BRONQUIOLITIS

CLNICA PEDITRICA I
HANAN HASSAN DIAZ AMAYA
DR. JULIO ORTEGA.
DEFINICION

Una infeccin que causa obstruccin al flujo debido al estrechamiento interno de

las vas respiratorias bajas, generalmente en nios menores de 2 aos.
Se trata de el primer episodio de infeccin respiratoria acompaada con
dificultad respiratoria con sibilancias/ crepitos, en la auscultacin.
ETIOLOGIA
Virus Respiratorio Sincitial (VRS) Es responsable del
45-75% de todos los casos.
Rinovirus
M etapneumovirus humano (hM PV) (responsable
del 17% de los afectados.)
Virus Parainfluenza
Adenovirus.
Influenza Tipos A Y B
M ycoplasma

Un engrosamiento incluso mnimo de la pared bronquiolar reduce mucho el flujo areo porque la resistencia
es inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio de la va bronquiolar.
Es mas frecuente en varones, aquellos que no reciben lactancia
materna y que viven en hacinamiento.

Aquellos que posean vas respiratorias mas estrechas, desarrollan formas

mas graves de la enfermedad.
 La bronquiolitis es precedida por una exposicin con una persona
que presenta un sndrome respiratorio leve. Una semana despus
de ese contacto el lactante presenta:
Infeccin respiratoria superior leve
estornudos y rinorrea transparente.
Hiporexia y fiebre de 38,5-39 "C

Evolucionando gradualmente a tos sibilante paroxstica, disnea e

irritabilidad, taquipnea y dificultad para alimentarse.

Signos de esfuerzo respiratorio como: aleteo nasal, y titaje.

Aparecen crepitos y sibilancias.
 Signos de alarma:
Apneas e hper insuflacin pulmonar.
Uso de msculos accesorios respiratorios.
Mala ingesta oral.
Evaluacin diagnostica.

RX TORAX. Muestra datos de hiperinflacin (frecuente en la

bronquiolitis y en la neumona vrica). Y atelectasias.

El diagnostico de Bronquiolitis aguda es clnico.

Las pruebas vricas (habitualmente reaccin en cadena de la

polimerasa, inmunofluorescencia rpida o cultivos de virus) son
tiles si el diagnstico es dudoso o para fines epidemiolgicos.
Hemograma no demuestra utilidad.
Test bacteriolgico: poco usual, solo ante sospecha de
sobreinfeccin.
Diagnostico diferencial
Tratamiento

Los lactantes con bronquiolitis aguda que presenten dificultad

respiratoria (hipoxia, imposibilidad de tomar alimentacin oral,
taquipnea extrema) deben ser hospitalizados.
Los factores de riesgo de enfermedad grave son edad inferior a 1 2
semanas, parto pretrmino o comorbilidad subyacente, como
enfermedades cardiovasculares, pulmonares o inmunitarias.

El pilar del tratamiento son las medidas de soporte.

 Posicin en decbito supino

Desobstruccin nasal mediante lavados nasales con suero fisiolgico

Control de temperatura y de signos de agravamiento

Los nios con hipoxemia deben recibir oxgeno humidificado fro.

Se deben evitar los sedantes porque pueden deprimir el impulso respiratorio.

El riesgo de aspiracin de la alimentacin oral puede ser alto en los nios con
bronquiolitis, debido a la taquipnea y al mayor trabajo respiratorio. Colocar
sonda nasogstrica.
Riesgo de descompensacin respiratoria intubar.

Lquidos parenterales.

Siempre aspirar secreciones.

Frmacos

Broncodilatadores.
Uso de corticoides es controversial.
Antivrico: Ribavirina sigue siendo controversial, por su escaso beneficio
clnico con su eso.

El Palivizumab (anticuerpo IgG monoclonal humanizado frente al VRS,

demuestra eficacia en la prevencin.)
Medidas encaminadas a disminuir
la obstruccin de la va area.
Beta2 agonistas inhalados: beneficios escasos y poco duraderos en
estos pacientes.
Adrenalina inhalada: disminuye el edema de la mucosa de la va
area por un efecto alfa-adrenrgico y bronco dilatacin por un
efecto beta-adrenrgico.
Suero salino al 3% inhalado: mejora en el aclaramiento muco-ciliar.
Disminucin del edema de la mucosa.

Disminucin de la concentracin de mediadores

inflamatorios.
Induccin de tos y produccin de esputo.
PRONSTICO
Los lactantes con bronquiolitis aguda tienen el mximo riesgo de presentar deterioro
respiratorio adicional en las primeras 48-72 horas tras el inicio de la tos y la disnea; el
nio est muy grave, con disnea intensa, apnea y acidosis respiratoria.

La tasa de letalidad es inferior al 1 % y las muertes se producen por apnea, parada

respiratoria o deshidratacin grave.

La mediana de la duracin de los sntomas en los pacientes ambulatorios es de

aproximadamente 12 das.
Utilizacin del palivizumab

Protocolo de tratamiento: Palivizumab 15mg/Kg. por va IM una vez al mes por

5 meses
Nios menores de 2 aos con Enfermedad Pulmonar Crnica que han
requerido tratamiento con oxigeno suplementario, broncodilatadores,
diurticos o corticoides, en los 6 meses anteriores al inicio de la estacin del VRS
o que son dados de alta durante la misma.

Nios menores de 1 ao afectados de cardiopatas congnitas con

alteracin hemodinmica significativa que presenten: o Insuficiencia cardiaca
actualmente en tratamiento. o Hipertensin pulmonar moderada grave. o
Hipoxemia crnica.

Nios prematuros nacidos a las 28 semanas de gestacin o menos, menores

de 1 ao de edad al inicio de la estacin del VRS o dados de alta durante la
misma.
 VRS en nios con alto riesgo: nacidos con 35 sem de gestacin y
menores de 6 meses al inicio de la estacin VRS;
nios < 2 aos que requieran tto. para displasia broncopulmonar en
los ltimos 6 meses;
nios < 2 aos con cardiopata congnita hemodinmicamente
significativa
 Los prematuros entre 32 35 semanas de gestacin menores de 6
meses al inicio de la estacin VRS o dados de alta durante la misma
pueden beneficiarse de medidas higinicas y de anticuerpos
monoclonales para el virus respiratorio sincitial (Palivizumab) a fin de
disminuir su hospitalizacin por esta infeccin.
la profilaxis con palivizumab en prematuros de 32 a 35 semanas es muy
recomendable cuando estn presentes los 2 factores de riesgo
mayores (edad cronolgica inferior a 10 semanas al comienzo de la
estacion o nacer en las 10 primeras semanas de la misma; tener al
menos un hermano en edad escolar o de guardera o acudir a la
misma).
Tambien se considera recomendable la profilaxis con palivizumab
cuando esten presentes un factor mayor y 2 factores menores
(antecedente de tabaquismo materno durante la gestacin; sexo
varon).