C.D.

Maribel Hurtado Nuez

MHN
 ANESTESIA LOCAL Y CIRUGA BUCAL EN
NIOS

MHN
 Anestsicos

Tipo Ester Tipo Amida

Tetracaina Lidocaina
Mepivacaina
Benzocaina Prilocaina
Articaina
Procaina
Bupivacaina
Etidocaina

Mayor potencia a menor concentracin.

MHN Menores caractersticas alergias
 ANESTESIA LOCAL EN NIOS
ANESTESIA TPICA:
Mitigar las molestias de la insercin de la aguja en la mucosa.

-Fuerte sabor a frmaco( recomienda gel).

DESVENTAJAS. -Periodo de espera.
-Respuesta condicionada por esta a la aplicacin
previa del anestsico.

-Retraer el tejido para exponer la zona de inyeccin.

TCNICA. -Secar el tejido blando.
-Aplicar la gelatina tpica con un hisopo.(30s ver recomendaciones del
fabricante)
-Retirar el aplicador y se procede a inyectar.

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 CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE
LA ANESTESIA LOCAL

MECANISMO DE ACCIN:
Bloqueo de la conduccin de Na.
Alteran la reactividad de las
membranas neurales, a la propagacin
de los potenciales de accin que se
generan en los sitios distales del
bloqueo.

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 TCNICA DEL OPERADOR

Uso del lenguaje apropiado ( diente se ira a dormir)

No negar que la inyeccin pude ser dolorosa.
Reducir y no reforzar la angustia de los temores infantiles sobre el pellizco.
Distraccin y administracin lenta ( 1min por cartucho mnimo) aminora las molestias de la
inyeccin (inyeccin rpida = dolor por expansin sbita del tejido).
Siempre aspirar y cambiar la profundidad de la aguja.
Siempre tener un asistente que pueda colaborar en controlar los movimientos del paciente.
La cabeza del nio debe ser estabilizada entre el cuerpo y el brazo o mano del dentista.
Con la mano libre el dentista retraer el tejido que recibir la inyeccin, tambin puede usar la
mano para obstruir la visin del nio conforme aproxime la jeringa a la boca usando la visin
perifrica.
Una vez que la aguja penetre en el tejido no debe retirarse en respuesta a la reaccin del
nios, ya que si este prev que se le inyectara de nuevo su conducta puede deteriorarse.

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 FACTORES A CONSIDERAR PARA OBTENER UNA
ANESTESIA ADECUADA:
Punto de puncin.
Temperatura de la droga
Cantidad de anestesia.
Velocidad de inyeccin.
Posicin del paciente es distinta a la del adulto.
Nivel de tensin del paciente por ejemplo si tuvo una experiencia traumtica con
otro dentista.

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 FRACASOS DE LA ANESTESIA LOCAL

Tiempo de duracin de la anestesia depende de:

-Presencia o ausencia de vasoconstrictor.
-Tipo de tejido Tejido blando (mayor duracin).
Tejidos duros(menor duracin).
Anestsicos vencidos.
Desconocimiento de los reparos anatmicos distinto al adulto.
Colocacin de la anestesia en una zona comprometida.
Anastomosis desconocida.
Inyeccin intramuscular o intravenosa.

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 ANESTSICOS TIPO AMIDA

Anestsico Presentacin Dosis Mxima Dosis Limite Inicio de

Total Accin
Lidocaina Sin v. 2% 4.4 mg/Kg 300mg 2-3 min
Mepivacaina Sin v. 3% 4.4mg/Kg 300mg 1-2 min
Articaina 4% 1:100 000 7mg/Kg 500mg 2 min
1: 200 000
Prilocaina 3% felipresina 6mg/Kg 400 mg 2-4 min
1: 1 850 000
Bupivacaina 0.5% 1:200 000 1.3 mg/Kg 90 mg 3-6 min
Etidocaina 1.5% 1:200 000 8mg/Kg 400 mg 2-3 min

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 FRMULA DEL CLCULO DE DOSIS MXIMA DE
SOLUCIN ANESTSICA EN NIOS:

Lidocana al 2% con vasoconstrictor:

-Dosis mxima 4.4 mg/Kg.
-Mg por cartucho 36 mg. *Ejemplo:
-Dosis mxima absoluta 300mg.
Nio de 3 aos, con un peso promedio de
17 Kg.
*Formula:
Dosis mxima
Lidocaina al 2% 20 mg/cc
4.4 x 17 = 74.8 = 2.07 tubos con vasoconstrictor .

20mg 1cc 36 36
X 1.8 cc

X= 36mg

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ANESTESIA PARA MOLARES SUPERIORES
PRIMARIOS O PERMANENTES .
LA INERVACION PROVIENE DEL NERVIO ALVEOLAR POST ( MOLARES PERMANENTES)
Y DEL ALVEOLAR MEDIO ( RAIZ MESIOVESTIBULAR DE MOLARES PERMANENTES, PREMOLARES
Y MOLARES DECIDUOS.

Pliegue mucovestibular

Estos pueden anestesiarse mediante

bloqueo del nervio alveolar post o
infiltracin local.
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ANESTESIA PARA INCISIVOS Y CANINOS
SUPERIORES PRIMARIOS Y
PERMANENTES
Inervacin proviene de la rama alveolar anterior del nervio maxilar superior

Pliegue mucovestibular

Tcnica de infiltracin local o bloqueo infraorbitario (en el

agujero infraorbitario)
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 ANESTESIA DEL TEJIDO PALATINO

Inervado por nervios palatinos y naso palatinos.

Es doloroso.
No es indispensable para
tratamientos restauradores
habituales.
Solo procedimientos que
abarquen la zona palatina.

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 ANESTESIA PARA DIENTES
INFERIORES
El alveolar inferior penetra al agujero dentario inferior en la porcin lingual de la mandbula.( esta posicin varia segn l a edad)
Se ubica cerca a la mitad del borde ant y post de la rama de la mandbula .

TECNICA:
Con la boca abierta se coloca el pulgar
en la escotadura coronoides del borde
anterior de la mandbula.
Se coloca el dedo ndice y medio en la
parte poste de la mandbula y el pulgar
retrae el carrillo.
Se inserta la aguja paralela al hueso y a
nivel de plano oclusal entre el reborde
oblicuo interno y el rafe terigomandibular,
el cuerpo de la jeringa sale de la boca a
nivel de la comisura labia opuesta.
Se introduce la aguja hasta ubicarla junto
al hueso , se aspira e inyecta
lentamente.
Se retira la aguja y se hace presin en la
zona. Inervado por el alveolar inferior y N. bucal.
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 N. BUCAL:
Puede aportar inervacin accesoria.
Debe anestesiarse junto con el
alveolar inferior.
Se aplica la solucin en un punto
distal y vestibular al molar mas
posterior.

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COMPLICACIONES:

Mordedura.
Hematoma.

LOCALES Isquemia.
Edema por infiltracin de tejido.
Trismus.
Infeccin post-puncin.
Fractura de la aguja.

Lipotimia.
Mareos, visin borrosa, ansiedad.
SISTEMICOS Temblores
Convulsiones.
Depresin del SNC.
Alergia asma, rinitis, dermatitis.
Edema.

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Tratamiento depender de los signos y sntomas
 CIRUGIA BUCAL

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 EVALUACIN PREOPERATORIA

Obtener HCL satisfactoria.

Consultas medicas.
Anticipar y evitar urgencias.
Atencin adecuada de urgencias.
Examen dental minucioso.(Rx) Valorar
necesidad futura de conservacin de
espacio.

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 INSTRUMENTAL

Pinzas Pediatricas Nmeros 150,150s,151,151s.

El tamao permite colocar el instrumento en la boca pequea del nio.

Se puede esconder en la mano.
Se adaptan con facilidad a la anatoma de las piezas primarias.
Tener mucha precaucin en el uso de elevadores, en piezas con restauraciones amplias o coronas
de acero y aquellas contiguas a dientes un radiculares en desarrollo.

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 CONCIDERACIONES GENERALES
Describir el procedimiento con precisin a los padres y al nio.
Describir el curso del post operatorio.
En ningn tratamiento es tan importante el principio de decir hacer
mostrar.
Tcnica similar a la del adulto( control del paciente).
La tcnica de sedacin o anestesia se elige en funcin al paciente. (
anestesia general)
La ciruga empieza con la anestesia tpica y local adecuada.
Verificar que la anestesia sea profunda( si el nio siente dolor
impedir la conclusin del procedimiento).
Aplicar presin con el pulgar e ndice, con fuerza para mover la
cabeza del nio( explicar tipos de presin).
Es preciso colocar al nio de tal forma que el maxilar superior forme
45 grados con el piso aprox. Para evitar aspiraciones o
atragantamientos, caso contrario colocar una gasa o realizar el
procedimiento con goma dique.
El odontlogo debe colocarse de tal forma que tenga control del
rea quirrgica, de los movimientos involuntarios de la cabeza del
nio , retraer los tejidos y sostener las tablas seas.
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 PROCEDIMIENTOS

Usar un instrumento a modo de un elevador de

periostio para separar la insercin del epitelio del
diente.
Puede usar elevadores para luxar con sumo cuidado.
Se coloca la pinza adecuada en el diente colocando
primero el bocado lingual y luego el vestibular y presin
firme a nivel apical con movimientos adecuados para la
extraccin.
Se examina con una cureta el alveolo sin intentar
rasparlo ( si existe lesin enuclearlo con cuidado).
Palpar la zona en busca de irregularidades y
eliminarlas con un alveolotomo o lima para huesos de
forma conservadora.
Evaluar si requieres sutura.
Producir hemostasia mediante un empaque intrabucal
que sobresalga de la boca.
Explicar las instrucciones del post operatorio y dar por
escrito a los padres.
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EXTRACIN DE MOLARES
SUPERIORES
Difiere de los permanentes por las
races mas divergentes y de menor
dimetro.
Considerar relacin de las races con
el germen dentario del permanente.
Luego de separar la insercin epitelial,
se concluye con una pinza universal
150s.

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 EXTRACCIN DE DIENTES
ANTERO SUPERIORES

Tienen races cnicas y nicas.

su extraccin es mas sencilla .
Se pueden hacer movimientos de rotacin.
se unas la pinza numero 1.

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EXTRACCIN DE MOLARES EXTRACCIN DE DIENTES
INFERIORES ANTERIORES INFERIORES

Usar las mismas tcnicas y

Tener cuidado al principios usados para los dientes
apoyar la mano en la antero.
mandbula para evitar
luxaciones del ATM.
Despus de luxar con
el elevador.
Se usa la pinza 151s
con los mismos
movimientos descritos
anteriormente.
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FRACTURA DE RAZ

Si el resto radicular no puede ser extrado fcilmente o no tenemos mucha visibilidad. se

debe Dejar, y comunicar a los padres.
Explicar la posibilidad de reabsorcin.
Dejar consignado en la ficha clnica.
Solicitar una radiografa.
Citar a control.

**As se evita daar el permanente.

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INDICACIONES PARA EL PACIENTE

No morderse.
Alimentacin blanda y fra.
No enjuagarse.
No escupir.
No tocar la herida (con dedo etc.).
Colocar hielo (tomarse un helado, si se puede).

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 PROCEDIMIENTO QUIRURGICOS DE TEJIDOS
BLANDOS

FRENECTOMIA LABIALES SUPERIORES:

Evitar en todo lo posible la realizacin de
este procedimiento.
Solo se realizar si se comprueba que el
frenillo es la causa del diastema ( y esto
ocurrir con la erupcin de los caninos
permanentes entre los 11 y 12 aos)

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FRENECTOMIA
LINGUAL

Solo la anquiloglosia mas grabe afecta la

fontica en un grado relevante.

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CIRUGA DENTOALVEOLAR
Puede requerir colgajo mucoperiostico y abertura sea del maxilar o la mandbula.
Indicado:
Races retenidas.
Quistes seos.
Dientes retenidos.
Lesiones intraoseas patolgicas

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 INFECCIONES ODONTOGENICAS
Comunes en nios y adolecentes.
Debido a los espacios medulares
amplios la diseminacin es mas
rpida y puede daar el diente en
desarrollo.
A esta edad las infecciones no son
tan graves y el tratamiento es terapia
pulpar o eliminacin del diente
afectado.

Enrojecimiento.
Dolor.
Signos y sntomas Tumefaccin.
Aumento de la
temperatura local.
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COMPLICACIONES
Rara vez se presentan
Trombosis del seno cavernoso.
Abscesos cerebrales.
Obstruccin de las vas respiratorias.
Mediastinitis.

Elevacin de la
temperatura sistmica
Dificultad para deglutir.
Disnea.
Signos y
Nauseas.
sntomas
Fatiga.
sudoracin

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 TRATAMIENTO

Hospitalizacin.
Drenaje de la infeccin.
Antibitico terapia inicial( penicilina).
Determinacin del microorganismo causante,
tiende a ser mixta ( anaerobia y aerobia)

MHN
 GRACIAS..
MHN