PROTOCOLO ACCIDENTE OFIDICO

El periodo de respuesta para un mejor desempeo en la rehabilitacin del paciente

ser entre las 0 y las 6 horas posterior al accidente. Con este trabajo se sugiere dividir el
abordaje inicial del paciente en 2 fases; la primera o inicial donde se asegura la escena y
se pretende hacer una identificacin rpida de la serpiente agresora y la segunda fase o
fase clnica se subdivide en dos, donde se habla de los procesos de atencin clnica del
paciente; primarios y secundarios.

1.15 RECONOCIMIENTO

Es importante que el personal pre hospitalario tenga muy claro como reconocer si la
especie es o no venenosa. La clasificacin internacional de una serpiente ponzoosa
aplica perfectamente (cabeza triangular, pupila vertical, fosa loreal, dentadura proteroglifa,
cola corta y gruesa, entre otros), pero hay unas caractersticas particulares.

1.16 FASE INICIAL

El Manejo inicial al llegar a la escena es hacer un aseguramiento del lugar donde se
encuentre el paciente, a esto se le suma que si la serpiente esta capturada por la
poblacin, hay que asegurarse que el recipiente este bien sellado, procurar no manipular el
animal y no tratar de sacarlo, preguntar a la poblacin que tipo de serpiente es, cual es el
nombre popular del animal en caso de que lo conozcan, que tamao o caractersticas
tiene, preguntar por el tiempo transcurrido entre la mordedura y la llegada a la escena, si
est entre las primeras seis horas o posteriores a ellas.

Si la serpiente est presente y libre, se debe identificar la especie agresora para as saber
que manejo se dar, si no se tiene claridad de que serpiente es, se recomienda tomar un
registro fotogrfico, en caso tal de no tener elementos para este registro hacer una
descripcin detallada de cmo es y qu caractersticas tiene, junto con la poblacin si es
que la hay para ayudarse de los nombres vulgares que le tienen a dichos animales,
siempre teniendo en cuenta primero la seguridad de quien atiende, del paciente y de la
poblacin. Al mismo tiempo se sacar el paciente de la escena lo ms lento posible
caminando despacio (ya que el ruido altera mas esta especie) y preguntar por
antecedentes personales y familiares de inters (patologas previas y alergias a
medicamentos).
Si la serpiente no se encuentra en el lugar o el accidente no es reciente: asegurarse que
no est superficialmente en un permetro de ms o menos 3 metros a la redonda por
cuestiones de seguridad, sacar al paciente del lugar y preguntar qu caractersticas tena la
serpiente; como colores, lugar anatmico de la mordedura (teniendo en cuenta que unas
atacan desde los arboles) presencia o no de cascabel, que tan grande era, que aspecto
tenia y normalmente como la conocen en el sector, si el paciente se encuentra solo y no
sabe cmo era, deber guiarse por la parte clnica; signos y sntomas que valla
presentando. Si la serpiente est muerta y se sigue dudando la especie, se debe tratar
como si estuviera viva con las mismas precauciones, se toma registro o se asegura en
costales y se traslada.

Algoritmo1.17 FASE
1: Fase InicialCLINICA

5.2.1 Atencin Primaria: Se debe hacer una valoracin inicial teniendo en cuenta
el protocolo A,B,C,D,E, al mismo tiempo que se hace contacto con el hospital ms
cercano y adecuado, se colocara al tanto de la situacin, explicando que tienen un
caso de accidente ofdico, Informar los datos personales del
paciente, la serpiente agresora, la hora del accidente, los signos y sntomas que
presenta el paciente, hallazgos en la anamnesis clnicamente importantes y las
medidas teraputicas que se han adoptado tanto por el personal de salud como
por el paciente.

A: Revisar va area. Si el paciente posee piercing, prtesis dental o algn otro

objeto pedirle que se los retire o si est inconsciente retirarlos con cuidado en
caso de considerarlo pertinente.

B: Observar si el paciente respira normal o no, si respira normal y tiene buena

saturacin arterial de O2 (SaO2) pasar a la C. Si no respira normal corregir con
el respectivo dispositivo dependiendo de SaO2 que tenga el paciente ya sea
cnula nasal, mascara simple, mascara de no re inhalacin, sistema venturi. Si el
paciente no responde seguir protocolo de RCCP actuales.

C: Se evala la presencia, frecuencia e intensidad del pulso, se canalizan dos

accesos venosos en lo posible con jelcos de longitud larga y de un calibre 14, 16
o 18, sostener el paciente con cristaloides ya sea solucin salina al 0.9% o
Hartman 500 cc o 1000 cc pasndolo 30ml/minuto, si el paciente presenta una
hemorragia externa controlarla haciendo hemostasia con apsitos y evitar el uso
de torniquetes.

D: Buscar dficit neurolgicos, si el paciente est consciente y orientado en las

tres esferas. Si presenta ptosis palpebral, parlisis facial o bradipsiquia, estos son
indicativos de un veneno neurotxico lo cual descarta un accidente bothrpico y
su manejo sera diferente.

E: Se debe retirar la ropa con cuidado para mirar que no tenga otras mordeduras
o lesiones al igual que cadenas, anillos, manillas, etc. Ya que el paciente se va a
edematizar y esto sera una complicacin. Se le hacen unas marcaciones
alrededor de la herida o heridas (dejadas por la mordedura), anotando la hora de
realizacin, para evaluar el avance de la inflamacin. Por ltimo se hace el
traslado del paciente al respectivo hospital haciendo una valoracin secundaria.
Durante el traslado se hace un lavado de la herida con solucin salina de
irrigacin o en su defecto jabn o detergente. Se toman signos vitales, se hace
una inmovilizacin de la parte anatmica afectada, evitando que quede elevada o
doblada, seguidamente una toma de sangre para el respectivo examen de
coagulacin, dejando la sangre en tubo seco de muestra sangunea para que no
afecte los tiempos de coagulacin, se le entrega la muestra tapada al paciente
para que la sostenga con su mano cerrada, a los 15 minutos se gira suavemente
de lado a lado el tubo y si no ha coagulado en lo absoluto se entiende que los
tiempos de coagulacin estn prologados, se espera otros 15 minutos y si no
coagulo se infiere que dichos tiempos estn infinitos.

35
Algoritmo 2: Atencin Primaria
5.2.2 Atencin secundaria:

- Terapia antiofdica: Se prepara cada ampolla de suero antiofdico liofilizado de

la siguiente manera: se agregan lentamente y por la pared del frasco 10 ml de
agua destilada o de solucin salina a cada frasco y se permite que el producto se
hidrate sin agitarlo por unos 4 o 5 minutos; luego se agita suavemente, hasta la
total dilucin del producto. Si se utiliza suero antiofdico lquido, se debe verificar
que este haya estado adecuadamente refrigerado, el suero no debe tener natas ni
sedimentos ni estar turbio, de lo contrario no debe utilizarse. Se agregan todas las
ampollas requeridas por el paciente a una bolsa o botella de solucin salina
estril, de 250 ml si se trata de un nio, y de 500 ml si se trata de un adulto. Se
canaliza una vena; se conecta el equipo de venoclisis y se inicia el goteo
lentamente durante 15 a 20 minutos a una velocidad aproximada de 10 a 15 gotas
por minuto. Durante este tiempo se observa cuidadosamente al paciente para ver
si aparece algn sntoma de reaccin alrgica, como por ejemplo eritema facial o
generalizado, rash, urticaria, sensacin de cuerpo extrao en la garganta,
dificultad para respirar, edema angioneurtico, hipotensin, calambres o
escalofros. Si pasados los primeros 20 minutos a goteo lento no aparece ningn
tipo de reaccin adversa se aumenta el goteo para pasar toda la infusin en una
hora. Pero si hay algn tipo de reaccin, se debe cerrar la llave de la infusin del
suero antiofdico para proceder a tratar la reaccin alrgica y desensibilizar al
paciente.

* No envenenamiento: Dolor leve, sin edema, ausencia de hemorragias y de

hipotensin, tiempo de coagulacin normal y no hay consumo de fibringeno.
Puede haber un ligero eritema y sensacin de entumecimiento, observar durante 6
horas y repetir pruebas de coagulacin. Se trata como una herida local.

* Envenenamiento Leve: Dolor leve, sin edema, ausencia de hemorragias y de

hipotensin, tiempo de coagulacin normal. Puede haber un ligero eritema y

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sensacin de entumecimiento. Neutralizar mnimo 100 mg de veneno (de 2 a 4
frascos).

* Envenenamiento Moderado: Dolor intenso y constante tipo urente, edema que se

extiende a dos e incluso tres segmentos del miembro afectado, hemorragia en el
sitio de la mordedura, sin necrosis de tejidos o solo con pequeas zonas locales,
con escasas ampollas hemorrgicas y flictenas, taquicardia, hipotensin,
gingivorragia, hematuria, hemorragia por heridas recientes, el tiempo de
coagulacin de la sangre es infinito. Neutralizar mnimo 200 mg de veneno (de 4 a
8 frascos).

* Envenenamiento Severo: Dolor muy intenso y constante, edema extendido a

toda la extremidad afectada e incluso al tronco, hemorragia local, abundantes
ampollas hemorrgicas y flictenas, necrosis de tejidos que compromete amplias
zonas, taquicardia (a veces bradicardia), compromiso del estado de conciencia,
hipotensin severa o choque, hemorragias en varios rganos a la vez: encas,
aparato genitourinario, tubo digestivo y pulmones, tiempo de coagulacin infinito.
Alto riesgo de hemorragia subaracnoidea, insuficiencia renal aguda y edema o
embolismo pulmonar. Los accidentes ofdicos ms graves son aquellos que se
presentan en nios, ancianos, o en mujeres en estado de embarazo, neutralizar
mnimo 300 mg de veneno (de 6 a 12 frascos).

Idealmente se debe administrar las ampollas diluidas en solucin salina al 0.9%

en 500 cc para adultos y 250 cc para nios. No se recomienda el uso
intramuscular del suero antiofdico ni la realizacin de pruebas de sensibilidad
antes de su administracin, siempre y cuando se cuente con el equipo necesario
Para controlar un choque anafilctico como mxima expresin a una reaccin
alrgica al medicamento. Siempre tratando de seguir el principio de la seroterapia;
utilizar anti veneno especifico, administrar precozmente la droga, dosis nica y
suficiente y por la va adecuada. (2)(5)

6
- Evaluacin secundaria: Se realiza una revisin cefalocaudal en bsqueda de
lesiones nuevas o asociadas, confirmar o descartar con los signos y sntomas la
especie agresora, clasificar la severidad del envenenamiento, preparar las
ampollas necesarias diluirlas en la cantidad de solucin indicada y aplicarlas
segn las guas. Monitorizar los signos vitales y estado mental cada 15 minutos.
Manejar el dolor con Dipirona sdica o magnsica 1gr/100cc en 30 minutos IV.
Evitar va IM. Transportar en posicin horizontal con el miembro afectado al
mismo nivel que el cuerpo en general. Inmovilizar miembro(s) afectado(s). Estar
atento a las posibles complicaciones.

Es de vital importancia entender la fisiopatologa del evento, para comprender por

qu se presentan ciertos fenmenos y cmo reaccionar frente a ellos, de una
manera eficaz al estilo de los tecnlogos en APH.

5.2.3 Botiqun Antiofdico

Afortunadamente cada vez ms debido al aumento de casos reportados por ao,

en Colombia crece la conciencia con respecto a la necesidad de la capacitacin
de personal, idealmente tecnlogos en atencin prehospitalaria y dotacin de
espacios con alto riesgo de accidentalidad ofdica, como es el caso de las mineras
y zonas boscosas, donde idealmente como mnimo para una buena atencin debe
de contarse con un botiqun bsico de primeros auxilios para la atencin de un
accidente ofdico, compuesto por:

2 o 3 Cajas de SAO Polivalente Acetaminofn x 10 tabletas.

1 bolsa de Solucin Salina de 500 ml. Hidroxicina x 10 tabletas.
1 Equipo venoclisis 1 Desinfectante yodado Espuma.
 Esparadrapo / micropore pequeo. 1 torniquete tipo velcro.
3 paquetes de gasa estril y Algodn. Guantes limpios.
1 jeringa de 10 ml.

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Recordando siempre que quien aplique el SAO debe estar capacitado y acompaado
de los recursos necesarios para manejar una reaccin alrgica severa en caso de
que esta se presente (5).