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Sade Coletiva

Universidade Federal do Rio de Janeiro


Disciplina: Sade Coletiva

Epidemiologia das doenas


transmissveis por via area

Mario Gandra
Sade Coletiva
O que veremos hoje?

Hansenase

Tuberculose

Gripe
Sade Coletiva
Hansenase

Sobre a doena

1) Agente etiolgico: Mycobacterium leprae (bacilo de


Hansen). Ataca nervos perifricos.

2) Transmisso: vias areas (respirao, espirro, tosse, fala)


ou atravs do contato com feridas abertas do doente.
Incubao: 2 a 7 anos.

3) Sintomas: Neurite, manchas esbranquiadas e


avermelhadas em qualquer parte do corpo, com diminuio
e/ou perda da sensao de calor; dormncia e perda da fora
muscular das mos e dos ps; caroos e inchaos no rosto e
nas orelhas
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Hansenase

Sobre a doena

Paucibacilar (PB):
com at 5 leses de pele

HAN Indeterminada: HAN Tuberculide:


Manchas brancas, Manchas vermelhas,
dormncia, Ocorre dormncia e
desaparecimento de queda de plos sobre
plos no local as manchas.
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Histria e conceitos

Sobre a doena

Multibacilar (MB):
Com mais de 5 leses de pele

HAN Dimorfa: HAN Virchowiana:


Manchas Caroos nas orelhas e
avermelhadas ou no corpo. Perda de
castanhas, espalhadas pelos (clios e
pelo corpo. Dormncia sobrancelhas). Mos e
os ps inchados e o
nariz com congesto e
secreo
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Sobre a doena

4) Diagnstico: exame clnico com teste de sensibilidade;


baciloscopia; histopatologia.
(Excluso) Manchas na pele:
...aquelas que apresentam sensibilidade normal;
...as que existem no corpo desde o nascimento;
...as pruriginosas (com coceira);
...as escamosas;
...as que aparecem ou desaparecem de repente e se espalham
rapidamente.
5) Tratamento: Poliquimioterapia PQT: Rifampicina,
Clofazimina e Dapsona
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Hansenase

Tratamento
Tratamento da forma Paucibacilar
Supervisionado: (na unidade de sade) Mensal, no dia da consulta:
2 Cpsulas de Rifampicina (300 mg x 2)
1 Comprimido de Dapsona (100 mg)
Auto-administrado: (em casa) Dirio:
1 Comprimido de Dapsona (100 mg)
Ciclo completo de tratamento: 6 blisters

Tratamento da forma Multibacilar


Supervisionado: (na unidade de sade) Mensal, no dia da consulta:
2 Cpsulas de Rifampicina (300 mg x 2)
3 Cpsulas de Clofazimina (100 mg x 3)
1 Comprimido de Dapsona (100 mg)
Auto-administrado: (em casa) Dirio:
1 Comprimido de Dapsona (100 mg)
1 Cpsula de Clofazimina (50 mg),
Ciclo completo: 12 blisters
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Hansenase

Tratamento

Rifampicina age ligando-se e inibindo a RNA polimerase nas


clulas bacterianas

Clofazimina liga-se ao DNA da micobactria

Dapsona inibidor competitivo da enzima dihidroperoato


sintetase(so anlogos do seu substrato o cido para-
aminobenzico (PABA)). A enzima catalisa uma reao
necessria sntese de cido flico (o cido flico necessrio
para a sntese de precursores de DNA e RNA).
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Situando o problema

Doena com seqelas importantes

Causa incapacidades e deformidades

Medo, preconceito e tabus que envolvem doena

Conhecida popularmente como lepra

Nome mudado atravs de uma Portaria do governo, com


inteno de diminuir o preconceito
Reduo trabalho
e vida social Comprometimento
Problemas nervo perifrico
psicolgicos

Deformidades e
Incapacidades
fsicas
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Hansenase

Situando o problema
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Hansenase

Situando o problema

uma doena com seqelas importantes, causando incapacidades e deformidades, que so responsveis pelo
medo, pelo preconceito e pelos tabus que envolvem doena.

Conhecida popularmente como lepra, teve seu nome mudado atravs de uma Portaria do governo, com
inteno de diminuir o preconceito.

Hoje, se considera que a hansenase seja como a tuberculose e a poliomielite, isto , muitas pessoas se
infectam, mas poucas adoecem.
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Hansenase

Aspectos epidemiolgicos
No mundo:

Ocorre de forma endmica principalmente em pases


subdesenvolvidos
Em 1985 11 a 12.000.000 de hansenianos no mundo;
Em 1996 1.260.000 hansenianos no mundo

No Brasil:

Reduo significativa de sua prevalncia

Aproximando-se da meta proposta pela OMS: 1 caso por


10.000
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Hansenase

Aspectos epidemiolgicos
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Hansenase

Aspectos epidemiolgicos
Hansenase

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Hansenase

Situando o problema

uma doena com seqelas importantes, causando incapacidades e deformidades, que so responsveis pelo
medo, pelo preconceito e pelos tabus que envolvem doena.

Conhecida popularmente como lepra, teve seu nome mudado atravs de uma Portaria do governo, com
inteno de diminuir o preconceito.

Hoje, se considera que a hansenase seja como a tuberculose e a poliomielite, isto , muitas pessoas se
infectam, mas poucas adoecem.
Hansenase

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Hansenase

Impacto das aes


.
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Hansenase

Impacto das aes


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Hansenase

Impacto das aes


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Hansenase

Impacto das aes


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Hansenase

Impacto das aes


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Tuberculose

Tuberculose
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Tuberculose

Sobre a doena

1) Agente Etiolgico: Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo


de Koch (BK), afeta principalmente os pulmes
2) Fisiopatologia: bacilo atinge a periferia do pulmo e
multiplica - inicia um processo inflamatrio - foco pulmonar
durante 15 dias - por via linftica - ducto torcico - circulao
sangnea e dissemina pelo organismo
3) Sintomas: tosse crnica (mais de 3 semanas), pode ter
grande produes de escarro, que pode ter sangue, febre com
suor noturno (que chega a molhar o lenol), perda de peso
lenta e progressiva, palidez.
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Tuberculose

Sobre a doena
4) Transmisso: direta de pessoa a pessoa (tossir, falar e
espirrar)
Fatores que facilitam a infeco e ou surgimento da doena:
- Morar em regio de grande prevalncia da doena.
- Ser profissional da rea de sade.
- Confinamento em asilos, presdios, manicmios ou quartis.
- Predisposio gentica.
- Idade avanada.
- Desnutrio.
- Alcoolismo.
- Uso de drogas.
- Doenas como AIDS
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Tuberculose

Sobre a doena

5) Diagnstico:

Clnico: Tosse h mais de 3 semanas, febre e perda de peso

Laboratorial: cultura isolamento da M. tuberculosis

6) Tratamento:

Associao de: rifampicina, isoniazida e pirazinamida, sem


interrupo

O tratamento dura em torno de seis meses.

Tratamento correto: chances de cura chegam a 95%


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Tuberculose

Tratamento
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Tuberculose

Tratamento
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Tuberculose

Tratamento
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Tuberculose

Aspectos epidemiolgicos - preveno

Primria:

Vacinao BCG (Bacilo de Calmette-Gurin)

Deteco precoce

Tratamento dos doentes com orientao sobre:


- utilizao de medicamentos
- adeso ao tratamento
- atitudes preventivas (especialmente no incio do tratamento)

Rastreamento dos contatos

Quimioprofilaxia
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Tuberculose

Aspectos epidemiolgicos - preveno

Secundria:

Quimioprofilaxia secundria

Exerccios posturais

Desobstruo brnquica

Terciria:

Tratamento de sequelas deixadas pela tuberculose:

Retirada de secrees

Tratamento de ulceraes de decbito


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Tuberculose

Aspectos epidemiolgicos - Proporo de mortes induzidas por


TB entre as DIPs em pases em desenvolvimento
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Tuberculose

Aspectos epidemiolgicos - Os 15 pases com maiores


ndices de prevalncia
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Tuberculose

Aspectos epidemiolgicos - Prevalncia de RMD-TB 1999


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Tuberculose

Aspectos epidemiolgicos - Coeficiente de incidncia de TB


2000
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Tuberculose

Aspectos epidemiolgicos - Mortalidade por TB no mundo


2000
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Tuberculose

Aspectos epidemiolgicos - Coeficiente de mortalidade por


TB
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Tuberculose

Aspectos epidemiolgicos - Proporo de portadores de


tuberculose acompanhados nas reas de cobertura do
PSF
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Tuberculose

Situao da TB (Brasil e mundo)

OMS: situao de emergncia h 2 dcadas

Maior causa de morte por DI em adultos

Brasil: 15o entre os 22 responsveis por 80% dos casos

Meta OMS: detectar 70% dos casos estimados e curar 85%

Ligada a problemas sociais

Estigma social leva a no-adeso ao tratamento


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Tuberculose

Programa Nacional de Controle da TB (PNCT)

Programa unificado (federal/estadual/municipal)

Distribuio gratuita de medicamentos e demais insumos

Integrao das aes atravs da SVS/MS

1996: Plano emergencial para o controle da TB

Estratgia do tratamento supervisionado (DOTS)


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Tuberculose

Programa Nacional de Controle da TB (PNCT)

5 elementos da estratgia recomendada pela OMS:

vontade poltica

garantia da baciloscopia

aquisio e distribuio regular de medicamentos

tratamento diretamente observado

regularidade do sistema de informao.


Tuberculose

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Tuberculose

Impacto das aes


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Tuberculose

Impacto das aes


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Tuberculose

Impacto das aes


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Tuberculose

Questo Aids/TB

Brasil - 80.000 casos de TB e 32.000 casos de Aids por ano

Cerca de 600 000 infectados pelo HIV, cerca de 185 000


pessoas em TARV

Cobertura de testagem HIV em pacientes com TB - 53%


(2006) Prevalncia do HIV nos pacientes com TB - 20%

Taxa de bito na co-infeco: 20% (2004)

- Articulao entre os programas de Aids e TB


- Acesso ao diagnstico do HIV em pacientes com TB
- Profilaxia da TB em pessoas infectadas pelo HIV
- Tratamento da co-infeco
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Tuberculose

Impacto das aes


Gripe

Gripe

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Gripe

Sobre a doena

1) Agente etiolgico: vrus influenza


2) Incubao: 3 dias (1-5)
3) Sintomas: incio sbito febre, calafrios, cefalias,
mialgias, tosse, dor de garganta, corrimento nasal, falta de ar.
Normalmente recupera em 1 semana. Pode complicar para
pneumonia.
4) Aspectos epidemiolgicos:

Anualmente 5 a 15% da populao mundial contrai a doena

bitos ocorrem nos idosos e em caso de patologia crnica


concomitante.
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Gripe

Sobre a doena

Preveno:

Vacinao

Medidas de etiqueta respiratria e distanciamento social

Prestao de cuidados tratamento sintomtico


Gripe

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Os vrus da influenza

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descendem todos de aves.
Os vrus avirios teriam
Gripe
evoludo para 5 grandes
linhagens. As linhagens
Sobreea doena
suna humana seriam
geneticamente semelhantes,
sugerindo uma origem
comum.

Preveno:

Vacinao

Medidas de etiqueta respiratria e distanciamento social

Prestao de cuidados tratamento sintomtic

Os ancestrais dos vrus da gripe espanhola (1918), da gripe


asitica (1957) e da gripe Hong Kong (1968) ainda circulam
em aves, com poucas mutaes.
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Gripe

Sobre a doena
Aves podem ser
acometidas por
vrus influenza
de todos os tipos
(H1 a H15).

A influenza aviria de alta


patogenicidade causada pelo
vrus H5. uma doena dos tratos
respiratrio e digestivo de aves de
criao, podendo haver
comprometimento sistmico. At o
recente surto pelo H5N1, aves
selvagens no adoeciam de
influenza.
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Gripe

Tratamento

sintomticos

antivirais bloqueadores de M2: amantadina, rimantadina

antivirais inibidores da neuraminidase: oseltamivir, zanamivir


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Gripe

Plano de contingncia

Vigilncia de mbito mundial para detectar variantes novas

Informao

Obteno de vacinas adequadas e passveis de serem


produzidas em grandes quantidades.

Estabelecimento e manuteno de estoques estratgicos de


medicamentos antivirais

Planos de vacinao emergencial.

Planos de assistncia mdico-hospitalar de urgncia.

Planos de contingncia para isolamento


Gripe

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Gripe

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