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Tema 27.
Comportamientos autolticos
(suicidio)

Prof. Sergio Ocio

Introduccin

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Introduccin
Suicidio: del Latn sui y occidere, que
significa matarse a s mismo.
Fenmeno humano universal que ha estado
presente en todas las pocas histricas.
Las distintas sociedades se han planteado
ante el suicidio con actitudes enormemente
variables en funcin de los principios
filosficos, religiosos, ... de cada cultura.

Introduccin
Debido a la gran variedad de definiciones
la OMS (1976) intent unificar la
terminologa, sealando que:
1. Acto suicida: hecho por el que un sujeto se
causa a s mismo lesin, independientemente de
su intencin y del conocimiento de sus motivos.
2. Suicidio: muerte que resulta de un acto suicida.
3. Intento de suicidio: acto suicida cuyo
resultado no fue la muerte.

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Introduccin
El suicidio es una conducta compleja en la que
intervienen mltiples factores, distinguindose
tres fases:
1. Idea suicida en la que el sujeto piensa en
cometer suicidio.
2. Duda o fase de ambivalencia donde el individuo
comienza a plantearse la posibilidad de pasar a la
accin, como solucin a sus conflictos. Suele ser
variable en la duracin y en los individuos impulsivos
esta fase puede ser breve o no existir.
3. Decisin en la que la idea se ejecuta.

Introduccin
Basndose en el resultado de los actos
suicidas:
si es la muerte se denomina
comportamiento suicida mortal,
si las acciones no provocan la muerte
es
comportamiento suicida no mortal.
Sinnimos: intento de suicidio, parasuicidio,
dao autolesivo, tentativa de suicidio e

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Introduccin
Suicidio puede entenderse como una
salida final derivada de factores
que interactan:
psicolgicos
evolutivos
ambientales
cognitivos

OMS
Dos factores
las predisposiciones internas de
ciertos individuos a quitarse la vida
las circunstancias externas que les
llevan a actuar en un momento y lugar
determinado.

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Conceptos generales

Conceptos generales
Suicidio frustrado: Suicidio que no llega
a consumarse porque un imprevisto (algo
con lo que no contaba el sujeto) lo
interrumpe.
Suicidio consumado: Es el intento que
ha tenido xito bien como expresin de
los autnticos deseos suicidas o como una
casualidad no deseada dentro del
comportamiento suicida.

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Conceptos generales
Conductas suicidas: Son las encaminadas
a conseguir ese fin, consciente o
inconscientemente.

Conceptos generales
Parasuicidio: Conducta autolesiva no
mortal realizada por el individuo y en la
que no es esencial su intencionalidad u
orientacin hacia la muerte. Se suele
producir ante situaciones conflictivas no
resueltas y dentro de algn trastorno de la
personalidad. Se incluiran aqu muchas
conductas consideradas "manipulativas.

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Conceptos generales
Autolesin: Conductas causadas
voluntariamente por el propio sujeto de las
cuales resulta una lesin, la intencionalidad
no es necesariamente morir.

Conceptos generales
Riesgo de suicidio: Es la posibilidad de
que un paciente atente deliberadamente
contra su vida. Dicho riesgo se incrementa
si existe la idea de minusvala de la vida,
deseo de muerte por considerarla un
descanso, amenazas y tentativas suicidas
previas.

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Conceptos generales
Intento de suicidio: Dao autoinfringido
con diferente grado de intencin de morir.
Suicidio colectivo: La conducta
autodestructiva la llevan a cabo varias
personas a la vez. En este tipo de suicidios
lo normal es que una persona del grupo sea
la inductora y el resto los dependientes.

Conceptos generales
Suicidio racional: Una persona que tras
una larga enfermedad por ejemplo
incapacitante, llega a la conclusin de que
lo mejor que puede hacer es suicidarse.

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Epidemiologa

Epidemiologa
El suicidio es la tercera causa de muerte
en personas entre 15 y 44 aos y la
segunda en el grupo de edad de 15 a 24
aos, despus de los accidentes de trfico.
Cada 30 segundos se presenta un acto
suicida en el mundo.
El porcentaje de suicidios aument en
60% a nivel mundial durante los ltimos
50 aos (3-5 % de la poblacin mayor de
16 aos, incluidos los suicidios
consumados).

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Mortalidad por suicidio por 100000

hab. ajustada por edad. Eurostat. 2008.

35
30
25
20
15
10
5
0

Croacia
Alemani

Hungra

Esloven
Lituania

Portuga

Finland
Rumani

Norueg
Repblica Checa

Espaa

Eslovaqui
Estonia

Francia

Polonia
Letonia

Holand

Austria

Islandi
Grecia

Chipre

Antigua Yugoslavia
ia
ia
gB
lu

a
l
ai ra

Epidemiologa
Por cada suicidio consumado se producen
entre alrededor de 20 intentos de suicidio.
Los ndices de intento suicida son mayores
en mujeres.
Las tasas de suicidio consumado son ms
altas en hombres.

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Epidemiologa
Del 15-30 % de los pacientes que se
autolesionan repiten la conducta antes del
ao, y entre el 1-2 % se suicidarn entre
los 5 y 10 aos de la tentativa.
El 80% de los individuos que culminaron
en suicidio, ya lo haban anunciado.

Epidemiologa
Estudios sealan que la mayora de
las personas con ideacin suicida que
contactan a un profesional de la salud
desean vivir.
El 50% de los suicidas se lo haba
comunicado a su mdico en el mes
anterior.
El 25% de los suicidas haba hecho la
consulta una semana antes.

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Epidemiologa en Espaa
Estudio ESEMED (2001)
(Prevalencia vida)
4.4 % para la ideacin suicida
1.48 % para los intentos de suicidio
Estudio ODIN (1996)
(Prevalencia mes previo)
2.3 % para la ideacin suicida

Factores de riesgo

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Factores de riesgo
La conducta suicida no es una conducta
aleatoria, por lo tanto, podra predecirse en
algn grado, ya que suele asociarse a
diversos factores: sociales, psicolgicos y
biolgicos.
Conocer dichos factores es de gran
importancia para evaluar adecuadamente el
riesgo autoltico de un individuo.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo suicida se podran
clasificar en dos grandes grupos:
Inmodificables (relacionados con la persona
o grupo social, sus cambios ajenos al clnico)
Modificables (factores modificables
clnicamente)

El riesgo de suicidio suele correlacionarse

directamente con el nmero de factores de
riesgo presentes.

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Factores de riesgo inmodificables

Heredabilidad
Suicidio presente con mayor frecuencia
en algunas familias.
Mayor concordancia en gemelos homocogticos.
Vulnerabilidad determinada por la transmisin
de enfermedades mentales o relacionada con
agresividad, impulsividad, ...

Factores de riesgo inmodificables

Sexo:
La frecuencia del suicidio entre varones es cuatro
veces superior a la de las mujeres, proporcin que
se mantiene estable en todos los grupos de edad.

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Factores de riesgo inmodificables

Sin embargo, los intentos de suicidio son mucho
ms frecuentes entre las mujeres (principalmente
mediante intoxicaciones medicamentosas) que
entre los hombres.

Factores de riesgo inmodificables

Edad:
Las tasas de suicidio aumentan con la edad.
Al ir envejeciendo la salud fsica y psiquica
empieza a mermar, y van teniendo prdidas
interpersonales.
La tasa de suicidio est aumentando entre las
persona jvenes, un 7% tienen un intento entre los
15 y los 24 aos (segunda causa de muerte tras
los accidentes).

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Factores de riesgo inmodificables

Raza:
Segn los estudios realizados a finales de los aos
90 en EE.UU., muestran que aproximadamente el
70% de los suicidios son cometidos por varones
de raza blanca.

Factores de riesgo inmodificables

Religin:
Las religiones monotestas consideran el suicidio
como un acto o un pecado contra Dios.
Se acepta que de mayor a menor riesgo estn:
Protestantismo, judaismo, catolicismo e islamismo

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Factores de riesgo inmodificables

Estado civil:
El matrimonio reforzado por hijos parece disminuir
el riesgo de suicidio de forma significativa.
Viudedad: suicidios de aniversario donde se quitan
la vida coincidiendo con el da que falleci un
miembro de la familia.

Factores de riesgo inmodificables

Apoyo social:
El 40% de los suicidos tiene poco apoyo
social.
Causa o consecuencia?
El aislamiento social confiere mayor riesgo.

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Factores de riesgo inmodificables

Nivel social:
A mayor nivel social, mayor es el riesgo suicida
pero una cada en la escala social tambin aumenta
el riesgo (paro).
Las profesiones de mayor riesgo son los mdicos
(principalmente psiquiatras, oftalmlogos y
anestesistas aunque tiende a equipararse en todas
las especialidades), msicos, dentistas, agentes de
polica y de seguros y por ltimo abogados.

Factores de riesgo inmodificables

Antecedentes familiares de suicidio.

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Factores de riesgo inmodificables

Historia de tentativas previas:

La existencia de amenazas o intentos de
suicidio previos es el factor de riesgo suicida
ms importante.

Factores de riesgo modificables

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Factores de riesgo modificables

Enfermedades de riesgo:
Sistema Nervioso Central: epilepsia,
esclerosis mltiple, traumatismo craneal,
enfermedad cardiovascular, enfermedad de
Huntington, demencia y SIDA.
Patologas endocrinas: enfermedad de
Cushing, sndrome de Klinefelter y la porfiria.
Patologa digestiva: lcera pptica y cirrosis.
Patologa genitourinaria: hipertrofia prosttica
y enfermedad renal que requiere hemodilisis.

Factores de riesgo modificables

Patologa mental:
Trastorno afectivo: 9-15%. Trastorno Bipolar:
intentos 30 -40%, consumado del 10%.
Esquizofrenia: intento 20-40%, consumado 10%
Trastornos de personalidad: 25% pero son mucho
ms frecuente los intentos de suicidio.
Trastorno por abuso de sustancias: El consumo de
drogas est asociado al suicidio tanto como
agente causal como precipitante de la conducta.

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Evaluacin

Valorar el riesgo suicida en:

Pacientes que han sobrevivido a un intento.

Pacientes con ideas y/o impulsos suicidas.
Pacientes que a lo largo de la entrevista
admiten potencial suicida.
Pacientes con antecedentes de mltiples
accidentes fortuitos.
Pacientes que niegan potencial suicida pero
se comportan de tal modo que lo muestran.

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Evaluacin del riesgo de suicidio

Establecer una relacin adecuada relacin

mdico-paciente.
La herramienta ms importante en
Psiquiatra es la entrevista clnica.

La entrevista permite
Identificar factores especficos, signos y
sntomas, que pueden aumentar o
disminuir el riesgo de suicidio y que nos
pueden ayudar a tomar decisiones.
Garantizar la seguridad inmediata del
paciente y decidir el lugar ms apropiado
para su tratamiento.
Realizar un diagnstico clnico y establecer
un plan de tratamiento.

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Elementos clnicos a evaluar

Diagnstico psiquitrico (sntomas
relevantes, indicadores de riesgo,
comorbilidad, historia de tratamientos,
h familiar y de suicidio)
Manifestaciones presentes o pasadas de
suicidabilidad (ideas, intentos, actuales y
pasados)

Elementos clnicos a evaluar

Situacin psicosocial (caracterizacin de
la crisis y su significado, eventos adversos
y apoyo social recibido)
Factores psicolgicos (rasgos de
personalidad, factores cognitivos)

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Intencionalidad suicida

Deseos de muerte
Ideas suicidadas
Planes
Tentativas de suicidio

Definir
Nivel de cuidado requerido (hospitalizacin
o al cuidado de personas responsables)
Diseo teraputico (que se va a hacer)

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Que evaluar?
Grado de intento de suicidio.
Estresores que pueden aumentar la
ideacin, riesgo o probabilidad de suicidio.
Concepcin del individuo sobre la muerte.
Historia familiar de suicidio.
Nivel de impulsividad, potencial
de actuacin.

Que evaluar?
Intentos previos.
Recursos, capacidad de resolucin
de problemas.
Riesgo de acciones suicidas.
Actitudes de los otros significativos hacia
el suicidio, la muerte o el morir y actitudes
para solicitar o recibir ayuda externa.

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Que evaluar?
Piensa en la muerte?
Ha sentido alguna vez que la vida
no merece la pena ser vivida?
Deseara estar muerto/a?
Piensa en hacerse dao de alguna forma?
Tiene algn plan para hacerlo?
Qu le ha ayudado a no hacerlo?.

Evaluacin del riesgo de suicidio en

un futuro inmediato (CIE-10)
Ideacin suicida (espordica vs persistente)
Determinacin (el suicidio es una posibilidad
o una decisin firme)
Plan suicida (nivel de elaboracin; la
disponibilidad de medios incrementa el riesgo)
Soledad (apoyo social y familiar)
Consumo de alcohol u otras sustancias (limita
la capacidad de autocontrol)
Dificultades sociales (nivel de participacin)

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Evaluacin del paciente con intento

de suicidio reciente (CIE-10)
Peligrosidad del mtodo elegido
Grado de conviccin
Posibilidad de ser descubierto
Grado de alivio al ser salvado
Intentaba transmitir un mensaje o morir
Intento impulsivo o planeado
Ha cambiado la situacin psicolgica o vital
que desencaden el intento?

Errores ms frecuentes

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Errores ms frecuentes en la
evaluacin del riesgo de suicidio
Preguntar por las ideas de suicidio
incrementa el riesgo de suicidio: No hay
evidencia de que preguntar directamente
por ideas de suicidio aumente el riesgo en
los que ya lo tienen, o de ideas en los que
no las tienen. Lo ms probable es que la
persona se sienta reconfortada por poder
hablar de estos pensamientos.

Errores ms frecuentes en la
evaluacin del riesgo de suicidio
El que amenaza con suicidarse no lo
hace: El 80% de los pacientes que se han
suicidado han expresado sus ideas de
suicidio. Cualquier amenaza de suicidio
debe ser tomada en serio.
Si el paciente se compromete a no
suicidarse no lo va a hacer: Hacer un
"pacto de no suicidio" no es ninguna
garanta de que el paciente no se vaya
a suicidar.

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Prevencin

Prevencin
Mejorar la formacin de profesionales de
la salud y de responsables sociales en salud
mental.
Restringir el acceso a potenciales mtodos
suicidas.
Poner en marcha medidas que incrementen
la concienciacin sobre salud mental en la
poblacin general, en profesionales de la
salud y en otros sectores relevantes.

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Prevencin
Poner en marcha medidas para reducir los
factores de riesgo suicida como el consumo
excesivo de alcohol, el abuso de drogas, la
exclusin social, la depresin y el estrs.
Facilitar el soporte adecuado para las
personas que realizan una tentativa suicida
y para aquellos afectados por el suicidio.

Plan teraputico

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Consideraciones generales
Debemos de tomar en serio todas las
amenazas.
Siempre que nos encontremos ante
pacientes de riesgo debemos de preguntar
sobre los deseos de vivir o de quitarse la
vida.
Debemos de mantener una actitud
emptica, escuchar, evaluar y despus
tomar decisiones.

Consideraciones generales
Hay que hacer un balance de los factores
de riesgo a corto plazo.
La evaluacin y la estrategia teraputica
debe registrase.

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Orden de prioridades
Atencin del riesgo vital.
Medidas para disminuir el riesgo
de suicidio.
Derivacin para atencin en salud
mental (ambulatoria u hospitalaria).

Atencin del riesgo vital

Tiene prioridad sobre otros abordajes y
otras medidas.
Se debe hacer segn los protocolos
establecidos para urgencias con riesgo vital.
En caso de intoxicaciones, con toxicidad
orgnica grave se requiere un periodo de
observacin para descartar efectos
retardados o ingesta de cantidades no
detectadas.

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Disminuir el riesgo suicida

No hay ninguna medida que asegure evitar
todas las posibilidades del suicidio a nivel
ambulatorio ni a nivel hospitalario.
Puede ser til, ofrecer un telfono o lugar
a donde puede avisar o acudir en caso de
empeoramiento, con disponibilidad de
atencin las 24 horas del da.

Disminuir el riesgo suicida

Disminuir la disponibilidad de medios
suicidas a nivel ambulatorio
Prescribir las presentaciones comerciales
ms bajas de cada frmaco.
La medicacin debe ser guardada por un
familiar o acompaante.
Compromiso de retirar las armas (fuego) que
estn a su alcance en el domicilio.

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Disminuir el riesgo suicida

Disminuir la disponibilidad de medios
suicidas a nivel hospitalario
Establecer por escrito el nivel de observacin.
Retirada de los objetos de riesgo autoltico.
No dejar medicacin al alcance del paciente.
Ventanas con medidas de seguridad.
Establecer un sistema de apoyo y de
acompaamiento (no de vigilancia).
Intentar establecer un acuerdo y compromiso
con el paciente, aceptando el tratamiento.

Derivacin a CSM
Ausencia de lesiones orgnicas o
autointoxicaciones que no necesiten
atencin hospitalaria.
Ideacin autoltica no persistente.
No se detecta un trastorno mental grave.
Deseos de mejorar y compromiso por
parte del paciente de aceptar tratamiento.
Colaboracin y apoyo de acompaante(s).

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Derivacin urgente a CSM o UHP

Tentativa de suicidio.
Ideacin con planes suicidas.
Ideacin autoltica persistente.
Cuando el paciente no puede
comprometerse a seguir el tratamiento o
no lo acepta voluntariamente.

Derivacin urgente a CSM o UHP

Sntomas acompaantes de alto riesgo:
Desesperanza, vaci intenso, deseos de
descansar, pnico con necesidad de
desaparecer, ideacin delirante: de tipo
mesinico, inmolacin, de negacin...
Alucinaciones con rdenes de suicidarse.
Sntomas somticos de tipo depresivo
(despertar de madrugada, predominio
de sintomatologa matutina...).

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Criterios de ingreso

Presentan una intensa ideacin suicida.

Es necesario un tratamiento mdico de
las lesiones producidas.
Precisan un tratamiento psiquitrico ms
intensivo.

Criterios de ingreso

Se produce el fracaso de la alianza

teraputica y la intervencin en crisis, y
la persona persiste en su ideacin suicida.
Existe falta de soporte socio-familiar
del paciente.

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Seales de peligro

Seales de peligro
Cambios en la personalidad, tales como
tristeza, retraimiento, irritabilidad,
ansiedad, indecisin, apata.
Cambios en el comportamiento: falta de
concentracin en la escuela, en el trabajo,
o en las tareas rutinarias.
Cambios en los patrones de sueo;
sueo exagerado o insomnio.

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Seales de peligro
Cambios en los patrones de alimentacin:
prdida del apetito y de peso, o aumento
exagerado del apetito.
Prdida de inters en los amigos, en la
actividad sexual y en las actividades en
las que participaba antes.
Preocupaciones sobre dinero y
enfermedades (reales o imaginarias).

Seales de peligro
Temor de perder el control, de volverse
loco, de daarse a s mismo o daar a otros.
Sentimientos abrumadores de culpabilidad,
vergenza y odio a si mismo.
Prdida de esperanza en el futuro, "las
cosas nunca mejorarn, siempre me sentir
igual."
Consumo de alcohol o drogas.

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Seales de peligro

Prdidas recientes: por muerte, divorcio,

separacin, termino de una relacin,
trabajo, dinero, condicin social, confianza
en s mismo, autoestima.

Prdida de la fe.

Seales de peligro

Impulsos, planes suicidas, desaparicin

de pertenencias favoritas, previos intentos
o seales de suicidio.

Inquietud, hiperactividad y agitacin,

pueden ser indicaciones de una depresin.

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