables. 6.2. Son responsables, particularmente, cuando trabajan con
nias, nios, adolescentes, ancianos y personas con capacidades especiales, de conocer y hacer valer los derechos y
necesidades de todos ellos. Tambin son responsables de conocer y hacer valer la legislacin vigente, especialmente, la
referida a las personas ms vulnerables.
7. Consentimiento informado: 7.1. Acuerdan el consentimiento informado2 con las personas, instituciones o entidades con
las cuales trabajan profesionalmente. Esta obligacin se sustenta en el respeto por la libre eleccin y la autonoma de los
destinarios conforme a sus situacin. Por consiguiente, quien lo da su consentimiento informado lo hace de modo
consciente y con comprensin. Es decir, presupone la capacidad legal para consentir, la libertad de decisin y el dominio de
informacin pertinente. Por ello, el consentimiento informado no se debe obtenerse de modo mecnico, manipulativo ni
coercitivo.
Solicitan el consentimiento informado explcito para cualquier tipo de servicio profesional o para realizar una investigacin
o desarrollar una aplicacin o instrumento cientfico.
Se aseguran que el consentimiento informado es el producto de un proceso para alcanzar un acuerdo bsico respecto de
los propsitos y procedimientos psicolgicos fijados con criterio y fundamentacin profesional.
En el proceso de obtener el correspondiente consentimiento informado, se cercioran de ofrecer informacin vlida,
confiable y pertinente sobre los alcances y las limitaciones de sus intervenciones psicolgicas, todo ello relacionado con:
La naturaleza y propsito de la actividad profesional.
Los roles y responsabilidades mutuas.
La proteccin de la confidencialidad y sus limitaciones consignadas en el presente cdigo.
El modo de remuneracin u honorarios, si los hubiere.
Las alternativas posibles de accin profesionales, si las hubiere.
G) la opcin de rehusar o retractarse en cualquier momento.

Respetan, en relacin al consentimiento informado, las deseos claros y expresiones explcitas de involucrar o no- a otras
personas (miembros de la familia, del grupo o de la comunidad) en la toma de decisiones que hacen a la intervencin.
Se aseguran, al solicitar el consentimiento informado, que los procedimientos y la informacin que se provee respeten con
las necesidades propias de los individuos, de los grupos y de las comunidades.
Al trabajar en investigacin o al ofrecer sus servicios, slo podrn difundir con los recaudos necesarios la informacin que
ha sido aprobada por las personas, los grupos, las organizaciones o las instituciones. Es decir, slo podrn utilizar
nicamente lo que ha sido autorizado en la obtencin del consentimiento informado.
En el caso de que necesiten realizar interconsulta/s con colegas u otros profesionales de ms experiencia, evaluarn y
justificarn la conveniencia -o no- de informar a sus destinatarios de la necesidad de dicha/s interconsulta/s; la/s cual/es
pueden formar parte de sus prcticas profesionales o de la misma formacin disciplinaria o de especializacin.
Requiere el consentimiento informado, previo y por escrito, cuando la informacin se va a obtener para una exposicin
posterior. Cuando se trate de una entrevista grabada, del uso de cmara de visin unidireccional o de cualquier sistema de
videogracin, explicarn a las personas registradas por estos medios de los objetivos y el destino de las mismas.
Podrn intervenir sin el consentimiento explcito, en caso de: a) necesidad urgente. Cuando surge una situacin en la que
es imposible o muy dificultoso obtener el consentimiento informado, en tiempo y forma, para evitar dao a la persona, al
grupo o a la comunidad. En circunstancias de urgencia, podrn proceder sin el consentimiento de dichas personas, grupo o
comunidad, no obstante, lo obtendrn tan pronto como sea posible.

B) requerimiento legal. Cuando sus acciones profesionales sean requeridas por la ley, el consentimiento informado debe
ser tratado con las personas que legalmente representan los intereses de los individuos, grupos o comunidades. C)
capacidad disminuida. Cuando consideran que la persona no es capaz de dar el debido consentimiento informado, ya que
no se encuentra en condiciones legales, intelectuales o emocionales adecuadas. En estos casos, solicitan el consentimiento
informado a los encargados o tutores legales. An con este consentimiento, las psiclogas y los psiclogos procurarn
igualmente alcanzar un acuerdo con las personas involucradas segn los mrgenes que permita la capacidad intelectual,
emocional o legal. Asimismo, cuidarn que sus intervenciones profesionales respeten al mximo posible el derecho a la
intimidad. Cuando se trata de estas excepciones, las psiclogas y los psiclogos informan a sus destinatarios de estas
limitaciones al inicio de la relacin profesional, y velarn que su acciones profesionales respeten el derecho a la intimidad
personal, de grupo y cultural segn corresponda.
 11

Procuran obtener el consentimiento informado expresamente escrito, en situaciones de peligro de integridad de sus
consultantes, tales como el sugerir la continuacin de un tratamiento, la posible medicacin, la internacin, la interconsulta
o la derivacin justificada a otros profesionales.
Evitan utilizar, en sus investigaciones, a personas que no posean la capacidad para dar el consentimiento informado, ello si
dichas investigaciones pueden realizarse con los mismos resultados y con sujetos que s pueden dar el correspondiente
consentimiento informado.
Asumen que el consentimiento informado no los exime de evaluar la continuidad de las prcticas profesionales que estn
desarrollando, siendo responsables de interrumpirlas si existen elementos que los lleven a suponer que no se estn
alcanzando los efectos deseados o que la continuacin del trabajo psicolgico podra implicar riesgos objetivos y serios
para las personas, los grupos o la comunidad.

8. Secreto profesional: 8.1. Tienen el deber de guardar secreto profesional, asegurando as la confidencialidad de todo
conocimiento obtenido en el ejercicio de su profesin. Este deber hace a la esencia misma de su tarea, responde al bien
comn, protege la seguridad y dignidad de los consultantes, sus familias y comunidades, resguardando los intereses de las
personas a quienes ofrecen sus servicios, cualquiera sea el mbito profesional de desempeo.
Evitan intervenir en asuntos que puedan obligarlos a revelar informacin amparados por el secreto profesional. Tampoco
les est permitido usar en provecho propio las confidencias recibidas en el ejercicio de su profesin.
Estn al tanto de las disposiciones legales que los obligan a comunicar o denunciar, ante las instancias correspondientes, la
informacin relevante en aquellas circunstancias que lo ameriten.
Informan clara y anticipadamente acerca de las medidas que tomarn para proteger la confidencialidad cuando proveen
sus servicios a las personas, grupos y comunidades.
Resguardan la confidencialidad y el secreto profesional aun cuando compartan informacin mnima y necesaria como
resultado del trabajo en equipo o en supervisin. La confidencialidad se extiende a todos los profesionales participantes, es
decir, las psiclogas y los psiclogos revelan informacin slo en el grado inevitable para lograr los propsitos de sus
acciones profesionales, cuidando mantener la confidencialidad sobre cualquier informacin que pueda razonablemente
conducir a la identificacin de personas, sean stas, por ejemplo, clientes, consultantes, participantes de investigacin,
entidad, organizacin o institucin con los cuales las psiclogas y los psiclogos tengan relacin confidencial, a menos que
se obtenga previamente el consentimiento expreso de las personas involucradas o con las que trabaja.

Cuando trabajan con grupos, familias, comunidades, organizaciones o instituciones nforman acerca de su responsabilidad
en cuanto a la confidencialidad de la informacin vertida durante los procesos o servicios psicolgicos prestados, ya que la
confidencialidad se extiende a todos los participantes de los mismos.
Graban o video-graban informacin slo cuando es necesaria, relevante y pertinente para la labor profesional. Igualmente,
solicitarn previamente el consentimiento informado de todos los participantes.
Si se valen de cierta informacin confidencial y slo para fines de la docencia, la investigacin, la publicacin, la disertacin
u otras formas de comunicacin o difusin, no revelarn datos que permitan identificar a sus consultantes, estudiantes,
sujetos de investigacin, clientes, organizaciones u otros destinatarios de sus servicios a menos que: a) tomen los
adecuados recaudos para que no sean identificadas las personas, grupos, organizaciones o instituciones. B) la/s persona/s,
organizacin o institucin haya dado su consentimiento informado por escrito o exista autorizacin legal para hacerlo.
Procuran garantizar el derecho a la confidencialidad de las personas, grupos, organizaciones o instituciones con las que
trabajan, al crear, almacenar, acceder, transferir y eliminar registros bajo su control. Adems, mantienen y eliminan los
registros de su actividad profesional de acuerdo con las reglamentaciones vigentes y en un modo que permita cumplir con
las reglamentaciones vigentes. Esta obligacin debe regir durante el plazo mnimo de diez (10) aos de prescripcin
liberatoria de la responsabilidad contractual. Dicho plazo se computa desde la ltima actuacin registrada en la historia
clnica o el registro pertinente, y vencido el mismo, el depositario dispondr de la misma en el modo y forma que
determine la reglamentacin.

Los informes sobre personas, grupos, organizaciones o instituciones debern excluir aquella informacin bajo el amparo del
secreto profesional. Esta se proporcionar slo en los casos necesarios cuando, segn estricto criterio del profesional
interviniente, constituyan elementos ineludibles para configurar el informe.
Cuidan y hacen cuidar el manejo de la informacin para proteger la confidencialidad de los destinatarios o consultantes
cuando intervienen otras personas ajenas a los equipos profesionales, o por caractersticas de la institucin en que se
desempean. En el caso de que la misma se ingrese informacin en bases de datos o
Sistemas de registro que son accesibles a terceros, tales como secretarias, tcnicos u otros, las psiclogas y los psiclogos
toman los recaudos para salvaguardar el secreto profesional, como el uso de claves, nombres ficticios, etc.
Respetan la confidencialidad y los derechos de autor cuando revisan materiales enviados para publicacin con fines de
enseanza, investigacin, profesionales o arbitraje.
Reconocen que, aun cuando es importante respetar la privacidad de las personas, grupos, organizaciones e instituciones,
existen excepciones en las que deben revelar informacin pertinente. Estas situaciones excepcionales son: a) necesidad
urgente. Cuando consideran que no revelar cierta informacin puede implicar dao o peligro para s o para terceros. La
 12

misma las darn a persona, grupo, organizacin o institucin pertinente o responsable del caso. B) requerimiento legal.
Cuando les sea requerida por un juez competente, en determinado caso judicial. C) cuando se trate de evitar la comisin de
un delito o prevenir los daos que pudieran derivar del mismo. D) cuando tengan que defenderse de denuncias efectuadas
por sus destinatarios o consultantes en mbito profesional, judicial o policial. E) cuando el propio consultante lo autorice o
solicite por escrito, quedando a criterio de los profesionales de la psicologa actuantes la informacin que otorgue. En
todos los casos de las excepciones anteriores la informacin que se comunique debe ser la estrictamente necesaria,
procurando que sea recibida por personas competentes y capaces de preservar la confidencialidad.

En el caso particular de brindar informacin a: a) padres y dems responsables de menores de edad, b) personas con
capacidades disminuidas o c) instituciones que la hubieran requerido, debern ofrecerla de manera que no estigmatice ni
condicione el futuro de los consultantes o involucrados ni pueda ser utilizada en su perjuicio.
Conocen que la obligacin de guardar secreto subsiste an despus de concluida la relacin profesional. La muerte de los
consultantes no exime de la obligacin profesional frente a la confidencialidad.
Planifican por adelantado para que la confidencialidad de registros, expedientes o datos quede protegida ante la
eventualidad de la muerte, incapacidad, jubilacin o retiro de la prctica.

9. Privacidad: cuidan de no invadir el espacio privado de las personas, grupos o instituciones, a menos que les sea
concedido un permiso claro para hacerlo y necesario para cumplir con los objetivos de la intervencin profesional.
Protegen la privacidad de las personas, grupos e instituciones que han participado en su trabajo, investigaciones o cuando
se presentan resultados psicolgicos, tanto en publicaciones como en situaciones de enseanza-aprendizaje.
10. Libertad y autonoma
11. Derecho a la informacin: 11.1. Documentan apropiadamente su trabajo profesional y/o cientfico a travs de la
historia clnica o su equivalente segn sea el mbito y las buenas costumbres laborales.
En el caso que el contenido de la historia clnica pueda confeccionarse en soporte magntico, deben siempre arbitrar todos
los medios que aseguren la preservacin de la integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de
los datos en tiempo y forma. A tal fin, por ejemplo, deben adoptar el uso de accesos restringidos con claves de
identificacin, medios no re-escribibles de almacenamiento, control de modificacin de campos o cualquier otra tcnica
idnea para asegurar la integridad los datos confidenciales. Del mismo modo debe protegerse la informacin a travs de
copia de respaldo.
Reconocen que los individuos son los titulares de la historia clnica, debindo suministrarla a su pedido. Igualmente, deben
abstenerse de retener informacin, registros o expedientes bajo su control cuando se les requieran y sean indispensables
para quienes han asistido; salvo disposicin legal o que los contenidos de dicha informacin puedan generar perjuicios a los
involucrados.

Cuidado competente del bienestar de los otros

Promueven el bienestar de la persona, la familia, los grupos y la comunidad maximizando los beneficios y minimizando los
perjuicios potenciales que pueda haber. Al buscar esta meta, demuestran una preocupacin activa por aquellos con
quienes trabajan y reconocen el poder social e institucional que su papel como profesionales de la psicologa tienen.
Consideran que las personas, familias, grupos o comunidades pueden estar en una posicin vulnerable. El principio de
cuidado competente por el bienestar de los otros implica la responsabilidad de las psiclogas y los psiclogos en desarrollar
y emplear teoras, mtodos y tcnicas que amplen esos beneficios, reparen perjuicios y eviten aquellos que los produzcan.
1. Promocin del bienestar
2. Competencia y autoconocimiento
3. Participacin activa
4. Vulnerabilidad
5. Investigacin

Integridad
Las psiclogas y los psiclogos muestran en su ejercicio: precisin y honestidad, sinceridad y apertura, mnimo prejuicio o
sesgo, alta objetividad, evitan conflictos de intereses. El principio de integridad se relaciona con diversas formas del
comportamiento profesional, tales como: no engaar, no defraudar, no denigrar, no injuriar, no falsear resultados, no
emplear ttulos que no se posean ni ser prejuicioso en su desempeo.
Aceptan como fundamental el principio de integridad y al hacerlo, asimilan los siguientes valores asociados:
A) veracidad, comunicaciones honestas, precisas y abiertas. B) confidencialidad, a menos que signifique dao a terceros. C)
imparcialidad y minimizacin de sesgos. D) no explotacin a otros para beneficio personal, profesional o financiero. E)
evitacin de conflictos de inters y su expresin cuando sean inevitable.
Honestidad
Valores profesionales y coherencia personal
Autoconciencia y limitacin de los prejuicios personales
Conflictos de intereses
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Franqueza y apertura
Confianza en la disciplina de la psicologa
Responsabilidad extendida

Compromiso y responsabilidad profesional y cientfica hacia la sociedad

Sus responsabilidades incluyen contribuir tanto al conocimiento acerca del comportamiento y procesos mentales humanos,
como a la comprensin de las personas utilizando este conocimiento en beneficio y mejoramiento de la calidad de vida y
bienestar de las personas, las familias, los grupos, las organizaciones, las instituciones y las comunidades.
Asociados a los siguientes valores: a) la responsabilidad de incrementar el conocimiento cientfico y profesional para
promover el bienestar psicolgico de la sociedad. B) la responsabilidad de la disciplina de conducir sus actividades de modo
tal que se promueva la salud mental en la sociedad y la de todos sus miembros. C) la responsabilidad de capacitar y formar
tica, actitudinal y tcnicamente a otros colegas o estudiantes de psicologa. D) la responsabilidad de desarrollar la
conciencia y sensibilidad ticas al servicio de la diversidad, las libertades individuales e integracin social, promoviendo la
actitud racional y crtica.

Responsabilidades profesionales y cientficas con la sociedad

Beneficio y respeto por la sociedad
Respuesta de desempeo profesional y responsabilidades con los colegas y su colegiacin

Formacin del psiclogo

Formacin formal: argentina:
Asociacin de unidades acadmicas en psicologa (auapsi), fundada en 1991 con el objetivo de favorecer la comunicacin
entre las unidades acadmicas de psicologa del pas y mejorar la formacin de grado y posgrado, la investigacin y la
extensin universitaria.
Artculo 43 de la ley de educacin superior en 2003. Dicho artculo establece que aquellas carreras correspondientes a
profesiones reguladas por el estado, cuyo ejercicio pudiere comprometer el inters pblico, poniendo en riesgo de modo
directo la salud, la seguridad y los bienes de los habitantes, requieren para su reglamentacin, la explicitacin de sus
contenidos curriculares bsicos, la especificacin de una carga horaria mnima (3200 horas, divididas en 2700 de formacin
terica y 500 de formacin prctica.), el establecimiento de criterios de intensidad de la formacin prctica, la creacin de
estndares para la acreditacin de la carrera y la determinacin de las actividades reservadas al ttulo.

Formacin formal: mercosur:

1997: protocolo de admisin de ttulos y grados universitarios para el ejercicio de actividades acadmica en pases del
mercosur
1998: protocolo de acuerdo marco sobre formacin de psiclogos en el
Mercosur
2001: protocolo sobre criterios generales de formacin

Intervencin evaluativa del desempeo del terapeuta novel que persigue varios propsitos: mejorar el desempeo de los
terapeutas, monitorear la calidad de la prestacin que se ofrece a los pacientes y ayudar a que los terapeutas aprendan a
cuidarse a ellos mismos (bernard & goodyear, 1998).
Existen buenas razones para identificar en esa accin un fenmeno de mltiples niveles, incluyendo:
Una accin educadora o de transmisin de conocimientos,
Una accin orientadora e incluso teraputica,
Una accin de asesora y control de gestin institucional.
Los resultados aportados por la investigacin no alcanzan, hasta el momento, para probar empricamente que la
supervisin, tal como ha sido empleada hasta el momento, ayude a incrementar los beneficios de la psicoterapia. Al menos,
en lo que respecta a los resultados observados en los pacientes. Esto no anula el sentimiento subjetivo que pueden
experimentar quienes participan en un proceso de supervisin, especialmente en cuanto al hecho de que los jvenes
profesionales puedan lograr un sentimiento de seguridad personal que los ayude a enfrentar mejor la tarea.

Modelos de supervisin
Cada modelo adecu, el principio general de la transmisin de conocimientos a travs de un experto a las condiciones
singulares en que se defina la relacin teraputica para ese enfoque. (norcross y halgin, 1997)
Ms recientemente se presentaron algunos modelos con una pretensin ms genrica, con la pretensin de ofrecer un
enfoque de la supervisin que trascienda los lmites de los abordajes teraputicos especficos. Uno es el modelo de los 6
focos de rol social (hawkins y shohet, 1989) que postula un formato de supervisin ordenado en una jerarqua de focos de
intervencin sobre el material teraputico.
Los 6 focos que identifica son los siguientes:
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Reflexin sobre el contenido de la sesin

Exploracin de las estrategias e intervenciones usadas por el terapeuta
Exploracin del proceso global de la terapia
Enfoque sobre la contratransferencia del terapeuta
Enfoque sobre la relacin especular entre el proceso teraputico y la realidad
Enfoque sobre la contratransferencia del supervisor

Modelos de supervisin
Ms recientemente se public un modelo genrico de supervisin atendiendo a los niveles progresivos que muestran las
distintas fases desarrollo del supervisado. El enfoque describe tres niveles de complejidad creciente, sealando la
necesidad de situar la relacin con cada supervisado en el estadio correspondiente:
El supervisado es dependiente del supervisor, tiende a imitarlo y tiene escasa conciencia de su propia actuacin. El
supervisor debe concentrarse en proveer instruccin, sostn y estructura para llevar adelante la terapia.
El supervisado progresa en su autonoma. Se suscita un conflicto entre dependencia y autonoma. El supervisado aumenta
la conciencia de sus actos. La motivacin para recibir instruccin y apoyo flucta. El supervisor debe brindar menos
instruccin y favorecer, en cambio, la asuncin de una mayor autonoma de parte del supervisado.
El supervisado ahora tiene una dependencia condicional. Se ha diferenciado, tiene buen insight en su tarea. El supervisor
debe ofrecer el establecimiento de una relacin entre pares. Se espera que haya mutualidad para compartir, ejemplificar
las situaciones clnicas y confrontar perspectivas de intervencin.

reas de la supervisin tres funciones principales:

Formacin y entrenamiento: instruir al supervisado sobre el mejor modo de obtener y registrar informacin relevante
sobre el proceso teraputico, ayudar a vigilar el cumplimiento del contrato teraputico en todas sus fases y, en especial,
ajustar la alianza teraputica. Se incluye lo necesario para que el supervisado aumente sus conocimientos en relacin con la
teora, la investigacin y la provisin de herramientas y tcnicas especficas.
Orientacin personal o ayuda teraputica: debe ser cuidadosamente encuadrada en el marco de la intervencin respectiva.
Asesoramiento institucional: comprende las operaciones de control institucional que se llevan a cabo en un centro
asistencial con la finalidad de regular la gestin asistencial en ese campo

Funciones del supervisor y del supervisado: En la relacin de supervisin la tarea a cumplir por el supervisor debe ser
Contener y sostener la ansiedad del terapeuta.
Proveerle informacin,
Brindarle modelos de intervencin
Brindar consejos de cmo enfrentar situaciones difciles
Monitorear el curso de la terapia y colaborar en su evaluacin.
Orientar al terapeuta en la exploracin de su experiencia es otra funcin muy relevante
(holloway, 1995).

conductas del supervisor que contribuyen + en el proceso: Manejar el flujo de la sesin

Escuchar y observar activamente
Sostener y alentar
Sintetizar la informacin para clarificar la situacin
Brindar retroalimentacin
Recolectar informacin
Revisar los conceptos tericos bsicos pertinentes
Desafiar las hiptesis
Brindar informacin, datos y tcnicas
Favorecer aprendizaje experiencial (modelado, juego de roles,
etc.)
Auto-revelacin facilitadora
Plantear discrepancias
Observar registros grabados (o en vivo)
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Programa de habilidades teraputicas - hctor fernndez lvarez diana kirszman - edith vega
La efectividad de la psicoterapia
Propios del paciente: entorno
Contexto social en el que se configura la demanda

Alianza terapeutica + potente predictor de resultados

Terapeuta: el modo en que opera

Su mbito de pertenencia cientfico y profesional
Calidad: experiencia clnica, entrenamiento, investigacin
La naturaleza de las habilidades teraputicas

La naturaleza de las habilidades teraputicas

idoniedad del terapueta: definida por combinacin de capacidades: 1) disposicin emptica, 2) nivel de compresin
intelectual y 3) apertura de juicio
habilidad de covivenciar/capacidad asociativa e insight y transmitir/ validar y motivar al paciente
condicin optima no es el mximo de potencial
capacidades bsicas de un terapeuta favorables o desfavorables segn las circunstancias
no incrementan de manera lineal su efectividad a medida que incrementa su experiencia.

Hiill y obrien (1999) tres etapas en el proceso de entrenamiento: exploracin (habilidades para explorar sentimientos,
sensaciones y acciones), insight (recursos para ayudar al paciente para una compresin diferente de sus conductas) y
accin (motivar a los consultantes a ensayar nuevas conductas, facilitan la implementacin de habilidades y proporcionan
feedback sobre los intentos de cambio adems de la elaboracin emocional del proceso).

Dos fuentes: teora y prctica

Criterios: no por mucho estudiar se forma un terapeuta
Entrenamiento centrado en el aspirante

por qu las personas eligen ser terapeutas? Sanador

Herido
Atormentado
Marginado
Discpulo
Modelado

Equilibrio personal: potenciar su autoconocimiento (potenciales y limitaciones)

Descartar la concepcin etnocntrica: el objetivo no es internalizar un modelo de tratamiento, sino recibir elementos que
le permitan esclarecer la relacin entre sus circunstancias personales y las exigencias que derivan del ejercicio profesional
que estn emprendiendo

Dos pilares en done se apoya el entrenamiento: Operaciones necesarias para activar cambios teraputicos
La formacin terica

Un caudal de experiencia profesional no es garanta de eficacia teraputica

Contenidos del programa: Entrevista psicoteraputica
Elaboracin de un diseo de tratamiento
Dominio de tcnicas adecuadas para realizar intervenciones
Evaluacin del proceso de psicoterapia

Principales habilidades para la psicoterapia: tres niveles

Primer nivel: habilidades bsicas
Habilidades de escucha: actitud general de escucha, atencin a lo no explcito, a la comunicacin no verbal, a la respuesta
experimentada por el terapueta
Facilitacin de la actividad narrativa: facilitadores no verbales y de intervencin verbal mnima. Parafrasear. Reflejar
empticamente. Recapitular. Hacer preguntas abiertas y cerradas. Clarificar. Silencio.
Facilitacin de generacin de narrativas alternativas: interpretar. Confrontar. Informar. Dar instrucciones.
 16

Segundo nivel: habilidades de acompasamiento y gua

Lenguaje evocador de experiencia
Lenguaje vago que no interfiera
Captacin de seales no verbales
Personalizacin
Colaboracin en la construccin de experiencia por parte del interlocutor.
Utilizacion de la ropia experiencia del terapeuta

Nivel tres: habilidades generativas

A partir de las habilidades de primer y segundo nivel: generar nuevas narrativas con el objetivo de producir un cambio

Herramientas de comunicacin
Lmites interpersonales. Preguntas para reflexionar
en qu ocasiones sentimos que debemos proteger nuestros lmites?
en qu casos nos ha resultado sencillo realizarlo?
en qu ocasiones nos ha resultado difcil?
qu tan cmodo me siento al hacerlo?
qu tan eficaz (consecuencias inmediatas) y efectivo (consecuencias de mediano plazo) siento que he sido al hacerlo?

La asertividad: Hay diferentes formas de responder ante los dems y ante uno mismo

Pasividad asertividad agresividad

Conducta agresiva: Pierde los buenos modales

Hiere a los dems slo porque piensan diferente
Pretenden manejar a todo el mundo con amenazas e intimidaciones
La conducta agresiva es un ataque a la persona y no a su conducta
Es una forma de defender los propios derechos, peroviolando los de los dems.

Conducta pasiva: Cree que sus necesidades y sentimientos son menos importantes que los de los dems.
Siente poco afecto y estima por s mismo.
El mensaje que trasmite es: yo no cuento, puedes aprovecharte de m

Conducta asertiva: Expresa con seguridad los propios sentimientos y pensamientos.

Ejerce los propios derechos sin negar los de los dems.
Toma las propias decisiones.

Asertividad: es la manera adecuada de relacionarse con los dems.

Implica respeto hacia uno mismo: expresar necesidades propias, y defender los propios derechos y
respeto hacia las necesidades y derechos de otras personas.

es ud. Asertivo? toma sus propias decisiones?

puede expresar en cada momento lo que siente?
se siente cmodo diciendo lo que le molesta?
es capaz de decir no sin sentirse mal despus?
suele tomar la iniciativa, cuando realiza actividades con otros?

cmo ser asertivos? Pensar y hablar de uno mismo en forma positiva.

Decir a los dems lo que apreciamos de ellos.
Aceptar los cumplidos que otros nos hagan.
Ser directo y espontneo.
Expresar los deseos o pedidos en lugar de quejarnos o criticar.
Tener cuidado con las expectativas desmedidas
Ser capaz de decir no.
Manifestar los desacuerdos adecuadamente.

Recordemos que todos tenemos derecho a: No dejarnos manejar por los dems.
No dar explicaciones por todo lo que hacemos.
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Decidir si uno quiere hacerse cargo o no de los problemas de los

dems.
Cambiar de opinin.
Cometer errores.
Decir no lo s o no lo entiendo.
Ser independiente.

Personaje que tiene Personaje que tiene la Personajes que tiene la

entrevista de trabajo hija en la escuela cita en un restaurante

Escucha y comprende las

Necesidades del otro

Trata de convencer a los otros de sus

motivos de forma respetuosa?

La postura postural es erguida, sin ser

desafiante?

Utiliza palabras adecuadas sin herir o

menospreciar a otra?
Renunci rpidamente a sus
necesidades de complacer a los
dems?
Pudo explicitar con claridad lo que
necesitaba?

Otras observaciones

Situaciones: Dentro de dos minutos tienes una entrevista de trabajo clave. La empresa est a dos cuadras del lugar en
donde te encuentras. Acaba de empezar a caer un chaparrn tremendo. No puedes llegar mojado a la entrevista, daras
una muy mala imagen y eso te perjudicara. Cada vez llueve mas fuerte. Empiezas a pensar que puedes perder el trabajo de
tu vida y de pronto ves un paraguas solo y sin dueo en el suelo

Situaciones: Tienes una cita en 5 minutos calle arriba de donde estas en un restaurante. Es con la persona de la cual te has
enamorado y has planificado todo para que el encuentro sea perfecto. Ests con tu mejor ropa y has ido a la peluquera.
Necesitas urgente un paraguas. No puedes permitirte que todo se eche a perder. De pronto vez un paraguas abandonado
en el suelo

Situaciones: Ests a 3 minutos de la escuela por la que tienes que ir a buscar a tu hija de dos aos. Se ha puesto a llover
torrencialmente y te has refugiado un momento bajo techo. Cada vez llueve mas fuerte, ests con fiebre y mojarte te hara
mucho dao. La escuela es uy estricta con los horarios para buscar a los nios y la ultima vez que llegaste tarde te llamaron
la atencin. Necesitas un paraguas como sea y de repente ves uno que esta abandonado en el suelo.

PSICOLOGA CLNICA - ESTUDIO DE LAS VARIABLES DEL TERAPEUTA - UNIVERSIDAD DE CONGRESO 2017

Preguntas introductorias: influye el terapeuta en los resultados de la psicoterapia?

cules variables del terapeuta influyen en los resultados?
existen cualidades generales que debera poseer un terapeuta efectivo?
los terapeutas son necesariamente efectivos?
cmo podemos saber si un terapeuta es efectivo?
los psicoterapeutas efectivos nacen o se hacen?
Garfield, 1996; nissen-lie et al., 2013
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Rol secundario del terapeuta

nfasis en los modelos tericos carcter amenazante de la evaluacin

Breve historia
30: el empate entre formas de psicoterapia se deba entre otros factores a:relacin teraputica, la posibilidad de lograr
una catarsis de los conflictos, la personalidad del terapeuta, el ofrecimiento de interpretaciones que funcionaban como un
punto de vista alternativo al problema (rosenweig, 1936). Haba ciertas formas de terapia ms efectivas para determinados
problemas, y ciertos pacientes funcionaran mejor en un proceso con terapeutas especficos (algo que luego se llamar
matching).
50 grabaciones de audio: resistencia de los terapeutas, porque los pacientes eran seres endebles que podan resultar
heridos si su privacidad era comprometida. Esta etapa fortaleci la idea mstica del proceso teraputico, donde se saba
que la terapia poda ayudar a las personas pero sin poder explicar cmo (kiesler, 1996).
los creadores de distintas escuelas tericas, postularon sus teoras en base al tipo de paciente con el que se encontraron:
por ej. Freud con pacientes histricas o rogers con estudiantes universitarios. Es decir, que los modelos tericos fueron
propuestos en base a un tipo particular de paciente (kiesler, 1996).

la psicoterapia funciona?
cul tratamiento, impartido por quin, es ms efectivo para este individuo con este problema especfico y bajo estas
circunstancias? Paul (1967)

cmo saber si un terapeuta es efectivo?

experiencia clnica?
prestigio o reconocimiento en la comunidad de profesionales / acadmicos?
a mayor trayectoria clnica hay mayor eficacia?

Evaluacin del terapeuta : evaluacin de resultados

Supervisin teraputica: perspectiva del paciente / contexto
Evaluacin de resultados (sntomas)
Evaluacin de alianza teraputica

Evaluacin inicial = tratamiento = re-test

Instrumentos disponibles:
Syntompth check list (scl-90)
Outcome questionarie (oq-45)

Inventarios de alianza teraputica

paciente 1
Terapeuta paciente 2
Paciente 3

qu sucede con la complejidad variable de la problemtica de los pacientes? Pacientes estandarizados

Pacientes con patologas
especficas
Hay terapeutas que son ms eficaces con cierto tipo de pacientes y en determinados contextos.

Terapeuta: variables personales

Variables profesionales

Dispositivo y duracin: en terapias de duracin breves, los terapeutas que eran activos, extravertidos y comprometidos
lograban reducciones sintomticas ms veloces en sus pacientes en terapias de corta duracin; y aquellos profesionales
que se definan como ms cautelosos y no intrusivos, obtenan mejores resultados en terapias de larga duracin. Heinonen,
lindfors, laaksonen & knekt (2012)

Variables personales y profesionales del terapeuta: tanto las caractersticas de personalidad, como las variables del
profesional tienen influencia sobre los resultados. Y esto se debe a que la naturaleza misma de la psicoterapia puede
entenderse como una actividad conducida por un experto que domina ciertas habilidades y tcnicas, pero es
simultneamente una relacin humana que incluye por ende cualquier elemento de la misma, aunque se de en el marco de
un contexto profesional con ciertas reglas ticas. Heinonnen (2014)
 19

Variables personales:
es mayor la influencia de variables personales del terapeuta (como sus relaciones personales, apoyo social, estilo de
apego, inteligencia emocional) que sus aspectos profesionales en la alianza teraputica.
aparentemente puede ocurrir que el terapeuta termine comunicando caractersticas de su modo de vincularse en sus
relaciones y que replique de algn modo esta modalidad con sus pacientes (niessen- lie et al., 2013). ste ltimo autor
agrega: aunque son profesionales, es difcil para los terapeutas dejar sus experiencias personales de vida atrs cuando
estn en su consultorio

Adherencia y abandono teraputico

as como el terapeuta tiene un efecto significativo en la explicacin de los resultados, tambin es en parte responsable
del abandono teraputico
un factor importante relacionado al abandono, estara dado por la percepcin de incompetencia o carencia de empata
que el paciente se forma de manera temprana sobre el terapeuta. Zimmerman (2014)

Habilidades del terapeuta que influyen en el resultado. Heinonnen, 2014; holdsworth et al., 2014;nissen-lie et al. , 2013
Acuerdo en la comunidad cientfica :
empata, calidez, respeto por el paciente
optimismo
sentido del humor
flexibilidad
capacidad para establecer una alianza de trabajo
dominio de tcnicas especficas
igualdad tnica
competencias multiculturales
entrenamiento

Sin acuerdo en la comunidad cientfica

edad
origen tnico
raza
sexo
aos de experiencia
orientacin terica

Rol central de la empata

Se obtienen mejores resultados a partir de la empata del profesional, con clientes cuyos estilos de apego son ms
inseguros, sugiriendo que esta modalidad de apego se beneficiara ms con terapeutas con mayor capacidad emptica. Los
pacientes al tratar con un terapeuta contenedor y que brinda aceptacin, son estimulados a revisar ciertos patrones de
apego y formas de comportarse, lo cual redunda en beneficios a nivel de resultados

Interaccin terapeuta - paciente

pacientes ms resistentes - terapeutas ms espontneos.
pacientes externalizadores - terapeutas ms directivos.
terapeutas ms flexibles en el encuadre mejor alianza teraputica.
 20

UNIDAD 3

Tipos y campos de intervencin del psiclogo clnico

ATENCIN EN CRISIS
Crisis: un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente, por la incapacidad del individuo
para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial
para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. (slaikeu, 1996)
perodo transicional que representa tanto una oportunidad para el desarrollo de la personalidad, como el peligro de una
mayor vulnerabilidad al trastorno mental cuyo desenlace depende entre otras cosas, de la forma en que se maneje la
situacin. (caplan, 1964)

Tipo de crisis: las crisis pueden ser del desarrollo o evolutivas (esperables) o circunstanciales (accidentales inesperadas o
imprevisibles). (erikson, e. 1959)
Crisis del desarrollo: las crisis del desarrollo son ms predecibles y sobrevienen cuando una persona va cumpliendo etapas
en su vida desde la niez a la senectud. Presentan una conducta indiferenciada y marcan un trastorno en el rea intelectual
y afectiva.
Crisis del nacimiento e infancia
Crisis de la pubertad y adolescencia
Crisis de la primera juventud
Crisis de la edad media de la vida
Crisis de la tercera edad

Crisis circunstanciales: las crisis circunstanciales son inesperadas, accidentales y dependen sobre todo de factores
ambientales. Abarca alteraciones emocionales y de la conducta ante prdidas o amenaza de prdidas de los aportes
bsicos (fsicos, psicosociales y socioculturales que estn interrelacionados):
Separacin prdidas muerte
Enfermedades corporales desempleo trabajo nuevo
Fracaso econmico violaciones incendios
Accidentes otros.

Fases de reaccin: las reacciones habituales ante el estrs suelen pasar por 4 fases:
FASE AGUDA: pasados los primeros momentos. Se producen estados afectivos intensos. Respuestas emocionales
manifiestas: angustia, ansiedad, ira, irritabilidad, hipervigilancia, manifestaciones vegetativas, sensacin de irrealidad.
En ocasiones esta descarga emocional es tarda con llanto, agitacin, gritos, verborrea, relajacin esfnteres, respuestas
agresivas. Alteracin relaciones interpersonales. Pueden producirse diferentes respuestas segn sexos.

FASE DE REACCIN: Dura de una a seis semanas. Se producen reacciones tardas: los sentimientos previamente reprimidos
o negados pueden salir a la superficie. Pueden aparecer sentimientos dolorosos abrumadores, dejando a las personas
debilitadas. nimo triste y lbil.
Las reacciones caractersticas son: temor a regresar al evento. Sueo o pesadillas. Ansiedad. Tensin muscular. Aumento de
la irritabilidad.

FASE DE REPARACIN: dura de uno a seis meses. Se diferencia en que las reacciones son menos intensas y no tan
abrumadoras. Los sentimientos de dolor persisten, pero se los puede sobrellevar. Se vuelve a sentir inters por los hechos
cotidianos. Se hacen planes para el futuro.

FASE DE REORIENTACIN: aproximadamente seis meses o ms. Se llega a asimilar e integrar la situacin vivida. Se produce
la readaptacin a su vida cotidiana. Las intensas reacciones ante el estrs se han reducido sustancialmente.
Es importante evaluar las necesidades actuales.

Urgencia: aparicin fortuita (imprevista o inesperada) en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y
gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atencin por parte del sujeto que lo sufre o de
su familia (oms).
Es toda situacin que plantea una amenaza inminente para la vida o la salud de la persona.
Aspectos objetivos: gravedad y agudeza del proceso
Aspectos subjetivos: conciencia de una necesidad inminente de atencin

Tipos:
Urg. Subjetiva: est fundada desde la propia ptica del paciente, surgiendo de criterios que tiene carcter de impresin,
tales como el dolor agudo, sin que estos pongan en peligro la vida o la salud de la persona.
 21

Urg. Objetiva: seria por tanto aquella que compromete la vida o la salud de la persona, y que puede ser apreciada por dao
sanitario o no sanitario entrenado.
Urg. Vital: forma parte de la urgencia objetiva y es definida como la situacin en que, por fallo o compromiso de las
funciones vitales respiratorias, circulatorias o cerebrales, existe a corto plazo riesgo de fallecimiento, este concepto hace
referencia al termino de emergencia.

Emergencia: Caso en que en que la falta de asistencia conducira a la muerte en minutos (oms).
Suceso o accidente que sobreviene de modo imprevisto, afectando la integridad fsica de las personas o a los bienes, de
modo colectivo o individual, y que, en ocasiones llega a constituir una catstrofe o calamidad.
Situacin en la que no son suficientes los recursos mdicos y de asistencia locales.
Desastre: situaciones imprevistas que representan serias e inmediatas amenazas para la salud pblica o cualquier situacin
de salud pblica que pone en peligro la vida o salud de una cantidad significativa de personas y exige la accin inmediata
(oms)

Primeros auxilios psicolgicos

Constituyen intervenciones organizadas y guiadas por objetivos, para las cuales se emplean habilidades, tcnicas y tcticas
vlidas para este tipo de relacin de ayuda.
Conjunto de estrategias puestas en marcha de manera inmediata por los intervinientes tras un suceso crtico y que estn
orientadas a prevenir o disminuir las consecuencias negativas en la salud mental de los afectados.
Reducir a corto y largo plazo la angustia inicial producida por eventos traumticos y para promover el funcionamiento
adaptativo y las habilidades de afrontamiento.

principios para prestar pap

Cuando ponemos en marcha un plan de apoyo psicolgico inmediato, incluyendo primeros auxilios psicolgicos,
procuramos que este sea: inmediato: facilitar el apoyo psicosocial cuanto antes. Prximo (acercamiento a la persona /
situacin crtica y no al revs).
Constructivo y esperanzador: colocarse frente a las personas afectadas con una actitud proactiva y optimista respecto a
cmo se encuentra y a su capacidad de afrontamiento, y esperar una evolucin funcional y adaptativa a su situacin, con el
empleo de los recursos personales, psicosociales y comunitarios oportunos.

objetivos de los pap

Cuando prestamos primeros auxilios psicolgicos a otras personas afectadas, lo hacemos con la intencin de:
Parar el proceso de deterioro psicolgico que caracteriza el estado de crisis.
Estabilizar el descontrol emocional y falta de raciocinio en el que la persona se puede encontrar y reducir as el riesgo de
dao.
Afrontar las manifestaciones agudas de estrs.
Asegurar el funcionamiento adaptativo bsico y autnomo de la persona, grupo o comunidad facilitando ayuda prctica, o
en caso de que no sea posible o no se consiga, enlazar con recursos de apoyo formales y no formales.

quin puede hacer apoyo psicolgico?: niveles de apoyo

Nivel agente de ayuda tareas
I poblacin general no cualificada acompaamiento humano
ayuda humanitaria: cubrir necesidades
bsicas

Ii intervinientes (sanitarios, bomberos, equipos de rescate, etc.) Primeros auxilios psicolgicos

Iii psiclogos, psiquiatras, trabaj. Sociales y otros significantes primeros auxilios psicolgicos
gestin de urgencias/emergencia
intervencin en crisis
couseling tras situaciones crticas

Iv equipos de salud mental/de atencin social psicoterapia

readaptacin socio comunitaria

Primeros auxilios psicolgicos: una propuesta de actuacin

Identificacin clara de tu condicin de personal de ayuda.
Proteccin y provisin de seguridad a la persona.
Conocimiento y aceptacin de la vivencia de la crisis.
Afrontamiento de su reaccin y las necesidades inmediatas.
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Restauracin de capacidades bsicas.

factores esenciales para una respuesta de apoyo psicolgico efectiva ante desastres: Direccin
Comunicacin
Cooperacin
Priorizacin
Autonoma
Derivacin y trabajo interdisciplinario
Interconsulta: espacio de intervencin interdisciplinar ante situaciones ante que el acto mdico no logra su cometido o
excede lo esperable o accesible a sus herramientas tericas y tcnicas (fabrissin 2011)
Interconsulta mdico-psicolgica: intervencin que el profesional de la salud mental lleva a cabo cuando se solicita su
participacin frente a una dificultad en el acto mdico (tenconi 2003)

Trabajo de enlace: el especialista de salud mental brinda un servicio a otro profesional o especialista, en un rol
predominantemente educativo, a los fines de contribuir a mejorar la comunicacin y/o atencin del paciente. En estos
casos el interconsultor no establece un contacto directo con el paciente en cuestin, sino que trabaja asistiendo al
profesional tratante (fabrissin,2011)

Rol psic como interconsultor: depender del pedido del profesional solicitante y del rea de trabajo en el que se
desempee:

Tres motivos por lo que suele solicitarse: Evaluacin psicolgica de un paciente

Realizacin de intervenciones psicosociales
Acompaamiento o asistencia (paciente, familia o equipo mdico) en
internaciones por causas mdicas (no psiquitricas)

Tres niveles de atencin sanitaria: Primario: prevencin y promocin de la salud

Secundario: equipo de salud mental
Terciario: intervenciones de alta complejidad y especializacin

Pedido de interconsulta ms frecuentes: Signos y sntomas presuntamente psicopatolgicos

Dificultades en evolucin o adherencia a trata// de dolencia fsica o cuadro
clnico
Dificultades en el vnculo mdico-paciente
Dificultades con la familia o conflictiva entre el paciente y la familia
Dificultades en otorgar determinado diagnstico/pronstico

Derivacin y trabajo interdisciplinario - objetivo de la interconsulta:

Dar respuesta a la solicitud de intervencin,
Realizando una evaluacin global de la situacin y una devolucin en funcin de sta.
Realizar un anlisis de la situacin o contexto en que emerge su demanda.

Como se realiza:
Se entrevista al mdico solicitante, luego al paciente y familiares, si los hay, y a cualquier otro profesional interviniente.
Se realiza una sntesis y una recomendacin o sugerencia que puede implicar el seguimiento del paciente, intervenciones
con el paciente y/o familiares, o bien intervenciones con el/los
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Profesionales tratantes

Psicologa de enlace hospital de urgencia - asistencia pblica - ps. Dt baladrn

Manejo de urgencias psiquitricas
Apoyo y asesoramiento
Entrega de malas noticias
Interdisciplinaria, focal y limitada en el tiempo
Capacidad de adaptarse a los cambios y ritmos de dicho recinto
Familiares y paciente: incertidumbre y desolacin
El equipo de salud

Estrs y ansiedad en salvamentos, rescates y auxilios - oterino & parada torres

Definicin de estrs: conjunto de reacciones fisiolgicas que preparan el organismo para la accin. (oms)
El estrs es una respuesta natural del organismo. Requiere un proceso de adaptacin. Depende del entorno

Vara en funcin de nuestra interpretacin.

El estrs es una respuesta fisiolgica basada en la descarga adrenalnica.
Se produce al ser impactado el individuo por una situacin determinada.
Las respuestas del organismo se realizan en los planos fsico, psicolgico y conductual a travs del complejo sistema psico-
neuro-endo-crinolgico.
 24

Eutrs: la respuesta al medio es adecuada, respetando los parmetros fisiolgicos y psicolgicos del individuo, y se
consume la energa dispuesta por el sistema general de adaptacin.
Distrs: si la respuesta es insuficiente, prolongada o exagerada.

Sintomatologa clnica del estrs

Cognitivos: trastornos de la memoria y de la concentracin, sentirse contrariado, pensar que no puede abarcar todo,
inseguridad, prdida de autoestima.
Fsicos: tensin muscular, contracturas, trast. Del sistema cardiovascular y cansancio.

Sintomatologa clnica del estrs

Anmicos: ansiedad, depresin, irritabilidad, nerviosismo, mal humor, agresividad, frustracin, aburrimiento, tristeza, culpa
y angustia y agotamiento.
Conductuales: aislamiento, insomnio, trast. De alimentacin, abuso de sustancias, falta de colaboracin y enfrentamientos

Sucesos de vida estresantes

Primer tipo: tipo cataclismos
Segundo tipo: tipo cambios en la vida personal.
Tercer tipo: tipo fastidios cotidianos.

Jerarqua de acontecimientos vitales estresantes. (gonzalez de rivera y moreira en 1983)

Muerte del cnyuge problema legal grave que puede terminar en prisin
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Quedarse sin trabajo despido

Repentino y serio deterioro de la visin o la audicin ruptura de la familia
Enfermedad prolongada muerte de un familiar cercano
Aborto no deseado problemas relacionados con el alcohol o las drogas
Dificultades en la ed. De los hijos hijos lejos del hogar
Dificultades en relaciones sexuales embarazo deseado
Prstamo o hipoteca muerte de un amigo ntimo
Reduccin sustancial de ingresos matrimonio
Relacin extra-matrimonial jubilacin
Separacin enamoramiento
Cuidado d los nios por otras personas promocin laboral
Problemas importantes en el trabajo perodo de alejamiento del hogar

Jerarqua de acontecimientos vitales

Incorporacin de un nuevo miembro en la familia complicacin en una pelea
Iniciar empleo en una nueva lnea de trabajo aborto provocado
Compra de una vivienda fiestas de fin de ao
Ruptura de un noviazgo o relacin similar un miembro de la familia deja el hogar divorcio
Ruptura de relacin extra-matrimonial aumento sustancial de los ingresos
Vacaciones fuera de casa estresantes
Problema legal menor el cnyuge deja o comienza a trabajar fuera de casa
Cambio en el ritmo del sueo cambio de lugar de trabajo
Nuevo empleo en la misma lnea de trabajo cambio en las costumbres personales
Cambio de costumbres alimentarias cambio de domicilio
Cambio en las costumbres sociales cambio importante en opiniones polticas
Cambio importante en opiniones religiosas

El estrs es una parte normal de la vida de toda persona y en bajos niveles es algo bueno, ya que motiva y puede ayudar a
las personas a ser ms productivas. Sin embargo, el exceso de estrs es daino.
El estrs es un proceso, la ansiedad es una emocin.
La ansiedad se manifiesta en un triple sistema de respuestas: motor cognitivo fisiolgico.
La respuesta de estrs tiene tres fases: alarma resistencia agotamiento.
Cada uno de nosotros posee un perfil caracterstico de ansiedad y conociendo cules son nuestras respuestas, podemos
empezar a reducir el estrs con determinadas estrategias.
El estrs se ha de afrontar y controlar, no eliminar.
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Autoinstrucciones mara jos godoy

Tres fuentes que sugieren el valor funcional del dilogo interno:
1-instrucciones interpersonales
2-factores cognitivos en el estrs
3 -sets instruccionales y efectos fisiolgicos

Meichembaun:
no es el arousal per se el que lleva a una disminucin en la conducta de ejecucin.
el individuo est atendiendo a ese arousal y al tipo de dilogo interno en el que se encuentra involucrado.

El modo en que un sujeto reacciona ante el estrs, se haya determinado por:

a) El modo en que se evala el evento estresante
B) a qu se le atribuye el arousal experimentado
C) de qu manera se aprecia la habilidad para enfrentrsele

Entrenarse en a alterar su dilogo interno estresante y destructivo de ejecuciones exitosas tendra efectos directos sobre:
a qu atiende en su ambiente (proceso atencional)
cmo evala varios eventos o estmulos (evaluacin de la realidad)
a qu atribuye su conducta (fenmeno atribucional)
sus expectativas respecto a sus propias capacidades para enfrentar un evento estresante (autoeficacia percibida).

El modo en que un sujeto reacciona ante el estrs, se haya determinado por:

A) el modo en que se evala el evento estresante
B) a qu se le atribuye el arousal experimentado
C) de qu manera se aprecia la habilidad para enfrentrsele

Alterar el dilogo interno tambin tiene efectos sobre las consecuencias de las reacciones fisiolgicas:
rotular las claves fisiolgicas como ansias de demostrar competencia, como deseo de comenzar una tarea y como clave de
enfrentamiento.

Las personas no funcionan siempre pensando antes de actuar. Gran parte de nuestro funcionamiento se debe a respuestas
habituales frente a situaciones sociales, que adquieren un carcter automtico, como ocurre con la mayora de las
respuestas sobre aprendidas. El uso del pensamiento consciente antes de actuar cobra s gran importancia en el cambio
conductual, ya que desautomatiza la respuesta habitual, sentando las bases para proveer la nueva conducta adaptativa.

Autoinstrucciones tranquilizadoras
mantn la calma, reljate. no te salgas de tus casillas.
piensa en lo que quieres conseguir. no hay motivo para enfadarse.
probablemente no est bien feliz y por eso se comporta as no voy a permitir que esto me afecte.
no puedo pretender que la gente acte siempre como yo quiero. la verdad es que no me importa lo que dice.
analicemos el problema, quiz tenga una solucin. bscale el aspecto positivo.
tengo derecho a estar enfadado, pero vamos a tomar una solucin vamos a tomar las cosas en su justa medida.

Antes de la situacin:
Estoy preparado, puedo hacerlo bien otras veces me ha salido bien
Total, slo durar media hora, no todo el da. Es lgico que me sienta nervioso

Durante la situacin:
Estoy hacindolo lo mejor que puedo ... Nadie puede exigirme ms
Habr acabado en un minuto respira y trata de relajarte.

Despus de la situacin:
lo hice! ya est! Lo he hecho bien.
Me siento orgulloso tengo que contarle
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Comunicacin demalas noticias

1. qu es una mala noticia?
2. por qu nos preocupa comunicar malas noticias?

Procedimiento para comunicar malas noticias

Etapa 1: preparndonos para empezar
Etapa 2 descubriendo qu sabe el familiar o amigo
Etapa 3 caractersticas culturales del paciente
Contenidos emocionales de las palabras del familiar o amigo
Reconociendo qu y cunto quiere saber el familiar o amigo
Respondiendo a las reacciones del familiar
La reaccin del paciente o familiar es socialmente aceptable?
la reaccin es de adaptacin para el familiar o amigo?
la reaccin del paciente o familiar es modificable?

Planes a corto plazo tras recibir la mala noticia

4. Etapas por las que pasa una persona tras recibir una mala noticia
4.1. Posibles respuestas inmediatas tras conocer la comunicacin de una mala noticia.
4.2. Variables matizadoras de la reaccin ante la comunicacin de una mala noticia
5. Habilidades de los profesionales de socorro y emergencias
Necesarias para la comunicacin de malas noticias
5.1. Habilidades sociales y de comunicacin
5.2. Habilidades psicolgicas

Gestin de emergenciaspor intento de suicidio

Cmo pueden reconocer indicios de suicidio los emergencistas
Cmo actuar con un suicida
Cmo acercarse al suicida
Con adultos
Con nios
La escucha reflexiva y sensible es fundamental para encauzar adecuadamente la intervencin con el suicida.
Es preciso partir de lo concreto.

Ayudar a la persona a descubrir otras alternativas, (distintas a la autodestruccin), que pueda realizar de manera ms o
menos inmediata.

Consideraciones especiales en la actuacin con suicidas

A. Es muy importante estar a su lado, escucharle.
B. Entender los sentimientos que producen en la persona, de ponerse en la situacin del que sufre para poder
comprenderle.
C. Las personas al borde del suicidio necesitan que se les escuche, de manera sincera. Sin juzgarles, reprochar, ni opinionar.
D. Hablar con calma y tranquilizar, que sienta que hay alguien que se preocupa por l/ella en ese momento.
Y si no puedo acercarme
4.4. Qu hacer cuando influyen otros factores
4.4.1. El lugar donde se encuentra el suicida
4.4.2. La relacin del suicida con otras personas
4.4.3. Curiosos que quieren saber lo que est pasando
E. No dejar a la persona sola en ningn momento y hacer que se sienta protegida.
F. Facilitar el acceso a un profesional de salud mental (psiclogo o psiquiatra) lo antes posible.
G. Responsabilizar a la persona de su propia vida siempre que ello sea posible.
H. Se trata de trabajar juntos en encontrar soluciones no suicidas; por lo que deben explorarse soluciones alternativas al
problema que ha desencadenado la crisis suicida; y /o generar situaciones de ambivalencia que faciliten que pase de la
situacin de decisin firme, a la situacin de duda sobre la idoneidad de la conducta suicida para los objetivos que se ha
planteado conseguir con el plan suicida

Hay una progresin desde la ideacin suicida, hacia el intento autoltico que puede llevar a que el suicidio se consume.
no todos los suicidas son enfermos mentales.
la mayora de los suicidas muestran directa o indirectamente su intencin de suicidarse antes de la tentativa suicida.
cualquier intento de suicidio debe considerarse como realizable; lo cual implica prestar atencin al mismo.
el acercamiento a un suicida debe ser cuidadoso, especialmente si todava puede consumar el intento autoltico.
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Hablar sobre el suicidio con la persona que tiene ideacin suicida, no incita a cometerlo.
hay que cuidar especialmente el acercamiento al suicida, para que se pueda proseguir con el resto de la actuacin.
en algunos casos puede ser conveniente comenzar por aspectos ajenos al suicidio o a sus desencadenantes concretos,
hasta haber establecido una mnima relacin con el suicida.
el objetivo no es evitar que se repita el intento de suicidio,
Sino que se anule la intencin de hacerlo en ese momento o
Aplazarlo.
buscar elementos que ayuden a la persona a replantearse el acto suicida o a posponer su decisin (familia, hijos,
trabajo).
encontrar objetivos satisfactorios que pueda tener el paciente (inmediatos o a largo plazo).

No dejar nunca solo a un suicida tras haber realizado una actuacin con l: procurar que alguien de su red social
permanezca con l/ella o facilitar la valoracin de un mdico respecto a un ingreso hospitalario.
la prevencin de la consumacin del suicidio se encuentra en la deteccin precoz y en una actuacin rpida y certera.
la familia pueden ser contenedora o facilitadora de la crisis suicida
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Unidad 4 psicoterapia y practica

Psicologa clnica

Modelo transteortico de prochaska

timing: se aplicarn procesos diferentes a los problemas en las fases diferentes de cambio

Prochaska estudi a los selfchangers, los cuales nunca han estado limitados por argumentos tericos o filosficos estrictos,
siempre han buscado el proceso de cambio que funcione, y han sido notablemente efectivos en descubrirlos y usarlos
todos
Sus estudios involucraron a ms de 30.000 personas
El modelo cruza los 9 procesos principales de cambio con las 6 etapas de cambio

Procesos de cambio
1. Concientizacin 6. Contra - condicionamiento
2. Liberacin social 7. Control ambiental
3. Activacin emocional 8. Refuerzos
4. Auto reevaluacin 9. Ayuda relacional
5. Compromiso

1. Concientizacin
La concientizacin no est limitada a destapar pensamientos y sentimientos ocultos
Cualquier aumento de conocimiento sobre usted o la naturaleza de su problema, independientemente de la fuente,
aumenta su conciencia.

2. Liberacin social
Cualquier nueva alternativa que el ambiente externo pueda darle para empezar o continuar sus esfuerzos por cambiar. Ej.:
rea para fumadores, platos de comida de bajas caloras en restaurantes elegantes es otro
Como la liberacin social es una fuerza externa, se percibe en forma diferente dependiendo de la etapa de cambio en la
que se encuentre
Cualquier individuo puede actuar y reclamar por sus propios derechos, esforzndose por alterar el ambiente social de
manera que pueda ayudar a los otros a cambiar.

3. Activacin emocional
La activacin emocional trabaja paralelamente a la concientizacin, pero lo hace en un nivel ms profundo y de
sentimiento, y es igualmente importante en las primeras etapas de cambio conocida tambin como alivio dramtico (o ms
tradicionalmente, catarsis) la activacin emocional es una experiencia significativa, a menudo repentina, que se relaciona
con el problema al alcance de la mano
Es un proceso extremadamente poderoso
La activacin emocional, a veces proviene de tragedias de la vida real
Obviamente es preferible provocar la activacin emocional a travs de films, dramticos actos de educacin pblica, y
mtodos activadores de temor. El psicodrama es una tcnica til.

4. Auto reevaluacin
Reevaluacin del problema a partir de sus pensamientos y emociones, y una valoracin de la clase de persona que podra
ser una vez que haya conquistado dicho problema.
Permite ver cundo y cmo un problema conductual entra en conflicto con los valores personales.
El resultado es que la persona ya no slo cree, sino que realmente siente que la vida sera significativamente mejor sin el
problema
en qu medida se percibe usted como un jugador, un bebedor, o una persona sedentaria? cmo se vera usted si cambia
su conducta? cul ser el costo de ese cambio, en tiempo, energa, placer, stress, o imagen? cules, fundamentalmente,
son los pros y las contras de intentar superar su problema?

5. Compromiso
Una vez que usted escoge cambiar, acepta la responsabilidad por cambiar
Esta responsabilidad es la carga del compromiso, a veces llamada autoliberacin
Es un reconocimiento de que usted es el nico que puede responder, hablar y actuar por usted
El primer paso del compromiso es privado, dicindose a s mismo que est escogiendo cambiar. El segundo paso incluye el
hacerlo pblico
Los compromisos pblicos son mucho ms poderosos que los privados
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6. Contra - condicionamiento
Substitucin de respuestas no saludables por respuestas saludables
Toda nuestra conducta est condicionada
Generalmente solemos:
Comer en exceso cuando cenamos afuera que cuando lo hacemos en casa
Beber ms cuando estamos ansiosos que cuando estamos relajados
Fumar ms cuando estamos aburridos que cuando estamos activos
Sentirnos peor emocionalmente cuando estamos solos que cuando estamos con amigos
Casi toda actividad saludable puede ser una tcnica efectiva de contra condicionamiento. Por ejemplo, un drogadicto
puede elegir hacer gimnasia para contra - condicionar su urgencia de elevarse, o una persona sedentaria puede buscar
un miembro de su familia con el que pasar un tiempo en vez de desaparecer dentro de la cama.

7. Control ambiental
No se busca controlar reacciones internas, sino reestructurar el ambiente de la persona de modo tal que la probabilidad de
que el evento elicitador del problema aparezca, sea reducida (tcnicamente, el contra - condicionamiento ajusta la
respuesta individual a ciertos estmulos y el control ambiental, regula los estmulos)
Ejemplos: retirar el alcohol o los cigarrillos de su casa. Un recordatorio positivo, como una seal de no fumar

8. Refuerzos
El auto - valorarse es una forma simple de refuerzo
Un presente, uno que se d a s mismo luego de haber alcanzado cierta meta, o que pueda quedarse con el dinero que de
otra manera hubiera gastado en el problema
Los refuerzos pueden estar tambin bajo el control de otra gente: su familia puede hacerlo sentir valorado o perder peso, o
puede ganar una apuesta con un amigo cuando deje de fuma.

9. Ayuda relacional
Si bien no podemos controlar cmo nuestros amigos y familiares actan con nosotros, ciertamente s podemos pedirles su
apoyo, ofrecerles nuestras preferencias y educarlos acerca de nuestras experiencias
Ir a ver un profesional, amigo, familiar o sacerdote
La ayuda relacional provee apoyo, cario, comprensin y aceptacin
No hay que confundir estos nueve procesos de cambio, con tcnicas de cambio
Cada proceso involucra una estrategia general que puede emplear cualquier nmero de tcnicas
La investigacin sugiere que es ms probable que la gente tenga xito en sus intentos de cambio cuando se les brinda dos
o ms opciones posibles para alcanzarlo, que cuando slo hay una.
Una debilidad de muchos terapeutas, es que se apoyan y seleccionan slo dos o tres tcnicas por cada proceso, y no le
brindan a sus clientes alternativas adecuadas
Algunas personas prefieren que una autoridad les diga que hay una tcnica que por s misma es superior

Proceso:
Concientizacin: Meta: Aumento de informacin sobre uno y el problema.
Tcnica: Observaciones, confrontaciones, interpretaciones, biblioterapia.

Liberacin social: Meta: Aumento de alternativas sociales para conductas no problemticas.

Defensa de derechos reprimidos, fortalecimiento, intervenciones polticas

Activacin emocional: Meta: Experienciar y expresar sentimientos acerca los problemas personales y sus soluciones.
Tcnica: Psicodrama, prdidas y duelos, role playing.

Auto reevaluacin: Meta: Evaluacin de pensamientos y sentimientos acerca de uno con respecto al problema.
Tcnica: Clarificacin de valores, imaginera, experiencias emocionales correctivas.

Compromiso: Meta: Eleccin y compromiso para actuar o creer en la habilidad para cambiar.
Tcnica: Terapia de toma de decisiones, resoluciones de ao nuevo, logoterapia

Contra condicionamiento: Meta: Sustitucin de conductas problemticas por alternativas.

Tcnica: Relajacin, desensibilizacin, asertividad, auto induccin positiva

Control ambiental: Meta: Evitacin de estmulos que eliciten conductas problemticas.

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Tcnica: Reestructuracin ambiental, evitacin de situaciones de riesgo.

Refuerzo: Meta: Recompensarse, o ser recompensado por otros, al realizar cambios

Tcnica: Contratos de contingencia, reforzamientos.

Ayuda relacional: Meta: Tener presente la ayuda de los otros significativos

Tcnica: Alianza teraputica, apoyo social, grupos de auto ayuda.
Etapas de cambio
Si se piensa acerca de un problema que se haya resuelto, hay posibilidades de que se reconozcan de inmediato que su
resolucin no ocurri de una sola vez, sino que la solucin tom algn tiempo y cambi a lo largo del tiempo
Quiz al principio se ignora el problema
Luego se considera la posibilidad de resolverlo
Despus se puede haber hecho planes definitivos para cambiar
Entonces, una vez que han aumentado las fuerzas (mentales, psquicas y sociales) se acta y comienza a luchar con
el problema
Si se tiene xito se trabaja para mantener este nuevo estado
Si se falla, probablemente nos rendimos por un tiempo, para volver luego a la batalla

Cada una de estas experiencias es una etapa predecible y bien definida

Tiene lugar en un perodo de tiempo y conlleva una serie de tems que necesitan ser completados antes de progresar a la
prxima etapa
Cada etapa, no necesariamente lleva a la siguiente, es posible quedar atascado en una etapa u otra
Hay seis etapas de cambio bien definidas:
Precontemplacin.
Contemplacin
Preparacin
Accin.
Mantenimiento
Terminacin.

Una clave para el cambio exitoso es saber en qu etapa nos encontramos del problema
Si se pasa demasiado tiempo en temas que ya han conseguido dominar (como entender el problema), pueden relegar la
accin indefinidamente
Acomodar los desafos a la etapa de cambio los ayudar a maximizar los esfuerzos dirigidos a resolver el problema
La investigacin ha mostrado consistentemente que la gente que trata de lograr un cambio, muchas veces no est lista para
reponerse luego de una falla.

1- pre-contemplacin
no es que no puedan ver la solucin, es que no pueden ver el problema g.k. Chesterton

La gente en esta etapa, usualmente no tiene intencin de cambiar su conducta y es tpico que nieguen tener un problema,
aunque sus familias, amigos, vecinos, doctores o compaeros de trabajo pueden ver el problema en forma clara, el pre-
contemplador tpico no puede
La mayora de los pre - contempladores, no quieren cambiarse a s mismos, sino a la gente a su alrededor
Los pre - contempladores normalmente aparecen en terapia debido a presiones de los otros (una esposa que amenaza con
dejarlos, un empleador que amenaza con despedirlos, padres que amenazan con desheredarlos o jueces que amenazan con
castigarlos)
Al llegar coercionados a la terapia: cmo puedo hacer que los otros dejen de molestarme
Cuando esto falla, los pre - contempladores pueden cambiar, pero slo mientras haya una presin externa grande y
constante
Una vez que la presin es retirada, rpidamente vuelven a sus viejas maneras
En resumen, los pre - contempladores resisten el cambio. Cuando su problema aparece en una conversacin, cambian el
tema;
Cuando un artculo del diario revela nueva informacin acerca de su problema, dan vuelta la pgina
Se encuentran normalmente desmoralizados tambin
No quieren pensar, hablar o leer acerca de su problema porque sienten la situacin como sin esperanza
 32

Hay una cierta comodidad en reconocer que la desmoralizacin es un sentimiento natural que acompaa la etapa de pre
contemplacin (y en reconocer que si uno se lleva a s mismo sistemticamente a travs de las etapas de cambio, puede
cambiar)

2- contemplacin
quiero dejar de sentirme tan atascado
En esta etapa, la gente reconoce que tiene un problema y comienza a pensar seriamente en resolverlo
Los contempladores luchan por entender su problema, ver sus causas, y preguntarse acerca de posibles soluciones
Muchos contempladores tienen planes indefinidos de actuar dentro de los prximos seis meses aproximadamente
De cualquier modo, los contempladores pueden estar lejos de hacer un compromiso real con la accin
Se sabe el destino e inclusive cmo uno podra llegar, pero no se est listo para ir an
Mucha gente permanece estancada en la etapa de contemplacin por un muy largo tiempo
Muchos de los fumadores que pudieron cambiar por s mismos a los que prochaska estudi, pasaron en promedio dos aos
en la etapa de contemplacin antes de actuar.
No es inusual que las personas que cambian por s mismas pasen aos dicindose que algn da van a cambiar
El miedo a fallar puede mantenerlos buscando un cada vez mayor entendimiento de su problema, o una solucin
sensacional para el mismo
La gente que eternamente sustituye la accin por el pensamiento, pueden ser llamados contempladores crnicos
Cuando los contempladores comienzan la transicin a la etapa de preparacin comienzan a focalizar en la solucin ms que
en el problema, y a pensar ms acerca del futuro que del pasado

3- preparacin
Mucha gente en la etapa de preparacin planea actuar a lo largo del prximo mes, y se encuentra haciendo los ajustes
finales antes de comenzar a cambiar su conducta.
Un paso importante ahora, es hacer pblica la intencin de cambio.
Pero aunque aquellos en la etapa de preparacin se encuentran comprometidos con la accin, y pueden aparecer como
listos para ella, no necesariamente han resuelto todava su ambivalencia.
An pueden tener necesidad de convencerse a s mismos que la accin es lo mejor para ellos.
Las personas en etapa de preparacin pueden haber hecho ya algn nmero de pequeos cambios conductuales, como
haber comenzado a fumar menos o controlar sus caloras.
La conciencia es alta y la anticipacin es palpable

4- accin
La gente normalmente modifica su conducta y su contexto
Dejan de fumar, sacan los postres de su casa, tiran la ltima lata de cerveza, o confrontan sus miedos
En resumen, realizan el movimiento para el que se haban estado preparando
Los cambios hechos durante la etapa de accin son ms visibles que los realizados durante otras etapas y en consecuencia
recibe mayor reconocimiento
El peligro que esto conlleva es que mucha gente, incluidos terapeutas profesionales, normalmente equipara en forma
errnea la accin con el cambio
No mirando, no slo el trabajo crtico que prepara a la gente para la accin exitosa, sino tampoco el igualmente importante
(y a veces ms desafiante) esfuerzo por mantener los cambios luego de la accin.
El apoyo para aquellos que cambian, disminuye justo cuando ellos lo necesitan ms, durante la pre - contemplacin y la
contemplacin, y durante las etapas cruciales posteriores a la accin.
Los diseos exitosos de programa para ayudar a pre - contempladores son enormemente diferentes de aquellos diseados
para gente en la etapa de accin.
Los programas deben ser construidos de acuerdo a las etapas, no slo para la accin.
La etapa de accin no es el nico momento en el que pueden progresar para superar a su problema.
Aunque la modificacin de la conducta es la forma ms visible de cambio, est lejos de ser la nica; tambin puede cambiar
el nivel de conciencia, las emociones, la auto - imagen, el pensamiento, etc.
Muchos de esos cambios tienen lugar en etapas que preceden a la accin.

Cualquier movimiento de una etapa a la otra representa un considerable progreso.

Si, despus de aos de evitar un problema alguien conscientemente comienza a reconocer que existe y piensa
seriamente en cambiar, la transicin de la pre contemplacin a la contemplacin no es menos significativa que la de
preparacin a la accin.
La accin, importante como es, no es la primera ni la ltima parada en el ciclo de cambio.
 33

5- mantenimiento
Mientras dura el mantenimiento se debe trabajar en consolidar los logros obtenidos en la etapa de accin y las otras
etapas, y
Luchar por prevenir cadas y recadas.
El cambio nunca termina con la accin.
Aunque la terapia tradicional ve el mantenimiento como una etapa esttica, en realidad es una continuacin de
importancia crtica que puede durar tan poco como seis meses o tanto como toda la vida.
Sin un fuerte compromiso en el mantenimiento, seguramente habr recadas, normalmente a la pre - contemplacin o
contemplacin

5- terminacin
La etapa de terminacin es el ltimo objetivo para todo cambio
Aqu, la adiccin o el problema no representa ms una tentacin o amenaza
La conducta no retornar ms y se tendr total confianza en que se puede enfrentar cosas sin miedo a las recadas
En la etapa de terminacin, se mantienen los cambios sin ningn esfuerzo continuo
Se habr culminado el ciclo de cambio y se habr ganado la lucha
Algunos expertos creen que ciertos problemas no pueden ser terminados sino slo estabilizados a travs de un esfuerzo
decreciente de mantenimiento.
Ciertamente alguna gente puede terminar, por ejemplo con el cigarrillo.
Hay personas que han fumado mucho a lo largo de sus vidas y han parado, eventualmente sin tener ninguna tentacin.
Hay personas que permanecen en mantenimiento, pidiendo cigarrillos quince aos despus de haber dejado de fumar.
Hay problemas (y personas) que pueden ser terminados y otros que requieren un mantenimiento de por vida.

Modelo de cambio en espiral

La progresin lineal es un fenmeno posible, pero relativamente raro
pre - contemplacin contemplacin preparacin
Accin mantenimiento terminacin

Existe gente que inicia cambios comenzando por la contemplacin

El promedio de personas que cambiaron por s mismas lo ha intentado varias veces
La mayora de la gente que dej de fumar, por ejemplo, reporta tres o cuatro serios intentos antes de lograrlo
De los contempladores que prochaska sigui en sus investigaciones a lo largo de dos aos, slo el 5% atraves el ciclo de
cambio sin al menos un retorno
A pesar de los mejores esfuerzos de todos, las recadas permanecen siendo una regla ms que una excepcin cuando se
trata de resolver los problemas ms comunes.
Los sentimientos evocados por las recadas no son placenteros.
Uno puede sentirse como que ha fallado completamente, y probablemente avergonzado, disminuido y culpable.
Se puede sentir que uno ha puesto todos los esfuerzos en el cambio y ha estado perdiendo el tiempo.
La desmoralizacin aparece y se puede renunciar enteramente al cambio; se puede deslizar una persona directo hacia la
pre-contemplacin.
Un auto - cambio exitoso es como subir la torre inclinada de pisa: primero, se camina hacia arriba, pero a medida que uno
se aproxima a la parte ms baja de cada piso, comienza a bajar. Unos pocos escalones despus, se vuelve a ascender.
La gran mayora de las personas que tienen recadas (85% de fumadores, por ejemplo) no vuelve todo el camino hacia la
pre - contemplacin, sino que retornan a la etapa de contemplacin.
La accin seguida de una recada es mucho mejor que la no accin. La gente que acta y falla en el prximo mes, tiene dos
veces ms probabilidades de tener xito dentro de los prximos seis meses, que aquellos que no actan en ningn sentido.

es cada proceso igualmente til en cada etapa, o haba procesos ms efectivos en una etapa que en otra?
La siguiente tabla representa la integracin encontrada entre los procesos de cambio ms usados por las personas con
cambios exitosos en las diferentes etapas
Cada etapa se sirve mejor de ciertos procesos
La concientizacin, por ejemplo, es muy utilizada por los contempladores, tanto como la activacin emocional

La auto - reevaluacin comienza en la etapa de contemplacin y se vuelve crticamente importante en el movimiento que
va de
La contemplacin a la accin durante la etapa de preparacin.
Una vez que un individuo conoce la etapa en la que est, es tiempo de aplicar los procesos necesarios para progresar a la
siguiente etapa.
 34

Alguna comprensin del ciclo de cambio existe, y algn tipo de control puede ser til finalmente, para atravesar las
diferentes etapas.

Precontemplacin contemplacin preparacin accin mantenimiento

Concientizacin activacin refuerzo control ambiental
Liberacin social emocional recondicionamiento ayuda relacional
auto reevaluacin
compromiso
 35

Elementos de la psicoterapia - la entrevista - james morrison

Los buenos entrevistadores tienen en comn tres caractersticas:
1. Obtienen la mayor cantidad de informacin precisa pertinente para el diagnstico y el manejo,
2. En el menor tiempo,
3. Son constantes en la creacin y mantenimiento de una buena relacin de trabajo (rapport) con el paciente.

Al terminar la entrevista inicial, debers:

Haber obtenido informacin de tu paciente: historia y eem
Establecido las bases de una buena relacin de trabajo.

Apertura: diversas tareas:

Debes indicar qu forma adoptar tu entrevista: cunto tiempo durar, qu tipo de preguntas hars, entre otras.
Debes comunicar cierta idea sobre la clase de informacin que esperas de tu paciente (o de otro informante).
Debes crear un ambiente cmodo y seguro, que permita a tu paciente tener tanto control como sea posible en esas
circunstancias.
Escenario
Inicio de la relacin
Tomar notas

El motivo de consulta y discurso libre

El motivo de consulta formula las razones del paciente para buscar ayuda, mientras que el discurso libre que le sigue
inmediatamente lo alienta a hablar de dichas razones.
Las palabras empleadas para preparar el terreno y obtener la informacin pueden afectar en gran medida los resultados
subsiguientes, y se pueden categorizar en uno de los dos estilos de entrevista: directivo y no directivo.
Una entrevista inicial efectiva emplea ambos estilos
La primera pregunta: debe ser directa y especifica. Por ej: por favor, dgame qu problemas lo hicieron buscar
tratamiento
Si el paciente pone objeciones a tu estrategia inicial (no tengo ningn problema!),
Por lo general, puedes resolver la situacin respondiendo: quiz podras decirme solamente tu idea de por qu ests
aqu.

Dos cualidades que afectan el tipo de informacin que obtendrs:

1- le dicen al paciente qu clase de informacin buscas.
2-tambin son abiertas. Las interrogantes abiertas son preguntas o afirmaciones que no se pueden responder
fcilmente con una o dos palabras. Debido a que invitan al paciente a hablar por un momento acerca de lo que le
parece importante, promueven un estilo relajado de entrevista desde el principio, lo cual ayuda a establecer el rapport.

Las preguntas y afirmaciones abiertas pueden:

Solicitar informacin
Permitir que el paciente diga lo que es importante para l
Permiten al entrevistador pasar mas tiempo observando que hablando

Las preguntas cerradas permiten:

Dirigen de modo ms restringido la clase de respuestas deseadas
Responderse con pocas palabras, lo que lleva a adquirir mayor informacin en menor tiempo.

Motivo de consulta: razn por la que el paciente busca ayuda.

Primer enunciado completo, o los primeros dos, de la respuesta a la pregunta inicial.

Importancia por dos razones:

1-porque suele ser el problema predominante en la mente del paciente; sugiere el rea que se debe explorar primero.
2-en contraste, a veces el motivo de consulta es una negacin llana de que exista algn problema. Cuando esto sucede,
advierte acerca de la autoobservacin, inteligencia o cooperacin del paciente.

Respuestas: trata de conocer la verdadera razn de su asistencia

El discurso libre: la oportunidad que tiene el paciente para expresar sus pensamientos sin restricciones ni direccin
Discurso con un mnimo de estructura
-de 8 a 10 minutos en sesin de una hora
-el discurso libre coloca al entrevistador como alguien que se interesa lo suficiente para escuchar las preocupaciones del
paciente.
 36

-ofrece al paciente la oportunidad de organizar y explorar las razones para buscar tratamiento.
-te da la oportunidad de saber qu es lo que predomina en la mente del paciente.
-te permite conocer algunas particularidades de la personalidad del paciente.
-sin las restricciones de tener que dirigir la conversacin, puedes hacer observaciones acerca del estado de nimo, la
conducta y los procesos de pensamiento.
-es ms probable que se manifiesten los rasgos de carcter en una persona que habla de manera espontnea que en
alguien que responde una serie de preguntas.
-cuando el entrevistador comparte el control durante esta parte de la conversacin, establece desde el principio la
expectativa de que el paciente adopte un papel activo a lo largo de la terapia.
-el entrevistador puede poner atencin especial al contenido del discurso del paciente. Un estudio mostr que, en los
primeros 3 minutos de la entrevista inicial, los pacientes informan la mitad del total de sus sntomas.
-ofrece al paciente la oportunidad de traer a colacin preocupaciones que no mencion al hablar de su queja principal.

rea de inters clnico

Diversos sntomas y datos de la historia especficos de cada rea de inters clnico sealan la necesidad de posterior
exploracin. Cuando encuentres una en tu entrevista, considera una revisin exhaustiva de esa rea.
Cambio
Llegar a su trmino en la medida en que sientas que has obtenido un bosquejo amplio de los problemas
predominantes en la mente del paciente.
Antes de pasar a la siguiente seccin de la entrevista, debes preguntar si hay otros
Problemas adems de los ya mencionados

Habilidades para la entrevista - sanchez escobedo

Atencin: su propsito es alentar al paciente para expresar sus ideas, dar un sentido de su responsabilidad, ayudarle a
relajarse y sentirse cmodo en la sesin, aumentar la confianza y seguridad y poder hacer inferencias ms precisas.

Escuchar: proceso psicolgico, el cual, partiendo de la audicin, implica otras variables del sujeto: atencin, inters,
motivacin, etc. (alemany, 1977).

Sintona: capacidad del entrevistador para lograr una conexin efectiva con el paciente, de tal forma que ste sea
consciente de que est siendo escuchado y que se est respondiendo a su discurso, sus sentimientos y sus preocupaciones.

Canto (1997) menciona tres aspectos necesarios para lograr que el paciente sienta que est siendo escuchado: el contacto
visual, la postura y el seguimiento verbal.

Cormier y cormier (1991) existen cuatro respuestas de escucha bsicas:

La clarificacin: es una pregunta utilizada detrs de un mensaje confuso del paciente y que pretende precisar el
significado.
La parfrasis: consiste en la repeticin de las palabras y pensamientos principales del paciente.
El reflejo de sentimientos: consiste en repetir la parte afectiva del mensaje y subrayar los sentimientos asociados con la
idea.
La sntesis: es un resumen de los principales temas tratados por el paciente, elaborado por el psiclogo clnico, con la
finalidad de corroborar la fidelidad de lo registrado.

Observacin: el psiclogo debe, a travs de la observacin acuciosa de la comunicacin no verbal, poner en claro la
diferencia existente entre lo que dice el paciente y lo que realmente pretende dar a entender.
Acevedo (1988) define la comunicacin no verbal como una dimensin de los intercambios significativos de ilustracin
recproca entre lo verbal y lo inconsciente.

Informacin: distinguir las diferencias entre informar y aconsejar. En la informacin se le brindan datos al paciente y se le
permite tomar decisiones por s mismo sobre alguna problemtica; mientras al aconsejar se le indica al paciente qu hacer
en determinada situacin

Empata: por medio de ella, el psiclogo clnico se gana la confianza del paciente, as l se siente con la libertad de decir lo
que piensa y lo que siente sin miedo de ser juzgado o criticado por sus sentimientos ante el problema.

Interrogatorio: dos elementos:

1-el cuestionamiento, consiste en la formulacin sistemtica y no de preguntas durante la entrevista clnica
 37

2-el sondeo, consiste en hacer ciertas preguntas con fines de comunicacin o procesamiento, es decir, el
cuestionamiento es teleolgico y tiene fines prcticos en la recoleccin de informacin y el sondeo es fenomenolgico y
pretende, facilitar el proceso de la entrevista

Cormier y cormier (1991) formulan una serie de consejos para el uso de preguntas dentro de una entrevista:
Formule preguntas centradas en los problemas del paciente y no en la curiosidad o necesidades del psiclogo clnico.
Despus de una pregunta, permita una pausa que d tiempo suficiente al paciente para responder.
Formule solo una pregunta cada vez.
Evite preguntas acusadoras o antagonistas.

Clarificacin: cormier y cormier (1991) la clarificacin consta de cuatro fases:

Identificacin del contenido de los mensajes verbales y no verbales del paciente.
Identificacin de las partes vagas y confusas del contenido del mensaje del paciente.
Decidir cmo iniciar la clarificacin (se sugieren frases como ests diciendo que...? podras hablarme ms de...?,
etc.).
Evaluar la efectividad de la clarificacin, si sta es efectiva se debe de lograr que el paciente profundice en el tema en
cuestin.

Parfrasis:
Se repiten las palabras y pensamientos ms significativos del paciente.
Cuando dicha declaracin se hace en palabras exactas se le conoce como refraseo
Y cuando se realiza con palabras similares o parecidas, pero conservando el significado original, se le llama parafraseo.
sta se concentra primariamente en el contenido verbal, es decir, en el contenido que se refiere a los eventos, la gente
o las cosas.
Entre los propsitos de la parfrasis estn:
Comunicar al orientado que el psiclogo clnico entiende lo que est tratando de decir,
Promover una discusin ms amplia del tema o s
Simplemente devolver el discurso para que el entrevistado analice lo que l mismo dice.

Reflexin del sentimiento propsitos:

1-ayudar al paciente para sentirse comprendido,
2-animarlo para expresar ms sentimientos,
3-hacer catarsis
4-facilitarle el manejo y la discriminacin de sus sentimientos.

Confrontacin: herramienta que brinda la oportunidad para poner sobre la mesa la esencia del problema y llevar al
paciente al anlisis de una manera ms objetiva.
nicamente podr ser efectiva si se presenta con una slida base de confianza, aceptacin y entendimiento entre el
orientado y el psiclogo clnico
Permite desarrollar insight en el paciente

Interpretacin: se proporciona al cliente una perspectiva diferente de s mismo u otras explicaciones de sus actitudes y
conductas
Se pretende, a partir de la informacin colectada en la entrevista, establecer asociaciones o relaciones causales entre
conductas, ideas o sentimientos y entre estos
 38

ANAMNESIS SANCHEZ - ESCOBEDO

Capacidad del clnico para analizar los casos, realizar la investigacin exhaustiva de los signos y sntomas y de la historia de
la condicin del paciente; gracias a sta es posible evaluar la pericia del clnico.

Tres aspectos esenciales del trato con el paciente:

1-la aproximacin
2-el examen fsico
3-el examen mental:
Nivel de conciencia: lucidez, confusin, obnubilacin, sopor, coma, muerte cerebral
Lenguaje
Memoria
Funciones cognitivas superiores
Contenido del pensamiento
Estado de anmico y personalidad

Historia clnica
Partes que comnmente la conforman:
Identificacin del paciente
Problema principal o motivo de consulta
Enfermedad actual o problema de referencia
antecedentes: mrbidos
gineco- obsttricos
sociales
personales
familiares
Hbitos- alergias
Revisin por sistemas

Rapport - james morrison

Sentimiento de armona y confianza que debe existir entre clnico y paciente

Buen rapport: consecuencias prcticas

Obtener informacin.
Durante la fase de evaluacin de la relacin, un rapport positivo ayudar a motivar al paciente a hablar
espontneamente y revelar datos personales importantes.

Bases del rapport

Desde el principio, la mayora de los pacientes espera agradar al entrevistador, pero el verdadero rapport entre dos
individuos no nace de la noche a la maana. Se desarrolla de manera gradual, con una larga relacin y la cooperacin de
las dos partes.
Aun as, puedes recurrir a ciertas conductas para acelerar el surgimiento del rapport.

Evala tus propios sentimientos

Considera tu manera de hablar
Retoma el lenguaje del paciente
Mantn los lmites
Muestra tus conocimientos

Cierre - james morrison

Cerrar una entrevista inicial es una forma menor de arte que requiere cierto cuidado.
Un buen cierre no se limita a resumir la entrevista, sino que tambin prepara al paciente (y a ti mismo o a otro clnico) para
las sesiones que quedan por delante.
El paciente, que ha invertido su esperanza y confianza en el tiempo que ha pasado contigo, espera, con mucha razn,
alguna informacin que pueda llevarse de ese encuentro. El contenido de ese mensaje depende, en parte, de la naturaleza
de tu relacin con l.
 39

Pasos:
Resumir tus hallazgos,
Con la colaboracin del paciente, desarrollas un plan para el manejo futuro del caso
Estableces la hora y fecha para la siguiente cita. Cuando est justificado, tambin debes
Incluir un mensaje de esperanza para el futuro.

A veces, surge algo que requiere tiempo considerable justo al final de la entrevista.
Ejemplos:
qu tiene reservado el futuro para alguien como yo?
qu cree que debo hacer respecto del alcoholismo de mi hijo?

Si t y el paciente disponen de tiempo, puedes tratar estas preguntas cuando surjan.

Pero los problemas de horario a menudo requieren que abordes preguntas y asuntos como stos en la siguiente entrevista.
En cualquier caso, considera las posibles razones por las que el paciente hace esta nueva pregunta cuando est por
terminar la entrevista.
Algunos pacientes acostumbran reservarse informacin importante para el momento del cierre. Quiz se necesite una
sesin entera para cobrar el coraje para discutir problemas importantes; tienen miedo de lo que puedes sugerir?
Otros pueden darle tanto valor a sus sesiones que inconscientemente tratan de prolongarlas.
Puedes lidiar con la mayora de estas cuestiones de ltimo minuto expresando inters y proponiendo que las discutan en la
siguiente sesin:
me alegra que haya mencionado eso. Es algo de lo que quisiera saber ms. se ser nuestro primer tema la prxima
vez.
terminar antes de tiempo

Intervencin psicologica
Fases del proceso teraputico:
Una fase de desarrollo en la cual surge el rapport, luego una alianza teraputica, finalmente una fase terminal de cierre.
No es un proceso estandarizado e inmutable, en muchas ocasiones el proceso de entrevista queda trunco por la desercin
del paciente, necesidad de terapias opcionales o escasez de recursos, entre otras.

Fase inicial
El primer contacto con el paciente es fundamental.
El psiclogo clnico debe poner especial cuidado en los pacientes con quienes trabaja por primera vez:
1. En la primera consulta con el terapeuta cada detalle es de suma importancia: el espacio, la luz, los objetos, la
decoracin. La manera cmo recibe al paciente es muy importante.
2. El sentimiento de estar ante alguien que comprende nuestro su frimiento y sentimos la confianza de que nos
ayudar a eliminarlo.
3. En este sentido, no existe un esquema fijo para la primera entrevista: algunos terapeutas pueden tomar nota;
pero otros no. Algunos pueden realizar un cuestionario estndar breve, mientras que otros pueden slo realizar
algunas preguntas acordes con lo expresado por el paciente para precisar las cuestiones determinadas de una
problemtica. Pero, en general, se trata de que libremente y sin temor a ser enjuiciado se pueda hablar a partir de
donde el paciente quiera.
4. El entrevistado debe ser recibido de manera corts; pero no efusivamente. Procure llamarlo por su nombre y
presntese de inmediato. Explique los motivos de su presencia y describa breve y concisamente su papel en el
equipo multidisciplinario y los posibles beneficios de la intervencin. Hblele del secreto profesional y de los
principios de confidencialidad y permita hacer preguntas y clarifique en todo momento las dudas.
5. El primer contacto es determinante en la prediccin de la evaluacin futura del acto teraputico; es decir, un buen
inicio quizs no garantice el xito; pero un mal inicio, por lo general, se asocia con la interrupcin de la
intervencin y la ausencia de resultados positivos.
6. La primera impresin que se hace el psiclogo clnico del paciente es fundamental y determina en gran parte la
clnica general, ya que en el primer contacto se percibe una idea global del estado general y mental del paciente;
de la actitud, disposicin, estado fsico y muchos otros aspectos generales y primordiales en la evaluacin clnica.
7. El psiclogo clnico debe observar el porte, la forma de vestir, la presencia de cicatrices, tatuajes y accesorios que
puedan otorgarnos alguna informacin acerca del sujeto.
8. Observar en el primer contacto el inters, la preocupacin, el empeo y la apertura del paciente, tanto hacia el
psiclogo como hacia el proceso de intervencin y establecer si acude de manera voluntaria con ganas de resolver
sus problemas y tomar decisiones, o si se muestra persuadido u obligado por un tercero. El primer contacto es
determinante en la prediccin de la evaluacin futura del acto teraputico; es decir, un buen inicio quizs no
garantice el xito; pero un mal inicio, por lo general, se asocia con la interrupcin de la intervencin y la ausencia
de resultados positivos.
 40

9. Indispensable en la primera sesin clarificar los propsitos de la intervencin psicolgica y delimitarlos productos y
expectativas de este proceso
10. Se deben clarificar y delimitar los objetivos, metas de la intervencin, el papel del psiclogo, sealar la
responsabilidad del paciente en las decisiones por tomar y en el resultado del proceso. En muchos casos ser
necesario establecer un contrato, verbal o por escrito, de los tiempos, obligaciones mutuas y costos de la
intervencin.
11. Desde la primera sesin es importante establecer una relacin afectiva y sensata con el paciente, generando un
clima de confianza y un ambiente de proteccin que facilite la expresin de los sentimientos y pensamientos
durante el proceso de inter vencin psicolgica. Al establecimiento de un vnculo afectivo y de respeto se le llama
rapport y ste es un precursor insoslayable de la relacin teraputica.

Fase de desarrollo
1. La fase de desarrollo se refiere a todo lo que ocurre despus delcontacto inicial y hasta el cierre.
2. Una primera pregunta sera cuestionarse cul es el periodo que, en opinin de muchos autores, pudiera ser el
ptimo para alcanzar un cambio o un efecto ms o menos significativo en vida de la persona. Orlinsky y howard
(1992), en su vasta revisin de intervenciones, sealan que la terapia breve, la intervencin corta de cuatro a ocho
sesiones con un promedio de seis es el periodo ms efectivo de tiempo.
3. Una segunda interrogante reside en clarificar cul es el producto o resultado de la intervencin. En este sentido, se
han identificado algunos indicadores de cambio o de efecto:
a. El cambio ms o menos permanente y significativo del pensamiento, conducta o aspecto del paciente es
el criterio primordial de efecto en la intervencin psicolgica; en otros escenarios menos positivos el
cambio o la mejora se describe en trminos de la desaparicin de sentimientos que le causaron malestar
o dolor psicolgico: angustia y ansiedad, entre ellos.
4. cules son los criterios para establecer el xito en el proceso de intervencin psicolgica?
5. Cualquier tcnica o intervencin que no cause dao al paciente y s produzca un cambio ms o menos permanente
en su conducta pensamiento y sentimientos, es finalmente una tcnica efectiva; en cambio si no tendr ningn
efecto perdurable en l, no es una tcnica efectiva o eficiente.

La relacin teraputica
En la fase de desarrollo el rapport inicial se transforma en una relacin profesional sui generis, la cual consiste en una
vinculacin afectiva y emocional especial entre el paciente y el profesional. sta es una relacin desigual en cuanto al
ejercicio del poder, responsabilidad, propsito y riesgos; pero necesaria para facilitar algunas de las ocurrencias comunes a
la cual se le atribuye beneficios en la intervencin como la aparicin de sentimientos y pensamientos antes reprimidos, la
promocin del insight a travs de la confrontacin, la abreaccin y el descubrimiento de nuevas soluciones, la
experiencia, etc.
Esta relacin teraputica o relacin de trabajo, consiste en una conversacin caracterizada por la revelacin de ideas y
sentimientos y la sensacin de un ambiente de confianza y confidencialidad que permiten el anlisis profundo del
problema. En la relacin teraputica el paciente percibe genuinamente al psiclogo clnico como un aliado y confidente. A
veces, como un espejo donde ve reflejados sentimientos que antes no eran conscientes y en algunas otras ocasiones lo
vuelve objeto, inconscientemente, de sus proyecciones, miedos, deseos y aspiraciones.
Actitudes del psiclogo clnico que contribuyen a la creacin y mantenimiento de una relacin teraputica, dentro de estas
se destacan:
La empata, mediante la cual se demuestra al paciente que lo estamos escuchando y presupone
Una serie de con ductas del psiclogo clnico, como mostrar deseos de comprender, tratar lo importante para el
paciente, uso de respuestas que denoten comprensin de las ideas y sentimientos explcitos e implcitos del
paciente.
La autenticidad, la cual ayuda para reducir la distancia emocional entre el psiclogo clnico y el paciente, aqu se
incluyen conductas de refuerzo no verbal como el contacto visual; el hecho de no enfatizar el rol y la autoridad;
mostrar congruencia entre la conducta verbal y no verbal por parte del psiclogo clnico.
La espontaneidad, es decir, expresarse con naturalidad. La aceptacin y el juicio no inquisitivo que le permiten
sentirse libre para tratar sus problemticas sin temor de ser criticado.

Alianza teraputica:
A travs de la alianza teraputica es posible analizar conjuntamente la problemtica del paciente.
El psiclogo clnico, en esta fase, deber estar especficamente capacitado para manejar al mismo tiempo el
significado de las conductas, el flujo de pensamiento y los principios que rigen el raciocinio del paciente; as como
los sentimientos y emociones que surgen durante el proceso.
 41

El psiclogo clnico deber buscar consistencia y congruencia entre lo que el paciente dice, siente y quiere hacer,
tambin facilitar la toma de consciencia sobre las consecuencias de las decisiones futuras.

Fase de terminacin
Es importante que la intervencin psicolgica tenga un final planeado y el paciente tome consciencia del punto de inicio,
de culminacin y de los cambios y logros obtenidos durante este intervalo.
Es indispensable que el psiclogo clnico sea, al mismo tiempo, un administrador de los tiempos, los contenidos, las
estrategias y las metas del proceso. La claridad de stas incrementar la probabilidad de que el paciente concluya el
proceso de orientacin.
La dependencia hacia el psiclogo clnico resulta indeseable de reforzar y debe manejarse en el cierre del proceso, por ello
debe recordarle al paciente el nmero de sesiones y sealarle la proximidad de la ltima sesin, con la finalidad de facilitar
la preparacin de cierre del proceso.

Resumir los logros y los avances, estimular al paciente para tomar las acciones decididas y explorar la posible utilizacin de
las habilidades desarrolladas en otros tiempos y circunstancias. Si habr acciones de seguimiento o nuevos intentos
teraputicos stos debern discutirse.
Es indispensable cerrar los asuntos pendientes para evitar daos futuros y permitir que el paciente recurra en un futuro a la
intervencin psicolgica.

Resistencia ante el cierre, la causa ms comn es la preocupacin del paciente de no estar completamente curado. En
estos casos es importante aclararle el grado de avance durante la intervencin y hacerle notar que con la intervencin
psicolgica se aprende a resolver ms eficazmente los problemas y no a curar los problemas de manera milagrosa.

El paciente suele mostrar preocupacin por sufrir una recada y experimentar de nuevo el problema, en estos casos se le
puede explicar que tiene las puertas abiertas en caso

Es necesario o planear sesiones de seguimiento espaciadas para vigilar sntomas tempranos de deterioro o recada. A esta
fase se le llama de seguimiento y es importante para prevenir recadas y disminuir los costos a largo plazo de la atencin en
salud mental.
El psiclogo clnico le ensee a los pacientes a identificar de manera temprana y oportuna los signos y sntomas del
problema y estimular al paciente para que acuda de manera temprana a los servicios de atencin, antes de que los
sntomas se compliquen.

Otra tcnica comn es programar sesiones de seguimiento y espaciarlas de tal forma que el paciente contine con sus
cuidados, la toma de su medicacin o con las estrategias para afrontar el problema sin la presencia profesional. Tanto el
apego como la dependencia son indeseables en el proceso teraputico y son causas frecuentes de resistencia al cierre.
Si el clnico puede prever que el paciente est deseando poner fin a la intervencin de manera temprana puede averiguar
las posibles razones y afrontarlas, incrementando la probabilidad de permanencia y terminacin exitosa.
Entre las causas comunes de abandono del tratamiento psicolgico estn las reacciones negativas hacia el profesional, por
transferencia inconsciente o bien porque est molesto o en desacuerdo con l. En estos casos, la honestidad y calidez son
importantes para abordar la problemtica, puede referirse el paciente con un colega si esto resuelve la discrepancia o bien
puede confrontarse el desacuerdo con la finalidad de resolverlo; a fin de cuentas, lo importante es la conclusin del
proceso de intervencin con la finalidad de resolver el problema del paciente.
Muchos pacientes abandonan la terapia por ausencia de mejoras significativas durante el tratamiento o recadas durante
el mismo o bien por una rpida mejora de los sntomas.
En ambos casos la prevencin reside en establecer expectativas realistas de evolucin y en aclararle al paciente que
muchas veces, aunque haya mejora, es indeseable truncar el proceso teraputico. Igualmente, en algunos casos se debe
fomentar la paciencia y el empeo de pacientes con cuadros de difcil evolucin.

La persona del terapeuta y la prctica de la psicoterapia - una aproximacin experiencial - jaime boetsch

Un camino solitario: sedentaria-aisalmiento-encierro-comunicacin solo con pacientes-problemas-

Labor desconocida-aislamiento social-
Incomunicacin con los terapeutas
Un mundo interior: una realidad desconcertante... Mundo incierto, cambiante y sorpresivo
Crisis del desarrollo del terapeuta: eficacia de la psicoterapia, nuestra capacidad, los pacientes, la tica, des
enamoramientofin de la omnipotencia. Narcisoshumildadreconciliacin o sequia afectiva: el corazn puesto en su
lugar
 42

Efectos negativos de la psicoterapia sobre el terapeuta: burnout. Los terapeutas experimentados y los noveles no difieren
en su eficaciaevolucin negativa en ciertos terapeutas
Satisfacciones y momentos mgicos: ayudar a mucha gente, aprender cautivante y conmovedor del cambio, encuentro
humano

Psicoterapia: contrastes!!! Frustraciones, fracasos/xitos teraputicossoledad, cansancio/emotividad, entrega,

Comunicacin, crisis, cuestionamientos/humildad y reconciliacin, frialdad, distanciamiento/ momentos mgicos que nos
humanizan.
 43

ALIANZA TERAPUTICA- POWER POINT

Len, V., Gmez, B. & Labourt, J. (2011). La alianza teraputica. En H. Fernndezlvarez (Comp.), Paisajes de la
psicoterapia. Modelos, aplicaciones y procedimientos. (pp. 45 74). Buenos Aires: Polemos
Psicologa Clnica Universidad de Congreso 2017

Qu implica la palabra alianza? dos (o ms) partes

que se renen para un fin, una unin de fuerzas
Beneficio mutuo
Solos no podemos o va a ser mucho ms difcil

Por qu cambian las personas en psicoterapia?

El cambio en psicoterapia se debe a: Paciente
Terapeuta
Alianza teraputica
Tcnicas especificas

ALIANZA TCNICAS ESPECIFICAS

TERAPEUTICA DE INTERVENCIN

Paciente + Terapeuta = Alianza teraputica

Contexto
Flia del paciente
Obra social o seguro mdico
Institucin donde ocurre la terapia.

Alianza teraputica
Tener en claro en qu consiste la psicoterapia
Cmo se trabajar
qu se espera del paciente? Muchos desencuentros en la psicoterapia y experiencias fallidas se apoyan en estas
formas de disidencia iniciales, que pueden pasar inadvertidas.
qu espera el paciente de la psicoterapia?
Ya le cont lo que me pasa, me levanto bien y despus va apareciendo el dolor cada vez ms intensamente hasta que
a la tarde ya no lo puedo tolerar. Usted dir qu tengo que hacer
Llevo aos con este dolor, los mdicos no encuentran ms causas que el estrs. Quisiera entender por qu vivo tan
entrenado.

Importancia de la AT
Condicin para la puesta en marcha de un tratamiento
Va a sostener el tratamiento en los momentos de tensin
En psicoterapia ocurren cambios que el paciente no puede o quiere hacer s mismo, por lo tanto, es a travs de una alianza
teraputica que el paciente es motivado a intentar cambiar.
El objetivo fundamental de la relacin teraputica no es imponer un cambio al paciente, sino crear una condicin que permita
que el cambio se produzca.

Rol central de la empata: Se obtienen mejores resultados a partir de la empata del profesional, con clientes cuyos estilos
de apego son ms inseguros, sugiriendo que esta modalidad de apego se beneficiara ms con terapeutas con mayor
capacidad emptica. Los pacientes al tratar con un terapeuta contenedor y que brinda aceptacin, son estimulados a revisar
ciertos patrones de apego y formas de comportarse, lo cual redunda en beneficios a nivel de resultados.

Antecedentes histricos: psicoanlisis

Freud (1912). La dinmica de la transferencia. Menciona que el primer objetivo del tratamiento es desarrollar un vnculo
entre paciente y terapeuta, sealando la importancia de que el analista mantuviera un inters y una actitud comprensiva
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hacia el paciente para permitir que la parte ms saludable de ste estableciera una relacin positiva con el analista, disipando
las actitudes de resistencia que se manifiestan al principio de la terapia.
Importancia del trabajo con las interpretaciones de la transferencia del paciente.
Ferenczi: era fundamental para los pacientes no solo recordar sino revivir el pasado problemtico en la relacin teraputica.
Experiencia emocional correctiva (Alexander): re exponer al paciente, en circunstancias ms favorables, a situaciones
emocionales que no pudo resolver en el pasado.

Antecedentes histricos: modelo humanstico existencial

Para Rogers lo esencial de la psicoterapia es la calidad emocional de la relacin teraputica
"Condiciones necesarias y suficientes del cambio teraputico (Rogers, 1957): Los terapeutas deben poseer tres
cualidades: Autenticidad, Aceptacin positiva incondicional, Comprensin emptica.
Autenticidad: sinceridad, transparencia o autenticidad personal. El terapeuta debe tener presentes sus propios
sentimientos, y no ofrecer una fachada externa.
Aceptacin positiva incondicional: clido respeto hacia el paciente como persona de mrito propio e incondicional, es
decir, como individuo valioso independientemente de su condicin, conducta o sentimientos.
Comprensin emptica: cuando el psicoterapeuta logra percibir los sentimientos y significados personales que el cliente
experimenta en cada momento, cuando puede percibirlos desde `adentro' tal como se le aparecen al cliente y es capaz
de comunicarle parte de esa comprensin (Rogers, 1972).
El paciente debe poder percibir estas cualidades del terapeuta.
La calidad del encuentro importa ms que la erudicin, formacin profesional, orientacin, asesora o las tcnicas
empleadas.
el cliente experimenta sentimientos de seguridad en la medida en que encuentra que sus actitudes, cualquiera sean,
son comprendidas y aceptadas por el profesional.
Esta nueva percepcin de s mismo puede ser perturbadora y generadora de ansiedad. Sin embargo, al ver y sentir al
terapeuta como un Yo aceptador, el cliente experimenta una actitud similar consigo mismo.

Factores inespecficos: Factores no tcnicos

Interpersonales
independientes de las caractersticas distintivas de las teoras que guan los tratamientos.
Incluye las variables del paciente (Expectativas y esperanza), terapeuta y alianza teraputica.

Factores especficos: Tcnicas de cada enfoque terico que utilizan los terapeutas.
Por ej.: interpretacin, reestructuracin cognitiva, intervencin paradojal, silla vaca, etc.

Definicin conceptual de AT (Bordin, 1975)

Vnculo: Mutua confianza y aceptacin
Metas: Grado de acuerdo sobre los objetivos de la psicoterapia
Tareas: Grado de acuerdo sobre la manera de alcanzar los objetivos (cmo se supone que se lo lograrn las metas
teraputicas?)
Una alianza teraputica se ver fortalecida cuando exista compromiso con el proceso tanto del paciente como del terapeuta,
cuando el terapeuta sea percibido como creble, seguro, la relacin se plantee como una colaboracin entre iguales y exista
una "sintona fina" entre ambos, sentimientos positivos y recprocos (Watson & Geller, 2005). Una alianza positiva no es
curativa por s misma, sino que es el ingrediente que posibilita la aceptacin y seguimiento del tratamiento por parte del
paciente.

Cules son los factores que generan la singularidad de la AT?

1) Disfuncin que motiva la consulta
2) Caractersticas del paciente
3) Caractersticas del terapeuta

Disfunciones que motivan la consulta

Distinguir segn: tipo de diagnstico, cronicidad, severidad (nivel de deterioro). Por ejemplo: la visin negativa del
mundo caracterstica de la depresin se traslada muchas veces al espacio de trabajo. Los pacientes descreen de la
posibilidad de recibir ayuda y muestran una baja motivacin para definir el contrato.
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Casos crnicos: las metas deben ajustarse a las posibilidades de cambio, usualmente bajas. Paciente y terapeuta
debern aprender a valorar logros mnimos y aumentar la tolerancia a la frustracin.
puede ser ms importante el tipo de paciente que tiene un trastorno que el tipo de trastorno que tiene el paciente
(Norcross, 2002). Se expresa de manera diferente por sus caractersticas psicolgicas (personalidad, modos de
afrontamiento, etc) y demogrficas (edad, gnero, contexto sociocultural, etc.).
Importancia de la compatibilidad por gnero: adolescencia, problemas de fertilidad en mujeres (pacientes mujeres con
terapeutas mujeres).

CMO ELIGEN LOS PACIENTES A SUS TERAPUTAS?

Caractersticas del terapeuta facilitadoras en la AT

sensibilidad a las necesidades emocionales de otras personas
comprensin intelectual
capacidad de generar esperanza
tolerancia a la intimidad
apertura a la experiencia
Hay terapeutas que son ms eficaces con cierto tipo de pacientes y en determinados contextos.

Interaccin terapeuta - paciente

Pacientes ms resistentes - Terapeutas ms espontneos.
Pacientes externalizadores - Terapeutas ms directivos.
Terapeutas ms flexibles en el encuadre mejor alianza teraputica.

Estilo Personal del Terapeuta en poblaciones especficas de pacientes

Terapeutas de Neonatologa: mayor flexibilidad en el encuadre teraputico
Terapeutas de pacientes severos (psicosis): Ms distantes emocionalmente, menor compromiso, y ms tcnicos en sus
intervenciones .
Terapeutas de pacientes oncolgicos. flexibilidad, atencin global, intervenciones espontneas.
Terapeutas de violencia intrafamiliar: mayor distancia emocional.
Terapeutas de adicciones: alto grado de compromiso con la tarea.
Terapeutas de nios con TEA: alto grado de compromiso con la tarea.

Evolucin de la AT
INICIO
el primer desafo es establecer una relacin teraputica de confianza y respeto
Las investigaciones indican que la medida de la alianza entre la 3 a y 5' sesin es un predictor consistente del
resultado final de la terapia (Horvath & Bedi, 2002)
Establecer objetivos tiene dos ventajes: aumenta la motivacin y la adhesin a tratamiento.
Se acuerdan las tareas para lograr objetivos (aprender nuevas conductas o formas de afrontamiento, comprensin
intelectual, expresin emocional).
Es la condicin de posibilidad para iniciar el tratamiento

TRANSCURSO
No es extrao que despus de un momento de "luna de miel inicial" tienda a producirse una cada debido al esfuerzo del
terapeuta por enfocar los aspectos disfuncionales,Sostener el vnculo y los acuerdos iniciales. Replantear objetivos si es
necesario. Cuidar la distancia interpersonal: exceso de distancia amigo del paciente.

FINAL
Acordar sobre la finalizacin y el proceso de separacin.
Si el paciente es muy dependiente, trabajar sobre el vnculo dependiente, temor a la separacin o falta de confianza en los
propios logros.
Es importante no extender el tratamiento ms all de lo necesario, guiados por un exceso de perfeccionismo, sino
promover la confianza en los recursos del paciente.
Las terminaciones pueden ser unilaterales (paciente o terapeuta) o consensuada.
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Rupturas e impasses en la AT (Safran& Muran, 2000)

Impasses: tensiones menores
Ruptura: corte del vnculo
Obstculos que pueden aparecer durante la constitucin, consolidacin y desarrollo de la alianza.
Momentos de estancamiento en la relacin teraputica, que son inevitables ya que el paciente protege sus modos
habituales de funcionamiento (aun cuando sufra por ellos) de la influencia externa y lo expresar del mismo modo en que
lo hace habitualmente fuera del espacio teraputico.

Clasificacin de las rupturas

Por distanciamiento (pasivas): se expresan como desgano, desinters, falta de cumplimiento de tareas, desajustes en el
encuadre (falta de pago, ausencias, retrasos), silencios improductivos, aplanamiento de los temas, somnolencia. Se
desconectan o aslan del terapeuta.
Confrontacin (Activa): El malestar est dirigido al terapeuta (cuestiona su habilidad, sus intervenciones), al proceso
teraputico o a una combinacin de ambos.

Estn relacionadas con los modos de afrontamiento

La AT fuera del consultorio privado. Cmo trabajar en otras situaciones clnicas?

Situaciones de catstrofe natural
Padres de bebs internados en neonatologa
Personas en tratamiento institucional por adicciones
Tratamientos online

Evaluacin de la Alianza Teraputica: Sobre quines? 1) Paciente

2) Terapeuta
3) Observador (slo en contextos de investigacin)

con qu instrumentos? 1) Working Alliance Inventory

2) Help Alliance Questionnarie