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Catarata
Para la cada de agua, vase Cascada.

Catarata

Catarata vista con lmpara de hendidura.

Clasificacin y recursos externos

Especialidad Oftalmologa

CIE-10 H25-H26, H28, Q12.0

CIE-9 366

CIAP-2 F92

DiseasesDB 2179

MedlinePlus 001001

eMedicine article/1210914

Aviso mdico
 [editar datos en Wikidata]

La catarata es la opacidad parcial o total del cristalino. La opacidad provoca que la luz se
disperse dentro del ojo y no se pueda enfocar en la retina, creando imgenes difusas.1 Es
la causa ms comn de ceguera tratable con ciruga. Tiene diversas causas pero se le
atribuye mayormente a la edad aunque tambin hay muchas otras causas. Con el tiempo
se depositan partculas de un color caf-amarillo que poco a poco van volviendo opaco el
cristalino.
Las cataratas generan problemas para apreciar los colores, cambios de contraste y
actividades cotidianas como conducir, leer, etc.

ndice
[ocultar]

1Etiologa
o 1.1Edad
o 1.2Trauma
o 1.3Radiacin
o 1.4Gentica
o 1.5Enfermedades de piel
o 1.6Uso de drogas
o 1.7Medicamentos
2Clasificacin
3Patogenia
4Cuadro clnico
5Tratamiento
o 5.1Ciruga
o 5.2Cuidados post-operativos
o 5.3Complicaciones
6Lanosterol
7Referencias
8Enlaces externos

Etiologa[editar]
Edad[editar]
Es la causa ms comn. 2Las protenas se desnaturalizan y degradan con el tiempo, el
proceso se acelera por enfermedades como la diabetes y la hipertensin. Factores
ambientales como toxinas, radiacin ultravioleta (UV) tienen un efecto acumulativo a travs
del tiempo. Estos efectos se pueden agravar por la prdida de mecanismos de proteccin
y restauracin por alteraciones en la expresin del genoma y procesos qumicos dentro del
ojo.
Trauma[editar]
Trauma puede causar que los tejidos del cristalino se inflamen y adquieran una coloracin
blanca. Mientras que la hinchazn se reduce conforme pasa el tiempo la coloracin blanca
puede retenerse. En el caso de golpes severos o heridas que perforen el ojo la cpsula en
la cul se encuentra el cristalino, puede ser daada; lo que permite que los fluidos dentro
del ojo entren rpidamente al cristalino y genere inflamacin y que adquiera coloracin
blanca, se obstruya la luz de modo que no llegue a la retina. Seguido de un shock elctrico
las cataratas pueden desarrollase de un 0.7 a un 8 %
Radiacin[editar]
La radiacin UV, especficamente la UV-B, ha mostrado causar cataratas y hay evidencia
de que utilizar lentes oscuros desde edades tempranas puede ralentizar el desarrollo de
stas ms adelante. Por medio de experimentos en humanos y en animales se descubri
que la exposicin a microondas puede causar cataratas. El mecanismo no es conocido a
detalle pero cree que radica en cambios de calor en enzimas que en general protegen las
protenas del cristalino. Las cataratas tambin se han asociado con la radiacin ionizante
como los rayos-X. Adems de las causas anteriores tambin podemos aadir el dao
estructural al ADN de las clulas del cristalino. Los choques elctricos pueden
desnaturalizarlas y emblanquecer las protenas que se encuentran por coagulacin. Este
es el mismo proceso que hace que la clara de los huevos se vuelvan blancas cuando se
cocinan. Radiacin Infrarroja asociada a fuentes de calor puede generar cataratas: es
conocido este efecto en trabajadores de fundicin de metales y vidrio3 Los lseres de
suficiente potencia tambin pueden daar el ojo y tejidos epiteliales.
Gentica[editar]
La gentica es un factor importante en el desarrollo de cataratas, comnmente por medio
de mecanismos que tratan de proteger el cristalino. La presencia de cataratas en la
juventud de las personas en general se debe a algn sndrome.
Algunos ejemplos de anormalidades cromosmicas asociadas a las cataratas son:
Sndrome de maullido de gato, sndrome de Down, sndrome de Turner y sndrome de
Edward. Para el caso de desrdenes de cromosomas nicos los ejemplos son: sndrome
de Alport, sndrome de ConradiHnermann, Aniridia ,sndrome de Lowe, etc.
Enfermedades de piel[editar]
La piel y el cristalino tienen el mismo origen embritico y pueden ser afectados por las
mismas enfermedades. Quienes padecen dermatitis atpica y eczema ocasionalmente
desarrollan una lcera en escudo. Ictiosis es un desorden autosomal recesivo asociado a
las cataratas cuneiformes y de esclerosis nuclear. Tambin el sndrome del nevo de las
clulas basales y pnfigo tienen asociaciones similares.
Uso de drogas[editar]
El fumar tabaco ha mostrado un aumento del doble en el desarrollo de cataratas
esclerticas y triplicar el de cataratas subcapsulares posteriores. Existe evidencia
contradictoria en cunto a los efectos del alcohol. Algunas encuestas han mostrado un
nexo, pero otros que han dado seguimiento a los pacientes no.
Medicamentos[editar]
Algunos medicamentos (como los corticosteroides) pueden inducir el desarrollo de
cataratas. Pacientes con esquizofrenia tienen factores de riesgo de opacidad de cristalino
(como diabetes, hipertensin y desnutricin) pero es poco comn que los medicamentos
para controlar la esquizofrenia contribuyan a la formacin de cataratas. Miosis y triparanol
pueden aumentar el riesgo.

Clasificacin[editar]

Cataratas por pas en 2002: afectados por cada 100.000 habitantes. sin datos menos de
120 120-240 240-360 360-480 480-600 600-720 720-800 800-960 960-1080 1080-
1200 1200-1320 ms de 1320
Existen fundamentalmente dos tipos:

Catarata congnita: producida por la existencia de una lesin hereditaria o una

agresin sobre el embrin durante su desarrollo (p.ej. rubola). 4Se las divide en:
Sin asociaciones sistmicas
Catarata hereditaria aislada.
Catarata zonular: nuclear, laminar, capsular y de las suturas.
Catarata polar: polar anterior, polar posterior.
Otros tipos: coronaria supranuclear, de puntos azules, total y membranosa.
Con asociaciones sistmicas
Alteraciones metablicas: galactosemia, deficiencia de galactocinasa,
sndrome oculocerebrorrenal de Lowe.
Infecciones prenatales: Sx de TORCH.
Anomalas cromosmicas
Sndrome de Down
Sndrome de Patau
Sndrome de Edwards
Sndromes esquelticos
Sndrome de Hallermann-Streiff-Francois.
Sndrome de Nance-Horan.
Catarata adquirida: es el tipo ms frecuente y es la principal causa de prdida de
visin entre los mayores de 55 aos. Est causada por la acumulacin de clulas
muertas en el cristalino. Existen varias modalidades:
Senil
Morfologa: subcapsular anterior, subcapsular posterior, nuclear, cortical y en
rbol de Navidad
Madurez: inmadura, madura, hipermadura, morgagniana
Presenil
Relacionada con diabetes mellitus.
Relacionada con distrofia miotnica.
Relacionada con dermatitis atpica.
Relacionada con neurofibromatosis tipo 2.
Traumtica
Lesin penetrante directa.
Contusin.
Choque elctrico.
Radiaciones ionizantes.
Radiacin infrarroja.
Inducida por frmacos
Corticoides.
Clorpromazina.
Busulfano.
Amiodarona.
Oro.
Alopurinol.
Secundaria
Uvetis anterior crnica.
Glaucoma de ngulo cerrado congestivo agudo.
Miopa alta (patolgica).
Distrofias hereditarias del fondo de ojo.

Patogenia[editar]
La transmisin de la luz disminuye con la edad, sobre todo para las longitudes de
onda ms cortas (hasta 10 veces menos). Esto se debe a dos razones:

Morfolgicamente, las clulas del cristalino pierden en parte la organizacin de

su citoesqueleto, desarrollan vacuolas y cuerpos densos;
Se produce una modificacin progresiva de las protenas del cristalino, que genera un
disfuncionamiento de los canales inicos y por tanto un incremento de los niveles de
sodio en el interior del cristalino y una disminucin del transporte de fluidos.
Todo ello influye en la prdida de transparencia del cristalino.5
Las modificaciones postraduccionales de las protenas se acumulan a lo largo de la
vida [cita requerida]. Adems de producirse ligamientos cruzados entre protenas y
degradacin, que ocurren en cualquier tipo celular, en el cristalino se produce adems de
forma significativa un proceso de glicacin no enzimtica.6 La glicacin se produce en las
cristalinas sobre los grupos amino de los residuos de lisina. In vitro, esta reaccin produce
un pigmento fluorescente amarillo, similar al detectado en los cristalinos humanos de edad
avanzada, denominado lipofuscina. A pesar de los cambios de color, la cantidad de
protena glicada es menor del 5 % en los cristalinos de edad avanzada. La glicacin de las
cristalinas se debe probablemente a su interaccin con el cido ascrbico y/o la glucosa y
posiblemente el glutatin inhibe este proceso, manteniendo estos compuestos en estado
reducido.
Cuando la organizacin de las cristalinas se altera, la transmisin de la luz a travs del
cristalino disminuye. Esto puede inducirse por acumulacin de agua en el cristalino,
formacin de complejos proteicos de alto peso molecular y acumulacin de vacuolas en el
interior de las fibras con la edad.
En ciertas condiciones metablicas asociadas con las cataratas, como la diabetes o
la galactosemia, las altas concentraciones de glucosa/galactosa en sangre producen un
aumento de la acumulacin intracelular de glucosa en el interior de las fibras del cristalino,
que satura la va metablica de la gliclisis anaerobia. Esto produce una desregulacin de
las vas metablicas asociadas, que conduce a la reduccin de los niveles de ATP y
glutatin, y dao celular secundario, aumentando la difusin de la luz (cataratas).
Asimismo, la presencia de niveles altos de glucosa, fructosa y glucosa-6-fosfato podran
inducir glicacin no enzimtica, aumentando el dao a las protenas celulares y la
opacidad del cristalino en un proceso independiente de la edad.5
Otro componente importante en el desarrollo de cataratas es el efecto de la luz UV. La luz
cercana a la UV se absorbe por los residuos de triptfano de las protenas, convirtindose
en un cromforo fluorescente, que puede generar radicales libres. Estos compuestos
atacan las protenas, alterando su funcin. La inactivacin por esta va de protenas como
las bombas sodio-potasio produce acumulacin de agua y opacificacin, al menos en
modelos animales. El oxgeno aumenta la tasa de foto-oxidacin, y la vitamina E,
la vitamina C y el glutatin reducen los efectos del dao por la luz UV.5

Cuadro clnico[editar]
Los sntomas dependen del tipo de catarata pero hay algunos que se comparten por la
mayora como la reduccin de visin (sntomas principales de cataratas esclerticas y
brunescentes) y ver brillos (para las cataratas capsulares). El grado de desarrollo de las
cataratas se mide por una prueba de agudeza visual, que consiste principalmente en el
uso de la cartilla de Snellen para determinar hasta que punto es capaz de observar a
detalle el paciente.

Tratamiento[editar]
Ciruga[editar]
Operacin de catarata.

Lente intraocular

La ciruga de cataratas puede ser hecha en cualquier punto del desarrollo de la catarata,
en la actualidad ya no requiere de la madurez del cristalino. Es una ciruga ambulatoria y
utiliza anestesia local. Aproximadamente un 90 % de los pacientes alcanzan una visin
corregida de 20/40 o mejor despus de la ciruga.
Varias evaluaciones han encontrado que la ciruga solamente puede alcanzar las
expectativas cuando hay una disfuncin significativa de la visin antes de la ciruga. En
algunos pases desarrollados se nota una tendencia de sobreusar la ciruga de cataratas,
lo cual conduce a resultados decepcionantes o poco significativos para los pacientes.
La facoemulsificacin es el mtodo quirrgico ms utilizado hoy en da. Este procedimiento
utiliza vibraciones ultrasnicas para emulsificar el cristalino opaco. Generalmente la ciruga
por facoemulsificacin consta de los siguientes pasos:

1. Anestesia: Se le quita sensibilidad al ojo por medio de anestesia local en forma de

gotas de ojos o como una inyeccin alrededor de los ojos.
2. Incisin Corneal: Se hacen dos cortes a travs de la crnea transparente para
permitir la insercin del lente intraocular.
3. Capsulorrexis: Se utiliza una aguja o pequeo frceps para hacer una ranura en la
cpsula que contiene al cristalino
4. Facoemulsificacin: Se usa una sonda para romper y emulsificar el cristalino
usando ondas ultrasnicas. Esa misma sonda filtra el lquido resultante de la
emulsificacin. Tambin existe la opcin de realizarla con el lser de
femtosegundo, que adems se utiliza para llevar a cabo la incisin. Este lser es
especialmente til para tratar casos complejos, ya que aporta un alto grado de
precisin.7
5. Irrigacin y Aspiracin: El crtex (parte superior de la catarata) se aspira. El fluido
se extrae y remplaza con solucin salina para evitar el colapso de la estructura
anterior (parte frontal del ojo).
6. Insercin del lente intraocular: Un lente plstico plegable es insertado en lugar del
cristalino mientras est doblado. En algunos casos se inyecta antibitico para
minimizar el riesgo de infeccin. Finalmente se inyecta agua con sal en las heridas
corneales para hacer que esa rea se inflame y selle el rea de la incisin.
 La extraccin extracapsular consiste en quitar el cristalino de manera manual, pero
dejando la mayora de la cpsula que lo contiene intacta. El cristalino se saca del ojo
por una abertura de 10-12 mm que se cierra suturando al final de la operacin. La
extraccin extracapsular es menos frecuente que la facoemulsificacin y se utiliza con
cataratas muy duras o en casos en los cuales la facoemulsificacin puede tener
complicaciones.

Las cataratas de Incisin Pequea Manual (SICS) ha evolucionado de la operacin de

catarata extracapsular. En SICS el cristalino se extrae por tnel esclerocorneal que
tiene la cualidad de sellarse por cuenta propia y es a prueba de agua. A pesar de que
su nombre dice incisin pequea, dicha incisin es ms grande que la de
facoemulsifiacin. Esta ciruga es cada vez ms popular en los pases dnde la
facoemulsificacin an no es tan accesible o es limitada.

La extraccin intracapsular se hace poco. La operacin consiste en remover en un

solo paso el cristalino y la cpsula que lo contiene por una incisin de gran tamao
mientras se aplica presin a la membrana vtrea. Esta ciruga tiene un alto ndice de
complicaciones.
Cuidados post-operativos[editar]
La etapa post-operativa es usualmente corta y es el periodo de recuperacin del ojo. El
paciente generalmente sale del ambulatorio en el da de la ciruga pero se le recomienda
moverse con cuidado y evitar levantar cosas pesadas para no forzar su cuerpo realizando
esfuerzos muy grandes. El ojo es comnmente cubierto por un parche y por las noches se
recomienda utilizar unos goggles protectores por varios das despus de la operacin para
evitar que el paciente frote sus ojos mientras duerme. En todas las operaciones de
cataratas se quita el cristalino opaco (por las cataratas) y se reemplaza por un lente
intraocular que se queda en su lugar de manera permanente; usualmente esos lentes son
monofocales, corrigiendo la visin desde cerca o lejos. Tambin se pueden colocar lentes
intraoculares multifocales para mejorar la visin de cerca y lejos de forma simultnea, pero
tambin pueden provocar incomodidades no previstas al paciente.
Complicaciones[editar]
Algunas de las complicaciones serias durante las operaciones de cataratas pueden
ser desprendimiento de la retina y endoftalmitis. En ambos casos el paciente notara una
reduccin significativa de su visin. En el caso de la endoftalmitis, los pacientes
generalmente sentirn dolor y en el caso de los de desprendimiento de retina presentaran
defectos del campo visual unilaterales, reflejos, manchas en su visin y vista borrosa.
El riesgo del desprendimiento de retina se estima en aproximadamente 0.4 % dentro de
5.5 aos, correspondiente a un factor de 2.3 veces ms comparados con la incidencia
natural. La incidencia aumenta casi de manera lineal conforme pasa el tiempo hasta al
menos 20 aos despus de la operacin. El grupo con mayor riesgo son los paciente de
incidencia de desprendimiento retinal pseudofquica y alcanza hasta el 20 %.
El riesgo de endoftalmitis ocurre despus de la ciruga en 1 de cada 1000 pacientes.
La opacificacin capsular posterior es una condicin que se presenta varios meses o aos
despus de la operacin de las cataratas; la visin se va deteriorando y vuelven a incurrir
los problemas con los reflejos y brillos en la visin. Ocurre usualmente debido al
enblanquecimiento de la parte posterior de la cpsula que rodea al lente introcular, por lo
tanto llamada opacificacin posterior de la cpsula. La regeneracin de las clulas
restantes del cristalino podran ser la causa, y mientras ms joven sea el paciente, mayor
es la probabilidad de que ocurra. La solucin a este problema es quitar esos pequeos
tejidos utilizando un lser de tipo YAG que puede ser dirigido de manera muy precisa y los
tejidos retirados caen directamente al fondo del ojo. Este procedimiento deja suficiente
tejido para soportar el lente intraocular pero retira el tejido suficiente para permitir el paso
directo de luz hasta la retina. Efectos secundarios serios son raros. La opacificacin
posterior capsular es comn y ocurre en 1 de 4 operaciones, pero dichas cantidades van a
la baja desde la introduccin de lentes intraoculares modernos.
Toque vtreo es una complicacin posible de la extraccin de cataratas intracapsular.

Lanosterol[editar]
Investigaciones recientes sugieren que el lanosterol podra ser decisivo en la prevencin
de la formacin de cataratas en los mamferos.8

Referencias[editar]
1. Volver arriba Laroche, Laurent (1998). Ciruga de la catarata. Elsevier
Espaa. ISBN 9788445805992. Consultado el 2017-11-07.
2. Volver arriba Snchez, Ana Snchez-Jara (2011). Nuevas aportaciones a la correlacin
clnico molecular de la catarata senil [Recurso electrnico: PDF]. Universidad de
Salamanca. ISBN 9788478001408. Consultado el 2017-11-07.
3. Volver
arriba http://www.optometry.co.uk/uploads/articles/33aa07d53d20b5cbc6f17ffc81f0dc94_V
oke1990521.pdf
4. Volver arriba Malformaciones Congenitas. Editorial Universitaria. 2005. ISBN 9789561117471.
Consultado el 2017-11-07.
5. Saltar a:a b c Forrester et al. (2002). The eye: basic sciences in practice. Saunders
(Elsevier). ISBN 0-7020-2541-0.
6. Volver arriba Birren et al. (1996). Birren Encyclopedia of Gerontology V1. Academic
Press. ISBN 0-12-226861-X.
7. Volver arriba Ciruga de catarata | IMO. www.imo.es. Consultado el 2017-10-25.
8. Volver arriba Ling Zhao, Xiang-Jun Chen, Jie Zhu, Yi-Bo Xi, Xu Yang, Li-Dan Hu, Hong
Ouyang, Sherrina H. Patel, Xin Jin, Danni Lin, Frances Wu, Ken Flagg, Huimin Cai, Gen Li,
Guiqun Cao, Ying Lin, Daniel Chen, Cindy Wen, Christopher Chung, Yandong Wang,
Austin Qiu, Emily Yeh, Wenqiu Wang, Xun Hu, Seanna Grob (julio de 2015). Lanosterol
reverses protein aggregation in cataracts. Nature. doi:10.1038/nature14650.