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OFTALMOLOGA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Ojo rojo superficial la causa ms frecuente son las Conjuntivitis. Conjutivitis principalmente de 3
tipos bacteriana, viral y Alrgica. Otras causas son la Blefaritis, chalazion, orzuelo, celulitis
preorbitaria, dacriocistitis (inflamacin del saco lagrimal), dacrioadenitis (inflamacin de la glndula
lagrimal)

2. Ojo rojo profundo es importante saber no una sino TODAS las causas: tenemos las Queratitis de
diferentes tipos, Uvetis y el Glaucoma Agudo, el Glaucoma Crnico NO produce ojo rojo. Otras son la
Escleritis y la Epiescleritis, Celulitis Orbitaria y la ms grave que es la Endoftalmitis.

Ojo rojo se pregunta mucho y hay que saber los cuadros clnicos en detalle, para no confundirlos, es
importante reconocer cada uno y tenerlos claros. Los iremos viendo cada uno ms adelante.

3. Dacriocistitis aguda infeccin por Stafilococo Aureus

4. Dacriocistitis crnica se da por una obstruccin en el conducto nasolagrimal, en los nios se asocia a
una atresia lagrimal y en los adultos por obstruccin crnica de otro tipo.

5. Conjuntivitis bacteriana una de las causas ms comn es por Stafilococo Aureus.

6. Conjuntivitis viral en nuestro pas principalmente por adenovirus, es el ms comn en el medio. Otros
como sarampin, etc.

7. Chalazin obstruccin de la glndula de Meibonio, que suele estar un poquito por atrs de la lnea de
la las pestaas donde drena.

8. Orzuelo tambin por obstruccin de un folculo piloso en la lnea de las pestaas (folliculitis de la
pestaa).

9. Uvetis aguda en general son de causa autoinmune aunque existen otras causas, pero es importante
saber a qu enfermedades se asocia. Por ejemplo las uvetis agudas se asocian a las pendiespondilo
artropatas (PEA), en particular a la
Espondilitis anquilosante (EAA) y a las enfermedades inflamatorias intestinales
(EII). La uvetis es una inflamacin de la vea, formada por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. Suele
acompaarse de disminucin de la agudeza visual, de curso lento y progresivo y dolor, ojo rojo, fotofobia, manchas
que flotan. No produce secreciones externas lo que la distingue de otras causas de ojo rojo, como
la blefaritis, conjuntivitis y el chalazin.Hay varios tipos de uvetis, que se definen de acuerdo a las partes del
ojo donde se producen.

Anterior o iridociclitis por afectar primordialmente al iris y cuerpo ciliar. Es la ms frecuente, entre el 70 y 90
por ciento de las uvetis. Es una inflamacin del iris del ojo, crnea y cuerpo ciliar,2 provocada a veces por
una enfermedad autoinmune como la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante, aunque en la mayora de
los casos su causa es desconocida.1 Cursa con ojo rojo, conjuntiva irritada, dolor y prdida de visin parcial.

Intermedia o parsplanitis. Es la inflamacin de la pars plana, rea estrecha ubicada entre el iris y la coroides.
Generalmente es un proceso leve que afecta a los hombres jvenes y no se asocia a ninguna otra enfermedad.
Es posible que haya una asociacin con la enfermedad de Crohn y con la esclerosis mltiple. A veces se
complican produciendo hemorragias o depsitos de material inflamado en la pars plana.1
Posterior. Es la inflamacin de la coroides o coroiditis. Si se afecta tambin la retina se llama coriorretinitis.
Puede producir prdida de visin de intensidad variable, dependiendo del tamao y la localizacin de la
cicatrizacin. Si se afecta la parte central de la retina, denominada mcula, la visin central se deteriora.

Panuvetis: se ve afectada toda la vea, es decir, los segmentos anteriores y posteriores del interior del ojo

10. Epiesclertitis / Escleritis Tambin son Autoinmunes, pero se asocian a Artritis Reumatoide.
Epiescleritis es una inflamacin ms de los vasos superficiales de la esclera y la Escleritis de los vasos
ms profundos, por lo que al realizar la prueba con epinefrina tpica sobre la conjuntiva, sta
blanquea si es una epiescleritis y no blanquea en la escleritis.

11. lcera corneal existen muchas causas: 1)Traumticas, 2) por cuerpo extrao (en particular un CE
tarsal), 3) secundario a uso de lentes de contacto, 4) virales, 5) bacterianas.

Generalmente las lceras por CE las encontramos bien localizadas, con bordes rectos, poco profundas, limpias
y en relacin con la localizacin del CE en el tarso por el parpadeo.

Infecciosas suelen ser de bordes ms irregulares, contaminadas con secrecin, diferentes formas como las
dendrticas (VHS).

Si son mltiples lesiones puntiformes corneales por ojo seco que se llama: Queratitis Seca o Queratitis
Punctata: en casos de sndrome de Sjgren (hipolacrimia) o parlisis facial, que no pueden cerrar bien el ojo
y queda expuesto, secndose.

12. lcera corneal dendrtica por VHS. (foto ms adelante)

13. Trombosis de la vena central de la retina (OVCR )no existe una causa clara, se asocia ms a cualquier
sndrome de hipercoagulabilidad como Trombofilias y tambin a enfermedades sistmicas, como HTA
y DM. Los cruces arteriovenosos se estrechan en la Retinopata Hipertensiva provocando estasia en el
flujo venoso aumentando el riesgo de trombosis de vena retinal.

14. Oclusin de arteria central de la retina (OACR) se considera un Accidente Vascular Enceflico (AVE),
ya que la Arteria oftlmica viene de la Cartida interna, haciendo que el manejo del AVE sea muy
importante. La causa suele ser un fenmeno EMBLICO ARTERIOARTERIAL por una placa obstructiva en
la cartida.

15. Desprendimiento de retina (DR) simplificndolo tenemos de 3 tipos: 1)REGMATGENO (rotura o


defecto en la retina por donde drena lquido debajo de ella) 2)EXUDATIVO (sin defecto retinal que por
otras causas se acumula secrecin entre la retina y coroides) y 3)TRACCIONAL (por fuerzas cicatrizales
o de neovasos se produce traccin en la retina como por ejemplo en la Retinopata Diabtica).

16. Coriorretinitis la causa ms frecuente infecciosa es por Toxoplasma en pacientes inmunocompetentes.

17. Coriorretinitis en VIH: En pacientes inmunocomprometidos la coriorretinitis por Citomegalovirus (CMV)


es la causa ms frecuente, bastando un buen examen de fondo de ojo para su diagnstico.

Recordar que en pacientes con VIH el toxoplasma produce una ENCEFALITIS y abscesos cerebrales.

18. Lesin quiasma ptico Tumores de la hipofisis, ya que el quiasma ptico pasa sobre la silla turca,
donde est la hipfisis. Se presenta como una HEMIANOPSIA BITEMPORAL (pudiendo encontrar tambin
una cuadrantinopsia bitemporal).
Puede comprimir otros nervios adems.
19. Lesin III, IV y VI pares craneales en el III par la causa ms frecuente es la DM. En la Neuropata
Diabtica se afectan las fibras ms centrales con compromiso de la oculomotilidad y ptosis palpebral,
con o sin compromiso pupilar.

El III par tiene como funcin producir la miosis (contraccin pupilar), apertura (elevacin) ocular y la mayor
parte de los movimientos oculares ( mira hacia arriba, abajo y la aduccin: hacia nasal).

El IV y VI par suelen afectarse por trauma en primer lugar, pero tambin por tumores (ejemplo:
adenoma de hipfisis) y diabetes.

III PC : nerva los msculos: elevador del prpado superior, recto superior, recto medial, recto
inferior y oblicuo inferior, los cuales en forma colectiva realizan la mayora de movimientos oculares; tambin
inerva el esfnter de la pupila.

IV PAC: Inerva el msculo oblicuo superior, el cual deprime, rota lateralmente (alrededor del eje ptico) y rota
internamente el globo ocular

VI PC: Inerva el msculo recto lateral, el cual abduce el globo ocular

20. Neuritis ptica sus causas en gral. son autoinmunes,


1) asociado a la Arteritis de Clulas Gigantes (o Arteritis de la Arteria Temporal): Es una vasculitis
clsica del adulto mayor, produciendo una Neuritis ptica de tipo isqumico.
2) Tambin a otras enfermedades autoinmunes como Esclerosis Mltiple (EM),el nervio ptico tiene
mielina central, NO con clulas de Schwan sino con oligodendrocitos que produce una mielina parecida
a la del SNC, afectada en la EM.
3) Otras causas son las idiopticas: igualmente autoinmune.
Todas suelen recibir corticoides.
21. Glaucoma agudo (ngulo estrecho) Se obstruye el ngulo iridocorneal.

El humor acuoso se produce en los procesos ciliares, denlante del cuerpo ciliar (detrs del iris) y se reabsorve
en el ngulo iridocroneal (delante del iris). Al cerrarce el ngulo iridocroneal, no puede reabsorverse y se
acumula humor acuoso produciendo un aumento de la PIO, con dolor y vasodilatacin. Pacientes
hipermtropes tienen mayor riesgo de ngulos estrechos por un menor tamao ocular

22. Glaucoma crnico (ngulo abierto) se produce por un desbalance entre la produccin (exceso) y la
reabsorcin (disminucin) del Humor Acuoso. Componente gentico importante

23. Ceguera en adultos (tb 2da y 3ra) las 3 primeras causas aqu en Chile son: 1. Catarata (reversible) 2.
Glaucoma Crnico (no reversible) 3. Retinopata Diabtica.

24. Cataratas existen varias causas, la ms comn es la 1) SENIL, se puede asociar tambin a 2) DM
(Catarata Diabtica). El uso de 3) corticoesteroides de forma crnica tambin puede producir

25. Hifema son traumticos, presencia de sangre en la cmara anterior ocular.

26. Hipopion presencia de pus en la cmara anterior ocular, causas ms frecuentes son la uvetis y luego
endoftalmitis.

27. Ambliopa es la prdida de Agudeza Visual secundaria a una falta de desarrollo neurolgico y
secundaria a una falta de estimulacin durante la infancia temprana. La causa clsica es el
ESTRABISMO, ya que un ojo queda ambliope en relacin al otro que es estimulado. (otras causas:
cataratas congnitas, vicios de graduacin congnitos muy asimtricos). No se desarrolla el centro
nervioso por falta de estimulacin. AL inicio es reversible y mientras antes se trate, mejor pronstico
tiene.

28. Exoftalmo en adultos sinnimo de proptosis, en adultos causa ms frecuente es la Orbitopata


Distiroidea (enfermedad de Graves: hipertiroidismo) , Tambin puede asociarse a otras enfermedades
tiroideas: C de tiroides o Tiroiditis de Hashimoto, pero es mucho menos frecuente. Otra causa es el
Pseudotumor Orbitario idioptico (causa desconocida de propotosis).

29. Exoftalmo en nios la causa ms frecuente es la Celulitis Orbitaria El Retinoblastoma tambin puede
producir proptpsis.

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. Determinar agudeza visual con la prueba de Snellen (mirar letras desde lejos y reconocerlas). AV es
la capacidad de reconocer un objeto a una distancia determinada.

2. Diferenciar vicio de refraccin de otra causa de disminucin de AV utilizamos un Agujero


Estenopico y la AV mejora en los vicios de refraccin. Si no mejora la AV, es otra causa.

3. Dg Vicios de refraccin se hace a travs de una refractometra u optometra, se objetiva luego con la
colocacin de diferentes tipos de lentes correctivos, positivos, negativos o cilndricos. As se sabe
exactamente qu vicio tiene, porque el agujero estenopeico, no los diferencia entre ellos.

4. Screening Glaucoma crnico se realiza con una tonometra ocular, examen muy simple, poco invasivo
y que se realiza de rutina en la clnica (PIO normal de 10-20 mmHg), se realiza de forma anual, en
pacientes sanos mayores de 18 aos o en adolescentes que colaboran y tienen antecedente familiar de
glaucoma.

5. Ms importante en glaucoma crnico es la Campimetra ya que el glaucoma produce afectacin del


campo visual perifrico, terminando con una visin tubular. La tonometra no es tan definitiva ya que
existen glaucomas con PIO normal. La Agudeza visual NO se afecta, hasta que ya est muy avanzado.
Lo que se afecta es el CAMPO VISUAL PERIFERICO.

6. Sospecha de Lesin quiasma ptico se realiza una RMN de silla turca (hipfisis)

7. Dg Estrabismo prueba de Hirschberg. Se iluminan ambos ojos del nio y se ve el reflejo de la luz en
la crnea: tiene que estar en la misma zona de la crnea para estar normal.

8. lcera corneal Tincin de Fluorescena: Colocamos fluorescena en la crnea y con la luz azul de
cobalto brilla de color verde. Solo en algunos casos se ve a simple vista: lceras muy contaminadas se
ven opacas o blanquecinas.

9. Sospecha de Cuerpo extrao tarsal siempre hay que EVERTIR el prpado superior. El paciente debe
ver hacia abajo para que el prpado superior se pueda evertir. /// Los CE del prpado inferior se ven
mucho ms fcilmente, por lo que no necesita evertirse, aunque hay que pedirle que mire hacia arriba,
para examinar los fondos de saco. /// CE transparentes como plsticos o vidrios se pueden identificar
tiendo con fluorescena.

10. Determinar gravedad de trauma ocular es puramente clnica.


El trauma SIMPLE puede tener ojo rojo, una hemorragia subconjuntival o hematomas en prpados.
El trauma GRAVE tiene AV disminuda, alteraciones de la motilidad ocular o en los reflejos oculares
(1. Reflejo Fotomotor 2. De Acomodacin 3. Reflejo Corneal), hifema, discoria, lesin importante en
el prpado o exposicin de vea con herida evidente. Hay que referirlo inmediatamente y describirlas
en la ficha mdica.

11. Desprendimiento de retina examen ms importante es el FONDO DE OJO DE RETINA urgentemente.

12. Evaluacin de Retinopata HTA siempre con FONDO DE OJO. Se ve el entrecruzamiento de los vasos
retinales (se estrechan los cruces arteriovenosos, se producen hemorragias en llama, disminuye el
dimetro de las arterias retinales y luego se transforman en hilos de cobre e hilos de plata). Con
oftalmoscopio directo, sin dilatacin, se puede hacer el seguimiento.

13. Dg Retinopata Diabtica (RD) El FONFO DE OJO, se hace Con Dilatacin, ya que se buscan neovasos,
hemorragias o exudados. Complementar con AGF
(angiografa de retina: ve mejor los neovasos), si se ven alteraciones.

14. Gravedad en RD FONDO DE OJO. Fenmenos de la fisiopatologa:

1. Muerte de pericitos en los capilares retinales

2. Exudados duros (creos)

3. Microaneurismas que al romperse producen

4. hemorragias /o trombosis produciendo

5. microinfartos = exudados algodonosos

6. NV neovasos, estos al aparecer son el signo clsico de una RDP (proliferativa)

7. HV hemorragia vtrea es la consecuencia final de todos estos.

Generalmente al haber HV es cuando el paciente se queja de disminucin de la AV, importante


prevenir en estados previos. LOS NEOVASOS son los que determinan la gravedad: si hay es
Proliferativa, con riesgo de sangrado.

15. DMRE (Degeneracin macular relacionada con la edad: patologa del adulto mayor). fondo de ojo ve
cambios a nivel macular, se ven drusas (veremos fotos).

16. Trombosis de la vena central de la retina fondo de ojo con retina completamente llena de
hemorragias en llama, exudados, borramiento del nervio ptico, edema y vasos tortuosos, similar al
de una pizza. Adems, realizar AGF.

17. Oclusin de la arteria central de la retina fondo de ojo con retina plida, necesario realizar AGF y
manejarlo como un AVE, con RMN para descartar embolia arterial con compromiso enceflico.

18. Etiologa de embola arterial realizar 3 exmenes: 1. Ecodoppler de cartidas en busca de placas
ateromatosas 2. Ecocardiograma para descartar problema cardaco por zonas hipoquinticas que estn
formando trombos que se embolicen y 3. Holter de arritmias, ya que la fibrilacin auricular se asocia
a embolias

19. Dg Coriorretinitis fondo de ojo suficiente, aunque se puede complementar con laboratorios para
documentar y dar manejo. En VIH basta el FO para diagnosticar CMV.
20. Dg Sd de Sjgren (SS) clnicamente encontramos una Queratoconjuntivitis Seca con la trada: 1.
Xeroftalmia (sequedad ocular) 2. Xerostoma (sequedad oral) 3. Sequedad Vaginal. Complementar con
laboratorios: Anticuerpo Anti-Ro Anti-LA, Biopsia de Gland. Salival menor (mucosa oral se observa un
infiltrado linfoplasmocitario, autoinmune). El diagnstico es con Clnica + uno de los exmenes.

TRATAMIENTO

1. Prevenir Ambliopa en estrabismo Tratando La causa y con parche ocular, si es necesario (castigo
ocular alternante o selectivo), en el ojo de mejor visin para estimular al ojo ambliope o perezoso. El
estrabismo mismo se trata con Ejercicios o Qx

2. Desprendimiento de retina es quirgico Vitrectoma y en algunos casos con defectos recientes y


pequeos superiores Retinopexia Pneumtica (infiltracin de gas o aire instraocular)

3. Retinopata DM Proliferativa generalmente con lser (panfotocoagulacin) en los NV y casos ms


severos vitrectoma por Hemorragia Vtrea

4. Retinopata DM no Proliferativa importante el control metablico (tratar la DM2) : Excepcionalmente,


en casos avanzados, lser profilctico

5. Edema macular es la presencia de lquido extracelular en la mcula, por retinopata diabtica o de


otro tipo. Tto: lser perimacular (riesgo de que quede ciego).

6. Trombosis de la vena central de la retina se observa con control de sus patologas de base (HTA,
DM2), siempre realizar AGF y si existen muchas reas de hipoperfusin se da lser

7. Oclusin de la arteria central de la retina se maneja como AVE (lo veremos en neurologa)

8. Coriorretinitis por CMV Ganciclovir y a los resistentes Foscarnet

9. Atresia de conducto lagrimal en RN durante los primeros 6 meses de vida Tx ambulatorio con 1)
masajes y calor local, si no funciona realizar 2) Sondeo o cateterismo nasolagrimal y si no
3)Dacriocistorrinostoma. Sobreinfectados dar Tx ATb tpico y oral amoxi+clavulnico. Importante
respetar el orden: masajes, sondeo, Qx.

10. Pestaas distiquisicas pestaas con una diferente direccin de crecimiento con toque corneal o
conjuntival, se retiran con pinza y si recurren se realiza electrofulguracin

11. Vicios de refraccin lentes graduados.


Miopa: lentes bicncavos = negativos,
Hipermetropa: lentes Biconvexos = positivos, Presbicia lentes positivos biconvexos.
Astigmatismo: lentes cilndricos, que adems pueden ser positivos (astigmatismo hipermetrpico) o
negativos (Astigmatismo mipico).
Todas pueden tratarse con Cx refractiva lser, excepto: presbicia.

12. Catarata Tx es quirrgico. Facoemulsificacin es la ms moderna, poco invasiva y con lente intraocular
plegable. Los lentes multifocales para presbicia controversiales por riesgo de cadas. Complicaciones
de Cx: astigmatismo residual por cambio en la curvatura corneal o endoftalmitis.

13. Glaucoma agudo Muchas cosas: analgsicos, manitol ev, acetazolamida oral, gotas miticas (ver ms
abajo) y finalmente iridotoma.
1) Betabloqueadores: existen frmacos tpicos que disminuyen la produccin del HA (timolol, pindolol,
betaxolol)

2) Agonistas alfa adrenrgicos (brimonidina, disminuyen la produccin del HA).

3) Agonistas Colinrgicos: aumentan la salida del HA (pilocarpina).

4) Otros frmacos utilizados: Anlogos de prostaglandinas (latanoprost, travaprost, bimatroprost,


aumentan la salida del HA) ,

Glaucomas de ngulo estrecho, agudos o cmaras anteriores muy estrechas, siempre se realiza
IP (iridotoma perifrica)

14. Glaucoma crnico tratamiento tpico (mismas gotas de glaucoma agudo: betabloqueantes y
colinrgicos) de por vida, no es reversible, pero se evita la progresin.

15. Estrabismo fijo si NO alterna y tiene una desviacin constante, independientemente de la edad desde
RN, se refiere a especialista.

16. Estrabismo fluctuante o alternante, si permanece despus de los 6 meses de vida referirlo. Si tiene
menos de 6 meses, se puede observar.

17. Conjuntivitis aguda tx tpico por 7-10 das, cloranfernicol, tobramicina, ciprofloxacina los ms usados.
Colirio c/ 2-4 hrs durante el da y ungento por las noches. Menores de 4 aos de preferencia ungento
cada 4 horas, para su mejor aplicacin.

18. Conjuntivitis alrgica tx sintomtico,


casos agudos utilizar corticoides tpicos
luego mantener de 3-6 meses antialrgicos tpicos (azelastina, olopatadina) y lubricante ocular
19. Chalazin durante un mes realizar masaje y calor local para drenar y disminuir el tamao. La gran
mayora resuelve sola, (se pueden dar atb + corticoides tpicos por 10 das si se sobreinfecta), si no
mejora y se vuelve crnico: drenarlo quirrgicamente en Cx menor

20. Orzuelo se puede observar, masaje y calor local, si no mejora o se sobreinfecta:ATB

21. lcera corneal depender de la causa el tx, si es infecciosa atb tpico SIN corticoides y NUNCA parchar
el ojo si es bacteriana (referir a especialista). Los CE producen desepitelizaciones corneales o
"erosiones corneales", que pueden confundirse con lceras corneales, estas desepitelizaciones son
limpias y superficiales por lo que SI necesitan de parche ocular, con ungento ATB.

22. lcera herptica tx con aciclovir sistmico y en ungento

23. Traumatismo ocular el tx depende de la gravedad ocular, simples tratamos ambulatorio y complicados
o severos referir urgente con especialista

24. Cuerpo extrao corneal se intenta suavemente retirarlo con un cotonito, si ste persiste referirlo
urgente. NUNCA intentar con aguja!: solo el especialista. Colocar anestesia tpica y referir con parche
ocular para evitar mayor traumatismo

25. Cuerpo extrao tarsal realizar una buena eversin de prpado y retiro con cotonito, dejar atb tpico
si es necesario, con parche.

26. Causticacin ocular es una URGENCIA MDICA, sin tomar AV ni examen clnico realizo de inmediato
un Lavado Ocular, con solucin Salina 0,9% idealmente durante 30 minutos (para cambiar el pH
lagrimal), con buena apertura para exposicin del globo, a presin para una adecuada limpieza y
limpiar muy bien los fondos de saco. Colocar anestesia tpica previa para mayor colaboracin del
paciente. Al finalizar realizar examen clnico y referir de INMEDIATO con PARCHE OCULAR y ungento
con atb. Si no hay suero fisiolgico: lavar con agua.

27. Penetrante ocular atb de amplio espectro y analgsicos ENDOVENOSOS, referirlo de inmediato SIN
parche, NI colocar nada tpico. CE incrustados NO intentar retirarlos! NO TOCAR EL OJO.

28. Hifema traumtico referirlo a especialista de inmediato, permanecer semisentado, para lograr una
mejor absorcin del hifema y evitar que se tia la crnea o el cristalino

29. Dacriocistitis aguda tx ATB oral + ATB tpico

30. Orbitopata distirodea referirlo al oftalmlogo para manejarlo conjunto con endocrinlogo, la clnica
ocular se presenta de forma independiente de la gravedad de la enf. Tiroidea por lo que se trata
independiente, se observa y en casos graves corticoides periorbitarios o descompresin quirrgica del
contenido inflamatorio (RadioTerapia es otra opcin si avanza muy rpido)

31. ANISOCORIA 10% de la poblacin se considera "fisiolgica" o normal, cuando no supera los 0.6 mm de
diferencia de dimetro pupilar, y no se asocia a otras manifestaciones
5) 1. Vasculares: Accidentes vasculares enceflicos, aneurismas cerebrales.
6) 2. Tumorales: Cerebrales, Sndrome de Claude Bernard-Horner producido por tumores torcicos
7) 3. Infecciosas: Meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales.
8) 4. Medicamentos oftalmolgicos: Atropina, otros.
9) 5. Otras: Glaucoma.

Anisocoria, causa ms frecuente es la Pupila de Addie (es


fotorreactiva, se observa (no es necesario tratarla), En los casos graves, se les da pilocarpina tpica y lentes
para presbicia.
Si observamos ptosis del prpado superior o estrabismo pensamos en parlisis del III PC.
El sndrome de Adie, tambin conocido como sndrome de Holmes-Adie o Pupila Tnica de Adie, es
un trastorno neurolgico que afecta a la pupila y al sistema nervioso autnomo. Est causado por alteraciones en los
nervios posteriores del sistema parasimptico que inervan el ojo, normalmente debido a
una infeccin vrica o bacteriana, la cual causa una inflamacin y se caracteriza por una pupila tnica dilatada.

pingcula (por exposicin solar). Tiene que usar lentes para sol.
La pingucula es una degeneracin de la conjuntiva del ojo que es ms frecuente en personas que reciben gran
cantidad de radiacin solar.
Tiene forma de lenteja blanca que aparece en la conjuntiva. No afecta la visin por no infiltrar la crnea a diferencia
del pterigin. Puede inflamarse dando lugar a una pingueculitis, lo que puede verse favorecido por ambientes muy
secos con viento y exceso de radiacin solar. Si la sensacin de cuerpo extrao es molesta puede tratarse al
paciente humidificando los ojos con lgrimas artificiales. No es una patologa que requiera tratamiento quirrgico ya
que no afecta la visin.
Normalmente esta condicin existe en personas sobre 40 aos, pero algunas veces existe en gente entre 20 a 30
aos.

pterigin (al haber evolucionado la pingcula). Invade la Cornea. Si invade la zona de visin: Qx. Si no afecta
la visin, se deja con lentes solares.

Ojo izquierdo esta ms mitico, es un Sd. de Horner


congnito (por la Heterocroma). Clnica: 1. Miosis 2. Anhidrosis 3. Ptosis que puede aparentar un Enoftalmos.
En adultos muy importante descartar CA pulmonar, por tumor apical superior: est afectada la va simptica.

Xantelasmas,depsitos steres de colesterol(estudiar lipidemias, DM)

CASOS CLNICOS (ojo rojo)

1. Ojo rojo Superficial con reaccin tarsal papilar. Conjuntivitis Alrgica

2. Ojo rojo superficial con reaccin tarsal folicular. Conjuntivitis Viral. Tener presente el adenovirus
como el ms frecuente (hacer eversin del prpado, porque puede hacer pseudomembranas en los
prpados, que hay que removerla con un hisopo o cotonito).

3. Ojo rojo Superficial con gran secrecin purulenta y que despierta con los ojos pegados.
Conjuntivitis bacteriana. Suele tener muchas legaas. Dar antibiticos tpicos por 10 das.
4. Ojo rojo Superficial + reaccin folicular + adenopata preauricular. Conjuntivitis Viral. Muchas veces
vienes precedidas por un cuadro farngeo. La adenopata preauricular es clsica de la viral.

5. Ojo rojo superficial derecho, que dos das despus se vuelve bilateral.

Viral, cuidado con adenovirus! Recordar que las virales clsicamente son unilaterales y luego
bilaterales. Las virales adems suelen tener mucho ardor y secrecin serosa.

6. Ojo rojo Profundo + epfora en usuaria de lentes de contacto. Queratitis por uso de lentes de
contacto. Adems puede ser por Bacterias G- por eso se dejan antibiticos tpicos: tobramicina: Se
debe derivar al oftalmlogo.

7. Ojo rojo profundo ms blefarospamo ms fotofobia. Queratitis o Ulcera corneal. La fotofobia es


clsica de alteraciones corneales, ya sea queratitis o lcera. El blefarospasmo es que no puede abrir
el ojo.

8. Paciente cursando gastroenteritis, con varios episodios de vmitos, consulta por aparicin de ojo
rojo indoloro. HSC por Valsalva, se reabsorven solas en un par de semanas. Control de PA, porque
se asocia a HTA.

9. Ojo rojo perifrico, con aumento de volumen eritematoso, en zona media de prpado superior
izquierdo, doloroso a la palpacin. Chalazin. Por obstruccin de la vlvula de Meibonio. Tratamiento
sintomatolgico. Si se infecta: se deja antibiticos.

10. Ojo rojo perifrico con aumento de volumen en prpado inferior, en relacin a pestaa Orzuelo.
Se trata igual que un chalazin. Suelen durar menos los Orzuelo.

11. Paciente consulta por ojo rojo central, asociado a fotofobia importante. Agudeza visual,
oculomotilidad y reflejos oculares normales. Queratitis: la AV y la pupila estn normales.

12. Paciente de 70 aos, que luego de una ciruga de cataratas, presenta dolor ocular, ojo rojo
profundo e hipopin masivo. Endoftalmitis postquirrgica, referir a especialista con ATB
endovenosos. El oftalmlogo la tratar con ATB intravtreos.

13. Paciente con aumento de volumen y eritema en la zona medial del ojo derecho, asociado a epfora.
Dacriocistitis Aguda. Recordar que el saco nasolagrimal est en la zona medial. Se trata con
ciprofloxacino o con amoxicilina + clavulnico oral y adems colirios antibiticos.

Chalazin

Quemosis (lquido por debajo de la conjuntiva bulbar por


inflamacin). Quemosis = edema de la conjuntiva bulbar. No es un diagnstico, sino un signo clnico.
Dacriocistitis aguda

Dacrioadenitis. La glndula lagrimal est en el prpado


superior en la zona externa.

Trauma ocular con hifema. Derivarla

Hemorragia subconjuntival. Son delimitadas y no afectan la cornea. Se observan.

Discoria, ojo rojo profundo secundario a Cx. Si fuera en


contexto de un trauma: habra que derivarlo de inmediato por la discoria.

ojo rojo profundo doloroso, midriasis media : Glaucoma Agudo Agudo

ojo rojo profundo, miosis, hipotona e hipopon: Uvetis Aguda (descartar patologas
autoinmune)
lcera corneal dendrtica VHS (clsica de Virus Herpes simplex)
o VVZ. La pupila est dilatada

Endoftalmitis severa, hipopin severo y melting corneal

CASOS CLNICOS (nios)

14. RN con leucocoria derecha, sin otras alteraciones 3m Catarata congnita

Causas de leucocoria:

1. Catarata

2. RTB (retinoblastoma)

3. PVPH (persistencia del vtreo primario hiperplsico)

4. Retinopata del Prematuro (estados muy avanzados, fibroplasia retrolental)

15. leucocoria + proptosis + estrabismo Der. RTB, referir especialista con TAC cerebral y de orbitas,
antc. Familiar importante. Derivar a oncologa y evaluar a los familiares, porque suele tener
alteraciones genticas.

16. Recin nacido con epfora derecha. Ojos de tamao normal y de tono normal a la palpacin Atresia
nasolagrimal. SOlo tiene epfora, por eso se piensa en la Dacriosistitis aguda. Recordar hacer los
masajes y luego el cateterismo y finalmente la Qx, si no funciona lo anterior.

17. Nio de 3 meses de vida, trado por epfora y por cerrar los ojos antes la luz intensa. Al examen
globo ocular de tamao mayor al normal. Glaucoma congnito (Buftalmos, megalocrnea, opacidad
corneal, epfora, fotofobia).

18. Paciente con estrabismo divergente, congnito. Slo ve por ojo derecho. Ambliopa. Por tener
estrabismo no corregido, no se desarrollaron los centros neurolgicos.

19. 15 , ve bien de cerca y mal de lejos. Resto N Miopa ( imgenes se proyectan antes de la retina).
El globo ocular es ms grande de lo normal. Esto se pregunt en el EUNACOM. Se corrige con lentes
negativos o bicncavos.

20. 6 , ve bien de lejos, pero le cuesta leer. Resto N Hipermetropa (imgenes se proyectan despus
de la retina). EL globo ocular es ms pequeo. Hacen presbicie temprana. Se corrige con lentes
positivos o biconvexos.
Glaucoma congnito: crnea opaca por edema corneal, ms
buftalmo.

Glaucoma congnito crnea clara. Tiene buftalmo y


megalocrnea.

Leucocoria y estrabismo derecho (retinoblastoma ojo!)

CASOS CLNICOS (retina)

21. Paciente hipertenso pierde sbitamente visin de ojo izquierdo y solo puede contar dedos.
OVCR (retina en pizza). Ve muy mal, pero puede ver algo.
22. Paciente pierde sbitamente la visin del ojo derecho y no ve absolutamente nada por ese ojo.
OACR (retina plida). Ve todo negro. Fondo de Ojo:

23. Paciente con soplo carotdeo, pierde sbitamente la visin del ojo derecho por 10 minutos,
recuperndola totalmente. Amaurosis Fugax (se considera un TIA accidente isqumico transitorio).
Buscar fuente emblica: Ecodoppler carotideo, ecocardiograma y Holter de Arritmias.

24. VIH (+), presenta disminucin de la agudeza visual derecha de 3 das de evolucin, hasta no poder
leer. CMV, fondo de ojo con especialista, Ganciclovir o foscarnet. Basta el Fondo de Ojo para el
diagnstico.

25. Fondo de ojo con disminucin de dimetro de arterias retinales y demarcacin de cruces
arteriovenosos. Exudados algodonosos escasos. Retinopata hipertensiva, disminucin del dimetro
arterial que puede esclerosarse en Hilo de plata y/o Hilo de Cobre. Refleja el estado del resto de
los rganos

26. Fotopsias + entopsias hace 5 das en la zona temporal superior del ojo izquierdo.
Desprendimiento de Retina, referirlo urgente. Defecto temporal superior, afectacin del campo
visual inferonasal . Las alteraciones del campo visual son opuestas al desprendimiento. Se debe derivar
urgente al oftalmlogo, para un Fondo de Ojo y eventual ciruga.
Fotopsias : es la visin de destellos de luces
Entopsias : corresponde a visin de puntos negros flotantes
27. Dolor leve y disminucin AV derecha hace 3 das con defecto pupilar aferente.
1.Problemas del nervio ptico (Neuritis ptica) 2. Desprendimiento Retina. DEfecto pupilar aferente
es sinnimo de pupila de Marcus Gunn o Escape Pupilar.

28. DM2, pierde sbitamente visin OD RDP Retinopata diabtica proliferativa . Hemovtreo, puede
verse una prdida del rojo pupilar (reflejo rojo). Puede haber hemorragia vtrea parcial y se ve una
mancha roja, que ocupa gran parte del campo visual. Se debe hacer fondo de ojo urgente.

29. DM2 pierde en 1 semana visin OI. RDNP Retinopata diabtica NO proliferativa. puede ser por EM
(edema macular, se mantiene el rojo pupilar

coriorretinitis CMV

Oclusin Arterial

DR

OVCR

Glaucoma. Recordar que el Glaucoma crnico aumenta el


dametro de la Excavacin papilar (es ms de 30% del dimetro de la papila ptica).
DMRE Degeneracin Macular Relacionada a la Edad . (drusas, paciente mayor con
examenes normales y disminucin de AV o contraste de colores, metamorfopsias)

Retinopata Diabtica Severa. No se puede ver si es RDP o RDNP,


porque hay que hacerle una angiografa, para ver si hay neovasos.

Retinopata Diabtica y Edema macular clnicamente significativo,


con lser

Edema macular

RDP hemorragia subhialoidea: ya sabemos que es


proliferativa, porque sangraron

30. Paciente con disminucin de campo visual derecho de ambos ojos (congruente v/s no congruente).
Hemianopsia Homnima derecha, defectos de la cintilla ptica o del lbulo occipital contralateral.
Mientras ms atrs es el dao, es ms congruente. As: cintilla es no congruente y el lbulo occipital
es congruente.

31. Prdida del campo visual bitemporal. Problema en quiasma, silla turca, hipfisis. Tiene una
hemianopsia heternima bitemporal.

32. Paciente de 50 aos, con disminucin de la agudeza visual derecha. El examen fsico resulta
normal, excepto por disminucin del campo visual de dicho ojo, perdiendo toda la visin perifrica
y manteniendo slo visin central (visin tubular). Glaucoma Crnico. El galucoma crnico afecta el
CAMPO visual, y no la agudeza, sino hasta los casos avanzados, ya irreversibles.

33. Paciente con hipertiroidismo presenta exoftalmo Oftalmopata Distiroidea

34. Hombre de 80 aos con disminucin AV de 2 aos de evolucin, que empeora con mucha luz.
Reflejo pupilar normal. Catarata: Derivar para Qx . Se encandilan o empeora la visin con la luz. Los
reflejos son normales.

35. Paciente de 71 aos con lenta disminucin de la agudeza visual. Al examen fsico se aprecia prdida
del rojo pupilar. Catarata avanzada: Derivar para Qx.

36. Paciente de 70 aos con lenta disminucin de la AV y visin distorsionada de las formas. Examen
fsico normal. DMRE Degeneracin Macular Relacionada a la Edad. Tiene metamorfopsias. Hacer fondo
de ojo.

37. 65 ve pelusitas flotando hace 7 meses. Entopsias, referirlo para fondo de ojo, por la edad
pensamos en degeneracin vtrea. Lo que importa ac es que no es un desprendimiento de retina.

campo visual normal. Se ve el punto ciego, que equivale a


la salida del nervio ptico en la retina. El punto ciego se localiza en la zona temporal, porque el nervio
ptico sale en la retina nasal.

hemianopsia heternima bitemporal, lesin de quiasma: Pedir RMN de silla


turca.

visin tubular clsica de glaucoma crnico o de ngulo abierto.

hemianopsia homnima derecha, lesin occipital izquierda o completa de la cintilla


izquierda (contralateral)

38. Mujer sufre golpe de alta energa en ojo derecho. Evoluciona con disminucin importante de AV
de ese ojo, discoria e hipotona. Trauma con sospecha de estallido ocular por discoria e hipotona.
Referirlo con ATB endovenosos y AINES sistmicos. NO aplicar nada tpico en el ojo ni tocarlo! No poner
parche.

39. Paciente sufre contusin ocular. Al examen se aprecia nivel de sangre en cmara anterior. Referirlo
por hifema. Tiene un trauma ocular grave.

40. Paciente presenta entrada de un lquido industrial en el ojo, presentando ardor importante.
LAVADO OCULAR INMEDIATO (con SF o con agua), sello ocular con ungento solo con ATB y referirlo
urgente.

TIPS

1. Sospechar penetrante ocular. Discoria, enoftalmos, lesin transfixiante de prpado, herida evidente,
disminucin de AV o del campo visual, alteraciones en los reflejos. Cualquier cosa de estas se debe
derivar urgente.

2. Derivar trauma ocular. Bajo cualquier signo de gravedad, en especial la disminucin de AV.

3. Explicar:

Defecto pupilar aferente. Problema en la va que enva la seal, problema del nervio ptico o II PC.
Encontramos isocoria, al iluminar el ojo bueno se contraen los dos y si quito luz dilatan. Al iluminar el
ojo malo no se contraen, sino que mantienen la posicin relajan nada ms. Defecto pupilar aferente
relativo (DPAR) DPAR: al iluminar ojo malo se contrae un poquito inicialmente, pero menos que al
iluminar el ojo sano.

Defecto pupilar eferente. Problema en la va que regresa la seal y contrae la pupila, problema del
III PC. Encontramos Anisocoria porque el ojo afectado esta dilatado (midritico). Al iluminar ojo bueno
ste se contrae, pero el ojo malo no. Al iluminar ojo malo ste no se contrae el ojo bueno s. Es decir,
siempre se contrae el ojo bueno y nunca el ojo malo, a pesar de iluminar cualquier ojo.

Pupila de Addie. Anisocoria evidente por midriasis, problema parasimptico. Al iluminar cualquier
ojo se contraen ambos pero uno ms que otro.

Pupila de Argyll Robertson. Reflejo fotomotor se pierde, pero mantiene reflejo de acomodacin.
Generalmente secundaria a Neurosfilis tarda, bilateral, asimtrica. Puede tener miosis que no
responde a la luz y puede haber anisocoria y leve discoria. Se mantiene el reflejo de acomodacin las
pupilas se dilatan un poco al ver de lejos.

Sd. de Horner. Problema simptico. 1. Miosis 2. Anhidrosis 3. Ptosis. En los casos congnitos puede
haber heterocroma. CA pulmn puede afectar el ganglio estrellado y siempre hay que descartar el
Cncer pulmonar si hay un Sd. de Horner.

Parlisis del III par 1. Midriasis 2. Ptosis 3. Alteraciones de movimientos extraoculares (supra, infra y
medialmente, podemos encontrar exotropias). Importante descartar problema pupilar, si est
comprometida la pupila urgente referir para descartar aneurisma de las comunicantes posteriores.

Parlisis del IV y VI par


dificultad para ver inferomedial: IV, problema al bajar escaleras.
Dificultad para la abduccin: VI. Descartar tumores.
Lesin del fascculo longitudinal medial (FLM): Afecta la aduccin, en la mirada CONJUGADA. Se
asocia a Esclerosis mltiple y encefalopata de Wernicke. A diferencia de la lesin del tercer par, el
dao en el FLM s puede mirar hacia arriba y hacia abajo. Solo pierde la mirada hacia medial (aduccin).
La convergencia bilateral (mirarse la nariz con ambos ojos) se mantiene, porque no usa el sistema de
mirada conjugada, sino solo ambos III par.

(b) QUIASMA OPTICO hemianopsia bitemporal

(d) TRACTO O CINTILLA OPTICA y CORTEZA OCCIPITAL hemianopsia homnima contralateral (a la lesin)

(e) RADIACIONES OPTICAS cuadrantanopsia homnima (superior o inferiore) contralateral.