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NEMTODOS INTESTINALES Y

TISULARES 2
Maritza M. Caldern Snchez.
mcalderons@usmp.pe

Parasitologa
NEMTODOS INTESTINALES Y
TISULARES 2

Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Strongyloides stercoralis
Trichinella spiralis
Anisakis sp

Dra. Maritza Caldern S.


ANQUILOSTOMIDEOS O
UNCINARIAS
Geohelmintiasis, Anmia tropical, disminuye
rendimiento laboral de los pacientes.
Especies:

Ancylostoma duodenale (humano)


Necator americanus (humano)
Ancylostoma braziliensis (Perro, gato)
Ancylostoma caninum (perro)
Necator stenocephala (perro)
Ancylostoma duodenale (adulto y huevo)
ANQUILOSTOMIDEOS (HOOKWORMS)

Adultos: Se ubican en el intestino delgado, adherido a la


mucosa por la cpsula bucal . Son de forma cilindrica.
Hembra presenta el extremo posterior delgado y el Macho
presenta el extremo posterior ensanchado (bolsa copulatriz)
Grupo de nematodos de la Familia Ancylostomatidae que
pueden provocar anemia microcitica e hipocrmica,
acompaada de sintomatologa digestiva .
Ampliamente distribuidos en reas tropicales y subtropicales.
Globalmente, los anquilostomideos afectan a cerca de 900
millones y, aunque sus tasas de mortalidad son bajas,
deterioran la calidad de vida de quienes los albergan.
Anquilostomideos (Uncinarias)
- Ancylostoma duodenale
- Necator americanus
son nemtodos intestinales
Los adultos miden alrededor de 10 mm
La extremidad anterior de los adultos
es curvada (uncus)
A. duodenale presenta 4 dientes en la
cavidad bucal.
N. americanus presenta dos placas
cortantes en la cavidad bucal
Los machos de ambas especies
presentan una expansin con costillas
(engrosamientos) llamada bursa
Hacen el ciclo de Loos para alcanzar
el intestino
UNCINARIAS O ANQUILOSTOMIDEOS

La infeccin en humanos se adquiere a travs de la


penetracin activa de piel por la larva filariforme del
parsito, ubicada en suelo contaminado.
El hombre es la nica fuente de la infeccin humana. La
cadena epidemiolgica depende de tres factores: medio
ambiente adecuado para desarrollo de huevos y larvas,
contaminacin fecal de tierra y contacto del hombre con
suelo contaminado.
Los parsitos adultos se encuentran en la segunda y tercera
porcin del yeyuno y raramente en el duodeno, adheridos a
la mucosa por su cpsula bucal
Anquilostomideos-Ancylostoma duodenale
-Necator americanus
Huevos de
Ancylostoma
duodenale y Necator
americanus son
similares.

Su eclosin puede
ocurrir en la luz
intestinal.
Hace Ciclo de Loos y
sindrome de Loeffler

Forma infectante:
larva filariforme
Necesitan suelo con
humedad,calor y
detritus Vegetal
Ancylostoma duodenale y Necator
americanus
-Cpsula bucal con 4 dientes -Cpsula bucal con 2 placas
-Bolsa copulatriz ensanchada cortantes
-Infeccin percutnea y oral -Bolsa copulatriz extrecha
-Puesta de huevos 30,000 -Infeccin percutnea
Succiona sangre 0.026 ml al da -Puesta de huevos 9,000
-Succiona sangre 0.003 ml al da

Necator
Bolsa copulatriz
CUADRO CLINICO
El grado de infeccin se mide por el nmero de huevos por
gramo de heces que se eliminan durante el da. Con ello se
puede inferir el nmero de gusanos presentes en el intestino
y la cantidad de sangre que pierde el hospedero.
El parsito produce lesiones tanto en su estadio larvario y de
migracin, como en su localizacin intestinal.
Las larvas filariformes usualmente penetran la piel de los
pies o de las manos y, en ese sitio se presenta eritema o
vesculas que pueden infectarse por bacterias pigenas.
Durante la migracin de las larvas se pueden observar
lesiones alveolares como hemorragias pequeas o infiltrados
celulares con fibroblastos y leucocitos, que pueden a
provocar neumonitis.
CUADRO CLINICO
En el intestino, la intensidad de la infeccin depende de la
helmintiasis o lesiones previas y el estado nutricional del
hospedero. Hay prdida de mucosa intestinal y hay aparicin
de ulceraciones pequeas en el lugar de fijacin del parsito,
con prdida de sangre. Adems, hay inflamacin de mucosa,
enteritis, malabsorcin y eosinofilia.
Al cabo de unos meses, la hemorragia deviene en anemia
microcitica y ferropnica, y su persistencia causa trastornos
generales en rganos hematopoyticos.
Como consecuencia de la anemia persistente hay palidez,
cansancio y fatiga; la hemoglobina puede disminuir en 50%
de su valor normal.
Durante la invasin del parsito se produce dermatitis,
PATOGNESIS

PIEL---CORAZON---PULMON----TRAQUEA
INTESTINO-----MUDA (2 veces)----MADURO
SEXUALMENTE

Produce dao de mucosa intestinal


Prdida de peso y sangre (edema)
Heces diarreicas con moco
Anmia, deficiencia de hierro
Hipoproteinmia, hipocalcmia, hiperglicmia y
eosinofilia.
Factores de la patognesis

Tipo de suelo, temperatura, CO2, suficiente humedad, contacto,


protenas de la piel
* 2,000 huevos por gramo de heces (infeccin leveKato Katz)
La clnica depende de la carga parasitaria y el estado inmunolgico.

EPIDEMIOLOGIA
Para la difusin de Uncinarias hay 2 requisitos:
1. Que las personas defequen directo en el suelo
2. Tener pies descalzos
Otros factores: Temperatura adecuada, lluvias, tierra suelta con
arena, arcilla, humus vegetal.
DIAGNOSTICO
- Diagnstico de huevos en heces
Stoll y Kato Katz para conteo de huevos
Harada Mori (Diferenciar Larvas)

TRATAMIENTO
1. Mebendazol (Vermox). Oralmente 100 mg, 2 veces al da por 3
das adultos y nios.
2. Promoato de Pirantel

PREVENCION
Eliminacin sanitaria de excretas
Proteccin de individuos susceptibles
Tratamiento de los infectados
Educar al pblico
Larva migrans cutnea por
Ancylostoma braziliensis o A. caninum
Strongyloides stercolaris
Nmtodo intestinal, cuya hembra es
partenogentica de aproximadamente 2 mm
de longitud por 50 micras de dimetro.
nico nemtodo capaz de reproducirse
dentro del ser humano y permanecer en
forma indefinida.
Hospedero: Hombre, perros y monos
Tiene por hbitat las vellosidades del
intestino delgado (duodeno, yeyuno)

La persona parasitada elimina larvas


rhabditiformes en las heces
Puede desarrollar ciclo de vida libre
Hace ciclo de Loos para alcanzar el intestino
La puerta de entrada es la piel
Strongyloides stercoralis
Fue hallado por primera vez en las heces de soldados
franceses con diarrea que retornaban de Indonesia (1876).
Strongyloides stercoralis es uno de los parsitos intestinales
de mayor importancia en humanos debido a la alta
mortalidad que puede ocasionar cuando la infeccin se
disemina y no es diagnosticada y tratada a tiempo.

El parsito suele hallarse en reas clidas de zonas tropicales


y subtropicales, aunque se ha demostrado su presencia en
reas ms templadas, por lo que su bsqueda en muestras
biolgicas debe realizarse permanentemente.
Se ha documentado duracin prolongada de la enfermedad
en pacientes que slo tuvieron un nico contacto con zona
endmica aprox.30 aos atrs.
Strongyloides stercoralis
Entre los principales factores de riesgo para adquirir la
Strongyloidosis se halla el hbito de caminar descalzo y vivir cerca a
ros o zonas hmedas.
En pacientes inmunocomprometidos, la Strongyloidosis puede
diseminarse y causar hiperinfeccin, cuadro de mal pronstico que
puede ocasionar la muerte por infeccin bacteriana secundaria, si es
que no se diagnostica o se hace tardamente.
Strongyloides exhibe un ciclo vital homognico (parasitario
exclusivo), heterognico (vida libre interrumpida por generaciones
parasitarias) y de autoinfeccin por el cual el parsito se reproduce y
reinfecta cclicamente al hospedero de manera indefinida.
Strongyloidiasis en Peru
Strongyloides stercoralis
El adulto mide 2.2x0.04mm, es filariforme,
semitransparente con cutcula finamente
estriada, cavidad bucal corta y esfago largo,
teros pares con fila de huevos transparentes
segmentados, se encuentran en Intestino
delgado.
Puede estar tambin en Ploro, Int. delgado y
grueso, vas biliares proximales y pancreticas.
Strongyloides stercoralis
Larva rabditiforme 250 umx15um, es mvil,
incapaz de invadir por la piel, cavidad bucal
corta.
Larva filariforme , 600x25 um. Muy mvil, capaz
de invadir al ser humano por la piel (estilete), No
cavidad bucal
Adultos: Macho(7mm)Hembra(10mm)
Los machos en el extremo posterior curvo tienen
2 espculas copulatrices (vida corta)
CICLO DE VIDA DE Strongyloides stercoralis
EN EL AMBIENTE EXTERNO
CICLO DE VIDA
DE
Strongyloides
stercoralis
EN EL
HOSPEDERO
Strongyloidiasis

A) Ciclo directo u Homognea:


Larva en la tierra (2 a 3 das)----larva
rabditoide----larva filariforma----piel---
circulacin venosa-----ventrculo derecho----
pulmn-----, gltis----- intestino delgado---
adultos-
En condiciones ambientales no muy
favorables
La ovoposicin es despus de 28 das de la
infeccin.
Strongyloidiasis

B) Ciclo Indirecto o heterognica:


Larva rabditoide----desarrolla en el suelo-----macho y
hembra de vida libre (fertilizacin *).
Condiciones ambientales ptimas

*Huevos----larvas rabditoides-----larvas filariformes


infectantes.
Strongyloidiasis
C) Autoinfeccin:
Se dan larvas de desarrollo rpido---larvas
filariformes en el intestino----penetra mucosa
intestinal o piel perianal.
El ciclo se desarrolla dentro del hospedero
La autoinfeccin es uno de los pocos ejemplos de
multiplicacin de un helminto dentro del
hospedero.
Strongyloidiasis

Sintomatologa: ligeras, erupcin urticaria petequial o lineal en el


tronco.
-Infecciones moderadas en el duodeno, dolor agudo, nauseas,
vmitos, diarrea, extreimiento.
- Infecciones prolongadas, anmia, perdida de peso y desintera
crnica.
CUADRO CLINICO

Los cambios patolgicos varan segn la severidad de infeccin y las


reas corporales involucradas. Algunos individuos pueden
permanecen asintomticos con el nico indicativo de eosinofilia
elevada.
De acuerdo al ciclo de vida del parsito, las tres principales reas de
compromiso clnico son la piel (cutneo), los pulmones y la mucosa
intestinal.
Cutneo: La penetracin larvaria podra provocar prurito y eritema si
los parsitos penetrantes son numerosos. A veces la larva puede
limitar su accin a un desplazamiento por la piel denominado larva
currens, similar a la larva migrans pero con velocidad de
movimiento mayor (10 cm/h). Se presentan trayectos urticariales
lineales o serpentiginosos que pueden iniciar en reas cercanas al
ano y extenderse por miembros inferiores.
Las lesiones pueden desaparecer en unas 12-18 horas.
CUADRO CLINICO
Sndrome de Hiperinfeccin: La autoinfeccin es el
mecanismo probable responsable de las infecciones
prolongadas que persisten por dcadas despus de
haber dejado el rea endmica. Cuando el
equilibrio establecido entre sistema inmune del
hospedero e infeccin parasitaria se altera por
alguna inmunosupresin (corticoterapia,
malignidades, desnutricin, transplante, HTLV-1), la
parasitosis prolifera y el parsito puede ser hallado
en cualquier tejido del cuerpo incluyendo la mucosa
gstrica (Larva en esputo).
Puede haber Strongyloidiasis diseminada
Diagnstico

Anlisis de heces : Bsqueda de la larva rabditiforme


Contenido duodenal
Hallazgo microscpico de larvas en heces u otro fluido
corporal (esputo, lquido asctico, aspirado).
Tcnicas de concentracin (Baermann modificado en copa)
Cultivo: Agar nutritivo, Dancescu (carbn vegetal), Harada-
Mori.
Serologa: ELISA, IFI
PCR
Prevencin

Proteccin de la piel en pantanos contaminados


Diagnstico del parsito en inmunodeficientes
Mayor informacin al mdico.
La buena higiene personal puede reducir el riesgo de contraer
Strongyloidosis. Los servicios adecuados de salud pblica y las
instalaciones sanitarias contribuyen a un buen control de la
infeccin. Eliminacin adecuada de excretas humanas.
Evitar contacto de piel desnuda con tierra hmeda y arena hmeda
en zonas de probable contagio.
Evitar tomar bao en ros o acequias cuya fuente de agua sea de
dudosa procedencia.
TRATAMIENTO
Tiabendazol: 25 mg/Kg de peso, 2 veces al da por 2 a 3 das
Pamoato de Pirivinio 5 a 10 mg/Kg de peso por 5 das.
Triquinosis
Transmitida por carnivorismo y caracterizada
por un sndrome febril, signos
oculopalpebrales, mialgias, eosinofilia elevada
.
Agente infeccioso
Trichinella spiralis
Trichinella britovi
Trichinella nativa
Trichinella nelsoni
Trichinella spiralis morfologa
Adultos Larvas:
Macho 100 micras * 6 micras
AProx . 1 mm por 60
Libres : circulando
micras de ancho,
extremo anterior Enquistadas en la
delgado, extremo musculatura : cpsula
posterior papilas elptica 200 * 250
micras, larva enroscada
Hembra de 1 mm de longitud. en
Aprox. 2 mm por 150 un quiste puede haber
micras de grosor, ms de una larva
vulva en cara ventral.
Ciclo biolgico
Ingestin de carnes con larvas infectadas
Las larvas se liberan en el intestino crecen
llegando a adultos machos y hembras
Se produce la fecundacin de las hembras
Las hembras fecundadas se introducen en la
mucosa intestinal
Desde las mucosas las hembras ponen sus
larvas directamente en vasos sanguneos
Se produce una parasitemia, y las larvas
circulantes ingresan a msculos de gran
irrigacin
Se localizan intracelularmente y se enquistan
Ciclo biolgico de Trichinella
Epidemiologa
Distribucin: mundial
Factores asociados
Hbitos, costumbres culinarias; saneamiento
(crianza de cerdos);vigilancia epidemiolgica
Diagnstico de situacin (notificacin)
Fiscalizacin crianza y faenamiento de cerdos en
mataderos y en domicilios (si procede)
Ciclo de transmisin
Domstico o sinantrpico y silvestre.
Epidemiologa
Reservorio
Cerdos, ratas, perros, gatos, zorros, lobos, oso, mamferos
marinos del rtico, hienas, chacales leones y leopardos en
los trpicos
Mecanismo de transmisin
Carnivorismo de carnes (y o derivados) crudos o mal
cocidos de animales infectados con larvas infectadas
viables
Epidemiologa
Perodo de incubacin
Primeros sntomas 8-15 das despus de la ingesta de
la fuente infectante y hasta 45 das, dependiendo el
nmero de parsitos
Perodo de transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
Los hospederos animales permanecen infectantes
durante meses y su carne lo es por aos salvo, que se
cocine, congele o sea radiada para destruir las larvas
Resistencia: la infeccin confiere inmunidad parcial
Patogenia
Fase intestinal:
Traumatismo de la pared intestinal
Fenmenos inflamatorios
Fase muscular
Infiltrados celulares
Hipertrofia de fibras musculares
Necrosis tisular
Fenmenos autoinmunes
Fibrosis de fibras miocrdicas
Reacciones de hipersensibilidad : edemas, rush,
etc.
Diagnstico
Exmenes generales
Hemograma : eosinofilia
Perfil Bioqumico : CPK (creatinfosfoquinasa muscular)
aumentada
Inmunolgicos : ELISA IgG (positiva tardamente)
Parasitolgico
Coproparasitolgico de concentracin identificacin de
adultos (no se usa de rutina)
Biopsias musculares : biceps, triceps, glteos, gemelos
(baja sensibilidad )
Terapia
Antiparasitarios
Albendazol
El objetivo es matar a las adultos hembras en el
intestino y evitar la migracin de mayor nmero de
larvas al torrente sanguneo
Analgsicos y Antiinflamatorios
Corticoides
PREVENCION

Medidas preventivas
Educacin sobre necesidad de cocer las carnes de
cerdo, por lo menos 15 minutos

Control del paciente, contactos y del ambiente inmediato


Notificacin inmediata ante la sospecha de un caso (se
debe notificar al epidemilogo)
Investigacin de los contactos y de la fuente de
infeccin
ANISAKIS SP
Anisakiasis, es debido a la ingestin de
pescado crudo o mal cocinado.
Las larvas ingresan a la mucosa y submucosa
del tracto gastrointestinal, produciendo
lesiones con una respuesta inflamatoria muy
notoria, con dolor epigstrico, clicos
abdominales, nuseas y a veces vmitos
Los anisakidos infectan a los peces y producen
lesiones en el tracto digestivo de mamferos
marinos, que actan como reservorios
Ciclo de vida de Anisakis sp
CICLO DE ANISAKIS SP
Los hospederos intermediarios son crustceos, peces y calamares. Los hospederos
definitivos son mamferos marinos. El ser humano es un hospedero accidental.
Los parasitos adultos se hallan en la mucosa intestinal de mamferos marinos
(ballenas, lobos marinos, focas, delfines).Los huevos no embrionados son
expulsados junto con las heces al ocano.La primera etapa larval desarrolla dentro
del huevo, del cual saldr una larva de vida libre que corresponde al segundo
estadio larval.La segunda larva es ingerida en el medio marino por un primer
hospedero intermediario, crustceos, dentro de los cuales la larva mudar al tercer
estadio larval.
La larva migra del intestino a los tejidos en la cavidad peritoneal y crece hasta 3 cm
de largo, hasta ubicarse en los tejidos musculares.Las larvas son transmitidas de
peces a peces.
Los peces y calamares mantienen la L3 que es infectiva para humanos y
mamferos marinos, y al ser ingerida por estos ltimos la larva mudar dos veces y
desarrollar el gusano adulto. Accidentalmente el ser humano ingiere pescado
crudo o mal cocido infectado con las larvas. Despus de la ingestin las larvas
penetran la mucosa gstrica e intestinal. Las larvas infectantes son afectadas por
altas temperaturas y mueren por encima de los 60C durante 10 minutos o al
congelamiento a 207C por 24 horas